「尿沈渣で赤血球に陽性が出て不安・・・。どんな病気が考えられるのでしょうか。」

今回はそんな疑問にお答えするべく、尿沈渣に含まれる赤血球についてまとめました。

尿沈渣では尿を遠心分離機にかけて、細胞を顕微鏡で見て診断するのですが、これを行うと尿の詳しい成分が解るようになるのです。

尿に含まれる赤血球でどのようなことが解るのでしょうか？

今回は尿沈渣における赤血球について

• 尿沈渣での赤血球の基準値
• 赤血球の基準値が高い場合はどうなる？
• 赤血球が多い場合に考えられる病気

これらについて徹底的にまとめました。

尿沈渣で赤血球が多い！基準値は？

尿沈渣で赤血球が多いと言われました・・・。
赤血球の正常値というのは、どれくらいなんでしょうか。

まずは、赤血球の基準値についてみていきましょう。

ちなみに赤血球の基準値は、

• 1視野5個以内が正常値の範囲
• 1視野5個以上になると異常

ということになります。

1視野というのは、顕微鏡で400倍に拡大して見える範囲ということです。

この単位をHPF（high power field）といいます。

検査結果では「赤血球：5個/HPF」という感じになり、400倍に拡大した視野の中で赤血球が5つあるという意味です。

赤血球が多くなる原因と病気については、後述したいと思います。

では次に、赤血球が基準値より高い場合について見ていきましょう。

赤血球が基準値よりも高い場合は？

先ほど述べたように、1視野5個以上になると異常となります。

となると、次のような声を耳にします。

「尿沈渣で赤血球が5-9で、基準値より高いので心配です。」

検査結果で赤血球5-9個であっても、トイレで強く拭きすぎただけでも赤血球がでる場合もありますし、そのように一過性の場合もあるため異常なしと言われることもあります。

また赤血球が10-19でも同様に一過性のものである可能性があります。

尿沈渣の再検査は？

尿沈渣で赤血球が多い場合は、2〜3ヶ月ごとに検査をし、経過観察をしていきます。

その上で、また基準値を上回るようであれば疾患を疑います。

その場合は、赤血球の形態などの観察をし、何が原因かを探っていきます。

では次に、尿沈渣の赤血球が多い場合に考えられる病気についてみていきましょう。

赤血球が多い場合に考えられる原因や病気は？

どうして赤血球が多くなってしまうのですか？

いろいろな原因が考えられます。

• 腎臓の疾患がある場合
• 泌尿器の疾患がある場合
• 月経が終わって間もない、または始まりかけていた

などの原因が考えられます。

赤血球が多い場合、一方で様々な病気が考えられます。

• 腎臓に疾患がある場合
• 泌尿器系の疾患がある場合
• 腎・尿路以外の疾患

部位別に分けてまとめてみました。

それぞれについて可能性のある病気についてみていきましょう。

腎臓の疾患がある場合

腎臓の疾患がある場合は以下の病気の可能性があります。

• 糸球体腎炎
• 急速進行性腎炎
• IgA腎症
• 紫斑病性腎炎
• 膜性増殖性糸球体腎炎
• 遺伝性腎炎
• 良性反復性血尿
• 溶血尿毒症症候群
• 間質性腎炎
• 腎盂腎炎
• ループス腎炎
• Goodpasture症候群
• 強皮症
• Wegner肉芽腫
• 結節性動脈周囲炎
• 悪性腎硬化症
• 薬物性腎障害

次に、泌尿器系の疾患についてみていきましょう。

泌尿器系の疾患がある場合

泌尿器系の疾患は以下です。

• 腎・尿路結石
• 膀胱炎
• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 前立腺癌
• 尿路憩室
• 泌尿器科外傷
• 泌尿器系腫瘍
• 尿路異物
• ナッツクラッカー（Nutcracker）現象
• 腎膿疱性疾患
• 遊走腎
• 腎梗塞
• 水腎症
• 腎・膀胱結核
• 突発性腎出血
• 動脈瘤
• 静脈瘤
• 動静脈瘤

この他腎臓や尿路以外の疾患でも、赤血球で陽性が出る場合があります。

次で見てみましょう。

腎・尿路外疾患

腎臓や尿路以外の疾患は以下になります。

• 血友病
• 白血病
• 敗血症
• 紫斑病
• 直腸・大腸腫瘍

病名を見ていると怖くなってしまいますが、上記でも述べたように、赤血球が多い場合でも疾患が原因ではないこともありますので、まずは再検査をして結果を待ちましょう。

参考文献

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p130-134
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p82-83

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回は尿沈渣についてのお話しでした。

尿は、自分の体の状態を知る大切な手がかりです。

尿で食生活から疾患まで、すべてわかります。

赤血球で異常が出ても、一過性の場合も多いので、再検査で様子をみましょう。

「尿沈渣の上皮細胞が基準値よりも多いと言われた場合、どんな病気が考えられるのでしょうか。」

誰でも一度は尿検査を受けたことがあるでしょう。

この検査で気になる所見があったときにはさらに尿を詳しく検査します。

これが尿沈渣です。

尿沈渣では尿検査ではわからなかったことが詳しくわかります。

尿の成分によって膀胱の疾患なのか腎臓の疾患なのか、それとも細菌感染症なのかがわかるのです。

そこで今回は尿沈渣で検出されることがある上皮細胞についてのお話です。

今回のお話しの内容はこちらです！

• 上皮細胞の基準値は？
• 上皮細胞が多い場合に考えられる病気は？
• 上皮細胞が多くても大丈夫な場合はあるのか？
• そもそも上皮細胞とは？

それでは始めます！

尿沈渣の上皮細胞とは？

上皮細胞って何ですか？

これから解説しますね。

上皮細胞とは

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

これらの細胞の総称です。

これらの細胞が何らかの原因で細胞が剥がれ落ちると尿中に現れます。

では次に、尿沈渣の上皮細胞の基準値について見ていきましょう。

尿沈渣の上皮細胞の基準値は？

尿沈渣で上皮細胞が多いと言われてしまいました！

落ち着いて・・・まずは基準値から見てみましょう。

上皮細胞の基準値は

• 1個以下/HPF(男性の場合)
• 5個以下/HPF(女性の場合)

となります。

HPF（Hi power fieldの略語）とは400倍に拡大した顕微鏡で見た1視野のことです。

ただし、扁平上皮細胞は尿道口付近の粘膜にある細胞で、特に女性の場合は混入しやすいため、1個以上でも異常なしと言われることもあります。

扁平上皮細胞の場合は、再検査で経過観察をすることが多いです。

尿沈渣で上皮細胞が陽性の場合考えられる病気は？

上皮細胞で陽性の場合はどんな病気が考えられますか？

上皮細胞は7種類ありますのでそれぞれについてまとめますね。

上皮細胞の種類は

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

ではこれらについて詳しく見ていきましょう。

扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）

扁平上皮細胞が多い場合に考えられる疾患は以下です。

• 尿道炎
• 尿路結石症
• 前立腺がんなどのエストロゲン治療中
• 放射線治療中

扁平上皮細胞は外尿道口周辺の粘膜に由来する細胞です。

この細胞は数十層の細胞になっており、表層細胞、中層細胞、深層細胞に分けられます。

このことから一番奥にある深層細胞は出現しにくいため、この深層細胞が見つかると病状がかなり進行しているということがわかります。

ただし、この細胞はホルモンの作用により増殖する細胞で、扁平上皮細胞が多数見つかる場合の90%以上が女性です。

また、カテーテル挿入時に損傷した場合にも見られます。

女性の場合と男性の場合に分けてまとめてみました。

女性の場合

扁平上皮細胞は特に思春期以降から閉経前の女性に多く見られ、尿路感染症と生殖器からの混入することもあります。

そのため、異常がなくても見られる場合もあるため、扁平上皮細胞だけで疾患を判断することはできません。

男性の場合

男性で扁平上皮細胞が多数出現する場合は、トリコモナスやクラミジアによる尿道炎であることが多いです。

女性の場合に扁平上皮細胞が出た場合は、よほど多くない限り異常がない場合もあるんですね。

では次に尿細管上皮細胞について見ていきましょう。

尿細管上皮細胞（tubular epithelial cell)

尿細管上皮細胞は、糸球体で濾過された原尿の通り道である尿細管の中にある細胞です。

尿細管上皮が剥離、脱落することによって出現します。

この細胞が出た場合は尿細管に何らかの障害が起こっている可能性があります。

尿細管上皮細胞が認められる場合は、上皮円柱や 顆粒円柱を認める場合が多くなります。

考えられる疾患は

• 急性尿細管壊死
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎症

があります。

上記の疾患の中で糸球体腎炎以下の慢性の腎疾患では尿蛋白が陽性になることが多いです。

また、糸球体疾患以外の場合は尿蛋白が陰性でも尿細管上皮細胞が出現することもあります。

移行上皮細胞（transitional epithelialcell）

この細胞は腎盂から尿管・膀胱・内尿道口付近由来の細胞です。

普通の尿ではほとんど認められません。

ですのでこの細胞が散在している、または塊として検出される場合には次のような疾患が考えられます。

• 腎杯、腎盂から膀胱、尿管、尿道口までの炎症
• 結石
• 腫瘍

移行上皮細胞と共に血尿を伴う場合や、50歳以上の方の場合は悪性細胞の疑いがあります。

こちらもカテーテル挿入時に損傷した場合にも見られることがあります。

円柱上皮細胞（columnar epithelial cell）

円柱上皮細胞は男性の尿道の隔膜部や海綿体部の粘膜、尿道球腺、前立腺、女性の尿道の一部や大前庭腺に由来する細胞です。

この円柱上皮細胞が出現する場合に考えられる疾患は以下です

• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症

これらの疾患が考えられますが、女性の場合は、月経時や細胞診の検査後の尿中に子宮内膜の円柱上皮が赤血球や白血球とともに混入することがあります。

また、前立腺マッサージ後や回腸導管による尿路変更後などにも円柱上皮細胞は見られます。

その場合は、医師にその旨を伝えておきましょう。

封入体細胞（inclusion body cell）

封入体細胞とは・・・核の中または細胞質内に円形から卵円形の無構造の封入物（封入体）が入っている細胞のことです。

封入体とは、ウイルス感染に伴い、感染された細胞の中に現れる異常な物質と言われています。

上記で説明してきた扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞の中に封入体が入っていれば封入体細胞と呼ばれます。

これらが混入していた場合に考えられる疾患は

• 尿道や外陰部の単純ヘルペス感染症
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 悪性リンパ腫
• 白血病
• 癌

以上です。

ただし、健康な人の尿の中に見られることもありますので、この細胞が出ても、再検査が必要です。

また、こちらも回腸導管術後にも見られることがあります。

卵円形脂肪体（oval fat body）

卵円形脂肪体は、尿細管上皮細胞が脂肪変性したもののことです。

この細胞が現れる疾患は

• 重症ネフローゼ症候群

です。

異型細胞（atypical cell）

異型細胞とは正常な細胞と比較して悪性の所見を疑う異型所見がある細胞のことで、良性細胞と悪性細胞に分けられます。

良性細胞の場合は、炎症や尿管結石、放射線治療などによる非腫瘍性の細胞です。

一方で、悪性細胞は腫瘍性の細胞(悪性腫瘍の細胞)を指します。

ですので、異形細胞＝悪性というわけではないのですが、単に異形細胞だけでは、良性を示唆するのか悪性を示唆するのかわからないため、

• どの細胞系のどういう異形なのか
• どのような病態が考えられるか

といったコメントをつけて報告することがJCCLS(日本臨床検査標準協議会)では推奨されています。

悪性腫瘍の場合、一般的には尿路系の腫瘍が考えられます。

一般的に膀胱癌の場合、尿路上皮癌が一番多く、膀胱癌の90%を占めます。

次いで扁平上皮癌で7%、腺癌が0.5%・肉腫が0.5%です。

特に膀胱癌は中高年の男性に好発します。

そのため50歳以上の男性で、血尿や潜血反応がある場合は、膀胱癌の可能性があります。

上皮細胞の数値が高くても大丈夫な場合ってある？

上皮細胞の数値が高くても問題ない時ってあるの？

これから説明しますね。

さきほど挙げた扁平上皮に関しては特に女性の場合は、採尿の時に出始めの尿を採取してしまった場合にも出る可能性がある細胞で、大抵は経過観察になります。

また円柱上皮細胞も女性の場合、月経中や子宮内の細胞診後などであれば、異常がない場合でも混入することがあります。

さきほど挙げた細胞が検出されただけではなく、血尿・白血球・赤血球・細菌なども検出された場合は尿道炎や膀胱炎、結石や腫瘍などが疑われます。

ただし、上皮細胞が出たというだけで疾患ということにはなりません。

尿沈渣で検出された成分を総合的に判断し、他の検査もすることで総合的に判断することになります。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会 p.119 p.136-152
• 最新　尿検査　その知識と考え方　第2版 p.80-81 p.85-88

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は上皮細胞についてのお話しでした。

尿沈渣ではいろいろな成分が検出されるため、内容が気になるかもしれませんが最終的な判断は上皮細胞以外の成分を見ながら総合的に行います。

上皮細胞が出たからと言って即病気ということにはなりませんので安心してくださいね。

尿沈渣で白血球が4＋という結果で再検査になりました。
尿に白血球が出る病気にはどんなものがありますか？

試験紙を用いる検尿のみでは、もし異常が発見されたとしても、どのような病気が考えられるのかということは尿検査だけで推定することは困難です。

そこで検尿で異常が発見された際には、その尿の沈渣を調べることになります。

試験紙法では、試験紙に尿をつけて検査をしますが、尿沈渣では尿を遠心分離機にかけて、顕微鏡で観察します。

この検査をする事でさらに多くの情報が得られます。

尿沈渣により、異常な部位や原因の推測が可能となり、特に腎臓病の検査には必要不可欠な重要な検査となります。

しかし、その尿沈渣において白血球が多い！（膿尿である）と診断されてもそれが何を示しているのか理解できなければ、ただ不安になってしまうものだと思います。

そこで今回は、

• 尿沈渣で白血球が多い原因
• 異常があった場合はどうなるのか
• 尿沈渣で白血球が多い場合考えられる病気
• 白血球の種類から考えられる病気

以上について解説します。

尿沈渣で白血球が多い！基準値は？

尿沈渣で白血球の正常値はどれくらいなのでしょうか？

まずば、白血球の基準値を見て見ましょう。

白血球の基準値は男性と女性で異なります。

• 男性の場合・・・1個以下/HPF（1視野に1個以内）
• 女性の場合・・・5個以下/HPF（1視野に5個以内）

ここで豆知識♪
HPF（Hi power field）という単位は顕微鏡で400倍に拡大した1視野のことです。

その視野の中に女性であれば白血球が5個以上、男性であれば1個でもあれば異常ということになります。

検査結果で「白血球：5-9個/HPF」という結果の場合はこの400倍にした顕微鏡の1視野の中に白血球が5〜9個あるという意味になります。

ただし、白血球が5個以上あっても一過性のものである場合もあります。

特に女性の場合は、オリモノ（帯下）が混入していたりすると、白血球の数値が高くなる場合もあります。

そのため、女性の正常値が高く設定されています。

白血球が多い場合の詳しい原因と疾患については、後述したいと思います。

では、白血球が基準値よりも高い場合について次で見ていきましょう。

白血球が基準値よりも多い場合は？

もし異常があった場合はどうするのでしょうか？

異常があった場合には、正確な診断を下すために再検査を行う必要があります。

その検査結果から再び異常値が出て感染症が疑われれば、細菌培養検査で原因となっている菌を調べることになります。

では、次に尿沈渣で白血球が多い場合（膿尿）に考えられる原因や疾患について見ていきましょう。

細菌についてはこちらの記事をどうぞ→尿沈渣で細菌3＋⁈原因や対処法は？

尿沈渣で白血球が多い場合考えられる原因や病気は？

どうして白血球が多くなってしまうのですか？

様々な原因や疾患が考えられます。

尿沈渣で白血球の数値が高くなる場合は主に泌尿器系（尿路）と腎臓系の疾患が考えられます。

そして前でも軽く触れましたが、白血球が5-9や10-19などの数値が出ても、異常がない場合もあります。

• 採尿時に、中間尿がうまく採れなかった
• 女性の場合、オリモノが混入した
• 長期間、ステロイド剤の投与を受けている

疾患がなくても、これらの原因がある場合、多少の白血球が混入することがあります。

なぜ中間尿だと白血球が多くなるかというと、出始めの尿には尿道口周辺の粘膜にある、赤血球、白血球、細菌などが混入してしまうためです。

また、オリモノが混入することでも白血球が陽性となることもありますので、女性の場合は特に数値が高くなりやすくなります。

以上のような理由がない場合、疾患が考えられます。

• 泌尿器系の疾患
• 腎臓系の疾患
• それ以外の疾患

これらについてまとめてみました。

泌尿器系（尿路）の疾患がある場合

泌尿器系（尿路）で考えられる疾患は以下です。

• 膀胱炎
• 尿道炎
• 前立腺炎
• 精嚢炎
• 前立腺肥大症
• 尿路狭窄
• 膀胱尿管逆流症
• 膀胱腫瘍
• 神経因性膀胱による残尿での水腎症
• 腎・尿路結石
• カテーテル使用などの異物挿入による粘膜の損傷や感染

尿に白血球が多い場合には炎症が起こっていると考えられ尿道炎や膀胱炎・前立腺炎・精嚢炎を起こしている可能性が高いです。

白血球が増加する90%以上の原因がこれら尿路感染症です。

これは尿道などにバイ菌が侵入するとそれを殺菌しようと白血球が尿の中にもでてくるからです。

特に女性の場合は、男性と比べて尿道口から膀胱までの距離が短く膀胱炎などを起こしやすくなっています。

年を重ねると共に尿の量が減ったり出が悪くなり、バイ菌を流しだす力も弱くなっているため、尿路感染を起こしやすくなるので、水分をしっかりと摂ることが大切です。

また、炎症だけではなく、尿路狭窄や膀胱尿管逆流症・膀胱腫瘍・前立腺肥大症・神経因性膀胱による残尿での水腎症などは細菌感染を受けやすいため、白血球が多くなります

では次に、腎臓系の疾患がある場合についてみていきましょう。

腎臓系の疾患がある場合

腎臓系で考えられる疾患は以下です。

• 腎盂腎炎
• 水腎症
• 間質性腎炎
• 腎結核
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 骨髄腫腎

この他にも尿路系、腎臓系以外でも白血球が多くなる場合があります。

次で見ていきましょう。

腎・泌尿器系以外の疾患

腎臓・泌尿器系以外で考えられる疾患は以下です。

• 淋病
• 腫瘍
• ループス腎炎に代表される膠原病
• 寄生虫症
• 腎移植後の拒絶反応
• 妊娠中毒症
• 長期間にわたるステロイド投与
• 異物（カテーテル使用など尿路に異物がある場合）

白血球が多い時に考えられる疾患は以上ですが、白血球の種類からも予測できます。

以下で説明しますね。

白血球の種類別の疾患

白血球には色々な種類があり、白血球はほとんど（90〜95%）が好中球です。

特に尿路感染症を起こしている場合には好中球という白血球が見られます。

他に

• 好酸球
• リンパ球
• 単球

があり、これらの種類によって、ある程度の病気が予測できます。

以下の表を参考にしてみてください。

その他は、白血病細胞や悪性リンパ腫細胞です。

この場合、形質細胞も出現することがあります。

他にも、白血球を染色した際の分類でも疾患がある程度特定できます。

怖い病名ばかり並んでいますが、上記でも述べたように、白血球は正常な場合でも混入する場合がありますので、再検査の結果を待ちましょう。

参考文献

• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p.84
• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会 p.134-136

まとめ

検査に際して出始めの尿を採取すると雑菌が混じってしまい検査に誤差が生じる可能性があります。

また女性では腟の分泌物が混入することで扁平上皮細胞の増加を伴う白血球増加がみられることもあり必ずしも尿路感染があるとは限りません。

この様な点から必ず何かの疾患があると決め付けず再検査の結果を待つようにして下さい。

健診に行けば誰もが行う尿検査。

ここで何か見つかるとまた再検査になります。

この再検査で行われるのが尿沈渣です。

尿沈渣では顕微鏡を用いて尿についてさらに詳しく調べるので、尿検査の段階ではわからなかったこともわかるようになります。

尿沈渣の成分には、有機成分、無機成分に大きく分けられます。

そして今回お話しすることは、尿沈渣で検査され有機成分に分類される円柱についてです。

• 円柱とはどういうものなのか
• 正常値
• 異常な場合

これらことについて解説します。

尿沈渣で円柱とは？

尿を遠心分離器にかけると、沈殿する固形成分があり、その沈殿成分を顕微鏡で調べる検査が尿沈渣です。

その沈殿物の中には、赤血球・白血球・上皮細胞・結晶成分・円柱などが見られます。

この円柱は、簡単に言うと、「名前の通り尿の成分が、腎臓の尿細管で円柱状に固まったもの」です。

詳しくは、T-Hムコ蛋白(Tamm-Horsfall protein:THP)という物質が、流れてくる尿中の塩類、淡白、細胞などと結合して、積み重なり固まったものです。

そして尿細管の水分の再吸収により濃縮され、ゲル化し、上の図のように尿細管の鋳型となります。

この円柱を調べ、増加の有無で、腎実質の病変を推定することができます。

同じ円柱でも異常な円柱かどうかを判断すれば、腎臓の病気なのか尿路の病気なのかがわかります。

円柱が形成されるのはどんな時？

円柱が形成するためには

• アルブミン濃度の上昇
• 尿浸透圧の上昇（尿の濃縮）
• pHの低下
• 尿流速の低下
• ある種イオン物質の介入

これらが相互に関与して円柱が作られると考えられています。

ただし、健康な人でもph値が低かったり、尿が濃い時にはこの円柱が出て検出されることがあります。

尿沈渣で円柱の正常値は？

尿沈渣の単位には以下があります。

• WF：全体での個数
• LPF：中規模内での個数
• HPF：小規内での個数

大抵はWF（全視野内）という単位で示されます。

全視野内の正常値は1個です。

これはあくまでも硝子円柱のみで、これ以外の円柱が見つかるときは異常であり、疾患を考えます。

尿沈渣で円柱の種類は？異常だった場合はどんな病気？

どの円柱があるかによって疾患も微妙に変化します。

異常な円柱が出来るということは尿細管、または糸球体に異常があることを示しています。

特徴としては蝋様円柱がある場合は重度の疾患であることが多く、脂肪円柱は高たんぱく尿、赤血球円柱が出る時は糸球体から出血を伴っている、白血球円柱は感染症や炎症になっているということが出来るでしょう。

もし血尿が出た場合、円柱が見つかれば腎臓内科、円柱がなければ泌尿器科を受診すると良いでしょう。

円柱にも色々ありますので、順番に解説します。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

硝子円柱

こちらは蛋白尿で、正常な人にも見られるものです。

運動後などによく出現するものです。

ただあまりにも多く出現していると腎臓の疾患が疑われます。

硝子円柱以外の円柱が出るとそれに比例して増える傾向があります。

上皮円柱

この円柱は糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ループス腎炎・急性尿細管壊死などでよく見られ、肝臓や胆道の疾患でもよく見られます。

また腎移植の時に起こる急性拒絶反応でもよく見られるものです。

顆粒円柱

この円柱は腎盂炎・腎炎・間質性腎炎・糖尿病性腎炎、などがあり、また上皮円柱でも見られた糸球体腎炎・ネフローゼ症候群の時にも確認することが出来ます。

蝋様円柱

この円柱が存在する場合は重症の腎疾患である可能性が高く、これが出現する場合は重度の腎炎や腎盂炎、 重症の慢性糸球体腎炎 などがあげられます。

脂肪円柱

この円柱が存在するときはかなりの高たんぱくの尿を伴う腎疾患であることが多く、ネフローゼ症候群・ループス腎炎・糖尿病性腎炎などの可能性があります。

赤血球円柱

この円柱が発生する場合はネフロンと呼ばれる尿細管にて出血を伴う腎疾患であることが多く、 腎梗塞 ・ IgA腎症・ループス腎炎・糸球体腎炎 の可能性があります。

白血球円柱

この円柱が見られる場合は尿細管にて感染や炎症が発生している可能性があります。

考えられる病気は腎炎や腎盂炎などです。

参考文献
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P56
今日の臨床検査2011 2012P34〜36
検査結果なんでも早わかり事典P156・157
尿審査ガイドブック P153-P158

まとめ

いかがでしたか？

尿沈渣の検査は腎臓や尿管などを詳しく調べるためには非常に重要な検査です。

腎臓の疾患は初期は症状がなく、腎炎に至っては10年は症状が出ないことがあるようです、早期発見のためには尿検査が重要です。

尿検査で細菌が見つかることがあります。

尿検査で、最も一般的な検査は試験紙法と呼ばれる検査です。

この試験紙法で尿路感染を疑う結果が出た場合や、腎・泌尿器疾患が疑われる場合、尿沈渣という検査が行われます。

尿沈渣とは尿を遠心分離させ顕微鏡で観察する検査です。

今回はこの尿沈渣で細菌が陽性となった場合について

• 細菌の基準値は？
• 陽性になった場合はどうなるのか
• 細菌が出る原因や疾患は？

これらについてわかりやすくまとめてみました。

尿沈渣での細菌の基準値は？

尿沈渣で細菌が2＋と出ました。
正常値はどれくらいなんでしょうか。

まずは、尿沈渣での細菌の基準値をみていきましょう。

細菌の基準値は

• 1＋以上（つまり、1+,2+,3+ならば細菌尿ということになります）

検査結果は3＋だから細菌が3個あるというわけではありません。

判定基準について表にしてみました。

尿沈渣の検査は尿を遠心分離にかけて、400倍に拡大した顕微鏡で見た時に、見える細菌の数を見ます。

赤血球や白血球の場合は検査結果を個数であらわしますが、細菌の場合は少し違います。

その400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合、有意の細菌尿ということになります。

この細菌が5個以上の視野がいくつあるかで判断します。

いくつもの視野をみて5個以上の細菌が見つかった視野の数を総合的に判断した結果で数値が決まります。

では次に尿沈渣で細菌が陽性だった場合、どうなるのか、また、再検査になった時に正しい結果を出すためのポイントについてお話ししますね。

細菌が陽性だった場合どうなるの？

検査で細菌が出た場合、どうなるんですか？

再検査になります。

細菌が陽性でも、特に女性の場合は正常でも細菌が陽性と出ることがあるため、再検査をします。

では、再検査で正しい結果が出るためのポイントを紹介しますね。

• 膣周りは清潔に保つ
• 検査の時は中間の尿を取る
• 利尿作用のある飲み物を飲む

特に女性の場合、膣内には常在菌がいますのでこの菌が尿中に混入して反応が出ることはよくあります。

正しい結果を出すために、まずは尿道周辺を衛生的に保つことです。

ナプキンやおりものシートはこまめに変え、雑菌が繁殖しないように清潔にしましょう。

また今度の尿検査の時は出始めの尿には、尿道周辺の常在菌や雑菌が入ってしまいがちです。

中間の尿を取ることで雑菌の混入が防げます。

また、細菌が出ているということは膀胱炎や尿道炎になりかかっている可能性もあるので利尿作用のある飲み物をしっかり摂って尿をたくさん出すとよいですよ。

水分をしっかりと摂り、尿道周辺を清潔に保ちましょう。

尿沈渣の1回目の検査で400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合(1+以上)、80%の確率で有意の細菌尿ということになります。

さらに再検査でも同様ならば、95%の確率で、有意の細菌尿ということになります。

ですので、再検査でも陽性ならば、ほぼ細菌尿であると診断されます。

ではこの場合、どんな疾患の可能性があるのか見ていきましょう。

尿沈渣で細菌が陽性になる原因や疾患は？

なぜ尿の中に細菌が出てくるのでしょうか。

細菌が陽性になるというのは尿の中に細菌が増えているということです。

その原因や疾患は以下です。

• 尿路感染症(膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、腎結核など）
• 糸球体腎炎
• 膀胱腫瘍
• カンジダ症
• 真菌
• 膣トリコモナス
• クラミジア
• 淋病
• 寄生虫

特に、腎盂腎炎や膀胱炎など尿路感染症が原因としては最多です。

尿路感染症を起こす原因菌としては、大部分がグラム陰性桿菌と呼ばれる細菌で、特に大腸菌が最も多いです。

そのほか、プロテウス菌、緑膿菌、クレブシエラ菌、ブドウ球菌、腸球菌などが原因となります。

尿路感染の診断には白血球も重要

尿路感染の診断には、細菌尿であることを判定することのほかに、同時に白血球（中でも好中球）や上皮細胞を確認することが重要です。

細菌のほかに白血球や上皮細胞を確認することでより尿路感染の確率が上がります。

ただし、まれに細菌は多数いるにもかかわらず、白血球（好中球）を認めないこともあります。

この場合は、外部から混入した菌の可能性が高いです。

また、無症候性細菌尿と言って、尿路感染症などの症状がないのに細菌だけが陽性になる場合があります。

特に女性に多く高齢になる程、頻度が増えます。

このことからも細菌が出たからと言って、必ずしも何かの病気であるというわけではありませんので注意が必要です。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p166,118-119
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版
• JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015―尿路感染症・男性性器感染症―

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

尿の成分を調べることでいろいろなことがわかりますね。

だから健康診断では尿の検査が必ず行われるわけです。

尿検査や尿沈渣は特に雑菌などが入りやすく再検査になりやすい検査です。

正しい判断をするためには、雑菌などが混入しないように中間尿を取ることがポイントになります。

尿についてもし気になることがあるようでしたら泌尿器科を受診しましょう。

「尿沈渣の結果を見てもよくわからない。」

「基準値やHPFという単位とは？」

「異常があった場合はどんな病気が考えられるの？」

という方は多いと思います。

そんな方のために、今回は尿沈渣について徹底的にまとめてみましたよ。

尿沈渣とは、主に腎臓や膀胱に異常がないかどうかをみる検査の一つで、試験紙法とも呼ばれるいわゆる尿検査の結果が陽性だった場合などに受ける必要があります。

試験紙法は採尿した尿を試験紙にそのままつけるだけの簡易なものです。

それに対し、尿沈渣は尿を遠心分離器にかけ、沈殿してくる赤血球や白血球、細胞、結晶成分などの固形成分の数や増加を顕微鏡で医師が見ます。

主に泌尿器にみられる異常の診断、またその病状の経過観察を行なうための検査になります。

今回は、

• 尿沈渣の基準値・HPFなどの単位について
• 異常の時に考えられる病気
• 尿沈渣検査で注意したい点

これらについてまとめてみました。

尿沈渣の基準値は？HPFって何？

尿沈渣の結果を見ても、何が何だかわからないという方は多いと思います。

また、その単位についてもチンプンカンプンですよね。

それぞれについてまとめてみました。

では、基準値からみていきましょう。

尿沈渣の基準値

尿沈渣の基準値（正常値）は以下になります。

扁平上皮と硝子円柱は健常な人にも少数認められることが多いため、これらが出ても少数であれば問題はありません。

では異常値はどうなのでしょうか。

以下にまとめてみました。

尿沈渣の異常値は？

尿沈渣の異常な場合の値を教えてください。

尿沈渣の異常値について、表にまとめてみました。

以下の場合に、陽性となります。

例えば、白血球の場合、女性であれば、検査結果が「1-4」であれば正常値であると判断します。

女性の場合は特に、尿道口付近の雑菌や付着物（おりものや血液）が混入しやすいため、赤血球・白血球・細菌・上皮細胞では陽性が出やすくなっています。

ですので、女性の場合は、陽性と診断されても異常がない場合もよくあります。

また、粘液糸が+という結果が出たという場合もあると思いますが、粘液糸とは細長い糸状のもので、病的意義はほとんどありません。

では、次で尿沈渣の単位について見て見ましょう。

尿沈渣の単位について

尿沈渣の単位には

• HPF
• WF
• LPF

これら３つがあります。

それぞれについて説明しますね。

HPFとは？

HPF（Hi power field）というのは、顕微鏡を400倍にした視野のことです。

赤血球や白血球・真菌・細菌・原虫・結晶などを見る時に使われる単位です。

5-9個/HPFという結果であれば、顕微鏡の400倍視野で見た時に見える細胞や細菌の数が5個から9個であるということになります。

WFとは？

WF（Whole field）というのは、全体での個数です。

LPFとは？

LPF（Low power field）というのは、顕微鏡を100倍にした視野のことです。

円柱の数を見る際に使われる単位です。

では、尿沈渣で異常の時に考えられる疾患について見ていきましょう。

尿沈渣で異常のとき考えらえる疾患は？

異常値が出た場合、尿沈渣の項目によって考えられる疾患が違ってきます。

ではそれぞれの項目について見ていきましょう。

赤血球が多い場合

尿沈渣で赤血球が多い場合に考えられる病気は

• 腎・尿路結石
• 尿道炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 腎炎
• 腎盂腎炎

などです。

白血球が多い場合

尿沈渣で白血球が多い場合に考えられる病気は

• 尿道炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 精嚢炎
• 腎・尿路結石
• 膀胱腫瘍
• 腎盂腎炎
• 水腎症
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群

などです。

上皮細胞がみられる場合

上皮細胞には以下のように7種類あります。

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

この細胞によってそれぞれ考えられる疾患が違ってきます。

これらの細胞でわかる疾患については

• 尿道炎
• 尿路結石
• 腎盂腎炎
• 糸球体腎炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• ネフローゼ症候群
• 悪性リンパ腫
• 腫瘍
• 白血病

などです。

円柱がみられる場合

円柱にも種類があります。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

円柱の場合もこの円柱の種類によって疾患が分かります。

これらの円柱でわかる疾患は

• 腎炎
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎炎
• 糸球体腎炎
• 急性尿細管壊死
• 間質性腎炎
• ループス腎炎
• ネフローゼ症候群

などです。

結晶がみられる場合

結晶にも様々な種類があり、それによって考えられる疾患があります。

結晶が見られる場合に考えられる疾患は以下になります。

• 尿路結石
• 肝・胆道系疾患
• ネフローゼ症候群
• 腹腔内腫瘍
• 動脈瘤
• 腹部リンパ管の拡張（フィラリアなど）

ただし、結晶には通常結晶と病的結晶があります。

通常結晶の場合はシュウ酸を含む食べ物（トマト・ニンニク・みかん・アスパラガス・ホウレンソウなど）の摂取後に現れることが多いため、疾患の可能性は低くなります。

異常結晶の場合でも服用した薬物によって出る場合もあります。

細菌がみられる場合

尿沈渣で細菌が陽性になる場合に考えられる疾患は特に尿路感染症が最も多いです。

細菌が多い場合は以下の病気が考えられます。

• 膀胱炎
• 腎盂腎炎
• 前立腺炎
• 腎結核
• 淋病
• クラミジア

などです。

真菌・原虫・寄生虫がみられる場合

真菌や原虫、寄生虫については以下になります。

寄生虫のミラシジウムについてはアフリカや中近東に分布しており、その地域に滞在したなどでなければ寄生しないでしょう。

ダニについては偶発的な寄生か検査時の混入が考えられます。

蟯虫卵に関しては、小児（特に女児）の場合に混入することがあります。

尿沈渣検査で注意すべき点は？

尿の検査は、薬や前日に食べたものや飲み物で結果が変わったり疲れていたりすると影響することがあります。

尿沈渣検査でも同様に注意点があります。

注意点は以下です。

• 他の病気などで薬を使用している時は、あらかじめ薬剤名を医師に伝えておく
• 検査前日から当日は、ビタミンが入った飲み物やシュウ酸が多い食べ物は避ける
• 出始めの尿は、尿道口付近の雑菌やオリモノなどが混入しやすいため、中間尿を採る

正確な検査結果を出すために、以上の点について気をつけておきましょう。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p.118-119 p.130-169
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版 p.80-81

最後に

今回のお話をまとめます。

赤血球や白血球は使用している薬剤や体調の変化などにより一時的に多くなることがあるので、正確な診断のためには必ず再検査を行なう必要があります。

その結果、再び異常値となり、感染症が疑われれば、細菌培養検査で原因となっている菌を調べることになります。

また、その他の異常値の場合は、主に腎臓内科や泌尿器科で尿中成分の定量検査、血液検査、超音波検査、腎生検、X線CT検査、腎盂造影などの詳しい検査をします。

尿沈渣により、大小不同な赤血球と共に円柱と呼ばれる円柱型のものが見えたり、その他、白血球、塩類、上皮細胞、細菌などが観察されます。

この様に、尿沈渣は健康情報の宝庫であり、腎臓病の診断や治療効果をチェックするのにも優れた大切な検査となります。