日本での急性膵炎における全体の死亡率は、2%程度と報告されています。急性膵炎診療ガイドライン2015によると、急性膵炎のうち20%は重症急性膵炎に分類され、より死亡率が高くなります。

重症急性膵炎は、

• 急性膵炎重症度判定基準のうち３つ以上を満たす。
  あるいは
• 造影CTによるグレード分類でGrade2以上である。

という場合に診断されます。

したがって、急性膵炎の重症度をチェックするにあたり、造影CTの読影が必要となります。

今回は、急性膵炎が起こるとどのように炎症が広がり、CT画像でどのように見えるのか、またどのように造影CTによるグレード分類を行っていくのかについて、イラストと、実際のCT画像を交えてわかりやすく解説しました。

急性膵炎の診断基準は？

急性膵炎の診断基準は、

1. 腹痛などの臨床症状
2. 血中ならびに尿中の膵酵素上昇
3. 膵炎を示す画像所見

の3つのうち2つが存在すること、とされています。

医師

このうち今回は、3つ目の画像所見について見ていきましょう。

急性膵炎が起こると炎症はどう広がる？

まず膵臓は下のイラストのように、後腹膜と呼ばれる空間に存在し、固定されています。

急性膵炎とは膵臓に起こる炎症であり、膵臓に炎症が起こるとどうなるのでしょうか？

まず、膵臓の尾部のみに炎症が起こるとどうなるかを見てみましょう。膵臓の尾部に炎症が起こると、下のように

• 炎症が起こっている部位の膵臓は腫大
• 周囲に炎症が及ぶ

といったことが起こります。

周囲に炎症が及ぶと、

• 前腎筋膜・後腎筋膜の肥厚
• 前腎傍腔の液貯留
• 周囲の脂肪織濃度の上昇

といった変化が起こることになります。

次に、膵全体に炎症が起こった場合を見てみましょう。

膵全体に炎症が起こると、上と同じように

• 炎症が起こっている部位の膵臓は腫大
• 周囲に炎症が及ぶ

といったことが起こります。特に膵頭部や膵体部に炎症が強い時は、膵臓よりも前の空間である横行結腸間膜に炎症が波及することがあります。

これは横行結腸間膜の脂肪組織濃度上昇として画像では捉えることができます。

医師

この横行結腸間膜に炎症が波及する点をチェックする点は、CT グレード分類でも重要となってきます。

さらに炎症が強い場合は、膵臓自体に虚血や壊死が生じることがあります。

関連記事）2015年急性膵炎診療ガイドラインに基づくCT画像診断のポイント！

急性膵炎のCT grade(CTグレード)でチェックすべき点は？

急性膵炎では造影CTでグレードを評価しますが、その際の着目点は２点です。

1. 膵炎の存在。あるなら、膵壊死の存在。
2. 膵炎がどこまで広がっているか。

つまり、膵臓そのものの評価と、炎症が周囲にどこまで広がっているかの評価ということです。

それがCT画像ではどのように現れるかをまとめると以下のようになります。

膵臓そのものの評価

すなわち

膵臓そのものの評価では、

• 膵腫大
• 膵の輪郭の不明瞭化
• 膵の造影効果減弱〜消失

といった点を評価します。特に膵臓の造影効果が減弱している場合は虚血〜壊死を示唆する所見で、CT gradeを評価する上で重要な所見となります。

炎症が周囲にどこまで広がっているかの評価

一方、炎症が周囲にどこまで広がっているかの評価では

• 膵周囲
  • 脂肪織濃度上昇
  • 液体貯留
• 筋膜の肥厚
  • 前腎筋膜
  • 外側円錐筋膜
• 麻痺性イレウス

といった点を評価します。特に炎症を示唆する、脂肪織濃度上昇、液貯留、筋膜の肥厚が腎臓よりも下側（尾側）におよんでいるかどうかといった点が、CT gradeを評価する上で重要な所見となります。

CTグレード分類

CTグレード分類では、以下の点を評価します。

これは

• 縦は膵臓そのものの評価
• 横は炎症が周囲にどこまで広がっているかの評価

を意味し、これらを組み合わせてグレード分類、重症度分類を行うということです。

では具体的な症例を見ながら、CT grade分類をしていきましょう。

CT grade分類に基づくCT画像診断

症例　60歳代女性　胆石性急性膵炎

まずこの症例では、膵臓の腫大ははっきりしませんが、膵臓の周囲の、前腎傍腔の脂肪織濃度上昇〜液貯留を認めています。炎症は腎臓下極よりも尾側に広がっておらず、膵臓に造影不良域は認めません。

• 膵外進展度：前腎傍腔に限局
• 膵造影不領域：膵周囲のみあるいは各区域に限局（今回はなし）

に該当しますので、下のようにCT gradeは1ということになります。

続いての症例です。

症例　20歳代女性　アルコール性急性膵炎

こちらの症例では、炎症所見が、前腎傍腔に限局しておらず、

横行結腸間膜への炎症波及、腎以遠レベルまで炎症波及を認めています。

• 膵外進展度：腎下極以遠
• 膵造影不領域：膵周囲のみあるいは各区域に限局（今回はなし）

に該当しますので、下のようにCT gradeは2ということになります。

続いての症例です。

症例　70歳代女性　胆石性急性膵炎

こちらの症例では、前腎傍腔に広汎な液貯留を認めており、腎以遠レベルまで炎症波及を認めていました。また、Vater乳頭部に結石の嵌頓を確認できます。

• 膵外進展度：腎下極以遠
• 膵造影不領域：膵周囲のみあるいは各区域に限局（今回はなし）

に該当しますので、下のようにCT gradeは2ということになります。

この症例ではMRIが撮影されています。

MRIのT2強調像ですと水が明瞭化されるので、炎症の広がりがわかりやすいのが特徴です。

最後の症例です。

症例　50歳代女性 特発性急性膵炎

この症例では膵臓は全体的に腫大を認め、周囲に炎症所見を認めるだけではなく、膵体部で特に造影効果低下を認めています。造影不良域は膵尾部にも認めておりました。また、腎以遠レベルまで炎症波及を認めていました。

• 膵外進展度：腎下極以遠
• 膵造影不領域：2つの区域にかかる(膵体部-尾部)

に該当しますので、下のようにCT gradeは3ということになります。

さらにこの症例の経過を見てみましょう。

造影不良だった部位は、壊死に陥り、その後、被包化された液貯留へと変化しています。これは、いわゆるWONと言う状態です。

関連記事）2015年急性膵炎診療ガイドラインに基づくCT画像診断のポイント！

最後に

急性膵炎のCTグレードの評価をイラストと画像でわかりやすく解説しました。

急性膵炎は命に関わる病気であり、造影CTによる画像診断では、グレード分類を適切に行うことが重要です。

• 縦は膵臓そのものの評価
• 横は炎症が周囲にどこまで広がっているかの評価

の２点に分けて、評価するのがポイントです。

急性膵炎（きゅうせいすいえん）というと、文字通り膵臓に炎症が起こる病気です。

この急性膵炎ですが、アルコールが原因でなると思われていることが多いと思います。

ですが、急性膵炎の原因はアルコールだけではなく、特に女性の場合は、むしろアルコールが原因となることは少ないのです。

そこで今回は、急性膵炎（英語表記でacute pancreatitis）について、

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 合併症

など、最新の2015年急性膵炎診療ガイドラインを含めまとめました。

急性膵炎とは？

腹部の臓器の1つである膵臓（すいぞう）に起こる急性の炎症のことです。

活性化された膵酵素が、膵臓だけでなく、その周囲の臓器（十二指腸や胃、横行結腸、肝臓、胆嚢など）にまで影響を及ぼします。

下のように、輪切りで見ると膵臓に起こった炎症は周囲に広がることがあります。

重症化すると膵壊死組織に感染症を合併したりサイトカインや好中球によって全身に炎症反応が出たり、多臓器障害を引き起こすこともあります。

急性膵炎の原因は？

原因は男女により異なります。

• 男性の場合、アルコールが最多
• 女性の場合は特発性（原因不明）・胆石

によるものが多くなっています。

他には、以下のものが挙げられます。

• ERCP後
• 術後(肝臓、胆嚢、膵臓、胆嚢、胃、輸入脚閉塞）
• 薬剤性
• 高脂血症
• HIV感染、HIVの治療薬
• 感染症
• 膠原病
• 内分泌疾患
• 透析

など。

急性膵炎になりやすい人は？

男女比が、2.2対1と約2倍男性に多いのが特徴です。

また男性では50歳代、女性では70歳代にそれぞれピークがあります。

当然男性の場合、アルコール摂取量が多い人がリスクということになりますし、女性の場合は胆石がある人の方が起こりやすいといえます。

ただし、若い人でも起こる病気ですので注意が必要です。

アルコール摂取の場合、1日あたり60gの摂取でリスクが高いとされ、胆嚢結石がある人はない人と比べてリスクは12-35倍高いというデータもあります。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎の症状は以下の通りです。

• 上腹部痛
• 背部痛
• 食欲不振
• 発熱
• 悪心
• 嘔気・嘔吐

などがありますが、背中を丸めると痛みが和らぐ特徴にあります。

これらは初発症状であり、悪化するとさらに

• 頻脈
• 呼吸困難
• 乏尿
• 血圧低下
• 胸水
• 腹水

といった症状が出現することもあります。

中には、皮膚に着色斑が見られることがあり、Grey-Turner徴候と言われますが、その出現頻度は3％程度と稀とされます。

また膵炎以外の場合もこの着色斑が見られることがありますので、注意が必要です。

急性膵炎の検査は？

• 血液検査
• 尿検査
• 画像検査
• 超音波検査

などを行い診断されます。

血液検査・尿検査

採血検査や尿検査で、膵臓の酵素である膵酵素（アミラーゼ）が上昇していないかを確認します。

上昇していれば膵炎の可能性が高いと診断されますが、この値が高いほど重症というわけではありません。

重症度とは相関しないとされています。

他には、炎症反応であるCRPは重症度と相関すると言われますが、症状が起こって48時間以内の場合は重症度を反映しないこともあるので注意が必要です。

その他、急性膵炎で見られることがある異常を示す項目は以下の通りです。

• エラスターゼ上昇
• WBC↑、CRP↑、Plt↓
• 血清Ca↓(重症のサイン)
• 高血糖(インスリン↓のため)
• 血清K↑、BUN↑、Cr↑(腎障害)
• Ht↑(血液濃縮)
• 重症例ではLDH↑

画像検査

造影CTによる検査が重要です。

造影CTで

• 膵臓周囲の炎症所見の有無
• 膵臓自体の腫大の有無
• 膵臓の壊死の有無
• 周囲への炎症の波及の有無

などを確認することができます。

症状に加えて、これらの検査結果により膵炎と診断します。

症例

造影CTで膵臓の腫大及び周囲に脂肪織濃度上昇を認めています。

膵体部では造影不良域を認めており、膵壊死を示唆する所見です。

こちらの動画も参考になります。

腹部超音波検査

• 膵腫大
• 壊死
• 出血
• 膵周囲への炎症の波及
• 滲出液貯留

などが確認できます。

急性膵炎の治療は？

急性膵炎のガイドラインにより、まずは重症度を分類し、治療法を検討することになります。

1.  Base Excess≦－ 3 mEq/L・またはショック（収縮期血圧≦ 80 mmHg）
2.  PaO2≦60 mmHg（room air）・または呼吸不全（人工呼吸管 理が必要）
3.  BUN≧40 mg/dL（or Cr≧2 mg/dL）・または乏尿（輸液後も 1 日尿量が 400 mL 以下）
4.  LDH≧基準値上限の 2 倍
5. 血小板数≦10 万/m㎥
6. 総 Ca≦7.5 mg/dL
7. CRP≧15 mg/dL
8. SIRS 診断基準における陽性項目数≧3
9. 年齢≧70 歳

（急性膵炎診療ガイドライン2015より）

急性膵炎は、9つの項目からなる予後因子とCTでの画像の結果を踏まえて、

• 軽症・中等症の急性膵炎
• 重症の急性膵炎（3つ以上当てはまる場合）

に分けられます。

軽症・中等症の急性膵炎の治療

• 絶食
• 点滴
• タンパク分解酵素阻害薬
• 抗生物質の点滴

などをおこないます。

重症の急性膵炎の治療

厳密な循環呼吸管理と多臓器不全や感染症に対処するために、集中治療が必要となります。

上記の治療に加えて、

• タンパク分解酵素阻害薬・抗生物質持続動注療法
• 血液浄化療法
• 場合によっては、開腹手術

が必要なことがあります。

持続動注療法というのは、カテーテルを用いて、膵臓を栄養する動脈から直接薬を流し込むというものです。

急性膵炎の合併症

「急性膵炎は怖い」

と言われていますが、それは様々な合併症や感染症が起こり命に関わるからです。

急性膵炎は膵臓の炎症ですが、単に膵臓にとどまらず、様々な合併症を起こすので非常に怖い病気です。

起こってから、時期により様々な合併症が起こります。

早期の合併症（２週間以内）

• 炎症物質による多臓器不全（肺、腎臓、肝臓、消化管、心臓）
• 膵臓の感染
• 膵臓以外への感染（肺炎、カテーテル感染、尿路の感染、血液の感染）

後期の合併症（２週間以降）

• 感染による膵臓の壊死（腐ってしまうこと）
• 膵臓や膵臓周囲への膿瘍の形成（膿ができてしまう）
• 仮性嚢胞、感染性嚢胞の形成
• 膵液漏（膵臓の消化酵素が漏れ出て、周囲の臓器を溶かす）
• 仮性動脈瘤（膵液漏により動脈瘤ができ、破裂すると即命に関わる）

このように、単なる膵臓にとどまらず、全身に及び命に関わることがあり、非常に恐ろしい病気であることがわかります。

ですので、早急に診断して、重症度による治療を開始する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902

まとめ

急性膵炎が単なる膵臓の炎症にとどまらない恐ろしい病気であることがお分かりいただけたと思います。

また、アルコールだけが原因ではなく、特に女性は原因不明の急性膵炎もしばしばあります。

急性膵炎に特徴的な症状はありませんが、激烈な背部痛の場合、急性膵炎の可能性があります。

おかしいと思えば、病院に行くようにしましょう。

高脂血症は、脂質異常症のことをいい、一番の原因は高カロリー・高脂肪の食事と運動不足などの生活習慣と言われています。

しかし、その症状はどの様に現れるのでしょうか？

今回は、高脂血症（読み方は「こうしけっしょう」英語表記で「Hyperlipidemia」）について

• 症状
• 進行した場合
• 合併症

など、気になることを解説したいと思います。

高脂血症とは？

高脂血症とは脂質異常のことで、血液中のLDLコレステロールやトリグリセライド（中性脂肪）が多すぎたり、HDLコレステロールが少なくなる病気です。

2007年より、この高脂血症のことを、脂質異常症と呼ばれるようになりました。

血液中の脂質には

• LDLコレステロール（悪玉）
• HDLコレステロール（善玉）
• トリグリセライド（中性脂肪）

などがあります。

LDLコレステロールは動脈硬化を進行させ、一方HDLコレステロールは血管壁に蓄積された、余分なコレステロールを取り除き、動脈硬化を抑える働きがあるとされます。

トリグリセライドについてもその数値が高いと心筋梗塞や狭心症、脳梗塞などを発症する可能性が高まります。

• 高LDLコレステロール血症
• 高トリグリセライド血症
• 低HDLコレステロール血症

といった血液中の脂質の異常を総称して高脂血症（脂質異常症）と呼ばれています。

関連記事）高脂血症は何科に行けばいい？薬や治療法は？

高脂血症の症状とは？

高脂血症（脂質異常症）は、必ずしも特徴的な自覚症状を伴うものではないとされています。

自覚症状がないと、何となく軽視されがちですが、実は症状がないために、知らないうちに病気が進行し、命に関わる合併症を引き起こす可能性もあるのです。

そのため、高脂血症（脂質異常症）の怖い点は、この症状がないところだとも言えるでしょう。

症状がないので、健康診断などの血液検査でたまたま見つかる事が多くあるため、定期健康診断の重要性がお分かりいただけるかと思います。

医師

しかし、高脂血症が進行し、重症例になると、様々な症状をきたすようになります。

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重症な場合の高脂血症の症状は？

重症例では、

• 黄色腫
• 眼病変

などが出現することもあります。

医師

それぞれについてご説明します。

黄色腫

黄褐色の丸い膨らみが、様々な場所に出現します。

• アキレス腱をはじめとした腱にできる→腱黄色腫
• まぶたにできる→眼瞼黄色
• 肘や臀部にできる→結節性黄色腫
• 手掌にできる→手掌線状黄色腫
• 四股や体幹部にできる→発疹性黄色腫

などがあり、できる場所によって、形状や出来方が異なりますが、これらを総合して黄色腫と呼びます。

この黄色腫は、コレステロールの体組織への沈着が高コレステロール血症の臨床症状を形成し、その中でマクロファジーがコレステロールが主となる脂質を多く蓄積した泡沫細胞となって、皮膚や粘膜などに沈着したものです。

眼病変

目に現れる症状として、眼瞼黄色種と角膜輪があります。

眼瞼黄色種は、目頭の皮膚に黄色いシミのようなものができ、角膜輪は、眼球の白目と黒目の境の内側に白色の輪が見られます。

高脂血症（脂質異常症）は、食事や生活習慣の他にも遺伝的な要素もありますので、もし目の周りに黄色いシミが認められたら、ご家族にもこのような症状がないかご確認ください。

関連記事）高脂血症の判断基準とは？原因は？予防ってできるの？

高脂血症の合併症は？

高脂血症を放っておくと、動脈硬化が進行してしまいます。

医師

その他、以下のような疾患につながる可能性もあります。

• 心臓の血管に動脈硬化が進行すれば狭心症や心筋梗塞
• 脳の血管でしたら、脳梗塞（特にアテローム血栓性脳梗塞）
• 足の血管に動脈硬化が進むと、閉塞性動脈硬化症
• 腹部や胸の大動脈が、こぶのように膨らみ破れやすくなる大動脈瘤
• コレステロールを含んだ胆汁が濃縮されて、胆嚢や胆管にできる胆石
• 中性脂肪の数値が非常に高い状態が続くと、激痛を伴う急性膵炎

などになることもあります。

膵臓は、脂質などを分解する消化酵素を分泌している器官です。

しかし、血液中の中性脂肪が多くなりすぎると、それを分解することで、膵臓が障害を受け、消化酵素を大量に分泌してしまいます。

また、消化酵素によって、膵臓自体が消化されてしまい、大きなダメージを受けてしまいます。

この状態を急性膵炎と言い、重症の場合は膵臓だけでなく、他の臓器まで損傷してしまい、死に至る可能性もあります。

その他、糖尿病にも合併しやすく、アルコールや脂肪、糖質の摂りすぎは肝臓の細胞内に中性脂肪がたまる脂肪肝に繋がる恐れもあります。

参考文献：病気がみえるvol.3 糖尿病・代謝・内分泌P94~100
参考文献：糖尿病・代謝・栄養疾患ビジュアルブックP136~139

最後に

高脂血症（脂質異常症）は、自覚症状がない為に、そのまま放置される事も多い病気です。

しかし、この病気になる原因は分かっていますので、ご自分の食生活や、生活習慣などに問題を感じられる場合、一度健康診断を受けてみることをオススメします。

そして、高脂血症が分かった場合は、症状がないからと行って放置するのではなく、危険な合併症を避けるためにも早期に治療を行いましょう。

急性膵炎は、膵臓の受けたダメージの大きさによって、数日で治るものから、ほんの数時間で危険な状態へと陥るものまでと様々です。

急性膵炎が発症すると、どの様な食事に注意し、治療が行なわれるのでしょうか？

今回は、その辺の疑問を解決できるよう、急性膵炎の

• 食事
• 治療
• 入院期間

についてご説明したいと思います。

急性膵炎の食事で気をつけることは？

急性膵炎になってしまうと、予後の再生を防ぐ為に約半年から1年もの食事制限が必要となります。

症状が治まったからといって普段通りの食事に戻してしまうと、再発や悪化につながってしまうためです。

食事療法の流れは、

1. 絶食
2. 半流動食
3. お粥などの流動食
4. 控えめの通常食
5. 少しずつゆっくり食事量を増加させる

ダメージを受けた膵臓を健康な状態に戻すことが重要です。

絶食から始まり、膵臓が健康な状態に戻るまでに、約1年ほど掛かるとされています。

医師

特に通常食に戻られてからは、以下のことに気をつけて下さい。

禁酒

アルコールは膵臓を刺激するので厳禁です。

暴飲暴食を避ける

食事量を少なくし、腹六分目～八分目を心がけるのが大切です。

たんぱく質の摂取

たんばく質は、膵臓にとって大切な栄養素となります。

良質のたんぱく質を摂る様に意識して下さい。

脂肪の摂取は控える

脂肪は消化するのに時間がかかるため、長時間膵臓を刺激してしまいます。

脂肪の摂取はできるだけ控えるようにして下さい。

ただ、美味しく感じなければ飽きてしまいがちですが、市販の減塩調味料を利用したりするのもオススメです。

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急性膵炎の治療は？

急性膵炎は、発症してから48時以内に適切な治療がされる事が重要となります。

急性膵炎の治療の基本は、

• 絶飲絶食により膵臓の安静
• 十分な輸液
• 循環動態の維持
• 痛みへの治療（対処法）
• 感染症などの合併症の予防

などになります。

飲食をする事で、膵臓を刺激してしまい、膵酵素の分泌を促進させ、膵炎を悪化させてしまいますので、絶飲絶食は大変重要とされています。

また炎症により、大量の水分が失われている状態ですので、多量の輸液が必要となります。

上記の基本治療に加えて、症状によって以下の治療が施されます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

膵炎が軽症の場合

• 腹痛などの痛みに対して鎮痛薬
• 膵酵素の活性化を防御する働きのある蛋白分解酵素阻害薬

これらの薬を服用後、症状が軽くなっていきます。

膵炎が重症化した場合

• 様々な合併症に対する治療が必要
• 患者がショック状態などの場合には、ICUで全身管理が必要
• 血液浄化療法や蛋白分解酵素阻害薬の動脈注射療法が検討される

胆石性膵炎の場合

• 内視鏡を使い胆管結石の除去や胆管ドレナージ

管を挿入して体内にたまった余計な水分や血液などを体外に抜く措置が必要になります。

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急性膵炎の入院期間は？

入院期は、病気の症状や治療法で大きな違いがあります。

目安としては、

• 比較的軽い症状の場合には、2週間前後
• 症状が重い場合には、1ヶ月から3ヶ月程

かかる場合もある様です。

関連記事）急性膵炎の入院期間や予後は？完治まではどれくらい？

医師

また、入院となったら気になるのが費用ですよね。

入院費用

医療費の自己負担額は70歳未満の場合は3割です。

この急性膵炎の医療費は、入院期間や重症度によっても異なってきますが、基本、

• ベッド代1日5,000円（病院や部屋によって異なる）
• 食事代（絶飲絶食の場合はなし）
• 薬代（点滴を含む）
• 手術代（行えば）

が必要となります。

膵炎の場合に使用される薬が高額となります。

その負担を少しでも軽くするために、予めジェネリックをお願いしておくことも方法です。

医師

1ヶ月入院した場合の自己負担額の目安でご説明します。

1ヶ月間の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合は、高額療養制度によって還付される制度があります。

入院が決まっている場合は、「限度額適用認定証」を発行してもらいましょう。

すると病院で自己負担額以内の支払いに済ませることができます。

しかし、急性膵炎の場合、緊急入院となることも多いでしょう。もちろん、入院後に申請することも可能で、その場合は後日還付されます。

ですが、この申告をしないと、1ヶ月の治療費が10万円を超え、高額になることが膵炎の場合は多くあります。

医師

また、予後の治療や通院が必要となる場合もある膵炎、領収書を保管しておきましょう。

1年間の医療費（1月〜12月）が1世帯10万円を超えた場合、医療費控除の申請が出来ます。

控除額は、実際に支払った医療費総額から10万円を差し引いた金額の5％です。

膵炎で入院した場合は、その後の経過観察も必要となり、その際の通院費も申請できますので、領収書をしっかり保管しておきましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015
図解　決定版　すい臓の病気と最新治療＆予防法

最後に

急性膵炎の治療後は、再発しないようする事が大変重要です。

その為には、上記で述べました様に、食事療法が大変大切となり、禁酒も重要となります。

時間を掛けて健康な状態に戻した膵臓も、禁酒を守らない事で再発に至るケースも多く、その様な事を繰り返し行なっていると、慢性膵炎に移行してしまい完治が不可能な状態になってしまいます。

その様な恐ろしい事態を避けるためにも、精神面での安定を保つ事も大変重要です。

くれぐれも、「少しだけなら」などとお考えにならないで下さいね。

その甘い考えが、取り返しの付かない結果を招くと言っても過言ではありませんから。

今回は、この急性膵炎の症状や原因などについてまとめました。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎で最も多くに見られる症状は、上腹部の痛みです。

痛みには個人差があり、軽い人から激痛を訴える人まで様々です。この痛みは持続的で、痛みのある範囲もみぞおちの辺りから、おへその辺りと広範囲で、また、膵臓は後腹膜に存在するため、背中に痛みを感じる事もある様です。

医師

その他の症状としては、以下のものが挙がります。

症状は徐々に出て来る場合と、脂分の多い食事の後、飲酒後に突然現れる事もある様です。激痛がある場合は、早めに内科、又は消化器科を受診しましょう。

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急性膵炎の原因は？

急性膵炎の原因はなんでしょうか？

医師

原因として、最も多いのが以下の2つです。

1. アルコール＝37％
2. 胆石＝24％

アルコールによる原因

膵管と胆管が合流し、十二指腸に開口している箇所に、アルコールの取りすぎの為に浮腫が発生し、膵管が狭くなってしまい、膵液の流れが悪くなってしまいます。
そうなると、膵液が膵臓内に溜まり、胆汁と混ざり、自己消化を発症して急性膵炎になります。

胆石による原因

胆嚢から流れた胆石が、胆管の十二指腸の開口部分に詰まってしまい、胆汁や膵液の流れが止まってしまうと膵液が膵臓内に溜まった状態になります。

そこに、胆汁が流れ込むと、膵液が活性化し、膵臓の組織を自己消化してしまい急性膵炎となります。

どんな検査をするの？

身体所見は？

• 圧痛や筋性防御が見られることがある。
• 膵臓の周りに液体が溜まる為に軽度の低血圧と頻脈が認められる。
• 感染は見られなくとも炎症がある事で発熱が認められる。
• 横隔膜まで炎症が広がると、呼吸が浅くなり、場合により呼吸困難になる。
• 黄疸が見られる場合には、胆石性膵炎が疑われる。

このように様々な所見があるのが特徴であり、なかなか身体所見だけで、膵炎と診断するのは難しいのです。ですので、身体所見で膵炎を鑑別に入れて、血液検査や画像検査などと合わせて総合的に診断していく必要があります。

血液検査は？

• 膵臓の消化酵素であるアミラーゼやリパーゼなどが上昇する。
• 白血球の数やCRPなど、体内の炎症の強度を示す値が高くなる。
• 胆石による膵炎の時は、肝胆道系酵素（AST、ALT、γ-GTP、ALP、T.Bil）の数値が高くなる。

illustration by フリーメディカルイラスト図鑑

画像検査は？

• 腹部単純X線：急性膵炎患者の予後の評価や、他の疾患との鑑別診断の為には必須の検査です。
• 超音波検査：膵臓の腫れや膵周囲の炎症を確認する事が可能であり、急性膵炎の診断に有用とされている検査です。
• 腹部造影CT：現在では確定診断に非常に有用な検査と言われています。膵周囲の脂肪織濃度上昇や、膵の腫大などをヒントに急性膵炎を診断していきます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

急性膵炎は、男性に多い病気ですが、その中でも特に中高年の方に多いとされています。

近年の医療の進歩により、死亡率は減って来ていますが、重症になると怖い病気ですから、早期発見が重要視されています。

アルコールのイメージが強い病気ですが、アルコール以外の胆石によるものもかなりあります。自分は飲酒しないから、膵炎ではない！ということは決してありません。背部痛が最も多い症状です。何らかの疑わしい症状がある様でしたら、早急に医療機関を受診しましょう。