ただし、他の非定型肺炎との違いは、重症になりやすく命に関わることがあるということです。

そのため、非定型肺炎でもレジオネラ肺炎は別格として扱われることがあります。

今回はこのレジオネラ肺炎について感染経路から、診断、画像、治療までまとめました。

レジオネラ肺炎の感染経路は？

レジオネラ肺炎はLegionella pneumophilaによる肺炎で、水回りに多いとされます。

河川などの自然環境にも存在しますが、人工的な配水施設で繁殖して、菌を含むエアロゾル吸引により感染します。

医師

最も有名な感染場所はどこでしょうか？

温泉だと聞いたことがあります。

温泉に入ったあと集団でレジオネラ肺炎に感染したというニュースもよく聞きます。

日本では温泉入浴後の感染が有名ですが、レジオネラの感染場所としては、

• 温泉・循環式風呂
• 貯水槽
• 空調設備
• 梅雨の時期の溜まり水

などが挙げられます。

温泉での感染としては、温泉の水が口に入って飲んでしまうことが原因でしょうか？

医師

それも原因になりますが、菌を含む霧(エアロゾル)を吸入しても感染します。

そうなんです。温泉の湯気を吸入しても感染(塵埃感染)してしまいます。だから、集団発生することがあるんです。

人から人へうつることはありますか？

医師

人から人への感染は確認されていません。

なおレジオネラ肺炎は4類感染症であり、診断した医師は直ちに保健所に届け出なければなりません。

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レジオネラ肺炎の症状は？

レジオネラ肺炎の症状はどのようなものがありますか？

医師

以下のように多彩です。

• 発熱
• 咳嗽
• 比較的徐脈
• 筋肉痛：横紋筋融解症を伴うことがある。
• 全身倦怠感
• 意識障害
• 消化器症状(下痢、嘔吐)
• 低ナトリウム血症　など

精神症状や肝機能障害など全身に所見を起こすことがあるのも特徴です。

比較的徐脈とは？

発熱の割に脈拍が高くならない状態のことです。

通常熱が上がるほど脈拍は早くなります。

比較的徐脈を示す疾患

• レジオネラ肺炎
• 腸チフス

レジオネラ肺炎の診断は？

レジジオネラ肺炎は致死的なこともあり、早期診断、治療が極めて重要です。

どのようにレジオネラ肺炎と診断しますか？

医師

以下の方法があります。

• 喀痰検査で菌を分離する（BCYE-α培地でコロニーを形成）：結果が出るには4-7日かかる。
• DNA-プローブ法
• PCR法
• 尿中レジオネラ抗原の検出

尿中抗原は非常に簡便で現場では使える方法なのですが以下の注意点があります。

レジオネラ尿中抗原の注意点

レジオネラの場合、血清型1,6型の２つが人体に病原性を有するがこの検査では1型のみしか検出できず、尿中レジオネラ抗原が陰性であっても、否定することができません。

グラム染色で見えないもの・見えにくいもの

• マイコプラズマ
• クラミジア
• レジオネラ

レジオネラ肺炎の画像所見は？

レジオネラ肺炎では、レントゲンでは、初期は片側の肺に浸潤影を認めますが、進行すると両側に及ぶことがあります。

CTでは肺胞性肺炎型を示し、浸潤影の境界が明瞭なのが特徴といわれます。

またレジオネラ肺炎では、胸膜炎や胸水を合併することがあります。

症例　レジオネラ肺炎

左の下葉優位に肺胞型の肺炎（大葉性肺炎）を認めています。

レジオネラ肺炎と診断されました。

レジオネラ肺炎の治療は？

治療には抗生剤が用いられますが、レジオネラ肺炎と診断されるのを待ってから治療していては遅いので、治療を先行させます。

特にレジオネラ肺炎は重症化しやすいので注意が必要です。

レジオネラ肺炎は非定型肺炎に分類され、βラクタム系抗生剤は効きません。

治療に用いられる抗生剤は、

• マクロライド系
• リファンピシン
• ニューキノロン系
• テトラサイクリン系
• ケトライド系

が用いられます。

関連記事）非定型肺炎についてはこちらで詳しく掲載しました。→非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！

最後に

レジオネラ肺炎は、肺炎に加えて、全身に症状が出ることがあり、また重症化して致死的となることもある疾患です。

非定型肺炎に分類されますが、これだけ別格扱いされることもある肺炎です。

水を介して感染する肺炎であり、温泉などの水への曝露はないかを思い出すことが重要です。

人から人へとうつることはないと言われていますが、同じ水に暴露した人が複数いる場合は集団感染することもあります。

画像所見は広範な肺胞性肺炎の形態を呈することが多く、細菌性肺炎と区別が難しいことがありますが、βラクタム系抗生剤は効果がないので注意が必要です。

• MRSA
• MSSA

の２種類があります。

MRSAとは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）の略であり、抗生物質であるメチシリンが効かない(メチシリンに耐性がある)黄色ブドウ球菌であるということです。

一方で、MSSAとは、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus)の略であり、抗生物質メチシリンが効く(メチシリンに対し感受性を示している)黄色ブドウ球菌であるということです。

日本における黄色ブドウ球菌のうちの実に50%以上がMRSAであると言われています。

このMRSAは常在菌なのですが、

• 免疫機能が低下している人に感染すると重症化するリスク
• 医療従事者の手指を介して感染するリスク

があります。

そこで今回はMRSAとは何なのか、またどこに感染してどのような問題を起こすのか、その対策にはどのようなことができるのかについてまとめました。

MRSAとは？何が問題になる？

MRSAとはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌であり、多くのペニシリン系やセフェム系抗生物質に耐性を示します。つまり、それらの抗生物質が効かないということです。

ただし、MRSAは特殊な環境下にいる菌では決してなく常在菌であり、医療従事者の3-20%は保菌者であるとも言われています。

つまり、病院で入院中の免疫機能が低下した患者さんに、医療従事者経由で感染し、重症化するリスクがある菌でもあります。

ですので、大事なのは、感染した場合、速やかに感染源を同定して、適切な治療を行うと同時に、他の患者さんにMRSAを広げないことです。

MRSAの感染経路は？感染部位は？

MRSAは体のどこに感染するのですか？

医師

以下の部分が代表です。

• 血液感染（敗血症）
• 呼吸器感染
• 中枢神経感染
• 尿路感染
• 皮膚・軟部組織感染
• 骨・関節感染
• 心臓・血管感染　など

どこの部位に感染しているかで対処方法が異なります。ですので、感染源の特定は非常に重要です。MRSAの感染源の同定には、症状や、各種培養(血液、喀痰、尿、髄液、創部）、画像検査、人工異物（挿管チューブ、カテーテルなど）から推定をして同定します。

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医療機関でのMRSAの感染対策で重要なことは？

例えば、喀痰からMRSAが出ている患者さんの場合、喀痰だけではなく、手や皮膚、さらにはベッド周囲にもMRSAは存在します。

ですので、MRSAが検出されたらその患者さんは個室に入れて隔離して管理します。そして入室者はエプロン・手袋・マスクを着用することが必要になります。さらには、エプロン・ガウンは手首までカバーするものが良いです。

そして、入室者の手指衛生を徹底します。

手指衛生の方法は？

手指衛生はどのようにすればいいですか？

医師

アルコール消毒でほぼ問題ありません。

アルコール消毒のポイントは500円玉大に手に取り、手の全面に塗り込むことです。乾くまでには約15秒かかります。

アルコール消毒が無効なことはありますか？

医師

例外は以下の２つです。

• ノロウイルス
• CD(クロストリジウム・ディフィシル)

つまりは、下痢をしている患者さんに接した場合は、要注意ということです。

手指衛生のタイミングは？

手指衛生にアルコールでの消毒が有効であることはわかりました。ではその手指衛生はいつ行えばいいのでしょうか？

医師

WHOが推奨している手指衛生の５つのタイミングには以下のものがあります。

大事なのはこれらの行動を取った場合はその都度、手洗いや手指衛生を行うことです。

MRSA感染による隔離が解除される条件は？

MRSAによる隔離から解放されるのはどういったことが必要ですか？

医師

以下の２点です。

• MRSAに効果のある薬剤を使用終了して、48時間以上経過していること
• MRSAが出ていた部位(喀痰など)に加えて鼻腔で３回連続でMRSAが検出されないこと(培養陰性)

最後に

MRSAの対策をきちんと行っている医療機関は、黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの割合が低いと言われています。そのためには感染対策をきちんと行うと同時に耐性菌であるMRSAを生まない努力、つまり抗生物質の適正使用が重要です。

なんでも広くカバーするカルバペネムを使わないことが重要です。

ノロウイルスに感染してしまうと、ツライ嘔吐や下痢の症状が出てきます。

人から人へと感染（二次感染）するため、感染者の嘔吐物を処理する際には十分に注意する必要があります。

え？
嘔吐物はただ触らないように拭き取って、アルコール除菌しておけばいいんじゃないの？

んな・・・あなたの間違った行動が、感染を広げていることに繋がっている可能性も・・・。

え〜！！！

そこで今回は、必ず覚えていただきたい、ノロウイルスの嘔吐物の処理方法について

• 処理する際に、準備しておきたいもの
• 処理方法
• 間違い方法
• 感染経路

などを、徹底的にまとめました。

ノロウイルスの嘔吐物の処理に準備するものは？

ノロウイルスの嘔吐物を処理する際、何を用意していたらいいのでしょう？

処理する際の服装、準備する物は以下の通りとなります。

処理する際の服装

• マスクとゴーグル・・・ウイルスを吸い込んでしまわないよう、マスクはとくに重要
• エプロン・・・処理後、脱ぎ、洗濯を
• ゴム手袋・・・使い捨てのビニール手袋を2重にして、手指からの二次感染を防ぐ
• ヘアゴム・帽子・・・髪が嘔吐物に触れないように束ね、帽子などをかぶる
• 靴カバー・・・床に付着した嘔吐物に、直接触れないようにする

準備する物

• キッチンハイター・・・次亜塩素酸ナトリウム・台所用塩素系漂白剤（5～6%の次亜塩素酸）の主成分
• 2Lペットボトル容器
• ビニール袋（大）　2枚以上
• ビニール袋（小）
• ペーパータオル
• 新聞紙など

＊全て使い捨てのものを準備し、使用後は処理して下さい。

ノロウイルスの嘔吐物の処理方法は？

ノロウイルスの嘔吐物の処理方法を教えてください。

以下の手順に従い、処理をしましょう。

1. 換気
2. 処理前の準備（着替え・装着）
3. ハイターを水で薄め、溶液を作る
4. 嘔吐物の除去
5. 溶液で床を掃除
6. ビニールにゴミをまとめる
7. 床を水拭き
8. 着用していた物を脱ぎ、処理
9. 手洗い

これを詳しく解説していきます。

STEP1：換気

窓を開けて、空気中に浮遊するウイルスと塩素による刺激臭を、外に出すようにします。

※嘔吐物の処理には、高濃度0.1%の次亜塩素酸ナトリウム（キッチンハイター）を使用しますので、お子さんや取扱いには十分注意をしてください。

STEP2：処理前の準備

手袋は、2重に装着し、エプロンなどをしっかり着用して処理前の服装にも気をつけてくださいね。

STEP3：溶液を作る

0.1%次亜塩素酸ナトリウム溶液を作りましょう。。

2Lのペットボトル容器に50mLの次亜塩素酸ナトリウムを入れ、水を半分入れます。

次にそれをよく混ぜあわせて、残りの水を加えます。

ペットボトルにウイルスが付着しないよう、ビニール袋をかぶせてください。

つまり、ハイターを水に薄めるだけですが、キッチン泡ハイターを使ってもいいでしょう。

STEP4：嘔吐物の処理

ぺータオルで嘔吐物を広く覆い、その上に0.1%次亜塩素酸ナトリウム溶液を静かに注ぎ10分以上放置しましょう。

嘔吐物をペーパータオルごと外側からかき集めように回収して、準備しておいたビニール袋（大）に入れてください。

STEP5：床掃除

0.1%次亜塩素酸ナトリウム溶液を染み込ませたペーパータオルで、床全体を拭きます。

ペーパータオルに0.1%次亜塩素酸ナトリウム溶液を注ぎ、その上で足踏みする要領でスリッパなどの裏側についた嘔吐物を取り除き、ビニール袋（大）へいれます。

キッチン泡ハイターを使用する場合は、嘔吐物があった周辺に広めに散布し、10分ほど放置してからふき取るようにしましょう。

STEP6：ビニール袋に入れる

1枚目の手袋を裏返しながらはずし、ビニール袋（大）へ入れます。

ビニール袋（大）に0.1%次亜塩素酸ナトリウム溶液をひたひたになるまで一様にぬれる程度にふりかけ、ビニール袋の中に空気がのこらないように固く縛ってください。

もう片方の手袋を裏返しながらはずして、もう一つのビニール袋（大）へ入れます。

STEP7：着替え

嘔吐物の入ったビニール袋を片方の手袋を入れたビニール袋に入れ、帽子・マスク・エプロン・もう片方の手袋などをはずして入れます。

この時、汚れている面に触れないように十分に注意してください。

最後に空気を抜いて固く縛り、ゴミ袋に穴がありたりしないように、何枚かゴミ袋を重ね、一般可燃ゴミとして出しましょう。

嘔吐物が服などに付着した場合は、100倍に薄めた塩素系漂白剤に5～10分ほど浸してください。

しかし漂白剤なので色落ちの可能性もありますので、色落ちが心配なものには、85℃以上の熱湯に2分以上浸すようにしましょう。

消毒した後は、普通通り洗濯しますが、その際は、他の洗濯物とは別に洗うようにしてください。

STEP8：手洗い

嘔吐物処理をした後は、丁寧に2回程手洗いを行い、うがい、洗顔もしてください。

この方法は間違い！ノロウイルスにアルコール消毒は効かない？

ノロウイルスには、アルコール消毒って効かないのでしょうか？

とりあえず、アルコール除菌をしておけば、除菌できていると考える方が多いですよね？

ノロウイルスは、アルコール対して抵抗力があるため、アルコール消毒の効果はありません。

ノロウイルスにアルコール消毒が効かないのは、細胞やウイルスに存在しているエンベロープと関係しています。

このエンベロープとは、細胞やウイルスを保護する膜のことでインフルエンザウイルスやRSウイルスなど約80％のウイルスがこの膜を持っており、これは脂質で出来ているためアルコールに触れることで溶かし簡単に破壊することができます。

しかし、ノロウイルスは、このエンベロープという膜を持たないためにアルコールによる消毒が効かないのです。

ちなみに、ノロウイルス同様にエンベロープが無いウイルスとしては、ロタウイルスやアデノウイルスなどもあります。

ノロウイルスの感染経路は？

ノロウイルスの感染経路を教えてください。

ノロウイルスの感染経路として、以下の3つの経路が知られています。

• ノロウイルスに感染した人が、手指を十分に洗わずに調理に携わることで、食品が汚染されてしまい、その食品を摂取した場合
• ノロウイルスを含む糞便や吐しゃ物を処理した後、手指についてしまったウイルスや不十分な処理で残ったウイルスが口から入った場合
• ノロウイルスに汚染された牡蠣や貝類を生あるいは十分に加熱しないで摂取した場合

ノロウイルスは、人から人へ感染していきます。

• 汚染された食品や便・吐しゃ物に接触した手指を介して感染する「接触感染」
• 吐しゃ物などからの飛沫を吸入して感染する「飛沫感染」
• 吐しゃ物や下痢便の処理が適切に行なわれなかったために、残存したウイルスを含む小粒子が乾燥して、塵やホコリとなり空気中に舞い上がり吸入して感染する「空気感染」

 

ノロウイルスについて、詳しくはこちらをご覧ください。

• 新型ノロウイルスとは？症状は？2015‐2016年の流行に注意！
• ノロウイルスの潜伏期間は？症状は？検査方法は？

ノロウイルスに感染しないために！家庭でできる予防法は？

家族がノロウイルスに感染している場合、家族が感染しないよう気をつけることはありますか？

多くの場合、手を介して感染が拡大します。

そのため、手洗いを徹底することです。

しっかり石鹸をつけ

• 指先や爪の間
• 指の間
• 親指の周り
• 手首
• 手のシワ

などを注意して洗う必要がありますが、爪の長い人はとくに注意が必要です。

この手洗いの際にも、アルコールを使用するのではなく、しっかり石鹸を使いましょう。

また、手洗い以外にも以下のような場所の除菌が必要です。

• 洗面所の蛇口
• 電気のスイッチ
• ドアノブ
• トイレのレバー
• 手すり
• 子供が触れたおもちゃ等
• 椅子
• 机

感染者が嘔吐した後に使用した洗面所の蛇口・電気のスイッチ、下痢をした後に使用したトイレのドアノブ・電気スイッチ・流すレバーなどを、薄めたハイター液を染み込ませた布で拭くと除菌になります。

参考文献：
INFECTION CONTROL 11 2016P39
ノロウイルス現場対策　その感染症と食中毒P135〜140

最後に

ノロウイルスの嘔吐物処理方法について、ポイントをまとめます。

ノロウイルスの予防に最も効果があるのは、手洗い、食品の十分な加熱、次亜塩素酸ナトリウムを用いた消毒となります。

また、二次感染を防ぐためにも、嘔吐物を処理する場合は、手袋・マスク・エプロンを着用することはもちろん、処理の手順をしっかり把握して周りを汚染させないように十分に注意してください。