リンパ管腫というと厚生労働省の指定難病の1つです。

小児期に発見されるものが80%、中には成人してから発見される場合もあります。

リンパ管のある身体のどこにでもできる可能性があり、いきなり身体にしこりを発見した場合、びっくりし、不安になる方も多いと思います。

実は私も30年以上前の小児期にリンパ管腫と診断され、当時入院し手術をおこないましたが、その後何度も再発しています。

今回は、リンパ管腫（英語表記で「Lymphangioma」）について

• 検査
• 何科
• 治療法
• 再発

私の体験談と合わせて、ご説明したいと思います。

リンパ管腫の検査は？

リンパ管腫は、表皮が正常で、柔らかい皮下の腫瘤として出生直後〜２歳以下の年齢で大部分は気付かれるものです。

75％が頸部、20%が腋窩（脇の下）に生じるとされています。

診断には、まずは視触診によって、腫瘤の性状を確認します。

症例：2歳女児

出生児より頰部の腫れがあり、腫れが目立つようになり受診。

（出典：医師国家試験過去問101A7）

症例：生後1日新生児

右頸部に柔らかい膨隆を認める。

（出典：医師国家試験過去問100F7）

発生部位によってはすぐにリンパ管腫を疑われる場合もありますが、腫瘍は他の怖い病気の可能性もあるので、以下のような方法で診断を確定します。

• 画像診断
• 病理検査

リンパ管腫の画像診断

超音波やCT、MRIなどによって実際に腫瘍の大きさや形、場所を画像で診断します。

超音波検査

超音波では、薄い壁に覆われた低輝度の腫瘤として認められます。
そして腫瘤の内部には多数の隔壁を認めています。

CT、MRI検査

CTでは場所の特定が、MRIではさらに詳しくリンパ管腫の形状・周囲の血管や臓器と癒着の有無など、細かく見ることができます。

これらの画像検査では、リンパ管腫は薄い壁を有する多房性の嚢胞性腫瘤として認められます。

MRI検査では、多数の隔壁を持つT1強調像で低信号、T2強調像で高信号として認められるのが一般的です。

嚢胞性腫瘤の中で出血することがあり、その場合は体位を変換することで液体が移動し、液面形成がみられるのも特徴です。
出血を伴う場合は、T1強調像、T2強調彫像の信号パターンは様々になります。

また、造影剤を用いたCT、MRI検査では、この嚢胞性腫瘤の壁（隔壁）のみに造影効果を認めるのが特徴です。

これらの画像検査は、診断だけでなく、治療方法を確定したり、症状の経過を観察するのにも用いられます。

医師

下の画像はMRIで撮影された、脾臓にできたリンパ管腫です。

T2強調像で高信号（白い）を示す多房性の信号を脾臓内部に認めています。

リンパ管腫の病理検査

診断では、他の悪性腫瘍との鑑別が重要です。

しかし、腫瘍のはっきりとした原因が分からなかったり、診断がつきにくい場合には、針生検して組織を確認したり、手術して摘出した部位を細胞組織検査にまわし、診断を確定することもあります。

関連記事）リンパ管腫ってどんな症状？子供に出やすいってホント？

リンパ管腫は何科を受診すればいい？

発生部位によって、受診する科も異なります。

• 小児の場合は、小児科
• 首や喉などに出来、息苦しかったりという症状がある場合は、耳鼻咽喉科や消化器外科
• 見た目の問題が気になる場合は、形成外科・皮膚科

を受診するのが一般的です。

ちなみに、私は小児の頃は小児外科、成人した現在は皮膚科にかかっております。

リンパ管腫の治療法は？

約6%で自然退縮します。

そうでない場合、基本は手術によるリンパ管腫の摘出が完治のためには効果的とされています。

しかし、部位や浸潤によっては、手術が不可能なこともあり、その場合は硬化療法が選択されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外科的手術

基本の治療は外科的手術によってリンパ管腫を摘出します。

完全切除できれば、完治する可能性が高い治療法です。

ですが、海綿状リンパ管腫の場合や浸潤している場合など、取りきれない可能性もあります。

硬化療法

病変部に注射するもので、薬剤を注射することによって、腫瘍を小さくする効果がありますが、効果がでない場合もあります。

また腫瘍内のリンパ液を抜いた後に、薬剤を注入すると効果があがるといわれています。

日本国内では、硬化剤としてピシバニールを使うのが主流ですが、他にはプレオマイシン・無水エタノール・高濃度糖水など様々な薬剤が使われてきました。

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再発する場合もある？

外科的手術で完全に取り除けば再発はないとは言われています。

しかし、浸潤していて全部取り除けなかったり、腫瘍が大きすぎる場合、海綿状リンパ管腫の場合は、再発の可能性も高くなります。

7～8割の患者さんは再発せず完治したという報告がありますが、残りの2割前後の再発も認められます。

再発の多くは術後1年以内のものが大半ですが、中には数年後に再発する場合もあります。

また、再発した場合の腫瘍が手術が必要なくらいまで肥大することは稀です。

私の場合のリンパ管腫

このように、海面状リンパ管腫のため、全てを取りきるのは不可能とされ、再発を繰り返しています。

• ホルモンバランスの変化
• 疲れの蓄積
• 免疫低下
• 細菌感染

などが原因で、症状の出現と症状消失を繰り返しています。

最近の治療法としては、血液検査で炎症反応を確認し、抗菌薬の服用で症状の消失を待つのみで、完治のための手術は不可能なため、今後も対処療法としての治療が主となるといわれています。

参考文献：頭頚部の画像診断 P402-403

最後に

こんなにも再発を繰り返す私の場合は稀なようですが、私の体験が少しでもお役に立てればと思い、今回お話しました。

重要なのは、見た目の問題だけでなく、腫瘍による影響・浸潤がないかということです。

腫瘍の出現部位や浸潤によって、症状が進行すると命に関わることもありますので、異変に気付いた場合は、早期に受診しましょう。

リンパ管腫というあまり聞き慣れない病名ですが、実は患者数は日本だけでも1万人以上10万人以下とされています。

実は私も、今から30年以上前の小児期にリンパ管腫と診断され、治療をおこないました。

初めはしこりが見つかったことから「小児癌」と疑われ、大きな病院に回され、色々な検査・処置・手術をおこない、良性のリンパ管腫と分かりました。

今回は私の体験談と共に、リンパ管腫について

• 症状
• 好発部位
• 原因

といったことをご説明したいと思います。

リンパ管腫とは？

人間の体内には、リンパ管という脈管が全身を走行していいて、リンパという液体が流れています。

そのリンパ管において、拡張したり、増殖することによって起こる腫瘍（血管の奇形）が、リンパ管腫です。

簡単に言うと、体内に風船のような塊が出来るもので、塊の中身はリンパ液が主体です。

腫瘍の大きさは1mm以下の小さなものから、数cmまで巨大化するものまであり、サイズは様々です。

しかし中には、体内だけでなく皮膚表面にまで出現するリンパ管腫もあります。

症例：生後1日新生児

右頸部に柔らかい膨隆を認める。

（出典：医師国家試験過去問100F7）

実はこのリンパ管腫には分類があり

• 限局性・・・拡張したリンパ管が真皮浅層に見られる表在性
• 深在性・・・海綿状あるいは嚢胞状で、真皮深層から皮下に存在

とに分けられます。

リンパ管腫の原因は？

リンパ管腫の原因は、胎生期の未熟リンパ組織が、中枢の主要なリンパ管に接合できなかったために起こるとされています。

接合できなかった、未熟なリンパ組織が、分画されて嚢腫状に発育した結果起こると考えられています。

リンパ管腫の治療法や再発についてはこちらをご覧ください→リンパ管腫の治療法は？再発する場合もある？

リンパ管腫の症状は？

医師

病変部に見られる症状と、リンパ管腫によってあらわれる症状をご説明します。

リンパ管腫がある部分（病変部）症状

• 浅在性の場合・・・皮膚表面に透明や赤い水泡が多発する（蛙の卵状）
• 深在性の場合・・・皮膚の下に触ると腫瘤が確認できる

リンパ管腫による影響で起こる症状

また、腫瘍の浸潤や部位によっても異なりますが、

• 腹部・皮膚・神経などにも腫瘍が浸潤→その部位によって様々な症状が出現
• 胸部病変→胸水・血胸・乳び胸・縦隔病変・心嚢水による息切れ・咳・喘鳴・呼吸苦など
• 骨病変→頭蓋骨から脊椎・骨盤・四肢骨と身体中にに骨溶解を起こす
• 進行→骨痛・病的骨折・骨溶解による側彎・脚長差・骨欠損などを起こすことも
• 腹水や脾臓病変、リンパ漏、リンパ浮腫

初期には無症状なこともありますが、細菌感染により、炎症を起こした場合には腫れや痛みをともなうこともあります。

また体内の深い位置にある場合は、症状をともなわなければ見た目的にも分からず、発見が遅れることもあります。

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リンパ管腫の好発部位は？

多くのリンパ管腫は

• 頸部（首）に出るものが75%（特に後頭部三角と呼ばれる部位）

で、その他、脇（腋窩）に出るものも20%程度と多くなっていますが、リンパが通っている全身どこにでも出来る可能性のある腫瘍です。

良性腫瘍なので、他の場所に転移することはありませんが、厚生労働省が指定する難病の1つです。

私のリンパ管腫

私の母が私の異常に気付いたのは、まだ私が1歳になる前の赤ちゃんだった時のことでした。

お風呂上りに服を着せる際、太ももの大きさが左右違うことに気付き、よくよく触ってみると、中にしこりのようなものが手で感じられたそうです。

それで、かかりつけの小児科に行き、これは小児癌の可能性もあると、大学病院を紹介されました。

ちなみに私は、足の付け根である鼠径部の内側に発生していました。

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リンパ管腫の原因とは？

リンパ管腫の多くは、母親の胎内時期の先天性の異常であり、遺伝性はなく、脈管奇形の1つとしていわれています。

しかし、はっきりとした発生原因は分かっていません。

リンパ管腫は小児に多いってホント？

リンパ管腫のほとんどは、小児期・特に2歳までに発見されることの多い病期です。

ですが、中には生まれてすぐや胎児期に発見されることもあります。

またそれ以上の年齢になって発見されることもあり、皮膚の深層部にあると症状がない場合気づかず、不調が出始め、成人してから発見されることもあります。

参考：日本形成外科学会・難病情報センター・リンパ管疾患情報ステーション
参考文献：頭頚部の画像診断 P402-403

最後に

うちの母は、当時は情報が少なく、どんな病気かも分からず不安から、自分を責め精神的にも追い詰められていたそうです。

しかし、詳しい原因は分かっていませんが、母親や遺伝が原因ということはありません。

今現在私が問題なく生活できていられるのは、当時の両親が早期に気づき、治療を選択してくれたお陰だと感謝しています。

骨の働きには、身体を支える、脳や心臓などの大切な臓器を保護するという役目があります。

しかし、それ以上に重要な働きは、骨はカルシウムの貯蔵場所であるということです。

このカルシウムは人間の身体において多くの働きをしており、もしカルシウムの摂取量が少なく、カルシウムが不足すると、骨を溶かして必要なカルシウムを確保します。

それでは、1日にどれくらいのカルシウム摂取量が必要なのでしょうか？
また、カルシウムが摂取できる食品は？

そこで今回は、

• カルシウム摂取量は1日にどれくらい必要か（年齢別）
• カルシウム摂取量の上限
• カルシウムが摂取できる食品
• カルシウム摂取量の効率を上げる方法

以上についてまとめました。

カルシウム摂取量は？1日にどれくらい必要？

  1日に必要なカルシウムの摂取量はどれくらいでしょうか？

医師

  1日に必要なカルシウムの摂取量は年齢で異なりますので、以下に年齢別の基準値をご紹介します。

成人のカルシウムの摂取基準値(推奨量 mg/日)

20歳～29歳

• 男性＝800
• 女性＝650

30歳～49歳

• 男性＝650
• 女性＝650

この年代では自分の骨量をしっかり把握し、現在の骨量を維持するような生活習慣を心がけることが大切です。

また、カルシウムを多く含む食事、無理のない適度な運動や日光浴を心掛けて下さい。

50歳～69歳

• 男性＝700
• 女性＝650

女性では50歳前後で閉経を迎え、女性ホルモンの分泌が減少してくることで、急激な骨量の減少が見られます。

この時期もカルシウムを多く含む食事を心掛け、無理のない適度な運動や日光浴を心掛けて下さい。

70歳以上

• 男性＝700
• 女性＝650

男女ともに年を重ねるごとに骨量は少しずつ確実に減っていきますし、腸からのカルシウム吸収も同じく減少していますので、ビタミンＤの摂取が大切になってきます。

さらにこの年代では、筋力の衰えにより、転びやすくなってきますので注意するようにして下さい。

バランスのとれた食生活と無理のない適度な運動で加齢に負けない丈夫な身体作りを心掛けて下さい。

子供のカルシウムの摂取基準値(推奨量 mg/日)

1歳～2歳

• 男子＝400
• 女子＝400

3歳～7歳

• 男子＝600
• 女子＝550

8歳～9歳

• 男子＝650
• 女子＝750

10歳～11歳

• 男子＝700
• 女子＝750

12歳～14歳

• 男子＝1,000
• 女子＝800

この年代の推奨量が最も高く設定されていることから、カルシウムの総量を保持する上でこの時期が特に大切となります。

15歳～19歳

• 男子＝800
• 女子＝650

参照：厚生労働省発表　日本人の食事摂取基準（2015年版）

カルシウム摂取量の上限

厚生労働省では、カルシウム摂取量の耐用上限値を男女共に18歳以降で2500㎎と設定しています。

これは牛乳ですと約2Lとなり、1日にこれだけの量を摂ることは難しいですから、カルシウムの過剰摂取を心配することはほぼないと思われます。

医師

次に食品に含まれるカルシウムの具体的な量を見ていきましょう。

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カルシウムが摂取できる食品は？

カルシウムは、乳製品や野菜、海藻類、魚介類を始めとしていろいろな食品に含まれています。

例えば、牛乳は、100gで110mgのカルシウムを摂取することが可能です。

100g当たりの単純比較では、牛乳よりも多くのカルシウムを含有する食品は多くありますが、牛乳は吸収率と利用性の高さからみると優秀なカルシウム源といえます。

しかし、牛乳のみを沢山飲むのは大変ですし、苦手な方も多いと思います。

そういった方は、ヨーグルトやチーズ、豆乳製品などを意識して食べるようにしてはいかがでしょうか。

医師

他にもカルシウムの含有量が多い食品を以下にご紹介します。

カルシウムの含有量が多い食品（食品100g当たり）

• 鮭中骨の水煮缶＝ 1400mg
• 桜えび＝ 690mg
• プロセスチーズ＝ 630mg
• カマンベールチーズ＝ 460mg
• いわしの丸干＝ 440mg
• ししゃも＝ 350mg
• 油揚げ＝ 300mg
• がんもどき ＝270mg
• モロヘイヤ＝ 260mg
• さばの水煮缶 ＝260mg
• 厚揚げ＝ 240mg
• しそ＝ 230mg

医師

では次に、カルシウム摂取量の効率を上げる方法をいくつか以下にご紹介します。

カルシウム摂取量の効率を上げる方法は？

タンパク質と一緒に摂取

アミノ酸(タンパク質の構成成分)がカルシウムの吸収を促進させます。

タンパク質は野菜類や海藻類と一緒に摂取すると効果的です。

ビタミンDと一緒に摂取

ビタミンDにはカルシウムを運ぶ働きがあり、肝臓と腎臓を経由して活性型ビタミンDになると、腸管でのカルシウム吸収量を促進すると共に、骨への沈着もサポートします。

カルシウムを含む全ての食品において、ビタミンDがないと体内に効率よく吸収されません。

ビタミンDを含む食品はしらすなどの魚類やきくらげ、干ししいたけなどですが、食品のみでは補足できないのが現実です。

しかし、ビタミンDは日光浴をすることで体内で作り出すことが可能な成分ですので、お天気の良い日には散歩をするのもおすすめです。

ビタミンCと一緒に摂取

カルシウムが定着する場所を作っているコラーゲンも必要なものですので、このコラーゲンの合成を促進するビタミンCも摂るようにしてください。

マグネシウムと一緒に摂取

骨内に沈着するカルシウムの量を操作するマグネシウムも重要な成分ですので、これらの栄養素をバランスよく摂取するようにして下さい。

これはどんな栄養素でも同じですが、必要な栄養素をどんなにたくさん摂取しても、それだけでは身体には吸収されません。

色々な種類の栄養素が相互に働いて身体に吸収されるので、カルシウムをしっかり補給するためには単に量を多く摂取するだけではなく、吸収をサポートしてくれる栄養素も一緒に摂ることが大切です。

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まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

もし骨粗鬆症と診断されてもカルシウム摂取を始めるのに遅いということはありません。

ご自分の毎日の食生活を振り返り、カルシウムがどれくらい不足しているか、どうすれば目標摂取量を摂る事ができるか、また吸収率の高さなどをもう一度見直してみるのが大切です。

そういった意味で、今回ご紹介したカルシウムの摂取量やカルシウムの効率よい摂り方などを参考にして頂けると幸いです。