頸動脈エコーは脳ドックのオプションと考えられがちですが、首の部分にプローブを当てるのみで、動脈硬化を推定することが可能な大変に優れた検査です。

また、頸動脈エコーは、高血圧や糖尿病、高脂血症など動脈硬化を引き起こす可能性のある疾患においての長期的な経過観察にも有用とされています。

それでは、頸動脈エコーで実際に何がわかるのでしょうか？

そこで今回は、

• 頸動脈エコーでわかること
• 内膜中膜複合体厚(IMT)、正常値
• 頸動脈の狭窄率、測定法
• 頸動脈の血流速度、基準値
• 頸動脈エコーの ガイドライン

以上について解説していきます。

医師

これを読めば頸動脈エコーの事が詳しく分かります！

頸動脈エコーでわかることは？

頸動脈エコーでは以下のことがわかります。

• 内膜中膜複合体厚(IMT)＝頸動脈の壁の厚さ
• 血管径
• プラーク
• 頸動脈の血流速度
• 頸動脈の狭窄率

一つひとつ見ていきます。

内膜中膜複合体厚(IMT)＝頸動脈の壁の厚さ

正常の表面はスムーズで厚さは1.1ｍｍを超えませんが（これを超えるとその部位をプラークと呼ぶ）、動脈硬化進行してくると、内膜中膜複合体（IMT）が肥厚します。

そのため内膜中膜複合体（IMT）を測定することで、動脈硬化の程度を定量的に評価することが可能です。

実際、内膜中膜複合体（IMT）の肥厚が大きくなるにつれ、今後起こる心血管病（脳卒中、虚血性心疾患）が起こるリスクが上昇することが報告されています^1）。

血管径

総頸動脈と内頸動脈、椎骨動脈の径を計測しています。加齢や高血圧でも太くなる傾向にあります。

プラーク

プラークとは、血管内に限局的に突出した病変のことです。
エコー検査ではプラークの有無を観察し、プラークが存在すれば、そのサイズや性状を評価します。

頸動脈の血流速度

血流の評価は主に総頸動脈、内頸動脈、椎骨動脈の最大流速、最低流速平均流速、ＰＩ（血管抵抗の指標）などを計測し、このような指標から、エコーで見える血管より、心臓側や頭側に狭窄病変がないかどうか推測します。

頸動脈の狭窄率

実際にエコーで見えている部位に狭窄病変があれば、その部分での血管径と狭窄腔から、狭窄率を算出します。

今回は、上記の中から内膜中膜複合体厚(IMT)・頸動脈の血流速度・頸動脈の狭窄率について詳しく説明して行きます。

内膜中膜複合体厚(IMT)、正常値は？

正常な血管壁はスムーズですが、年齢や高血圧、動脈硬化などにより血管壁は厚くなります。

頸動脈エコー検査では血管壁の内膜、中膜、外膜の三層構造のうち、内膜と中膜の厚さ＝内膜中膜複合体厚（IMT）を計測します。

検査結果は頸動脈の血管壁の最も厚い箇所の壁厚（max IMT）で表し、この値は心臓の冠動脈硬化症や数年後の脳梗塞発症の予測因子となることが複数の臨床研究で証明されています。

日本脳ドック学会ガイドラインに基づきmaxIMT1.1mm までは正常値と判定していますが、これを超えるとその部位をプラークと呼びます。

また、この値は年齢によって異なり、例えば、60 歳代男性の半数以上の方が1.1mm を越えますが、40 歳代なら男女とも半数以上の方は1.1mm を越えません。

一般的に男性は女性に比べてmax IMT 値は高めですが、これは男性に高血圧や代謝異常、喫煙者が多いこと、また将来の動脈硬化性疾患も多いことを反映しています。

しかし女性においてもmax IMTの測定は有用です。

頸動脈の血流速度

頸動脈に流れる血液の速度を測定するには、カラードップラー法という方法を用います。

検査方法は、プローブから出る超音波を首に当てモニターに表示させるというものですが、青や赤などのカラーで映し出される点がポイントです。

この際、血液がきちんと循環されているかは色の変化から判断し、速度については画面端に表示される数字を見て診断します。

症例　70歳代女性　脳梗塞発症

右内頚動脈の長軸方向のエコー像です。

Bモードでは血管の外径を見ることができますが、カラードプラで血流を認めているのはその一部であることがわかります。

つまり、カラードプラで色を認めない部位にはプラークがあることがわかります。

血流速度の基準値

血流速度で求めるのは、4つで、それぞれの基準値は以下の通りです。

収縮期最高血流速度（PSV）

• 総頸動脈＝90±20
• 内頸動脈＝63±20
• 椎骨動脈＝56±17

拡張末期血流速度（EDV）

• 総頸動脈＝21±7
• 内頸動脈＝21±7
• 椎骨動脈＝15±7

平均血流速度（TAMV）

• 総頸動脈＝47±12
• 内頸動脈＝37±13
• 椎骨動脈＝30±10

上記以外に、pulsatility index（PI）があります。

日本人の場合、PSVが200cm/secを超えるとNASCETで70％以上の狭窄が存在するとされていおり、150cm/secを超えるとNASCET法で50％以上の狭窄が存在するとされています。

内頸動脈の血流速度は不安定で、左右差の病的意義は乏しいく、総頸動脈の拡張末期血流速度（EDV）の左右比であるED ratioを計測し1.4以上の場合は、遠位部の狭窄性病変を疑います。

椎骨動脈の血管径に左右差がある場合には、血流速度の左右差に病的な意義がないため、フローチャートに従って診断が行なわれます。

頚動脈の狭窄率

心臓から脳に向かう頸動脈は、内頚動脈と外頸動脈に分かれており、一般的に頸動脈狭窄とは、内頚動脈が動脈硬化を起こし、血液が流れる道が狭窄した状態を言います。

脳に向かう血液の流れ道が狭いため、脳血流の悪化、または、狭い箇所で流れの悪くなった血液が小さな血の塊（血栓）を作り、これが頭蓋内の血管を詰まらせてしまう結果、脳の血流不足が起こり、脳梗塞を生じる危険性が高くなってくるのです。

狭窄率の測定方法

狭窄率の測定方法には以下の3つがあります。

• NASCET 法
• ECST 法
• 面積法（area stenosis）

狭窄率は面積法≧ECST 法≧NASCET 法の順に大きい値となり、最低限ECST 法、可能ならばNASCET 法で表記し、狭窄面が不正でECST 法で困難な場合は面積法で表記されます。また、高位狭窄は総頚動脈の拡張期血流速度比（ED ratio）で推測します。

内中膜剥離術は内科的治療に比べ、NASCET 法・ECST法いずれの方法でも50％ 以上の狭窄でやや有効となり、40％ 以上の狭窄で有効となります。

狭窄率は、脳梗塞の治療方針を決める上で重要になります。

血管造影での狭窄率から、

• 30-49％＝軽度
• 50％～69％＝中等度
• 70％以上＝高度

とするのが一般的です。

上記でお伝えしたように狭窄率の測定方法にはいくつかありますが、NASCET(ナセット)＝大規模臨床試験での測定法が一般的に用いられます。

症例　70歳代女性　脳梗塞

右の内頚動脈起始部に狭窄を認めています。

面積法にてarea stenosis（面積狭窄率）＝94%と高度狭窄を認めています。

頚動脈 エコー ガイドラインは？

頚動脈 エコー ガイドラインは以下の通りです。

1.目的

生活習慣病（糖尿病，脂質異常症，高血圧症，喫煙，肥満など）や動脈閉塞性疾患（脳血管障害，虚血性心疾患，閉塞性動脈硬化症など）の診療に際して参考となる，頸動脈病変の超音波検査による標的な評価方法を提示する。

2.適応

頸動脈超音波検査の適応は，1）頸動脈の狭窄および閉塞病変を伴いやすい疾患（脳血管障害，椎骨脳底動脈環流不全，高安病など）やそれを示唆する臨床所見（片麻痺，動脈雑音，脈拍減弱など）がある場合，または2）他の領域の動脈硬化性疾患（冠動脈疾患，閉塞性動脈硬化症，大動脈瘤など）に対する，侵襲的治療のリスク評価が必要な場合とする．

ただし，3）動脈硬化危険因子（糖尿病，脂質異常症，高血圧，喫煙，肥満など）を持っており，動脈硬化の進行の可能性がある場合も検査の適応としてよい．

引用：日本脳神経超音波学会頸動脈エコー検査ガイドライン作成委員会

まとめ

今回のポイントのまとめ！

脳梗塞などを引き起こす動脈硬化の原因の一つに血管の老化が上げられます。
例え健康に自信のある方でも30歳代辺りから、血管の内部が変化し始め、動脈硬化が始まっていますが、その進行具合は食生活や運動不足などの生活習慣と大きな関わりがあります。

頸動脈エコーで動脈硬化の検査を定期的に受け、ご自分の血管の健康状態を知ることはもちろん、生活習慣の乱れを改善することで動脈硬化の予防にもつながります。

参考文献：
1)N Engl J Med 340(1):14-22,1999

甲状腺のエコー検査（超音波検査）は、甲状腺に関わる病気の発見および精査に有効です。

明確な症状がないような場合や健診、人間ドックではまず医師の触診や血液検査が行なわれますが、何らかの異常が見つかりそうな場合には甲状腺エコー検査が行なわれます。

ところで、

「甲状腺エコー検査とは一体どのようなものなのでしょうか？」

また、

「甲状腺エコー検査でどのような病気が分かるのでしょうか？」

などなど疑問が多く出てきます。

そこで今回は、

• 甲状腺エコー検査とは？
• 甲状腺エコー検査の流れやメリットは？
• 甲状腺エコー の所見、わかる病気は？
• 甲状腺の検査での正常値は？

について説明していきます。

甲状腺エコー検査とは？

甲状腺エコー検査とは、お腹でも使うエコー装置（超音波装置）を用いてプローベを頸部に当てて甲状腺の様子をリアルタイムで観察する検査です。

正常の甲状腺のエコー画像は以下のようになります。

横断像と言って輪切りにしている画像です。

甲状腺エコー検査ではどのようなことを評価するのでしょうか？

以下の項目などをチェックして所見に記載します。

甲状腺エコー検査で評価する点

• 甲状腺の大きさを調べる。
• 腫瘍病変の位置や大きさ、性状などを調べる。
• 周囲の臓器やリンパ節への転移の有無を調べる。

実際のレポート例の一部は次のようになります。

これらの所見を血液検査とあわせて検査を行います。

甲状腺には体に必要なホルモンを生成する重要な役目があり、主に新陳代謝の促進や神経と精神のコントロール、さらに脳や骨の成長や発育にも関係しています。

この甲状腺が病気に侵されると甲状腺が大きくなったり、形が変形するため、まずはエコー検査で甲状腺の全体像を調べます。

もししこりがあった場合は位置と形状、内部の状態を判断し、それと同時に血流の速度や腫瘍の硬さを調べ、その場で良性か悪性を診断することも可能ですが、通常は精密検査に進むことが一般的です。

甲状腺のエコーによる大きさの正常値は？

10MHzの超音波装置（エコー装置）による健常人の甲状腺の計測値の正常値は以下のようになっています。

1)より引用。

峡部・横断厚・横径・縦径の長さ・厚みを評価します。

甲状腺ホルモンの正常値は？

また、上に述べたようにエコーと一緒に血液検査も行われます。
甲状腺は頭の中の下垂体という場所の前葉から分泌されるTSH（甲状腺刺激ホルモン）により調節されています。

TSH（甲状腺刺激ホルモン）の正常値：0,50～5,00μIU/ml

これは、甲状腺が正常に機能しているか調べる検査値として使われています。

このTSHにより甲状腺ホルモンは調節されています。

甲状腺ホルモンには以下のものがあり、それぞれの正常値は

• FT₄（遊離サイロキシン）：0.90-1.70 ng/dL
• FT₃（遊離トリヨードサイロニン）：2.30-4.30 pg/mL
• T₄（サイロキシン）：6.10-12.4 μg/dL
• T₃（トリヨードサイロニン）：0.80-1.60 ng/mL

となっています²⁾。

甲状腺エコー検査の流れやメリットは？

甲状腺 エコー検査の流れやメリットについて説明して行きます！

甲状腺エコー検査の流れ

甲状腺エコー検査は、喉に超音波機器を当てて測定しますが、その際、痛みや圧迫感もなく、身体に無害ですので安心してください。

診察台に首の地肌が出るようにして横になるか、もしくは座った状態でも検査が可能です。

超音波の伝導をよくするため喉に温かいゼリー状の液体を塗りプローブをあて、甲状腺にあたって跳ね返ってきた超音波（人が聴くことができない高い周波数の音波の事）を受信し画像に映します。

検査時間は15～30分程度と短時間で終わります。

身体に無害であり、リアルタイムで臓器の様子を観察することができます。また、妊婦の方でも安心して検査を受ける事が可能です。

甲状腺エコー検査のメリット

人体のうち、甲状腺は体表に位置するためエコー検査に適した臓器の1つです。

専用の探触子（プローべ）を用いれば簡単に鮮明な画像がリアルタイムで得られます。

また、近年のエコー機種の進歩により、従来の触診や視診では発見出来なかった小型の癌が発見可能となり、最近のエコーでは、触知不能の2ｍｍ以上の大きさまで鮮明な結節を描き出すことが可能です。

甲状腺エコーの所見、わかる病気は？

甲状腺エコー検査で所見ありの場合には、以下の病気を疑う事が出来ます。

• 橋本病
• バセドウ病
• 甲状腺炎
• 甲状腺腫
• 腺腫様甲状腺腫
• 甲状腺がん

などが挙げられます。

それでは以下に、詳しく説明していきます。

橋本病（慢性甲状腺炎）

甲状腺に炎症が起きている病気ですが、これは細菌が入り込んで化膿するといった炎症とは違い、自己免疫の異常が原因で起きる炎症です。

自己免疫の異常によりリンパ球が自己の甲状腺組織を破壊し、慢性炎症が生じることが原因です。

甲状腺機能が正常の時には症状は出ませんが、甲状腺ホルモンが不足してくると、

• 顔や手足のむくみ
• 冷え
• 体重増加

など、甲状腺機能低下症の特有の症状がみられます。

甲状腺の病気は、どれも女性に多いのですが、中でも橋本病は特に女性に多く、男女比は約1対20～30近くにもなりますし、年齢では20歳代後半以降、とくに30～40歳代に多くみられます。

慢性甲状腺炎のエコー所見は、病期により異なり、多彩です。

典型例では甲状腺はびまん性に腫大して大結節状となり、低エコー（音響レベルの低下）となります。

バセドウ病

甲状腺が腫大し、ホルモンが過剰に分泌された甲状腺ホルモンによる症状と、頻脈や眼球突出の3つの症状が特徴となります。

甲状腺を刺激する抗体が 原因と考えられていますが、本当の原因は不明であり、診断には、血液検査や甲状腺エコー検査が有効とされます。

こちらも女性に多い病気ですが、その男女比率は1対4ほどです。甲状腺の病気全体の男女比は、1対9の割合ですから、甲状腺の病気としては、比較的男性の比率が高い病気です。

発病年齢は、20歳代～30歳代が全体の過半数を占め、続いて40歳代、50歳代となっており、青年から壮年に多い病気となっています。

エコー検査では、甲状腺はびまん性に腫大をして、血流の増加による血管拡張を認めます。

また、血流を評価するカラードプラでは全体的に血流の増加を認め、上甲状腺動脈の平均流速流量も増加します。

甲状腺腫

甲状腺腫瘍には良性の腫瘍とがんがあり、良性腫瘍のほとんどは濾胞腺腫(ろほうせんしゅ)です。

この甲状腺腫瘍は、甲状腺の細胞が自律的に増殖してできるものです。

しかし、外部から甲状腺が刺激されると過形成を起こして、やはり甲状腺が腫れますが、これは腫瘍ではないので、腺腫様甲状腺腫として区別されています。

症状としては、首の腫れやしこり、のどの違和感、声がれがありますが、多くの場合は、症状がありません。

甲状腺腫のエコー所見としては、形状は整で平滑であることが多く、境界部に低エコー帯が存在する場合は、全周性に厚さは均一であることが多く、内部のエコーは均一で、周囲甲状腺と等エコーかやや高エコーとなります。

腺腫様甲状腺腫

上で述べたように、慢性的な甲状腺に対する刺激があり、甲状腺の一部に過形成が生じた状態です。

甲状腺全体にわたる多発性、結節性の増殖変化であり、20-50歳代の女性に多いとされます。

食事からのヨード摂取の不足もしくは過剰、遺伝的な素因が関与すると考えられています。

高頻度に認められ治療の対象にはなりません。

しかし、サイズが増大する場合、美容上の問題で治療されることもあります。

腺腫様甲状腺腫のエコー所見としては、びまん性の腫大を認め、甲状腺の両葉に多数の結節性病変として認められます。

多くは嚢胞性病変であり、実質性結節の場合は境界は不明瞭なことが多いです。

甲状腺がん

甲状腺にできるがんであり、組織の型によって、乳頭がんや濾胞(ろほう)がん、髄様がん、未分化がんなどに分けられますが、この内、乳頭がんが最も多く、甲状腺がんがんの約80%を占めます。

症状はほとんど無く、首の部分にしこりがあるのを手で触れてわかる程度でが、稀に痛みや飲み込みにくい、声がかすれるなどの症状が発生する事もあります。

この甲状腺がんは、男女比率が1：5と女性に多く、年齢層も20歳代から高齢者まで幅広く分布する特徴があります。

また、多くの場合、他のがんに比べて進行が遅く治りやすい特徴もあります。

1)実践エコー診断（日本医師会雑誌特別号/第126巻第8号/平成13年） P295
2)今日の臨床検査2011,2012 P386,400

まとめ

今回のポイントのまとめ！

甲状腺の病気は、治療を続けることで治る可能性も十分ありますし、また甲状腺の影響で甲状腺がホルモンを分泌していても別の臓器まで悪化するということもありません。

甲状腺機能低下症やバセドウ病は、基本的には投薬量法で改善しますし、甲状腺腫や甲状腺炎は範囲が小さければ治療の必要はなく、経過観察で様子をみることになる場合が多いです。

甲状腺癌であっても癌が転移する前 に摘出した場合には、10年後の生存率は90％に達していますので、早めに検査をして、早期発見と早期治療を心がけることが重要となります。

「尿沈渣の上皮細胞が基準値よりも多いと言われた場合、どんな病気が考えられるのでしょうか。」

誰でも一度は尿検査を受けたことがあるでしょう。

この検査で気になる所見があったときにはさらに尿を詳しく検査します。

これが尿沈渣です。

尿沈渣では尿検査ではわからなかったことが詳しくわかります。

尿の成分によって膀胱の疾患なのか腎臓の疾患なのか、それとも細菌感染症なのかがわかるのです。

そこで今回は尿沈渣で検出されることがある上皮細胞についてのお話です。

今回のお話しの内容はこちらです！

• 上皮細胞の基準値は？
• 上皮細胞が多い場合に考えられる病気は？
• 上皮細胞が多くても大丈夫な場合はあるのか？
• そもそも上皮細胞とは？

それでは始めます！

尿沈渣の上皮細胞とは？

上皮細胞って何ですか？

これから解説しますね。

上皮細胞とは

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

これらの細胞の総称です。

これらの細胞が何らかの原因で細胞が剥がれ落ちると尿中に現れます。

では次に、尿沈渣の上皮細胞の基準値について見ていきましょう。

尿沈渣の上皮細胞の基準値は？

尿沈渣で上皮細胞が多いと言われてしまいました！

落ち着いて・・・まずは基準値から見てみましょう。

上皮細胞の基準値は

• 1個以下/HPF(男性の場合)
• 5個以下/HPF(女性の場合)

となります。

HPF（Hi power fieldの略語）とは400倍に拡大した顕微鏡で見た1視野のことです。

ただし、扁平上皮細胞は尿道口付近の粘膜にある細胞で、特に女性の場合は混入しやすいため、1個以上でも異常なしと言われることもあります。

扁平上皮細胞の場合は、再検査で経過観察をすることが多いです。

尿沈渣で上皮細胞が陽性の場合考えられる病気は？

上皮細胞で陽性の場合はどんな病気が考えられますか？

上皮細胞は7種類ありますのでそれぞれについてまとめますね。

上皮細胞の種類は

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

ではこれらについて詳しく見ていきましょう。

扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）

扁平上皮細胞が多い場合に考えられる疾患は以下です。

• 尿道炎
• 尿路結石症
• 前立腺がんなどのエストロゲン治療中
• 放射線治療中

扁平上皮細胞は外尿道口周辺の粘膜に由来する細胞です。

この細胞は数十層の細胞になっており、表層細胞、中層細胞、深層細胞に分けられます。

このことから一番奥にある深層細胞は出現しにくいため、この深層細胞が見つかると病状がかなり進行しているということがわかります。

ただし、この細胞はホルモンの作用により増殖する細胞で、扁平上皮細胞が多数見つかる場合の90%以上が女性です。

また、カテーテル挿入時に損傷した場合にも見られます。

女性の場合と男性の場合に分けてまとめてみました。

女性の場合

扁平上皮細胞は特に思春期以降から閉経前の女性に多く見られ、尿路感染症と生殖器からの混入することもあります。

そのため、異常がなくても見られる場合もあるため、扁平上皮細胞だけで疾患を判断することはできません。

男性の場合

男性で扁平上皮細胞が多数出現する場合は、トリコモナスやクラミジアによる尿道炎であることが多いです。

女性の場合に扁平上皮細胞が出た場合は、よほど多くない限り異常がない場合もあるんですね。

では次に尿細管上皮細胞について見ていきましょう。

尿細管上皮細胞（tubular epithelial cell)

尿細管上皮細胞は、糸球体で濾過された原尿の通り道である尿細管の中にある細胞です。

尿細管上皮が剥離、脱落することによって出現します。

この細胞が出た場合は尿細管に何らかの障害が起こっている可能性があります。

尿細管上皮細胞が認められる場合は、上皮円柱や 顆粒円柱を認める場合が多くなります。

考えられる疾患は

• 急性尿細管壊死
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎症

があります。

上記の疾患の中で糸球体腎炎以下の慢性の腎疾患では尿蛋白が陽性になることが多いです。

また、糸球体疾患以外の場合は尿蛋白が陰性でも尿細管上皮細胞が出現することもあります。

移行上皮細胞（transitional epithelialcell）

この細胞は腎盂から尿管・膀胱・内尿道口付近由来の細胞です。

普通の尿ではほとんど認められません。

ですのでこの細胞が散在している、または塊として検出される場合には次のような疾患が考えられます。

• 腎杯、腎盂から膀胱、尿管、尿道口までの炎症
• 結石
• 腫瘍

移行上皮細胞と共に血尿を伴う場合や、50歳以上の方の場合は悪性細胞の疑いがあります。

こちらもカテーテル挿入時に損傷した場合にも見られることがあります。

円柱上皮細胞（columnar epithelial cell）

円柱上皮細胞は男性の尿道の隔膜部や海綿体部の粘膜、尿道球腺、前立腺、女性の尿道の一部や大前庭腺に由来する細胞です。

この円柱上皮細胞が出現する場合に考えられる疾患は以下です

• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症

これらの疾患が考えられますが、女性の場合は、月経時や細胞診の検査後の尿中に子宮内膜の円柱上皮が赤血球や白血球とともに混入することがあります。

また、前立腺マッサージ後や回腸導管による尿路変更後などにも円柱上皮細胞は見られます。

その場合は、医師にその旨を伝えておきましょう。

封入体細胞（inclusion body cell）

封入体細胞とは・・・核の中または細胞質内に円形から卵円形の無構造の封入物（封入体）が入っている細胞のことです。

封入体とは、ウイルス感染に伴い、感染された細胞の中に現れる異常な物質と言われています。

上記で説明してきた扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞の中に封入体が入っていれば封入体細胞と呼ばれます。

これらが混入していた場合に考えられる疾患は

• 尿道や外陰部の単純ヘルペス感染症
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 悪性リンパ腫
• 白血病
• 癌

以上です。

ただし、健康な人の尿の中に見られることもありますので、この細胞が出ても、再検査が必要です。

また、こちらも回腸導管術後にも見られることがあります。

卵円形脂肪体（oval fat body）

卵円形脂肪体は、尿細管上皮細胞が脂肪変性したもののことです。

この細胞が現れる疾患は

• 重症ネフローゼ症候群

です。

異型細胞（atypical cell）

異型細胞とは正常な細胞と比較して悪性の所見を疑う異型所見がある細胞のことで、良性細胞と悪性細胞に分けられます。

良性細胞の場合は、炎症や尿管結石、放射線治療などによる非腫瘍性の細胞です。

一方で、悪性細胞は腫瘍性の細胞(悪性腫瘍の細胞)を指します。

ですので、異形細胞＝悪性というわけではないのですが、単に異形細胞だけでは、良性を示唆するのか悪性を示唆するのかわからないため、

• どの細胞系のどういう異形なのか
• どのような病態が考えられるか

といったコメントをつけて報告することがJCCLS(日本臨床検査標準協議会)では推奨されています。

悪性腫瘍の場合、一般的には尿路系の腫瘍が考えられます。

一般的に膀胱癌の場合、尿路上皮癌が一番多く、膀胱癌の90%を占めます。

次いで扁平上皮癌で7%、腺癌が0.5%・肉腫が0.5%です。

特に膀胱癌は中高年の男性に好発します。

そのため50歳以上の男性で、血尿や潜血反応がある場合は、膀胱癌の可能性があります。

上皮細胞の数値が高くても大丈夫な場合ってある？

上皮細胞の数値が高くても問題ない時ってあるの？

これから説明しますね。

さきほど挙げた扁平上皮に関しては特に女性の場合は、採尿の時に出始めの尿を採取してしまった場合にも出る可能性がある細胞で、大抵は経過観察になります。

また円柱上皮細胞も女性の場合、月経中や子宮内の細胞診後などであれば、異常がない場合でも混入することがあります。

さきほど挙げた細胞が検出されただけではなく、血尿・白血球・赤血球・細菌なども検出された場合は尿道炎や膀胱炎、結石や腫瘍などが疑われます。

ただし、上皮細胞が出たというだけで疾患ということにはなりません。

尿沈渣で検出された成分を総合的に判断し、他の検査もすることで総合的に判断することになります。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会 p.119 p.136-152
• 最新　尿検査　その知識と考え方　第2版 p.80-81 p.85-88

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は上皮細胞についてのお話しでした。

尿沈渣ではいろいろな成分が検出されるため、内容が気になるかもしれませんが最終的な判断は上皮細胞以外の成分を見ながら総合的に行います。

上皮細胞が出たからと言って即病気ということにはなりませんので安心してくださいね。

健診に行けば誰もが行う尿検査。

ここで何か見つかるとまた再検査になります。

この再検査で行われるのが尿沈渣です。

尿沈渣では顕微鏡を用いて尿についてさらに詳しく調べるので、尿検査の段階ではわからなかったこともわかるようになります。

尿沈渣の成分には、有機成分、無機成分に大きく分けられます。

そして今回お話しすることは、尿沈渣で検査され有機成分に分類される円柱についてです。

• 円柱とはどういうものなのか
• 正常値
• 異常な場合

これらことについて解説します。

尿沈渣で円柱とは？

尿を遠心分離器にかけると、沈殿する固形成分があり、その沈殿成分を顕微鏡で調べる検査が尿沈渣です。

その沈殿物の中には、赤血球・白血球・上皮細胞・結晶成分・円柱などが見られます。

この円柱は、簡単に言うと、「名前の通り尿の成分が、腎臓の尿細管で円柱状に固まったもの」です。

詳しくは、T-Hムコ蛋白(Tamm-Horsfall protein:THP)という物質が、流れてくる尿中の塩類、淡白、細胞などと結合して、積み重なり固まったものです。

そして尿細管の水分の再吸収により濃縮され、ゲル化し、上の図のように尿細管の鋳型となります。

この円柱を調べ、増加の有無で、腎実質の病変を推定することができます。

同じ円柱でも異常な円柱かどうかを判断すれば、腎臓の病気なのか尿路の病気なのかがわかります。

円柱が形成されるのはどんな時？

円柱が形成するためには

• アルブミン濃度の上昇
• 尿浸透圧の上昇（尿の濃縮）
• pHの低下
• 尿流速の低下
• ある種イオン物質の介入

これらが相互に関与して円柱が作られると考えられています。

ただし、健康な人でもph値が低かったり、尿が濃い時にはこの円柱が出て検出されることがあります。

尿沈渣で円柱の正常値は？

尿沈渣の単位には以下があります。

• WF：全体での個数
• LPF：中規模内での個数
• HPF：小規内での個数

大抵はWF（全視野内）という単位で示されます。

全視野内の正常値は1個です。

これはあくまでも硝子円柱のみで、これ以外の円柱が見つかるときは異常であり、疾患を考えます。

尿沈渣で円柱の種類は？異常だった場合はどんな病気？

どの円柱があるかによって疾患も微妙に変化します。

異常な円柱が出来るということは尿細管、または糸球体に異常があることを示しています。

特徴としては蝋様円柱がある場合は重度の疾患であることが多く、脂肪円柱は高たんぱく尿、赤血球円柱が出る時は糸球体から出血を伴っている、白血球円柱は感染症や炎症になっているということが出来るでしょう。

もし血尿が出た場合、円柱が見つかれば腎臓内科、円柱がなければ泌尿器科を受診すると良いでしょう。

円柱にも色々ありますので、順番に解説します。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

硝子円柱

こちらは蛋白尿で、正常な人にも見られるものです。

運動後などによく出現するものです。

ただあまりにも多く出現していると腎臓の疾患が疑われます。

硝子円柱以外の円柱が出るとそれに比例して増える傾向があります。

上皮円柱

この円柱は糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ループス腎炎・急性尿細管壊死などでよく見られ、肝臓や胆道の疾患でもよく見られます。

また腎移植の時に起こる急性拒絶反応でもよく見られるものです。

顆粒円柱

この円柱は腎盂炎・腎炎・間質性腎炎・糖尿病性腎炎、などがあり、また上皮円柱でも見られた糸球体腎炎・ネフローゼ症候群の時にも確認することが出来ます。

蝋様円柱

この円柱が存在する場合は重症の腎疾患である可能性が高く、これが出現する場合は重度の腎炎や腎盂炎、 重症の慢性糸球体腎炎 などがあげられます。

脂肪円柱

この円柱が存在するときはかなりの高たんぱくの尿を伴う腎疾患であることが多く、ネフローゼ症候群・ループス腎炎・糖尿病性腎炎などの可能性があります。

赤血球円柱

この円柱が発生する場合はネフロンと呼ばれる尿細管にて出血を伴う腎疾患であることが多く、 腎梗塞 ・ IgA腎症・ループス腎炎・糸球体腎炎 の可能性があります。

白血球円柱

この円柱が見られる場合は尿細管にて感染や炎症が発生している可能性があります。

考えられる病気は腎炎や腎盂炎などです。

参考文献
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P56
今日の臨床検査2011 2012P34〜36
検査結果なんでも早わかり事典P156・157
尿審査ガイドブック P153-P158

まとめ

いかがでしたか？

尿沈渣の検査は腎臓や尿管などを詳しく調べるためには非常に重要な検査です。

腎臓の疾患は初期は症状がなく、腎炎に至っては10年は症状が出ないことがあるようです、早期発見のためには尿検査が重要です。

ただし、CRPと同様にプロカルシトニンの値が上昇している点だけを見て判断することはできず、他のデータや症状などと合わせて総合的に考えていく必要があります。

そんな、プロカルシトニンについて、

• プロカルシトニンの感度特異度
• プロカルシトニンの基準値（正常値）・異常値・カットオフ値
• プロカルシトニンの問題点

などについてまとめました。

まずプロカルシトニン(PCT:pro-calcitonin)とは？

プロカルシトニンはカルシトニンの前駆タンパクです。

プロカルシトニンは、甲状腺(C細胞)で産生されるカルシトニンの前駆タンパクであり、健常人では血中にほとんど認めません。

ところが、細菌感染や敗血症、エンドトキシンや炎症性サイトカイン(TNF-α,IL-6など)の刺激で、甲状腺以外の肝臓、肺、腎臓、筋肉などからも産生されるようになり、プロカルシトニン値は上昇します。

一方でウイルス感染や膠原病などでは産生されず、上昇しません。

感染症の場合、細菌感染なのかウイルス感染なのかの鑑別にこのプロカルシトニンは有用なのです。

つまり、感染がある場合、

• プロカルシトニンが高ければ、細菌感染
• プロカルシトニンが低ければ、細菌以外の感染

と判断することができます。

ウイルス感染症で上昇しにくいのは、ウイルス感染症で上昇するIFNαがプロカルシトニンを合成するのに必要なTNFを阻害するためと言われています。(Journal of Clinical Microbiology 2010;48:2325-9)

プロカルシトニンの感度は？特異度は？

CRPと似たようなものだということです。

ただし、CRPよりも有用性が高いと言われています。

とはいえ、CRPより少し有用性が高い程度あり、細菌感染症か非感染性の炎症の診断に対する

• 感度は88%、特異度は81%です(Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)。

※ちなみにCRPは感度81%、特異度67%  (Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)でした。

プロカルシトニンはCRPよりも感度・特異度ともに高いことがわかりますが、プロカルシトニンの値だけを見て、細菌感染の有無を決定することはできないということです。

 

プロカルシトニンの正常値は？基準値は？

プロカルシトニンの基準値（正常値）は

• 0.50ng/mL未満(健常人では0.033±0.003ng/ml)

です(Crit Care Med 2008;36:941-52)。
(単位はng/ml（ナノグラムパーミリリットル）です。)

ただし、0.25ng/mlをカットオフとする場合もあり、0.25ng/mlを正常、それ以上の場合に外来で抗菌薬を使用しようという報告もあります。

プロカルシトニンは敗血症においてのみ保険適応がありますが、その敗血症の重症のカットオフ値は

• 2.00ng/mL以上

です。つまり、これを超える高値となると、重症の敗血症と判断されるということです。

敗血症などとプロカルシトニンの関係は以下のようです。

ICU実践ハンドブックP430より引用改変

PCT値(ng/ml)	考えられる病態・病名
0.25-0.5	健常者、軽症の局所感染症・ウイルス感染症、非細菌性SIRS
0.5-2.0	敗血症
2.0-10.0	重度の敗血症
10.0-	敗血症性ショック

細菌感染の時にプロカルシトンが上昇するまでの時間は？

そんな完全ではないプロカルシトニンですが、細菌感染をしてからプロカルシトニンが上昇するのにかかる時間はどれくらいですか？

細菌感染症でプロカルシトニンが上昇するのは2-4時間経過してからと言われており、これはCRPと比較して早いとされています。

ちなみにCRPは上昇するまでに6時間かかると言われています。

	反応時間	半減期
CRP	６時間	4-6時間
PCT	2-4時間	20-24時間

このようにプロカルシトニンはCRPと比較して立ち上がりが早く、半減期が長いのです。

またこの半減期は、腎不全の方や透析中の方でも変わらないと言われています。

 

よくCRPは遅れて上ってくると言われますが、それよりはPCTは早いということです。

 

また、ICUの重症度の指標として用いられるスコアの一つであるAPACHEスコアとプロカルシトニン(PCT)は相関していると報告されており、値が高いほど重症であり、死亡率が高くなると報告されています。(Crit Care Med, 30 (4) : 757-762, 2002)

さらに、肺炎の重症度評価であるPSIやCURB-65ともプロカルシトニン(PCT)は相関関係があるとされています(Chest, 128 (4) : 2223-2229, 200)

プロカルシトニンの問題点は？

プロカルシトニンの問題点は以下の通りです。

• 検査の結果が出るのに時間がかかることがある。
• 高額な検査である。
• 偽陽性・偽陰性がある。

プロカルシトニン検査の結果が出るのに時間がかかることがある。

細菌感染があることがわかればすぐに抗生剤の投与が必要となります。

それに大きな役割を果たすプロカルシトニンの検査の結果が出るのに時間がかかる場合があります。

多くの病院では院内で検査ができずに外注に出さないといけないのが現状であり、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTという検査があります。

その場合ですと、検査結果が出るまでに数日かかることもあります。

そのため迅速診断キット「ブラームスPCT-Q」が和光純薬工業より発売されています。

これではイムノクロマト法を用いてPCT値が

• 0.5未満
• 0.5-2.0
• 2-10
• 10-

のいずれであるかを45分で迅速判定できます。

ただしこれでは、先ほど述べた0.25ng/mlのカットオフ値とした時には、そこは拾えないというデメリットもあります。

ちなみに、外注検査になることが多い、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTでは0.02ng/ml以上の測定をすることができますが迅速キットではありません。

プロカルシトニンの検査の値段は？保険点数は？保険病名は？

プロカルシトニンの検査で保険が通るのは

• 敗血症

を疑ったときのみです。

保険点数は1回あたり320点であり、値段にすると3200円かかります。

ちなみにCRPは1回16点ですので、いかに高額かがわかると思います。

 

プロカルシトニンが偽陽性で上昇するのはどんな時？どんな病名？

プロカルシトニン(PCT)が実際は陽性でないのに、陽性と出てしまういわゆる偽陽性となるのは、以下の場合が報告されています。

• 生後間もない新生児(48時間以内)
• 急性呼吸促迫症候群
• 急性熱帯熱マラリア
• 全身性真菌感染症(アスペルギルス、カンジダなど)
• 重症外傷
• 外科的侵襲
• 成人型スティル病
• γグロブリン投与
• 化学性肺炎
• 重度熱傷・熱中症
• ホルモン産生腫瘍(甲状腺髄様癌、肺小細胞癌、カルチノイドなど)
• サイトカイン・ストーム状態(TNF-α投与、家族性地中海熱)

これらの場合にプロカルシトニン(PCT)が、細菌感染ではないのに偽陽性として高値となります。

プロカルシトニンが偽陰性となるのはどんな時？

逆に細菌感染があるのに、上昇しない偽陰性の場合は以下の通りです。

• 超急性期の感染
• 軽症の感染症
• 局所的な感染症
• 亜急性心内膜炎

参考文献）

• ICU実践ハンドブック―病態ごとの治療・管理の進め方 P429-431
• 診断に直結する検査の選び方、活かし方　P241-245

最後に

細菌感染に対してCRP/WBCよりも有用であるプロカルシトニン(PCT)についてまとめました。

有用ではあるものの、限度があり、またいくつか問題点もあることがわかりました。

一つの検査に頼るのではなく、あくまで補助的に、そして総合的に細菌感染の有無を考える必要があるということです。

 

尿を採取して提出するだけで済む簡単に行える検査なため、様々な場で行う機会の多い尿検査。

しかし、その尿検査でどんなことが分かるのかご存知ですか？

自分の体から排出される尿には、色々な成分が現れます。

身近なとこでいえば、幼稚園や学校等の尿検査・妊娠中に行う尿検査・泌尿器科・内科等でも頻繁に行われます。

今回は、この尿検査について

• 分かること
• 分かる病気
• 尿検査の見方

などをご説明したいと思います。

尿検査でわかる項目は？

尿検査では大きく分けて尿定性検査と、定量検査とがあります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

尿定性検査

尿定性検査の中でも

• 尿量や外観を見る検査
• 試験紙を用いて検査する方法
• 試験紙法以外の定性検査
• 機能検査
• 尿沈渣

とに分けられます。

試験紙でわかる項目

試験紙を用いて検査する場合、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• pH
• 比重蛋白
• 定性ブドウ糖
• ウロビリノーゲン
• アルブミン
• 定性ビリルビン
• 定性ケトン体
• 定性潜血
• 亜硝酸塩
• 白血球反応

試験紙以外の定性検査でわかる項目

試験紙以外の定性検査の場合は、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• 蛋白
• 糖
• ウロビリノーゲン
• ウロビリン
• ケトン体
• インジカン
• ポルフィリン
• アミノ酸
• ヘモグロビン
• ミオグロビン
• メラニン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• VMA

尿定量検査

• 赤血球の量
• 白血球の量
• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 各結晶成分
• 円柱

などが数値として分かり、異常値を示す場合は何らかの原因が疑われます。

また、以下のようなホルモンやその代謝産物・非蛋白性窒素化合物・酵素活性値などが分かります。

• 17-KS
• 17-OHCS
• カテコールアミン
• VMA定量
• セロトニン
• アルドステロン
• プレグナントリオール
• 総窒素
• 尿素
• 尿酸
• クレアチン
• レアチニン
• アミノ酸
• ナトリウム
• カリウム
• クロール
• カルシウム
• 無機リン
• マグネシウム
• 鉄銅亜鉛
• アミラーゼ
• N-アセチルβ-Dグルコサミニダーゼ
• β2-マイクログロブリン
• α1-マイクログロブリン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• 免疫学的妊娠反応

関連記事）

• 尿検査の蛋白の基準値は？前日の注意点は？
• 尿沈渣で細菌3＋⁈原因や対処法は？

尿検査でわかる病気は？

医師

定性検査と定量検査に分けて、わかる病気をご説明します。

定性検査で分かること

• 肝炎
• 肝硬変
• 閉塞性黄疸
• 糖尿病
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 酸性尿
• 飢餓
• フェニルトケン尿症
• アルカプトン尿症
• 急性腎炎
• 慢性腎炎
• 慢性糸球体腎炎
• 腎硬化症
• 腎不全
• 腎臓がん
• 尿管結石
• 尿管がん
• 膀胱結石
• 膀胱がん
• 前立腺炎
• 前立腺がん
• 尿道炎
• 甲状腺機能亢進症
• クッシング症候群

定量検査で分かること

赤血球・白血球の量・扁平上皮細胞・尿細管上皮細胞・移行上皮細胞・各結晶成分・円柱などの数値で分かる病気は以下の通りです。

赤血球

赤血球の形によって出血が予測される部位が分かります。

• 膀胱炎
• 尿路結石
• 糸球体腎炎
• 腎盂腎炎
• 前立腺炎
• 膀胱がん
• lgA腎症

白血球

白血球で炎症反応が分かります。

• 腎尿路系疾患全般
• 急性炎症
• 尿路変更術後
• 慢性炎症
• 悪性リンパ腫
• アレルギー性膀胱炎
• 間質性腎炎
• 尿路結石
• 腎移植後拒絶反応時尿路系結核
• 薬物性腎障害による腎炎
• 白血病

扁平上皮細胞

扁平上皮細胞は女性ホルモンの1つであるエストロゲンの作用で増えます。

膣トリコモナスや細菌感染で尿道炎や尿道結石症となったりします。

また、エストロゲン治療中や放射線治療中にみられることがあります。

尿細管上皮細胞

急性や慢性の尿細管障害により、尿細管上皮細胞が剥がれ落ち、尿に混じったと考えられます。

移行上皮細胞

炎症性疾患・結石・腫瘍などが考えられます。

また、カテーテル挿入で機械的に損傷したことなどが考えられます。

各結晶成分

結晶が出たから結石というわけではありませんが、シスチン・チロジン・ロイシン・ビリルビンなどの結晶が現れた場合には病気が潜んでる可能性があります。

円柱

円柱の数で病変の広がりが予測され、円柱の形により以下のような病気が考えられます。

• ガラス円柱の場合→尿蛋白
• 顆粒円柱の場合→慢性腎炎・ネフローゼ
• 赤血球円柱の場合→急性腎炎・腎出血
• 白血球円柱の場合→腎盂腎炎
• 上皮円柱の場合→尿細管病変
• ロウ様円柱の場合→腎炎・ネフローゼ
• 脂肪円柱の場合→ループス腎炎・糖尿病性腎炎

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尿検査の結果の見方は？正常値は？

蛋白・尿糖・潜血・ウロビリノゲン・pHの正常値をご説明します。

正常値以外の結果が出た場合は、医師から説明があると思いますが、結果の見方として参考にして頂ければと思います。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP18・19
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P28〜37
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P29・133〜139
参考文献：検査のしくみ検査値の読み方P50〜55

最後に

尿検査では、

• 腎臓・尿路系の機能や感染や炎症
• 肝機能・膵機能
• 糖代謝

などが分かります。

しかし、尿は体内の排出物であるため、色々な成分が含まれ、病気の発見にもつながります。

他の血液検査と違い、痛みを伴わない簡便な検査で、何度でも繰り返し検査することができるのも1つのメリットです。

骨密度は、骨の密度（骨量）が低下しているかどうか、その程度を調べる検査です。

人間ドックや健康診断でも受けることができますが、実際この骨密度検査について詳しくご存知ない方も多いと思います。

そこで今回は、骨密度検査（英語表記で「bone mineral density」略語でBMD）について

• 骨密度の検査方法
• 正常値
• わかること
• 受けるべき人
• 検査料金

など、詳しくご説明したいと思います。

骨密度の検査の方法は？

骨密度とは、骨の強さを判定するため1つの目安となるもので、検査の方法としては、主に以下の3つが行われています。

• DEXA法
• MD法
• 超音波法

それぞれについて説明します。

DEXA法（Dual-energy X-ray Absorptiometry：デキサ法）

もっとも標準的な骨密度の検査方法が、このDEXA法です。

エネルギーの低い2種類のX線を骨に照射し、骨と他の組織との吸収率の差で骨密度を計算する方法です。

一般には代謝が盛んな脊椎の一部や腰椎（腰の骨）で骨量の変化を測定しますが、大腿骨近位部（太ももの付け根）、手の骨など、ほぼ全身の骨密度を正確に測定することが可能です。

• 腰椎
• 大腿骨近位部

の両方を用いて評価することが望ましいとされています。

これらの部位での測定が困難である場合は、前腕の骨である橈骨骨幹部（1/3遠位部）の骨密度を用います。

橈骨骨幹部（1/3遠位部）の骨密度を測定する動画はこちら。

ただし、この方法は、治療反応が遅いため、治療後のモニタリングとしては不適といわれます。

MD法

X線を使って、手の第2中指（甲側）の根元の骨と厚さの異なるアルミニウム板を同時に撮影して、骨とアルミニウムの濃度を比べる方法です。

上記のDEXA法に比べて簡単かつ安価な測定法ですが、正確性に欠けるという難点があります。

超音波法（QUS）

かかとの骨で調べます。

測定部位は主に踵を対象としており、超音波の伝播速度と減衰率により骨を評価する方法であり、骨密度を測定しているわけではありません。

しかし、自治体が実施している骨粗鬆症検診では、

• 特殊な施設が不要なこと
• 簡単に検査が行えること

に加え、

• X線を使用しないので、放射線被爆の心配がなく妊娠中の人も受診が可能

などの理由でこの方法が多く行われています。

簡便な方法ですが、診断基準や治療開始基準が未確定とされます。

骨密度検査の正常値は？

日本骨代謝学会の診断基準では、DEXA法により測定した骨量がYMAの何％に相当するかによって以下のように判定されます。

 YAMとは？

20～44歳の健康な女性の骨密度を100％として、現在の自分の骨密度が何％であるかを比較した数値のことです。

ちなみに、YAMは「Young Adult Mean」の略で「若年成人平均値」を意味します。

骨は成人に近づくほど丈夫になり、20代をピークに密度が減少しはじめますので、最も骨密度が高い年齢層を基準に用いています。

上の図は60歳代の女性の橈骨遠位で測定したDEXA法の結果です。

20～44歳の健康な女性の骨密度を100％として、62%であることがわかります。

70%未満で骨粗鬆症と診断され、治療開始となります。

骨密度の検査で何がわかる？

検査することで、骨量（骨の中身としての組織が十分あるか、組織に隙間がないか）が低下していないかを調べることが出来ます。

骨を構成しているカルシウムなどの量を測り、骨の強度を調べる検査ですが、骨の強度には、骨密度だけでなく骨質（骨の質）も重要となります。

カルシウムが骨質の高い骨をつくことは知られていますが、骨中のコラーゲンの量や質も大切です。

加齢に伴って骨密度が低下すると、骨粗しょう症という骨の中がスカスカな状態になり、骨質が低下することで､骨折しやすくなりますので、骨密度を定期的に測定することが大切です。

骨密度の検査は何歳から？

骨粗鬆症は、男性に比べ、女性に多い特徴があります。

女性は40歳を過ぎたら定期的に検診を受けるのがオススメです。

自治体では、40歳以降の女性を対象に5年ごとに骨密度の検診を行う例が多くなっていますし、閉経後の女性は、可能であれば1年に1度検診を受けるとよいとされています。

検診で骨密度が減っているとされた方は、きちんと医療機関で診断を受け、そのまま放置されないようにして下さい。

とくに、50歳を過ぎたら女性は定期的に骨密度測定を受けるのは大切です。

骨密度の検査はどんな人が受けるべき？

また、以下に該当する方も、骨粗鬆症のリスクが高いとされていますので検査を受けられることをオススメします。

女性は50歳を過ぎ閉経を迎えると、丈夫な骨をつくり、それを保持する役割を担っている女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が急激に低下し、それに伴って骨の量が急激に減少してしまい、骨粗しょう症になりやすいとされています。

この骨粗しょう症は、自覚症状が無く知らないうちに進行することがほとんどです。

自分の骨がもろくなっているかどうかは、外見からでは判断できませんし、進行すると軽い転倒でも骨折する危険性が出てきます。

骨折を起こし、寝たきりになってからでは遅いので、定期的に骨密度測定を受けて、自分の骨の状態を常に意識しておくのは重要です。

骨密度検査の料金は？

• DEXA法・・・3,600円
• MD法・・・1,400円
• 超音波法・・・800円

全額負担で、上記ほどの価格になりますが、精度の高い検査方法として、DEXA法がオススメです。

骨粗しょう症の疑いがあれば保険適応（3割負担）で検査を受けることが可能です。

しかし、DEXAでも、部位によって費用が異なってきます。

DEXA法の料金〈保険適用〉

腰椎のみ

• 自費総額＝3,600円
• 1割負担＝360円
• 3割負担＝1,080円

腰椎+大腿

• 自費総額＝4,500円
• 1割負担＝450円
• 3割負担＝1,350円

前腕

• 自費総額＝1,400円
• 1割負担＝140円
• 3割負担＝420円

※初診の場合、その他使用する薬剤や機器により料金は多少変わります。

最新情報を施設までお問い合わせください。

また、市町村の健康診断で受ける場合は、女性のみ対象年齢（市町村が定めたもので、40・45・45・50・55・60・65・70歳）の場合、無料で受けることもできます。

骨折のリスクは骨密度だけ？

骨密度が低いことは骨折のリスクであることはお分りいただけたと思います。

実は骨密度以外にも骨折のリスクは以下のものがあります。

該当する場合は、そうでない方に比べて骨折のリスクが高いことを認識して、予防に努めたいものです。

• 加齢
• 女性
• 骨折の既往がある人
• 両親に大腿骨近位部の骨折歴がある人
• 低体重
• 喫煙している人
• 過度なアルコール摂取をしている人
• ステロイド薬を使用している人
• 関節リウマチの人
• 続発性骨粗鬆症
• 身体活動が少ない人

※続発性骨粗鬆症とはベースに別の疾患があり、それが原因で骨粗鬆症になるものです。

ベースにある疾患は甲状腺機能亢進症・性腺機能不全・摂食障害・原発性副甲状腺機能亢進症などがあります。

便利な骨折のリスク評価ツールFRAX

WHOが発表した骨折リスク評価ツールがFRAX（Fracture risk assessment tool)です。

• 性別
• 体重
• 身長
• 骨折歴
• 両親の大腿骨近位部骨折歴
• 現在の喫煙
• 糖質コルチコイド（ステロイド薬の使用）
• 関節リウマチ
• 続発性骨粗鬆症
• アルコール
• 骨密度

を入力すると、個人の今後10年間の骨粗鬆症性骨折と大腿骨近位部骨折の骨折確率を計算することができます。

骨密度の値がわからなくても、リスク因子のみで推定してくれます。

骨折高リスクのスクリーニングに有効と言われており、治療をするかどうかを決める指標として利用されています。

ぜひ一度お試しください。

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P148・149
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP216・217
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P134
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP139
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P199
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P182・183

最後に

骨密度が低下することで、骨粗しょう症になり、場合によっては尻もちをついたぐらいで寝たきりになるほどの骨折をする可能性が高くなります。

上記でも述べましたとおり、女性は閉経による女性ホルモン分泌の低下に伴って、骨の量が急激に減少することから、男性より2～3倍多くの人が骨粗しょう症になっています。

骨折をする事で、場合によっては歩けなくなる事もあるため、そのまま寝たきりになることもあるので注意が必要です。

その様な事にならないためにも早期に発見して、治療を始めることが重要になり、その意味でも骨密度を検査されるのは大切です。

腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。

人間ドックでも検査の中に入っている腫瘍マーカーの一つであるPSAが高値を示す場合、どのような可能性があるのでしょうか？

PSAは前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、高ければ前立腺がんなのでしょうか？

また、そもそもPSAとは何なのかについてまとめました。

PSAとは？

一般男性

PSAについて教えてください。

女性医師

読み方はそのまま、ピーエスエーとなります。

PSAとは、Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、主として前立腺から精液中に分泌されるタンパク質の一種であり、前立腺がんのみならず正常および肥大症も含めた前立腺組織で分泌されます。

前立腺がんではPSAタンパクが血液中に漏れ出すことがPSA高値を示し、他の臓器の異常では数値は変動しません。

前立腺に特異的な抗原といわれ、前立腺がんでも数値に反応が出やすいことから、前立腺がんの診断及び経過観察における最も有用性の高い腫瘍マーカーとして使われます。

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PSAの正常値は？いくらから高値？

一般にPSA値が上昇するほど前立腺がんの検出率は高くなり、前立腺肥大症との鑑別が特に問題となるグレーゾーン（PSA値4.1～10.0ng/ml）での前立腺がんの検出率は10-30%とされます。

女性医師

PSAが20とか30以上ですと、前立腺がんの可能性が高くなります。

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PSAが高値をきたす病気は？

一般男性

PSAがちょっとでも高ければ前立腺がんですか？

女性医師

そうともいえません。PSAは以下の病気で上がります。

一般男性

がん以外でも上がることがあるんですね。

女性医師

そうですね。ただし、他の腫瘍マーカーと異なり、基本的に前立腺が関与しています。

また先ほど説明したように、高度上昇している場合は、前立腺がんの可能性が高いといえます。

PSAの取り扱い注意点は？

一般男性

PSAの取り扱いで注意点ってありますか？

女性医師

注意点としては以下の点があげられます。

前立腺肥大症に対して用いられる薬である酢酸クロルマジノンに代表されるプロゲステロン製剤（ステロイド系抗アンドロゲン薬）は、PSA値を低下させ、前立腺がんの存在をマスクする可能性があるとされます。

つまり、この薬を使っている人は、本当はPSAが高くて前立腺がんがあっても、それが隠れてしまう可能性があるということです。

この薬剤を投与する場合にはPSA測定、直腸指診などにより前立腺がんの合併を否定する必要があります。

最後に

前立腺がんの初期では、自覚症状がほとんどなく、何らかの症状が出た頃には病気も進行しており根治が困難となってしまいます。
しかし、PSA検査の普及により、病気を早期に発見することが出来るようになり高い確率で根治する事が可能となってきています。

女性医師

PSAは前立腺がんを早期に発見する方法として、手軽に行える血液検査ですので、50歳を過ぎたら１年に１回程度は定期検診を受けることが勧められます。

また、ご家族（父または兄弟）に前立腺がんの方がいる場合は、若年でも発症する可能性がありますので、４０歳を過ぎたら一度検査を受けるようにされて下さい。

なお、前立腺がんの診断は、PSA値、直腸指診（DER）、経直腸超音波（TRUS）などを総合判断しTRUSガイド下前立腺針生検を行い、これによる組織診断で確定診断を行ないます。腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。

一般男性

なるほど、よくわかりました。ありがとうございます。

血液検査の結果の中で、総蛋白なるものがあります。

総蛋白とは、何なのでしょう？

血液中の蛋白質量を調べたものです。

また、総蛋白の基準値(正常値)や、異常ならどんな病気の可能性があるのか、気になりますよね。

そこで今回は、総蛋白（英語表記で「total protein」略語でTP）について

• 検査
• 基準値
• 異常値(高値・低値)
• 異常(高値・低値)な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

総蛋白とは？

総蛋白とは、血清中に含まれる蛋白質の総称（血清蛋白ともいう）です。

この蛋白質の種類は、わかっているだけでも80種類以上あり、その中でも主な成分として以下の5つのグループに分けられます^1）。

• アルブミン（もっとも多い）
• γグロブリン
• βグロブリン
• α1グロブリンフィブリノゲン
• α2グロブリン

そのため、健診における総蛋白は栄養を維持するアルブミンと免疫防御に働くグロブリンを合わせた数値となり、健康な状態ですと総蛋白の値は正常値となります。

しかし、病気になるとその数値が増減し、とくに数値が低い場合は肝臓疾患や栄養不足などが疑われます。

総蛋白の検査をするのはなぜ？

総蛋白は、栄養状態・肝臓・腎臓の機能などを調べるために検査します。

アルブミンには血漿の浸透圧を維持する作用があり、グロブリンは免疫作用に関係しています。

また、蛋白質には、ビタミンやホルモンなどを運ぶ働きもあります。

そこで、この様な重要な役割がある

• 蛋白質が血液中にどの程度あるか
• どの蛋白値が高いのか
• どれが低いのか

この蛋白質のバランスは病気の種類によって特徴的な変化が起こるので、その変化を見ることで病気の種類や重症度を判定することができます。

検査には屈折計法、ビューレット法の2つが通常用いられ、測定数値はビューレット法の方が少し低めにでます。

総蛋白の基準値（正常値）と異常値は？

正常値と異常値をそれぞれ説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、6.5～8.2g/dL　

平均して7.5g/dLであれば正常と判定されます^2）。

異常値

正常値の上限より高い場合、また正常値の下限より低い場合も異常値とみなされます。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合、低い場合、グロブリン値が特別高くなっている時と分けて説明します。

総蛋白が高い(高値の)場合

• 高蛋白血症
• 慢性肝炎
• 劇症肝炎
• 肝硬変
• 悪性腫瘍
• 多発性骨髄腫
• 脱水症

などが疑われます。

総蛋白が低い(低値の)場合

• 低タンパク血症
• 肝臓障害
• ネフローゼ症候群

などが考えられます。

蛋白質の種類の割合をみる分画検査（A/G）でグロブリン値が特別高くなっている時

• 肝硬変
• ネフローゼ症候群
• 炎症
• 膠原病

などが疑われます。

なお、慢性の炎症状態では、フィブリノーゲンの数値も高くなります。

総蛋白の検査で注意すべき点は？

以下の6つの点に注意しましょう。

1. 検査の数値は、薬剤の服用によって微妙に左右される
2. 新生児の場合、成人よりも1.5g/dlほど低値を示しますが、成長とともに増加して思春期には成人と同じ値となる^3）
3. 高齢者の場合は、やや低い値を示すこともある
4. 早朝よりも夕方の方が高い値を示すこともある
5. 運動により高い値となることもある
6. 妊娠中は低い値を示すこともある

参考文献：
1）最新　病気の検査がよくわかる医学百科P89〜91
2）3）今日の臨床検査 2011ー2012 P222-223
よくわかる検査数値の基本としくみP66・67
検査結果なんでも早わかり事典P116・117

最後に

総蛋白について、ポイントをまとめます。

肝臓の病気は、初期の自覚症状ほとんどなく、症状が出る頃にはすでに肝機能が低下し、病気が進行していることも多くあります。

そのため、健康診断の結果で異常値が見られる場合には、それを見過ごすことなく、その時点でしっかりとした診断を受けるようにしてください。