夜間に突然陰嚢部が痛くなる「精巣捻転症（せいそうねんてんしょう）」。

思春期に好発しますが、新生児でも発生しやすいものです。

そのため、本人だけでなく、親も気になるのが原因や症状ですが・・・

今回は精巣捻転(Testicular torsion)について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

などを図（イラスト）や実際のMRI画像を用いて徹底的にまとめました。

参考になさってください。

精巣捻転症とは？

精巣捻転とは陰囊内で起こる病気の中で、比較的頻度が高く、文字通り、精巣が捻れる(ねじれる)病気です。

捻れると、精巣を栄養している血管も捻れ、血流が途絶えることになり、精巣は虚血から壊死へと進行します。

壊死にまで至ると、腐るということですから、精巣を摘出する必要があります。

そのため、そうなる前に病院を受診して、診断、治療を受ける必要があるのです。

精巣捻転が起こりやすい年齢は？

• 新生児期
• 思春期

の2つのピークがあると言われています。

新生児期の場合は、鞘膜外捻転といって全体が捻転してしまうことが多く、気づいた時にはすでに出血壊死を起こしており、精巣の摘出が必要になることが多いと言われます。

精巣捻転症の原因は？

精巣は発生の過程で、下降してきて陰嚢内に固定されます。

この、

• 下降
• 固定

が十分でない場合に、捻転が起こりやすくなると言われています。

とくに停留精巣という下降が十分でない状態の場合は、捻転を数倍起こしやすいと言われています。

ちなみにこの停留精巣は精巣腫瘍のリスクも高くなります。

しかし、明らかな誘因がなくても発症することがあります。

精巣捻転の症状は？

精巣捻転の症状は、以下のようなものがあります。

とくに突然の痛みが特徴です。

• 突然の陰囊の痛み
• 陰囊の腫脹・発赤・腫脹・圧痛
• 精巣挙上
• 同側下腹部への放散痛
• 随伴症状として、悪心・嘔吐・腹膜刺激症状など

このような症状がある場合、泌尿器科が専門科となります。

その他、精巣捻転に似た症状を起こす病気

陰囊の痛みは、精巣捻転のみで起こるわけではありません。

陰囊の痛みや腫脹、発赤を起こす症候群を急性陰嚢症と言います。

これに含まれる病気は精巣捻転以外には、

• 急性精巣上体炎
• 精巣炎
• 精巣腫瘍
• 精巣梗塞
• 外傷

などが挙げられます。

とくに、頻度としては急性精巣上体炎が高いとされます。

精巣捻転症ってどうやって診断する？

突然の陰囊の痛みで泌尿器科を受診したところで、どのように精巣捻転と診断するのでしょうか？

診察と画像検査がメインとなります。

精巣捻転の診断には、

• 立った状態で片側精巣の挙上がある
• Prehn’s signが陰性である
• エコー検査・MRI検査で精巣の血流低下がある

といったところから総合的に診断します。

精巣捻転のエコー・MRI画像は？

精巣捻転の画像診断で重要なことは、

• 精巣の血流低下
• 精巣内の出血壊死

を同定することです。

それぞれ、MRI及びエコーでのこれらに相当する所見は以下の通りです。

症例　10歳代　男性　突然の左陰囊の痛みで救急外来受診。

造影MRIで右（向かって左）の精巣はよく造影されていますが、左（向かって右）の精巣には造影効果を認めていません。

左精巣捻転と診断されました。

症例　10歳代男性

T2強調像の冠状断像において、左の精巣に出血壊死を疑うような異常な低信号は認めません。

左陰嚢に陰嚢水腫を認めています。

造影MRI T1強調像において右精巣の造影効果に比べて、左は造影されていないことがわかります。

左精巣捻転と診断されました。

精巣捻転症と診断されたら治療は？壊死までのタイムリミットは？

精巣捻転と診断されたら、捻れの解除が必要です。

自然に捻れが解除されることもありますが、基本的には、手術が必要です。

そして、発症から

• 6-12時間以内にこの捻転整復

を行う必要があると言われ、24時間以上経過すると、精巣を温存できる確率が下がるといわれています。

最後に

精巣捻転症について、ポイントをまとめます。

精巣捻転は緊急手術が必要となる、緊急度の高い病気です。

痛みを我慢したり、薬で誤魔化しても、根本治療にはなりません。

根本治療は手術により、ねじれを解除することです。

精巣を摘出しなければならないということを避けるためにも、急な陰囊の痛みには注意が必要で、速やかに泌尿器科を受診しましょう。

わかりやすく言えば、キンタマ袋が腫れて、赤くなって痛くなる病気だということです。

これには、複数の原因があり、中には、緊急を要する病気もあります。

治療が遅れると精巣を切除しなくてはならなくなる病気もあります。

今回はそんな急性陰嚢症に含まれる病気とその対応策についてまとめました。

急性陰囊症とは？

繰り返しになりますが、急性陰囊症とは、陰囊が急に

• 痛くなる。
• 腫れる。
• 赤くなる。

といった症状を引き起こすもので、幾つかの病気がその原因となります。

急性陰囊症の原因は？

• 精巣捻転症
• 急性精巣上体炎
• 精巣・精巣上体垂捻転
• 精巣梗塞
• 外傷による血腫・精巣破裂
• 精巣腫瘍
• 鼠径ヘルニア嵌頓

といった病気が原因となります。主には、最初の３つが重要です。

中でも、精巣捻転は精巣が捻れる（ねじれる）病気で、捻れると血流が途絶え壊死に陥り、最悪精巣を摘出しなくてはならなくなるので、早期診断、早期治療が重要となります。

医師

陰嚢が腫れてすごく痛いけど、我慢した！では遅くなる可能性があります。

速やかに医療機関を受診しましょう。

精巣捻転と急性精巣上体炎の違いは？

急性陰嚢症を起こし、頻度が高い精巣捻転と急性精巣上体炎ともに同じような症状を起こします。

精巣捻転は前述したように、治療が遅れると精巣が壊死して摘出しなくてはならなくなることもあるため、両者の鑑別が重要です。

ではどうやって区別するのか？幾つかポイントがあります。

• 発症年齢
• 発症転機
• 局所の症状
• 随伴症状
• 身体所見
• 検査

一つ一つ見ていきましょう。

発症年齢

精巣捻転は、新生児期と思春期にピークがあると言われます。つまり大の大人には起こり難いということです。

一方で、急性精巣上体炎は、このような好発年齢がなくどの年代にも起こりえます。

発症転機

精巣捻転は、睡眠中に起こりやすいと言われています。

一方で、急性精巣上体炎は、いつ起こりやすいということはありません。

局所の症状

精巣捻転は、突発的に急に痛くなります。捻れると痛みが出るためですね。

一方で、急性精巣上体炎による痛みは緩徐に起こります。だんだん痛くなるということです。

随伴症状

精巣捻転は、陰囊の痛みに伴いしばしば、腹痛や嘔気嘔吐を伴うことがあります。ただし、熱が出ることはあまりありません。

一方で、急性精巣上体炎は、腹痛のような随伴症状が起こることはあまりありませんが、熱が出ることはしばしばあります。こちらは感染だからです。

身体所見(理学所見)

Prehn’s sign（プレーン徴候）と言って、精巣を挙上すると痛みが軽減する場合は、精巣上体炎を疑うとされます。つまり、キンタマ袋を持ち上げて痛みが治まるのが精巣上体炎で、治らないのが精巣捻転だというサインです。

検査

検査は、医療機関でしか行うことはできません。

• 採血検査
• エコー検査
• MRI検査

といった検査を行い、総合的に診断していきます。特にエコー検査や最後の手段としてMRI検査が行われることもあります。これらの画像検査では、精巣捻転の診断に重要で、捻れることによる血流の低下を見るのがポイントになります。

最後に

陰囊に痛み・腫れ・発赤が出た場合は、急性陰嚢症であり、複数の病気の可能性があります。

中でも、精巣捻転という怖い病気が隠れている可能性があります。

必ず医療機関を受診するようにしましょう。

何科を受診すればいいですか？

医師

専門科は泌尿器科になります。