大阪府がん登録資料によると、大阪府の肺ガン・大腸ガン・乳ガンの罹患数は年々増加傾向にあります。

そうなると、人間ドックでガンのスクリーニング検査の一つとして行われる「PET-CT検査を受けよう」とお考えの方も多いのではないでしょうか？

実際、大阪府でPET-CT検査を受けることができる施設はどのくらいあるのでしょう？

医師

その数は・・・19施設です。

19施設って、多いのか少ないのかもピンとこないけど・・・

「大阪のどの辺にあるの？」

「交通に便利な場所がいいけれど・・・」

そんな疑問が浮かびますよね？

そこで今回は、その大阪府でPET-CT検査が受けられる病院・クリニック19施設を全て紹介します。

大阪府大阪狭山市

近畿大学医学部附属病院

住所：〒589-8511　大阪府大阪狭山市大野東377-2

アクセス：

南海高野線

• 金剛駅→南海コミュニティバス4番 「狭山ニュータウン・泉ヶ丘」行き→　近畿大学病院前下車

泉北高速鉄道　

• 泉ヶ丘駅→泉ヶ丘駅前 南海コミュニティバス1番 「狭山ニュータウン・金剛」行き→近畿大学病院前下車

電話番号：072-366-0221（代表）

最新のPET-CT検査情報はこちら→近畿大学医学部附属病院

こちらの施設では、高度な専門知識のある医療チームにより、研究実績も豊富な大学病院の特徴を活かした最先端のPET検査が行なわれています。

大阪府大阪市阿倍野区

大阪市立大学医学部病院

住所：〒545-8586 大阪市阿倍野区旭町1-5-7

アクセス：

大阪市営地下鉄「天王寺駅」御堂筋線

• 西改札を出て13番、14番出口方面より徒歩 約7分

大阪市営地下鉄「天王寺駅」谷町線

• 南西・南東改札を出て直進し、階段を上り右、13番、14番出口方面より徒歩 約9分

大阪市営地下鉄「動物園前駅」御堂筋線・堺筋線

• 東改札を出て右、2番出口方面より徒歩で 約8分

JR西日本「天王寺駅」大阪環状線・大和路線・阪和線・関西空港線・きのくに線

• 中央改札口を出て左より徒歩 約9分

電話番号：06-6645-2121（代表）

最新のPET-CT検査情報はこちら→大阪市立大学医学部病院

こちらの施設は、がん診療連携拠点病院の役割として、がんの新たな診断法や治療法の開発を進め、診断、そして治療成果の向上を目指しています。

大阪府大阪市北区

大阪府済生会中津病院PETセンター

住所：〒530-0012 大阪市北区芝田2-10-39

アクセス：

• 阪急「梅田駅」より徒歩約5分
• JR「大阪駅」より徒歩約7分

電話番号：06-6372-0712

最新のPET-CT検査情報はこちら→大阪府済生会中津病院PETセンター

こちらの施設では、がん全般（とくに消化器・呼吸器・血液のがん）を扱っており、府内において有数の実績を誇っています。

また、PETを用いた早期診断や最新の放射線治療に加え、充実した外来化学療法など、がん診療に深く携わっています。

大阪府大阪市中央区

医療法人社団　ハイメディッククリニックWEST

住所：〒542-0081　大阪市中央区南船場3-3-17 ホテルトラスティ心斎橋内

アクセス：

御堂筋線

• 「心斎橋駅 」より徒歩約5分

電話番号：06-6244-9701

最新のPET-CT検査情報はこちら→ハイメディッククリニックWEST（ハイメディック大阪）

この施設では、最新型のPET/CTや3テスラのMRIなどの最先端設備を導入されており、優秀な医療スタッフ・設備、共に完全体制で検診が行なわれています。

また、大阪･心斎橋の「ホテルトラスティ心斎橋」の地下1階を検診専用フロアとし、高級感に包まれた空間で検診を受ける事ができます。

大阪府大阪市天王寺区

NTT西日本大阪病院

住所：〒543-8922　大阪市天王寺区烏ヶ辻2-6-40

アクセス：

JR環状線

• 「桃谷駅」から西へ約300メートル

電話番号：06-6773-7111

最新のPET-CT検査情報はこちら→NTT西日本大阪病院

この施設では、PET-CT（シーメンス社製PET-CT2台）を設置し、日本医学放射線学会所属の放射線専門医師が、責任ある検査を行なっています。

またあ、がんに関する悩みなどへの支援として、がん相談支援室が設置してあります。

大阪府大阪市浪速区

聖授会OCAT予防医療センター

住所：〒556-0017　大阪市浪速区湊町1丁目4番1号　OCATビル地下3階・4階

アクセス：

JR難波駅より

• 「JR難波駅」はOCATビルの地下1階と直結しており、OCAT予防医療センターはOCATビル地下3階。

電話番号：0120-728-797

最新のPET-CT検査情報はこちら→聖授会OCAT予防医療センター

この施設では、PETがん健診・人間ドックで再検査や精密検査が必要な方には、最先端の医療機器での検査も行なわれています。

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大阪府大阪市東成区

社会医療法人大道会　森之宮クリニック

住所：〒537-0025　大阪市東成区中道1丁目3-15

アクセス：

JR大阪環状線

• 「森ノ宮駅」より徒歩約3分

中央線

• 「森ノ宮駅」（5番出口）より徒歩約3分

長堀鶴見緑地線

• 「森ノ宮駅」（5番出口）より徒歩約3分

電話番号：06-6981-9600

最新のPET-CT検査情報はこちら→社会医療法人大道会　森之宮クリニック

この施設は、地域の医師会や医療機関と連携し、PET―CT検査に特化した水準の高い医療が行なわれ、がんの診療に貢献しています。

大阪府大阪市福島区

中之島クリニック

住所：〒553-0003　大阪府大阪市福島区福島2丁目1番2号

アクセス：

京阪中之島線

• 「中之島駅」下車、4番または6番出口を出てなにわ筋を北へ徒歩約3分～5分

阪神電鉄

• 「福島駅」下車、3番出口を出てなにわ筋を南へ徒歩約5分

JR東西線

• 「新福島駅」下車、2番出口を出てなにわ筋を南へ徒歩約5分

JR環状線

• 「福島駅」下車、なにわ筋を南へ徒歩約7分

電話番号：06-6451-6100(代)

最新のPET-CT検査情報はこちら→中之島クリニック

この施設に導入されるPET-CTは最新の性能をもつPET-CTです。

大阪府大阪市淀川区

互恵会　大阪回生病院　PETセンター

住所：〒532-0003 大阪市淀川区宮原1丁目6番10号

アクセス：

• 各線「新大阪駅」徒歩約3分

電話：06-6393-6234(代表)

最新のPET-CT検査情報はこちら→互恵会　大阪回生病院　PETセンター

この施設では、2台のPET-CT装置（GE社製）を備え、診断はPET核医学認定医が全て行っています。

大阪府堺市

医療法人錦秀会 阪和第二泉北病院　阪和インテリジェント医療センター

住所：〒599-8271 大阪府堺市中区深井北町3176番地

アクセス：

最寄駅 JR上野芝駅

• JR上野芝駅から隣接の阪和第二泉北病院の定期バスが運行。（乗車の際、「阪和インテリジェント医療センター」と伝えてください。）

電話番号：072-277-1412

最新のPET-CT検査情報はこちら→阪和インテリジェント医療センター

この施設では、PET-CT画像データをーつの施設だけで判断するのではなく、他施設（大阪大学医学部核医学講座）と連携し何重にもチェックする体制がとられています。

大阪府吹田市

吹田徳洲会病院

住所：〒 565-0814 大阪府吹田市千里丘西21番1号

アクセス：

最寄り駅　JR東海道線「千里丘駅」、「阪急山田駅」

• 病院シャトルバス（無料）を運行。
• JR「千里丘駅」から徒歩約15分。

電話番号： 06-6878-1110

最新のPET-CT検査情報はこちら→吹田徳洲会病院

この施設にはPETセンターがあり、専門技師や看護師による医療チームが専門性を活かし、安心できる検診が行なわれています。

国立循環器病研究センター

住所：〒565-8565 大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号

アクセス：

JR東海道線・新幹線「新大阪」駅から

• 地下鉄御堂筋線・北大阪急行線 千里中央行「千里中央駅」下車→阪急バス5番乗場（一部6番乗場）「循環器病センター前」下車

阪急電鉄千里線「北千里」駅から

• 阪急バス5番乗場「循環器病センター前」下車

地下鉄御堂筋線・北大阪急行線「千里中央」駅から

• 阪急バス5番乗場（一部6番乗場）「循環器病センター前」下車

電話番号：06-6833-5012（代）

最新のPET-CT検査情報はこちら→国立循環器病研究センター

こちらの施設の研究グループでは、PETやMRIなどの最先端画像診断機器を用いた最新の撮像技術や解析手法の開発研究も行なわれています。

大阪大学医学部附属病院

住所：〒565-0871　大阪府吹田市山田丘2番15号

アクセス：

• 大阪モノレール「阪大病院前」下車
• JR茨木駅から近鉄バス「阪大本部前行き」に乗車し「阪大医学部病院前」下車
• 阪急茨木市駅から近鉄バス「阪大本部前行き」に乗車し「阪大医学部病院前」下車
• 北大阪急行千里中央駅から阪急バス「阪大本部前行き」に乗車し「阪大医学部病院前」下車

電話番号：06-6879-5111（代表）

最新のPET-CT検査情報はこちら→大阪大学医学部附属病院

この施設の核医学診療科は、放射線科と協同でX線CTやMRIなどの形態画像とPET画像を重ね合わせて診断する手法を開発し、形態と機能を総合的に診断するシステムを築きました。

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大阪府高槻市

医療法人仙養会　北摂総合病院

住所：〒569-8585 大阪府高槻市北柳川町6-24

アクセス：

阪急電車京都線

• 総持寺駅より徒歩約8分

JR京都線

• 摂津富田駅より徒歩約16分

電話番号：072-696-2121

最新のPET-CT検査情報はこちら→医療法人仙養会　北摂総合病院

この施設では、がん患者とその家族に対して、医師・看護師・薬剤師等がチームとなってサポートする体制がとられています。

大阪府豊中市

仁泉会　MIクリニック

住所：〒560-0004 大阪府豊中市少路1丁目 12-13

アクセス：

• モノレール少路駅下車（千里中央方面に徒歩約2分）

電話番号：06-6840-0100

最新のPET-CT検査情報はこちら→MIクリニック

こちらの施設では、最新悦のPET-CT（GE社製　Discovery　Elite16）を備え、より精度の高い診断が行なわれています。

大阪府東大阪市

藤井会　石切生喜病院

住所：〒579-8026　大阪府東大阪市弥生町18-28

アクセス：

近鉄けいはんな線(地下鉄中央線の延長）

• 「新石切駅」下車徒歩8分→無料送迎バスあり。
  「吉田駅」、JR線「野崎駅」→無料送迎バスあり。

近鉄奈良線

• 「東花園駅」より当院専用の送迎バスあり。

電話番号：072-988-3121（代）

最新のPET-CT検査情報はこちら→藤井会　石切生喜病院

こちらの施設で撮影された全ての画像は、RISおよびPACSシステムで一括管理・保存され、放射線科内はもとより、外来や病棟・手術室で画像が共用できる仕組みとなっています。

大阪府枚方市

関西医科大学附属病院

住所：〒573-1191 枚方市新町2丁目3番1号

アクセス：

• 京阪電車「枚方市」駅徒歩約3分

電話番号：072-804-0101（代表）

最新のPET-CT検査情報はこちら→関西医科大学附属病院

こちらの施設の放射線科は4つの診療科（画像診断科・放射線治療科・核医学科・血管造影IVR科）に分かれており、それぞれに専門医が配置されています。

また、最新の放射線機器を用いて大学病院としての診療の質を保ちながら、各診療科からの要望に応えた診療が行なわれています。

大阪府守口市

松下記念病院

住所：〒570-8540　大阪府守口市外島町5番55号

アクセス：

京阪電車利用

• 「守口市駅」下車　東口より徒歩約15分
• 淀屋橋駅から約17分
• 枚方市駅から約21分

地下鉄利用

• 谷町線「守口駅」下車　徒歩約10分
• 東梅田駅から約15分

電話番号：06-6992-1231（代表）

最新のPET-CT検査情報はこちら→松下記念病院

こちらの施設には「総合がん検診コース」があり、ドック健診コースに「PET/CT検査」・「肺がん検査（肺CT）」・「胃カメラ」・「腫瘍マーカー検査（CEA＋CA19-9）」・「腫瘍マーカー検査（AFP＋SCC）」が追加され、全身のがんを検査することが可能です。

大阪府大阪市都島区

社会医療法人弘道会　都島PET画像診断クリニック

住所：〒534-0027　大阪市都島区中野町5丁目15番21号 都島センタービル地下3階

アクセス：

地下鉄谷町線

• 「都島」駅下車2番出口・西へ約3分

JR大阪環状線

• 「桜ノ宮」駅下車・北へ約7分

電話番号：06-6922-9090

最新のPET-CT検査情報はこちら→社会医療法人弘道会　都島PET画像診断クリニック　

こちらの施設が導入した画像診断装置は、世界的にも最高水準のスペックを誇り、これまでの他検査では見つけにくかった悪性腫瘍をも発見することが可能です。

参考：こちらの地図を使用しています→CraftMAP

PET-CTに関する以下の記事も参考にして下さい。

• 【最新版】PET-CT検査の保険適用まとめ！
• PET-CT検査でわかることは？メリットデメリットを徹底まとめ！
• 【最新版】PET-CT検査の費用の相場はいくら？

最後に

がん発見の要となる PET-CTで全身をスクリーニング出来る大阪の施設を紹介しました。

今回紹介した施設は、日本核医学会PET核医学分科会に登録されている施設（施設代表委員が在籍する施設）のみです。

ちなみに、この施設代表委員へは、日本核医学会など公的機関からのPET検査の方法や施設運営に関する指針や情報を伝えると共に、施設からの稼働実績などの報告を受けPET検査の質の向上を目指しています。

PET-CT検査は料金的にも高額ですので、このような信頼のおける施設を選び、満足できる検査を受けるようにして下さい。

人間ドックでも行われる上部消化管内視鏡検査。

どんな検査？と思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、「胃カメラ」というとピンとくると思います。

ああ、あの鼻や口からカメラのついた管を挿入するやつですね！

医師

そうです。

ただ、その上部消化管内視鏡検査はなんのために行い、どういう所見からどう判定するかなど、素人からするとわからない部分も多いですよね？

そこで今回は、上部消化管内視鏡検査（英語表記で「Gastrofiberscope」略語で「GFS」）について

• 目的
• 所見の判定
• 事後管理

などを解説したいと思います。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは？

細長い（直径10mm程度）管の先にカメラがついたものを、鼻もしくは口から挿入し、食道・胃・十二指腸の内腔を確認するための検査を上部消化管内視鏡検査といいます。

（鼻から挿入する場合は口からのものより細い管になります）

手順としては・・・

1. 消泡剤を投与（胃粘膜表面を見やすくするため）
2. 咽頭を麻酔（塩酸リドカイン）
3. 鎮痙薬（ブスコパン®︎）を投与（胃の蠕動運動や唾液、胃酸分泌を抑えるため）
4. 診察台に上がり、横向きに寝る
5. 咽頭の麻酔を追加
6. 必要に応じて鎮静薬を投与（ジアゼパム（セルシン®︎、ホリゾン®︎）、ミダゾラム（ドルミカム®︎）など）
7. 検査開始（鼻もしくは口から胃カメラを挿入）

という流れになります。

関連記事）

• 胃カメラ検査とは？経鼻法のメリットは？
• 胃カメラの麻酔の種類は？鎮静剤との違いはあるの？
• 胃カメラとバリウムのどっちを受ければいい？徹底比較！
• 胃カメラを鼻からした場合の痛みは？

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）を行う目的は？

基本的には、早期癌を発見するために行う検査です。

実際に食道や胃、十二指腸の内部をカメラで鮮明に見ることができるため、X線検査（胃バリウム検査）と比較して診断精度が高くなります。

そして、施行する医師が、実際のリアルタイムの映像を見ながら、

• 炎症
• 出血
• ポリープ
• 潰瘍
• 癌（がん）

などがないかを調べる目的で行われます。

また、異常が見つかった場合、内視鏡に器具を入れてその問題の部分の組織を切り取り、組織検査に回します。

それ以外にも、小さなポリープなどや早期癌ならば、内視鏡で切除してしまうことも可能です。

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では、実際どのような判定が出て、それをどう判断するのでしょう？

上部消化管内視鏡検査所見（胃カメラ）の判定とは？

まず、問題があった所見の部位が、判定結果に記載されます。

• 食道ならば、上部・中部・下部・食道胃粘膜接合部
• 胃ならば、穹窿部・噴門部・体上部・体中部・体下部・胃角部・前庭部そしてさらに、大弯・小弯・前壁・後壁
• 十二指腸ならば、球部・下行脚・乳頭部

に分けられ記載され、そして、咽頭部・下咽頭・口腔にも異常が見つかれば部位と所見を記載されます。

結果はどのように記されますか？

A〜Eのアルファベット表記で結果が記されます。

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精検）
• E・・・治療中

また、悪性疾患が疑われる際は、記載の仕方に配慮され、隆起性病変・陥没性病変・潰瘍性病変・びらん性病変などと表記されます。

実際、これらの結果が出たら、どうしたらよいのでしょう？ 

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の結果から、事後管理はどうする？

Aは異常ありませんが、Bの場合は、経過観察となることが多いため、自ら意識し定期的に検査を受けるようにしましょう。

C判定と出た場合、検査を受けた医療機関から、適切な医療機関を紹介されます。

放置すると病気が進行してしまうこともありますので、早めの受診をオススメします。

Dの場合は、早急に医療機関を受診する必要があります。

とくに、悪性所見が疑われる場合には、さらに詳しくわかる生検までするのが望ましいとされています。

Eの場合は、現在治療中ということなので、そのまま通院を続けましょう。

参考文献：
人間ドック健診の実際P79〜85
よくわかる検査数値の基本としくみP208・209
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P194・195
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P178〜179

最後に

医師

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）について、ポイントをまとめます。

結果を受けたら、医療機関の指示に従うようにしましょう。

せっかく検査を受けたのにも関わらず、再検査を先延ばしにしていると、検査をした意味がありませんからね。

がんの臓器別患者数を見ると大腸がんは、男性の場合15万人、女性の場合11万1千人と、どちらも増加傾向にあることがわかっています¹⁾。

また、部位別がんの死亡数でみて見ると、

• 男性の場合→肺がん・胃がんに次いで第3位が大腸がん
• 女性の場合→乳がん・肺がんをおさえて第1位が大腸がん

となっています²⁾。

このように大腸がんは患者数が多く、死亡数が多いものですが、治療の鍵となるのは早期発見です。

しかし、「検査が大事なのはわかっているけど、なかなか検査に行けない」という悩みを抱える方も多いと思います。

そこでオススメしたいのが、大腸がん検査キットです。

なんと、Amazonで購入して、自宅でできる大腸ガン検査です。

実際に、取り寄せて体験してみました。

検査キットを取り寄せてから、送付して、結果が返ってくるまでを実録でお届けします。

果たして結果はどうだったのでしょうか・・・

ということで、今回はこの大腸がん検査キットについて

• どのようなものなのか？
• やり方
• 結果

を写真と共にわかりやすく、説明したいと思います。

大腸がん検査キットとは？

人間ドック施設や病院に行くことなく、自宅にいながらにして簡単に大腸がん検査を行えるのが、大腸がん検査キットです。

（※検査機械が入っているというわけではなく、自宅で採便したものを送ると、郵送で結果が届くものです。）

この大腸がんの検診で行われるのが、便潜血検査です。

通常、連続した2日分の便を用いて行われます。

便潜血では、採取した便に赤血球やヘモグロビンといった血液が含まれていないかを調べる検査です。

便潜血が認められると、消化管のどこかが出血をしているということを意味し、

• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 胃がん
• 食道がん
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 食道静脈瘤
• 痔核

などが考えられます。

ただし、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）となることもあります。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性のとき大腸がんの確率は？次の精密検査は？

そんな大腸がんの早期発見にもつながる大腸検査ですが、自宅でいながらにして採取した便を専用容器に入れて郵送で送り、結果がポストに届くシステムなのが、大腸がん検査キットです。

検査基準は、検査機関によって多少異なりますが、便潜血検査は100ng/ml以上のヘモグロビンを検出したときに陽性となります。

検便というと、「恥ずかしい」というイメージもつきものですが、これなら知り合いの目に触れることなくこっそり提出することが可能です。

医師

今回私は、こちらの大腸がん検査キットを実際Amazonで購入して試してみました。

大腸がん検査キット

価格：2,260円

今回購入したものはこちらです。

2回分の便を採取し、専用の容器に入れ送ると、1週間後に結果が届くというものです。

これで2,260円で受けられますので、忙しくて健康診断や人間ドックに行けない人であっても受けない理由がなくなりましたね！（笑）

この他にも、ネットで多く販売されています。

メーカーは多くありますが、今回は「郵送検査キットセンター」のものを購入しました。

大腸がん検査キットの内容とやり方は？

まずは、自宅に届くキットの中身について、写真と共に説明します。

ネットで注文すると、ダンボールに入って届きます。

医師

ダンボールの大きさにびっくりしますが、中身はこのような感じで、折り曲げ厳禁な封筒が1つ入っています。

封筒の中身は、

• 説明書
• 検査キット（青い袋入り）
• 返信用封筒

です。

さらに、この青い袋を開けると（青い袋は密閉されているので、ハサミで開封）、

• 使い方の説明書き
• 検便容器2つ
• 採便シート

が入っています。

採便シートは、便器に敷いて、そのまま流せる紙なので、便採取の際に誤って便が流れてしまうという心配がありません。

そして、説明書の裏は、申し込み用紙となっています。

大腸がん検査キットの中身は以上です。

医師

次にやり方を説明します。

大腸がん検査キットのやり方

やり方はいたって簡単です。

便意をもよおしたら・・・

1. 採便シートと検便容器1つを持ってトイレへ
2. 採便シートをトイレの穴を塞ぐように広げて敷く
3. 排便
4. 検便容器の蓋を開け、スティックの先で、便の表面をなぞるように採取
5. スティックを容器に戻す

お尻を拭いて、水を流し、手を洗ったら、忘れないうちに容器に日付と名前を記入しておきましょう。

医師

便が少ししか採取できなかった・・・と心配する必要はありません。

スティックの溝に少し便が付着しているくらいで大丈夫です。

これを翌日も繰り返し、青い袋に検便容器を戻した上で密封し、記入した申込書と一緒に名前を書いた返信用の封筒に入れ、ポストに投函すればOKです。

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大腸がん検査キットの結果は？

1週間ほどで、ポストに結果の書かれた封筒が届きます。

（私は、ぴったり1週間で届きましたが、遅れもあるようです。）

封筒を開けると、

• 結果の書かれた用紙が1枚
• 結果の説明と案内の書かれた紙が1枚

入っています。

便潜血の結果は1日目、2日目ともに陰性でした。

今回、陰性だったため、このような封書で届きましたが、陽性だった場合、書留または特定記録郵便で結果が届きます。

また、結果を数値で確認したい方は、定量検査を選択されると、数値結果が書かれて届きます。

便潜血検査で陽性であった場合はどうすればいい？

今回は陰性でしたが、もし、これで陽性となった場合は、専門科（消化器内科、胃腸科）を受診して大腸カメラの精密検査を受けることになります。

やってはいけないことは、再検査をすることです。

というのは、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、もう一度検査をするのではなく、必ず精密検査を受けましょう。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

参考：1)2016年厚生労働省による大腸がん患者調査の概況,2)日本対がん協会2015年調べ
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP120・121
参考文献：ちょっと心配な健康診断の数値がすぐにわかる本P122・123

最後に

いかがでしたでしょうか？

なかなか忙しく、健康診断や人間ドックに行く暇のない方にとっては、お役立ち検査キットです。

また、こういった検査キットは、大腸がん以外にもあります。

• がんの家族歴がある
• 生活習慣により、気になるものがある

場合、こういったキットで手軽に健康をチェックしてみるのもオススメです。

私は、健康診断で事前に渡された検便キットを持参する際、バッグに便の入った容器を入れて持っていくのにも少し抵抗がありました。

しかし、ネット販売されているものを購入し、ポストに投函するだけで結果が届くこの仕組みは、本当に手軽でいいなと感じました。

様々な場で手軽に行える検査として、尿検査がありますよね。

その尿検査の中で、尿潜血を調べた結果、ヘモグロビン尿とわかることがあります。

ヘモグロビン尿って何？

何か病気なの？

など、聞きなれない病名に戸惑うことも多いと思います。

そこで今回は、ヘモグロビン尿（英語表記で「Hemoglobinuria」）について

• 原因（病気）
• 検査方法
• 鑑別方法
• 病気

など、きになる情報をまとめました。

参考にされてください。

ヘモグロビン尿とは？

ヘモグロビンは、赤血球が寿命を迎えたり、なんらかの原因で壊されたときに、遊離ヘモグロビンとして血中に出ます。

この遊離ヘモグロビンはハプトグロビンと呼ばれる蛋白と結合して、肝臓に運ばれて代謝されます。

ところが、溶血などで赤血球の破壊が増えると、遊離ヘモグロビンを肝臓に運んでくれるハプトグロビンの供給が追いつかず、遊離ヘモグロビンが血中に溢れてしまいます。

肝臓に行くには、ハプトグロビンと結合して連れて行ってもらわねばならないため、行き場をなくした遊離ヘモグロビンは腎臓から尿として排泄されるようになります。

これをヘモグロビン尿と言います。

このようにヘモグロビン尿は、ヘモグロビンが腎前性に増加してしまったために、尿中へ多く流れ出してしまう病態です。

そしてこのヘモグロビン尿は試験紙を用いた尿検査で「尿潜血陽性」として引っかかります。

尿潜血とは本来、赤血球が尿中に出てしまう血尿のことなのですが、その代謝物であるヘモグロビン尿もこの検査で陽性となってしまいます。

本当は血尿じゃないのに陽性となるので、これを偽陽性と言います。

この尿潜血で偽陽性となるものは、ヘモグロビン尿の他に、ミオグロビン尿があります。

ヘモグロビン尿の原因は？

腎臓や尿路系疾患などが原因でヘモグロビン尿となります。

具体的には、

• 腎疾患
• 尿路疾患
• 白血病
• SLE（全身性エリテマトーデス）
• 溶血性貧血
• DIC（播種性血管内凝固症候群）
• 不適合輸血
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症

などが原因として考えられます。

しかし、過激な運動の後や、長時間立った状態でいると陽性となることもあります。

ヘモグロビン尿と血中ヘモグロビンの関係

上で述べたように、赤血球の代謝産物として血中に遊離したヘモグロビンは、血中のハプトグロビンと結合して肝臓へといき、そこで分解処理されます。

しかし血管内のヘモグロビンが急激、または持続的に増えると、血中ハプトグロビンは完全に消費されてしまうため足りなくなり、血中遊離ヘモグロビンが増加して腎臓から漏れ出します。

（急激にヘモグロビンが血管内から溶け出した場合の基準値として、血中ヘモグロビン濃度が100mg/dL以上という基準があります。）

その腎臓から漏れ出したヘモグロビンは、再吸収・異化能を上回ると、最終的にヘモグロビン尿となります。

ヘモグロビン尿の検査方法は？

試験紙による潜血反応や尿沈渣鏡検法でヘモグロビン尿を調べます。

試験紙法

試験紙には溶血剤が含まれているため、尿中に赤血球（中でもヘモグロビン）が含まれていると、点状となるため判定できます。

• ヘモグロビン濃度0.015〜0.062mg/dL

で、陽性となります。

しかし、多量に混入している場合には、肉眼的にも尿が赤褐色となります。

尿沈渣鏡検法

顕微鏡下で直接観察して調べる方法です。

潜血反応と組み合わせることによって、赤血球がない場合にはヘモグロビン尿やミオグロビン尿となります。

では、ミオグロビン尿との鑑別はどうなるのかというのを、次で説明します。

ヘモグロビン尿とミオグロビン尿との鑑別は？

• 尿が赤褐色
• 潜血反応で陽性
• 尿沈渣中に赤血球が認められない

この場合、ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別診断をおこないます。

鑑別診断には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が通常選択されます。

Blondheim塩析法

1. 採尿（5mL）
2. 硫酸アンモニウム（2.8g）を徐々に入れて混ぜる
3. ろ過する

この方法でろ過された液が着色して入れば、ミオグロビン尿で、無色透明だった場合、ヘモグロビン尿と判定できます。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P34
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P22・23

最後に

尿沈渣において、2+以上で、赤血球が尿沈渣中に存在しない場合のほとんどはヘモグロビン尿で、ミオグロビン尿症は稀です。

健康診断や人間ドックの尿検査のスクリーニングとして用いられる試験紙法には、尿潜血の検査が含まれています。

この尿潜血の検査で陽性となった場合、

「尿に血液（＝赤血球）が混じっている血尿である」

ことがまず考えられ、再検査や「尿沈渣」という顕微鏡を用いたより詳しい検査をすることになります。

顕微鏡で赤血球が基準値以上確認されれば、血尿と診断されます。

そして、尿潜血検査で陽性のほとんどがこの血尿です。

しかし、より詳しい検査である尿沈渣で赤血球が見られないことが稀にあります。

つまり、試験紙法では尿潜血が陽性なのに、実際は血液（赤血球）は混じっていないということで、これを偽陽性（ぎようせい）と言います。

この尿潜血の偽陽性を起こす原因にミオグロビン尿とヘモグロビン尿があります。

今回はこのうち、ミオグロビン尿症について

• 原因
• 検査（鑑別）
• 治療

などを説明したいと思います。

ミオグロビン尿症とは？

ミオグロビンは、心筋や骨格筋などの繊維筋に含まれ、暗赤色調を呈します。

このミオグロビンは、血液中から酸素を取り込んで筋肉の収縮をスムーズにおこなう機能を持っています。

しかし、下で述べるような何らかの原因により筋肉が障害や壊死に陥ると、血液中にミオグロビンが放出されるようになり、尿にも混入して排泄されます。

これを、ミオグロビン尿症といいます。

ミオグロビン尿は、赤ワインやコーラ色と呼ばれる色をしています。

では次に、このミオグロビン尿を起こす原因について見ていきましょう。

ミオグロビン尿症の原因は？

尿中にミオグロビンが増加するのは、心筋や骨格筋などの筋組織の障害や壊死が考えられます。

• 震災や交通事故などによる骨格筋挫滅
• 心筋梗塞などの心筋壊死
• 薬物（スタチンなど）による横紋筋融解
• 先天性の糖代謝異常である糖原病Ⅴ型（マッカードール病）
• 悪性高熱

などが筋肉の障害や壊死、挫滅の原因となりミオグロビン尿症となる可能性があります。

ミオグロビン尿症の検査や基準は？

上で述べたように、血尿・ミオグロビン尿・ヘモグロビン尿はいずれも、尿試験紙法において、陽性となります。

そして、次のステップである、顕微鏡で尿を観察する尿沈渣という検査でミオグロビン尿・ヘモグロビン尿は赤血球を認めない(尿沈渣では陰性となる)のが特徴でした。

尿中のミオグロビン濃度が250mg/dLを超えると、尿の外観的には赤色を呈すようになり、時間の経過とともに暗赤褐色となります。

しかし、ヘモグロビン尿も赤褐色となりますので、外観で、ミオグロビン尿とヘモグロビン尿を鑑別するのは困難です。

ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別

両者の鑑別には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が用いられます。

ですので、ミオグロビン尿の場合、

• 尿潜血反応で陽性、かつ
• 尿沈渣鏡検で陰性、かつ
• Blondheim塩析法で赤褐色を呈する

となります。

試験紙法で尿潜血陽性となる血尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿の鑑別法をまとめると以下のようになります。

ミオグロビン尿の治療は？

ミオグロビン尿を放置したままでいると、急性腎不全に陥る可能性があり、以下の治療を行います。

• 生理食塩水輸液　200ml/時間
• 重曹100mEq  点滴静注
• ラシックス®︎ 40mg　静注
• マンニトール 25g 点滴静注

これにより、尿の排泄を促し、尿のアルカリ化を維持し、尿細管でミオグロビンが出ることを防止します。

それと同時にそれぞれの原因に合わせた治療方法が選択されます。

様々な原因があるために、薬物療法・血液浄化法・薬剤中止など・・・様々な治療が選択されます。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P16・17・20〜23
参考文献：研修医当直御法度症例集 P144-145

最後に

ミオグロビン尿についてまとめました。

ミオグロビン尿を放置したままでいると、急性腎不全に陥る可能性がありますので、迅速な対応が必要となります。

肝臓に生じる悪性の腫瘍には、原発性と転移性の2つに分けられます。

原発性肝臓がんは、さらに肝細胞がんと肝内胆管がんに分けられますが、一般的に肝臓がんといったら、この肝細胞がんのことをいいます。

今回はその原発性肝臓がんの約95％を占める肝臓がん（肝細胞癌）について

• 症状
• 原因
• 検査（エコー、ダイナミックCT、ダイナミックMRI）
• 治療

を図や実際の画像を用いて分かりやすく、説明したいと思います。

肝臓がんとは？

最初にお話ししました通り、肝臓がんは、原発性と転移性に分けられ

• 原発性は→肝細胞がん・肝内胆管がんとに分けられ、肝細胞がんが約95％・肝内胆管がんが約4〜5％
• 転移性は→原発性肝臓がんよりも多い（約20倍）

とされています。

肝内胆管がんは、胆管がんのうち、肝臓内に生じるものをいい、転移性肝臓がんは肝臓以外の原発性悪性腫瘍のある人に生じるものをいいます。

つまり、肝臓がんというと、一般的には肝細胞がんのことをいいます。

その肝細胞がんは、肝細胞由来の上皮性悪性腫瘍です。

肝臓がんの症状は？

肝臓は沈黙の臓器とも言われる場所であり、症状が出にくいのが特徴です。

ただし、症状が進行し、腫瘍が増大すると

• 腫瘍に手で触れる
• 出血に伴う突然の腹痛

といった症状が現れたり、肝硬変の症状として

• 黄疸
• クモ状血管腫
• 手掌紅斑
• 腹水貯留
• 浮腫
• 吐血
• 下血
• 肝性脳症
• 女性化乳房
• 出血傾向
• 意識混濁

などが見られることもあります。

肝臓がんの原因は？

• 肝硬変
• 慢性肝炎

などが誘因となり肝臓がんが発生します。

その中でも、C型肝炎が約60％を、B型肝炎が約15％を占め、ウイルス性肝疾患から発生した肝臓がんが約75％という大半を占めることになります。

また、その他には、アルコール性肝炎・非アルコール性流性脂肪肝炎・NASHなどの非ウイルス性肝疾患が約25％を占めます。

• 肝炎ウイルス→慢性肝炎→肝硬変→肝臓がん

というように移行します。

つまり、肝臓に元々疾患を抱える患者が、その行く末として肝臓がんになるというわけです。

肝臓がんの検査は？

• 血液検査
• 画像検査（超音波検査・CT検査・MRI検査・血管造影・PET）
• 病理組織検査

などを行い、診断されます。

血液検査

AFP（αフェトプロテイン)・PIVKA-Ⅱが症例の約60％という確率で上昇します。

そのため、腫瘍マーカーで確認することもあります。

超音波検査

halo（読み方は「ハロー」辺縁の低エコー帯）やモザイクパターン（腫瘍内部が隔壁により分割された状態）が確認できます。

また、造影剤を使用することによって、高エコーとして描出されるため、早期診断においても有用です。

CT検査

造影剤を用いたダイナミックCT検査をおこなうと、典型的な肝細胞がんは、動脈血優位相で腫瘍は濃く映し出されます（濃染）。

門脈・後期相では、造影剤は洗い出され（wash out）、周囲の組織よりも低濃度に描出されます。

症例①　80歳代女性

肝左葉に動脈優位相でよく染まる多血性腫瘤を認めています。

平衡相では、その染まりが抜けており（washout）、肝細胞がんを疑う所見です。

手術が施行され、中分化型の肝細胞がんと診断されました。

MRI検査

CTと同様に、造影検査による血流の評価が可能で、特にEOB・プリモビスト造影剤を使うことで、CTでは撮影できない肝細胞相を撮影することができます。

これによりCTでははっきりしない病変や小さな病変を捉えることができるようになりました。

症例②　70歳代　男性

肝臓の形態は辺縁が鈍で凹凸不整で肝硬変を疑う形態です。

肝右葉S8に動脈優位相でよく染まる多血性腫瘤を認めています。

しかし、平衡相での抜け（washout）ははっきりしません。

EOB・プリモビストによるダイナミックMRI検査では、上のようにCTと同様動脈優位相で多血性腫瘤を認めています。

さらに肝細胞相では抜けを認めています。

肝細胞がんを疑う所見です。

さらに肝細胞がんは腫瘍の内部に脂肪を含有することがしばしばあり、その検出にもMRIは優れています。

症例③　50歳代　男性

EOB・プリモビストによるダイナミックMRI検査で、肝右葉S8に多血性腫瘤を認めています。

さらに肝細胞相では抜けを認めており、肝細胞がんを疑う所見です。

さらにIn-phase 及びout of phaseという撮影を行い、In-phase からout of phaseにかけて抜けを認めれば、そこには脂肪が含有されているということを意味します。

上のように腫瘍のある部位には信号の低下を認めており、より肝細胞がんを疑う所見といえます。

ただし、脂肪の含有＝肝細胞がんというわけではありませんので、注意も必要です。

血管造影

腹部血管造影検査で、腫瘍が濃く染まります（濃染）。

現在では診断目的よりは、肝動脈化学塞栓療法（TACE）を行う治療目的で血管造影がなされます。

上で提示した症例②の方には、肝動脈化学塞栓療法（TACE）が施行されました。

これは腫瘍のある部位までカテーテルを持っていき、腫瘍の手前から抗がん剤と塞栓物質を流す治療法です。

治療後の単純CT検査で腫瘍があった部位にリピオドールの沈着があることがわかります。

PET

悪性腫瘍に反応するPETをおこなえば、肝臓がんの特定だけでなく、転移の有無も確認できます。

病理組織検査

皮膜を有し、肝細胞に似た上皮性悪性細胞からなるため、好酸性の細胞質・大きな核・好酸性の核小体などの所見が見られることがあります。

また、肝臓がんは肉眼的に以下の5つの型に分類されます。

肉眼分類

• 小結節境界不明瞭型
• 単純結節型
• 単純結節周囲増殖型
• 多結節癒合型
• 浸潤型

に分類されます。

肝臓がんのステージ

ステージは、

• 腫瘍
• リンパ節転移
• 遠隔転移

に応じてⅠ〜ⅣBに分類されます。

遠隔転移としては、肺・骨・副腎・腹膜・脳などに認められます。

肝臓がんの治療は？

肝障害度・腫瘍数・腫瘍径を考慮して、治療方針が決まります。

治療方法としては、

• 外科的手術（肝切除）
• 化学療法（抗がん剤）
• 放射線療法
• 経皮的エタノール注入療法（PEIT）
• ラジオ波焼灼療法（RFA）
• 肝動脈カテーテル療法
• 肝動脈化学塞栓療法（TACE）
• 肝移植

などがあり、それぞれに合った治療法が選択されます。

上で提示した症例③の方にはRFA治療がなされました。

治療後のMRI検査では、腫瘍のあった部位は、凝固壊死を示唆するT1強調像高信号に置き換わっていることがよくわかります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P328〜341
参考文献：内科診断学 第2版 P891〜894
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P199〜205
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P202〜211

最後に

肝臓がんは、再発率の高いがんでもあります。

その原因として肝臓は部分切除であって、全てを切除できない（全摘出不能）ことが関係するとも言われています。

そのため、肝切除したら治療完了ではなく、その後の再発予防にも注意していく必要があります。

多くの芸能人が患ったことでも、よく耳にすることの多いスキルス性胃がん。

他のがんに比べ、膵臓がんと同様に発見が遅れがちで、気づいた時には進行してしまっていることも多い怖いがんです。

今回は、このスキルス性胃がん（英語表記で「Scirrhous gastric cancer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• ステージ
• 治療
• 予後

など、気になることをまとめてみました。

参考にされてください。

スキルス性胃がんとは？

がんの中でも悪性度の高いもので、びまん性に浸潤しているものをいいます。

語源はギリシャ語のskirrhos、硬い腫瘍という意味で、別名「硬癌（こうがん）」ともいわれます。

胃がんは肉眼的分類を用いて0型〜5型まであり、その中で間質結合組織の増生が強い硬性がんで、びまん性に浸潤した4型胃がんのほとんどが、スキルス性胃がんです。

スキルス胃がんは、胃の粘膜にはほとんど所見がない状態で、粘膜の中で進行し、気づいたとき（診断されるとき）には胃の広範に病変の広がった状態であるということが多い胃がんでも知られています。

胃がんの中でも、より悪性度が高い組織型（特に印環細胞がん(signet-cell carcinoma)）を示す未分化型の胃がんがスキルス胃がんになりやすく、比較的若年者に多いとされます。

リンパの流れに沿ったリンパ行性転移や、腹腔内に腫瘍細胞がばら撒かれる播種（はしゅ）という形態でがん細胞が広がりやすいのが特長です。

中でも、Douglas窩（骨盤の最下部）への播種をSchnitzler（シュニッツラー）転移、卵巣への血行性もしくは播種をKrukenberg（クルッケンベルグ）腫瘍とそれぞれ名前が付いています。

関連記事）胃がんのステージ分類や治療方針は？どうやって決まる？

スキルス性胃がんの症状は？

医師

初期症状と進行した場合にあらわれる症状を、分けてご説明します。

初期症状

初期症状があらわれず気づかれにくいことも、このスキルス性胃がんの特徴ですが、中には

• 心窩部痛
• 体重減少

があらわれることもあり、いつもと何かが違うと胃の不快感を感じる方もいます。

進行した際の症状

また進行すると

• 上腹部の不快感
• 膨満感
• 悪心
• 嘔吐
• 黒色便（出血による）
• 軟便
• 疲労感
• 貧血症状
• 食べ物の通過障害
• 閉塞症状

などがあらわれます。

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スキルス性胃がんの原因は？

ピロリ菌の長期持続感染が原因となり、萎縮性胃炎や腸上皮化生を引き起こすために発症しやすくなるといわれています。

その他、

• 喫煙
• 食塩の過剰摂取
• βカロテンの摂取不足

などの生活習慣や糖尿病や肥満の関与も考えられています。

関連記事）鳥肌胃炎とは？ピロリ菌・胃がんとの関係・原因・治療まとめ！

スキルス性胃がんの検査は？

血液検査や内視鏡、画像検査、生検などをおこない診断されます。

医師

それぞれについてご説明します。

血液検査

がんの存在をチェックするために、腫瘍マーカーの測定をおこないます。

ただし腫瘍マーカーでがんの有無を診断できるわけではなくあくまで補助診断となります。

内視鏡

本来なら内視鏡検査で発見されやすいがんですが、スキルス性胃がんの場合、浸潤しているために表面が正常組織に覆われていることもあり、見つかりにくくもあります。

そのため、気付いた時にはステージ4まで浸潤していることも多く、生検と合わせておこない診断することも重要です。

症例　60歳代　男性

胃壁は固く凹凸不整です。

含気を行っても膨らまず、スキルス胃がんを疑う所見です。

画像検査

X線やCT検査をおこない、リンパ節・肝臓・腹膜・隣接臓器などへの転移を調べるのに有用です。

また、がんの位置や広がり、胃壁の深達度診断のためにも必須の検査となります。

症例　60歳代　男性　上記と同一症例。

胃壁は全域にわたり壁が厚く、周囲の脂肪織濃度上昇を認めています。

スキルス胃がん及び漿膜外への進展を疑う所見です。

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そもそも、スキルス性胃がんのステージとは？

医師

スキルス性胃がんのステージは、どのように決まるのか以下で説明致します。

ステージは、他の胃がんと同様に壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)の程度などをもとに決まります。

壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)の組み合わせで上のようにステージが決まります。

医師

壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)について詳しく見てみましょう。

壁深達度

• T1a（M）・・・粘膜にとどまるもの
• T1b（SM）・・・粘膜下層にとどまるもの
• T2（MP）・・・固有筋層にとどまるもの
• T3（SS）・・・漿膜下層にとどまるもの
• T4a（SE）・・・漿膜表面が遊離腹腔に露出しているもの
• T4b（SI）・・・直接他臓器まで及ぶもの

リンパ節への転移の程度

• NO・・・領域リンパ節転移なし
• N1・・・領域リンパ節に1〜2個の転移
• N2・・・領域リンパ節に3〜6個の転移
• N3・・・領域リンパ節に7個以上の転移
• M1・・・領域リンパ節以外のリンパ節転移

このようにしてTNM分類が行われ、ステージ分類がなされます。

医師

では次にスキルス性胃がんの治療について見てみましょう。

スキルス性胃がんの治療は？

2/3以上の胃切除とリンパ節郭清が標準治療となります。

早期に発見できれば、EMR・腹腔鏡下胃局所切除術・開腹による胃切除を検討します。

ですが、進行しているものに対しては開腹による胃切除をしますが、中には転移や浸潤により切除不能な場合もあり、その場合は放射線療法や化学療法を用いた後に、手術を検討する場合もあります。

その他、切除不能例で緩和医療として、出血や狭窄改善のためにバイパス術や部分切除をおこなうこともあります。

関連記事）

【胃がん治療】内視鏡手術の適応や費用は？
【胃がん治療】胃切除後に出る貧血の原因は？症状や治療について

完治は？

早期であれば完治も望め、最近では死亡率も減少傾向にあるものの、スキルス胃がんは早期発見が難しいため、まだまだ予後不良ながんといえます。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
内科診断学 第2版 P850〜854
消化器疾患ビジュアルブック P72〜77
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜79

最後に

スキルス性胃がんについてまとめました。

早期発見が予後にもつながりますが、なかなか見つかりにくいがんなため、人間ドック等の健康診断の重要性がお分かりいただけたかと思います。

様々な癌の中でも食道にできる癌といえば食道癌で、初期でなかなか気づくことができず、気づいた時には進行していて、普段の食事さえにも差し支えが出る大変厄介な癌です。

そんな食道癌（英語表記で「Esophageal cancer」）について

• 症状
• 好発部位
• 検査
• ステージ
• 手術
• 合併症
• 看護

など、1つ1つを詳しくご説明したいと思います。

食道癌の症状は？

早期には無症状なことが多く、進行するにつれ、様々な症状があらわれてきます。

• 食道がしみる
• 燕下障害
• 体重減少
• 嗄声（読み方は「させい」声がかすれること）
• 咳嗽（読み方は「がいそう」咳き込むこと）
• 胸部痛
• 狭窄感
• 嘔吐
• 吐き気（げっぷ）
• 悪心（胸焼け）
• 胸骨後部不快感

などがあらわれます。

関連記事）アカラシアは食道癌になりやすい！？予防出来る？

食道癌の好発部位は？

医師

食道は、以下のように区分されます。

• 食道入口部から胸骨上縁を、頸部食道（Ce）
• 胸骨上淵から気管分岐部を、胸部上部食道（Ut）
• 気管分岐部から食道裂孔までを2分割し、その上部を胸部中部食道（Mt）、その下部を胸部下部食道（Lt）
• 食道裂孔から食道胃接合部までを、腹部食道（Ae）

という風に分類されます。

この区分の中で、胸部中部食道に好発します。

発症率として、

• 頸部食道（Ce）が約5％
• 胸部上部食道（Ut）が約15％
• 胸部中部食道（Mt）約50％
• 胸部下部食道（Lt）約25％
• 腹部食道（Ae）約5％

となっています。

また、多量の飲酒歴や喫煙歴のある中高年男性に起こりやすいといわれています。

特に、毎日1.5合以上の飲酒、20本以上の喫煙をしている人は、そうでない人の30倍の発ガンの可能性があると報告されています。

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食道癌の検査は？

• 上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）
• 超音波内視鏡検査
• X線造影検査（バリウム検査）
• CT
• 病理組織検査
• PET

などをおこない診断します。

喉の専門は耳鼻科・食道の専門は消化器内科ですが、食道癌を疑った場合、検査機器の整った大きな病院を受診するのが良いでしょう。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）

肉眼で癌の形状を見ることができます。

肉眼型分類では、

• 早期食道癌(0型)
• 進行食道癌(1~5型)

に分類されます。

早期食道癌ではさらに、亜分類として以下のように分類されます。

癌の形状として

• 表在隆起型0-Ⅰ・・・有茎性0-Ⅰp型・無茎性0-Ⅰs型
• 表面型0-Ⅱ・・・表面隆起型0-Ⅱa型・表面平坦型0-Ⅱb型・表面陥凹型0-Ⅱc型
• 表面陥凹型0-Ⅲ型

とに分けられます。

進行食道癌の場合は、以下のように分類されます。

• (0型・・・表在型)
• 1型・・・隆起型
• 2型・・・潰瘍限局型
• 3型・・・潰瘍浸潤型
• 4型・・・びまん浸潤型
• 5型・・・分類不能型

また、超音波内視鏡検査（EUS）では、壁深達度診断やリンパ節転移の検索に有用です。

症例：50歳代女性

上部内視鏡検査で、表在性の壁の不整を認めています。
食道癌を疑う所見です。

X線造影検査（バリウム検査）

バリウムを飲んでもらい、X線透視下で撮影を行います。

食道癌の形や、食道のどの部位に癌があるのか、気管や胃の噴門部との関係などを評価することができます。

症例：50歳代女性　上と同一症例

気管分岐部〜やや頭側に壁の不整を認めています。
胸部上部食道がんと診断することができます。

手術が行われ、扁平上皮癌の表在食道癌（T1b）と診断されました。

CT検査

CT検査は、進行した食道癌の周囲臓器への浸潤の様子や壁の不整を評価することができます。

また、リンパ節や肺などへの転移の有無をチェックすることができます。

ただし、早期の場合、表在型ではわずかな壁の変形しかないため、CTでは描出できないこともしばしばあります。

症例　50歳代男性

上部消化管内視鏡及び、バリウムを用いたX線造影検査で、胸部中部食道を中心に進行食道癌を認めています。

造影CTでは、縦隔リンパ節転移（#106rec）を認めており、気管分岐部レベルから全周性の壁肥厚を認めていました。

進行胃がんのリンパ節転移と診断されました。

病理検査

腫瘍細胞の塊の中に、癌細胞によって形成される癌真珠が見られます。

早期の場合は、微小な変化のため、ヨード染色をおこなうことが重要です。

PET検査

癌の浸潤や転移を調べるのに有用です。

症例　50歳代　女性

食道癌及び右鎖骨上リンパ節転移の様子がよくわかります。

食道癌のステージ分類は？

壁深達度（T）・リンパ節転移の程度（N）・遠隔臓器転移（M）というTNM因子に基づいて食道癌のステージ（進行度）が分類されます。

また、ステージは0〜Ⅳ（Ⅳa・Ⅳb）期によって治療方法が検討されます。

早期発見できれば（0期）、内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（英語表記でendoscopic mucosal略語でEMR)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（英語表記でendoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD）

が有用です。

ですが、

基本は食道癌のグレードに応じて

• （Ⅰ〜Ⅲ期）切除可能であれば手術

切除不能例（Ⅳa・Ⅳb）では

• 化学放射線療法や放射線療法

が選択されます。

食道癌の手術方法は？

食道切除・リンパ節郭清・食道再建が外科的手術でおこなわれます。

食道切除

右開胸開腹食道切除術が一般的で、癌のある食道を切除します。

また、近年では腹腔鏡下でおこなう場合もありますが、高度な熟練した技術が必要です。

リンパ節郭清

脂肪組織などの結合組織に含まれているリンパ節を、術前検査で郭清の範囲を評価した上で、剥離し切除します。

食道再建

胃かんで食道を再建するのが一般的ですが、中には胃を使えない時もあり、その場合は小腸を用いて食道を再建します。

術前・術後に化学放射線療法を用いることもあります。

手術について詳しくはこちら→食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

手術の適応は？

主にⅠ期〜Ⅲ期までが手術の適応となります。

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食道癌で手術が適応されない場合は？

上記の手術適応に至らない切除不能例では、化学療法が第一選択となります。

また、化学療法と放射線療法を併用することもありますが、単独でおこなうこともあります。

この方法によって癌の縮小や再発防止を期待し、癌が縮小すれば、手術適応となることもあります。

また、それ以外に、姑息的治療（読み方は「こそくてきちりょう」根治を目指す治療以外の全ての医療行為のこと）として食道瘻造設術・バイパス術・食道ステント留置などの治療をおこなうこともあります。

食道瘻造設術

頸部食道を剥離露出し、そこからチューブを胃まで挿入し、留置固定する手術です。

バイパス術

食道を切除せずに胃管を頸部食道まであげて縫合する手術です。

食道ステント留置

X線透視下で、食道ステントを食道癌の狭窄部に挿入し、狭窄を解除する手術です。

症例　70歳代　男性　進行食道癌

X線透視下で、食道ステントが留置されました。

食道癌の術後の注意点は？

術後は合併症が高率に発生しやすいため、注意が必要です。

合併症として

• 呼吸器合併症（無気肺・肺炎）・・・約20％〜30％
• 反回神経麻痺（嗄声・呼吸困難）・・・約15％
• 縫合不全
• 乳び胸
• 術後出血
• 血栓塞栓症

などがあります。

食道癌の術後の看護は？

放射線療法中・化学療法中は水分や電解質の管理として、大量の点滴をおこない、利尿剤を併用して十分な尿排泄を促す必要もあります。

また、内視鏡的粘膜切除術では出血や食道裂孔に注意し、その他の手術でも、術後の合併症には十分に目を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜73
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P22〜27
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P56・57

最後に

早期診断、早期治療が予後に大きく関係しますが、中には喉の症状だけの場合、風邪と間違われやすくもあり、発見が遅れることもあります。

そのため、「何かが違う」「おかしい」と感じた時には、設備の整った大きな医療機関を受診することをオススメします。

肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれ、以下のような検査項目・基準値・単位・障害時の動向が「日本臨床検査医学会2011」で定められています。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：10~40 U/L
• ALT：5~45 U/L
• LDH： 120~240 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や肺水腫の原因となります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：3.9～4.9 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：100〜240 U/L
• 凝固因子(PT)：10〜13sec
• 総コレステロール(TC)：120〜220mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸：50以下ng/mL
• Ⅳコラーゲン：150以下ng/mL

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応TTT(チモール混濁試験)：4U以下(Maclagan単位)
• 膠質反応ZTT(硫酸亜鉛混濁試験)：2〜12U
• γグロブリン11.0〜20.9％

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミラーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：50~350U/L
• γ-GTP：男性80U/L以下、女性30U/L以下
• 直接ビリルビン：0.4 mg/dl以下
• 総コレステロール：120〜220mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値：10%以下
• BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：5%以下

（以上の基準値は施設や条件によって異なります）

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができますが、CTよりもさらにハッキリとコントラストが得られます。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらはあくまでも目安であり、医療機関や方法によっても異なります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

アルコールの摂取過多が原因で起こる疾患は様々ありますが、特に肝臓はアルコールの影響を受けやすい場所ともいわれています。

ですが、どれくらいの飲酒量で病気となる可能性があるのかも気になってきます。

そこで今回は、アルコール性肝障害（英語表記で「Alcoholic liver injury」）について

• アルコール量
• 症状
• 検査
• 治療
• 看護

などをまとめましたので、参考にされてください。

アルコール性肝障害とは？

長期に渡り、アルコール摂取過多（飲み過ぎ）が常習的になったことが原因で起こる肝障害の総称をアルコール性肝障害といいます。

一般的にアルコール性肝障害患者は、アルコール依存症に陥っていて、男性に多い特徴があります。

また、女性の場合は男性よりも短期間かつ、飲酒量も男性ほどにならない少量のアルコールでも肝障害をきたすことがあります。

通常摂取したアルコールは、胃や上部小腸で吸収され、肝臓で分解・代謝されます。

しかし、このアルコール摂取量が多量で常習的になると、代謝比率が悪くなり、肝細胞で代謝回路障害が起こります。

すると、肝細胞に脂肪が蓄積し脂肪肝となり、さらに症状が進むと肝臓は繊維化し、様々な肝障害を引き起こします。

医師

どれくらい飲むとアルコール過剰摂取となるのか、ご説明します。

どれくらいの飲酒量で起こる？

この過剰摂取とは・・・

• 日本酒：1日・3合以上
• ビール：1日大瓶3本以上
• ウイスキー：1日・ダブル3杯以上

これを飲酒を5年以上続けたことが目安となります。

アルコール性肝障害の症状、検査は？

医師

アルコール性肝障害には以下の病型があります。

• アルコール性脂肪肝
• アルコール性肝線維症
• アルコール性肝炎
• アルコール性肝硬変
• アルコール性肝細胞癌

という病型があり

このように、肝障害が進行していきます。

診断には、血液検査・腹部超音波検査・CT検査・病理検査をおこないます。

医師

それぞれの特徴や症状、検査をご説明します。

アルコール性脂肪肝

アルコール性肝障害の初期段階から生じるもので、自覚症状はほとんどありません。

肝腫大をともなうことが多く、超音波検査や画像検査で確認できます。

肝機能検査では、軽度の異常を示し、病理検査では肝小葉の30％以上にわたる脂肪化が認められます。

症例　50歳代男性　アルコール性肝障害

腹部のダイナミックCTの早期動脈相で、肝臓は正常よりも低吸収（黒い）になっており、脂肪肝を疑う所見です。

脾腫も認めています。

アルコール性線維症

肝細胞が線維化した病態で、特徴的な症状はありません。

病理検査で中心静脈周囲性の繊維化が確認できます。

アルコール性肝炎

肝細胞が膨化・壊死・炎症細胞の浸潤などが特徴です。

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸

などの症状が出現します。

炎症反応が強く現れたものですので、それが血液検査でも確認でき、末梢血の好中球増加が見られます。

また、組織学的にも、中心静脈周辺の炎症性細胞浸潤が見られます。

アルコール性肝硬変

肝細胞が炎症を起こし破壊され、

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸
• 腹水

などの症状が現れます。

• 血清コリンエステラーゼの低下
• 血小板数・白血球数の減少

が確認できます。

また組織学的に変化がなくとも、飲酒状況・症状・画像所見・血液検査所見から診断可能です。

症例　60歳代男性　アルコール性肝硬変

造影CTで肝臓は辺縁が鈍で凹凸が不整です。
肝硬変の所見です。

アルコール性肝細胞癌

アルコール摂取過多が原因で起こる肝障害の最終段階で、

• 腹部膨満感
• 疼痛
• 圧迫感

などの症状が出現し、肝破裂（肝腫瘍破裂）となると大量出血となりショックを起こすこともあります。

超音波検査で特徴的な所見を確認し、造影剤を用いたダイナミックCT検査で動脈優位相で濃染し、平衡相で低吸収を示す腫瘤性病変を確認できます。

また造影剤を用いたEOBプリモビストMRI検査では、動脈優位相で濃染し、肝細胞相で抜けるのが特徴的です。

症例　60歳代男性

腹部造影CTで肝臓の凹凸不整が目立ちます。
肝硬変を疑う所見です。

EOBプリモビストMRIにおいて、肝臓のS４に早期動脈相で造影効果を認めており、肝細胞相で抜けを認めています。
肝細胞癌と診断され、肝動脈塞栓術(TAE)にて加療されました。

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アルコール性肝障害の診断基準

アルコール性肝障害はガイドラインより、上記でご説明してきました内容を含め、以下のような診断基準があります。

飲酒量	常習飲酒家（日本酒1日3合相当以上） 大酒家（日本酒1日5合相当以上） 女性：男性の2/3量 ALDH2活性欠損者（飲酒で不快な症状を起こす人）：3合以上
臨床的特徴	禁酒による異常所見の著名な改善（4週間以内） GOT（AST）、GPT（ALT）の正常化 肝腫大の改善・消失（重症肝炎、肝硬変を除く） y-GTP（GGT）が前値の40％以下 肝炎ウイルスマーカー 陰性：確診 陽性：合併
確診検査	血清トランスフェリン微小変異 アルコール肝細胞膜抗体 肝ミトコンドリア酵素比（GDH/OCT）の上昇 CT所見による肝容積増大

（旧文部省総合研究高田班より）

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アルコール性肝障害の治療は？

病型に関わらず、第一に禁酒が必要です。

禁酒による効果

アルコール性脂肪肝の場合は、この禁酒によって改善します。

禁酒によって数値は、AST（GOT）・ALT（GPT）が4週で80位か・前値が100以下の場合は正常値まで改善します。

またy-GTPは、4週で、前値の40％以下もしくは正常値の1.5倍以下となります。

その他の治療

また、薬物療法によって栄養障害の改善やウェルニッケ脳症・多発性神経炎の予防を行うことができます。

中には禁酒困難な場合もあり、その場合はアルコール依存症治療が優先され、抗菌薬や精神安定剤の服用も必要になり、入院管理になることもあります。

肝炎・肝硬変・肝細胞癌となった場合には、それぞれの治療を必要とします。

アルコール性肝障害の看護は？

断酒を一時的ではなく、続ける必要があります。

そのためにはメンタルケアや指導が重要で、このままではアルコール性肝障害で命の危険さえともなうようになることもあるということを、患者自身に理解させることが大切です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P225〜227
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P180〜184
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P303〜309
参考文献：内科診断学 第2版 P882〜885
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P132〜133

最後に

初期の場合は、アルコールをやめるだけで治療になりますが、重症化すると自分自身も苦痛をともないますし、生命の危険も出てきます。

そのため、早期に気づき原因となるアルコールをやめることが重要です。