発熱や全身の倦怠感・黄疸などの症状をともなう急性肝炎。

この急性肝炎が疑われう場合は、どのような検査をおこなわれるのでしょうか？

又、検査結果によっては入院が必要になりますが、治療はどの様に進めていくのでしょうか？

様々な心配が付きまといます。

そこで今回はその様な疑問にお答えすべく、急性肝炎について

• 検査法
• 入院期間
• 食事
• 看護

などをまとめました。

急性肝炎はどんな検査で診断するの？

急性肝炎の検査として、肝機能検査があります。

AST(GOT)、ALT(GPT)

肝機能検査では、肝細胞が破壊される事に伴い、血液中の濃度が上がる事になる酵素、

• AST(GOT)
• ALT(GPT)

の血液濃度を測定します。

この正常値（基準値）は施設間や試薬によって一概には言えませんが、およそ上限は35-45IU/Lです。

急性肝炎の場合、初期はAST>ALT、回復期はALT>AST、治癒するとAST>ALTとなる傾向があります。

一概には言えませんが、この両者の値が500~1000IU/L以上の場合は、超急性期〜急性期の可能性が高いといわれ、100~200IU/Lの場合は急性期〜慢性期いずれの場合あり得ると言われます。

胆道系酵素

AST、ALT以外に肝機能をチェックする上で重要なものに、胆道系酵素と呼ばれる

• ALP(アルカリホスファターゼ)
• γGTP

があります。

これらはASTやALTが大して上昇していない状態で、数値が上がることがあります。

この場合は、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変、急性胆管炎、胆管がんなどの可能性があります。

この際、黄疸や腹痛といった症状の有無のチェックも重要です。

その他、プロトロンビン時間（PT%）も肝機能の評価に重要な検査項目と言えます。

以下に、急性肝炎で多いA〜C型肝炎の種類別に測定法を説明します。

A型肝炎が疑われる時の診断

肝機能の状態（AST・ALTは正常値の5-10倍になります）と、血液中の「IgM-HAV」を測定して確認します。

B型肝炎が疑われる時の診断

血液検査により、肝機能の状態＋B型肝炎が特定される状態を示すウイルスマーカーを測定する。

このウイルスマーカー検査では、B型肝炎のウイルス感染を示す、HBs抗原や、その状態により、IgM-HBc抗体、HBe抗原、HBe抗体・HBc抗体・HBVーDNAなどを測定します。

AST・ALTは正常値の5-10倍になります。

C型肝炎が疑われる時の診断

血液検査として、IgM型HA抗体・HBs抗体・IgM型HBc抗体・HCV抗体を測定します。

A型B型肝炎ではないと確認されたら、HCV―RNAを検査して、HCVの抗体が陰性であり、低力値であれば、C型肝炎と診断される。

AST・ALTは正常値の5倍以内であることが多いです。

急性肝炎の治療は？入院期間は？

• 安静
• 保存的療法

が主な治療法となります。

急性肝炎の治療として最も大切な点は、安静にする事です。

この病気は、基本的には自然治癒するものですが、症状のピークの時期を過ぎたのか慎重に見極めて、重症化や劇症化への移行が無いかを見逃さない事が大切です。

急性肝炎は、重症化、劇症化しなければ、比較的スムーズに回復します。

A型・B型肝炎は一度の感染で終生免疫が成立し、再感染しません。

しかし、C型肝炎は急性期の後の蔓延化、慢性化に対して、インターフェロン治療が必要になります。

急性肝炎の場合は医師から入院を促され、病院内で安静にする事が治療とされます。

入院期間は？

患者の状態によりますが、

• 症状が軽い場合は1週間程
• 長い場合は2ヶ月程

かかる時もあります。

上記で述べました様に、特に治療はせず、ベットの上で安静にする事で肝血流量を増加させて、治療の速度や重症化の予防をします。

入院中は食欲不振などに伴い、ビタミン薬、ブドウ糖液の点滴を行う事はありますが、薬は肝臓に負担をかける為使用される事はあまりない様です。

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退院後の食事で気をつけることは？

回復期には、食欲も回復しますが、食欲が増してしまう事もありますので、その為に過度のエネルギーを摂取してしまい、体重の増加に繋がる危険があります。

それに加え、肝臓機能検査での数値の異常により、糖液の補給をされていると体重の増加がさらに進み、急性肝炎そのものは完治しても、脂肪肝になってしまう可能性があります。

その為、食欲が回復してきたら、糖液の補給は止め、食事療法に専念するようにします。

この場合の食事療法として、

• 脂質には制限はないが、蛋白質を1.5g/kg体重にし、1日1.800〜2.200kcalに抑える
• 加工食品には添加物が多く含まれており、肝臓への負担が大きくるので避ける
• アルコールの摂取も一切禁止

に注意しましょう。

急性肝炎の介護は？

それぞれ型によって原因（感染源）が異なりますので、分けて説明します。

A型・E型肝炎の場合

経口感染しますので、手洗いなどに気をつける必要があります。

特に家族には、感染予防に対し徹底指導する必要があります。

B型肝炎の場合

血液や体液による感染力が強いため、HBe抗体が陽性化するまで、血液の取り扱いには注意する必要があります。

C型肝炎の場合

70％は慢性化するため、血液の取り扱いには注意が必要です。

また、肝炎の症状は苦痛をともなうため、苦痛緩和にも気を配る必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P276〜280
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P181〜192
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P168〜190
• 参考文献：内科診断学 第2版 P877〜883
• 参考文献：診断に直結する検査の選び方、活かし方P80-89

最後に

肝臓は人体の中で最も大きな臓器です。

何かの原因で肝臓の機能に障害が起こっていても、再生能力が高く、そのまま機能し続けるために、病気への自覚症状が表れ難いとされています。

肝臓のその様な我慢強い性質に甘んじていると、病気が発見された時には進行がかなり進んでいる事も多いようです。

その様な事態を避ける為にも、日ごろからの生活習慣なども見直されて、肝臓への負担に不安を感じられたら早めに検査を受けられる事をお勧めします。

肝臓は沈黙の臓器ともいわれ、何らかの問題が起こっていても、初期にはその症状に気付きにくくあります。

その為、肝炎などの肝臓の病気の発見が遅れると、肝硬変や肝がんと症状が進んでしまう可能性も・・・。

その様な事態を避ける為にも、肝臓に現れる症状や原因への知識を持たれる事は大切になります。

その中でも今回は、患者数の多い肝臓の病気である急性肝炎（英語表記で「Acute hepatitis」）について、

• 症状
• 原因
• 感染

などを分かりやすく説明したいと思います。

急性肝炎とは？

急性肝炎は、主に肝炎ウイルスへの感染が原因として発症する、急性の肝臓機能障害を起こす炎症の事です。

慢性肝炎が半年以上の肝機能異常がとウイルス感染が続いた状態ですが、急性肝炎はそれより短いものをいいます。

急性肝炎にはどんな症状がある？

急性肝炎の前駆期の症状は、風邪やインフルエンザの症状に似ていたり、または症状が見られない事もあります。

症状の重症度や回復に掛かるまでの時間は、感染したウイルスの種類や個人としての感染への反応により大きく違いがあるとされています。

以下が、急性肝炎が疑われる主な症状となります。

 風邪の様な症状として

• 全身倦怠感
• 発熱
• 頭痛
• 吐き気
• 関節痛
• 右脇腹の痛み
• 食欲不振

などがあります。

また、以下のような症状が見られることもあります。

• 黄疸
• 褐色尿

急性肝炎の特色的な症状として黄疸があります。

黄疸は、白目の部分の黄色く染まったように見え、皮膚の色も黄色くなりあらわれます。

又、褐色尿とは、尿の色が濃くなり、さらに進行すると真っ黒に変化する症状です。

急性肝炎の原因は？

急性肝炎を引き起こす原因としては、

• ウイルス性（最多）
• 薬剤性
• アルコール性
• 自己免疫性

などがあります。

1つひとつ見ていきます。

 ウイルス性肝炎

A型・B型・C型・D型・E型の５種類が現在確認されていますが、この中で日本人に多いのは、A型、B型、C型の３種類です。

その中でも、A型、B型、C型、が特に多いですので、以下にそれらに感染する原因をまとめました。

• A型肝炎―汚染された水や生鮮海産物、生の貝類などを食べる事で起こる経口感染です。海外渡航時などに生水や生ものの摂取で肝炎になるのはこのA型肝炎です。
• B型肝炎―B型肝炎ウイルスに汚染された血液が傷口や注射の針事故などで体内に入り込む事で感染する、血液による感染です。
  感染経路は主に、出産時の母子感染、性交渉による感染、などが多いとされますが、医療現場での針刺し事故も有名です。
• C型肝炎―B型肝炎と同じく血液によって起こる感染です。
  感染力は弱く、血液に触れたぐらいで感染することは無いとされています。
  日常の生活においてうつる心配は無く、ほとんどの場合は輸血によるものですが、他にもB型肝炎同様に医療現場での針刺し事故でも起こることもあります。

ウイルスが最多ではありますが、それ以外にも薬剤・アルコール・自己免疫が原因で起こる肝炎もあります。

薬剤性肝炎

服用した薬剤が原因で起こるものです。

アルコール性肝炎

常習的にアルコールを多量摂取し続ける事で起こるものです。

 自己免疫性肝炎

免疫機構に何らかの障害が起こり、肝障害を起こしてしまうものです。

急性肝炎は命に関わる？合併症は？

急性肝炎は、ほとんどの場合において数ヶ月ほどで症状は治まるとされています。

しかし、中には劇症肝炎になる可能性もあり、症状が悪化してしまい、肝性脳症という意識障害が起こることがあります。

劇症肝炎

• 感染症
• 脳浮腫
• 消化管出血
• 腎障害

などの重い合併症状を発生させて、多臓器不全を起こす可能性もあります。

その為、劇症肝炎は肝臓病の中でも死亡率が高いものです。

急性肝炎は感染する？

A型肝炎への感染は日本国内では減少傾向にありますが、海外の衛生状態の良くない地を訪れた旅行者などが感染して、帰国後に発生してしまうケースがあります。

B型肝炎には、一時的な感染の一過性感染と、一生涯持続する持続感染とがあります。

持続感染の多くは、出産時にB型肝炎ウイルス持続感染者の母親から感染します。

他の感染経路としては、歯ブラシやかみそりの共有・刺青・ピアス・薬物での針の使いまわし・性交渉により感染する可能性が高いとされています。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P276〜280
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P181〜192
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P168〜190
• 参考文献：内科診断学 第2版 P877〜883

まとめ

肝炎に似た症状が現れる病気は他にもありますが、悪化しないうちに、気になる症状がある際には医療機関を受診し、適切な検査をおこないましょう。