アルコールの摂取過多が原因で起こる疾患は様々ありますが、特に肝臓はアルコールの影響を受けやすい場所ともいわれています。

ですが、どれくらいの飲酒量で病気となる可能性があるのかも気になってきます。

そこで今回は、アルコール性肝障害（英語表記で「Alcoholic liver injury」）について

• アルコール量
• 症状
• 検査
• 治療
• 看護

などをまとめましたので、参考にされてください。

アルコール性肝障害とは？

長期に渡り、アルコール摂取過多（飲み過ぎ）が常習的になったことが原因で起こる肝障害の総称をアルコール性肝障害といいます。

一般的にアルコール性肝障害患者は、アルコール依存症に陥っていて、男性に多い特徴があります。

また、女性の場合は男性よりも短期間かつ、飲酒量も男性ほどにならない少量のアルコールでも肝障害をきたすことがあります。

通常摂取したアルコールは、胃や上部小腸で吸収され、肝臓で分解・代謝されます。

しかし、このアルコール摂取量が多量で常習的になると、代謝比率が悪くなり、肝細胞で代謝回路障害が起こります。

すると、肝細胞に脂肪が蓄積し脂肪肝となり、さらに症状が進むと肝臓は繊維化し、様々な肝障害を引き起こします。

医師

どれくらい飲むとアルコール過剰摂取となるのか、ご説明します。

どれくらいの飲酒量で起こる？

この過剰摂取とは・・・

• 日本酒：1日・3合以上
• ビール：1日大瓶3本以上
• ウイスキー：1日・ダブル3杯以上

これを飲酒を5年以上続けたことが目安となります。

アルコール性肝障害の症状、検査は？

医師

アルコール性肝障害には以下の病型があります。

• アルコール性脂肪肝
• アルコール性肝線維症
• アルコール性肝炎
• アルコール性肝硬変
• アルコール性肝細胞癌

という病型があり

このように、肝障害が進行していきます。

診断には、血液検査・腹部超音波検査・CT検査・病理検査をおこないます。

医師

それぞれの特徴や症状、検査をご説明します。

アルコール性脂肪肝

アルコール性肝障害の初期段階から生じるもので、自覚症状はほとんどありません。

肝腫大をともなうことが多く、超音波検査や画像検査で確認できます。

肝機能検査では、軽度の異常を示し、病理検査では肝小葉の30％以上にわたる脂肪化が認められます。

症例　50歳代男性　アルコール性肝障害

腹部のダイナミックCTの早期動脈相で、肝臓は正常よりも低吸収（黒い）になっており、脂肪肝を疑う所見です。

脾腫も認めています。

アルコール性線維症

肝細胞が線維化した病態で、特徴的な症状はありません。

病理検査で中心静脈周囲性の繊維化が確認できます。

アルコール性肝炎

肝細胞が膨化・壊死・炎症細胞の浸潤などが特徴です。

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸

などの症状が出現します。

炎症反応が強く現れたものですので、それが血液検査でも確認でき、末梢血の好中球増加が見られます。

また、組織学的にも、中心静脈周辺の炎症性細胞浸潤が見られます。

アルコール性肝硬変

肝細胞が炎症を起こし破壊され、

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸
• 腹水

などの症状が現れます。

• 血清コリンエステラーゼの低下
• 血小板数・白血球数の減少

が確認できます。

また組織学的に変化がなくとも、飲酒状況・症状・画像所見・血液検査所見から診断可能です。

症例　60歳代男性　アルコール性肝硬変

造影CTで肝臓は辺縁が鈍で凹凸が不整です。
肝硬変の所見です。

アルコール性肝細胞癌

アルコール摂取過多が原因で起こる肝障害の最終段階で、

• 腹部膨満感
• 疼痛
• 圧迫感

などの症状が出現し、肝破裂（肝腫瘍破裂）となると大量出血となりショックを起こすこともあります。

超音波検査で特徴的な所見を確認し、造影剤を用いたダイナミックCT検査で動脈優位相で濃染し、平衡相で低吸収を示す腫瘤性病変を確認できます。

また造影剤を用いたEOBプリモビストMRI検査では、動脈優位相で濃染し、肝細胞相で抜けるのが特徴的です。

症例　60歳代男性

腹部造影CTで肝臓の凹凸不整が目立ちます。
肝硬変を疑う所見です。

EOBプリモビストMRIにおいて、肝臓のS４に早期動脈相で造影効果を認めており、肝細胞相で抜けを認めています。
肝細胞癌と診断され、肝動脈塞栓術(TAE)にて加療されました。

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アルコール性肝障害の診断基準

アルコール性肝障害はガイドラインより、上記でご説明してきました内容を含め、以下のような診断基準があります。

飲酒量	常習飲酒家（日本酒1日3合相当以上） 大酒家（日本酒1日5合相当以上） 女性：男性の2/3量 ALDH2活性欠損者（飲酒で不快な症状を起こす人）：3合以上
臨床的特徴	禁酒による異常所見の著名な改善（4週間以内） GOT（AST）、GPT（ALT）の正常化 肝腫大の改善・消失（重症肝炎、肝硬変を除く） y-GTP（GGT）が前値の40％以下 肝炎ウイルスマーカー 陰性：確診 陽性：合併
確診検査	血清トランスフェリン微小変異 アルコール肝細胞膜抗体 肝ミトコンドリア酵素比（GDH/OCT）の上昇 CT所見による肝容積増大

（旧文部省総合研究高田班より）

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アルコール性肝障害の治療は？

病型に関わらず、第一に禁酒が必要です。

禁酒による効果

アルコール性脂肪肝の場合は、この禁酒によって改善します。

禁酒によって数値は、AST（GOT）・ALT（GPT）が4週で80位か・前値が100以下の場合は正常値まで改善します。

またy-GTPは、4週で、前値の40％以下もしくは正常値の1.5倍以下となります。

その他の治療

また、薬物療法によって栄養障害の改善やウェルニッケ脳症・多発性神経炎の予防を行うことができます。

中には禁酒困難な場合もあり、その場合はアルコール依存症治療が優先され、抗菌薬や精神安定剤の服用も必要になり、入院管理になることもあります。

肝炎・肝硬変・肝細胞癌となった場合には、それぞれの治療を必要とします。

アルコール性肝障害の看護は？

断酒を一時的ではなく、続ける必要があります。

そのためにはメンタルケアや指導が重要で、このままではアルコール性肝障害で命の危険さえともなうようになることもあるということを、患者自身に理解させることが大切です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P225〜227
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P180〜184
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P303〜309
参考文献：内科診断学 第2版 P882〜885
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P132〜133

最後に

初期の場合は、アルコールをやめるだけで治療になりますが、重症化すると自分自身も苦痛をともないますし、生命の危険も出てきます。

そのため、早期に気づき原因となるアルコールをやめることが重要です。

最近、超音波検査を受けたら肝臓に影が見つかったんですよ！

落ち着いてください。
大きな病気と決まったわけではありませんよ。

超音波検査を受けたら影が見つかった！なんてわかったら誰だって不安になってしまいます。

もちろん精密検査をやらないとわからないこともありますが超音波検査からわかることだってたくさんありますしね。

実際影が見つかったらどんな病気が考えられるのか、考え出したら夜も眠れませんね。

そこでそんなあなたの為に

• 肝臓に影！どんな病気の可能性があるの？
• 肝臓がんを疑う場合の数値の判断基準は？
• 肝臓がんの特徴は？

についてまとめました。

腹部エコーで肝臓に影！どんな病気の可能性がある？

正常の肝臓を腹部エコー検査で観察すると、以下のように見えます。

ではエコーで肝臓に異常な影が見えた場合、実際どんな病気の可能性があるのですか？

こんな病気の可能性があります。

限局性肝疾患

限局性肝疾患とはこのようなものです。

• 肝嚢胞
• 肝嚢胞腺癌
• 肝膿瘍
• 肝血管腫
• 肝細胞癌
• 胆管細胞がん（胆管癌）
• 転移性肝がん

肝嚢胞とは良性の水たまりです。

肝膿瘍とは肝臓に膿がたまる疾患で、高熱と腹痛が出ることが多い疾患です。

肝血管腫とは良性の腫瘍で、見つかっても定期的な検査で特に問題ありません。

もともと肝臓に持病があり、その上で影が見つかった場合はまず肝細胞癌を疑います。

つまり、肝嚢胞と肝血管腫は特に問題ありません。

びまん性肝疾患

びまん性肝疾患とは肝臓全体に広がる病気という意味です。

びまん肝疾患は以下のようなものがあります。

• 急性肝炎
• 劇症肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 脂肪肝
• 不規則脂肪肝
• うっ血肝

急性肝炎

肝臓に炎症が起こっている状態です。

痛みもあるので早期発見早期治療が大切です。

劇症肝炎

これはウイルス性肝炎または自己免疫性肝炎からくる重症の肝炎です。

肝性の昏睡状態になることがあり、早急に治療が必要です。場合によっては肝移植になります。

慢性肝炎

こちらは文字通り肝炎が慢性化している状態で、放置すると肝硬変、肝臓がんと進行してしまいます。

脂肪肝

最近よく見られる症状で、生活習慣病です。肝臓に脂肪が全体的に30％以上ある場合を指します。

不規則脂肪肝

こちらは肝臓に脂肪が不規則に30％以上ある場合を指します。

うっ血肝

こちらは血管の血流障害で静脈に血がたまった状態のことを指します。

もともと心臓の持病がある場合に起こります。

 肝臓癌を疑う場合他の数値の判断基準は？

肝臓がんを疑う数値はいくつですか？

このように判断します。

肝臓の血液検査はAST(GOT)とALT(GPT)という数値で判断する

肝臓の疾患の判断にはAST(GOT)とALT(GTP)という肝臓の酵素の数値を参考にします。

これは血液検査の時に数値を出すことが出来ます。

正常値はAST(GOT)が35IU/l以下、ALT(GTP)が35IU/l以下です。

この数値が高いほど、肝臓の細胞が壊れているということになります。

肝臓がんの可能性がある数値は次の通りです。

• AST(GOT)・・・100～500IU/I
• AST(GOT)＞ALT(GTP)の場合

ただし、様々な肝疾患でこの数値は上がりますので、あくまで参考値です。

このほかには肝臓の癌で上がることがある腫瘍マーカーAFPやPIVKAⅡなども参考にします。

肝臓癌の特徴は？

肝臓がんにはどんな特徴がありますか？

このような特徴があります。

肝臓がんは段階を経て発症する

肝臓がんはある日突然見つかるものではあまりなく、大抵は慢性肝炎→肝硬変→肝臓がんと進行していくものです。

肝臓がんの原因はウイルス、肥満、糖尿病

肝臓がんの原因は肝炎ウイルスと言われています。また肥満は糖尿病がきっかけになって発症することもあります。

症状は末期になってから出始める

肝臓は初期の症状はほとんどなく、末期になってから現れます。

具体的には黄疸、体重減少、腹水、下痢、浮腫などです。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回のお話しは肝臓についてでした。

肝臓はよく「沈黙の臓器」と言われて進行するまで症状が出ない我慢強い臓器として有名ですね。

ですからこまめにケアして以上は早期に発見できるようにしておきましょう。

私の祖母も糖尿病で定期的に病院に通院していましたが、「これをめんどくさがり放置すると絶対だめって先生に言われてるから」と、しっかり守っていました。

そこで、今回は

• 糖尿病を放置するとどうなる？
• 定期検査で何を調べる？
• 糖尿病は自己管理が大切

以上のことについてご説明したいと思います。

自覚症状がないからといって放置したらだめ！

父が糖尿病と診断されてるんですが、「別にど～ってことないから」と言って病院に行こうとしません。どうしたらいいのでしょう？

糖尿病を放置するとどうなるのか？それをまず知ってもらうことも大切です。

糖尿病を放置すると、様々な合併症につながります。特に怖いのが血管障害進行で、心血管や腎臓、神経にまで影響を及ぼし、心筋梗塞となり命に関わることも・・・。また、症状はなくても、糖尿病と診断された時から動脈硬化の危険性も常に付きまといます。

インスリン分泌不全といって、初期なら治療がスムーズにできても、進行すると、患者にとっても辛い強い治療をせざるとえないことにも・・・。

年に1回は必ず受けたい3つの検査

糖尿病の定期検査ではどんなことを調べるんですか？

年に1回は必ず受けてもらいたい検査があります。症状を待つのではなく、自分自身の体を知ることが大切です。

• 眼底検査
• 尿検査
• 頸動脈エコー検査

この3つの検査は絶対です。それぞれについてご説明します。

眼底検査

糖尿病の合併症として、目に出る糖尿病網膜症というのがあります。この症状が進行すると失明の可能性もあります。ですが、自覚症状がないのが怖いとこ。だから、定期的に検査をする必要があるんです。

尿検査

糖尿病の現状を知るうえで、最も大切な検査で、血糖値などを知ることが出来ます。また、ただ尿を採取し検査するのではなく、食前食後の血糖値の上がり具合をみることで、症状の進行具合も分かります。

頸動脈エコー検査

糖尿病で怖いのが、動脈硬化です。動脈硬化は、糖尿病と診断された時からつきまとう恐怖でもあります。なので、血管に詰まりはないか？定期的に調べることが大切なんです。

また、これらの検査結果を1つにまとめる糖尿病連携手帳を活用しましょう。

糖尿病連携手帳とは

糖尿病連携手帳とは、検査結果を記した手帳で、内科、眼科、様々な医療機関で、医師だけでなく、看護師や栄養士も情報を共有できる手帳です。糖尿病は合併症が怖いと言いましたが、体のあちこちにその合併症が出るため、それぞれの医療機関で目標も共有することが大切なんです。

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正しい知識を知り、自己管理をすることが大切

やはり、糖尿病は早期に治療することが大切なんですよね？

糖尿病について正しい知識をしり、早期に治療し、自己管理をし続けることが大切です。

自分の目標値を知る！

これが一般的な糖尿病の目標数値ですが、年齢によっても異なります。自分の目標値を医師と相談し、決めましょう。

症状がないことで安心しない

基本的に糖尿病は自覚症状が出てからでは遅く、症状が出た時は進行して悪化している時です。そうならないためには定期検査を受けることが大切なんです。

糖尿病になる前から水面下で合併症は進んでいる

糖尿病予備軍の段階から検査を受けることが大切です。

早くから良い治療を受ける

早期に良い治療を受けることが大切です。血糖、脂質の管理は一生の財産となります。

糖尿病連携手帳で自己管理を

医療機関で定期検査を受ける際は、必ず持参し、記録しましょう。自分の数値の移り変わりを知ることで自分でも気を付けることができます。

のほほんとしてた父に、この記事の内容をしっかり話し、理解してもらおうと思います。大変参考になりました。

最後に

とにかく放置するのは絶対NGというわけです。「自分の体は自分がよく分かってる」そうはいっても、自覚症状のない場合は、検査しないと症状の進行に気付かないんです。

また、検査だけでなく、糖尿病は食事療法、運動療法も大切です。

うちの祖母も糖尿病だったんですが、定期的に血糖値を計る検査をし、コントロールしてきました。ですが、糖尿病ってどうやって発見されるかご存知ですか？

今回は、初期だと気付きにくい糖尿病について、どうやって発見されるのか？どのような検査で分かるのか？糖尿病の数値と目標数値についてご説明したいと思います。

糖尿病はどうやって発見されるの？

糖尿病ってよく耳にする病名ですが、どうやって自分が糖尿病だと分かるんでしょうか？

糖尿病発見時のことをご説明します。

• 喉の渇き
• 痩せてくる

以上のような症状に異変を感じ、病院を受診、糖尿病の発見につながることもありますが、このような症状が出るのは、症状が悪化してからなんです。

なので、最近は以下のような場で発見されることが多いんです。

• 人間ドック
• 健康診断

また、このような場で発見される方はほとんどが無症状で自分では気づいていないことが多いんです。

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糖尿病はどんな検査で分かるの？

どんな検査をした際、糖尿病と分かるんでしょうか？

糖尿病は、最も簡単な方法として尿検査で分かります。

尿には、身体の色々な成分が出るんですが、その中に糖も含まれています。その糖が標準に比べて多かったりすると、糖尿病が疑われます。ですが、その糖の値、血糖値は24時間常に高く出てるわけではなく、ムラがあります。

血糖値は、食前から上がり始め、食中にピークとなり、食後徐々に下がっていきます。なので、その時間帯に検査をすることで糖尿病かどうかが分かります。

更に詳しく糖尿病の値を調べる方法があります。それが、75gブドウ糖負荷試験です。

75gブドウ糖負荷試験とは？

75gブドウ糖負荷試験とは文字どおり、75gの甘いブドウ糖を飲み、血糖値やインスリンの量を計るものです。

糖尿病の場合、

• 血糖値が高く、
• インスリンが低く

なります。

食後2時間、時間の経過と血糖値の関係を調べます。

関連記事）尿検査でわかることは？どんな病気が見つかる？

糖尿病の数値とは？

検査でどのくらいの数値だったら糖尿病と診断されるんでしょうか？

正常な場合の数値と、糖尿病の場合の血糖値の数値をご説明します。

糖尿病の場合、負荷試験をした際、血糖値の上り幅が大きいというのが特徴です。

関連記事）糖尿病の糖質制限の効果は？問題点はないの？

糖尿病の治療の目標は？

糖尿病の場合、治療してどういう風になればいいのでしょう？

糖尿病の治療目標をご説明します。

糖尿病の治療目標は、血糖値を正常レベルかつ、低血糖にならないよう避けることです。血糖値を下げ過ぎると、命にまで係わります。

正常な血糖パターンのように、

• 時間、食事関係なく、血糖値の値が低くなり、
• 尚且つ血糖値のふり幅が少なくなる

ことが目標です。

また、血糖値は血液検査でも分かります。

血液検査

一滴の血液が全身を語る血液。食事や運動、薬物の影響を受けて毎分のように変化する血糖値。

血液検査では、グリコヘモグロビン(HbA1c:ヘモグロビンエーワンシー)も分かり、約2カ月前から採血時までの平均血糖値を反映しています。その他、グリコアルブミンを見ると、約10日前から採血時までの平均血糖値を反映しています。

最終的には、一瞬血糖値が下がったという判断ではなく、この定期的な検査で、血糖値の値をみていき、安定して問題のない正常な状態を保つことが目標です。

目標数値はどれくらい？

数値的にはどれくらいになるのが目標なんでしょうか？

優、良、可、不可と分け、目標数値をご説明します。

糖尿病と診断されたら、長い目で治療が必要というわけですね。大変参考になりました。

関連記事）糖尿病の原因は？なりやすい、なりにくいってあるの？

最後に

うちの祖母も長年糖尿病を患っていたので、定期的に検査をし、また、血糖値を下げる薬も飲んでいました。ですが、この薬、飲み間違えると血糖値が下がり過ぎてしまうことも。正確に飲み続ける必要があり、更には運動や食事療法も効果的です。

この検査で何がわかるの？

医師

あまり聞きなれないため、このLAPがどういうもので、どんなことがわかるかなど、ピンと来ないことも多いですよね？

そこで今回は、このLAP（英語表記で「leucine aminopeptidase」読み方は「ロイシンアミノペプチターゼ」その略語でLAP（読み方はそのまま「エルエーピー」））について

• どんな検査なのか
• 基準値
• わかる病気
• 注意点

などについてまとめました。

血液検査のLAPとは？

LAPは、ロイシン（必須アミノ酸）などのタンパク質を分解する働がある酵素の一種で、色々な臓器や組織にありますが（のちほど説明します）、とくに胆汁の中に多く存在し肝臓の異常を見つける検査において重要な指標となっています。

LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、肝臓や胆道の病気で上昇する重要な酵素です。

医師

ちなみに、どうしてこの検査をするのかというと、以下のような理由があるためです。

LAPを検査するのはなぜ？

LAPは、

• 肝臓
• 膵臓
• 胆道
• 腎臓
• 心臓
• 脳
• 小腸
• 子宮
• 精巣

など多くの臓器の細胞に含まれているものですが、血液中に増えるのは主に肝臓や胆道などに異常がある場合です。

そこで、血液を採取してLAPが血液中に漏れていないかを確認することで、肝臓や胆道になんらかの異常がないか調べ、病気を診断することが可能となります。

とくに肝臓障害などで胆汁のうっ滞が起こると、胆汁が逆流してLAPが血液中に流れ込み、血液中の濃度が上がります。

LAPの基準値は？高い・低いと異常？

LAPの基準値は・・・80〜160 U/L

です^1）（L−ロイシル-DBHA気質法）。

数値が低い場合は、とくに問題はないとされますが、高い場合は問題となります。

なお測定法はいくつかありますので、測定法と数字の単位に気をつける必要があります。

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LAPが異常（高値）のときに考えらえる病気は？

医師

以下のような病気が考えられます。

• 慢性肝炎
• 急性肝炎
• 胆石
• 胆嚢炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 胆道疾患（がん・結石・炎症）
• 膵炎
• 脂肪肝
• 薬物性肝障害
• 膵臓がん
• 胆管閉塞
• 閉塞性黄疸
• ウイルス性肝炎

などが考えられます。

ただし、このLAPだけの値を見てこれらの病気と診断されることはありません。

肝臓の酵素や、ALP ・γ-GTPといった他の胆道系酵素、腫瘍マーカー、画像検査などを組み合わせて病気を診断していきます。

LAPの検査で注意すべき点は？

女性は、妊娠後期に上昇することがあります。

1歳未満の子供では高値を示しますが、それ以降は成長とともに安定してきます。

その他、飲酒などアルコールの摂取が多いと、γ-GTPと平行して上昇する事もあります。

LAPは肝臓以外にも多くの臓器に存在していますので、この数値が高いだけでは肝臓の病気と特定することは不可能です。

また、LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、これらは一緒に上昇する傾向にあります。

ALPはクル病など骨の病気でも上昇しますが、LAPは骨の異常では上昇しませんので、LAPとALPが一緒に上昇していれば肝臓・胆道系の病気、ALPだけが上昇していれば骨の病気であると推察することが可能となります^2）。

参考文献：
1）今日の臨床結果2011　2012P192・193
2）検査結果なんでも早わかり事典P114
改訂新版　検査と数値を知る事典P124
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P94・95

最後に

LAPについて、ポイントをまとめます。

LAPの数値がやや高い程度で、他の肝機能検査で異常が見られないな場合は、とくに治療は行なわれませんが、再検査をして経過観察となります。

この病気は、進行すると肝硬変へと移行し、命に関わる事もある大変怖いものです。

その様な事になる前に！

お酒の摂り方に十分に気をつけ、早期に発見出来れば、治療で回復する事も可能ですので、病気の症状を見逃さない事も重要です。

そこで、今回はアルコール性肝炎（英語表記で「Alcoholic hepatitis」）について

• 症状
• 診断
• 治療法

などをまとめました。

参考になさってください。

アルコール性肝炎とは？

アルコール性肝障害の一つで、1日3合以上を5年以上続けている常習的な大酒家が、飲酒量を増やすことで生じる疾患で、炎症反応が強く現れます。

組織学的には中心静脈周辺の炎症性細胞浸潤が、血液検査では末梢血の好中球増加が特徴となります。

アルコール性肝炎の症状は？

アルコール性肝炎になると、肝細胞が壊されてしまい炎症が起こるため

• 全身の倦怠感
• 腹痛
• 発熱
• 嘔吐
• 下痢
• 意識障害
• 黄疸

などが現れます。

また、体の表面から腫大した肝臓を触れることもあります。

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アルコール性肝炎の診断は？

基本的な事ですが、重要とされるのは、問診により正確な飲酒歴を確認することです。

また、アルコール性肝炎のガイドラインによると、肝臓の生検（肝臓を針で刺して肝臓の組織を採取し病理診断します。）により、

1. 肝組織病変の主体が、肝細胞の変性・壊死
2. 小葉中心部を主体とした肝細胞の著明な膨化（風船化、ballooning）
3. 種々の程度の肝細胞壊死
4. Mallory体（アルコール硝子体）、および多核白血球の浸潤

の有無を確認し、

• 1と4のすべてを認める、もしくは3または4のいずれかを欠くもの→定型的なアルコール性肝炎
• 3と4の両者を欠くもの→非定型的なアルコール性肝炎

と診断します。

背景肝が脂肪肝、肝線維症あるいは肝硬変であっても、上記のようなアルコール性肝炎の病理組織学的特徴を満たせば、アルコール性肝炎と診断します。^1）

また、ウイルス性肝炎・自己免疫性肝炎・薬剤性肝障害など、他の肝機能障害を除外することも重要です。

アルコール性肝炎の重症度スコア（JAS）

アルコール性肝炎は以下の項目でそれぞれ点数をつけてそれらの合計点で重症度を分類します。

これらの結果により、

• 軽症→7点以下
• 中等症→8~9点
• 重症→10以上

と、各項目の合計点数から重症度が決まります。

そして10点以上の重症の場合は、積極的な治療を行うことが必要となります。

アルコール性肝炎の治療は？

• 禁酒
• 栄養療法
• 肝庇護療法（かんひごりょうほう）

などが治療法としてあります。

何よりも大切な事は、禁酒する事です。

初期の状態では、禁酒に加えて食事療法を合わせる事で症状が改善する事もあります。

また、入院が必要と診断された場合には、点滴でビタミンB1を補給し、食事療法で肝臓の機能の回復をさせる事になります。

そのほか、肝庇護療法として、グリチルリチン製剤やウルソデオキシコール酸などが選択されます。

しかし、中には禁酒しても炎症が続き、脳症・肺炎・腎不全・消化管出血などの合併症を伴うこともあります。

そのような重症例（重症度10点以上）では

• 副腎皮質ステロイド療法（サイトカイン産生を抑制）
• 血漿交換や血液透析濾過（正常血漿を投与し、アンモニアなどの毒性物質を除去）

などが選択されます。

関連記事）【保存版】肝臓の病気や症状を徹底まとめ！

^{参考：
1）}肝炎情報センター
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P225〜227
消化器疾患ビジュアルブック P180・181
病気がみえる vol.1:消化器 P308・309

最後に

何よりも重要なのは、禁酒、そして早期に診断治療を開始することです。

毎日楽しみにしているお酒が飲めないとなると、症状を無視し、飲酒を続ける方も多々いらっしゃいますが、重要化するとその分治療も大変なものとなります。

気になる症状がある方は、早期に受診することをオススメします。

その様な事にならない為にも、病気の原因や症状を知り、早めの治療を行う事が大変重要になってきます。

そこで、『脂肪肝の原因と症状』などについてまとめました。

脂肪肝は何が原因？

脂肪肝は、中性脂肪が肝臓に溜まる病気です。

普段の食事で摂取された脂質は、まず小腸で吸収されてから肝臓で脂肪酸に分解されます。
又、糖質はブドウ糖に分解され、小腸から吸収された後に、肝臓で中性脂肪に変化します。

この摂取エネルギーと消費エネルギーのバランスが上手く取れずに、脂質を取りすぎてしまい、それに加えて運動不足などにより、消費されなかった脂肪酸やブドウ糖が中性脂肪として肝臓に蓄えられてしまうのが一つの原因です。

他には、過度の飲酒により中性脂肪が肝臓に蓄えられるものもあります。
これは、アルコールが分解する時に中性脂肪が合成され易いからです。

又、肥満の方は、肝臓での脂肪酸の燃焼が著しく悪い為に、肝臓に中性脂肪が溜まり易くなります。

この様に原因のほとんどは肥満と過度の飲酒ですが、糖尿病、ステロイド剤の服用、栄養障害による代謝異常なども原因になります。

脂肪肝には症状があるの？

脂肪肝には、痛みなどの自覚症状が無いとされています。

しかし、脂肪肝になると血流が極めて悪くなりますので、それに伴い肩がこり易くなったり、疲労感が増したり、頭がスッキリしない状態が続いたりする事はある様です。

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そもそも脂肪肝の定義は？数値は？

肝臓に中性脂肪が10％以上蓄積している状態を脂肪肝と定義します。
―正常では脂肪全体の5％とされます。

脂肪肝を顕微鏡で調べると肝細胞に脂肪が溜まり膨らんでいる状態であるのが分かります。
又、検診では腹部超音波検査やCT検査で、簡単に診断する事も可能です。

数値の目安としては、肥満指数（BMI）が２５以上の方の約５０％は脂肪肝とされますが、近年の食生活の変化により、この指数が２２から２４の正常域であっても脂肪肝となる可能性が上がってきています。

以下に検査項目と肝機能異常として注意が必要な数値を記載します。

最後に

脂肪肝は生活習慣と密接に関わっています。
ご自分の生活習慣を見直し脂肪肝を予防することで、メタボリックシンドロームのような生活習慣病対策にも通じます。

脂肪肝が検診で認められた場合は、放置されずに早めに対処される事が大切です。

今回は、早期発見が重要と言われる肝臓病、その中の慢性肝炎についてまとめました。

慢性肝炎にはどんな症状がある？

慢性肝炎の患者の内の約３分の２の方は、その病状が肝硬変にまで進行しないと明確な症状はなく、知らない間に慢性化に進んでいます。

そして、約３分の１の患者は、急性ウイルス性肝炎が発症した後に肝炎が継続してしまうか、あるいは再発により慢性肝炎へと進行します。

症状としては、倦怠感、食欲不振、疲労、微熱、上腹部の不快感、などがありますが、多くの場合は症状が見られないのが慢性肝炎の特徴です。

この様に、症状が無い為に進行が進んでしまう可能性も高く、慢性肝疾患や肝硬変の合併症を発生してしまう事もあります。

慢性肝炎の原因は？

慢性肝炎は、いずれかのタイプの肝炎ウイルスに感染して発生します。

その内、約６０－７０％はC型肝炎ウイルスが原因とされ、急性C型肝炎の約７５％が慢性肝炎に移行するとされています。

又、B型肝炎ウイルスに感染すると、その内にの約５－７％が慢性化するようです。母子感染時にしばしばキャリア化して慢性肝炎になることがありますが、性交渉や針刺し事故による成人感染の場合は多くは一過性に経過し、キャリア化することは少ないとされています。

A型、E型肝炎ウイルスは、慢性肝炎に移行する事はありません。

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慢性肝炎の検査は？　数値は？

ここでは、C型慢性肝炎とB型慢性肝炎の検査法をご説明します。

上記にある血液検査のAST(GOT)とALT(GPT)は、肝臓病の有無を調べる場合に重要とされています。
この検査により、肝臓、心筋、筋肉などの細胞に異常が無いかを調べる事が出来ます。

AST(GOT)とALT(GPT)の示す数値は、検査時点で破壊状態にある肝細胞はどの程度なのかと言うものです。

基準値は、共に３５IU/L以下とされています。
もしこの数値が、基準値から１００以下の場合は、慢性肝炎、肝硬変、脂肪肝の可能性。
数値が１００以上でしたら、ウイルス性肝炎の可能性があります。

また慢性肝炎の場合、ASTよりもALTが優位に上がることが多いとされています。線維化の程度を示すと言われている、血小板の低下、ヒアルロン酸やⅣ型コラーゲンが上昇するのが特徴です。

一般肝機能検査では次のような変化を認めます。

また、慢性肝炎の診断には時に肝臓の生検が行われれ、この場合、病理検査で門脈域を中心とした炎症（piecemeal necrosisと呼ばれる）や線維化、門脈域の拡大を認めます。

慢性肝炎と肝硬変は違いは？

何らかの原因により肝臓に炎症が起きたのが肝炎で、それが慢性化して、されに病状が悪化したのが肝硬変です。

肝炎の状態なら、食生活の改善や禁酒などである程度回復する見込みはありますが、一度肝硬変になってしまうと元に戻る事はなく、その進行を止めるための治療となります。

先に述べました様に、肝炎が慢性化している間は自覚症状が殆ど無い為に、肝硬変になってしまってから始めて症状を感じる事は多いようです。

その様な事にならない為にも、定期的な検査を受けて早期発見を心掛けて下さい。

最後に

肝臓は『沈黙の臓器』と言われるほど、我慢強い臓器の為、病気の症状がよほど悪化しないと症状を出さないようです。

その様な点から、今回取り上げた『慢性肝炎』も自覚症状が無い為に早期発見が遅れ、病状が進行してしまう事もあります。

もし、日頃の食生活、飲酒量などで不安がある場合は、繰り返しますが、早めに検診を受けるようにして下さいね。