意識障害や麻痺の出る疾患の1つに、浸透圧性脱髄症候群というものがあります。

様々なことがきっかけで起こりますが、慢性アルコール中毒も原因の1つとなります。

今回は、この浸透圧性脱髄症候群（読み方は「しんとうあつせいだつずいしょうこうぐん」英語表記で「osmotic　demyelination syndrome」略語で「ODS」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

を説明いたします。

浸透圧性脱髄症候群とは？

低ナトリウム血症などの急速な補正による、体液の浸透圧の異常で、炎症反応に乏しい脱髄疾患です。

橋底部中央に病変が認められるものを橋中心髄鞘崩壊症（英語表記で「central pontinemyelinolysis」略語で「CPM」）と言います。

橋以外の基底核・視床・小脳回・内包・外包・最外包・皮質下白質・皮質などに両側に認められるものを橋外髄鞘崩壊症（英語表記で「extra pontinemyelinolysis」略語で「EPM」）といいます。

それぞれ単独または、同時に見られ ることがあります。

浸透圧性脱髄症候群の症状は？

など様々な症状があらわれます。

めまいや両手足に力が入らないといった症状が出現し、ひどくなると燕下障害や呼吸障害、痙攣を起こし昏睡状態となることもあります。

病変は軽症な場合脱髄（だつずい）が、重症な場合、神経膠腫（読みは「しんけいこうしゅ」英語表記で「gliosis」）や壊死（読み方は「えし」英語表記で「necrosis」）が見られます。

軸索（じくさく）という脳伝達物質を受け取り、細胞へと伝えるアンテナのような役割をする部位の表面にあるミエリンという物質が失われることを脱髄という。

浸透圧性脱髄症候群の原因は？

• 慢性アルコール中毒
• 栄養不良
• 慢性消耗性疾患
• 腎臓の疾患
• 糖尿病
• 白血病

などが原因となります。

低ナトリウム血症になり、体が急激に低ナトリウム血症を補おうとするために起こります。

浸透圧性脱髄症候群の診断は？

臨床症状から血液検査やMRIによる画像検査が行われます。

低酸素脳症・低血糖脳症・Wilson病・プリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病がプリオン病の80％を占める・英語表記で「Creutzfeldt-Jakob disease」略語で CJD）などとの鑑別が重要です。

血液検査

血液検査を行い、電解質に異常が認められた場合や、低ナトリウム・低カリウムが確認できれば、浸透圧性脱髄症候群を疑います。

画像検査

発症後数日~数週間は、MRIを行っても異常が確認できないこともあります。

拡散強調像（DWI）では、浸透圧障害による細胞浮腫を反映して、発症24時間以内に拡散低下が見られます。

そのため早期発見には拡散強調像が有用とされています。

橋中心髄鞘崩壊症(CPM)では橋の中央部に三叉矛状や楕円形の異常な高信号をMRIのFLAIR像やT2強調像で認めることがあります。

橋以外では、基底核、視床、内包、外包、前障などに通常左右対称に異常な高信号を認めることがあります。

それでは実際の症例を見てみましょう。

MRIによるT2WI・FLAIRでは、橋中央部に左右対称性の広範な高信号域が確認でき、T1WI で低信号が分かる。

補液後に意識障害という症状があらわれたことからも、浸透圧性脳症(橋中心髄鞘崩壊症(CPM))を疑う所見です。

浸透圧性脱髄症候群の治療法は？

原因となる疾患に対する治療が重要です。

また、水分の摂取量を制限する必要があります。

その上で、体内で不足しているナトリウムの摂取や、ADH拮抗阻害薬を服用することによって、症状の改善を図っていきます。

予後は完全治癒から死亡まで様々です。

最後に

進行が早いため、症状が悪化し昏睡状態となってしまう前に、早期に受診することが重要になります。

「ヘルニア」よく耳にする病名ですよね。

代表的なもので言えば、「椎間板ヘルニア」や「鼠径ヘルニア」がメジャーです。
そもそもヘルニアとはラテン語でそのまま脱出という意味です。

つまり、本来ある部位から脱出した状態がヘルニアとなります。

今回は、そのヘルニアの中でも食道裂孔ヘルニア（英語表記でEsophageal hiatal hernia）の原因、分類、診断、治療法をご説明していきたいと思います。

食道裂孔ヘルニアとは？

食道裂孔ヘルニアは、横隔膜にある食道裂孔（食道が通る穴）から、胃を中心とする腹部臓器が縦隔内へ脱出した状態を言います。

※横隔膜は、胸部と腹部の間にある筋肉で出来た膜のことです。

この食道裂孔ヘルニアは、肥満の中年男性や腰の曲がった高齢女性に多いとされています。

食道裂孔ヘルニアの原因は？

医師

以下の4つの原因があります。

• 生まれつき食道裂孔が緩い
• 肥満による腹圧上昇
• 高齢になり体の組織が緩む（背中の曲がった亀背の状態により緩む）
• 慢性の咳嗽性（がいそうせい）疾患による腹圧上昇

生まれつき食道裂孔が緩い

生まれつき、食道裂孔が緩い体質の方もいて、胃が脱出している状態が先天性食道裂孔ヘルニアです。

肥満

また、肥満の人は、大食やアルコール摂取により、内臓脂肪が増加したために腹圧が上昇し食道裂孔ヘルニアとなります。

加齢

加齢に伴い骨粗鬆症などによる脊椎変形のために前かがみの姿勢となり、常に亀の背のような背中が曲がった状態になると、食道裂孔が開き、それと同様に加齢によって筋肉の結合組織の脆弱化(もろく弱くなること)も原因となります。

慢性の咳嗽性疾患

喘息や慢性気管支炎などの慢性的に咳をすることも腹圧上昇の原因となり、それにより食道裂孔ヘルニアを起こします。

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食道裂孔ヘルニアの分類は？

食道裂孔ヘルニアは、以下の3つに分類されます。

• 滑脱型
• 傍食道型
• 混合型

医師

それぞれについてご説明します。

滑脱型

食道裂孔ヘルニアの約90％がこの滑脱型で、最も頻度が多いタイプです。
逆流性食道炎の要因ともなります。

噴門の偏位が確認出来、逆流防止機構が不十分となることが原因です。

傍食道型

数％の頻度と少なく、噴門の偏位は見られないものの、ヘルニア門が狭いために、絞扼（こうやく）・嵌頓（かんとん）が起こることがあります。

混合型

稀に起こるもので、滑脱型と傍食道型の両方の形態が出現した状態です。

食道裂孔ヘルニアは、胸焼けや胸痛、つかえた感じが特徴的な症状ですが、この症状は逆流性食道炎の場合の症状でもあります。

医師

しっかり検査を行い、診断することが重要です。

食道裂孔ヘルニアの診断は？

X線や内視鏡、CTを行い検査し、診断します。

医師

それぞれについてご説明します。

X線検査

上部消化管造影が有用で、仰向けだけでなく、頭を下げたり、息を止めたりすることで腹圧をかけ撮影します。

これにより上記でご説明しました分類が診断可能です。

症例　80歳代　女性

胃の一部が横隔膜を超えて上の方(縦隔)に脱出しています。食道裂孔ヘルニア(傍食道型)の所見です。

内視鏡検査

内視鏡では、胃粘膜の食道側への脱出を確認出来ます。

食道側から見下ろしや反転見上げ像がよりわかりやすく診断可能です。

CT検査

CT検査を行うと、横隔膜より上で胃を確認出来ます。

たまたま他の検査で撮影した際に見つかることも多いものです。

症例　80歳代女性　上と同一症例

造影CTの横断像では、胃が本来見えないレベルで胃の一部の脱出を認めています。食道裂孔ヘルニアを疑う所見です。

医師

冠状断像で見るとその様子が明らかですね。

この方は後で説明するNissen手術を受けられました。

手術後のフォローのCTです。先ほど見られた胃の逸脱は消失しています。

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食道裂孔ヘルニアの治療法は？

たまたま他の検査で見つかることもある食道裂孔ヘルニアですが、無症状の場合は経過観察となります。

逆流性食道炎に伴う症状がある場合は、以下の治療を行います。

逆流性食道炎に伴う症状がある場合

まずは逆流性食道炎の治療と保存療法とになります。

以下のことに生活の上でも気をつけることが重要です。

• 減量
• 睡眠時の上半身挙上
• 生活習慣の改善

上記に加え、H2受容体拮抗（きっこう）薬やプロトンポンプ阻害薬の投与を行い、胃酸の分泌を抑え、腹圧上昇を抑える効果があります。

医師

経過観察の場合も、逆流性食道炎を伴う場合も重要な、食事面の注意点についてもご説明します。

食事の注意点

よく噛み、一度の食事量は少なく、回数を分けて食べるのも効果的です。

医師

また、外科的治療（手術）適用となる場合もあります。

手術適用の場合

嵌頓を起こしている場合・保存療法で改善が見られなかった場合に手術適用となります。

• Nissen（ニッセン）手術
• 亜全周性のトペー法
• ドール法
• 噴門（ふんもん）部を正中弓状靭帯（じんたい）に縫合するヒル法

という手術方法がありますが、上記の中でも最近はNissen（ニッセン）手術が多く行われています。

医師

Nissen（ニッセン）手術についてご説明します。

Nissen（ニッセン）手術

胸部に脱出した胃を元の位置（腹部）に戻し、逆流防止のため、噴門部の胃壁で腹部食道を取り巻くように縫合します。

逆流防止の方法としては、他にToupet（トゥーペ）手術もあり、それぞれに合った手術方法を選択することになるでしょう。

最後に

早期に発見、治療を行えば、それだけ軽く済み、手術までは必要とならないことも多いです。

ということは、日頃から人間ドック等を定期的に受けたり、症状がある場合には早期に医療機関を受診することが大切ですね。

吐血や下血があると、「何じゃこりゃ！」と慌てて恐怖を感じることが多くあるかと思いますが、嘔吐後の吐血では、消化器の疾患であるマロリー ワイス 症候群の可能性もあります。

しかし、聞きなれないこの病名、今回はマロリー ワイス 症候群（英語表記でMallory-Weiss）について

• 症状
• 原因
• 治療法

を分かりやすくご説明致します。

マロリー ワイス 症候群とは？

反復する悪心や激しい嘔吐や結果、食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創が生じるために、粘膜下の血管が破れて吐血する病態をマロリーワイス症候群と言います。

どのような症状が現れる？

医師

以下のような症状が現れます。

• 嘔吐
• 悪心
• 心窩部痛(しんかぶつう)
• 吐血
• 下血

激しい嘔吐や、悪心を繰り返すことにより、急激に腹圧が上昇し、食道胃接合部の近くの粘膜に浅い裂創が生じ、そこから出血が起こるために、鮮血の混じった吐血や稀に下血といった症状が現れます。

胸痛や腹痛は基本起こりませんが、心窩部痛といってみぞおちあたりが痛むことがあります。また、立ちくらみや目眩といった症状が現れることもあります。

激しい胸痛を伴う場合は、特発性食道破裂（英語名でBoerhaave症候群）の可能性があります。

特発性食道破裂とは？

嘔吐によって急激な腹圧上昇が起こり、その後突然胸背部痛や腹痛、呼吸困難やショック症状などで発症し、画像診断を行うと、胸水や縦隔気腫、気胸などを確認出来ます

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マロリーワイス症候群の原因は？

医師

以下のような原因があります。

• 過度のアルコール摂取
• 妊娠中の悪阻
• 食中毒
• 乗り物酔い
• 過食
• 摂食障害
• ピロリ菌による消化性潰瘍
• 抗がん剤
• 内視鏡検査

代表的なのは、過度のアルコール摂取や悪阻などが原因となりますが、その他にも上記のような激しい嘔吐を誘発することが原因となります。

他にもある吐血の原因について、こちらをご覧下さい。→吐血(とけつ)の原因はストレス？他に恐ろしい病気は？

どのような検査で診断される？

医師

症状から消化器の問題を疑い、以下のような検査を行います。

• 内視鏡検査
• 血液検査

内視鏡検査（胃カメラ）を行い、食道胃接合部付近の粘膜に縦走する裂創（傷の位置や深さ、大きさや出血）を確認出来ます。また、血液検査を行うと、吐血（下血）のために貧血を認めます。

しかし、妊娠中の場合、この内視鏡検査で使用される鎮静剤が胎児にも影響があるため、通常おすすめできません。そのため、症状からマロリーワイス症候群を疑うことになります。

妊娠中の内視鏡検査について詳しくはこちらをご覧下さい。→胃カメラの鎮静剤に副作用はある？妊娠中や授乳中の使用は？

症例：23歳男性

多量の飲酒後、胃液を嘔吐後、吐血を伴い受診。

（出典：医師国家試験106I68より）

食道内視鏡により裂創、出血を認めており、マロリーワイス症候群と診断されました。

マロリーワイス症候群の治療法は？

ほとんどは保存的治療で、自然治癒します（99%）。保存的治療では、

• 絶食
• 補液
• 酸分泌抑制薬
• 止血薬
• 粘膜保護薬

などで、自然治癒を待ちます。また、潰瘍の治療薬として、胃酸の分泌を抑える薬を服用します。

胃酸分泌抑制薬

• H2ブロッカー（ヒスタミン受容体拮抗剤）
• PPI（プロトポンプ阻害薬）

妊娠中の場合、胎児に影響が出る可能性も考慮し、基本的には脱水症状予防の点滴のみで安静にし、自然治癒を待ちます。

また、摂食障害が原因の場合は、マロリーワイス症候群の治療を行っても、摂食障害が治っていなければ、再び繰り返すことになります。つまり、同時に摂食障害の治療も必要になります。

治療後の食事の注意

また、マロリーワイス症候群が回復した後も、食事の面で以下のことに注意します。

繊維の多い野菜や柑橘類も嘔吐を誘発します。ホットミルクによって胃粘膜に膜を作り、少し楽になったという口コミもあります。

医師

出血を認める場合、内視鏡的止血術を行います。

内視鏡的止血術

医師

以下のような方法を行い、止血します。

• クリッピング
• アルゴンプラズマ凝固法（英語表記で「Argon plasma coagulation」略語で「APC」）
• 止血鉗子
• 高張Na
• エピネフリン局注

小型のクリップによって、血管や周辺粘膜を結束し止血するクリッピングを行ったり、血管を電気焼灼するアルゴンプラズマ凝固法を行います。また、鉗子により止血したり、止血効果のある薬剤を注入したりします。

最後に

• 反復する悪心や激しい嘔吐により、食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創が生じ、粘膜下の血管が破れて吐血する病態
• 激しい嘔吐の後の吐血が特徴的で、胸痛や腹痛は起こらない
• 過度のアルコール摂取や悪阻など、激しい嘔吐を繰り返したことが原因
• 内視鏡検査で裂創を確認・血液検査で貧血を確認
• ほとんどは保存療法で自然治癒する
• 出血を認める場合、内視鏡的止血術を行う

 

症状を放置せず、早期に医療機関を受診し、内視鏡検査を行いましょう。というのも、痛みを伴う場合は、特発性食道破裂の可能性もあります。そうなると、早期の治療が回復への鍵ともなりますので、 少しでも早く医療機関を受診しましょう。

最近なんだか下腹部が痛むんです・・・・

医師

どうしたんでしょうか？診察には行かれましたか？

子宮内膜炎とは細菌感染などによって起こる炎症で、骨盤内炎症性疾患（PID）の1つです。子宮頸管炎や子宮筋層炎などを併発して起こることが多いとされます。今回はこの子宮内膜炎についてのお話しです。詳しい内容はこちらです。

• 子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう
• 子宮内膜炎の原因は？
• 子宮内膜炎の検査法と治療法は？

以上です。それでは始めます。

子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう

子宮内膜炎になるとどんな症状があるのですか？

医師

いろいろあります。

主な症状はこのようなものです。

• 下腹部の痛み、不快感
• 性交痛
• 排尿時の違和感
• 性交後の出血
• 不正出血
• 発熱

などがあります。子宮内膜炎には急性と慢性のものがあり、それぞれ微妙に症状が違います。自分でチェックするときにはこのような変化に注意しましょう。

急性子宮内膜炎のチェック

• 下腹部の痛みがいつもと違う
• 性交の時に痛みがある
• 発熱している
• 下痢をおこしている

慢性子宮内膜炎のチェック

• 月経量が少なくなった
• 無月経になった
• 婦人科系の手術歴がある

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子宮内膜炎の原因は？

子宮内膜炎はどうして起こるのでしょうか？

医師

細菌感染が主な原因です。

女性は毎月起こる月経によって月経そのものを流すだけではなく、細菌も一緒に流しています。エストロゲンの分泌が十分ですと子宮の自浄作用も正常に働くため、細菌感染を未然に防ぐことが出来ます。しかしこの自浄作用の機能が衰えると細菌感染が起こりやすくなり、炎症を起こしてしまうのです。主な細菌はこのようなものです。

• 結核菌
• レンサ球菌
• ブドウ球菌
• 大腸菌
• 淋菌

などです。このような細菌に感染する原因は自浄作用の低下以外にもあります。

• 分娩後や人工妊娠中絶後に子宮口が開いている状態の時
• 子宮筋腫手術後
• 子宮内避妊具などを付けている場合
• タンポンなどを長期間変えずにいるなどして不衛生な場合

子宮内膜炎は病的な原因だけではなく、不衛生な状態でも起こります。ナプキンやタンポンはこまめに変え、下着も毎日取り換えるなどの方法である程度予防が可能です。

子宮内膜炎の検査法と治療法は？

子宮内膜炎の検査と治療はどのように行われるのですか？

医師

順番に見ていきましょう。

検査方法

次のような症状があった場合は炎症を疑います。

• 下腹痛
• 発熱している
• 白血球が増加している
• 外子宮口から膿のようなものが出ている

また触診などから痛みがあった場合はエコー検査を行い、その測定値から判断することがあります。また子宮内用液を培養し、細菌の有無や原因菌の特定を行います。

治療法

治療法は原因菌によって変化します。原因になった菌に対する抗菌化学療法になります。もし薬で治らない場合は手術になることもあります。

その他の関連記事はこちら→

• 40代で生理周期が短い！これって更年期？検査方法・特徴まとめ
• 無月経の原因は？検査方法や治療法まとめ

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮内膜炎についてのお話しでした。主に細菌感染で起こるため、膣周りの清潔を保つなどの予防が大切です。もし病的な原因で炎症を起こしてしまったら速やかに病院で検査を受けてください。特に産後や産褥期、など、子宮に負担がかかった時には要注意です。

高プロラクチン血症について教えてください。

医師

あまり聞いたことがない病名かもしれませんね。

高プロラクチン血症とは下垂体前葉からのプロラクチンが過剰に分泌されてしまう症状のことです。この症状になると乳汁漏出無月経症候群を引き起こします。

高プロラクチン血症とは、どんな症状なのでしょうか？今回調べてみました。詳しい内容はこちらです。

• 高プロラクチン血症の原因は？
• 高プロラクチン血症の症状は？
• 高プロラクチン血症の検査法、治療法は？

以上です。それでは始めます。

高プロラクチン血症の原因は？ストレスでもなる？

高プロラクチン血症はどうして起こるのでしょうか？

医師

いろいろな原因が考えられます。

高プロラクチン血症の原因は様々なものがあり、大きく分けるとこのようになります。

• PRL産生下垂体腺腫
• 視床下部機能障害
• 薬剤性
• 原発性甲状腺機能低下症
• ストレス

医師

順番に詳しく解説します！

PRL産生下垂体腺腫

PRL産生下垂体腺腫には様々な種類がありますが高プロラクチン血症を引き起こす腺腫はプロラクチノーマと言います。この腺腫が1センチ未満のものをミクロアデノーマ、1センチ以上のものをマクロアデノーマと言い、この腺腫がプラクチンの過剰分泌を引き起こします。これが最も多い原因の一つです。

視床下部機能障害

下垂体腺腫の中でもプロラクチン産生細胞から生じたものをプロラクチノーマと呼んでいますが、プロラクチン産生細胞以外の場所から生じる下垂体腺腫（非プロラクチノーマ）は視床下部からのドーパミンに輸送を阻害してしまい、これが結果的にプロラクチン血症を引き起こします。

薬剤性高プロラクチン血症

高プロラクチン血症を引き起こしやすい薬剤は次の通りです。

• レセルビン
• メチルドパ
• ベラパミル
• クロルプロマジン
• ハロペリドール
• イミプラミン
• スルピリド
• メトクロプラミド
• ドンペリドン
• エストロゲン薬剤

などです。

原発性甲状腺機能低下症

こちらの症状は甲状腺機能低下症の中でも最も多く見られるタイプのもので、「橋本病」が原因で起こることも多い疾患です。これが起こることにより、視床下部からのTRHというホルモンの分泌が増加し、その刺激でプロラクチンの分泌が増加します。

ストレスが原因でも起こる？

上記に記した現象が無い場合、ストレスで起こっている可能性もあります。ストレスはあらゆるホルモンバランスを崩すため、ストレスも症状を引き起こす原因の一つと見て間違いないでしょう。

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高プロラクチン血症はどんな症状が現れる？

どのような症状が出るのですか？

医師

このような症状があります。

高プロラクチン血症の主な症状はこちらです。

• 乳汁分泌
• 月経異常
• 性欲低下
• 不妊
• 頭痛
• 両耳側半盲
• 視野障害
• 視力低下

高プロラクチン血症の検査法や治療法は？

どのような治療法があるのですか？

医師

原因によって違います。

検査方法

まずは検査方法から見ていきます。

• 診察（月経歴、服薬歴）
• 血中プロラクチン濃度測定
• 頭部MRI、CT
• 甲状腺機能検査

診察

診察では症状の確認、月経の状態、服用している薬の確認を行います。

血中プロラクチン濃度測定

血液検査からプロラクチンの濃度を測定します。これでPRL（プロラクチン）が増加していたら高プロラクチン血症となります。もしここで増加が確認できなかったとしても次のTRH試験でTRHの増加が見られれば潜在性高プロラクチン血症です。薬剤性のものならここでわかります。

潜在性高プロラクチン血症とは

高プロラクチンの状態が夜だけ現れるなど、限定的に表れる血症のことです。日中に症状が現れないので気づきにくいことが特徴です。ストレスや脳の障害が原因ではないかと言われています。

頭部MRI、CT

さらに画像診断により原因を絞っていきます。下垂体腺腫なのか、視床下部機能障害なのか、ここで診断します。

治療法は？

医師

このような方法があります。

• 下垂体腺腫→薬物療法（ドーパミン作動薬）手術療法、放射線療法
• 視床下部機能低下→ドーパミン作動薬
• 薬剤性→原因になった薬を変更または休薬
• 原発性甲状腺機能低下→甲状腺ホルモン補充

下垂体腺腫は手術で摘出する場合もあります。またこれ以外には卵巣ホルモン補充療法などがあります。

その他の関連記事はコチラ→40代で生理周期が短い！これって更年期？検査方法・特徴まとめ

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は高プロラクチン血症についてお話ししました。もし気になることがありましたら早めに病院に行って検査をしてください。

「胸部レントゲンで右肺尖部（はいせんぶ）ブラまたは嚢胞影」

「肺尖ブラの疑い」

などと指摘されると「肺尖部ブラって何のこと？」って不安になってしまいますよね？

そこで今回は、肺尖部（はいせんぶ）ブラについて

• 症状
• 診断
• 治療法

についてイラストや実際のCT画像を見ながら、動画も交えてわかりやすく解説しました。

肺尖部ブラとは？

肺尖部（はいせんぶ）にできたブラのことです。

肺尖部とは、下のように肺のてっぺんのエリアを指します。

そもそもブラ(bulla)とは？

肺胞というガスを交換する小さな空間の間の隔壁が決壊してしまったために、融合して大きな空間になってしまったもののことで、直径が1cm以上、壁の厚さは1mm以下と薄めです。

ブレブ（Bleb）とは？

ブラと似たものにブレブがあります。

肺胞の外で、胸膜（下結合織）内にある空気が貯留した状態のものをブレブと言います。

従って、内部は空気のみで肺実質は含まれていません。

また、画像や外科的（肉眼）で見るブレブは、胸膜下の肺気腫やブラが含まれています。

このブラとブレブはレントゲンやCTで鑑別できるものではありません。

ですので、ブラなのかブレブなのかは区別は重要ではありません。

ブラ(Bulla)やブレブ(Bleb)を好発しやすい人は？

好発しやすい人は

• 高齢者
• 喫煙者
• 男性
• 高身長
• 痩せ型
• 胸板が薄い人

が挙げられます。

肺尖部ブラは、文字の通り肺尖部（はいせんぶ）に出来るものです。

肺尖部ブラは加齢によって肺気腫などになると多発しますが、1・2個程度なものが多く、その際、症状もなければ経過観察となることが多くあります。

また、喫煙が関係するとも言われています。

下でも説明しますが、肺尖部ブラが、胸膜腔で破れると自然気胸を起こします。

特発性自然気胸は圧倒的に男性に多く発症します。

ブラやブレブは、伸長が高いほど、肺尖部の胸腔内圧が低下し、形成されやすいものです。

それ以外に痩せ型や胸板が薄い人も肺が拡張されやすく、ブラからブレブになりやすいとされています。

肺尖部ブラの症状は？

肺尖部ブラがあるだけでは症状が出ないことが多いです。

医師

しかし、以下のような症状が現れることもあります。

• 呼吸困難
• 胸の痛み
• 胸が苦しい
• 動悸

このような症状が現れた場合、嚢胞が破裂して空気が漏れ出し、気胸を起こしている場合もあります。

また、10cmを超える巨大化したブラ（巨大ブラ）によって健常な肺が圧迫され縮小し、このような症状が出ることもあり、症状が現れるのには、その嚢胞の状態や個数、大きさが関係します。

肺尖部ブラの診断は？

胸部X線でも診断が出来ることがありますが、更に詳しく診断するにはCT検査が有用です。

胸部CT（横断像）におけるブラのイメージはこんな感じです。

ちなみに、CT検査でもブラとブレブの区別がつきません。

ブラは肺胞自体が崩れている、ブレブは肺胞自体は崩れていないといった違いはありますが、それを肉眼で確認することは不可能で、区別しても臨床意義はないため、まとめてこれらをブラと診断します。

ちなみにレントゲン（単純X線）でブラがみられるのは中等度以上の肺気腫のみとされます。

肺気腫があれば肺がんのリスクも高くなるため、レントゲンでブラが見つかった場合は、CT検査で精査となることがあります。

その他、ブラのサイズが大きくなって来たり、壁の肥厚を認めた場合、ブラの内腔に液体貯留が出現して来たときなどにはCT検査で精密検査を行うことが多いです。

では、実際の症例の画像を見てみましょう。

症例　40歳代男性　左胸痛

胸部CTの肺野条件の横断像（輪切り）です。

両側の肺に巨大なブラを多数認めています。左（向かって右側）では肺の構造がなく空気だけのエリアがあります。

これは胸腔に漏れ出た空気であり、ブラやブレブが破れて自然気胸を起こした状態です。

症例　20歳代男性

こちらも胸部CTの横断像です。

こちらの症例は肺尖部に２箇所ブラを認めています。

さらに右側（向かって左側）には一部で肺の構造がなく空気だけのエリアがあります。

これは上の症例と同様に胸腔に漏れ出た空気であり、ブラやブレブが破れて自然気胸を起こした状態です。

このようにブラは気胸を起こして胸痛といった症状を起こすことがありますが、気胸が起こらななければ、通常は無症状です。

こちらの動画で肺尖部のブラを見てみましょう。こちらは気胸は起こしてない無症状の方です。

肺尖部ブラの治療法は？

基本的には症状がなく、数が少ない、ブラが小さい場合には、経過観察で済む場合が多くあります。

ですが、ブラが片肺の3分の1以上となる大きさ（巨大気腫性嚢胞「巨大ブラ」）のものだったり、気胸を繰り返す様な場合などには、外科的手術で、ブラを切除する必要が出てきます。

胸腔鏡と自動吻合器により、3〜4カ所の穴を開けるだけで行う、患者の負担を少なくした手術方法もあります。

肺尖部ではブラの他に、胸膜肥厚を指摘されることがあります。
→胸膜肥厚についてはこちらにまとめました。【画像あり】胸部レントゲンで肺尖部に胸膜肥厚！これって異常？

最後に

肺尖部ブラについてまとめました。

基本的に気胸などを起こして症状を起こさない限りは、ブラは経過観察となります。
悪性疾患ではないので、過度な心配は必要ありませんが、サイズが大きくなっていかないかなど経過を追うことは大事と言えます。

参考にしていただければ幸いです。

外傷により起こる顔面骨の骨折は、骨折が顔面の真ん中(正中)に起こるのか、顔面の外側に起こるのかで大きく分けることができます。

そして、さらにそれぞれ複数の骨折の種類があり、結構複雑です。

「顔面骨骨折をわかりやすく解説しているサイトはないのか？」

といろいろ探したのですが、見つかりませんでした。

そこで、今回は顔面骨骨折について、

• 種類
• 症状
• 診断方法（実際のCT画像を見ながら）
• 治療法

まで、徹底的にまとめてみました。

顔面骨折の種類・分類は？

顔面骨の骨折は、上に述べたようにまず、顔面骨の中心部の骨折なのか、外側の骨折なのかに分けることができます。

さらに、その上で次のように分類することができます。

顔面骨の中心部の骨折(顔面中央部中心部骨折)

顔面骨の中心部の骨折は上のように、以下の3つに分けることができます。

• Le Fort骨折
• 鼻骨骨折
• 鼻眼窩篩骨(NOE)骨折

に分類されます。

それぞれについて解説します。

Le Fort骨折

LeFort骨折(読み方は「ルフォー」)は以下のようにⅠ型・Ⅱ型・Ⅲ型に分類されます。

• Le FortⅠ型骨折：上顎骨下部の横断骨折。
• Le FortⅡ型骨折：上顎骨と鼻骨の錐体状の骨折
• Le FortⅢ型骨折：頭蓋骨と顔面骨が分離する。

の3つです。

ただし、純粋なLe Fort骨折は稀で、片側性であったり他の骨折を合併することが多いと言われており、いずれのタイプも翼状突起の骨折を含みます。

そして、外力の強さも重篤性もⅢ>Ⅱ>Ⅰの順に大きいとされています。

症例　40歳代　男性　交通事故

顔面骨CTの冠状断像にて、両側上顎骨に水平骨折を認めています。

さらに、両側の眼窩下壁にも骨折線あり。

この症例のCTを3D再構成すると、以下のようになります。

両側上顎骨に水平骨折を認めており、Le FortⅠ型骨折であることが診断できます。

鼻骨骨折

鼻骨骨折は、最も頻度の多い顔面骨の骨折です。

詳しくはこちらでまとめています。→鼻骨骨折は何科を受診すればいい？治療は？画像所見は？

鼻眼窩篩骨(NOE)骨折

NOEとは、Naso-orbital-ethmoidの略。
Naso（鼻）-orbital（眼窩）-ethmoid（篩骨洞）です。

つまり鼻骨・前頭骨・上顎骨・篩骨・涙骨・蝶形骨からなる複合体であり、ここに起こる骨折を鼻眼窩篩骨(NOE)骨折と言います。

顔面の中央部の骨折で起こる症状は？

骨折が起こる部位にもよりますが、以下のような症状が現れます。

• 鼻血
• 頭痛
• 眼球陥没
• 視野障害
• 視力障害
• 皮下出血
• 腫脹による顔貌の変容
• 骨折部位の圧痛
• 開口障害
• 噛み合わせのズレ（咬合不全）
• 血管損傷

また、細かい骨折の部位によっても現れる症状は異なります。

骨折により、神経にまで衝撃が及ぶと、様々な神経症状が現れることもあります。

顔面骨骨折や頭蓋底骨折・頭蓋骨骨折・頚椎損傷などに伴う血管損傷

また、外傷により血管損傷を伴う場合があります。

血管損傷により、血管が破れたり、詰まったり、仮性動脈瘤を作る場合があります。

これらの評価には近年、造影剤を用いたCTであるCTAによるスクリーニングが有効とされます。

ただし、CTAによる血管損傷は、感度70%・特異度97%と報告されており、

• CTAでスクリーニングを行なって解離や仮性動脈瘤などの所見がある場合
• CTAで異常所見を認めないが、神経学的異常を認める場合

には、血管造影が行われることもあります。

顔面骨の外側の骨折(顔面中央部外側骨折)

もう一度、顔面骨骨折の分類を見てみましょう。

上にあるように、顔面の外側の骨折は、

• 眼窩骨折
• 頬骨骨折
• 上顎骨骨折

に分けることができます。

これらは単独で起こることもありますが、複合することが多く、これらが複合して起こったものを

• 頬骨上顎複合(ZMC)骨折

と言います。

頬骨上顎複合(ZMC)骨折

頬骨上顎複合(ZMC)骨折では、頬骨が接する4つの骨(前頭骨・上顎骨・蝶形骨・側頭骨)から分離します。

骨折部位としては、

• 眼窩外側
• 上顎洞前壁(眼窩下孔)
• 上顎洞外壁
• 上顎洞後壁
• 頬骨弓

に認められることになります。

これをイラストで描いてみると、次のようになります。

頬骨上顎複合(ZMC)骨折の中でも三脚骨折といって、

• 眼窩下縁
• 眼窩外側壁
• 頬骨弓

に骨折を認めるものが代表的です。

症例　30歳代男性　交通事故 　頭部CT

前頭骨頬骨縫合に、骨折線を認めています。

• 上顎洞前壁及び後壁に骨折線
• 眼窩内側壁に骨折線
• 頬骨側頭骨縫合において頬骨弓に骨折線

を認めており、さらに右上顎洞に血腫貯留を認めています。

これを冠状断像で見てみると、

• 前頭骨頬骨縫合に骨折線
• 上顎洞前壁(眼窩下孔)に骨折線
• 上顎洞側壁に骨折線

を認めており、上顎洞に粘膜肥厚及び一部血腫貯留を疑う軟部陰影を合併しています。

顔面骨CTを3D構成すると次のようになり、

• 前頭骨頬骨縫合に骨折線
• 頬骨弓に骨折線
• 眼窩下部に骨折線

が一目瞭然であり、頬骨上顎複合(ZMC)骨折と診断できます。

顔面骨の骨折の評価には、3D再構成が非常に有効ですね。

症例　60歳代　男性　交通事故  頭部CT

前頭骨頬骨縫合に骨折線を認めています。

• 頬骨側頭骨縫合において頬骨弓に骨折線
• 上顎洞前壁及び後壁に骨折線

を認めています。

冠状断像では、眼窩底骨折および眼窩内容物の逸脱を認めています。

顔面骨CTを3D構成すると次のようになり、

頬骨上顎複合(ZMC)骨折と診断できます。

顔面骨の外側を骨折(頬骨上顎複合(ZMC)骨折)した場合、合併症や症状は？

以下のような合併症が起こることもあります。

• 眼窩吹き抜け骨折
• 頬骨弓の内側へ凹状骨折
• 眼窩下溝骨折
• 鉤状突起骨折
• 眼球破裂
• 頭蓋内合併症

頬骨弓の内側へ凹状骨折

咬筋が圧排を受けることで、開口障害を生じることがあります。

眼窩下溝骨折

眼窩下溝を走る三叉神経2枝の損傷による、感覚障害が起こることもあります。

鉤状突起骨折

外傷性の副鼻腔炎を生じることがあります。

頭蓋内合併症

• 脳挫傷
• 硬膜外血腫
• 硬膜下血腫
• 外傷性くも膜下出血

といった出血性変化が生じることもあります。

顔面骨折の治療法は？

治療法は、骨折の細かい部位により、形成外科だけでなく、脳外科・眼科・耳鼻咽喉科など、各方面からの治療を必要とする場合もあります。

また、軽度の場合には、経過観察をし、自然治癒を待ちます。

ズレを、正しい位置に戻すことが大切です。

骨折部位や骨折の状態などによって、外科的手術により骨折部を整復し（正しい位置に戻し）、プレート（チタンプレートや吸収性プレート）で固定したり、他の部位から骨を移植する方法が行われます。

ですが、骨折により神経や筋肉までが影響を受けている場合は緊急手術を要します。

参考文献：骨折の画像診断P31〜39

最後に

顔面骨骨折について徹底的にまとめてみました。

大きな要点は以下の通りです。（細かい点は上の記事をご覧ください。）

骨折の度合いによっても症状や治療法が異なりますが、激しい損傷を伴う骨折の場合、治癒しても顔面が変形してしまうことも中にはあります。

そのため、自然治癒を望む場合でも、整復し固定することが大切です。

頭部外傷などによって頭蓋骨を骨折すると、気脳症(きのうしょう)となってしまうことがあります。

今回は、そんな気脳症(きのうしょう、英語表記で「encephalopathy」)について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をイラストと実際のCT画像を交えて、徹底的にまとめました。

是非参考にしてください。

気脳症とは？

気脳症とは頭蓋内である

• 硬膜外
• 硬膜下
• くも膜下
• 脳実質内

などに空気が貯留した状態のことをいいます。

これらは、本来空気が入らない（存在しない）部位です。

頭蓋底の骨折により、髄液漏などが原因となりそこに空洞が出来、外との交通が出来るために起こります。

イラストで見ると、このように骨折部位から空気が入る状態です。

気脳症の症状は？

無症状のことがほとんどです。

しかし、以下のような症状が現れることもあります。

• 脳圧迫症状（頭蓋内圧亢進症状）
• 脳ヘルニア
• 髄液漏による症状

空気により脳が圧迫され、悪化すると頭蓋内圧亢進症状などが現れることもあります。

また、重篤な状態で怖いのは脳ヘルニアです。

それ以外では、気脳症の症状ではなく、髄液が漏れ出すことによって（髄液漏）症状がさまざま現れます。

気脳症の原因は？

• 頭蓋底骨折
• 脳腫瘍(ガス産生菌による)
• 医原性(診察手枝・手術などによる)

外傷性気脳症の場合、頭蓋底骨折が副鼻腔や耳孔に及び、髄液が漏出すると(髄液漏)頭蓋内が陰圧となり、空気が流入（外側から入り込む）するようになるのです。

そうなると、咳やくしゃみなどによっても空気は流入します。

開頭手術後などに発生する緊張性気脳症となると、くも膜が弁となり、どんどん一方的に空気が流入し続けます。

そうなると空気により脳が圧迫され、頭蓋内圧亢進となり、重篤な場合は、脳ヘルニアを来すこともあるのです。

気脳症のCT診断診断は？

気脳症の多くは外傷によって生じるため、CTやMRIなどの画像診断が重要になりますが、空気はMRIでは捉えにくいので、メインの画像検査は頭部のCTとなります。

CT検査では、低吸収域を認めます。

また、その際、髄液漏も疑い確認することが重要です。

さらにMRIでは、頭蓋内圧亢進症になっていないかなどを確認します。

症例：60代男性(交通事故)　頭部CT

頭部CTを撮影し、急性硬膜下血腫所見を確認。

更に、骨折線や空気を認め、気脳症と診断されました。

気脳症の治療法は？

空気は自然に吸収されるため、安静にし、自然治癒を待ちます。

空気の量により回復期間は異なりますが、約1ヶ月ほどで治癒します。

その際、髄膜炎を予防するために点滴を行い、入院管理のもと、安静を徹底します。

しかし、治療が必要となる場合もあります。

流入する空気の量が多かったり、頭蓋内圧亢進症状など、自然回復が見込めない場合には治療が必要になります。

治療は髄液漏・頭蓋内圧亢進症・脳ヘルニアなど・他の疾患に合わせて異なり、その症状に合わせた治療が行われます。

参考文献：
病気がみえる vol.7:脳・神経 P445

最後に

気脳症について、ポイントをまとめます。

予後は、比較的問題なく過ごせることが多いものの、感染により38度以上の高熱や痙攣や意識障害などが現れた場合、脳炎を起こしている可能性もあります。

その際は、気脳症を診断した病院もしくは、気脳症だったことを伝えたうえで受診するのがよいでしょう。

今回は、この側頭骨骨折(読みは「そくとうこつこっせつ」英語表記で「Temporal bone fracture」）について

• 症状(縦骨折・横骨折)
• CT画像診断及び評価する点
• 治療法

をイラストと実際の頭部CT画像(側頭骨CT)を見ながら、わかりやすく解説しました。

側頭骨骨折とは？

側頭骨骨折は、別名「錐体骨骨折」（すいたいこつこっせつ）とも呼ばれます。

頭部に強い衝撃を受けたことで、側頭部を骨折してしまったもので、外傷の強度によって障害度合いも大きく異なります。

錐体骨は頭蓋骨のうち、下の図の赤色の部分です。

この側頭部は、聴覚や平衡感覚、顔面神経など様々な神経が密集する部位なので、そこに障害を受けると様々な神経症状が現れます。

関連記事）

• 【保存版】顔面骨折とは？症状やCT画像診断、治療法の徹底まとめ！
• 頭蓋底骨折とは？症状、画像診断、治療法のまとめ！
• 鼻骨骨折は何科を受診すればいい？治療は？CT画像あり！

側頭骨骨折の症状は？

まず、側頭骨骨折は、骨折の角度により、

• 横骨折
• 縦骨折

に分けられ、以下のような症状が現れます。

衝撃を受けた時の強度や角度により、軽症から重度なものまで、様々です。

横に骨折をおった場合(横骨折)

図は正常例です。

• 顔面麻痺
• 目眩
• 難聴

と言った症状が見られることがあります。

縦に骨折をおった場合(縦骨折)

図は正常例です。

• 鼓室内出血
• 伝音難聴
• 耳鳴り
• 顔面神経痛

と言った症状が見られることがあります。

側頭骨骨折の診断は？

臨床症状や、原因となる外傷が合った場合、頭部CT、中でも側頭骨にフォーカスを絞った撮像(側頭骨CT)で診断します。

頭部CTでは以下の点をチェックして評価します。

• 顔面神経損傷
• 外耳道出血
• 鼓膜穿孔
• 耳小骨離断
• 内耳障害
• 外傷性耳性髄液漏
• 前庭障害
• 外リンパ瘻

発症初期には骨折線に沿った液体貯留および粘膜肥厚などを認めます。

鼓室・乳突 峰巣領域での異常軟部濃度の有無や、これに沿った骨折線の存在を評価します。

側頭骨骨折の治療法は？

まずは、絶対安静となります。そして、診断結果を元に、症状に合わせた治療法がおこなわれます。

治療は以下のようにおこなわれます。

保存療法

軽度な場合は、保存療法を基本とし、入院し安静を徹底した上で、以下のような薬が使用されます。

• 副腎皮質ステロイド薬
• 止血薬
• アデノシン三リン酸(ATP)
• 血管拡張薬
• ビタミン剤

鼓室内液体貯留の場合は、3~4週程度で吸収されます。

手術療法

安静にしても症状が改善しない場合(髄液漏・顔面麻痺・難聴などの症状がある)には手術がおこなわれます。

この手術は、半年~1年の経過観察後に行うこともありますが、緊急を要する症状の場合は早期におこなわれます。

参考文献：すぐ役立つ救急のCT・MRI P84-85
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P26・27・442〜445

最後に

怪我の程度や場所によっても入院期間は異なりますが、保存療法の場合一般的に2週間前後の入院となることが多いようです。

しかし、症状が続く場合には、入院の延期や通院が必要になり、さらなる治療の検討が行われます。

その中でも頭蓋底骨折を起こした場合、頭の中の髄液が外に漏れ出す髄液漏が起こる危険性もあるのです。

今回は髄液漏(読み方は「ずいえきろう」英語表記で「Liquorrhea」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 治療法
• 看護

などについて詳しくまとめました。

髄液漏とは？

頭部に外傷を受け、頭蓋底骨折が起こったり、なんらかの原因で、骨と強い癒着のある硬膜やくも膜に穴が空いて（損傷）してしまうことがあります。

すると、そこから髄液が外部へと漏れ出してしまうのですが、これを髄液漏といいます。

髄液漏をきたしている場合、外部と髄液内との交通があるために、感染症のリスクが高くなるので注意が必要です。

また、髄液漏によって頭蓋内圧が下がると、外部の空気が頭蓋内に逆流してしまい、気脳症を来すこともあります。

髄液漏の症状は？

• 頭痛
• 吐き気
• 目眩
• 倦怠感
• 耳鳴り
• 聴力低下
• 首や背中の痛み
• 自律神経症状
• 脳神経症状
• 睡眠障害
• 内分泌異常
• 免疫異常

などの症状が現れますが、必ずと言っていいほど頭痛が起こり、横になれば軽減する特徴があります。

また、それ以外にもさまざまな症状が出ますが、それらは髄液が漏れ出すことによって髄液が減り、頭蓋内圧が降下して起こる症状です。

髄液漏の原因は？

考えられる原因は以下の通りです。

• 頭部への強い衝撃
• 脱水
• 出産時等のいきみ
• 穿刺

交通事故やスポーツ、暴力などさまざまな原因で頭部に強い衝撃を受け、頭部外傷による骨折で起こることがほとんどですが、高熱や激しい下痢による脱水症状で起こることもあります。

それ以外では、出産時のいきみ、腰椎穿刺検査などによって起こることもありますが、以上のようなことがなくても起こる原因不明の場合もあるのです。

髄液漏の検査は？

髄液漏は、イラストのように、鼻や耳から確認出来ます。

臨床症状から、髄液漏があることは鼻や耳からの分泌物を確認することが可能です。

しかし、それを髄液か鼻水と鑑別するには、テステープにて糖反応を確認する必要があります。

また、上記以外に、CTやMRIで検査し、骨折や髄液の流出を確認することも必要です。

髄液漏の治療法は？

鼻腔や外耳(鼻栓や耳栓)をするのは逆効果で、感染のリスクを高めてしまうため、原則として行いません^1）。

多くは、自然治癒します。

保存療法という方法で1ヶ月以内は様子を見ますが、その保存療法期間は、安静のため横になり水分補給に注意する必要があり、脱水症状対策として点滴も必要です。

しかし、保存療法で改善されない場合、以下のような治療を行うこともあります。

• ブラッドパッチ治療
• アートセレブ注入療法

それぞれについての説明です。

ブラッドパッチ治療

硬膜外自己血注入法(英語表記で「epidural blood patch」略語でEBP)とも呼ばれます。

患者の血液採取をし、その血液を漏出部位の近くの、硬膜外側の脂肪組織に注射する方法です。

そうすることにより、硬膜の下に血液が広がり、血液凝固作用を利用し、開いた穴が塞がることを期待します。

効果は個人差がありますが、この方法を2.3回行うことで効果が期待できるのです。

アートセレブ注入療法

人工髄液を注入する方法で、人工に作られた脊髄液に近い人工髄液を注入し、減少してしまった髄液の補充を目的としています。

この方法は、ブラッドパッチ治療を行ったにも関わらず、症状がなかなか改善しない時に行われる方法です。

また、抗菌薬を投与し、感染予防を行うこともあります。

参考文献：
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P63・250
1）病気がみえる vol.7:脳・神経 P445

最後に

髄液漏についてのまとめです。

髄液漏は、鼻汁との自己判断は難しく、原因となるようなことが思い当たる場合には、一度病院で相談してみることをオススメします。