20歳からの定期的な検診が推奨されている子宮頸がん検診。

早期発見により、助かる命が多くあります。

しかし、重要なのはわかっているものの、

「子宮頸がん検診って痛いんじゃない？」

と思い、躊躇している人も多いのではないでしょうか？

そこで今回は、子宮頸がん検診について

• 方法
• 痛み
• 生理時
• 費用
• 服装

など、初めて受ける方のために、気になるあれこれを説明したいと思います。

そもそも子宮頸がん検診とは？方法は？

一般的に、子宮がん検診といえば、子宮頸がん検診のことを指します。

ヒトパピローマウイルスの感染により、発生するのが子宮頸がんで、若い世代にも多いため、検診が推奨されています。

検査方法としては、

1. 診察台に座る（椅子状）
2. 鉗子で膣を広げる
3. 膣の奥にあたる子宮頸部に棒状のものを挿入
4. 棒状のもので、子宮頸部の壁面を擦り細胞を採取（細胞診）

という流れでおこなわれ、その際に視診や触診（内診）も加わります。

検査の所要時間は、診察台に座り、ものの数分で終了するので、あっという間です。

関連記事）子宮頸がん検診は何歳から？方法や頻度についても解説

子宮頸がん検診は痛いの？

この子宮頸がん検診の痛みには個人差があり、全く痛くなかったという方から、痛みを伴い2度とやりたくないと思った方まで様々です。

上記で説明した通り、視診・触診・細胞診がありますので、それぞれ分けて痛みについて解説します。

視診

子宮の入り口にステンレス製のクスコという器具を挿入しますが、これは粘膜やおりもの、皮膚の状態を目で確認する為に用いられます。

ステンレス製の為に冷たい感触は避けられませんが、力を抜いて望めば痛くはありません。

しかし、緊張から力んでしまうと膣がギュッと締まり、そこにムリやり器具でこじ開けようとするため、痛みを伴います。

内診

医師による触診となりますが、その際、膣内の状態を腹部を押さえながら調べる事になります。

通常痛みは伴いませんが、膣内に炎症があった場合、腫瘍やしこりが出来ている場合には痛みを感じることもあります。

細胞診

子宮頚部を専用のブラッシや綿棒で極軽く擦り、細胞を採取します。

感覚としては内部をなぞるように擦るため、特別大きな痛みを感じる事はありませんが、行う医師により強く擦る場合もあり、後々痛みが少し残ることもあるようです。

医師

では、実際受けた方はどうだったのか、口コミを紹介します。

それから子宮がん検診はやらないといけないことなのは分かってるんだけど、いきなり器具突っ込まれるとやっぱ痛いって
痛みで力んで自然と尻が浮くから、尻下ろせって何度か言われた

— 名無しさん (@giobreeders) July 5, 2017

やはり、力を入れているから、痛むようですね。

https://twitter.com/K_OM_312/status/854537997080907777

そうですね、出産の痛みに比べたらなんともない小さな痛みかもしれません。

https://twitter.com/aoiro40/status/881004749478178816

この方のように、力を抜いてリラックスして望めば痛みを感じないことも多いようですよ。

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子宮頸がん検診、生理の時はどうする？

生理日5日目以降の出血が少ない時点なら、検査を受けることは可能となります。

では、それ以前の出血量が多い時はムリなのか？というと・・・

出血を拭いた後に、細胞診を行いますが、どうしても血液が付着してしまうことがあります。

そうなると、その血液が邪魔をしてうまく細胞が取れないと、正確な診断ができませんので、せっかく検診をする意味がありません。

そのため、一般的に生理量の少なくなる5日目以降が望ましいということですが、基本的には月経終了後3日〜7日の間が排卵などのおりものの関係もなく、最も正しく検査ができる期間ではあります。^1）

また、汚れが気になると、検診直前にウォシュレットを使用する方もいらっしゃいますが、ビデを使用して膣内まで洗わないよう注意が必要です（細菌や細胞が洗い流されて正確に診断できないため）。

しかし、予定していた当日に生理となってしまうこともありますよね？

その際は、検査をされる前に必ず申し出るようにされて下さい。

子宮頸がん検診の費用は？

• 保険適応・・・無料〜2,000円
• 保険適応外・・・3,000円〜10,000円前後

自治体の定期検診を利用して受ける場合、無料〜2,000円程度で済ませることが可能です。

しかし、何も症状がなく、検診として自己負担で受ける場合、医療機関によって大きく異なり3,000円〜10,000円前後かかります。

子宮頸がん検診はどんな服装で望めばいい？

服装は、基本的に自由ですが、個室に入り下を抜いで診察台に座る必要があるためストッキングや細身のパンツなどは、脱ぎ着に時間がかかるのでオススメしません。

そのため、時間短縮の面から言えば、下着だけを脱げばいい

• スカート
• ワンピース

はオススメです。

ただし、視触診の際に邪魔とならないよう上まで持ち上げる必要がありますし、汚さないよう注意してくださいね。

健康診断の際の服装についてはこちらにまとめました。→【検査別】健康診断や人間ドックの女性の服装はどうすればいい？

^1）参考サイト：国立がん研究センター　がん情報サービス
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP134・135

最後に

子宮頸がん検診についてお話ししたポイントをまとめます。

「痛いと思うから痛くなる」などとよく言われますが、力を抜いてリラックスして望めば痛くありません。

ちなみに私も、初回は緊張していたので痛かった思い出がありますが、最近では全く痛みもなくあっという間に終わったという感覚ですよ。

慢性進行性肝疾患が進行した結果生じた肝疾患の終末像である肝硬変は、

• 代償期（肝機能がある程度保たれた状態）
• 非代償期（肝機能障害が進行し、肝機能を保てない状態）

によって治療法も異なります。

では、肝硬変はどのような治療方法があるのか？

また、肝硬変の治療費はいくらくらいかかるのか？

最新の肝硬変診療ガイドライン2015の情報を踏まえ、ご説明したいと思います。

肝硬変の治療法とは？

肝硬変の治療方針は、

• 代償期には→肝線維化に対する治療
• 非代償期には→合併症の治療
• 肝癌の心配もあるため→発癌対策
• 肝不全に至った場合には→肝移植

となります。

医師

それぞれについてご説明します。

代償期の治療

代償期には、基本的な治療として原因となる肝疾患の治療がおこなわれます。

肝硬変の原因について詳しくはこちら→肝硬変の原因や診断、治療法の徹底まとめ！

中でもアルコール性肝硬変の場合は、断酒が最も重要となりますが、アルコール性でなくても断酒をすることは大切な治療法です。

またそれ以外には、肝庇護療法として

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

などの投与で肝細胞障害を軽減することができます。

そのため、この肝庇護療法で使用される薬が、肝硬変の治療薬といわれることもありますが、これはあくまでも代償期の治療としてです。

その他、食事療法では

• 高エネルギー食
• 減塩食

などが重要になります。

肝硬変の詳しい食事療法についてはこちら→肝硬変の食事療法のまとめ！レシピや看護についてもご説明

非代償期の治療

非代償期では、以下のような合併症に対する治療が主となります。

• 腹水
• 黄疸
• 肝性脳症
• 特発性細菌性腹膜炎
• 食道・胃静脈瘤

医師

それぞれについてご説明します。

腹水

• 安静
• 塩分制限
• 利尿薬・・・抗アルドステロン薬・ループ利尿薬

まずは安静が重要です。

そして塩分増やさないよう（腹水が増えない）することも重要で、同時に水分量も制限し、1日1L程度にし、利尿薬を服用しながら様子を見ます。

2015年肝硬変ガイドラインによると、肝硬変の腹水に対し、利尿薬に対する反応性を高めるため、アルブミンの投与は有用とされており、利尿薬と併用して使うこともあります。

また、この腹水の量（程度）によっても治療法が異なり、上記の方法でも改善しない場合には、専門施設にて

• 腹水濾過濃縮再静注法
• 腹腔-静脈短絡術
• 経頸静脈肝内門脈大循環短絡術

などをおこなうこともあります。

黄疸

• 安静
• 肝庇護療法・・・グリチルリチン製剤・ウルソデオキシコール酸
• 対処療法

黄疸自体は、治療のしようがありません。

そのため、症状に応じた対処療法（痒みなどの皮膚症状に対して、ナルフラフィンなど）が一般的で、同時に肝硬変の治療をおこなうことになります。

肝性脳症

• 安静
• 低蛋白食
• 合成二糖類・・・（ラクツロースなど）
• 分岐鎖アミノ酸製剤・・・（BCAA）
• 非吸収抗菌薬経口投与・・・（カナマイシン・ポリミキシンBなど）
• 排便コントロール

便秘をすることで、脳にアンモニアが上がり、意識障害を起こすため、排便コントロールをおこない、便秘にならない、なっってもすぐ出すと言った対処をすることが重要です。

また、ガイドラインによると肝性脳症の意識障害に対し、分岐鎖アミノ酸（BCAA）輸液製剤投与も有用とされています。

特発性細菌性腹膜炎

• 抗菌薬・・・（セフォタキシム・シプロフロキサシンなど）

細菌性ですので、抗菌薬を投与し、改善を待ちます。

食道・胃静脈瘤

• 内視鏡的治療（EIS・EVL）

この食道・胃静脈瘤の破裂によって亡くなるのが肝硬変の死因として第一位です。

そのため、破裂を防ぐこと（予防）が重要で、内視鏡的治療がおこなわれます。

関連記事）

• 食道静脈瘤とは？症状や治療について解説！
• 胃静脈瘤とは？原因、分類、治療（B-RTO）をわかりやすく！

発癌対策

肝硬変は、肝細胞癌になりやすいといわれ、発癌予防が重要となりますが、肝細胞癌は初期の自覚症状がほとんどありません。

そのため、肝硬変患者は定期的な検査をおこなうことで、早期発見・早期治療をおこなうことが予後へとつながります。

肝移植

肝硬変の末期、肝不全や肝細胞癌まで進行してしまった場合には肝移植の対象となります。

日本では現在、肝移植の方法として生体肝移植（健康な方の肝臓の一部分を手術によって切り取り、これを移植する）が多くなっています。

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肝硬変の治療費は？

一般的に肝硬変の治療は、これをしたから完全にすぐ治るといったものではありません。

そのため、治療費もそれぞれの症状・程度によって異なります。

実際に肝硬変患者の例を挙げますと

• 毎月の定期受診時に血液検査・診察・薬代→2万円～2.5万円程
• 内視鏡検査・ＣＴ画像検査で5千円～1万円程
• 1年に1、2回の入院→5万円～10万円程

その他、具合が悪くなった際の受診で、点滴や検査があり、年間50万円程度かかっているというケースもありますが、高額医療費控除は年収によって異なるため、一概には言えません。

また、同じ肝硬変でも入院期間が長くなればさらにかかりますし、手術をすれば費用は跳ね上がりますし、症状が軽ければもっと安く済むこともあります。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P194〜198
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P293〜301
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P193〜201
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P126・127
参考文献：肝臓病これで安心　改定新版P106〜111

最後に

肝硬変の死因の頻度としては、合併症である

• 食道・胃静脈瘤破裂
• 肝性脳症
• 肝細胞癌

が上位に挙げられます。

ですが、上記の治療法によって、肝細胞癌以外での死亡例は減少しています。

そのため、上記でご説明したような治療、定期検診等の必要性がお分かり頂けるかと思います。

肝硬変になったら終わりではなく、早期に治療をおこなえば合併症を未然に防ぐことも可能であるため、早期発見早期治療のために、慢性肝疾患がある方は特に、定期的な検診を欠かさないようにしましょう。

胆管癌の場合、根治のためには手術が必須となります。

ですが、手術というと不安がつきものです。

今回はそんな不安を少しでも解消すべく、胆管癌の手術について

• 手術適応
• 方法
• 手術費用
• 手術時間
• 合併症

などをまとめましたので、参考にされてください。

胆管癌の手術適応となるのは？

胆管癌には、下の図のように

• 肝臓の中の胆管に発生する肝内胆管癌
• 肝臓の外の胆管に発生する肝外胆管癌

に大きく分けられます。

いずれの場合であっても、胆管癌の場合、唯一の根治療法となるのが外科的に切除（手術）をおこなう方法です。

この胆管癌の適応基準は複雑で、Ⅰ期〜Ⅳ期全てにおいて可能な限り手術で切除をおこないます。

しかし、中にはすぐに手術ができず、術前処置が必要な場合や、手術が不可能な場合もあります。

医師

まず、胆管癌の進行度分類をご説明します。

進行度分類

胆管癌について詳しくはこちら→胆管癌の原因や診断、治療法のまとめ！

医師

術前処置が必要な場合と手術不可能な場合についてご説明します。

術前処置が必要な場合

黄疸が著しい場合

黄疸の著しい場合（高度な閉塞性黄疸）には、手術前にドレナージをおこない、減黄・減圧をする必要があります。

これは、そのまま手術をおこなってしまうと、合併症を生じやすく、術後の死亡率が高まるとされているためです。

つまり、Ⅲ期やⅣ期では切除不可能な場合もあるというわけです。

減黄・減圧の方法はこちらにまとめました。

• PTCD(PTBD)とは？PTGBDとの違いは？わかりやすく解説！
• ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！

広範囲の肝切除が予想される場合

広範囲の肝切除が予想される場合(右葉切除以上や50-60%以上の肝臓の切除を予定している場合)は、術前に切除領域の肝臓に対して門脈塞栓術(主に経皮経肝門脈塞栓術（英語では、PTPE(perctaneous transhepatic portal vein)))をおこなうことあります。

これは、残った肝臓では肝機能を維持できずに、肝不全に陥ってしまうことの予防のためでもあります。

手術が不可能な場合

• 遠隔転移
• 広範囲な臓器浸潤
• 脈管浸潤

を認める場合には、手術不能となります。

上記のステージごとの根拠（エビデンス）はないものの、肺・肝臓・骨・腹膜播種・遠隔リンパ節転移があれば、切除しないことが推奨されています。

化学療法

手術が不可能な場合、化学療法をおこないます。

化学療法としては、ゲムシタビンとシスプラチン併用療法が第一選択な治療法となっています。

ですが、

• 全身状態が良好である
• 主要臓器機能が保たれている
• 減黄が十分
• 胆管癌がコントロールされている
• 病理診断で確定されている

という適応条件があります。

胆管癌の手術方法は？

癌の場所や広がりによって、切除範囲が大きく異なります。

医師

上部・肝門部・中部・下部に分けてご説明します。

上部・肝門部胆管癌

胆管切除に加え、肝葉切除もおこないます。

中部・下部胆管癌

胆管切除に加え、膵頭十二指腸切除をおこないます。

つまり、上部や肝門部にあれば、肝臓の切除まで必要になり・・・

中部や下部にあれば、膵臓や十二指腸の一部まで切除する必要があるというわけです。

また、それにともない、胆道再建や消化管再建といったことも必要になります。

胆管癌の手術費用や時間は？

医療機関や入院日数、患者の状態によっても大きく異なりますが、平均として

• 約93万円前後

なことが多いようです。

大変高額となりますので、あらかじめ高額療養費制度を申請し、月の負担額を限度内に抑えるようにすると、負担を減らすことができます。

しかしこれは入院中のベッド代・食事代等は除外されたものなので、入院費用（平均的な入院期間約1ヶ月前後）として、それらがプラスされます。

手術時間

平均して8〜12時間ほどかかるといわれていますが、これもまた手術内容によっても大きく異なり、手術が困難となる癌の広がりがある場合には、それ以上にかかることもあります。

胆管癌の手術後の合併症は？

• 肝不全
• 胆汁漏(瘻)
• 膵液瘻
• 腹腔内膿瘍
• 胃排出障害
• 噴門部潰瘍

などがあります。

合併症をともなえば、それだけ死亡率も高くなり危険をともないます。

そのため、合併症予防にも気を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P384〜392
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P265〜267
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P152・153

最後に

手術を怖がるのではなく、手術ができるということは根治の可能性があると前向きに考え、少しでも精神的ストレスを減らし、手術に望まれるのが良いでしょう。

その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

• そもそも食堂再建術とは
• 再建術の経路
• 合併症
• 術後の食事
• 看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

医師

この外科的療法は、食道癌のステージでⅠ期〜Ⅲ期までが適応となります。

詳しくはこちらをご覧ください。↓

• 食道癌の症状や検査、ステージや手術のまとめ
• 食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、燕下障害も起こりにくいものになります。

症例　60歳代男性 食道癌術後

後縦隔経路（posterior mediastinal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸骨後

最もポピュラーな方法で、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸骨後経路（retrosternal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前経路（ante-thoracic route）のCT画像を動画でチェックする。

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

• 肺合併症（呼吸器合併症）
• 反回神経麻痺
• 縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

• 胸腔内で・・・縫合不全・縦膜炎・膿胸
• 胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
• 胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

• ゆっくり食べる
• よく噛んで食べる
• 食べ過ぎない
• 水分を多くとる
• 刺激物は避ける（アルコールを含む）
• 消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P224・225

最後に

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれ、以下のような検査項目・基準値・単位・障害時の動向が「日本臨床検査医学会2011」で定められています。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：10~40 U/L
• ALT：5~45 U/L
• LDH： 120~240 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や肺水腫の原因となります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：3.9～4.9 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：100〜240 U/L
• 凝固因子(PT)：10〜13sec
• 総コレステロール(TC)：120〜220mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸：50以下ng/mL
• Ⅳコラーゲン：150以下ng/mL

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応TTT(チモール混濁試験)：4U以下(Maclagan単位)
• 膠質反応ZTT(硫酸亜鉛混濁試験)：2〜12U
• γグロブリン11.0〜20.9％

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミラーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：50~350U/L
• γ-GTP：男性80U/L以下、女性30U/L以下
• 直接ビリルビン：0.4 mg/dl以下
• 総コレステロール：120〜220mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値：10%以下
• BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：5%以下

（以上の基準値は施設や条件によって異なります）

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができますが、CTよりもさらにハッキリとコントラストが得られます。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらはあくまでも目安であり、医療機関や方法によっても異なります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

停留精巣というと、精巣が本来あるべき陰嚢内にない（降りてきていない）状態をいいます。

生まれてから市町村の検診で、陰嚢にコリコリとした精巣がないことで気づくことも多く、治療法としては手術が主流です。

ですが手術となると、小さな子供の場合、親としては様々なことが気になり心配になってきますよね？

今回は停留精巣の手術について

• 手術方法
• 術後
• 費用
• 時期（年齢）
• リスク

など、気になるあれこれを徹底的に調べましたので、参考にされてください。

停留精巣の手術方法は？

手術は精巣固定術という方法で行われます。

ただ、精巣が触れる場合（手で陰嚢を触って分かる）と触れない場合で異なります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

精巣が触れる場合の手術方法

1. 鼠径部を2〜3cm切開します。
2. 周囲の血管や精管を丁寧にはがす。
3. 精巣が陰嚢まで伸びる状態にする。
4. 陰嚢を1cm程度切開する。
5. 精巣を陰嚢内に収める。
6. 糸で固定する。

手術時間は1時間程度です。

精巣が触れない場合の手術方法

腹腔鏡検査を行い、精巣の位置を確認する。

（へそに5mm程度の穴を開ける）

検査は10分程度で行え、その後手術可能ならば上記と同じ方法で行われます。

ただし、この検査で精巣が見つからないこともあります。

その場合はCT造影検査が有用ですが、中には萎縮精巣といって精巣としての機能が期待できない場合もあります。

萎縮精巣の場合は、そのまま体内に留めておかず、手術で精巣を摘出します。

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停留精巣の手術後は？

入院期間は1〜4日程度となります。

（手術日前日に入院することが多く、2泊3日が多い）

手術後吐き気や腹痛が起こることもありますが、腹腔内を手術で触ったことが原因のため、しばらくすると落ち着きます。

退院後、歩行や抱っこも可能ですが、陰嚢を圧迫しないよう注意が必要で、激しい運動も1〜2週間禁止となります。

手術後1週間程度で医師の許可がおりれば入浴が可能になります。

ただし、陰嚢の状態を確認するために検診は必要です。

停留精巣の手術費用は？

乳幼児であれば、乳幼児医療証があるため手術費用は無料です。

（市町村によっても無料となる年齢が異なり、負担がある場合も負担額が異なるため、お住いの市町村役場にて確認ください。）

ただし、入院中は食事代がかかるため、1日数百円程度の実費が必要となります。

（ほとんどの病院で、付き添い入院となりますが、親のベッドや食事はありません。

子供と同じベッドに添い寝、食事は自分で用意する必要があります。）

停留精巣の手術時期は？いつまでにやるのが良い？

3ヶ月検診、1歳検診、1歳半検診など、市町村の検診で見つかることも多いので、手術は2歳頃までに行うのが理想的です。

しかし、その後に発見された場合でも、手術を悩むよりは早急に行うことを選択することをおすすめします。

中には出生後に自然と精巣が陰嚢に降りてくる場合もありますが、通常は停留精巣が発見されれば、出来るだけ早く手術を行うことになります。

それには、精巣機能の問題が手術時期が遅くなるほど悪くなり、将来の無精子症や乏精子症に関連し、不妊の原因となるためです。

（日本小児泌尿器学会ガイドラインより）

停留精巣の手術にリスクはない？

手術というと、小さな子供に全身麻酔を使うことにリスクを感じる方が多いでしょう。

しかし、手術をしなかった場合の将来不妊になることのリスクの方が大きいため、手術をしないという選択肢よりは全身麻酔のリスクの方がずっと少ないのも事実です。

麻酔を行う前に、子供の全身状態を繊細に知るため、十分な診察や検査を行った上でやる必要がありますね。

ただし、停留精巣の手術自体は基本的に簡単なものであるという説明を受けると思います。

医師の十分な説明を受けた上で、不安要素を少しでも減らして行うのが良いでしょう。

その際、停留精巣は癌化する可能性が正常に比べて高いというリスクの説明もあるでしょう。

（この癌化のリスクにつきましても、関連記事に説明がありますので、参照ください。）

最後に

手術自体は簡単なものですが、まだ何をやるのか理解出来ない小さい子供にとっては恐怖となります。

将来の不妊の面でもそうですが、子供が恐怖心としての記憶が残らない小さなうちにやるというのも方法でしょう。

実は最近、私も低血糖なんじゃないかって思うようになったんです・・・

医師

それなら検査を受けてみてはいかがですか？

高血糖によって起こる疾患として糖尿病は有名ですが、最近は低血糖でも体にいろんな支障をきたすことが解ってきました。最近はスーパーに行くと、清涼飲料水やお菓子など、糖分がたくさん含まれた食品が並んでいます。これらの食品を長期間過剰に摂取することによって低血糖は発症します。

今回はこの低血糖を病院ではどのように診断するのか？というお話しです。そして特にこのような内容のお話しをしたいと思います。

• 低血糖の診断方法
• 低血糖の種類は2つある！
• 低血糖の治療法は？

それでは始めますね！

低血糖の診断の方法は？

低血糖の診断方法は？

医師

今から説明しますね。

5時間糖負荷検査

低血糖症であると診断するにはまず5時間糖負荷検査を行います。このような手順で行います。

1. 空腹時に採血をする
2. 75ｇのブドウ糖が含まれた医療用ジュースを飲む
3. その間、5時間で9回の採血を行う

医師

この検査による低血糖の診断基準はこちらです。

• 5時間のOGTTで絶食時の血糖値より50％mg/dl以上上昇しなかった
• 5時間のOGTTで絶食時の血糖値より20％mg/dl以上下降してしまった
• 5時間のOGTTの間にどのタイミングでも1時間に50mg/dl以上下降してしまった
• 5時間のOGTTで絶対値50mg/dl以下になった
• 血糖値のカーブにかかわらずOGTT施工中に、低血糖症のような症状が現れた
• 体温の変動が激しい
• 血糖値が正常でも曲線に小刻みな山がいくつもあると低血糖の可能性が高い

この検査から出るデータをもとにして低血糖の診断が行われます。費用は15,320円の病院が多いです。この検査を行っている病院は心療内科や内分泌科や糖尿病の専門の施設、摂食障害のクリニックなどです。

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低血糖の種類は2つある！

医師

一言で低血糖と言ってもいろいろあります。

機能性低血糖

機能性低血糖とは低血糖症の一部で、糖からうまくエネルギーを作ることが出来ない状態であり、糖分に過剰に反応するため、血糖値が激しく変動してしまいます。知らず知らずのうちにかかっていることもある疾患です。うつに関係しているともいわれます。反応性低血糖とも言われます。

無反応性低血糖

無反応性低血糖とは糖分を摂取しても体がそれに反応せず、血糖値が上がらない状態のことです。いくら食べても血糖値が上がらないので慢性的な低血糖になってしまいます。

関連記事）低血糖でも糖尿病ではないこともある！その原因を徹底解明

低血糖の治療法は？

低血糖ってどうやって治療するの？

医師

医学的な治療法はまだ確立されていません。

医師も知らない場合がある

実はこの低血糖という症状は医師にもあまり知られておらず、糖尿病と一緒に考えている先生も多いのが現状です。ですのでこの症状の治療は食事療法がメインになります。

食事療法による治療

食事療法ではまずこのようなことに注意しましょう。

• 糖分や炭水化物を食べ過ぎない
• カフェインやアルコールをなるべく摂らない
• 精製（白砂糖ではなくキビ砂糖や甜菜糖にする、白米は玄米にするなど）された食べ物を減らす
• 一食の食事量を減らし、食事の回数を増やす
• 一品料理（うどん、パスタ、丼ものなど）をなるべく食べない
• 新鮮なものを摂る
• 亜鉛やビタミンBを積極的に摂る
• タバコを控える

ブドウ糖注射やサプリメント

病院で低血糖を診断されるブドウ糖注射が行われることがあります。またサプリメントが処方されることもあります。

その他の関連記事はこちら→低血糖を予防するには食事が大切！知っておきたい効果的な食べ方！

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回のお話しは低血糖の診断方法や治療法についてでした。低血糖は誰にでも起こり得る症状です。いざなってしまった時に落ち着いて対処できるよう、知識を持っておきましょうね。

色々な機会ですることの多い尿検査。

体から排出される尿の中には色々な成分が含まれており、病気の発見にもつながります。

先日、子供の小学校の提出用尿検査もやったばかりです。

でも、特に子供となると、「ちょっとしか出なかった」「もう出ない」など、量をコントロールするのも難しく・・・

どれくらいの量があったら検査できるのか？

など心配になりますよね。

今回は尿検査について

• 方法
• 採尿のタイミング
• 量
• 注意点

など、以上のことについてご説明しますので、尿検査の時の参考にして頂ければと思います。

尿検査の正しい方法は？

幼稚園や学校等の尿検査の場合、寝起きの早朝尿をとることになりますが、他にも人間ドックや健康診断等、時間に関係なくとる随時尿がありますので、それぞれ分けてご説明します。

早朝尿の場合

まずこれは、朝1番の寝起きの尿をとるものですが、なぜ朝1番の早朝尿でないといけないのか？

これは、尿に蛋白が出た場合、起立性蛋白尿と区別するためです。

また早朝の尿は濃く出るため、色々な病気等発見されやすい特徴もありますが、尿は時間の経過にともない、細菌が繁殖しやすく、それにより尿成分が変化してしまう為、学校等の尿検査ではその日の朝の尿が最適とされています。

やり方

1. 就寝前に排尿し、出し切っておく
2. 朝起きたら1番にトイレに行く
3. 少しおしっこを出し、出はじめのものを捨て、途中からの尿をとる

紙コップや専用カップを使って採取します。

それを、幼稚園や学校用の配布されたキャップ付き容器にを凹ませた状態にし、ゆっくり手を離し、吸い込むように採取しましょう。

キャップをしっかり閉めたら完了です。

医療機関等で検査を行う場合は、指定の容器に排尿し、提出しましょう。

随時尿の場合

早朝尿以外のものをいいます。

尿は時間がたつと成分が変化することもあるので、その都度病院等で紙コップを渡され、検査します。

この場合、病院、検査機関の指示に従い採取するようにしましょう。

医師

大人やある程度尿のコントロールができるようになったオムツが外れた子なら、この方法で良いのですが、オムツを履いた赤ちゃんの場合、また困りますよね。

赤ちゃんの尿検査のやり方

• 採尿パックを使う

という方法があります。

なければ、ビニール袋で代用し、剥がす時も痛くない、医療用テープを貼って、尿が出るのを待つという方法もあります。

また、これを機におまるに座らせてみるという方法もあり、寝起きなどは排尿を促しやすい為、この方法で成功することも多いようです。

関連記事）尿検査の蛋白の基準値は？前日の注意点は？

検査によって違う！採尿のタイミング

尿検査によって、中間尿・全尿・初尿・分配尿というように、採尿のタイミングが異なります。

医師

それぞれについてご説明します。

中間尿

出はじめの尿ではなく、途中から出ている尿をサッと紙コップを持って来て取るもので、尿道の分泌物や菌を省くことが出来ます。

なので、生理中の女性の場合は、血液が混ざりやすいのですが、先に軽くティッシュで拭いた上で、中間尿を取るといいでしょう。

学校等から指示のある早朝尿もこの方法で行うといいでしょう。

膀胱炎等を調べる検査もこの方法で行われます。

全尿

出はじめからの全ての尿を採取する方法で、長時間排尿を我慢し、たまった尿を出し切り、蓄積尿を検査するものです。

肝機能等の評価をする際に用いられる方法です。

初尿

中間尿では捨てる、その最初の尿のことで、中間尿を含まないものを言います。

クラミジアなどの菌の検査の場合、用いられます。

分配尿

最初の初尿と、途中からの中間尿とカップを別々に分けて取る方法で、どちらに血液が混じっているのか判断するものです。

最初の尿だけ血液が混じってる場合は膀胱より下の尿道から、次のものにだけ血液が混じってる場合は膀胱の半分くらいの位置から出血してると判断するためです。

もし、全てに血液が混じってる場合は、膀胱、尿道以外の出血原因が考えられます。

ですが、血尿の疑いが初めからあっての尿検査の場合は、排尿を2〜3個の容器に分けて行うと、尿路の病変部位を特定するのにも有用となります。

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尿検査の尿はどれくらい必要？

尿検査の必要量をご説明します。

• ペーパーテストの場合は5～10cc
• 50ccあればベスト

この線までと書かれている位置くらいまで採取できると問題ないのですが、なかなか出ない場合もありますよね。

ペーパーテストの場合、少量でも検査可能なので、5～10ccくらいあれば大丈夫でしょう。

ですが、最も望ましい量は50cc程、目安で言えば、紙コップの4分の1程度です。

出ない場合はどうする？

医師

ですが、全く出ない・・・ということもありますよね。

その際は、水を飲んでしばらく待って出すという方法もありますが、出ないことを看護師等に伝え、待ってもらいましょう。

尿の出は、精神面も影響し、焦れば焦るほど出ないといったこともあります。

上記でご説明したように、少量でもペーパーテストであれば問題ないので、少しでも出たらそれを一旦提出して相談しても良いでしょう。

関連記事）尿検査の糖の基準値は？

尿検査を正しく判定するための注意点は？

薬等飲まないといけない場合もあると思います。

採尿前に、薬やドリンク等、栄養剤を飲んだ場合は、前もって申告しましょう。

また、直前の食事等も尿に影響します。

その為、食事は尿検査後がベストですが、済ませてしまった場合は、食事内容を報告しておくと、その食事による影響も考慮してもらえます。

また、食事と合わせ、激しい運動後は成分も変わってきますので、注意しましょう。

生理中など、陰部が汚れている場合もあると思います。

一度拭いてきれいにしてから採尿しましょう。

よくあるのが、女性の方で採尿カップの上からペーパーをエチケットとして被せるパターンですが、これは誤ってペーパーが入ってしまうと成分が変わってしまうこともあるのでやめましょう。

また、異物が入っても自分で取ったりしないようにしましょう。

参考文献：きょうの健康　検査でわかることP14・15・114〜119
参考文献：今日の臨床検査2011　2012P28〜37

最後に

私は、一度検査時に、少ししか出なかったからこりゃダメだと自己判断し、尿を捨ててしまったことがあるのですが、さっきしたばっかりした時には、尿が出るか心配な場合もありますよね。

ですが、ペーパーテストだと、ほんの少しの尿でも検査が可能なので、その場合には前もって

「出そうにないんですが、ほんの少しでも大丈夫でしょうか？」

と聞いてみるのも良いと思います。

「1時間待ちますから、水分たっぷり採ってやり直してください」

と言われたこともありますが、尿検査によっても検査方法が違うので、自信のない時は前もって聞いてみましょう。

高血圧と言えば上の数値が140ｍｍHg以上という明確な数値がありますよね。

では、下の血圧の数値はご存知ですか？

下の血圧が90ｍｍHgを超えると、こちらも高血圧になります。

実は、みんな上の血圧数値はけっこう気にするけど、下の数値を気にする人は少ないんです。

高血圧になった場合の一番の対策は「血圧を下げる」事ですよね。

医学的な方法以外に、私たちにできる方法はないのでしょうか？

• 運動
• サプリメント
• 飲み物
• 食べ物

など、今回は下の血圧が高い場合の血圧を下げる方法を徹底的にお教えします！

下の血圧が高い！下げる方法は？

血圧を下げる方法はいろいろあります！

• 運動
• ストレスの軽減
• 節酒・禁煙
• サプリメント
• 食事
• 飲み物

1つひとつ見ていきましょう。

運動

走ったりジ、ムに通ったりしないといけないの？！

いいえ。
そんな無理をする必要はありません。

継続的に1日30分程度の有酸素運動を行う事で血圧の低下が見込まれます。

長く運動できない場合は、5〜10分の細切れでもかまいません。

トータルで、30分運動できればOKです。

血圧の改善を期待できる運動はこちら。

ジョギングや水泳は負担のないように、ゆっくり軽めにおこないましょう。

中でもオススメはウォーキング！

ウォーキングといっても無理に時間を問う必要もありません。

• 買い物など歩ける範囲はできるだけ徒歩で行くようにする
• 歩くときは大股を心がける
• 階段を利用する

など、普段の生活でも十分に有酸素運動になります。

運動する時間が定期的に取れない場合は、毎日でなくてもかまいません。
週に2〜3回続けてみましょう。

あともう一つ！
話題の運動をご紹介します。

それは……ハンドグリップ運動（タオルグリップ運動）です。

初耳です！
ハンドグリップ運動って何ですか？

ハンドグリップ運動はタオル1枚あればできる1日10分程度の簡単な運動です。
血管をひろげ、血流を良くする効果があり、それによって血圧が下がるとされています。

では、実際のやり方を動画で観てみましょう。

実際に1ヶ月続けて、下の血圧が正常値まで下がった、という人もいます。

家から出ることなくできる運動ですので、寒さや暑さが厳しい季節にも気軽に取り組むことができますね。

注意が必要なのは高血圧（最高180以上、最低110以上の人）で心血管病のある人。
運動をする際は医師に相談してから実施するようにしましょう！

ストレスの軽減

趣味やストレス発散方法を模索してみましょう！

高血圧にはストレスも大敵です！

ストレスを感じると、興奮物質が分泌されます。
その結果、心拍数が増え血管が収縮してしまい高血圧になってしまいます。

近年職場や家庭内などさまざまなところから人間はストレスを感じています。

• 負けず嫌い
• 不満を溜め込んでしまう

実はこれ、↑血圧が高くなりやすい性格なんです。

ストレスを溜め込むのは、決していいこととは言えないですよね。

ストレスの軽減には趣味やスポーツ、カラオケや麻雀などなんでもいいので自分が楽しい！
と思える事をすすんでしましょう！

節酒、禁煙

喫煙は百害あって一利なし！

禁煙も愛煙家にとってはかなり深刻な問題です。
喫煙外来などを受診するなど対策を考えましょう！

禁煙することで、血管は10歳若返ると言われています。

アルコールは飲み過ぎなければ特に問題はありません。

過剰な摂取が血圧を上げる原因となってしまいます。

禁酒になるとかなりしんどいと思う人も、1日500ｍlのビールを1本程度に抑える事でかなりの効果があります。

サプリメントの摂取

どんなサプリが効果的なの？

血圧を下げる効果があるとされているDHAやEPA魚介類に多く入っているタウリンや亜鉛などが入っているサプリを探して摂取する事も効果的と言えます。

普段の食生活で不足しがちな成分をサプリで補い、血圧低下を促しましょう！

塩分を控える

高血圧治療のガイドラインに塩分は、一日6ｇ未満と定められています。

6ｇ以下というと、小さじ一杯分程度です。

しかし塩分は食品のいたるところに入っています。

お味噌、醤油、バターなど、知らないうちに大量の塩分摂取をしているかもしれません。

今は減塩調味料など極力塩を減らして作ってある調味料なども多々あるので、そういったものを併用すると効果的ですね！

減塩がなかなか難しい方は、次に紹介する食材で塩分を排出しましょう。

下の血圧を下げる食べ物

塩分を体から出すための食べ物、摂取のポイントはこちら↓

血管を広げ血液を流れやすくしてくれる酢は、毎日大さじ1を摂ることで、血圧を下げる効果が期待できます。

また近年アメリカで開発された高血圧を改善するための食事法もあります。

DASH食

聞いたことありますか？

この方法の特徴は、先ほども挙げたカリウム、そしてカルシウム、マグネシウムを摂ることで塩分排出効果を高めよう、というもの。

「カリウム・カルシウム・マグネシウム」
↑３つのミネラルは日本人に不足しがちな栄養素なんです。

DASH食では、1日の目標摂取量を

• カリウム　4700mg
• カルシウム　1240mg
• マグネシウム　500mg

としています。（1日に2100kcalを摂るとしています）

実は日本人は上記の目標の半分も摂取できていないというのが現実です。
血圧を下げる鍵はこの不足分をしっかり補っていくことが重要だといえます。

どんな食べ物にこれらの栄養素が含まれているんですか？

積極的に摂りたい食材を挙げていきますね。

海藻類

• 昆布
• わかめ
• ひじき
• のり
• 青のり

豆・ナッツ類

• 大豆
• きな粉
• ごま
• アーモンド
• ピーナッツ

いも類

• さつまいも
• じゃがいも
• 里いも
• 長いも
• 大和いも

野菜類

• ブロッコリー
• 人参
• にら
• 小松菜
• ほうれん草
• カリフラワー
• キャベツ
• トマト
• オクラ
• レンコン
• ごぼう

果実類

• バナナ
• キウイ
• アボカド
• プルーン
• レーズン
• 干しあんず

あとは白米を玄米にかえることで、摂取量を増やすことができます。

上記の食材を参考に、だしで工夫、減塩を目標に献立を考えてみてください。

下の血圧を下げる飲み物

血圧を下げる飲み物なんてあるの？！

血圧を下げる事に、効果的だといわれる飲み物が多数存在します。

そのほかにもお酢や牛乳で作ったジュースやヤクルトなども効果的です！

ただし、血圧を下げるお薬を服用している場合、種類によっては柑橘系（特にグレープフルーツ）と相性が合わないこともありますので医師に相談するようにしてください。

参考文献:高血圧治療ガイドライン2014　P10.22.24     薬に頼らない高血圧の正しい下げ方　P7〜11.20.21.36.37.48.49　脱・高血圧の超特効ワザ　P52〜55

他にも、下の血圧が高いことに着目した記事が複数あるのでチェックしてくださいね！

最後に…

下の血圧を下げる方法をまとめます。

下の血圧を下げる方法、こんなにたくさんあります。

すぐに薬に頼るのではなく、まずは生活習慣の見直しから考えていきましょう。

下の血圧が上がってきた！
というのは高血圧の初期症状です。

慢性的な高血圧に悩む前に自分で対策をして未然に防ぐ事が望ましいです。

強く引っ張られたことが原因で、腕を動かさなくなり、痛がるってことありませんか？

小児の場合、脱臼以上に多いのが肘内障。

実はうちの子も肘内障になり、整形外科でレントゲン検査も骨には異常なく、じん帯がずれることによって起こる肘内障と分かり、その場で医師に整復してもらいました。

でも、1度なるとクセになりやすい肘内障。

今回は、肘内障の治療である整復の方法を画像で解説しました。

肘内障は整復で治るので、覚えておけば役立つこともあります。

意外と多いのでクチコミと共に、後遺症についてもご説明します。

肘内障の整復の方法！

子供の症状から多分肘内障と思うんですが・・・

この時間救急しかなく、病院に行くか迷ってるんですが、自分で治す方法はありますか？

医師

画像で順を追って整復の方法をご説明します。

じん帯から肘の外側の骨が外れることによって起こる肘内障。

この骨とじん帯の位置を正しく戻す必要があります。

整復が最も効果的です。

STEP①橈骨(とうこつ)骨頭を親指で軽く押さえる

右手で患者の手を握り、橈骨骨頭を左手の親指で軽く押さえましょう。

医師

強く押さえる必要はありません。

戻った感覚を確認するために、押さえておくと分かりやすいです。

STEP②肘を曲げる

患者の手を握り、少し肘を曲げさせましょう。

この時、志村けんのアイーンのような角度にすると施術しやすくなります。

STEP③握った手を回内する

握った手を内側にクルっと回しましょう。

医師

このように内側に回すことを回内（かいない）と言います。

この時、親指で押さえた槙骨頭にクリっと戻った感触があれば、治った証拠です。

もし、内回しで戻らない場合は、外回ししてみましょう。

子供にとっては激痛です。

何度もやらず、これでも戻らない場合は、専門病院を受診しましょう。

正しく戻ると、肘を曲げ、腕を上げ、物がつかめるようになります。

子供の場合、すぐには腕を動かさなくてもしばらく様子を見てたら、治った場合は痛みなく腕を動かすようになります。

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本当に整復だけで治るの？クチコミをご紹介。

さっきまで痛かったのが、この整復だけで治るものなんでしょうか？

信じがたいです。

医師

ほんの一瞬で治ってしまうので、信じがたいということもあると思いますので、クチコミもご紹介します。

肘内障。双子兄が以前転んだ時になり整骨院へ。腕が上がらなくなって痛がるのだが、今日グズってる双子兄の腕を引っ張ったらグキって、、、腕が上がらなくなった。
整骨院やってないし、、ネットで調べて恐る恐る試してみたらコキって音がして治りました(つД`)ノ
焦りました

— 発達障害双子の父 (@kisuke711) February 14, 2016

https://twitter.com/iori_okun/status/716155927208943616

昨夜変な体勢で腕を捻った息子。痛がるも腕は動いているので、一晩様子見。今朝も痛がるため、ちかくの整形へ。肘内障の診断で、あっという間に徒手整復。手の外科の先生で助かりました。整復後は全く痛がらず、いつもの息子に戻りました‼︎ pic.twitter.com/SxZngEMeid

— Aiji DDS.PhD (@DentalAnesthman) January 5, 2016

腕を回転させることで治るため、レントゲン撮影中に治ってしまうこともあるそうです。

うちの子の場合は、腕をまっすぐ撮影するのはすんなりできたんですが、腕を縦向きに撮影しようとすると嫌がって泣いて、撮影できず・・・

整形外科などを受診した際、まずは骨に異常がないかレントゲンを撮るため、痛いため嫌がって泣いたり暴れたりする子も多いようです。

医師

正しい位置にじん帯が戻ると、痛みも取れ、湿布も必要ありません。

肘内障って後遺症はないの？

整復で治ったらもう終わりなんでしょうか？

後遺症などは残らないものなんですか？

医師

肘内障の後遺症についてご説明します。

肘内障は引っ張られたことが原因で、骨からじん帯が外れかかるために起こるものですが、後遺症として癖になり外れやすくなるということがあります。

肘内障になると痛みを伴い、子供にとっては大変な負担となります。

また頻繁に外れやすくなると、運動にも差し支えます。

5歳以下の子に多いので、小学生くらいになると、これも落ち着きます。

しかし小さな子の場合、上手く症状を伝えられないことも多いので、手をつなぐ際など、引っ張りすぎないように注意しましょう。

ちなみにうちの子も、ふざけて遊んでソファから落ちた際にもまた外れ、泣き出しました。

その時は、慌てず騒がずゆっくりと整復を試みたところ、クリっと戻った感覚が指に伝わり、子供自身も「もう痛くない」とすぐに泣き止みましたよ。

ありがとうございました。

整復方法を聞いたら安心しました。やってみたいと思います。

最後に

整復後も、相変わらず腕を動かさない子も中にはいます。

なかなか治りにくい場合は専門病院の受診をおすすめしますが、小さな子の場合、痛かったことが記憶と感覚として残り、腕を使わない、動かすことを拒むということもあります。

ただ、腫れや変色等なければ様子をみておくと、しばらくすると忘れて動かすようになるので、経過をしっかり観察しましょう。