多くの芸能人が患ったことでも有名な食道がん、医学の進化にともない、早期発見・早期治療を行えば生存率が上がるといわれるようになってきました。

ですが、早期発見できなければ進行が早いため、予後不良となります。

今回は早期治療の鍵ともなる検査方法や治療、手術について徹底的に調べましたので詳しくお話ししていきます。

食道がんとは？

食道に発生する上皮性悪性腫瘍です。

食道の中でも中心に位置する胸部中部食道に最もよく発生し、60歳以上の男性に特に多いといわれています。

食道がんの症状やステージ、原因についてこちらをご覧ください。→食道がんの症状やステージは？徹底的にまとめました

食道がんの検査とは？

まずは問診・内視鏡検査・食道造影を行い、疑わしい所見を確認出来れば、さらなる検査を行い確定診断を行います。

医師

検査としては以下のものが主流です。

• 内視鏡
• 超音波内視鏡
• 病理検査
• 食道造影
• CT
• PET

食道がんの場合、早期だと無症状なことが多い為、早期発見のためには定期的な人間ドックが有用です。

がんの診断には進行度を判断することも重要となります。

医師

それぞれについてご説明します。

内視鏡検査

胃カメラで直接消化管粘膜を観察する方法です。

潰瘍や隆起、狭窄（間が狭くなっている場所）や数、大きさやある程度の浸潤の深さを確認できます。

症例　60歳代男性

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）では下部食道に壁不整を認めており、食道癌を疑います。

食道造影検査

バリウムを飲み、造影剤の通過をX線で確認します。

食道がんの場所、大きさ、食道内腔の狭さなどがこの検査で分かります。

上部消化管造影（バリウム検査）で下部食道〜腹部食道に壁の不整を認めています。

超音波内視鏡検査

腹部と頸部（首）のエコー検査を行います。

がんの壁深達度診断（浸潤の度合い）やリンパ節転移の検索に用いられ、がんの進行度の判断に有用です。

病理検査

内視鏡検査の際に採取した組織にがんが存在するかどうかを調べます。

また、どのような種類のがん細胞かを詳しく顕微鏡で確認しますが、食道では日本では扁平上皮がんが最も多くなっています。

CT検査

気管・気管支・大動脈・肺・肝臓・心臓などが食道の周囲にはあり、がんの転移や浸潤を輪切り画像で細かく確認します。

腹部造影CTでは下部食道に全周性の壁肥厚を認めていることがわかります。隣接しているのは胸部大動脈ですが、明らかな浸潤を疑う所見は認めません。

PET検査

全身のがんを調べる検査です。

食道がんの周辺臓器への浸潤や遠隔転移を調べる際には、CTとPETを融合したPET/CTが有用です。

FDG-PET検査（上の画像右側）では、腹部造影CT検査で指摘された下部食道の壁肥厚にほぼ一致して異常な集積を認めています。

※ちなみに、胃壁への集積は生理的にも認められるため、これだけで胃にも腫瘍があるとは言えません。

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食道がんの治療は？

• 内視鏡的治療
• 外科的治療
• 化学放射線療法

の3つの治療方法に分けられます。

この治療方法は、進行度・年齢・パフォーマンスステータスなどの全身状態・合併症の有無・患者の希望などによって決まります。

パフォーマンスステータスとは？

患者の全身の状態を日常生活で行える動きのレベルによって5段階で決められています。

医師

内視鏡的治療・外科的治療・化学放射線療法、それぞれについてご説明します。

内視鏡的治療

早期の食道がんに対して有用で、がん組織を切除し食道そのものを残すことができるというメリットがあり、予後の回復も早く入院期間も短くて済みます。

• 内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）
• 内視鏡的粘膜剥離切開術（ＥＳＤ）

という方法があります。

内視鏡的粘膜切除術

英語表記でEndoscopic Mucosal Resection、略語でEMRといいます。

10〜15mm以下の一括で切除可能な病巣や、多発する小さな病巣などに有用です。

内視鏡的粘膜剥離切開術

英語表記でEndoscopic Submucosal Dissection、略語でESDといいます。

消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを内視鏡を使い剥離し、病巣を一括切除する方法です。

関連記事）胃がんの内視鏡手術の適応は？

外科的治療（手術）

最も一般的な食道がんの治療方法は手術で、ステージⅠ〜Ⅲまでが適応となります。

• 病変部位を含めた食道切除
• リンパ節を含めた周辺組織も同時に切除（3領域リンパ節郭清）
• 他の消化管を使用し、食道再建

が行われますが、食道がんがどの部位にできたかによって術式がことななります。

また手術には、5-FU＋シスプラチン（抗がん剤）による術前化学療法の併用が標準的治療となっています。

化学放射線療法

• 手術を望まない場合
• 高齢者
• 遠隔転移
• 周辺臓器への直接浸潤
• 食道気管瘻（しょくどうきかんろう）

など、手術による切除が不可能な場合、化学放射線療法をおこないます。

またそれ以外に、患者の前身の状態や希望に合わせ、放射線療法・ステント治療・栄養療法・ベストサポーティブケアを選択します。

最後に

早期発見のためには日頃から自分自身の体に注意をし、定期的に人間ドック等の健康診断を行うことが大切です。

また日々の生活の中でも、食道がんのリスクを少しでも減らすため、飲酒や喫煙、食事内容にも気をつけたいですね。

実は知人が、子宮筋腫を長年患っていたものの、まだ子供を産んでいなかったため、生理をコントロールする薬を服用することで、放置してきたんですが、お腹が固くなって、腹痛などの症状がひどくなった為、詳しい検査をすると、筋腫はハンドボール並みの大きさにまで拡大。子供を諦め、子宮摘出すると、それが筋腫ではなく、肉腫だったことが分かり、最悪な結果につながりました・・・。

今回は、そんなことにならないために、子宮筋腫の治療法、手術は筋腫がどれくらいの大きさになったらした方がいいのか？手術の種類などについてご説明したいと思います。

子宮筋腫の治療方法とは？

生理痛がひどく、検査をしたところ、子宮筋腫が見つかりました。治療にはどのような方法があるのでしょうか？

医師

子宮筋腫の治療には以下の3つの方法があるので、ご説明します。

• 手術療法
• 薬物療法
• 子宮動脈塞栓療法

①手術療法

手術には、開腹手術や、内視鏡手術などの方法があります。また、手術には子宮を全部取る全摘術と、筋腫だけを取る核出術とがあります。GnRHアナログという薬を使って筋腫を少し小さくしてから手術をするという方法もあります。

②薬物療法

薬物を使う治療で、ホルモン剤を用います。また、閉経逃げ込み療法といって、女性ホルモンの分泌が治まると筋腫の成長も止まることから、閉経を待つという場合もあります。そうした場合にも薬を使用している間だけ、筋腫を小さくしたり症状悪化を防げるGnRHアナログを使用する場合もあります。

③子宮動脈塞栓療法

子宮筋腫を切らない治療法として、子宮動脈塞栓療法（UAE）やMRIガイド下集束超音波療法（FUS）といった治療法も一般的になってきました。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

薬物療法のGnRHアナログとは？

GnRHアナログって何ですか？

医師

GnRHアナログについてご説明します。

人工の性腺刺激ホルモン放出ホルモンで、耳鼻科で用いられる点鼻薬のように鼻に薬を吹きかけて使います。1日3回決まった時間に使用し、薬を使用している間だけ、一時的にコントロールできるもので、子宮筋腫の成長を止めたり、筋腫を小さくする効果があります。

しかし、長期間使用すると、骨粗鬆症につながったり、更年期症状のような症状が出る場合がありますので、半年前後の短期間の使用がすすめられています。

私はこの薬を子宮内膜症の治療として半年間、生理を止めるために使用しました。

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筋腫がどれくらいの大きさになったら手術は必要？

手術はどのような場合に必要になってくるのでしょうか？筋腫の大きさも関係あるんですか？

医師

どういった場合に手術すべきか、ご説明します。

• 筋腫の大きさが握りこぶし（6～7cm)以上になったら
• 貧血が強い場合
• 圧迫症状（頻尿や便秘）
• 不妊や不育の治療として
• 悪性（子宮肉腫）が疑われる場合

子宮筋腫を患う患者さんは、出産前だったり、子供がまだ小さかったり、働き盛りだったりの30代～50代くらいまでの女性に多く、出来る限り手術をしたくないと言う方が多いため、手術の判断は慎重になります。しかし、以上のような症状が現れてる場合には、手術をすすめています。

関連記事）月経困難症とは？症状は？治療法は？

手術は子宮を取らなきゃいけないの？

子宮筋腫の手術は子宮を全部取らなきゃいけないのでしょうか？

医師

子宮筋腫の手術は、子宮全摘出と筋腫だけを取る手術とがあります。手術の種類についてご説明します。

• 開腹手術
• 膣式子宮全摘術
• 腹腔鏡下手術
• 子宮鏡下筋腫核手術

開腹手術

お腹を開く手術で、子宮全摘出する場合と、筋腫だけを取る筋腫核出術とがあります。筋腫が大きく、腹腔鏡での手術が難しい場合に行われます。ただ、手術執刀医にとっては大きくお腹を開くため、見やすく安全で確実に行うことができます。

膣式子宮全摘術

お腹を切らない手術で、経産婦の場合に行われることの多い手術で、膣から子宮を摘出する手術です。こぶし大くらいの大きさまでの筋腫の場合可能で、筋腫が大きすぎる場合は、開腹手術になることもあります。

腹腔鏡下手術

妊娠を望む場合や、傷痕を小さくできるだけ早く社会復帰をしたい場合に行われる手術で、全摘する場合と、核出の場合とありますが、どちらも医師の高度な技術が必要となります・

子宮鏡下筋腫核出術

子宮鏡を用いて行う手術で、お腹も子宮も傷つけず、子宮の内側から筋腫だけを削り取る手術です。但し、対象となるのは粘膜下筋腫になります。子宮にもお腹にもメスを入れないため、生理が始まればすぐに妊娠することも可能です。ただ、腹腔鏡以上に難しく、執刀できる医師が少ないのも現状です。

ありがとうございました。大変参考になりました。

関連記事）子宮筋腫の赤色変性とは？突然の腹痛の症状の原因となる？

最後に

入院期間を短く、傷を小さく済ませたい場合、腹腔鏡下術や子宮鏡下筋腫核出術がおすすめで、4日～1週間ほどで退院できます。また、膣式子宮全摘術は1週間前後、開腹手術は10日～2週間ほどの入院期間となります。

肺炎とは、細菌やウイルスなどの病気を起こす微生物（病原微生物）が肺に入り感染し、肺が炎症を起こしている状態です。

誰にでもかかる可能性がある肺炎ですが、実は、癌、心臓病、脳卒中に続いて、日本人の死亡原因の第4位になっている病気なのです。

この様に油断の出来ない病気ですが、肺炎の時はどのような食事を摂るべきなのでしょうか？

また、肺炎の治療期間や高齢者の場合も気になるものです。

そこで今回は、

• 肺炎の時の食事のポイント
• 肺炎の治療期間
• 高齢者の肺炎の入院期間
• 肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の注意点
• 肺炎の診断

以上について説明していきます。

肺炎の時の食事のポイントは？

肺炎の時の食事のポイントはありますか？

肺炎の時には食事で体力補強をすることが大切です。

医師

食事でのポイントは以下の通りです。

高カロリー・高タンパクなものを摂取

体力を回復させ、抵抗力を高めるために高カロリー・高タンパクなものを摂取する。

ただし身体の負担を考え油分を抑えた消化の良いものにしてください。

水分補給

水分補給を十分にし、発熱による発汗を補充する。

まったく食欲がない場合は水やスポーツドリンク、果汁100％のジュースなどを摂取してください。

お茶には咳を誘発するカフェインが含まれているので避ける様にして下さい。

流動食

高熱のときは流動食を取り入れる。

牛乳や果汁、おもゆやおじやで、胃腸に負担をかけないようにしてください。

また、咳がひどい時は固形物を食べると咳こんでしまう事もあるので喉越しの良い流動食がおすすめです。

発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材

おろした生姜、蓮根、大根は発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材なので積極的にメニューに取り入れるようにしましょう。

肺炎の治療期間はどれくらい？

肺炎の治療期間はどれくらいですか？

医師

適切な治療を受けた場合で約1週間～数週間となるのが一般的です。

治療にかかる期間は症状が軽い場合は自宅療養が一般的で、外来で抗生剤を処方してもらい、自宅で服用しながら安静にすることで、1週間くらいで回復することがほとんどです。

しかし症状が重い場合は入院となり、抗生物質の点滴、かなりの重症の場合は酵素吸入を行います。

また、入院には消耗した体力を回復させる目的もあります。

入院期間は2週間～3週間となるのが一般的ですが、体力があって若い人はもう少し短くなることもあります。

治療期間は本人の体力や受診した時期などにより違いがでます。

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高齢者の肺炎の入院期間は？

高齢者の肺炎の入院期間はどれくらいですか？

医師

高齢者の場合、入院期間が長期化する傾向となっています。

高齢者は体力や免疫力がかなり低下しており、一般成人では治る肺炎が治らない場合もあります。

それに加え、他の疾患を伴っている確率も高いですから、肺炎による危険度はかなり高くなります。

以上のことを考慮して、高齢者の場合、肺炎の主な症状が出ていなくても肺炎が疑われる場合は早めに受診することをおすすめします。

また、高齢者の場合は病状が急に悪化する可能性もありますので、たとえ症状が軽くても入院するほうが安心です。

しかし、入院し安静にすること＝身体を動かすことが減ってきますのでただでさえ低下してきている運動機能や反射機能などがさらに低下してくる可能性も高くなります。

そうなると誤嚥性肺炎になるリスクも上がり、誤嚥性肺炎を起こしてしまう身体の状態ですと命に関ることもあります。

この様な点から高齢者が肺炎にかかってしまった場合、注意をはらい、万一に備え最悪の状況も考慮しておくことが必要となります。

肺炎の治療法は？

肺炎の治療法を教えて下さい。

肺炎の主な治療法は、服薬と安静となります。

医師

それでは、主な治療法を以下に詳しく説明します。

薬物治療

肺炎の治療には主に薬が用いられます。

この薬は、病原微生物を死滅させる抗菌薬が中心となります。

肺炎の治療は、これまで入院して注射薬で治療することが原則とされていましたが、最近は優れた経口抗菌薬が用いられるようになり、全身の状態が良好で軽症な肺炎の場合は外来で飲み薬を中心とした治療も可能となっています。

抗菌薬の種類

• 肺炎球菌や連鎖球菌などが原因の場合→セフェム系やペニシリン系といった「βラクタム系抗菌薬」が使用されます。
  この抗菌薬は、細菌の形を保つ細胞壁の生成を阻害することで菌を死滅さる働きがあります。
• マイコプラズマやクラミジアが原因の場合→細菌が活動するために必要なタンパク質の合成を阻害する作用を持つ「マクロライド系」や「テトラサイクリン系」、細菌の遺伝子に接近して増殖を防ぐ「キノロン系」などの抗菌薬が使用されています。

関連記事）

• クラミジア(クラミドフィラ)肺炎の原因から診断、治療まで！
• マイコプラズマ肺炎まとめ！症状から、診断、治療まで。

以上のように、抗菌薬で原因となる菌を取り除く治療法の他、症状を軽減させるために以下の様な対症療法も行われます。

また、体力のない高齢者は口から薬を飲むことが難しいことがあるため、誤嚥性肺炎に対するリスクを予防する意味も含め、抗生物質を血管注射で投与する方法がとられることもあります。

安静

体力や抵抗力を高めるためにも、温かくして安静に努める事は大切です。

室温や湿度を快適に保ち、乾燥を防ぎ、咽頭への刺激を避けるようにしてください。

また、熱や食欲不振による脱水症状の防止として、水分を十分に摂り、栄養もしっかりとるように心掛けて下さい。

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高齢者の肺炎の治療は？

高齢者の肺炎の治療法はどうなりますか？

医師

基本的には一般の肺炎治療とさほど変わりません。

細菌性肺炎の場合は症状の重症度にも関りますが、主な肺炎の治療は抗菌薬の投与となります。

その他、症状によっては解熱剤や鎮咳薬、気管支拡張剤なども用いられ、これらの治療を進める中で、期間をあけてレントゲン撮影をし、肺にある影の有無の確認をします。

通常、症状が軽ければ自宅で薬を服用し安静にしていれば１週間ほどで治ることがほとんどです。

しかし、重症となると入院し、治療をする必要があり、その期間は約2～3週間ほどで、抗生物質の点滴や酸素吸入などを行います。

この入院期間は患者の体力も関わるため、高齢者の場合は期間が長くなる場合もあります。

誤嚥性肺炎でも、抗生物質の投与により治ることもありますが、もとの原因である誤嚥を治さなくては、再発、そして悪化してしまいます。

また、嚥下を改善する物質を摂取することも有効的です。

以下の薬が嚥下反射を高めて肺炎を予防することがわかっています。

• アンデオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）
• 抗血小板薬（シロスタゾール）

関連記事）誤嚥性肺炎まとめ！起炎菌から症状、診断、治療まで！

高齢者の肺炎の注意点は？

肺炎の死亡率を年齢別に見てみますと、65歳以上の高齢者がその90％以上を占めており、医療が発達した現在でも、肺炎は特に高齢者とっては非常に恐い病気となっています。

何故高齢者に肺炎が多いのでしょうか？

医師

その理由として、以下の点が考えられます。

• 高齢になるほど体力も免疫力も少しずつ低下するため、細菌やウイルスによる感染症にかかりやすいこと。
• 持病をお持ちの方が多いため、感染症にかかると重症化しやすいこと。

さらに、肺炎の場合には、高齢者特有の特徴がいくつかみられますので、以下に説明します。

特徴１．高齢者には、肺炎の典型的な症状が出にくい。

高熱、悪寒、咳と痰、胸痛などの症状があまりみられず、倦怠感や食欲不振といった程度の症状にすぎないことが多く、そのため発見が遅れ、気付いた時には既に重症化しているケースが多いのです。

こうした特徴をご本人はもちろんご家族も知っておき、たとえ軽い風邪のような症状であっても、長引くときは早めに受診し、肺炎を起こしていないかどうかの検査を受けることが大切です。

特徴２．誤嚥(ごえん)によるもの。

高齢になると、飲み込む機能が低下するため、食べ物や飲み物が食道ではなく気管に入ってしまい咽ることが多くなります。

その際に、飲食物や唾液などに含まれている細菌が気管から肺に入り込むと、肺炎(誤嚥性肺炎)を発症しやすくなります。

誤嚥を防ぐために心掛けること。

1. ゆっくり食事をすること。
2. 少量ずつ口に入れること。
3. 姿勢を良くして食事をすること。
4. 食べながらお喋りをしないこと。

また、高齢の方は、インフルエンザから肺炎を引き起こす可能性も高いので、インフルエンザ・ワクチンなどの予防接種を、きちんと受けておくことも大切です。

肺炎の原因菌でもっとも多いとされる肺炎球菌にも、予防のための肺炎球菌ワクチンがありますので、持病などによって肺炎のリスクが高い方は、医師と相談して予防接種をする事をおすすめします。

肺炎の診断は？

医師

肺炎の診断は以下のように行なわれます。

重症度の判断

肺や腎臓、心臓などの働きを調べます。

場合によっては、入院治療が必要となることもあります。

肺炎の原因となっている菌の種類を調べる。

原因となる菌が明らかになれば、その菌に効く薬（抗生物質）が選ばれます。

肺炎の原因として最も多いのが、細菌感染によるもので、日常でかかる肺炎の原因菌で最も多いのは、肺炎球菌です。

その他の細菌

• インフルエンザ菌
• マイコプラズマ
• クラジミア
• レジオネラ
• 黄色ブドウ球菌など

これらの原因菌ごとに対処法や有効的に働く薬（抗生物質）が異なりますので、肺炎の治療は、原因となっている病原菌（細菌やウイルスなど）が何なのかを見極め、それに合った薬を用い治療を行ないます。

原因菌を特定する方法として、尿や痰の検査をします。
その他には、身体所見や胸部のX線写真などで状態を診断し、肺炎の種類を調べてから適切な治療方法を選びます。

症状が重い場合はすぐに入院となる場合もありますが、体内に侵入した菌の増えるのを抑制したり、死滅させる働きのある抗菌薬を服用する薬物治療が主流になってきているため、ほとんどの場合、外来診療ですむ事が多いです。

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• 非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！
• ウイルス性肺炎まとめ！種類から症状、診断、治療まで！
• レジオネラ肺炎まとめ！感染経路から、診断、画像、治療まで！

最後に

医師

今回のポイントのまとめ！

肺炎の多くは、風邪やインフルエンザにかかったあとに起こりますので、まずは風邪やインフルエンザにかからないようにすることが重要です。

そのためには、うがいや手洗い、マスクなどの予防をしっかり行うことを心がけ、インフルエンザ・ワクチンの接種も念頭に入れてください。

それでも風邪ぜやインフルエンザにかかってしまったら、悪化させて肺炎にならないよう、早めに病院へ行くことが大切です。

風邪を軽視することなく早めの治療を心掛け、肺炎にならない様に気をつけたいと思います。