指がしびれるということありませんか？

指がしびれる疾患の1つに手根管症候群があります。

その症状いくらたっても改善されず、しびれが痛みに変わっていき、眠れないほどの激しい痛みに変わることも・・・。

今回は、この手根管症候群（読み方は「しゅこんかんしょうこうぐん」英語表記で「Carpal-tunnel syndrome」）について

• 症状
• セルフチェック
• 原因
• 検査方法

以上の事をイラストや実際のMRI画像を見ながらわかりやすく解説しました。

手根管症候群とは？

ずっと手がしびれてて痛みも出てきたんですが、職場で「手根管症候群」じゃない？と言われました。

それってどんな病気なんですか？

手根管症候群についてご説明します。

手首の内側、手の平側にある手根管。

手根管はトンネルのようになっていて、神経や腱が通っているんですが、その神経や腱が何らかの原因で圧迫された状態で、しびれや痛みが出るものです。

• 長く正座した時の足のようなしびれが手に
• しびれが取れない
• しびれが広がっていく
• 痛みが出てくる

初めは朝起きた時に「あれ？しびれてるな？」って感じですが、それが徐々に人差し指・中指・親指・・・などに広がっていき、しびれから痛みへと変わっていきます。

悪化するとこんな症状に・・・

特に朝痛くて目が覚めるんです。

朝起きた時に強く出るのも特徴で、ひどくなると夜痛くて眠れないということもあります。

この時、少し手を振ったり指を動かすと楽になりますよ。

症状が進行すると、親指の下の母指球筋部分、（よくここが厚い人はお金がたまると言われる部分）が痩せてきて、手首から痛くなり、細かい作業ができなくなります。

特に親指と小指をくっつけるという動作が出来なくなるため、病院で指と指を合わせる動作で確認されます。

[adsense]

自分でチェックする方法もあります。

こんな場合は手根管症候群？！セルフチェックしてみよう！

以下は手根管症候群の代表的な症状です。

この手根管症候群は時間がたっても治らない、それどころかどんどんしびれや痛みが増すというのが特徴でもあります。

ですが、これはあくまでも例であるため、しびれの原因として他の疾患が関係することもあります。

そのため、自己診断するのではなく、詳しい検査をするようにしましょう。

関連記事）指がしびれる16の原因を症状別にご説明！何科に行ったらいい？

手根管症候群の原因は？

どうして手根管症候群になるのでしょう？

原因はいくつか考えられますので、ご説明しますね。

• 手首を骨折したり脱臼
• 手の使いすぎ
• 腱鞘炎や関節リウマチ、痛風など炎症性疾患
• 正中神経の腫瘤
• ガングリオンや血管腫、脂肪腫など
• 糖尿病などの代謝性疾患
• 筋肉奇形
• 妊娠や更年期などのホルモンの影響
• 甲状腺機能の低下

以上のようなことが原因でなることがありますが、原因不明な突発性なケースも多くあります。

手根管が狭窄することで、正中神経が圧迫・牽引（けんいん）されて起こります。

[adsense]

何科を受診すればいい？検査方法は？

これって何科に行けばいいのでしょうか？

また、どんな検査をしたら手根管症候群って分かるんですか？

神経内科か整形外科を受診しましょう。

医師

検査方法についてご説明します。

• 問診
• 視触診
• 誘発テスト
• 筋電図検査
• エコー
• MRI

まず、どんな症状があるのか問診をします。

医師

それから、以下のような検査をします。

手首を打腱器で叩き、その痛みが指先にまで響くかどうか診ます。

手の甲と甲を合わせ痛みが悪化するかどうかの誘発テストを行います。

これをファーレンテストといいます。

またこれの逆で、手の平を合わせ、両手関節を曲げた状態を1分間保つ検査（逆ファーレンテスト）を行うこともあります。

手根管を挟んだ正中神経の伝導速度をみるために、節電検査を行う場合もあります。

また、腫瘤が疑われる場合や、程度をチェックする目的で、エコーやMRIなどで検査を行います。

• 参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P147
• 参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P281

症例 70歳代男性　MRI STIR　横断像

MRIのSTIRにおいて、有鈎骨レベル〜遠位にかけては、横手根靭帯で圧排されているところで、正中神経の扁平化と信号低下を認めます。
一方でより近位にかけては、正中神経の腫大および信号上昇を認めています。

このMRI画像の解説はこちら

（右）手根管症候群が疑われて手術となりました。

【手術記録の一部】

横手根靭帯部を展開して、近位から切離を行った。
靭帯の直下から正中神経を認め、丁寧に剥離を行った。
神経は靭帯中央部で強い圧迫があり圧痕を認めた。

→横手根靭帯が真ん中の部分で、正中神経を強く圧迫しており、これを剥離して圧迫を解除したということです。

最後に

このしびれ症状というのは怖く、他の病気が原因ということも考えられます。

特に、脳梗塞などでこのような手に出るしびれもあるため、症状を放置せず早目に病院を受診し、原因を突き止めることが大切です。

実はうちの祖母も手根管症候群の症状に悩まされ、遂には包丁も握れなくなり、食事の準備さえも出来なくなりました。じゃあ、どうしたらよくなるの？

今回は手根癌症候群の治療法について

• どんな治療法がある？
• 手術しないといけない？
• 手術のリスクは？

ということについて、お話したいと思います。

手根管症候群の治療法

手のしびれがあるなとは思っていたんですが、症状を放置していたら痛みまでひどくなり、知人に話すと「それって手根管症候群じゃない？」と言われました。普段使う手のことなんで怖くなり、もし手根管症候群だとどんな治療法があるんでしょうか？

手根管症候群は放置しておくと、どんどん痛みが増し、日常生活にまで支障が出るので早期に治療する必要があります。どんな治療法があるのか、ご説明しますね。

手根管症候群の治療にはステップがあります。

STEP①保存療法

• 固定
• 薬

とにかく動かさないようにするため、装具を用いて腕から親指の付け根などを固定します。こうすることによって、手の負担を軽くし、使い過ぎを防ぎます。また、同時に薬を用いたりもします。

その際使われるお薬は、神経修復を促進させる役目のあるメチコバールや、痛みを和らげる作用のある薬、ロキソニン、ボルタレン、リリカなどがあります。

STEP②ステロイド注射

炎症を抑える作用のあるステロイドを注射することにより、症状を軽減させる方法です。身体に留まる時間も長いため、効果持続が期待されます。

医師

しかし、STEP①もSTEP②も効果がなかったり、効果が持続せず更に症状がひどくなる場合には、STEP③へと治療は進みます。

STEP③手術

• 開放術
• 内視鏡術

手術にも種類があり、開放術といって手根管を直接切り開き神経圧迫を取り除くものと、内視鏡術といって手首と手の平に小さな穴を作り、そこから内視鏡を入れ、圧迫している神経を取り除くものとがあります。

手術はどんな場合にする必要がある？

症状が治まらないと手術しないといけないんでしょうか？上記以外の治療法はないんでしょうか？

上記でご説明したSTEP①や②の治療をしても効果がなかった場合、手術となるんですが、特にSTEP②で行う注射で、ブロック注射は、打てる回数の上限が4.5回と決まっているので、それでも効果がなかった場合には、STEP③の手術となるわけです。

手術をするかどうかは、電気生理学的検査というのを行い、神経の電気伝達速度を測り、それが正常範囲か否かを調べ、基準値を超える場合に手術を選択の1つとして検討ことになります。またそれ以外として、親指の付け根下の筋肉が痩せてきたかどうかも手術を検討する基準となります。

ですが、手術にはリスクもつきものです。必ずしも手術しないといけないというわけではなく、手術は生活に支障が出てる場合等に行われることが多くなっています。

[adsense]

手術にはリスクがある？！

手術をすれば完全に良くなるんですか？

実は、手術にもリスクがあります。

• 100%完治するとは限らない
• 再発の可能性
• 感染症
• 指神経、腱損傷、動脈損傷

どの手術にも言えるものですが、100%完治という保証はどこにもありません。ただ、そのまま放置しておくよりも症状が軽減、治る可能性は高いというのは事実です。ですが、1度治ったと思っても、将来再発する可能性もあります。

また、手術をした傷口から菌が入り感染症を起こし化膿することも考えられますし、稀にですが、経験の少ない医師の執刀の場合、指神経、腱損傷、動脈損傷なども考えられます。

ですが、リスクのない手術なんてありません。なので、手術前に同意書を書かされるわけですが、そのままだと痛みやしびれの症状は治らないまま。完治を期待し手術を行う際は、症例数の多い病院や医師を選ぶ方が良さそうですね。

ありがとうございました。手術までするのは怖いと思っていましたが、痛みがひかないことにはどうしようもないですもんね。しかも、リスクのない手術なんてない・・・確かに。まずは、実際に病院に行ってみて、ステップを踏んで今後の事を検討したいと思います。

最後に

ちなみに、うちの祖母は開腹術を行いました。傷痕は術後経過するにつれ、分からなくなりましたが、親指の付け根下が痩せてしまっていたため、見た目は元通りというわけにはいきませんでした。

痛みはその後落ち着いたものの、手を使うと軽いしびれは再発するようで、手を使う作業を極力避けるようになりました。ですが、祖母本人曰く、「あの痛みが取れるなら、もっと早くに手術をすれば良かった」とのことです。