急性膵炎になると、発症して48時以内に適切な治療をすることが重要です。

基本的に急性膵炎の治療は、絶飲絶食により膵臓の安静を図り、十分な輸液や循環動態の維持、痛みに対する治療と感染症などの合併症の予防などが中心になります。

では、急性膵炎の予後はどうなのでしょう？

今回は急性膵炎（英語表記で「Acute pancreatitis」）について

• 予後
• 入院期間
• 完治までの期間
• 看護

をお話ししたいと思います。

急性膵炎とは？

膵液に含まれる消化酵素によって、自らの膵臓が消化されてしまった状態を急性膵炎といいます。

• 吐き気や嘔吐
• 発熱
• 食欲不振
• 膨満感

などの症状が現れます。

原因はアルコールによるものが33.5％、胆石によるものが26.9％といわれています。

アルコールが原因で起こるのは男性に多く、胆石が原因となるのは女性に多い傾向があります。

そして治療法は、冒頭でお話ししましたように、早期治療の開始と絶飲絶食・点滴・合併症の予防が中心となります。

急性膵炎の入院期間や完治までの期間は？

急性膵炎になると入院が必要となります。

その入院期間が、

• 軽症の場合、2週間前後ほど
• 重症な場合、3ヶ月弱ほど

といわれています。

軽傷と重症では、期間も大きな開きがありますが、発症後48時間以内に診断（重症度判定）、治療開始が予後にも大きく関わり、完治までの期間も左右するというわけです。

ですが重症例では予後不良となり、後遺症や再発も中にはあるということを考えると、完治とはならないこともあります。

また軽症の場合でも、一度完治したら絶対大丈夫というわけではありません。

再発しないためにも、約半年〜1年は食事制限（暴飲暴食を避ける・たんぱく質の摂取）、禁酒に注意しましょう。

そうすることによって、予後約1年後に膵臓の検査を行い、健康な膵臓の状態に戻ったと確認でき、やっと完治といえます。

つまりは、完全なる完治までは、約1年ほどかかるというわけです。

「これって急性膵炎？」と思ったら気をつけることは？

まずは、以下のような初期症状が出たら、すぐに医療機関を受診することです。

• 腹痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 背部痛
• 下痢（軟便）
• 食欲不振
• 腹部膨満感
• 全身の倦怠感
• 黄疸

嘔吐によっても軽減しない腹痛、それはもう通常の腹痛とは異なります。

医療機関で検査をし、何度も申しますが、48時間以内に診断、治療を開始することで予後が異なるということを頭に入れましょう。

また、急性膵炎の診断基準というものがあります。

急性膵炎の診断基準

上記の診断基準3項目中、2項目以上を満たし、なおかつ他の膵疾患、急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断します。

（慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める）

このような症状がある場合、もし急性膵炎でなかったとしても、何らかの病気が隠れていることもあります。

とにかく、早期に医療機関を受診する必要があります。

急性膵炎の予後は？

軽症の場合、早期に適切な治療を行えば、予後は良好です。

しかし治療開始が遅れたり、合併症が現れた場合は、重症化し→予後の回復も遅れ→最悪の場合命に関わることもあります。

確率的に言うと、約80%は基本的な治療を早期に開始し、予後も良好で、治療後回復します。

ですが、約20%は重症化し、その中でも約10%は死亡することもあるといわれています。

では、どういったことになると、急性膵炎の重症といえるのか？

それには、以下のような重症度を判定する基準があります。

重症度判定基準

（2015年急性膵炎ガイドラインより）

これらは、各1点とし、合計3点以上で重症とされます。

3点以下の場合は、軽症です。

それぞれについて説明します。

1. 代謝性アシドーシスや循環不全
2. 人工呼吸管理が必要
3. 急性腎不全
4. 組織壊死
5. 凝固系異常
6. 膵壊死となり、遊離した脂肪酸と結合して低下
7. 急性炎症
8. 全身性炎症
9. 高齢者ほど予後不良

造営CT検査においても、炎症の膵外進展度、膵の造影不良域（膵頭部・膵体 部・膵尾部）を確認し、グレード2以上で重症とされます。

この検査は、発症後48時間以内に検査する必要があります。

最新の2015年急性膵炎ガイドラインで発表された、2011 年の厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班が行った全国調査での結果があります。

それによると、予後因子スコア 3未満と 3 以上の群に分けて死亡率を比較したところ、予後因子スコア 3 未満の群の死亡率は 1.4％で、予後因子スコア 3 以上の群では 18.0％という報告があります。

その他、予後因子スコアと CT グレード の両者が記載されていた重症急性膵炎 359 例について、予後因子スコアの みで重症とされた群、CT グレード のみで重症とされた群、両者とも重症の基準を満たす群に分けて死亡率を比 較した調査があります。

結果、予後因子スコアのみの群で死亡率は 7.5％、CT グレード のみの群で 4.2％で、両者とも重症基準を満たす群では 25.9％であったと確認されました。

後遺症は？

また、重症例では後遺症が残る患者さんも中にはいます。

後遺症として、膵内外分泌機能障害(糖尿病や消化吸収障害)となったり、アルコール性の急性膵炎などでは再発することもあります。

急性膵炎の看護は？

アルコールが原因の場合は、断酒し、暴飲暴食を避けるため日頃から食生活に注意する必要があります。

そのため、食事の摂り方や断酒の方法などを指導することが重要です。

また、重症化する危険性もあるため、

• 出血
• 呼吸管理（呼吸不全）
• 尿量（減少）
• 意識障害

などの特徴的な症状を見逃さないようにしましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
• 参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015

最後に

急性膵炎の予後も、それまでと変わらない生活を送っていれば（暴飲暴食、飲酒）、再発は必然です。

慢性化し慢性膵炎を繰り返せば消化吸収も不十分となります。

それどころか、膵臓の他に肝臓や神経にも影響をきたし、確実に命を縮めてしまうことにもつながるでしょう。

つまり、急性膵炎となったら、それまでの生活を見直さなければ、長生きは望めないということです。これには自覚が大切です。

体が悲鳴をあげ、知らせてくれたと考え、予後注意して生活するようにしましょう。

女性に多く、急性のものと慢性のものに分かれ、それによって治療期間も変化します。

今回のお話しはそんな腎盂腎炎（英語表記で「Pyelonephritis」）になった時の入院について

• 腎盂腎炎が入院となるのはどんなときか
• 入院期間や入院費用
• 腎盂腎炎の治療法

などを解説したいと思います。

参考になさってください。

腎盂腎炎で入院が必要となるのは？

腎盂腎炎は重症になると細菌が全身を回り、敗血症を起こすことがあり、ときに命に関わる病気です。

また長期間気が付かず放っておいた場合には腎不全を起こしてしまうこともあります。

また、その他、腎盂腎炎から重篤かつ難治性となる特殊なものとして

• 気腫性腎盂腎炎
• 黄色肉芽腫性腎盂腎炎
• 腎膿瘍
• 腎周囲膿瘍
• 腎乳頭壊死

などがあります。

そのため、このような重篤な状態に陥らないためにも、病院で安静を徹底した入院管理が必要となることがあります。

腎盂腎炎で入院になる基準は？

まず、腎盂腎炎の症状として、

• 発熱
• 寒気
• 腰背部痛
• 頻尿
• 排尿痛
• 全身の倦怠感
• 食欲不振
• 悪心
• 嘔吐

などがあります。

通常、急性期の腎盂腎炎では適切に治療を行えば、3〜5日ほどで解熱し、症状も消失します。

しかし、これらの臨床症状が強く、菌血症や敗血症が疑われる場合は、入院安静治療の適応となります¹⁾。

基本的には、医師の診断において、

• 外来治療可能な場合、軽症〜中等症
• 入院加療が必要な場合、重症

とされます。

また、慢性複雑性腎盂腎炎の場合、基礎疾患の正確な把握のために、入院管理のもと詳しい検査をすることもあります²⁾

入院となるかどうかは、早期受診、早期治療開始が重要となります。

ただし、入院ができないクリニックなどの場合は、毎日抗生物質の点滴を受けに来るように言われることもあります。

腎盂腎炎で入院した場合の期間は？

• 平均的な期間は、3日〜1週間程度

3日から1週間ぐらい入院して点滴治療を受けることが多いです。

しかし、重症になると3週間程度の入院期間を必要とすることもあります。

さらに、基礎疾患が原因で腎盂腎炎を起こした場合、さらに長く入院期間を要することもあり、症状や年齢に応じた個人差も大きい特徴です。

また、仮に短期で退院となった場合も、退院後に抗生物質の内服は続ける必要がありますので、主治医の指示に従いましょう。

腎盂腎炎の入院体験談は？

医師

では、実際入院を経験した方はどうだったのでしょうか？

いくつか体験談を紹介します。

• 「腎盂腎炎で入院し、抗生物質点滴で治療を受けるため、3日間ほど入院した。」
• 「母が体の震え・高熱・吐き気・腹痛で緊急入院した。」
• 「CTエコーで腎盂腎炎と診断され、入院期間は1週間ほどと言われた。」
• 「腎盂腎炎で入院し退院した後、膀胱炎のような症状が出てきてしまい、また受診した。」

腎盂腎炎は、再発することもあるため、しっかり治療をするために、重篤な症状出なくても初めから入院をすすめられることもあります。

腎盂腎炎の入院費用は？

腎盂腎炎で入院といっても、

• どんな治療をしたか
• 病室は個室なのか大部屋なのか
• 入院期間

などで変化します。

急性腎盂腎炎で入院した基本的なものですが、点滴管理のもと、安静を主とした入院を行ったとして、1日6,000円から10,000円位が相場です。

1週間入院すると、42,000円～70,000円ほどです。

しかし、基礎疾患の治療や画像検査などが必要となると、さらに金額もかさみます。

その場合は、高額療養費制度を利用することをオススメします。

※価格は、個人差（症状や基礎疾患）・病院差（設備・病室・検査等）がありますので、詳しくは入院をする病院にお問い合わせください。

腎盂腎炎の治療法は？

腎盂腎炎の治療は、基本的には内科的な薬物療法となります。

医師

急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎と分けて、治療法を説明します。

急性腎盂腎炎の治療法

• 抗菌薬（抗生物質）の投与
• 水分摂取（利尿を促すため）

が必要となります。

抗菌薬は、ニューキノロン系・セフェム系・ペニシリン系・アミノグリコシド系などが選択されます。

ただし、腎臓に膿瘍（のうよう）を形成した場合などは、膿瘍ドレナージ術といった腎臓にドレナージチューブを留置する処置が取られることもあります。

腎臓の膿瘍についてはこちらを参照ください→急性腎盂腎炎・AFBN・腎膿瘍のCT画像所見まとめ！

慢性腎盂腎炎の治療法

尿路に基礎疾患の患者に起こるものなので、基礎疾患の治療が主となります。

しかし、急性経過時や発熱などの炎症反応が見られる時には、抗菌薬が使われます。

関連記事）腎盂腎炎の原因は？診断は？抗生剤は何を使う？

参考サイト・文献：
1)重篤副作用疾患別対応マニュアル　腎盂腎炎　厚生労働省より
2)JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015 ―尿路感染症・男性性器感染症―
病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P248〜250

最後に

重症化すると腎不全などの重大な病気に発展する可能性がある怖い疾患です。

早期に受診し、治療を開始することで、入院とならずに済むこともあります。

症状を我慢せず、夜間休日でも受診をオススメします。

参考になれば幸いです。

糖尿病っていうと、現代病として患者数も大変多いものですが、合併症も強く、きちんと治療をしないと命に関わることも。
ですが、糖尿病はなかなか治療も難しく、管理も大変です。

そして入院になることも中にはあるのです。
今回はそんな糖尿病の入院について・・・

• 入院基準
• 入院期間
• 入院費

以上について説明いたします。

糖尿病で入院になるのはどんなとき？

糖尿病でも入院になることがあるって聞いたんですが、どんな時ですか？

糖尿病で入院が必要になるのは、どんな時か説明します。

糖尿病で入院が必要になるのは、

• 検査の為
• 管理の為
• 治療の為

の3つです。

それぞれの基準を説明します。

検査入院

合併症の進行具合を調べる為に入院することもあります。

糖尿病の合併症といえば、目に出る網膜症、足に出やすい神経障害、腎臓に出る腎症。

そして、糖尿病になってから常につきまとう動脈硬化の危険性です。

それらの進行具合や体に異常が出ていないか調べるための入院となります。

異常がなければすぐ退院となりますが、もしすぐにでも治療が必要になればそのまま入院が長引くということもあります。

検査入院が必要となる基準は、

• 何か症状が出ている
• 数値が良くない
• 合併症が疑われる時

などです。

管理入院

自分では糖尿病の食事や運動、治療がうまくいかない場合や自信がない場合、病院で管理してもらうために入院します。

別名、教育入院とも言います。

入院となるのは病院からの強制指示の場合もありますし、本人の希望でということもあります。

血糖値のコントロールが重要になるので、その血糖コントロールが自分でもできるようになることが目標です。

• 身体測定
• 負荷心電図
• 血糖値
• 脳MRI
• 腹部エコー
• 内臓脂肪CT

などの検査を行いながら、入院中には医師や看護師、栄養士の指導のもと食事の栄養バランスや内容、カロリーなどを勉強し、実際に体を動かしながら減量などを行います。

自己流で行うのとは異なり、しっかり管理してもらえるので、方法をしっかり理解できれば自宅でも同じようにやってみようという希望も見出せます。

また自分では出来ているつもりでも、意外と出来ていなかったことに気づくことも出来ます。

糖尿病はすぐに治る病気ではなく、長期間治療をしていく必要があります。

なので、血糖コントロールが症状を悪化させない鍵ともなり、その方法を学ぶための入院なのです。

治療のための入院

糖尿病といっても色々な症状が出ます。

合併症も多いと言いましたが、命の危険に関わるような症状も。

なので、その症状に合わせた治療が必要になります。

血糖コントロールだけで済めば、入院まではいかないんですが、薬の服用だけでは厳しい、治療が必要な場合に入院となりますが、中には重篤な症状が出たために入院となることもあります。

入院期間はどれくらい？

入院期間はどれくらいになるのでしょうか？

検査入院、管理入院、治療入院によって異なります。

検査入院の場合は、医師の指導のもと行われるため、数値や画像診断の結果を見ながら、必要な検査が行われますが、期間は3日〜1週間程度です。

ですが、結果によってはそのまま管理入院や治療入院に移ることもあります。

管理入院の場合は、その医療期間やその人によっても異なります。

コースとしてプログラムが組まれてるところも多く、短期のものだと3日〜5日の集中プラン。

しっかり学んで身につけるために1、2週間のコースがあるところも多いです。

中には改善がなかなか難しい、管理できそうにない、などの理由で入院が長引くものもあります。

そういった場合ですと、1ヶ月以上ということもあります。

日数というよりも、目標をクリアしたら退院できると考えた方が良いでしょう。

治療の場合は、その症状を回復、治療する必要があるため、症状によって大きく異なります。

中には命に関わるものもありますので、入院が長引くことも多くあります。

入院費はどれくらいかかる？相場は？

入院費はどれくらいかかるものなのでしょうか？

相場を紹介します。

費用はその病院によっても大ききく差がありますし、部屋の設備等によっても異なります。

検査入院の場合、管理入院の場合、治療入院、どんな場合もですが、部屋代＋食事代＋薬代は必ず必要になります。

そしてそれぞれその費用プラス、検査費用・教育指導費用・手術・点滴などの費用が加算されます。

相場としてこのような感じになります。

治療の場合は、症状・治療・日数によっても大きく異なりますので、なんとも言えません。

上記のものも、病院や日数によっても異なることを頭に置かれた上での相場として下さい。

日数が長くなればそれだけ費用もかさみますし、短くなれば安くもなります。

ただ、これはあくまでも3割負担の場合です。

最後に

出来ることなら入院は避けたいですよね。特に治療入院は避けたいものです。

そのためにも、定期的な検査と体調管理、自分で行える治療をしっかりしていく必要があります。

治療をいい加減に行っていると、結果長く入院しなくちゃいけないことになりますからね。

そんな私の子も、私と同じように歯がガタガタ。現在矯正を勧められています。

私が小学生だった30年近く前と今とでは、矯正も随分進歩し、歯の裏からつける矯正器具や目立たない矯正器具というのもあります。

• 歯並びやかみ合わせが悪いと困る障害
• 矯正の目的
• 不正咬合にはどんなものがある？
• 子供と大人の治療法

今回は以上のことについてご説明したいと思います。

歯並び・噛み合わせ異常による障害は？

子供が先日歯科検診の際、矯正を勧められました。歯並びが悪いのも個性かな？と思ってたんですが、歯並び悪いことによる障害って何かあるんですか？

歯並びやかみ合わせにの異常は、見た目だけじゃない障害があるのでご説明します。

私も、この歯並びが悪いことで、苦労したのが、尖った八重歯による怪我。転んで顔を打てば八重歯で口の中まで切ってしまったり、思いっきり噛んだ時に口腔内まで噛んで出血してしまったり。また、歯と歯が重なる部分が多く、とにかく虫歯にならないよう歯みがきには注意しました。

矯正歯科治療の目的は？

矯正をすると見た目だけとは別にどんなメリットがあるんでしょうか？

矯正歯科治療にはメリットがたくさんあり、日々の生活の質の向上も図れます。矯正歯科治療の目的についてご説明します。

見た目の改善だけでなく、歯は一生のものなので、発音や噛み合わせ等の改善は生活するうえでもとても大事なことなんです。

不正咬合の種類

不正咬合と言われたんですが、歯がガタガタという以外にどんな種類があるんですか？

不正咬合には大きく分けて5つの種類があるのでご説明します。

• 上顎前突
• 下顎前突
• 乱杭歯
• 開咬
• 顎偏位

上顎前突

いわゆる出っ歯で、前歯が飛び出てる状態をいいます。

下顎前突

下顎が前に出た状態で、うけ口のことをいいます。

乱杭歯

歯が本来出る所とは別な場所、別な方角を向いて出ていて、歯がガタガタの状態をいいます。

開咬

上と下の歯がカッチリ合わず隙間があり、前歯で噛み切れない状態をいいます。

顎偏位

顎の歪みなどがある状態をいいます。

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子供と大人では治療法が違うってホント？

大人になってから治療するのでは遅いんでしょうか？

同じ不正咬合でも、子供の成長を利用して行う治療と成人して成長が止まってからの治療だと、方法もかかる期間も違います。それぞれの状態に応じた治療法をご説明します。

上顎前突

成長期

成長を利用し、夜間使用する装置によって治療することが可能です。1年ほどで随分改善しますが、その後も元に戻らないよう注意深く観察していく必要があります。

成人

上顎小臼歯抜歯による治療で、個人差はありますが2年ほどで随分改善します。

下顎前突

成長期

下顎骨の成長抑制や、上顎骨の成長促進で1年ほどで随分改善しますが、その後も成長を続けるため、もっとフォローしていく必要があり、これで完全に終わりではありません。

成人

非抜歯下でのマルチブランケット治療により針金をつける装置で、2年ほどで改善しますが、抜歯した方がいい場合もあります。

乱杭歯

成長期も成人でも、矯正装置を付け、歯を元の位置に戻す必要があります。また、必要に応じて抜歯をします。これは個人差が大きく治療期間は大人の場合で2年ほどはかかると言われていますが、成長期の子供はもう少し早く済むでしょう。

開咬

舌癖除去、舌を出さないように癖を矯正します。また、矯正装置によって歯の配列も矯正します。これも個人差はありますが、約2年ほどかかると言われています。

顎の偏位

顎位の位置、偏りを矯正する治療を行います。外科的矯正治療をすることが多く、補正が難しい治療なため、早くても3年ほどはかかると言われています。

ありがとうございました。簡単に見た目だけの問題と考えてたんですが、身体にも支障をきたすなんて、歯医者と相談しながら矯正を検討したいと思います。

関連記事）子供の歯が折れたらどうしたらいい？

最後に

現在小学2年生のうちの子は、既にガタガタで、永久歯が大きく、顎が小さく歯の入るスペースが少ないため、矯正は必須と言われています。今のところまだ奥歯が生え変わってないのでもう少し歯がはえ、治療にも耐えられる年齢になるまで待とうと言われています。

私も、今からでもしたいと思うほどなんですが、期間と費用を考えるとなかなか踏み切れません。

また、うちの母は、顎の偏位で身体にズレまで生じ、様々な支障も出てきたため治療してるんですが、治療すること10年以上・・・やはり年を重ねてからでは、なかなか治療も難しく、いつ治るのか検討もつかないほどです。やはり治療は早い時期、成長期の治療に越したことはないでしょう。