動脈瘤がある場合、破裂すると、即、命に関わります。

そのため、早急に治療として手術を行う必要があります。

しかし、その手術をすると予後はどうなのでしょうか？

今回は、動脈瘤が破裂した場合の手術について

• 手術方法
• 頻度
• 予後

など、2015脳卒中データバンクを元にご説明したいと思います。

動脈瘤が破裂した場合の手術は？

基本的に、手術は未破裂の場合のものと同様です。

• 直達手術・・・クリッピング術
• 血管内治療・・・コイル塞栓術

が選択されます。

クリッピング術

開頭し、直接動脈瘤をクリップで挟んで止血する手術方法です。

コイル塞栓術

足の付け根や手首の動脈からアプローチし、血管内にマイクロカテーテルを挿入し、動脈瘤にプラチナコイルを詰めて塞栓する手術方法です。

関連記事）

• 脳動脈瘤の手術費用は？入院期間についてもご説明
• 脳動脈瘤の手術にリスクはある？適応基準は？

動脈瘤が破裂した場合の手術別頻度は？

この破裂した動脈瘤に対する手術は、根治治療の頻度として

• 直達手術は→77％
• 血管内治療は→23％

と、直達手術が多く行われている現状です。

ただし、2009年のデータと比べて血管内治療の頻度は増加傾向にあります。

これは、

• 血管内治療の予後が良好であることが複数の論文で示されたこと
• 血管内治療を行うデバイスが発達したこと
• 血管内治療を行う医師の手技が発達・普及したこと

がその要因として挙げられます。

とはいえ、まだまだ直達手術の方が多いのが現状である、ということです。

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動脈瘤が破裂したら手術で予後はどう変わる？

予後の回復を確率で見るとどうなるのでしょうか。

ここでは、退院時のmRS(modified Rankin Scaleの略)が0-2に収まっている人の確率で提示されています。

mRS基準は、患者の予後の指標として用いられるもので0-2とは

• grade 0：　全く症状がない。
• grade 1：　症状はあるが特に問題となる障害はない（通常の日常生活および活動は可能）
• grade 2：　軽度の障害（以前の活動は制限されているが、介助なしで自分のことができる）

に当てはまっている場合です。

つまりくも膜下出血が起こった後で、軽度の障害以内で退院できた人の割合であるということです。

その割合は、

• 直達手術では→67.1％
• 血管内治療では→56.2％

となっています。

直達手術の方が、予後が良好な確率が高かったという結果が出ています。

この結果だけを見ると、直達手術の方が良い・・・と思いがちです。

ただし、高齢者や重症の患者さんが血管内治療に集まる傾向にあるため、一概に予後において、直達手術＞血管内治療とは言えないので注意が必要です。

医師

実際のデータを見てみましょう。

手術を行う年代

直達手術では、2308人中

• 50歳未満・・・487人（22％）
• 50歳代・・・646人（28％）
• 60歳代・・・605人（26％）
• 70歳代・・・497人（19％）
• 80歳以上・・・117人（5％）

血管内治療では、685人中

• 50歳未満・・・121人（18％）
• 50歳代・・・126人（18％）
• 60歳代・・・160人（23％）
• 70歳代・・・150人（22％）
• 80歳以上・・・128人（19％）

これらの結果から、全体的に直達手術を行う人数の方が格段多いものの、血管内治療の方は、高齢者に多く行われているという事が分かります。

医師

それぞれの手術のメリット・デメリットから分かってくることもあります。

直達手術のメリット・デメリット

• 直接病変を確認しながら治療を行えるため、確実性が高い（メリット）
• 血腫の除去もできる（メリット）
• 再破裂の予防にもなる（メリット）
• 侵襲性が高く、重篤者や高齢者には不向き（デメリット）

血管内治療のメリット・デメリット

• 開頭しなくて済むため、重篤者や高齢者でも施行できる事が多い（メリット）
• 脳を損傷させるリスクが少ない（メリット）
• 後遺症も少ない（メリット）
• 血管内治療が行えない場合もある（患者の年齢・重症度・大きさ・位置などによって）（メリット）
• 行える病院が少ない（デメリット）

また、直達手術で行うクリッピング術の方が、血管内治療で行うコイル塞栓術の方が、根治性が高いと言われています。

それには、コイル塞栓術の場合、長期経過中にコイルが圧縮される事があり、一定の頻度で破裂や再破裂をきたす事が報告されているためです。

参考文献：脳卒中データバンク2015P162〜169
参考文献：医学のあゆみ　脳動脈瘤-予防と治療の最前線Vol.236 No.2 P134
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P140〜151
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P110〜121

最後に

患者一人一人の状態や年齢も違うため、一概には言えません。

そのため、担当医の説明をしっかり受ける必要がありますが、一つのデータとして、参考にされてください。

胆管癌の場合、根治のためには手術が必須となります。

ですが、手術というと不安がつきものです。

今回はそんな不安を少しでも解消すべく、胆管癌の手術について

• 手術適応
• 方法
• 手術費用
• 手術時間
• 合併症

などをまとめましたので、参考にされてください。

胆管癌の手術適応となるのは？

胆管癌には、下の図のように

• 肝臓の中の胆管に発生する肝内胆管癌
• 肝臓の外の胆管に発生する肝外胆管癌

に大きく分けられます。

いずれの場合であっても、胆管癌の場合、唯一の根治療法となるのが外科的に切除（手術）をおこなう方法です。

この胆管癌の適応基準は複雑で、Ⅰ期〜Ⅳ期全てにおいて可能な限り手術で切除をおこないます。

しかし、中にはすぐに手術ができず、術前処置が必要な場合や、手術が不可能な場合もあります。

医師

まず、胆管癌の進行度分類をご説明します。

進行度分類

胆管癌について詳しくはこちら→胆管癌の原因や診断、治療法のまとめ！

医師

術前処置が必要な場合と手術不可能な場合についてご説明します。

術前処置が必要な場合

黄疸が著しい場合

黄疸の著しい場合（高度な閉塞性黄疸）には、手術前にドレナージをおこない、減黄・減圧をする必要があります。

これは、そのまま手術をおこなってしまうと、合併症を生じやすく、術後の死亡率が高まるとされているためです。

つまり、Ⅲ期やⅣ期では切除不可能な場合もあるというわけです。

減黄・減圧の方法はこちらにまとめました。

• PTCD(PTBD)とは？PTGBDとの違いは？わかりやすく解説！
• ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！

広範囲の肝切除が予想される場合

広範囲の肝切除が予想される場合(右葉切除以上や50-60%以上の肝臓の切除を予定している場合)は、術前に切除領域の肝臓に対して門脈塞栓術(主に経皮経肝門脈塞栓術（英語では、PTPE(perctaneous transhepatic portal vein)))をおこなうことあります。

これは、残った肝臓では肝機能を維持できずに、肝不全に陥ってしまうことの予防のためでもあります。

手術が不可能な場合

• 遠隔転移
• 広範囲な臓器浸潤
• 脈管浸潤

を認める場合には、手術不能となります。

上記のステージごとの根拠（エビデンス）はないものの、肺・肝臓・骨・腹膜播種・遠隔リンパ節転移があれば、切除しないことが推奨されています。

化学療法

手術が不可能な場合、化学療法をおこないます。

化学療法としては、ゲムシタビンとシスプラチン併用療法が第一選択な治療法となっています。

ですが、

• 全身状態が良好である
• 主要臓器機能が保たれている
• 減黄が十分
• 胆管癌がコントロールされている
• 病理診断で確定されている

という適応条件があります。

胆管癌の手術方法は？

癌の場所や広がりによって、切除範囲が大きく異なります。

医師

上部・肝門部・中部・下部に分けてご説明します。

上部・肝門部胆管癌

胆管切除に加え、肝葉切除もおこないます。

中部・下部胆管癌

胆管切除に加え、膵頭十二指腸切除をおこないます。

つまり、上部や肝門部にあれば、肝臓の切除まで必要になり・・・

中部や下部にあれば、膵臓や十二指腸の一部まで切除する必要があるというわけです。

また、それにともない、胆道再建や消化管再建といったことも必要になります。

胆管癌の手術費用や時間は？

医療機関や入院日数、患者の状態によっても大きく異なりますが、平均として

• 約93万円前後

なことが多いようです。

大変高額となりますので、あらかじめ高額療養費制度を申請し、月の負担額を限度内に抑えるようにすると、負担を減らすことができます。

しかしこれは入院中のベッド代・食事代等は除外されたものなので、入院費用（平均的な入院期間約1ヶ月前後）として、それらがプラスされます。

手術時間

平均して8〜12時間ほどかかるといわれていますが、これもまた手術内容によっても大きく異なり、手術が困難となる癌の広がりがある場合には、それ以上にかかることもあります。

胆管癌の手術後の合併症は？

• 肝不全
• 胆汁漏(瘻)
• 膵液瘻
• 腹腔内膿瘍
• 胃排出障害
• 噴門部潰瘍

などがあります。

合併症をともなえば、それだけ死亡率も高くなり危険をともないます。

そのため、合併症予防にも気を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P384〜392
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P265〜267
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P152・153

最後に

手術を怖がるのではなく、手術ができるということは根治の可能性があると前向きに考え、少しでも精神的ストレスを減らし、手術に望まれるのが良いでしょう。

その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

• そもそも食堂再建術とは
• 再建術の経路
• 合併症
• 術後の食事
• 看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

医師

この外科的療法は、食道癌のステージでⅠ期〜Ⅲ期までが適応となります。

詳しくはこちらをご覧ください。↓

• 食道癌の症状や検査、ステージや手術のまとめ
• 食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、燕下障害も起こりにくいものになります。

症例　60歳代男性 食道癌術後

後縦隔経路（posterior mediastinal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸骨後

最もポピュラーな方法で、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸骨後経路（retrosternal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前経路（ante-thoracic route）のCT画像を動画でチェックする。

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

• 肺合併症（呼吸器合併症）
• 反回神経麻痺
• 縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

• 胸腔内で・・・縫合不全・縦膜炎・膿胸
• 胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
• 胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

• ゆっくり食べる
• よく噛んで食べる
• 食べ過ぎない
• 水分を多くとる
• 刺激物は避ける（アルコールを含む）
• 消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P224・225

最後に

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

様々な癌の中でも食道にできる癌といえば食道癌で、初期でなかなか気づくことができず、気づいた時には進行していて、普段の食事さえにも差し支えが出る大変厄介な癌です。

そんな食道癌（英語表記で「Esophageal cancer」）について

• 症状
• 好発部位
• 検査
• ステージ
• 手術
• 合併症
• 看護

など、1つ1つを詳しくご説明したいと思います。

食道癌の症状は？

早期には無症状なことが多く、進行するにつれ、様々な症状があらわれてきます。

• 食道がしみる
• 燕下障害
• 体重減少
• 嗄声（読み方は「させい」声がかすれること）
• 咳嗽（読み方は「がいそう」咳き込むこと）
• 胸部痛
• 狭窄感
• 嘔吐
• 吐き気（げっぷ）
• 悪心（胸焼け）
• 胸骨後部不快感

などがあらわれます。

関連記事）アカラシアは食道癌になりやすい！？予防出来る？

食道癌の好発部位は？

医師

食道は、以下のように区分されます。

• 食道入口部から胸骨上縁を、頸部食道（Ce）
• 胸骨上淵から気管分岐部を、胸部上部食道（Ut）
• 気管分岐部から食道裂孔までを2分割し、その上部を胸部中部食道（Mt）、その下部を胸部下部食道（Lt）
• 食道裂孔から食道胃接合部までを、腹部食道（Ae）

という風に分類されます。

この区分の中で、胸部中部食道に好発します。

発症率として、

• 頸部食道（Ce）が約5％
• 胸部上部食道（Ut）が約15％
• 胸部中部食道（Mt）約50％
• 胸部下部食道（Lt）約25％
• 腹部食道（Ae）約5％

となっています。

また、多量の飲酒歴や喫煙歴のある中高年男性に起こりやすいといわれています。

特に、毎日1.5合以上の飲酒、20本以上の喫煙をしている人は、そうでない人の30倍の発ガンの可能性があると報告されています。

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食道癌の検査は？

• 上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）
• 超音波内視鏡検査
• X線造影検査（バリウム検査）
• CT
• 病理組織検査
• PET

などをおこない診断します。

喉の専門は耳鼻科・食道の専門は消化器内科ですが、食道癌を疑った場合、検査機器の整った大きな病院を受診するのが良いでしょう。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）

肉眼で癌の形状を見ることができます。

肉眼型分類では、

• 早期食道癌(0型)
• 進行食道癌(1~5型)

に分類されます。

早期食道癌ではさらに、亜分類として以下のように分類されます。

癌の形状として

• 表在隆起型0-Ⅰ・・・有茎性0-Ⅰp型・無茎性0-Ⅰs型
• 表面型0-Ⅱ・・・表面隆起型0-Ⅱa型・表面平坦型0-Ⅱb型・表面陥凹型0-Ⅱc型
• 表面陥凹型0-Ⅲ型

とに分けられます。

進行食道癌の場合は、以下のように分類されます。

• (0型・・・表在型)
• 1型・・・隆起型
• 2型・・・潰瘍限局型
• 3型・・・潰瘍浸潤型
• 4型・・・びまん浸潤型
• 5型・・・分類不能型

また、超音波内視鏡検査（EUS）では、壁深達度診断やリンパ節転移の検索に有用です。

症例：50歳代女性

上部内視鏡検査で、表在性の壁の不整を認めています。
食道癌を疑う所見です。

X線造影検査（バリウム検査）

バリウムを飲んでもらい、X線透視下で撮影を行います。

食道癌の形や、食道のどの部位に癌があるのか、気管や胃の噴門部との関係などを評価することができます。

症例：50歳代女性　上と同一症例

気管分岐部〜やや頭側に壁の不整を認めています。
胸部上部食道がんと診断することができます。

手術が行われ、扁平上皮癌の表在食道癌（T1b）と診断されました。

CT検査

CT検査は、進行した食道癌の周囲臓器への浸潤の様子や壁の不整を評価することができます。

また、リンパ節や肺などへの転移の有無をチェックすることができます。

ただし、早期の場合、表在型ではわずかな壁の変形しかないため、CTでは描出できないこともしばしばあります。

症例　50歳代男性

上部消化管内視鏡及び、バリウムを用いたX線造影検査で、胸部中部食道を中心に進行食道癌を認めています。

造影CTでは、縦隔リンパ節転移（#106rec）を認めており、気管分岐部レベルから全周性の壁肥厚を認めていました。

進行胃がんのリンパ節転移と診断されました。

病理検査

腫瘍細胞の塊の中に、癌細胞によって形成される癌真珠が見られます。

早期の場合は、微小な変化のため、ヨード染色をおこなうことが重要です。

PET検査

癌の浸潤や転移を調べるのに有用です。

症例　50歳代　女性

食道癌及び右鎖骨上リンパ節転移の様子がよくわかります。

食道癌のステージ分類は？

壁深達度（T）・リンパ節転移の程度（N）・遠隔臓器転移（M）というTNM因子に基づいて食道癌のステージ（進行度）が分類されます。

また、ステージは0〜Ⅳ（Ⅳa・Ⅳb）期によって治療方法が検討されます。

早期発見できれば（0期）、内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（英語表記でendoscopic mucosal略語でEMR)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（英語表記でendoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD）

が有用です。

ですが、

基本は食道癌のグレードに応じて

• （Ⅰ〜Ⅲ期）切除可能であれば手術

切除不能例（Ⅳa・Ⅳb）では

• 化学放射線療法や放射線療法

が選択されます。

食道癌の手術方法は？

食道切除・リンパ節郭清・食道再建が外科的手術でおこなわれます。

食道切除

右開胸開腹食道切除術が一般的で、癌のある食道を切除します。

また、近年では腹腔鏡下でおこなう場合もありますが、高度な熟練した技術が必要です。

リンパ節郭清

脂肪組織などの結合組織に含まれているリンパ節を、術前検査で郭清の範囲を評価した上で、剥離し切除します。

食道再建

胃かんで食道を再建するのが一般的ですが、中には胃を使えない時もあり、その場合は小腸を用いて食道を再建します。

術前・術後に化学放射線療法を用いることもあります。

手術について詳しくはこちら→食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

手術の適応は？

主にⅠ期〜Ⅲ期までが手術の適応となります。

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食道癌で手術が適応されない場合は？

上記の手術適応に至らない切除不能例では、化学療法が第一選択となります。

また、化学療法と放射線療法を併用することもありますが、単独でおこなうこともあります。

この方法によって癌の縮小や再発防止を期待し、癌が縮小すれば、手術適応となることもあります。

また、それ以外に、姑息的治療（読み方は「こそくてきちりょう」根治を目指す治療以外の全ての医療行為のこと）として食道瘻造設術・バイパス術・食道ステント留置などの治療をおこなうこともあります。

食道瘻造設術

頸部食道を剥離露出し、そこからチューブを胃まで挿入し、留置固定する手術です。

バイパス術

食道を切除せずに胃管を頸部食道まであげて縫合する手術です。

食道ステント留置

X線透視下で、食道ステントを食道癌の狭窄部に挿入し、狭窄を解除する手術です。

症例　70歳代　男性　進行食道癌

X線透視下で、食道ステントが留置されました。

食道癌の術後の注意点は？

術後は合併症が高率に発生しやすいため、注意が必要です。

合併症として

• 呼吸器合併症（無気肺・肺炎）・・・約20％〜30％
• 反回神経麻痺（嗄声・呼吸困難）・・・約15％
• 縫合不全
• 乳び胸
• 術後出血
• 血栓塞栓症

などがあります。

食道癌の術後の看護は？

放射線療法中・化学療法中は水分や電解質の管理として、大量の点滴をおこない、利尿剤を併用して十分な尿排泄を促す必要もあります。

また、内視鏡的粘膜切除術では出血や食道裂孔に注意し、その他の手術でも、術後の合併症には十分に目を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜73
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P22〜27
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P56・57

最後に

早期診断、早期治療が予後に大きく関係しますが、中には喉の症状だけの場合、風邪と間違われやすくもあり、発見が遅れることもあります。

そのため、「何かが違う」「おかしい」と感じた時には、設備の整った大きな医療機関を受診することをオススメします。

内痔核と外痔核とに分けられ、出血や脱出をともなう痔核。

治療法として、軽度な場合には保存療法や薬物療法で済みますが、重度な場合には日常生活にも差し支えるため、手術が必要になります。

そんな痔核の手術について

• 治療や手術方法
• 根治
• 手術費用
• 入院期間

気になる以上のことを徹底解説致します。

治療を検討されている方、これから受けられる方はぜひ参考にされてください。

痔核の治療とは？手術方法について解説

痔核の治療には、

• 保存療法（生活指導・薬物療法・注射療法）
• 外科的治療（手術）

という治療方法があります。

保存療法となるのか、保存療法でも薬物療法や注射療法という治療をおこなうのか、手術をおこなうのか、痔核の程度によって治療法の選択が異なります。

詳しくはこちらをご覧ください。→

医師

それぞれについてご説明します。

保存療法

生活指導として、原因となることの多い便秘の解消のため、排便リズムを整え高繊維食にしたり、日頃から入浴（清潔に保つためにも）することも必要となります。

また原因となる

• 刺激物の過剰摂取
• 過度なアルコール摂取
• ストレス解消
• 生活習慣の見直し

をおこなうことで、悪化を防ぎます。

その際、薬物療法として症状に合わせ、座薬や軟膏、5％PAO硬化療法（英語表記で「phenol almond oil」日本語「フェノールアーモンドオイル」）やALTA療法（英語表記で「aluminium potassium sulfate tannic acid」）、ゴム輪結紮が選択されます。

医師

5％PAO硬化療法やALTA療法は注射療法です。

ご説明します。

5％PAO硬化療法とは？

硬化剤であるフェノールアーモンドオイルを5％患部に注射し、硬化・縮小させ止血する治療法です。

一般的に外来でおこなわれ、一時的な効果があります。

ALTA療法とは？

特に、内痔核に対して有効な治療法で、硬化剤である硫酸アルミニウムカリウム水和物やタンニン酸水溶液を患部に注射し、出血や脱出を改善する効果があります。

痛みも少なく、手術に近い持続的な効果も得られやすいとされています。

医師

また外来でおこなえる治療として、ゴム輪結紮（ごむりんけっさつ）もあります。

ゴム輪結紮とは？

患部である痔核の根元にゴム輪をかけ、血行を遮断することによって、患部を壊死させて自然に脱落させる方法です。

多少痛みをともなうこともありますが、便と一緒に気づかぬうちに排泄されます。

痔核の手術

医師

手術としては以下の方法があります。

• PPH療法（英語表記で「procedure for prolapse and hemorrhoids」）
• 結紮切除術（けっせつせつじょじゅつ）

PPH療法とは？

自動環状吻合器によって、幹部を粘膜から吊り上げて血流を遮断し、切らずに痔核を縮小させる手術です。

術後の痛みが少ないため、入院期間も短期間で済み、早期社会復帰が望めます。

結紮切除術とは？

患部の根元を結紮（血管を縛り、血流を止める）し、放射状に切り取る手術です。

最も一般的におこなわれてる手術方法です。

結紮切除術とALTA療法を併用しておこなわれることも多くあります。

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本当に痔核の根治手術となる？

PPHや結紮切除術が痔核の根治手術となるといわれています。

ただ術後の合併症として、結紮切除術の場合

• 疼痛（ズキズキとした痛み）
• 出血
• 肛門狭窄

が見られることもあるため、術後の経過に注意が必要です。

また、根治しても今までと同じ生活習慣を送っていると、再び痔核を誘発してしまうこともあります。

そのため術後には生活指導をしっかり受け、自分で注意する必要があります。

痔核の手術費用は？

医療機関によって多少前後し、日帰りや入院日数でも異なりますが、手術費用として（入院費である食事や病室代等は含まず）

• PPH法・・・3割負担で5万円前後
• 結紮切除術・・・3割負担で3万円前後
• ALTA療法・・・3割負担で3万円前後

程度なことが多いようです。

詳しくは、手術をおこなう医療機関で事前にお問い合わせください。

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痔核の手術の入院期間は？

重症度によっても異なりますが、最短日帰り手術が可能な医療機関もあります。

ただ術後の経過をみるためにも、何度も通院するよりしっかりとした入院管理（術後の経過観察・合併症の有無・痛みに対する対処法・排便管理）のもと、1週間程度入院することが多くなっています。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P228・229
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：内科診断学 第2版 P873

最後に

今回ご説明した内容からも、手術だけが治療法ではないということもお分かり頂けたかと思います。

恥ずかしい場所であるため症状が重くなるまで受診しない方が多い現状ですが、軽症なうちに受診すると手術までしなくて済むことも多い痔核。

早めの受診をオススメします。

自分ではなかなか患部を確認することができず、また、恥ずかしい部位なのでなかなか受診をためらってしまう肛門病変。

そんな中でも激しい痛みをともなうこともある痔瘻。

放置しておくと癌が生じることもあるという、大変怖いものです。

今回は痔瘻（読み方は「じろう」英語表記で「anal fistula」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 癌化
• 治療
• 根治
• 再発
• 入院期間
• 手術費用

などを、詳しくご説明していきたいと思います。

痔瘻とは？

痔瘻とは、肛門の付近に膿を生じる穴が開いた病変のことで、その穴のことを瘻管（ろうかん）と言い、肛門管や肛門周囲の皮膚に生じます。

痔瘻は別名「穴痔」とも呼ばれます。

肛門周囲膿瘍でできた膿が、直腸や肛門と交通ができてしまい、外に膿が排出されるようになったものが痔瘻です。

医師

痔瘻前に起こる、肛門周囲膿瘍についてご説明します。

肛門周囲膿瘍とは？

歯状線という肛門を締める部分には、深さ1mm程度の小さなくぼみがあります。

そのくぼみに細菌が侵入して、肛門線という分泌器官で感染症となり、膿をともなう膿瘍を形成した状態を肛門周囲膿瘍（英語表記で「perianal abscess」）といいます。

症例　50歳代　男性

肛門５時方向にT2強調像にて淡い高信号の液貯留あり。
拡散強調像(DWI)で高信号、ADCにて信号低下を認めており、膿瘍形成を疑う所見です。

肛門周囲膿瘍と診断されました。

痔瘻の原因は？

軟便（下痢）により、肛門線に細菌が侵入し、感染することが原因となります。

また、クローン病や潰瘍性大腸炎の合併症として起こることもありますが、免疫が低下している時に起こりやすいともいわれています。

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痔瘻の症状は？膿が出ることがある?

痔瘻になる前の肛門周囲膿瘍や初期の痔瘻では、下痢をともないます。

それが1〜2日経過すると下痢症状だけではなく、痔瘻が形成され、その痔瘻が悪化すると

• 痛みが増す（激しい痛み）
• 膿が出る
• 38度を超える高熱
• 肛門周囲のしこり
• 発赤（腫脹）

といった症状をともなうようになり、排便時以外にも痛みを感じ、膿がたまると熱が上がるともいわれています。

痔瘻の診断は？

• 視診（目で見て判断）
• 触診（触って判断）

が基本ですが、場所によってⅠ型〜Ⅳ型に分類されます。

痔瘻の分類

中でも、7〜8割という高頻度を占めるものが、Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻です。

この分類は隅越氏によって考えられたもので、「隅越による分類」と呼ばれます。

また、その他の検査方法として、MRIで痔瘻を確認することもあります。

このMRI検査は、最近多く使われるようになり、痔瘻の位置を正しく把握できたり、触診でも判断しかねる場合等には画像診断は有効です。

症例　30歳代男性

肛門の背側、右側の後方に瘻孔形成あり。
T2強調像で隔壁は低信号で内部は高信号になっています。
脂肪抑制造影T1強調像で高信号が目立ちます。

Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

症例　40歳代男性

左側皮下後方に瘻孔形成あり。

こちらもⅡ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

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痔瘻から癌ができることがある？

痔瘻じたいは良性で細菌感染したものなのですが、痔瘻を繰り返し慢性化した痔瘻から、癌へと変化する（痔瘻癌）ことも中にはあります。

治療だけでなく、治療後も痔瘻にならないための予防が必要ということがお分かりいただけるかと思います。

症例　70歳代　女性

腹部造影CTで、肛門の後ろ側に巨大な腫瘤性病変を認めています。
手術の結果、痔瘻癌と診断されました。

痔瘻の治療は？

治療薬として細菌性疾患でもあるため、抗生剤や鎮痛薬を使用することもありませんが、それでは完治になりません。

手術による外科的治療が原則となります。

医師

その手術にはいくつか方法がありますので、手術名と合わせてご説明いたします。

痔瘻結紮療法（読み方は「じろうけっさつりょうほう」seton法）

シートン法とも呼ばれ、瘻管にゴムを通し、少しずつ縛っていき、時間をかけて痔瘻を切り離します。

括約筋へのダメージも少なくいため、クローン病の合併症例にも有用です。

切開開放術（lay open法）

開放術と呼ばれ、痔瘻の全部を開放または切除します。

後方の痔瘻に対しておこなうことが多いものの、痔瘻の深さや場所によっては肛門の機能が低下してしまったり、変形をきたすこともあるため、おこなえない場合もあります。

括約筋温存術（coring out）

くり抜き法とも呼ばれ、瘻管をくり抜き、皮膚上で膿が出てくる口となっていた部分を閉鎖させます。

前方や後方の痔瘻に対しておこなわれることの多い治療法です。

根治手術とは？

根治手術には、痔瘻結紮療法（シートン法）が有用とされています。

また再発を繰り返し、慢性化すると癌化することもあると述べましたが、再発後の手術にも根治手術としてすすめられています。

術後の再発は？

痔瘻は細菌によるものなため、今までと同じようにしていると、再発することもあります。

つまりは、便通コントロールを改善し・清潔に保つように注意し、再発を予防することが重要です。

痔瘻の入院について！

医師

入院期間や費用についてご説明します。

入院期間

日帰り手術が可能な病院もありますが、通院を必要としますし、すぐに社会復帰できるわけではありません。

術後の痛みもともない、自宅療養をする必要があります。

患部をつけて座れないため、手術後の傷の具合や経過観察のためにも、痔瘻の程度や手術方法によっても異なりますが、10日ほどの入院を必要とすることが多いようです。

手術費用

痔瘻の手術費用は、手術方法や程度によっても大きく開きがあります。

というのも、痔瘻が一箇所だけに留まらず、二箇所にできていたりすると、それだけ費用もかかります。

軽度なもので4万円ほどで済みますが、複数になると15万円ほどかかる場合もあります。

また、この費用には入院期間中のベッド代・食事代は含まれないため、高額となることが予想される場合は、高額医療費控除申請をしておくと、窓口での支払い金額を一定額以内におさめることができます。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P230・231
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P114・115

最後に

痔瘻は原因を突き止めることも重要で、特にクローン病などの疾患などがないのか、気になる症状がある場合は、検査をすることをオススメします。

女性の卵巣の病気の一つにチョコレート嚢胞があります。

治療法の一つに手術療法があります。

しかし、どんな手術なのか、費用はいくらぐらいかかるのか？術後はどうなるのか？

考えたらキリがありませんね。

そこで今回はそんな不安を少しでも解消するため、チョコレート嚢胞の手術についてまとめてみました。

詳しい内容はコチラです。

• チョコレート嚢胞の手術とは
• チョコレート嚢胞手術の費用
• 術後は自然妊娠できる？

以上です。

それでははじめます。

チョコレート嚢胞の手術とは？

チョコレートのう胞の治療には、

• 経過観察
• 薬物療法
• 手術療法
• 生殖補助医療（ART）を含めた不妊治療

などがありその人の状況により治療法が選択されます。

しかし、チョコレートのう胞のサイズが6cm以上の場合は、手術が優先される¹⁾ケースが多いです。

チョコレート嚢胞の手術はどんな手術ですか？

いくつか方法があります。

チョコレート嚢胞の手術は、以下の種類があります。

• 腹腔鏡下手術（ふっくうきょうかしゅじゅつ）
• 開腹手術（かいふくしゅじゅつ）

挙児を希望される場合には、腹腔鏡下手術がしばしば行われます。

しかし、そうでない場合も現在では腹腔鏡下手術がゴールドスタンダードとされています。

腹腔鏡下手術

腹腔鏡と呼ばれる内視鏡で手術します。
お腹に小さな穴を開け、内視鏡を挿入して行います。

腹腔鏡を用いて行われる手術で何を切除するかは、挙児を希望するかや閉経後などにより異なります。

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除（病変のある卵巣のみを切除します。）
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます¹⁾。

のう胞を摘出せずに、のう胞の内容物を吸引し、のう胞の壁を凝固する内容吸引・のう胞壁凝固法もあります。

しかし、のう胞を摘出した方が、痛みの改善、術後の妊娠率は高く、術後の再発率も低いとされており、のう胞摘出術が推奨されています¹⁾。

再発の可能性としては 「のう胞吸引＞のう胞摘出術＞患側卵巣切除＞両側卵巣切除 」となります。

チョコレートのう胞以外に骨盤病変を認めた場合

チョコレートのう胞は子宮内膜症が、卵巣に起こったものです。

子宮内膜症は子宮のみに起こることもありますが、チョコレートのう胞のように子宮以外に起こることがあります。

卵巣以外では、腹膜、骨盤内の深部に起こることがあります。

下の画像は20歳代女性のMRI画像（T2強調像矢状断像＝横から見た図）チョコレートのう胞及び深部病変（英語でDIE：deep infiltrating endometriosis）です。

直腸とチョコレートのう胞に癒着所見があります。

手術中にこれらの病変を認めた場合は、できるだけ病変部をバイポーラなどで凝固焼灼します。

また、骨盤内の深部に癒着が認めた場合はこれらを開放します¹⁾。

入院期間は？

腹腔鏡下手術の入院期間はおよそ前日入院を合わせて5日～7日ほどが多いようです。
ただ摘出した病理組織の結果によっても変化することがあります。

開腹手術

チョコレート嚢胞は少しでも残っていると再発の可能性があり、また卵巣癌を合併する可能性もあります。
そのため嚢胞が大きい場合や高齢の場合は開腹手術によって摘出することもあります。

開腹手術には以下のような術式があります。

• 子宮全摘出
• 子宮付属器摘出術

子宮全摘出

子供を希望しない場合には、子宮全摘に加えて、両側付属器切除術が選択されることもあります²⁾。

子宮付属器摘出術

こちらは子宮全体を摘出するのではなく、病変のある片側の卵巣と卵管だけを摘出する方法です²⁾。
卵巣だけを摘出する方法もあります。

なおこれらの手術は、腹腔鏡下手術で行われることもあります。

入院期間は？

開腹手術の場合は腹腔鏡下手術よりも回復に時間がかかるので入院期間は長めになります。
およそ7日～10日ほどになることが多いようです。

チョコレート嚢胞の手術の費用は？

手術の費用はどれぐらいかかりますか？

病院や術式によっても違いがあります。

気になる手術費用ですがこれは術式や入院日数によっても変わってきます。
チョコレート嚢胞手術は保険が適用されますので自己負担額は15万円～20万円ほどになることが多いようです。

また高額医療費の払い戻しを受けることも出来ます。
具体的な金額は年収によっても変化します。

こちらが所得区分による医療費自己負担限度額です。

• 区分ア（標準報酬月額83万円以上）・・・252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
• 区分イ（標準報酬月額53万～79万円）・・・167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
• 区分ウ（標準報酬月額28万～50万円）・・・80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
• 区分エ（標準報酬月額26万円以下）・・・ 57,600円
• 区分オ（保険者が市区町村民税の非課税者等）・・・ 35,400円

チョコレート嚢胞の手術後は自然妊娠できる？

私、子供が欲しいので手術した後妊娠できるか気になります。

子宮を温存すれば、妊娠は可能です。

子宮や両側の卵巣を全摘出しなければ、自然妊娠は可能です。

基本的に、妊娠を望んでいる場合は保存手術を行います。

挙児希望の場合はもし自然妊娠が難しかったとしても、体外受精という選択肢もあります。

また、チョコレート嚢胞の手術をすることで卵子の数が減少する可能性もあるため、手術の前に採卵して凍結しておくという選択肢もあります。

参考文献：
1)産科と婦人科 第81巻・増刊号 P245-255
2)病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P127-128

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回はチョコレート嚢胞手術についてのお話しでした。

子供を希望するのか否か、また嚢胞の大きさなどによっても術式は変化します。

ご自分の状況に合った治療方法を行うことが肝心です。

イレウスというと聞き慣れない病名に思われるかもしれませんが、別名「腸閉塞」とも言います。

腸閉塞なら「聞いたことがある」という方も多いと思いますが、重症例では死に至ることもある大変怖いものです。

今回は、そんなイレウス「腸閉塞」（英語表記で「Ileus」）について

• 原因
• 症状
• 検査
• 治療

イラストや実際のCT画像を交えて分かりやすくまとめました。

イレウスとは？

イレウスとは、別名腸閉塞ともいいます。（厳密には少し違うのですが。）
その字の通り、腸管が何らかの原因により閉塞され、通過障害（腸の流れが詰まった）が起きた状態を指します。

このイレウスは大きく分けて、機械性イレウスと機能性イレウスに分類されます。

言葉のイメージとして、

• 機械性イレウスは、何らかの理由で腸管の途中で行き止まりができてしまうことによるイレウス
• 機能性イレウスは、腹膜炎など腸管の外で起こっていることが原因となり、腸管の蠕動が止まってしまうことによるイレウス

です。

医師

機械性イレウスは行き止まりがある。

機能性イレウスは行き止まりがない。

と、とりあえず覚えておきましょう。

そしてさらに、

• 機械性イレウスは単純性（閉塞性「へいそくせい」）イレウスと複雑性（絞扼性「こうやくせい」）イレウスに
• 機能性イレウスは麻痺性イレウスと痙攣性イレウスに

分けられます。

補足）欧米のイレウスの定義とは？

これまでイレウスといえば、日本では上のように分類されてきました。

ところが欧米では、イレウス＝機能性イレウスにのみ用いるのが一般的です。

ですので、日本でも今後定義がそのように変わるかもしれません。

医師

次に、上の４つの分類によって何が違うのか、原因とともにお話しします。

イレウスの原因は？

原因は、上記でご説明した分類によって異なりますので、単純性（閉塞性）・複雑性（絞扼性）・麻痺性・痙攣性それぞれ分けてご説明します。

単純性（閉塞性）イレウス

イレウスの中でも最多となるもので、腸管の中の空洞が物理的に閉塞して起こります。

• 石（胆石・糞石・胃石）
• 炎症
• 先天性腸閉鎖症
• 外傷
• 癌の転移

物理的な要因として、最も多いのが術後の癒着で、小腸が閉塞することが多く、血流障害はともないません。

腸管内ならば、どこにでも起こることがあるものですが、大腸の場合は大腸癌によるものが原因として多くあります。

複雑性（絞扼性）イレウス

単純性イレウスと基本的には同じなのですが、違いは腸管への血流障害をともなうものであるということです。

（絞扼性とは、血流障害を意味します。）

• 術後の癒着
• 索状物（さくじょうぶつ）による腸管絞扼（ちょうかんこうやく）
• 腸重積症
• 腸軸捻転症
• 嵌頓ヘルニア（かんとん）

などが原因となり起こります。

腹部手術（盲腸や帝王切開など、様々な腹部でおこなう手術）によって、癒着物など何らかの消化を邪魔するもの（索状物）ができ、通路を障害した状態。

麻痺性イレウス

腸管へと流れる血液の流れや神経が障害されたことにより、腸管の運動が麻痺し、正常な運動が止まる状態をいいます。

• 腹部の手術
• 急性腹膜炎
• 急性腸管膜動脈閉塞症
• 糖尿病
• 薬剤

などが原因です。

痙攣性イレウス

腸管の痙攣が起こるもので、原因として

• 腹部打撲
• 神経疾患
• 薬物中毒（鉛・ニコチン・モルヒネ）
• 胆石
• 尿路結石発作

などがあります。

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イレウスの症状とは？

などが症状としてあらわれます。

• 単純性イレウスの場合は・・・間欠的な腹痛・腹部膨満感・嘔吐・排ガス・排便の停止
• 複雑性イレウスの場合は・・・突発する持続的な腹痛・嘔吐・腹部膨満・ショック
• 麻痺性イレウスの場合は・・・徐々に上記のような自覚症状があらわれる
• 痙攣性イレウスの場合は・・・周期的に上記の症状が起こる

特に複雑性イレウスは、症状が重篤となることが多いとされています。

また、上記のような症状が出現することによって、脱水症状となったり、細菌が増殖することもあります。

また、重度になるとショックを起こすこともあります。

イレウスの診断は？

医師

診断までに、診察や血液検査、CT線検査や超音波検査などをおこない、確定します。

診察

上記でご説明したような症状を確認するとともに、腹部に聴診器を当て診察すると腸雑音が、単純性の場合は亢進・金属音が、複雑性の場合は低下・消失します。

血液検査

• 脱水状態となっていれば血液濃縮
• 嘔吐をともなうと電解質喪失（白血球の上昇）
• 腸管壊死におちいると代謝性アルカローシス

などがみられます。

レントゲン検査

腸管の拡張の有無、拡張している腸管が小腸なのか大腸なのか、ニボー像（液面形成）の有無などを確認します。

腸管の拡張の基準としては、

• 小腸の場合：2.5cm
• 大腸の場合：6cm

以上とされています。

症例

（出典：医師国家試験過去問109H13）

腹部レントゲン検査により、小腸の拡張及びニボー像が確認できる。

CT検査

確定診断にはCTが有用で、閉塞した部位や、ガスや液体の貯留、腸管の拡張が画像で確認できます。

造影CTでは、染まりの悪い腸管がないかを確認します。

症例　50歳代女性　子宮全摘後

造影CTで小腸の拡張を認めています。

下腹部の左側（向かって右側）に癒着を示唆する所見があり、この場所で腸管が細くなっています。

癒着に伴う機械性イレウス（単純性イレウス）が疑われます。

染まりの悪い腸管は認めませんでした。

イレウス管を用いて保存的に治療されました。

症例　30歳代男性　Hirshusprung病で手術歴あり。

造影CTで、小腸の拡張及び、Whirl sign（ワールサイン）と呼ばれる渦巻きのようなサインを認めています。

腸間膜捻転による絞扼性（複雑性）イレウスと診断され、緊急手術となりました。

症例　80歳代女性　腹痛

こちらは造影剤を用いていない単純CTで撮影されています。

• beak signと呼ばれる鳥の嘴（くちばし）のような所見
• 単純CTなのに小腸が高吸収（白い）を示している。
• 腸間膜に著明な浮腫性変化を認めている。

といった所見から、絞扼性イレウスを強く疑う所見です。

緊急手術となり、内ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断されました。

超音波検査

腸管の運動や、腸内容物などの移動性を見るのに有用で、絞扼があればイレウスを疑います。

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イレウスの治療は？

保存的治療と手術が、診断結果に基づき選択され、決定します。

保存的治療

基本的に放置しても自然回復は見込めないため、閉塞性イレウスの軽度なものや麻痺性イレウスなどが、この保存療法の適用となります。

• 絶飲食
• 輸液
• 腸管の減圧
• 原因治療

がおこなわれます。

減圧方法としては、鼻からイレウス管（チューブ）を挿入する方法と、肛門から挿入する方法があります。

それによって、胃腸内容物を吸引し、洗浄をおこなったり、バルーンを膨らませて狭窄部を広げる処置をします。

持続的排液は自然に出るのを待ちます。

また、廃液でチューブが詰まりそう場合には注射器を管の先に装着して引き、廃液量のチェックも行われます。

大腸癌イレウスの場合には、減圧処置としてステント治療を選択することもあります。

手術

• 閉鎖性イレウスで、保存療法をおこなっても改善しない場合
• 絞扼性イレウスが疑われるとき

は、手術を選択します。

また、複雑性イレウスや腸管虚血や腸管壊死を疑う場合には、緊急手術が必要となります。

壊死を伴うと、穿孔→腹膜炎→敗血症→全身臓器不全→死へと繋がることもあるため、予後の為に緊急を要します。

手術では、絞扼の解除や腸管の切除を目的とします。

症例

（出典：医師国家試験過去問110I31）

絞扼性イレウスにより壊死した腸管が黒くなっているのがわかります。。

医師

また、上記の保存療法・手術以外にも原因となる病気の治療も重要となります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P146〜155
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P859・860
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P134〜137

最後に

予後は、再発を防ぐためにも排便コントロールが重要です。

食事や生活面から見直し、気をつけていくことが予防として必要でしょう。

先天性の脳動静脈の異常である脳動脈奇形は、破裂すれば脳出血やくも膜下出血となり、命の危険をともなうため手術が重要となります。

しかし脳の手術となると、

「副作用はないのか？」

「後遺症はないのか？」

など、心配も尽きません。

今回は脳動静脈奇形の手術について

• 方法
• 費用
• 時間
• 後遺症
• 再発

など、気になるあれこれを徹底的にまとめましたので、参考にしてください。

脳動静脈奇形の手術とは？方法は？

手術は頭を切って開く、開頭手術が最も一般的です。

開頭手術

1. 脳血管造影で繊細な検査を行う。
2. 頭蓋骨の一部を開く。
3. 手術顕微鏡下で、問題の部位を取り除く。

取り除く部位は、脳動脈奇形の入り口から出口で、そこを遮断し切断します。

脳動静脈奇形の本体は、脳細胞の栄養に関係がありません。

入り口は周囲の正常な脳細胞の栄養に関係している動脈と、病気への動脈の分かれ道であり、出口は病気の血液のみが流れている静脈と、周囲の正常な脳細胞からの血液も流れている静脈の合流点です。

放射線手術（ガンマナイフ）

開頭手術が困難な場合には、ガンマナイフが適用となります。

放射線を使用し、奇形部分を焼き切る手術療法です。

小さな病変に対し、集中的に放射線を照射することで、閉塞させます。

カテーテル手術

足（股の付け根）からカテーテル（細い管）を血管に挿入し、脳動静脈奇形部分まで誘導し、問題の部分を閉塞します。

開頭手術やガンマナイフと組み合わせて行うこともあります。

脳動静脈奇形の手術費用は？

手術費用は、医療機関や手術の困難度（グレード）、方法によっても異なりますが、実際に脳動静脈奇形で手術をされた方の例を出しますと3割負担で以下の通りです。

入院期間は開頭手術の場合、術後の回復具合や手術をしてみないと分からない（2度に分けて手術を行うこともある）ので、約10日前後から1ヶ月やそれ以上と個人差があります。

この価格は医療機関によっても大きく異なりますので、詳しくは手術予定の病院に予め問い合わせておくのが良いでしょう。

ガンマナイフやカテーテル手術の場合でしたらまた異なり、金額開頭手術よりは安く済み、入院期間も短く済みます。

• ガンマナイフの場合・・・入院期間2泊3日程度
• カテーテル手術の場合・・・入院期間1週間弱程度

ですが高額医療費制度を使いあらかじめ申請していると、病院窓口での負担額を一定額以内でおさめることが出来ます。

1ヶ月入院、2回手術を行い、事前に高額医療の申請をしていたら30万いかなかったぐらいという実際の体験談もありました。

（医療機関や保険内容によっても異なる）

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脳動静脈奇形の手術はどれくらい時間がかかる？

開頭手術は、大変時間のかかる手術の1つでもあります。

かかる時間は、グレードや手術方法によっても手術の困難度が異なり、数時間〜数十時間と様々です。

手術中に問題（合併症）が起これば、それだけ時間がかかることにもなります。

術後2日間は絶対安静で、血圧コントロールやステロイド投与が行われ、状態が安定（意識レベルやバイタルサイン）するのを待ちます。

脳動静脈奇形の手術後の合併症は？

手術中や手術後にこのような合併症を起こす可能性もあります。

脳の手術は様々な神経が密集する部位でもあり、それが手術によって神経に損傷を受けると、このような合併症があらわれます。

医師

その合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 運動麻痺
• 片麻痺
• 両麻痺
• 運動失調
• 顔面麻痺
• 発語障害
• 嚥下障害
• 呼吸障害
• 失行
• 複視
• 眼球運動障害
• 眼瞼下垂
• 視力・視野障害
• 聴覚障害
• 嗅覚障害
• 感覚脱失
• 異常感覚
• 頭痛
• 精神障害
• 言語障害
• 記憶障害
• 知能障害
• けいれん
• てんかん
• 見当識障害
• 意識障害
• 内分泌障害
• 尿崩症・・・など

ここまで多様な症状があらわれることもあり、最悪の場合、昏睡状態となり死にいたることもあるということも忘れてはいけません。

怖いですが、それだけ脳の手術にはリスクもつきまとうため、信頼できる医師・病院にお願いしたいですよね。

また合併症はなくても、脳の手術後には頭痛やめまい、吐き気や倦怠感といった症状をともなうこともありますが、これらは術後の回復と共に落ち着いてきます。

それだけ脳の手術にはリスクをともなうことも知り、術前検査には時間をかけ、信頼できる病院・医師のもと、手術を行うことが重要です。

脳動静脈奇形の手術後の再発は？

手術により奇形部分を全て取り除くことができれば再発はありません。

ただし、一時的な塞栓術やガンマナイフでは、奇形自体を取り除くわけではないので、再発の可能性はあります。

再発の可能性は年齢により増加するともいわれています。

破裂を防ぐことが重要なので、定期的な検診や食事や生活習慣に注意して過ごすようにしましょう。

最後に

破裂してからの手術と未破裂段階での予防的手術とでは命の危険度が違います。

手術にはリスクはともないますが、逆にいうと、リスクの全くない手術もありません。

破裂するとそれだけ命の危険も高くなるため、手術の内容や方法等をよく理解した上で信頼できる医師のもと、手術を行うのが良いでしょう。

停留精巣というと、精巣が本来あるべき陰嚢内にない（降りてきていない）状態をいいます。

生まれてから市町村の検診で、陰嚢にコリコリとした精巣がないことで気づくことも多く、治療法としては手術が主流です。

ですが手術となると、小さな子供の場合、親としては様々なことが気になり心配になってきますよね？

今回は停留精巣の手術について

• 手術方法
• 術後
• 費用
• 時期（年齢）
• リスク

など、気になるあれこれを徹底的に調べましたので、参考にされてください。

停留精巣の手術方法は？

手術は精巣固定術という方法で行われます。

ただ、精巣が触れる場合（手で陰嚢を触って分かる）と触れない場合で異なります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

精巣が触れる場合の手術方法

1. 鼠径部を2〜3cm切開します。
2. 周囲の血管や精管を丁寧にはがす。
3. 精巣が陰嚢まで伸びる状態にする。
4. 陰嚢を1cm程度切開する。
5. 精巣を陰嚢内に収める。
6. 糸で固定する。

手術時間は1時間程度です。

精巣が触れない場合の手術方法

腹腔鏡検査を行い、精巣の位置を確認する。

（へそに5mm程度の穴を開ける）

検査は10分程度で行え、その後手術可能ならば上記と同じ方法で行われます。

ただし、この検査で精巣が見つからないこともあります。

その場合はCT造影検査が有用ですが、中には萎縮精巣といって精巣としての機能が期待できない場合もあります。

萎縮精巣の場合は、そのまま体内に留めておかず、手術で精巣を摘出します。

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停留精巣の手術後は？

入院期間は1〜4日程度となります。

（手術日前日に入院することが多く、2泊3日が多い）

手術後吐き気や腹痛が起こることもありますが、腹腔内を手術で触ったことが原因のため、しばらくすると落ち着きます。

退院後、歩行や抱っこも可能ですが、陰嚢を圧迫しないよう注意が必要で、激しい運動も1〜2週間禁止となります。

手術後1週間程度で医師の許可がおりれば入浴が可能になります。

ただし、陰嚢の状態を確認するために検診は必要です。

停留精巣の手術費用は？

乳幼児であれば、乳幼児医療証があるため手術費用は無料です。

（市町村によっても無料となる年齢が異なり、負担がある場合も負担額が異なるため、お住いの市町村役場にて確認ください。）

ただし、入院中は食事代がかかるため、1日数百円程度の実費が必要となります。

（ほとんどの病院で、付き添い入院となりますが、親のベッドや食事はありません。

子供と同じベッドに添い寝、食事は自分で用意する必要があります。）

停留精巣の手術時期は？いつまでにやるのが良い？

3ヶ月検診、1歳検診、1歳半検診など、市町村の検診で見つかることも多いので、手術は2歳頃までに行うのが理想的です。

しかし、その後に発見された場合でも、手術を悩むよりは早急に行うことを選択することをおすすめします。

中には出生後に自然と精巣が陰嚢に降りてくる場合もありますが、通常は停留精巣が発見されれば、出来るだけ早く手術を行うことになります。

それには、精巣機能の問題が手術時期が遅くなるほど悪くなり、将来の無精子症や乏精子症に関連し、不妊の原因となるためです。

（日本小児泌尿器学会ガイドラインより）

停留精巣の手術にリスクはない？

手術というと、小さな子供に全身麻酔を使うことにリスクを感じる方が多いでしょう。

しかし、手術をしなかった場合の将来不妊になることのリスクの方が大きいため、手術をしないという選択肢よりは全身麻酔のリスクの方がずっと少ないのも事実です。

麻酔を行う前に、子供の全身状態を繊細に知るため、十分な診察や検査を行った上でやる必要がありますね。

ただし、停留精巣の手術自体は基本的に簡単なものであるという説明を受けると思います。

医師の十分な説明を受けた上で、不安要素を少しでも減らして行うのが良いでしょう。

その際、停留精巣は癌化する可能性が正常に比べて高いというリスクの説明もあるでしょう。

（この癌化のリスクにつきましても、関連記事に説明がありますので、参照ください。）

最後に

手術自体は簡単なものですが、まだ何をやるのか理解出来ない小さい子供にとっては恐怖となります。

将来の不妊の面でもそうですが、子供が恐怖心としての記憶が残らない小さなうちにやるというのも方法でしょう。