「尿沈渣で赤血球に陽性が出て不安・・・。どんな病気が考えられるのでしょうか。」

今回はそんな疑問にお答えするべく、尿沈渣に含まれる赤血球についてまとめました。

尿沈渣では尿を遠心分離機にかけて、細胞を顕微鏡で見て診断するのですが、これを行うと尿の詳しい成分が解るようになるのです。

尿に含まれる赤血球でどのようなことが解るのでしょうか？

今回は尿沈渣における赤血球について

• 尿沈渣での赤血球の基準値
• 赤血球の基準値が高い場合はどうなる？
• 赤血球が多い場合に考えられる病気

これらについて徹底的にまとめました。

尿沈渣で赤血球が多い！基準値は？

尿沈渣で赤血球が多いと言われました・・・。
赤血球の正常値というのは、どれくらいなんでしょうか。

まずは、赤血球の基準値についてみていきましょう。

ちなみに赤血球の基準値は、

• 1視野5個以内が正常値の範囲
• 1視野5個以上になると異常

ということになります。

1視野というのは、顕微鏡で400倍に拡大して見える範囲ということです。

この単位をHPF（high power field）といいます。

検査結果では「赤血球：5個/HPF」という感じになり、400倍に拡大した視野の中で赤血球が5つあるという意味です。

赤血球が多くなる原因と病気については、後述したいと思います。

では次に、赤血球が基準値より高い場合について見ていきましょう。

赤血球が基準値よりも高い場合は？

先ほど述べたように、1視野5個以上になると異常となります。

となると、次のような声を耳にします。

「尿沈渣で赤血球が5-9で、基準値より高いので心配です。」

検査結果で赤血球5-9個であっても、トイレで強く拭きすぎただけでも赤血球がでる場合もありますし、そのように一過性の場合もあるため異常なしと言われることもあります。

また赤血球が10-19でも同様に一過性のものである可能性があります。

尿沈渣の再検査は？

尿沈渣で赤血球が多い場合は、2〜3ヶ月ごとに検査をし、経過観察をしていきます。

その上で、また基準値を上回るようであれば疾患を疑います。

その場合は、赤血球の形態などの観察をし、何が原因かを探っていきます。

では次に、尿沈渣の赤血球が多い場合に考えられる病気についてみていきましょう。

赤血球が多い場合に考えられる原因や病気は？

どうして赤血球が多くなってしまうのですか？

いろいろな原因が考えられます。

• 腎臓の疾患がある場合
• 泌尿器の疾患がある場合
• 月経が終わって間もない、または始まりかけていた

などの原因が考えられます。

赤血球が多い場合、一方で様々な病気が考えられます。

• 腎臓に疾患がある場合
• 泌尿器系の疾患がある場合
• 腎・尿路以外の疾患

部位別に分けてまとめてみました。

それぞれについて可能性のある病気についてみていきましょう。

腎臓の疾患がある場合

腎臓の疾患がある場合は以下の病気の可能性があります。

• 糸球体腎炎
• 急速進行性腎炎
• IgA腎症
• 紫斑病性腎炎
• 膜性増殖性糸球体腎炎
• 遺伝性腎炎
• 良性反復性血尿
• 溶血尿毒症症候群
• 間質性腎炎
• 腎盂腎炎
• ループス腎炎
• Goodpasture症候群
• 強皮症
• Wegner肉芽腫
• 結節性動脈周囲炎
• 悪性腎硬化症
• 薬物性腎障害

次に、泌尿器系の疾患についてみていきましょう。

泌尿器系の疾患がある場合

泌尿器系の疾患は以下です。

• 腎・尿路結石
• 膀胱炎
• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 前立腺癌
• 尿路憩室
• 泌尿器科外傷
• 泌尿器系腫瘍
• 尿路異物
• ナッツクラッカー（Nutcracker）現象
• 腎膿疱性疾患
• 遊走腎
• 腎梗塞
• 水腎症
• 腎・膀胱結核
• 突発性腎出血
• 動脈瘤
• 静脈瘤
• 動静脈瘤

この他腎臓や尿路以外の疾患でも、赤血球で陽性が出る場合があります。

次で見てみましょう。

腎・尿路外疾患

腎臓や尿路以外の疾患は以下になります。

• 血友病
• 白血病
• 敗血症
• 紫斑病
• 直腸・大腸腫瘍

病名を見ていると怖くなってしまいますが、上記でも述べたように、赤血球が多い場合でも疾患が原因ではないこともありますので、まずは再検査をして結果を待ちましょう。

参考文献

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p130-134
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p82-83

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回は尿沈渣についてのお話しでした。

尿は、自分の体の状態を知る大切な手がかりです。

尿で食生活から疾患まで、すべてわかります。

赤血球で異常が出ても、一過性の場合も多いので、再検査で様子をみましょう。

「尿沈渣の上皮細胞が基準値よりも多いと言われた場合、どんな病気が考えられるのでしょうか。」

誰でも一度は尿検査を受けたことがあるでしょう。

この検査で気になる所見があったときにはさらに尿を詳しく検査します。

これが尿沈渣です。

尿沈渣では尿検査ではわからなかったことが詳しくわかります。

尿の成分によって膀胱の疾患なのか腎臓の疾患なのか、それとも細菌感染症なのかがわかるのです。

そこで今回は尿沈渣で検出されることがある上皮細胞についてのお話です。

今回のお話しの内容はこちらです！

• 上皮細胞の基準値は？
• 上皮細胞が多い場合に考えられる病気は？
• 上皮細胞が多くても大丈夫な場合はあるのか？
• そもそも上皮細胞とは？

それでは始めます！

尿沈渣の上皮細胞とは？

上皮細胞って何ですか？

これから解説しますね。

上皮細胞とは

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

これらの細胞の総称です。

これらの細胞が何らかの原因で細胞が剥がれ落ちると尿中に現れます。

では次に、尿沈渣の上皮細胞の基準値について見ていきましょう。

尿沈渣の上皮細胞の基準値は？

尿沈渣で上皮細胞が多いと言われてしまいました！

落ち着いて・・・まずは基準値から見てみましょう。

上皮細胞の基準値は

• 1個以下/HPF(男性の場合)
• 5個以下/HPF(女性の場合)

となります。

HPF（Hi power fieldの略語）とは400倍に拡大した顕微鏡で見た1視野のことです。

ただし、扁平上皮細胞は尿道口付近の粘膜にある細胞で、特に女性の場合は混入しやすいため、1個以上でも異常なしと言われることもあります。

扁平上皮細胞の場合は、再検査で経過観察をすることが多いです。

尿沈渣で上皮細胞が陽性の場合考えられる病気は？

上皮細胞で陽性の場合はどんな病気が考えられますか？

上皮細胞は7種類ありますのでそれぞれについてまとめますね。

上皮細胞の種類は

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

ではこれらについて詳しく見ていきましょう。

扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）

扁平上皮細胞が多い場合に考えられる疾患は以下です。

• 尿道炎
• 尿路結石症
• 前立腺がんなどのエストロゲン治療中
• 放射線治療中

扁平上皮細胞は外尿道口周辺の粘膜に由来する細胞です。

この細胞は数十層の細胞になっており、表層細胞、中層細胞、深層細胞に分けられます。

このことから一番奥にある深層細胞は出現しにくいため、この深層細胞が見つかると病状がかなり進行しているということがわかります。

ただし、この細胞はホルモンの作用により増殖する細胞で、扁平上皮細胞が多数見つかる場合の90%以上が女性です。

また、カテーテル挿入時に損傷した場合にも見られます。

女性の場合と男性の場合に分けてまとめてみました。

女性の場合

扁平上皮細胞は特に思春期以降から閉経前の女性に多く見られ、尿路感染症と生殖器からの混入することもあります。

そのため、異常がなくても見られる場合もあるため、扁平上皮細胞だけで疾患を判断することはできません。

男性の場合

男性で扁平上皮細胞が多数出現する場合は、トリコモナスやクラミジアによる尿道炎であることが多いです。

女性の場合に扁平上皮細胞が出た場合は、よほど多くない限り異常がない場合もあるんですね。

では次に尿細管上皮細胞について見ていきましょう。

尿細管上皮細胞（tubular epithelial cell)

尿細管上皮細胞は、糸球体で濾過された原尿の通り道である尿細管の中にある細胞です。

尿細管上皮が剥離、脱落することによって出現します。

この細胞が出た場合は尿細管に何らかの障害が起こっている可能性があります。

尿細管上皮細胞が認められる場合は、上皮円柱や 顆粒円柱を認める場合が多くなります。

考えられる疾患は

• 急性尿細管壊死
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎症

があります。

上記の疾患の中で糸球体腎炎以下の慢性の腎疾患では尿蛋白が陽性になることが多いです。

また、糸球体疾患以外の場合は尿蛋白が陰性でも尿細管上皮細胞が出現することもあります。

移行上皮細胞（transitional epithelialcell）

この細胞は腎盂から尿管・膀胱・内尿道口付近由来の細胞です。

普通の尿ではほとんど認められません。

ですのでこの細胞が散在している、または塊として検出される場合には次のような疾患が考えられます。

• 腎杯、腎盂から膀胱、尿管、尿道口までの炎症
• 結石
• 腫瘍

移行上皮細胞と共に血尿を伴う場合や、50歳以上の方の場合は悪性細胞の疑いがあります。

こちらもカテーテル挿入時に損傷した場合にも見られることがあります。

円柱上皮細胞（columnar epithelial cell）

円柱上皮細胞は男性の尿道の隔膜部や海綿体部の粘膜、尿道球腺、前立腺、女性の尿道の一部や大前庭腺に由来する細胞です。

この円柱上皮細胞が出現する場合に考えられる疾患は以下です

• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症

これらの疾患が考えられますが、女性の場合は、月経時や細胞診の検査後の尿中に子宮内膜の円柱上皮が赤血球や白血球とともに混入することがあります。

また、前立腺マッサージ後や回腸導管による尿路変更後などにも円柱上皮細胞は見られます。

その場合は、医師にその旨を伝えておきましょう。

封入体細胞（inclusion body cell）

封入体細胞とは・・・核の中または細胞質内に円形から卵円形の無構造の封入物（封入体）が入っている細胞のことです。

封入体とは、ウイルス感染に伴い、感染された細胞の中に現れる異常な物質と言われています。

上記で説明してきた扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞の中に封入体が入っていれば封入体細胞と呼ばれます。

これらが混入していた場合に考えられる疾患は

• 尿道や外陰部の単純ヘルペス感染症
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 悪性リンパ腫
• 白血病
• 癌

以上です。

ただし、健康な人の尿の中に見られることもありますので、この細胞が出ても、再検査が必要です。

また、こちらも回腸導管術後にも見られることがあります。

卵円形脂肪体（oval fat body）

卵円形脂肪体は、尿細管上皮細胞が脂肪変性したもののことです。

この細胞が現れる疾患は

• 重症ネフローゼ症候群

です。

異型細胞（atypical cell）

異型細胞とは正常な細胞と比較して悪性の所見を疑う異型所見がある細胞のことで、良性細胞と悪性細胞に分けられます。

良性細胞の場合は、炎症や尿管結石、放射線治療などによる非腫瘍性の細胞です。

一方で、悪性細胞は腫瘍性の細胞(悪性腫瘍の細胞)を指します。

ですので、異形細胞＝悪性というわけではないのですが、単に異形細胞だけでは、良性を示唆するのか悪性を示唆するのかわからないため、

• どの細胞系のどういう異形なのか
• どのような病態が考えられるか

といったコメントをつけて報告することがJCCLS(日本臨床検査標準協議会)では推奨されています。

悪性腫瘍の場合、一般的には尿路系の腫瘍が考えられます。

一般的に膀胱癌の場合、尿路上皮癌が一番多く、膀胱癌の90%を占めます。

次いで扁平上皮癌で7%、腺癌が0.5%・肉腫が0.5%です。

特に膀胱癌は中高年の男性に好発します。

そのため50歳以上の男性で、血尿や潜血反応がある場合は、膀胱癌の可能性があります。

上皮細胞の数値が高くても大丈夫な場合ってある？

上皮細胞の数値が高くても問題ない時ってあるの？

これから説明しますね。

さきほど挙げた扁平上皮に関しては特に女性の場合は、採尿の時に出始めの尿を採取してしまった場合にも出る可能性がある細胞で、大抵は経過観察になります。

また円柱上皮細胞も女性の場合、月経中や子宮内の細胞診後などであれば、異常がない場合でも混入することがあります。

さきほど挙げた細胞が検出されただけではなく、血尿・白血球・赤血球・細菌なども検出された場合は尿道炎や膀胱炎、結石や腫瘍などが疑われます。

ただし、上皮細胞が出たというだけで疾患ということにはなりません。

尿沈渣で検出された成分を総合的に判断し、他の検査もすることで総合的に判断することになります。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会 p.119 p.136-152
• 最新　尿検査　その知識と考え方　第2版 p.80-81 p.85-88

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は上皮細胞についてのお話しでした。

尿沈渣ではいろいろな成分が検出されるため、内容が気になるかもしれませんが最終的な判断は上皮細胞以外の成分を見ながら総合的に行います。

上皮細胞が出たからと言って即病気ということにはなりませんので安心してくださいね。

結論からいうと、尿沈渣で白血球が多い場合、膀胱炎などの尿路感染症が代表的な原因である。

ただし、白血球が多いからといって、必ず膀胱炎や腎盂腎炎と決まるわけではない。採尿時の混入、月経、膣分泌物、尿路結石、腎炎、間質性膀胱炎、性感染症、薬剤性の炎症などでも尿中白血球が増えることがある。

また、症状がないのに白血球だけが多い場合もある。尿検査は簡便で有用な検査である一方、1回の結果だけで病名が確定するわけではない。

排尿時痛、頻尿、残尿感、発熱、腰背部痛、血尿がある場合は、尿路感染症や腎盂腎炎などを考えて早めに医療機関へ相談する必要がある。

尿沈渣とは何か

尿沈渣とは、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察する検査である。

尿検査には、試験紙で調べる尿定性検査と、顕微鏡で尿中の細胞や結晶などを確認する尿沈渣検査がある。

尿沈渣では、白血球、赤血球、上皮細胞、細菌、円柱、結晶などを確認する。これにより、尿路感染症、血尿、腎疾患、尿路結石などの手がかりが得られる。

尿沈渣は、尿定性検査だけではわからない情報を補う検査である。

尿沈渣の白血球とは何か

尿沈渣の白血球とは、尿の中に混じっている白血球を顕微鏡で確認したものである。

白血球は、体内で感染や炎症に反応する細胞である。尿の中に白血球が多く出ている場合、腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿路のどこかで炎症が起きている可能性がある。

尿中白血球は、尿路感染症でよく見られる所見である。MedlinePlusは、白血球エステラーゼ検査が尿中の白血球や感染のサインを調べる検査であり、陽性の場合は尿路感染症の可能性があると説明している。

ただし、白血球が多いことは「炎症のサイン」であり、それだけで原因を一つに決めることはできない。

尿沈渣の白血球の基準値

尿沈渣の白血球は、一般に少数であれば問題にならないことが多い。

基準値は検査会社や医療機関によって異なるが、顕微鏡の高倍率視野あたり、数個以下を基準範囲とすることが多い。

結果票では、以下のように表記されることがある。

• 白血球 0〜1/HPF
• 白血球 1〜4/HPF
• 白血球 5〜9/HPF
• 白血球 10〜19/HPF
• 白血球 多数
• 白血球 1＋、2＋、3＋

HPFとはHigh Power Fieldの略で、顕微鏡の高倍率視野を意味する。つまり、「1つの視野あたり白血球が何個見えるか」を表している。

尿沈渣で白血球が多い場合は、数値だけでなく、症状と他の尿検査項目を合わせて見ることが重要である。

尿沈渣で白血球が多い主な原因

尿沈渣で白血球が多い原因として最も多いのは、膀胱炎などの尿路感染症である。

しかし、白血球が多い原因は感染だけではない。尿路の炎症、結石、腎臓の病気、採尿時の混入などでも白血球が増えることがある。

尿沈渣で白血球が多い場合、まずは膀胱炎などの尿路感染症を考えるが、症状が乏しい場合や繰り返す場合は別の原因も考える必要がある。

膀胱炎による白血球増加

尿沈渣で白血球が多い場合、膀胱炎は代表的な原因である。

膀胱炎では、膀胱内で細菌が増え、炎症が起こる。炎症に反応して白血球が尿中に出るため、尿沈渣で白血球が増える。

膀胱炎では、次のような症状が出ることが多い。

排尿時痛や頻尿があり、尿中白血球が多い場合は、膀胱炎を考えて医療機関で相談するのがよい。

腎盂腎炎に注意すべき症状

尿中白血球が多く、発熱や腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎にも注意が必要である。

腎盂腎炎とは、腎臓に細菌感染が及んだ状態である。膀胱炎よりも重く、抗菌薬治療が必要になる。高熱、寒気、背中やわき腹の痛み、吐き気、全身倦怠感を伴うことがある。

発熱と腰背部痛を伴う場合は、単なる膀胱炎として様子を見ず、早めに受診するべきである。

症状がないのに白血球が多い場合

症状がないのに尿沈渣で白血球が多い場合、採尿時の混入や無症候性細菌尿、慢性的な炎症などを考える。

女性では、外陰部や膣分泌物が尿に混じることで、白血球が多く見えることがある。また、月経中や月経直後の採尿では、尿潜血や白血球が陽性になりやすい。

一方で、症状がなくても尿路に細菌がいることがあり、これを無症候性細菌尿という。妊娠中や泌尿器科処置前などを除き、すべての無症候性細菌尿に治療が必要とは限らない。

症状がない白血球増加では、すぐに抗菌薬を使うのではなく、再検査や尿培養で確認することが重要である。

白血球は多いが細菌がない場合

尿中白血球が多いのに細菌が確認されない場合、無菌性膿尿と呼ばれる状態を考える。

無菌性膿尿とは、尿中に白血球があるのに、通常の尿培養で細菌が検出されない状態である。原因として、抗菌薬内服後、性感染症、尿路結石、間質性膀胱炎、腎結核、薬剤性間質性腎炎、自己免疫疾患などが考えられる。

白血球が多いのに細菌がない場合は、原因を決めつけず、症状や経過に応じて再検査や専門科受診を検討する。

採尿方法による混入に注意

尿沈渣で白血球が多い原因として、採尿時の混入は重要である。

採尿時に、外陰部の分泌物、膣分泌物、皮膚の汚れ、トイレットペーパー、月経血などが混じると、尿中白血球や細菌が多く見えることがある。

MedlinePlusは、尿検査では清潔な中間尿を採ることが望ましく、採尿時の混入を避けるために清潔な採尿方法が重要であると説明している。

白血球が多いと言われたが症状がない場合、まずは正しい方法で再検査することが重要である。

月経中の尿検査と白血球

月経中や月経直後の尿検査では、尿潜血や白血球が陽性になりやすい。

月経血や膣分泌物が尿に混じることで、実際には尿路に異常がなくても、尿沈渣で赤血球や白血球が多く見えることがある。

そのため、月経中に尿検査を受けた場合は、結果を見るときにその情報が重要である。健診機関によっては、月経中の採尿を避け、後日再検査をすすめることがある。

月経中の異常をすべて月経のせいと決めつけるのではなく、必要に応じて再検査で確認することが大切である。

尿白血球と尿潜血が両方陽性の場合

尿中白血球と尿潜血が両方陽性の場合、膀胱炎、尿路結石、腎疾患などを考える。

膀胱炎では、白血球と細菌に加えて尿潜血が陽性になることがある。尿路結石では、尿潜血が目立ち、炎症により白血球が増えることもある。

一方、腎炎など腎臓の病気では、尿潜血や尿蛋白が持続することがある。特に尿蛋白も陽性の場合は、腎臓内科での評価が必要になることがある。

尿潜血と白血球が両方陽性の場合は、症状と尿蛋白の有無を合わせて判断する。

尿白血球と尿蛋白が両方陽性の場合

尿白血球に加えて尿蛋白も陽性の場合、尿路感染症だけでなく腎臓の病気も考える必要がある。

膀胱炎でも軽度の尿蛋白が出ることはあるが、尿蛋白が持続する場合や尿潜血も伴う場合は、腎炎などの可能性も考える。

尿蛋白は腎臓病の重要なサインの一つである。再検査でも尿蛋白が陽性の場合、尿蛋白定量、尿蛋白/クレアチニン比、血液検査、腎機能評価などが行われることがある。

尿白血球だけでなく尿蛋白が続く場合は、放置せず医療機関で相談するべきである。

妊娠中の尿白血球

妊娠中に尿中白血球が多い場合、尿路感染症や無症候性細菌尿に注意が必要である。

妊娠中は尿路感染症が問題になりやすく、症状がなくても尿中に細菌がいる場合がある。妊娠中の尿路感染症は腎盂腎炎などにつながることがあるため、医師の判断で尿培養や治療が検討される。

一方で、採尿時の混入でも白血球が多く見えることがあるため、清潔な中間尿での再検査が重要である。

妊娠中の尿検査異常は自己判断せず、産婦人科で相談する必要がある。

尿沈渣で白血球が多いときの追加検査

尿沈渣で白血球が多い場合、症状や他の検査結果に応じて追加検査が行われる。

膀胱炎が疑われる場合は、尿培養で原因菌を調べることがある。発熱や腰背部痛があれば、血液検査や腎盂腎炎の評価が必要になることがある。

症状がある場合や異常が繰り返される場合は、尿沈渣だけでなく尿培養や画像検査も含めて判断する。

何科を受診すればよいか

尿沈渣で白血球が多い場合、症状によって受診先が変わる。

排尿時痛、頻尿、残尿感がある場合は、泌尿器科または内科が相談先になる。女性で膣分泌物や外陰部症状を伴う場合は、婦人科も選択肢である。

発熱、腰背部痛、全身倦怠感がある場合は、腎盂腎炎の可能性があるため、早めに内科や泌尿器科を受診する。

症状が強い場合や発熱を伴う場合は、健診結果を待たずに受診することが重要である。

再検査だけでよい場合

症状がなく、白血球が軽度に多いだけの場合は、まず再検査で確認することがある。

採尿時の混入、月経、軽い体調不良、採尿後の時間経過などで一時的に白血球が増えることがあるためである。

再検査では、月経を避け、清潔な中間尿を採ることが重要である。再検査で正常になれば、一時的な異常だった可能性がある。

再検査でも白血球が多い場合や、尿潜血・尿蛋白を伴う場合は、医療機関で詳しく相談するべきである。

すぐに受診すべき症状

尿沈渣で白血球が多く、以下の症状がある場合は、早めに医療機関を受診するべきである。

特に発熱と腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎の可能性があるため、早めの受診が必要である。

よくある質問

尿沈渣で白血球が多いと膀胱炎ですか？

膀胱炎は代表的な原因である。ただし、白血球が多いだけで膀胱炎と確定するわけではない。排尿時痛、頻尿、残尿感、細菌の有無、尿培養などを合わせて判断する。

白血球が多いのに症状がありません。大丈夫ですか？

症状がない場合、採尿時の混入や一時的な異常のこともある。ただし、再検査でも続く場合や、妊娠中、糖尿病、免疫低下がある場合は医療機関で相談する。

尿白血球が多いと抗菌薬が必要ですか？

必ず必要とは限らない。症状、尿培養、妊娠の有無、基礎疾患などによって判断する。白血球だけで自己判断して抗菌薬を使うべきではない。

月経中だと白血球が増えますか？

月経血や膣分泌物の混入により、尿潜血や白血球が陽性になりやすい。月経中の場合は申告し、必要に応じて月経終了後に再検査する。

白血球が多いのに細菌がないのはなぜですか？

抗菌薬内服後、採尿条件、性感染症、尿路結石、間質性膀胱炎、薬剤性間質性腎炎などが考えられる。症状や経過に応じて再検査や専門科受診が必要になる。

まとめ

尿沈渣で白血球が多い場合、膀胱炎などの尿路感染症が代表的な原因である。

排尿時痛、頻尿、残尿感、尿の濁り、下腹部違和感がある場合は膀胱炎を考える。発熱、寒気、腰背部痛、吐き気がある場合は、腎盂腎炎の可能性があり、早めの受診が必要である。

一方で、白血球が多いからといって必ず感染症とは限らない。月経、膣分泌物、採尿時の混入、尿路結石、腎炎、性感染症、薬剤性の炎症などでも白血球が増えることがある。

症状がない場合は、清潔な中間尿で再検査することが多い。再検査でも白血球が多い、尿潜血や尿蛋白を伴う、症状がある、妊娠中である場合は、医療機関で相談する。

尿沈渣の白血球は、尿路の感染や炎症を示す重要なサインだが、1回の結果だけで判断せず、症状・採尿条件・他の尿検査項目と合わせて評価することが重要である。

関連記事

• 尿検査前日の食事・アルコールは影響する？水分・運動・薬の注意点を解説
• 尿沈渣の基準値まとめ！HPFとは？異常ならどんな病気？
• ヘモグロビン尿とは？原因や検査をわかりやすく解説
• 尿ケトン体とは？基準値・原因

出典

• MedlinePlus. Urinalysis.
• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Leukocyte esterase urine test.
• Mayo Clinic. Urinalysis.
• American Family Physician. Urinalysis: A Comprehensive Review.

健診に行けば誰もが行う尿検査。

ここで何か見つかるとまた再検査になります。

この再検査で行われるのが尿沈渣です。

尿沈渣では顕微鏡を用いて尿についてさらに詳しく調べるので、尿検査の段階ではわからなかったこともわかるようになります。

尿沈渣の成分には、有機成分、無機成分に大きく分けられます。

そして今回お話しすることは、尿沈渣で検査され有機成分に分類される円柱についてです。

• 円柱とはどういうものなのか
• 正常値
• 異常な場合

これらことについて解説します。

尿沈渣で円柱とは？

尿を遠心分離器にかけると、沈殿する固形成分があり、その沈殿成分を顕微鏡で調べる検査が尿沈渣です。

その沈殿物の中には、赤血球・白血球・上皮細胞・結晶成分・円柱などが見られます。

この円柱は、簡単に言うと、「名前の通り尿の成分が、腎臓の尿細管で円柱状に固まったもの」です。

詳しくは、T-Hムコ蛋白(Tamm-Horsfall protein:THP)という物質が、流れてくる尿中の塩類、淡白、細胞などと結合して、積み重なり固まったものです。

そして尿細管の水分の再吸収により濃縮され、ゲル化し、上の図のように尿細管の鋳型となります。

この円柱を調べ、増加の有無で、腎実質の病変を推定することができます。

同じ円柱でも異常な円柱かどうかを判断すれば、腎臓の病気なのか尿路の病気なのかがわかります。

円柱が形成されるのはどんな時？

円柱が形成するためには

• アルブミン濃度の上昇
• 尿浸透圧の上昇（尿の濃縮）
• pHの低下
• 尿流速の低下
• ある種イオン物質の介入

これらが相互に関与して円柱が作られると考えられています。

ただし、健康な人でもph値が低かったり、尿が濃い時にはこの円柱が出て検出されることがあります。

尿沈渣で円柱の正常値は？

尿沈渣の単位には以下があります。

• WF：全体での個数
• LPF：中規模内での個数
• HPF：小規内での個数

大抵はWF（全視野内）という単位で示されます。

全視野内の正常値は1個です。

これはあくまでも硝子円柱のみで、これ以外の円柱が見つかるときは異常であり、疾患を考えます。

尿沈渣で円柱の種類は？異常だった場合はどんな病気？

どの円柱があるかによって疾患も微妙に変化します。

異常な円柱が出来るということは尿細管、または糸球体に異常があることを示しています。

特徴としては蝋様円柱がある場合は重度の疾患であることが多く、脂肪円柱は高たんぱく尿、赤血球円柱が出る時は糸球体から出血を伴っている、白血球円柱は感染症や炎症になっているということが出来るでしょう。

もし血尿が出た場合、円柱が見つかれば腎臓内科、円柱がなければ泌尿器科を受診すると良いでしょう。

円柱にも色々ありますので、順番に解説します。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

硝子円柱

こちらは蛋白尿で、正常な人にも見られるものです。

運動後などによく出現するものです。

ただあまりにも多く出現していると腎臓の疾患が疑われます。

硝子円柱以外の円柱が出るとそれに比例して増える傾向があります。

上皮円柱

この円柱は糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ループス腎炎・急性尿細管壊死などでよく見られ、肝臓や胆道の疾患でもよく見られます。

また腎移植の時に起こる急性拒絶反応でもよく見られるものです。

顆粒円柱

この円柱は腎盂炎・腎炎・間質性腎炎・糖尿病性腎炎、などがあり、また上皮円柱でも見られた糸球体腎炎・ネフローゼ症候群の時にも確認することが出来ます。

蝋様円柱

この円柱が存在する場合は重症の腎疾患である可能性が高く、これが出現する場合は重度の腎炎や腎盂炎、 重症の慢性糸球体腎炎 などがあげられます。

脂肪円柱

この円柱が存在するときはかなりの高たんぱくの尿を伴う腎疾患であることが多く、ネフローゼ症候群・ループス腎炎・糖尿病性腎炎などの可能性があります。

赤血球円柱

この円柱が発生する場合はネフロンと呼ばれる尿細管にて出血を伴う腎疾患であることが多く、 腎梗塞 ・ IgA腎症・ループス腎炎・糸球体腎炎 の可能性があります。

白血球円柱

この円柱が見られる場合は尿細管にて感染や炎症が発生している可能性があります。

考えられる病気は腎炎や腎盂炎などです。

参考文献
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P56
今日の臨床検査2011 2012P34〜36
検査結果なんでも早わかり事典P156・157
尿審査ガイドブック P153-P158

まとめ

いかがでしたか？

尿沈渣の検査は腎臓や尿管などを詳しく調べるためには非常に重要な検査です。

腎臓の疾患は初期は症状がなく、腎炎に至っては10年は症状が出ないことがあるようです、早期発見のためには尿検査が重要です。

尿検査で細菌が見つかることがあります。

尿検査で、最も一般的な検査は試験紙法と呼ばれる検査です。

この試験紙法で尿路感染を疑う結果が出た場合や、腎・泌尿器疾患が疑われる場合、尿沈渣という検査が行われます。

尿沈渣とは尿を遠心分離させ顕微鏡で観察する検査です。

今回はこの尿沈渣で細菌が陽性となった場合について

• 細菌の基準値は？
• 陽性になった場合はどうなるのか
• 細菌が出る原因や疾患は？

これらについてわかりやすくまとめてみました。

尿沈渣での細菌の基準値は？

尿沈渣で細菌が2＋と出ました。
正常値はどれくらいなんでしょうか。

まずは、尿沈渣での細菌の基準値をみていきましょう。

細菌の基準値は

• 1＋以上（つまり、1+,2+,3+ならば細菌尿ということになります）

検査結果は3＋だから細菌が3個あるというわけではありません。

判定基準について表にしてみました。

尿沈渣の検査は尿を遠心分離にかけて、400倍に拡大した顕微鏡で見た時に、見える細菌の数を見ます。

赤血球や白血球の場合は検査結果を個数であらわしますが、細菌の場合は少し違います。

その400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合、有意の細菌尿ということになります。

この細菌が5個以上の視野がいくつあるかで判断します。

いくつもの視野をみて5個以上の細菌が見つかった視野の数を総合的に判断した結果で数値が決まります。

では次に尿沈渣で細菌が陽性だった場合、どうなるのか、また、再検査になった時に正しい結果を出すためのポイントについてお話ししますね。

細菌が陽性だった場合どうなるの？

検査で細菌が出た場合、どうなるんですか？

再検査になります。

細菌が陽性でも、特に女性の場合は正常でも細菌が陽性と出ることがあるため、再検査をします。

では、再検査で正しい結果が出るためのポイントを紹介しますね。

• 膣周りは清潔に保つ
• 検査の時は中間の尿を取る
• 利尿作用のある飲み物を飲む

特に女性の場合、膣内には常在菌がいますのでこの菌が尿中に混入して反応が出ることはよくあります。

正しい結果を出すために、まずは尿道周辺を衛生的に保つことです。

ナプキンやおりものシートはこまめに変え、雑菌が繁殖しないように清潔にしましょう。

また今度の尿検査の時は出始めの尿には、尿道周辺の常在菌や雑菌が入ってしまいがちです。

中間の尿を取ることで雑菌の混入が防げます。

また、細菌が出ているということは膀胱炎や尿道炎になりかかっている可能性もあるので利尿作用のある飲み物をしっかり摂って尿をたくさん出すとよいですよ。

水分をしっかりと摂り、尿道周辺を清潔に保ちましょう。

尿沈渣の1回目の検査で400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合(1+以上)、80%の確率で有意の細菌尿ということになります。

さらに再検査でも同様ならば、95%の確率で、有意の細菌尿ということになります。

ですので、再検査でも陽性ならば、ほぼ細菌尿であると診断されます。

ではこの場合、どんな疾患の可能性があるのか見ていきましょう。

尿沈渣で細菌が陽性になる原因や疾患は？

なぜ尿の中に細菌が出てくるのでしょうか。

細菌が陽性になるというのは尿の中に細菌が増えているということです。

その原因や疾患は以下です。

• 尿路感染症(膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、腎結核など）
• 糸球体腎炎
• 膀胱腫瘍
• カンジダ症
• 真菌
• 膣トリコモナス
• クラミジア
• 淋病
• 寄生虫

特に、腎盂腎炎や膀胱炎など尿路感染症が原因としては最多です。

尿路感染症を起こす原因菌としては、大部分がグラム陰性桿菌と呼ばれる細菌で、特に大腸菌が最も多いです。

そのほか、プロテウス菌、緑膿菌、クレブシエラ菌、ブドウ球菌、腸球菌などが原因となります。

尿路感染の診断には白血球も重要

尿路感染の診断には、細菌尿であることを判定することのほかに、同時に白血球（中でも好中球）や上皮細胞を確認することが重要です。

細菌のほかに白血球や上皮細胞を確認することでより尿路感染の確率が上がります。

ただし、まれに細菌は多数いるにもかかわらず、白血球（好中球）を認めないこともあります。

この場合は、外部から混入した菌の可能性が高いです。

また、無症候性細菌尿と言って、尿路感染症などの症状がないのに細菌だけが陽性になる場合があります。

特に女性に多く高齢になる程、頻度が増えます。

このことからも細菌が出たからと言って、必ずしも何かの病気であるというわけではありませんので注意が必要です。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p166,118-119
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版
• JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015―尿路感染症・男性性器感染症―

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

尿の成分を調べることでいろいろなことがわかりますね。

だから健康診断では尿の検査が必ず行われるわけです。

尿検査や尿沈渣は特に雑菌などが入りやすく再検査になりやすい検査です。

正しい判断をするためには、雑菌などが混入しないように中間尿を取ることがポイントになります。

尿についてもし気になることがあるようでしたら泌尿器科を受診しましょう。

結論からいうと、尿沈渣とは、尿の中に含まれる細胞や結晶、円柱、細菌などを顕微鏡で確認する検査である。

尿定性検査では、尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体などを試験紙で調べる。一方、尿沈渣では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察し、赤血球、白血球、上皮細胞、細菌、円柱、結晶などを確認する。

尿沈渣は、腎臓病、尿路感染症、尿路結石、血尿、膀胱炎、腎炎などの手がかりになる重要な検査である。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもあるため、症状や他の検査結果と合わせて判断する必要がある。

尿沈渣とは何か

尿沈渣とは、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察する検査である。

尿検査には大きく分けて、尿定性検査と尿沈渣検査がある。

尿定性検査は、試験紙を使って尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体、pH、比重などを調べる検査である。健康診断でよく行われる基本的な尿検査である。

一方、尿沈渣検査では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する。これにより、赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを直接観察できる。

尿沈渣は、尿定性検査で異常があったときに、異常の原因をより詳しく調べるために行われることが多い。

尿沈渣でわかること

尿沈渣では、尿路や腎臓で起きている異常の手がかりを得ることができる。

たとえば、白血球や細菌が多ければ膀胱炎などの尿路感染症を考える。赤血球が多ければ、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などを考える。円柱がある場合は、腎臓由来の異常を考えることがある。

尿沈渣は、尿の中に何が混じっているかを具体的に見る検査である。

HPFとは何か

HPFとは、High Power Fieldの略で、顕微鏡の高倍率視野を意味する。

尿沈渣の結果では、「赤血球 1-4/HPF」「白血球 5-9/HPF」のように表記されることがある。これは、顕微鏡で高倍率にして見た1つの視野あたり、赤血球や白血球が何個くらい見えるかを示している。

つまり、5-9/HPFであれば、顕微鏡の1視野あたり5〜9個程度見えるという意味である。

HPFは、尿沈渣の細胞数を表すための単位として理解すればよい。

尿沈渣の基準値

尿沈渣の基準値は、検査機関や医療機関によって多少異なる。

一般的には、赤血球や白血球が少数であれば問題にならないことが多い。ただし、基準値を少し超えただけでも、症状や他の尿検査項目によっては再検査や精密検査が必要になることがある。

結果票に書かれた基準値は施設ごとに確認し、自己判断だけで異常か正常かを決めないことが重要である。

赤血球が多い場合

尿沈渣で赤血球が多い場合、血尿を意味する。

尿潜血が陽性で、尿沈渣でも赤血球が多い場合は、実際に尿中へ赤血球が出ている可能性が高い。血尿の原因としては、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、外傷、運動後、月経混入などがある。

肉眼で赤い尿が出る場合や、再検査でも血尿が続く場合は、泌尿器科や腎臓内科での評価が必要になる。

白血球が多い場合

尿沈渣で白血球が多い場合、尿路感染症や尿路の炎症を考える。

白血球は、感染や炎症に反応する細胞である。尿中に白血球が多く出ている場合、膀胱、尿道、腎盂、腎臓などで炎症が起きている可能性がある。

代表的な原因は膀胱炎である。排尿時痛、頻尿、残尿感、下腹部違和感、尿の濁りなどがある場合は、膀胱炎を考える。

一方で、発熱、寒気、腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎の可能性がある。

症状がない場合は、採尿時の混入や月経、膣分泌物の影響も考える必要がある。

上皮細胞が多い場合

尿沈渣で上皮細胞が多い場合、採尿時の混入を考えることが多い。

上皮細胞とは、尿路や皮膚、外陰部などの表面を覆う細胞である。少数の上皮細胞は尿中に見られることがある。

特に扁平上皮細胞が多い場合は、尿そのものの異常というより、採尿時に外陰部や皮膚由来の細胞が混じった可能性がある。

MedlinePlusは、尿中の上皮細胞は尿検査の顕微鏡検査の一部として確認され、少数は正常でも見られるが、多い場合は尿路感染症や腎疾患などを示すことがあると説明している。

上皮細胞が多い場合は、清潔な中間尿で再検査することが重要である。

細菌が多い場合

尿沈渣で細菌が多い場合、尿路感染症または採尿時の混入を考える。

白血球が多く、排尿時痛や頻尿などの症状がある場合は、膀胱炎などの尿路感染症を疑う。一方で、上皮細胞が多く、症状がない場合は、採尿時の混入の可能性もある。

尿路感染症を確認するためには、尿培養検査で原因菌を調べることがある。尿培養では、どの細菌が増えているか、どの抗菌薬が効きやすいかを確認できる。

細菌が見えるだけで抗菌薬が必要とは限らず、症状や尿培養と合わせて判断する。

円柱がある場合

尿沈渣で円柱が見られる場合、腎臓由来の異常を考えることがある。

円柱とは、腎臓の尿細管で作られる筒状の成分である。MedlinePlusは、尿中円柱は尿検査の顕微鏡検査で見られる小さな筒状構造であり、その内容によって腎臓が正常か異常かを判断する手がかりになると説明している。

円柱には、硝子円柱、顆粒円柱、赤血球円柱、白血球円柱、上皮円柱、脂肪円柱、蝋様円柱などがある。

赤血球円柱や白血球円柱などは、腎臓の病気を考える重要な所見である。

結晶がある場合

尿沈渣で結晶が見られることがある。

結晶は、尿中の成分が結晶化したものである。尿酸結晶、シュウ酸カルシウム結晶、リン酸塩結晶などが見られることがある。

結晶があるからといって、必ず尿路結石があるとは限らない。しかし、血尿、腰背部痛、尿管結石の既往がある場合は、結石との関連を考えることがある。

結晶は尿のpHや濃さ、食事、水分摂取量の影響を受けることがある。

尿沈渣異常で考えられる病気

尿沈渣の異常から考えられる病気は、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腎臓病、膀胱腫瘍など多岐にわたる。

ただし、どの病気を疑うかは、尿沈渣の項目だけでなく、尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿ケトン体、腎機能、症状、年齢、性別、既往歴によって変わる。

尿沈渣異常は病気の手がかりであり、診断には追加検査や経過の確認が必要である。

採尿方法による影響

尿沈渣は、採尿方法の影響を受けやすい検査である。

採尿時に外陰部の分泌物、皮膚の汚れ、月経血、膣分泌物、トイレットペーパーなどが混じると、白血球、上皮細胞、細菌、赤血球が多く見えることがある。

そのため、尿沈渣を正しく評価するには、清潔な中間尿を採ることが重要である。

症状がないのに尿沈渣異常が出た場合、まず採尿条件を整えて再検査することがある。

月経中の尿沈渣

月経中の尿沈渣では、赤血球や白血球が多く見えることがある。

月経血や膣分泌物が尿に混じると、実際には尿路から出血していなくても、尿潜血や赤血球が陽性になることがある。また、白血球や上皮細胞が多く見えることもある。

月経中または月経直後に尿検査を受けた場合は、そのことを申告する必要がある。健診機関によっては、月経終了後の再検査をすすめることがある。

月経中の異常をすべて月経のせいにせず、再検査で確認することが重要である。

尿沈渣異常で追加される検査

尿沈渣で異常があった場合、症状や異常項目に応じて追加検査が行われる。

尿路感染症が疑われる場合は尿培養、腎臓病が疑われる場合は血液検査や尿蛋白定量、尿路結石や腫瘍が疑われる場合は超音波検査やCT検査が検討される。

尿沈渣異常があっても、すぐに大きな病気と決まるわけではないが、異常が続く場合は追加検査が必要である。

何科を受診すればよいか

尿沈渣異常で受診する場合、症状や異常項目によって受診先が変わる。

排尿時痛、頻尿、血尿、尿路結石疑いがある場合は泌尿器科が相談先になる。尿蛋白が続く、腎機能が悪い、赤血球円柱など腎臓由来の異常が疑われる場合は腎臓内科が適している。

結果票に「要再検査」「要精密検査」と書かれている場合は、放置せず医療機関で相談するべきである。

すぐに受診すべき症状

尿沈渣異常に加えて症状がある場合は、早めの受診が必要である。

特に発熱と腰背部痛を伴う場合は腎盂腎炎、強いわき腹の痛みと血尿がある場合は尿路結石を考える必要がある。

よくある質問

尿沈渣とは何ですか？

尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する検査である。赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを観察する。

HPFとは何ですか？

HPFとは、顕微鏡の高倍率視野を意味する。「赤血球 5-9/HPF」とあれば、1つの高倍率視野あたり赤血球が5〜9個程度見えるという意味である。

尿沈渣で赤血球が多いと何が考えられますか？

血尿を意味し、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などが考えられる。再検査でも続く場合は精査が必要である。

尿沈渣で白血球が多いと膀胱炎ですか？

膀胱炎は代表的な原因である。ただし、採尿時の混入、月経、膣分泌物、尿路結石、腎炎などでも白血球が多くなることがある。

上皮細胞が多いと言われました。大丈夫ですか？

扁平上皮細胞が多い場合は、採尿時の混入を考えることが多い。症状がなく他の異常が軽い場合は、清潔な中間尿で再検査することがある。

尿沈渣異常は放置してよいですか？

一時的な異常のこともあるが、再検査でも続く場合や症状がある場合は放置しない方がよい。特に血尿、尿蛋白、円柱、発熱、腰背部痛を伴う場合は医療機関で相談するべきである。

まとめ

尿沈渣とは、尿中の赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを顕微鏡で確認する検査である。

HPFとは高倍率視野を意味し、尿沈渣の結果では、1視野あたり赤血球や白血球が何個見えるかを表す。

赤血球が多い場合は血尿、白血球が多い場合は尿路感染症や炎症、細菌が多い場合は尿路感染症または採尿時混入、円柱がある場合は腎臓由来の異常を考える。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもある。

再検査でも異常が続く場合、尿蛋白や尿潜血を伴う場合、発熱・腰背部痛・排尿時痛・肉眼的血尿がある場合は、医療機関で相談することが重要である。

関連記事

• 尿検査前日の食事・アルコールは影響する？水分・運動・薬の注意点を解説
• 尿沈渣で白血球が多い原因は？基準値・膀胱炎・再検査の目安を解説
• 尿ケトン体が陽性とは？原因・基準値・糖尿病や食事制限との関係を解説
• ヘモグロビン尿とは？原因や検査をわかりやすく解説

出典

• MedlinePlus. Urinalysis.
• Mayo Clinic. Urinalysis.
• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Urinary casts.
• MedlinePlus. Epithelial Cells in Urine.
• American Family Physician. Urinalysis: A Comprehensive Review.