胃粘膜より下の層に病変が存在するものを胃粘膜下腫瘍といいます。

胃粘膜下腫瘍ではGIST（消化管間質腫瘍）が最多ですが、その他にも良性のものから悪性のものまで様々あります。

今回はこの胃粘膜下腫瘍（読み方は「いねんまくかしゅよう」英語表記で「Gastric submucosal tumor」）について

• 分類
• 原因
• 良性・悪性
• 症状
• 検査
• 治療

などをご説明致します。

胃粘膜下腫瘍とは？

胃粘膜下腫瘍は、胃粘膜より下層（深い位置）に病変があらわれます。

その病変が、表面と周囲の粘膜が同様のもので覆われた腫瘤性病変の総称を胃粘膜下腫瘍といい、その中でも間葉系腫瘍（骨細胞・心筋細胞・軟骨細胞・腱細胞・脂肪細胞などに発生する腫瘍）とそれ以外のものとで分類されます。

胃粘膜下腫瘍の分類

胃粘膜下腫瘍は、次のように分類されます。

まず大きく、間葉系腫瘍と、それ以外に分けられます。

間葉系腫瘍では、

• GIST（消化管間質腫瘍）
• 筋原性腫瘍（平滑筋腫・平滑筋肉腫）
• 神経原性腫瘍（神経鞘腫）

その他のものでは、

• 迷入膵
• 悪性リンパ腫
• 転移性腫瘍

などがあります。

この胃粘膜下腫瘍の中では、発生する腫瘍としてGISTが最多となります。

このGISTは、消化管に生じる胃粘膜下腫瘍の中の一部であり、カハール介在細胞系由来の腫瘍となります。

胃粘膜下腫瘍の原因・鑑別は？

原因はその分類により様々で

• GISTの場合は、突然変異
• 筋原性腫瘍の場合は、原因不明なもののピロリ菌や生活習慣・食生活が要因
• 神経原性腫瘍の場合は、原因不明（常染色体優体遺伝の場合もある）
• 迷入膵の場合は、胎児期の異常
• 悪性リンパ腫の場合は、EBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス「ヘルペスウイルス科」）
• 転移性腫瘍の場合は、他の悪性腫瘍による転移

が原因と言われています。

胃粘膜下腫瘍が悪性の場合はある？

基本的に2cm以上のものならば悪性度が高くなるといわれていますが、無症状で2cm以下の病変でも、中には悪性の場合もあり、大きさによって100％悪性ではないとは言い切れないところがあり、良性・悪性の正確な診断には生検が必要です。

また、分類それぞれによって悪性・良性は異なるので、説明します。

• GIST・・・悪性の場合もある
• 平滑筋腫・・・良性腫瘍
• 平滑筋肉腫・・・悪性腫瘍
• 神経原性腫瘍・・・悪性の場合もある
• 迷入膵・・・良性
• 悪性リンパ腫・・・悪性
• 転移性腫瘍・・・悪性

胃粘膜下腫瘍の症状は？

中には無症状のものもありますが、以下のような症状があらわれる場合もあります。

• 腹痛
• 胃部不快感
• 吐き気
• 下血
• 黒色便
• 貧血

腫瘍からの出血で下血や黒色便となることもあり、その場合貧血をともなうこともあります。

胃粘膜下腫瘍の検査、診断は？

• CT
• 内視鏡
• 胃X線検査(胃バリウム検査)
• 超音波検査
• 生検

を行い診断します。

1つの検査だけで診断に至るのではなく、これらの検査を複合し、原因と合わせ診断に至ります。

胃X線検査(胃バリウム検査)では、bridging foldという所見が胃粘膜下腫瘍の鑑別にもなります。

bridging foldとはヒダが腫瘍をよけず、腫瘍の上を走る所見で、ポリープなどはヒダをよけてあらわれるのに対し、胃粘膜下腫瘍では、ヒダが崩れない所見です。

症例　50歳代男性　胃GIST術前検査

続いて胃X線検査(胃バリウム検査)です。

こちらでも胃底部に隆起性病変を認めていることが確認できます。

また造影CTでは、GISTそのものの描出の他に、リンパ節転移や肝臓への転移の有無などを広くチェックします。

CTでは同定できないこともありますが、この場合はサイズが大きく、CTでも非常にわかりやすく描出されています。

症例：60歳代男性

上腹部の不快感を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問104A22）

上部消化管造影写真によりbridging foldを有する腫瘤性病変あり。
こちらもサイズが大きな胃粘膜下腫瘍を疑う所見です。

胃粘膜下腫瘍の治療は？

基本的に、腫瘍が2cm以下で症状がなく良性であれば、経過観察となります。

ですが、それ以外の場合は外科的切除術をおこないます。

また、転移がある場合や再発をきたした場合には、分子標的治療薬などを選択します。

• 参考文献：内科診断学 第2版 P853
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P112〜115
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P78・79

最後に

無症状な場合は、健康診断等でたまたま見つかることが多く、良性か悪性か、その鑑別が重要です。

悪性の場合は転移を含めさらに詳しく調べる必要があります。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかったんです！
経過観察と言われましたが、大きくなったら癌の可能性が高まるのでしょうか？

ポリープの大きさにもよりますが、10ｍｍ以下なら癌の可能性は低いですが、急激に大きくなったりする場合は癌の可能性が高まりますので経過観察が必要です。

人間ドックの腹部エコーで胆嚢ポリープを指摘された場合、必ず大きさが問題となります。

なぜなら、胆嚢ポリープは大きさが良性・悪性の判断の一つの基準となるからです。

そこで今回は、

• どれくらいの大きさまでなら良性？
• 小さな胆嚢ポリープでも、大きくなる可能性はある？
• 胆嚢ポリープが大きくなったらどうなる？
• 癌になる可能性がある大きさはどれくらい？

など、胆嚢ポリープの大きさに焦点を当ててご説明していきます。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかった！大丈夫？

ポリープというと、大腸や胃を思い浮かべますよね。そして、良性・悪性があることも多くの方がご存じかと思います。

胆嚢ポリープも大腸ポリープや胃のポリープと同様に、場合によっては癌が疑われる症状です。

とはいえ、すべての胆嚢ポリープが癌になるわけではありませんので、ポリープが見つかったからといって、あまり悲観的にならないようにしましょう。

では、説明していきますね。

胆嚢ポリープは珍しくない！

胆嚢（たんのう）は、脂肪を消化するために必要な胆汁という液が肝臓で作られるのですが、その胆汁を貯めておく消化器官の一つです。形は西洋ナシ形とかなすび形と言われています。

その胆嚢の中にできるポリープ（粘膜の盛り上がり）を胆嚢ポリープといいます。

胆嚢ポリープは自覚症状はほぼありませんので、人間ドッグなどの健診の腹部エコーで判明することがほとんどです。

胆嚢ポリープは、40～50歳台の男女問わず、人間ドックを受けた人の5～10％に見つかると言われているので、決して珍しい病気ではありません。

10人に1人ぐらいには見つかる病気なんですね！

何センチまでが正常？

胆嚢ポリープの良性・悪性を判断するのは、数や形なども見るのですが、特に大きさが重要視されています。

大きさが10mm未満のものであれば、良性のコレステロールポリープと呼ばれる物の場合がほとんどです。

大きさが10mm未満なら、安心なのね！

いいえ、絶対に安心とは言いきれません。
それをこれから説明します。

 胆嚢ポリープが大きくなったら癌の可能性がある？

胆嚢ポリープは良性の物が多いといわれますが、癌化する場合があるのも事実です。
どのような胆嚢ポリープが癌になるのか？その判断の一つに「大きさ」があります。

それでは詳しく見ていきましょう。

胆嚢ポリープが大きくなったら癌かも！？

胆嚢ポリープは、最初から悪性の物もありますが、もともと良性のものであっても大きくなるにつれて癌へと変化することがあります。

そのため、半年から1年に1回、検査が必要です。

悪性の多くは早急に成長し癌化するので1～2年間大きな変化がなければ、その後は検査は不要と言われています。しかし、ゆっくりと癌化するものもありますので、3年目以降もポリープが見つかってから5,6年の間は数年に一度検査しておくとさらに安心です。

判断の基準の大きさや確率は？

大きさがが10 mm以上の場合、約25%の癌化が認められています。

さらに成長し16mm以上になると、癌である確率は60%に達します。

大きくなるにつれて癌の可能性が高まるのね！

症例　50歳代女性

胆嚢に12mm大の広基性腫瘤あり。

手術の結果、胆嚢がんと診断されました。

サイズはそれほど大きくありませんが、手術の結果、胆嚢がんでした。
広く壁に接する広基性腫瘤の場合は、注意が必要です。

悪性の可能性がある場合の診断方法は？

しかし、逆を言うと、10mm以上であっても75%の人は癌ではないということです。

10mm以上の場合で悪性かどうかの診断は、どうやってするのですか？

腹部エコーの画像診断で大きさを確認して10mm以上であることが判明したら、CT（X線によるコンピューター断層撮影）、EUS（超音波内視鏡）などでさらに詳しく検査します。

CTやEUSで検査した結果、悪性である可能性が捨てきれなかった10mm以上でなおかつ経過観察で見て明らかに成長しているポリープがある場合は、胆嚢の摘出手術を行うことをすすめられることがあります。

ポリープ切除ではなく、いきなり胆嚢の摘出手術ですか？

胆嚢は盲腸のように、無くても問題の少ない臓器なんですよ。

まとめ

今回は胆嚢ポリープ、特にその大きさについてをご説明しましたが、いかがでしたか？

それでは、今回の記事をまとめます。

胆嚢ポリープは小さいものであれば、あまり心配が必要ありません。

ただし、発見時には小さなポリープであっても時間経過とともに大きくなっていき、癌化する可能性は0%ではありません。

「小さいから良性だろう」と決めつけて、面倒だからと経過観察に行かず、癌化に気付かないのが一番良くないことです。

癌は早期発見が大切です。

胆嚢ポリープが発見されたら、必ず医師の指導に従い経過観察の検査を受けるようにしましょう！