手軽に行え、体の状態を知ることができる検査として、尿検査があります。

その中でも、尿蛋白がでた場合、病気が原因のことや病気以外が原因のこと、女性の場合でしたら妊娠中に出るものなど・・・様々な原因で陽性となることがあります。

しかし、実際のところ・・・

どれくらいの人（何％くらいの人）が、尿検査で蛋白が陽性になっているのでしょう？

今回は、そんな尿検査で蛋白が陽性になる割合（比率）について、

• 小・中学生
• 大学生
• 40代
• 50代
• 60代
• 70代
• 80代以上

と、年代別に分け、データを紹介したいと思います。

尿蛋白が陽性になるのはどれくらい？

年齢の低い方から順に、陽性率を紹介していきます。

ちなみに尿検査で蛋白が陽性となる基準値はこちらです。→【まとめ】尿蛋白の基準値は？陽性の場合の再検査は？

【小・中学生】尿蛋白陽性率

学校疫学データ（学生の健康白書・1995）によると

• 小学生全体　0.69%
• 中学生全体　2.11%

目安として小学生・中学生では100人に1人〜2人くらいが引っかかるということです。

【大学生】尿蛋白陽性率

• 大学生全体は、4.06%

となっており、大学生では100人に4人くらいが引っかかるということです。

年齢が上がるにつれ陽性率が増加しているのがわかります。

では、それ以降の年代ではどうなのでしょう？

40代以降は、平成6年度、茨城県総合健診協会の検尿疫学データです。

【40代】尿蛋白陽性率

• 40代男性は、2.3%
• 40代女性は、1.0%

【50代】尿蛋白陽性率

• 50代男性は、2.9%
• 50代女性は、1.4%

【60代】尿蛋白陽性率

• 60代男性は、3.6%
• 60代女性は、1.9%

【70代】尿蛋白陽性率

• 70代男性は、4.4%
• 70代女性は、3.1%

【80歳以降】尿蛋白陽性率

• 80歳以降は、6.9%
• 80歳以降は、5.9%

これらの結果を見ると、やはり年齢と共に尿蛋白陽性率は増加しています。

そして、男女比で見ると、男性の方が全年代で多い傾向がありますね。

これには、年齢と共に増加する高血圧や糖尿病により、腎機能が低下して、尿にも影響が出ているということも関係します。

しかし、全てが病気につながるわけではなく、尿蛋白で陽性となる原因には、 生理的蛋白尿というものもあります。

詳しくはこちらをご覧ください。→【徹底まとめ】尿検査で蛋白が出る原因は？わかる病気はコレ！

参考文献：
あなたも名医！危ない　尿蛋白・血尿P6・7
日内会誌　90:1200,2001

最後に

全てが病気につながる（原因）わけではありませんが、尿蛋白が陽性と出た場合、しっかり病院で検査をし、原因を突き止めることが重要です。

くれぐれも放置しないようにしましょう。

健康診断や人間ドックなどで行われる尿検査。

その中で、尿pHという項目を目にしたこともあると思います。

今回は、この尿検査のpHについて

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常な場合
• 病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

尿pHとは？分かることは？

尿に含まれる水素イオン濃度のことをpHといい、読み方は「ペーハー」といいます。

この水素イオン濃度は、尿が酸性なのか、アルカリ性なのかが分かります。

腎臓や尿路系疾患などのスクリーニング検査として行います。

検査方法としては、尿を採取し（採尿）、試験紙に尿をつけることで、色の変化を見て判定します。

尿検査のpHの基準値は？

弱酸性で、pH6.0程度が基準値となります。

しかし、食事内容によってpHが4.5〜7.5程度に変わることもあるので、この範囲も基準値内となります。

尿検査のpHが異常な場合は？

基準値よりも高くなれば、アルカリ性に傾きます。

また、基準値よりも低くなれば、酸性に傾きます。

つまり、基準値の弱酸性尿でなければ、アルカリ尿・酸性尿となり、何らかの病気が考えられます。

尿検査のpHの異常で考えられる病気は？

病気かどうかは、その他の検査と組み合わせて検討されますので、これだけで病気と判定されるわけではありませんが、考えられる病気として以下のようなものがあります。

酸性の場合・アルカリ性の場合、それぞれに分けて説明します。

尿pHが酸性の場合考えられる病気

代謝性アシドーシス・呼吸性アシドーシスとなると酸性に傾き、

• 腎炎
• 糖尿病
• 痛風

などが考えられます。

また、発熱・脱水・飢餓などでも酸性尿となります。

その他、尿が酸性状態だと、腎結石や尿管結石などができやすい状態ともなります。

尿pHがアルカリ性の場合考えられる病気

代謝性アルカローシス・呼吸性アルカローシスとなるとアルカリ性に傾き、腎臓から尿道までの

• 尿路感染
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 尿道炎

などが考えられます。

また、過呼吸・嘔吐・制酸剤服用などでもアルカリ尿となります。

尿pH検査の注意点は？

食べ物に左右されることもあるため、検査前の食事内容にも注意する必要があります。

• 酸性食品の摂取（肉類を摂取による有機酸などの増加による）によって尿が酸性化することも
• アルカリ性食品の摂取（野菜や果物類などの過剰摂取）によって尿がアルカリ性化することも

しかし、他の検査と違い、尿検査は体に負担がなく、誰でも手軽に行える検査なので、そこまで過剰に気にする必要はありません。

もしも基準値から外れた場合は、再度検査をして問題なければ、この食事内容が原因のこともあるというのを頭に入れておくと良いでしょう。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P32
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P38〜40
参考文献：最新　検査のすべてP128 
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P180

最後に

尿検査は最も簡単に行える検査なため、多く行われますが、この検査だけで病気の確定診断となるわけではありません。

一度異常が出ても、再検査を行い異常がなければ問題ありませんし、再検査でも問題となれば、尿沈渣などより詳しい検査や、血液検査・画像検査など、さらなる検査を行い原因を追求することになります。

健診に行けば誰もが行う尿検査。

ここで何か見つかるとまた再検査になります。

この再検査で行われるのが尿沈渣です。

尿沈渣では顕微鏡を用いて尿についてさらに詳しく調べるので、尿検査の段階ではわからなかったこともわかるようになります。

尿沈渣の成分には、有機成分、無機成分に大きく分けられます。

そして今回お話しすることは、尿沈渣で検査され有機成分に分類される円柱についてです。

• 円柱とはどういうものなのか
• 正常値
• 異常な場合

これらことについて解説します。

尿沈渣で円柱とは？

尿を遠心分離器にかけると、沈殿する固形成分があり、その沈殿成分を顕微鏡で調べる検査が尿沈渣です。

その沈殿物の中には、赤血球・白血球・上皮細胞・結晶成分・円柱などが見られます。

この円柱は、簡単に言うと、「名前の通り尿の成分が、腎臓の尿細管で円柱状に固まったもの」です。

詳しくは、T-Hムコ蛋白(Tamm-Horsfall protein:THP)という物質が、流れてくる尿中の塩類、淡白、細胞などと結合して、積み重なり固まったものです。

そして尿細管の水分の再吸収により濃縮され、ゲル化し、上の図のように尿細管の鋳型となります。

この円柱を調べ、増加の有無で、腎実質の病変を推定することができます。

同じ円柱でも異常な円柱かどうかを判断すれば、腎臓の病気なのか尿路の病気なのかがわかります。

円柱が形成されるのはどんな時？

円柱が形成するためには

• アルブミン濃度の上昇
• 尿浸透圧の上昇（尿の濃縮）
• pHの低下
• 尿流速の低下
• ある種イオン物質の介入

これらが相互に関与して円柱が作られると考えられています。

ただし、健康な人でもph値が低かったり、尿が濃い時にはこの円柱が出て検出されることがあります。

尿沈渣で円柱の正常値は？

尿沈渣の単位には以下があります。

• WF：全体での個数
• LPF：中規模内での個数
• HPF：小規内での個数

大抵はWF（全視野内）という単位で示されます。

全視野内の正常値は1個です。

これはあくまでも硝子円柱のみで、これ以外の円柱が見つかるときは異常であり、疾患を考えます。

尿沈渣で円柱の種類は？異常だった場合はどんな病気？

どの円柱があるかによって疾患も微妙に変化します。

異常な円柱が出来るということは尿細管、または糸球体に異常があることを示しています。

特徴としては蝋様円柱がある場合は重度の疾患であることが多く、脂肪円柱は高たんぱく尿、赤血球円柱が出る時は糸球体から出血を伴っている、白血球円柱は感染症や炎症になっているということが出来るでしょう。

もし血尿が出た場合、円柱が見つかれば腎臓内科、円柱がなければ泌尿器科を受診すると良いでしょう。

円柱にも色々ありますので、順番に解説します。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

硝子円柱

こちらは蛋白尿で、正常な人にも見られるものです。

運動後などによく出現するものです。

ただあまりにも多く出現していると腎臓の疾患が疑われます。

硝子円柱以外の円柱が出るとそれに比例して増える傾向があります。

上皮円柱

この円柱は糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ループス腎炎・急性尿細管壊死などでよく見られ、肝臓や胆道の疾患でもよく見られます。

また腎移植の時に起こる急性拒絶反応でもよく見られるものです。

顆粒円柱

この円柱は腎盂炎・腎炎・間質性腎炎・糖尿病性腎炎、などがあり、また上皮円柱でも見られた糸球体腎炎・ネフローゼ症候群の時にも確認することが出来ます。

蝋様円柱

この円柱が存在する場合は重症の腎疾患である可能性が高く、これが出現する場合は重度の腎炎や腎盂炎、 重症の慢性糸球体腎炎 などがあげられます。

脂肪円柱

この円柱が存在するときはかなりの高たんぱくの尿を伴う腎疾患であることが多く、ネフローゼ症候群・ループス腎炎・糖尿病性腎炎などの可能性があります。

赤血球円柱

この円柱が発生する場合はネフロンと呼ばれる尿細管にて出血を伴う腎疾患であることが多く、 腎梗塞 ・ IgA腎症・ループス腎炎・糸球体腎炎 の可能性があります。

白血球円柱

この円柱が見られる場合は尿細管にて感染や炎症が発生している可能性があります。

考えられる病気は腎炎や腎盂炎などです。

参考文献
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P56
今日の臨床検査2011 2012P34〜36
検査結果なんでも早わかり事典P156・157
尿審査ガイドブック P153-P158

まとめ

いかがでしたか？

尿沈渣の検査は腎臓や尿管などを詳しく調べるためには非常に重要な検査です。

腎臓の疾患は初期は症状がなく、腎炎に至っては10年は症状が出ないことがあるようです、早期発見のためには尿検査が重要です。

尿を採取して提出するだけで済む簡単に行える検査なため、様々な場で行う機会の多い尿検査。

しかし、その尿検査でどんなことが分かるのかご存知ですか？

自分の体から排出される尿には、色々な成分が現れます。

身近なとこでいえば、幼稚園や学校等の尿検査・妊娠中に行う尿検査・泌尿器科・内科等でも頻繁に行われます。

今回は、この尿検査について

• 分かること
• 分かる病気
• 尿検査の見方

などをご説明したいと思います。

尿検査でわかる項目は？

尿検査では大きく分けて尿定性検査と、定量検査とがあります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

尿定性検査

尿定性検査の中でも

• 尿量や外観を見る検査
• 試験紙を用いて検査する方法
• 試験紙法以外の定性検査
• 機能検査
• 尿沈渣

とに分けられます。

試験紙でわかる項目

試験紙を用いて検査する場合、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• pH
• 比重蛋白
• 定性ブドウ糖
• ウロビリノーゲン
• アルブミン
• 定性ビリルビン
• 定性ケトン体
• 定性潜血
• 亜硝酸塩
• 白血球反応

試験紙以外の定性検査でわかる項目

試験紙以外の定性検査の場合は、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• 蛋白
• 糖
• ウロビリノーゲン
• ウロビリン
• ケトン体
• インジカン
• ポルフィリン
• アミノ酸
• ヘモグロビン
• ミオグロビン
• メラニン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• VMA

尿定量検査

• 赤血球の量
• 白血球の量
• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 各結晶成分
• 円柱

などが数値として分かり、異常値を示す場合は何らかの原因が疑われます。

また、以下のようなホルモンやその代謝産物・非蛋白性窒素化合物・酵素活性値などが分かります。

• 17-KS
• 17-OHCS
• カテコールアミン
• VMA定量
• セロトニン
• アルドステロン
• プレグナントリオール
• 総窒素
• 尿素
• 尿酸
• クレアチン
• レアチニン
• アミノ酸
• ナトリウム
• カリウム
• クロール
• カルシウム
• 無機リン
• マグネシウム
• 鉄銅亜鉛
• アミラーゼ
• N-アセチルβ-Dグルコサミニダーゼ
• β2-マイクログロブリン
• α1-マイクログロブリン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• 免疫学的妊娠反応

関連記事）

• 尿検査の蛋白の基準値は？前日の注意点は？
• 尿沈渣で細菌3＋⁈原因や対処法は？

尿検査でわかる病気は？

医師

定性検査と定量検査に分けて、わかる病気をご説明します。

定性検査で分かること

• 肝炎
• 肝硬変
• 閉塞性黄疸
• 糖尿病
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 酸性尿
• 飢餓
• フェニルトケン尿症
• アルカプトン尿症
• 急性腎炎
• 慢性腎炎
• 慢性糸球体腎炎
• 腎硬化症
• 腎不全
• 腎臓がん
• 尿管結石
• 尿管がん
• 膀胱結石
• 膀胱がん
• 前立腺炎
• 前立腺がん
• 尿道炎
• 甲状腺機能亢進症
• クッシング症候群

定量検査で分かること

赤血球・白血球の量・扁平上皮細胞・尿細管上皮細胞・移行上皮細胞・各結晶成分・円柱などの数値で分かる病気は以下の通りです。

赤血球

赤血球の形によって出血が予測される部位が分かります。

• 膀胱炎
• 尿路結石
• 糸球体腎炎
• 腎盂腎炎
• 前立腺炎
• 膀胱がん
• lgA腎症

白血球

白血球で炎症反応が分かります。

• 腎尿路系疾患全般
• 急性炎症
• 尿路変更術後
• 慢性炎症
• 悪性リンパ腫
• アレルギー性膀胱炎
• 間質性腎炎
• 尿路結石
• 腎移植後拒絶反応時尿路系結核
• 薬物性腎障害による腎炎
• 白血病

扁平上皮細胞

扁平上皮細胞は女性ホルモンの1つであるエストロゲンの作用で増えます。

膣トリコモナスや細菌感染で尿道炎や尿道結石症となったりします。

また、エストロゲン治療中や放射線治療中にみられることがあります。

尿細管上皮細胞

急性や慢性の尿細管障害により、尿細管上皮細胞が剥がれ落ち、尿に混じったと考えられます。

移行上皮細胞

炎症性疾患・結石・腫瘍などが考えられます。

また、カテーテル挿入で機械的に損傷したことなどが考えられます。

各結晶成分

結晶が出たから結石というわけではありませんが、シスチン・チロジン・ロイシン・ビリルビンなどの結晶が現れた場合には病気が潜んでる可能性があります。

円柱

円柱の数で病変の広がりが予測され、円柱の形により以下のような病気が考えられます。

• ガラス円柱の場合→尿蛋白
• 顆粒円柱の場合→慢性腎炎・ネフローゼ
• 赤血球円柱の場合→急性腎炎・腎出血
• 白血球円柱の場合→腎盂腎炎
• 上皮円柱の場合→尿細管病変
• ロウ様円柱の場合→腎炎・ネフローゼ
• 脂肪円柱の場合→ループス腎炎・糖尿病性腎炎

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尿検査の結果の見方は？正常値は？

蛋白・尿糖・潜血・ウロビリノゲン・pHの正常値をご説明します。

正常値以外の結果が出た場合は、医師から説明があると思いますが、結果の見方として参考にして頂ければと思います。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP18・19
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P28〜37
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P29・133〜139
参考文献：検査のしくみ検査値の読み方P50〜55

最後に

尿検査では、

• 腎臓・尿路系の機能や感染や炎症
• 肝機能・膵機能
• 糖代謝

などが分かります。

しかし、尿は体内の排出物であるため、色々な成分が含まれ、病気の発見にもつながります。

他の血液検査と違い、痛みを伴わない簡便な検査で、何度でも繰り返し検査することができるのも1つのメリットです。

尿検査で蛋白が陽性になると・・・

「何か腎臓の病気？」
「悪いとこがあるのかな？」

と心配になります。

しかし、この尿に蛋白が含まれる場合、全てが何らかの病気につながるわけではなく、病気でない生理的な蛋白尿が考えられる場合もあります。

そこで、今回は尿検査での蛋白が出る原因について

• 病気の場合
• 病気以外の場合（生理的な場合）
• 女性特有の蛋白尿

に分けて解説します。

尿検査で蛋白が！原因は？

尿蛋白は、尿に含まれる蛋白質で、通常は腎臓でろ過されるため、尿に混じることはありません。

しかし、何らかの原因で尿に蛋白が混じって出ることがあり、それを尿蛋白といいます。

尿検査で蛋白が陽性と引っかかる原因として、病気が関連する場合と、病気以外の場合があります。

病気ではない尿蛋白・病的な尿蛋白と分けて、考えられる尿蛋白の原因を説明したいと思います。

病気でない尿蛋白の原因

病気でない尿蛋白の原因には、以下のようなものがあります。

• 生理前
• ストレス
• 精神的な興奮
• 精神的ショック
• 発熱（高熱）
• 寒さ
• 激しい運動
• たんぱく質過剰摂取
• 入浴後
• 脱水
• 体位によって出る尿蛋白（あとで説明します。）

これ以外では、精液が混じったり、膣からの分泌物で陽性反応が出ることもあります。

この病気が原因でない場合のものを、生理的蛋白尿と呼びます。

ちょっとしたことでも尿に蛋白が出ることがあるんですね。
ところで、どうして病気じゃないのに、蛋白尿が出るのでしょうか？

血流が増えることで、腎臓が濾過する血漿蛋白が増えるためと考えられています。

体の中の血流が増えることで、腎臓に流れる血流も増えることになります。

そうすると腎臓がろ過する血漿蛋白が増えてしまい、尿に蛋白が出ることがあります。

これを生理的蛋白尿の中でも、機能性蛋白尿と言います。

一方で、体位によって蛋白尿が出ることがあり、これを体位性蛋白尿と言います。

では、次に体位によって蛋白尿が出る体位性蛋白尿について詳しく見てみましょう。

体位性蛋白尿とは？

体位によって蛋白尿が出ることがあるのは次の2つです。

• 起立性蛋白尿
• 前彎（ぜんわん）性蛋白尿

専門用語が出てきて、ちょっと難しいですが、図を入れてわかりやすく解説しますね。

起立性蛋白尿

寝ている状態での尿ならば尿蛋白は出ないのに、起立、つまり立った状態が続くと尿蛋白が出てしまうことがあります。

これを起立性蛋白尿と言います。

しかし、寝た状態では、尿を出せないのではないですか？

そうですね。

ですので、尿蛋白の原因が起立性蛋白質であるということを判定するには、起床後すぐの早朝尿をチェックすればいいということになります。

起きてすぐならば、寝ている状態での尿を見ることができるためです。

前彎（ぜんわん）性蛋白尿

脊椎を前彎された状態（つまり下の図のように後ろに反った状態）が続いた結果、蛋白尿が出ることがあります。

これを前彎（ぜんわん）性蛋白尿と言います。

尿蛋白の原因が、反り返った状態が続いたため出た尿蛋白（前彎性蛋白質）であるということを判定するには、この前彎位^※を5～10分間取った後に検尿します。

※前彎位とは脊椎を15°～20°前彎させた姿勢。脊椎を前に突き出すとイメージしていただけると前彎の上の図がしっくりくると思います。

ここまでのまとめです。

・

・

・

以上が病気でない尿蛋白の原因です。

わかりました。
病気が原因ではない生理的蛋白尿は、結構たくさんあるんですね。
尿蛋白が出た場合、これらを全部考えて除外していくのは大変そうですね。

その通りです。
ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、これらの病気でない尿蛋白なのかどうかをチェックするためにも、まずは再検査が重要となります。

では次に、病気が原因で蛋白尿となるものについてみていきましょう。

病的な尿蛋白の原因

病的な尿蛋白の原因として、大きく以下の3つに分けられます。

• 腎前性（じんぜんせい）
• 腎性（じんせい）
• 腎後性（じんごせい）

それぞれについて説明します。

腎前性蛋白尿

腎前性とは腎臓よりも前の段階に原因があり、血中に異常なタンパクが増加し、それが尿中に漏れ出ることを言います。

この原因としては、

• 多発性骨髄腫（ベンスジョーンズ蛋白が漏れ出る）
• 溶血性疾患（ヘモグロビン尿となる）
• 横紋筋融解症（ミオグロビン尿となる）
• 甲状腺機能亢進症
• 心不全
• 妊娠（生理的な状態から病的な状態まで）

などが挙げられます。

腎性蛋白尿

腎性とは、腎臓そのものに原因があり、尿をろ過する糸球体の障害によりタンパクが尿中に漏れ出ることをいいます。

この原因としては

• 糖尿病性腎症
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 膠原病
• アミロイド腎
• 妊娠中毒症
• ファンコニ症候群
• Lowe症候群
• Wilson病
• 重クロム酸・水銀・カドミウム中毒
• 腎毒性薬剤

などが挙げられます。

腎後性蛋白尿

腎後性とは腎臓よりも後ろの段階に問題があるものを指します。
ろ過された尿が腎盂よりも下の尿路（尿管、膀胱、尿道）の異常によりタンパクが尿に出てしまいます。

ここの原因としては、

• 尿路の炎症
• 尿路の結石
• 尿路の腫瘍

などが挙げられます。

以上のように、病的な尿蛋白の原因は分類することができます。

しかし、この尿蛋白が出たからといってすぐに病気と結びつくわけではありません。

上記でご説明したような病気以外が原因の場合もあるため、何度かに分けて検査を行います。

そして、毎回続くようならば、病気を疑い、さらなる検査（蓄尿、尿沈渣、腎機能検査、画像検査など）が必要となり病気の特定に至ります。

上の原因でも出てきましたが、女性ならではの原因がこちらです。

女性特有の尿蛋白の原因

先ほどの病気ではない原因で陽性となってしまう尿蛋白のところでも出てきましたが、女性の場合は、妊娠中にも尿蛋白が出ることがあります。

妊娠中は、検診時に毎回尿検査しますが、妊娠中の尿蛋白の数値を見ることで、妊娠中毒症が隠れているか判断するためでもあるのです。

妊娠中は普段よりも尿蛋白が出やすく、母親自身の分だけでなく、胎児の分もろ過するためと言われています。

しかし、検診の度に尿蛋白が陽性となる場合は、詳しい検査をし早期に治療する必要があります。

妊娠中毒症を放置すると、妊娠高血圧症候群や腎臓にも負担がかかり、流産や胎盤早期剥離の原因ともなり、母子共に危険な状態に陥ることがあるためです。

参考文献：
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181
病気がみえる腎泌尿器 P21

最後に

今回は、尿蛋白の原因についてまとめました。

今回のポイントはこちら。

尿検査で尿蛋白が陽性になった＝病気がある。というわけではありません。

生理的な蛋白尿もありますので、再検査を行います。

この再検査を受けることで余計な心配を軽減できることもありますし、仮に病気が見つかったとしても早期発見早期治療することにより腎臓の負担・機能の障害を抑えることができます。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、まずは再検査を受けるようにしてください。

皆様の参考になれば幸いです( ^ω^ )

色々な機会ですることの多い尿検査。

体から排出される尿の中には色々な成分が含まれており、病気の発見にもつながります。

先日、子供の小学校の提出用尿検査もやったばかりです。

でも、特に子供となると、「ちょっとしか出なかった」「もう出ない」など、量をコントロールするのも難しく・・・

どれくらいの量があったら検査できるのか？

など心配になりますよね。

今回は尿検査について

• 方法
• 採尿のタイミング
• 量
• 注意点

など、以上のことについてご説明しますので、尿検査の時の参考にして頂ければと思います。

尿検査の正しい方法は？

幼稚園や学校等の尿検査の場合、寝起きの早朝尿をとることになりますが、他にも人間ドックや健康診断等、時間に関係なくとる随時尿がありますので、それぞれ分けてご説明します。

早朝尿の場合

まずこれは、朝1番の寝起きの尿をとるものですが、なぜ朝1番の早朝尿でないといけないのか？

これは、尿に蛋白が出た場合、起立性蛋白尿と区別するためです。

また早朝の尿は濃く出るため、色々な病気等発見されやすい特徴もありますが、尿は時間の経過にともない、細菌が繁殖しやすく、それにより尿成分が変化してしまう為、学校等の尿検査ではその日の朝の尿が最適とされています。

やり方

1. 就寝前に排尿し、出し切っておく
2. 朝起きたら1番にトイレに行く
3. 少しおしっこを出し、出はじめのものを捨て、途中からの尿をとる

紙コップや専用カップを使って採取します。

それを、幼稚園や学校用の配布されたキャップ付き容器にを凹ませた状態にし、ゆっくり手を離し、吸い込むように採取しましょう。

キャップをしっかり閉めたら完了です。

医療機関等で検査を行う場合は、指定の容器に排尿し、提出しましょう。

随時尿の場合

早朝尿以外のものをいいます。

尿は時間がたつと成分が変化することもあるので、その都度病院等で紙コップを渡され、検査します。

この場合、病院、検査機関の指示に従い採取するようにしましょう。

医師

大人やある程度尿のコントロールができるようになったオムツが外れた子なら、この方法で良いのですが、オムツを履いた赤ちゃんの場合、また困りますよね。

赤ちゃんの尿検査のやり方

• 採尿パックを使う

という方法があります。

なければ、ビニール袋で代用し、剥がす時も痛くない、医療用テープを貼って、尿が出るのを待つという方法もあります。

また、これを機におまるに座らせてみるという方法もあり、寝起きなどは排尿を促しやすい為、この方法で成功することも多いようです。

関連記事）尿検査の蛋白の基準値は？前日の注意点は？

検査によって違う！採尿のタイミング

尿検査によって、中間尿・全尿・初尿・分配尿というように、採尿のタイミングが異なります。

医師

それぞれについてご説明します。

中間尿

出はじめの尿ではなく、途中から出ている尿をサッと紙コップを持って来て取るもので、尿道の分泌物や菌を省くことが出来ます。

なので、生理中の女性の場合は、血液が混ざりやすいのですが、先に軽くティッシュで拭いた上で、中間尿を取るといいでしょう。

学校等から指示のある早朝尿もこの方法で行うといいでしょう。

膀胱炎等を調べる検査もこの方法で行われます。

全尿

出はじめからの全ての尿を採取する方法で、長時間排尿を我慢し、たまった尿を出し切り、蓄積尿を検査するものです。

肝機能等の評価をする際に用いられる方法です。

初尿

中間尿では捨てる、その最初の尿のことで、中間尿を含まないものを言います。

クラミジアなどの菌の検査の場合、用いられます。

分配尿

最初の初尿と、途中からの中間尿とカップを別々に分けて取る方法で、どちらに血液が混じっているのか判断するものです。

最初の尿だけ血液が混じってる場合は膀胱より下の尿道から、次のものにだけ血液が混じってる場合は膀胱の半分くらいの位置から出血してると判断するためです。

もし、全てに血液が混じってる場合は、膀胱、尿道以外の出血原因が考えられます。

ですが、血尿の疑いが初めからあっての尿検査の場合は、排尿を2〜3個の容器に分けて行うと、尿路の病変部位を特定するのにも有用となります。

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尿検査の尿はどれくらい必要？

尿検査の必要量をご説明します。

• ペーパーテストの場合は5～10cc
• 50ccあればベスト

この線までと書かれている位置くらいまで採取できると問題ないのですが、なかなか出ない場合もありますよね。

ペーパーテストの場合、少量でも検査可能なので、5～10ccくらいあれば大丈夫でしょう。

ですが、最も望ましい量は50cc程、目安で言えば、紙コップの4分の1程度です。

出ない場合はどうする？

医師

ですが、全く出ない・・・ということもありますよね。

その際は、水を飲んでしばらく待って出すという方法もありますが、出ないことを看護師等に伝え、待ってもらいましょう。

尿の出は、精神面も影響し、焦れば焦るほど出ないといったこともあります。

上記でご説明したように、少量でもペーパーテストであれば問題ないので、少しでも出たらそれを一旦提出して相談しても良いでしょう。

関連記事）尿検査の糖の基準値は？

尿検査を正しく判定するための注意点は？

薬等飲まないといけない場合もあると思います。

採尿前に、薬やドリンク等、栄養剤を飲んだ場合は、前もって申告しましょう。

また、直前の食事等も尿に影響します。

その為、食事は尿検査後がベストですが、済ませてしまった場合は、食事内容を報告しておくと、その食事による影響も考慮してもらえます。

また、食事と合わせ、激しい運動後は成分も変わってきますので、注意しましょう。

生理中など、陰部が汚れている場合もあると思います。

一度拭いてきれいにしてから採尿しましょう。

よくあるのが、女性の方で採尿カップの上からペーパーをエチケットとして被せるパターンですが、これは誤ってペーパーが入ってしまうと成分が変わってしまうこともあるのでやめましょう。

また、異物が入っても自分で取ったりしないようにしましょう。

参考文献：きょうの健康　検査でわかることP14・15・114〜119
参考文献：今日の臨床検査2011　2012P28〜37

最後に

私は、一度検査時に、少ししか出なかったからこりゃダメだと自己判断し、尿を捨ててしまったことがあるのですが、さっきしたばっかりした時には、尿が出るか心配な場合もありますよね。

ですが、ペーパーテストだと、ほんの少しの尿でも検査が可能なので、その場合には前もって

「出そうにないんですが、ほんの少しでも大丈夫でしょうか？」

と聞いてみるのも良いと思います。

「1時間待ちますから、水分たっぷり採ってやり直してください」

と言われたこともありますが、尿検査によっても検査方法が違うので、自信のない時は前もって聞いてみましょう。

結論からいうと、通常の尿検査だけであれば、前日の食事を極端に制限する必要はないことが多い。

ただし、前日の大量飲酒、激しい運動、極端な水分摂取、ビタミン剤やサプリメント、薬の使用、月経中の採尿などは、尿検査の結果に影響することがある。

尿検査では、尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体、白血球、細菌、尿比重などを調べる。尿検査は簡単な検査である一方、採尿条件や体調の影響を受けることがある。

そのため、尿検査前日は「普通に過ごす」ことが基本であり、飲みすぎ・食べすぎ・運動しすぎ・水を飲みすぎることを避けるのがよい。

尿検査とは何を調べる検査か

尿検査とは、尿の中に異常な成分が出ていないかを調べる検査である。

健康診断では、尿蛋白、尿糖、尿潜血などがよく調べられる。医療機関では、尿沈渣、白血球、細菌、尿比重、pH、ケトン体、ビリルビン、ウロビリノーゲンなどを確認することもある。

尿検査は、腎臓病、尿路感染症、糖尿病、尿路結石、脱水、肝胆道系疾患などの手がかりになることがある。

尿検査は簡単な検査であるが、前日の過ごし方や採尿方法によって結果が変わることがある。

尿検査前日の食事はいつも通りでよいか

通常の尿検査だけであれば、前日の食事は基本的にいつも通りでよい。

Mayo Clinicは、尿検査だけを受ける場合は、通常は検査前に飲食してよいと説明している。ただし、他の血液検査などを同時に受ける場合は、絶食が必要になることがある。

健康診断では、尿検査だけでなく、血糖、脂質、肝機能、胃カメラ、バリウム検査などが同時に行われることがある。その場合、尿検査ではなく他の検査のために食事制限が指示されることがある。

尿検査のために特別な食事をするより、普段に近い状態で検査を受けることが重要である。

尿検査前日にアルコールを飲んでもよいか

尿検査前日のアルコールは、できれば控えるのが望ましい。

アルコールは利尿作用により脱水傾向を起こすことがある。尿が濃くなると、尿比重が高くなったり、尿蛋白などの結果の解釈に影響したりする可能性がある。

また、大量飲酒は肝機能、血糖、中性脂肪、尿酸など、尿検査以外の健康診断項目にも影響することがある。

健康診断では、尿検査だけでなく血液検査も同時に行われることが多いため、前日の飲酒は避ける方が無難である。

少量なら大きな影響が出ないこともあるが、健診前日は飲酒を控えるのが安全である。

尿検査前日に水をたくさん飲むべきか

尿検査前に水を大量に飲む必要はない。

尿を出しやすくするために水を飲むことはあるが、極端に水を飲みすぎると尿が薄まり、尿比重が低くなったり、尿蛋白や尿潜血などの結果が薄まって見えたりする可能性がある。

一方で、水分をまったくとらないと尿が濃くなり、脱水の影響が出ることがある。

尿検査前は、普段通りの水分摂取を心がけるのが基本である。

尿検査に引っかかりたくないからといって、水を大量に飲んで尿を薄めるのは避けるべきである。

尿検査前日の運動は影響するか

尿検査前日の激しい運動は、尿蛋白や尿潜血に影響することがある。

激しい運動の後には、一時的に尿蛋白が出たり、尿潜血が陽性になったりすることがある。これは必ずしも腎臓や尿路の病気を意味するわけではないが、健康診断で異常として指摘される可能性がある。

特に、長距離ランニング、激しい筋トレ、サッカー、バスケットボール、登山、長時間の運動などは影響することがある。

尿検査前日は、軽い散歩程度にとどめ、普段以上の激しい運動は避けるのが望ましい。

尿検査前日のビタミン剤・サプリメントは影響するか

ビタミン剤やサプリメントは、尿検査の結果に影響することがある。

特にビタミンCは、尿潜血や尿糖など一部の尿試験紙検査に影響する可能性があるとされる。また、サプリメントや健康食品の中には、尿の色やにおい、成分に影響するものもある。

Mayo Clinicも、尿検査の前には、処方薬だけでなく、市販薬、ビタミン、サプリメントを医師に伝えるよう説明している。

サプリメントを自己判断で中止する必要があるとは限らないが、異常が出たときの解釈に関わるため、服用内容は伝えられるようにしておくとよい。

薬は尿検査に影響するか

薬の種類によっては、尿検査の結果に影響することがある。

利尿薬、糖尿病薬、抗菌薬、ビタミン剤、鎮痛薬、尿路感染症の治療薬などは、尿の量、尿糖、尿蛋白、尿中の細菌、尿の色などに影響することがある。

ただし、検査前だからといって自己判断で薬を中止してはいけない。高血圧、糖尿病、心臓病、腎臓病などの薬を勝手にやめると、かえって危険なことがある。

尿検査前の薬の扱いは、健診機関または主治医の指示を優先すべきである。

月経中の尿検査はどうするか

月経中の尿検査では、尿潜血が陽性になりやすい。

月経血が尿に混じると、実際には尿路から出血していなくても、尿潜血が陽性になることがある。そのため、月経中や月経直後に尿検査を受ける場合は、必ず申告する必要がある。

健診機関によっては、月経中の採尿を避け、後日再検査にすることがある。どうしても当日に採尿する場合は、採尿時に混入をできるだけ避けるようにする。

月経中の尿潜血陽性はよくあるが、再検査でも陽性が続く場合は腎臓や尿路の評価が必要である。

尿検査の採尿方法で注意すること

尿検査では、正しい採尿方法も重要である。

採尿時に皮膚や外陰部の汚れ、膣分泌物、便、トイレットペーパーなどが混じると、白血球や細菌が増えて見えることがある。そのため、医療機関では中間尿を採るよう説明されることが多い。

中間尿とは、最初の尿を少し流したあと、途中の尿を採る方法である。これにより、尿道口周囲の汚れの混入を減らしやすくなる。

尿検査で白血球や細菌が多いと言われた場合、採尿時の混入が関係することもある。

朝一番の尿がよいのか

尿検査では、検査目的によって朝一番の尿が望ましい場合と、随時尿でよい場合がある。

健康診断では、当日の採尿を指示されることが多い。自宅で朝の尿を採って持参する場合もあれば、健診会場で採尿する場合もある。

朝一番の尿は濃縮されやすく、尿蛋白や尿沈渣などを評価しやすいことがある。一方で、脱水気味だと尿が濃くなりすぎることもある。

朝一番の尿がよいかどうかは、検査施設の指示に従うべきである。

尿検査で引っかかったらどうするか

尿検査で異常を指摘されても、1回の結果だけで病気が確定するわけではない。

尿蛋白、尿潜血、白血球、細菌、尿糖などは、体調、採尿条件、月経、運動、脱水、感染などで一時的に陽性になることがある。

ただし、再検査でも異常が続く場合や、症状を伴う場合は、腎臓内科、泌尿器科、糖尿病内科などで詳しい評価が必要になることがある。

尿検査の異常は、放置してよいものと精査すべきものがあるため、結果票の指示に従うことが大切である。

尿検査前日のよくある質問

尿検査前日は食事制限が必要か？

尿検査だけであれば、通常は特別な食事制限は不要である。ただし、血液検査やバリウム検査などを同時に受ける場合は、そちらの指示に従う必要がある。

前日にお酒を飲むと尿検査に影響するか？

大量飲酒は脱水や尿の濃縮、体調不良につながる可能性があるため、前日の飲酒は控えるのが望ましい。

水をたくさん飲めば尿検査に引っかかりにくくなるか？

水を大量に飲んで尿を薄めるのは避けるべきである。尿が薄まると結果の解釈が難しくなることがある。

運動は尿検査に影響するか？

激しい運動は一時的な尿蛋白や尿潜血の原因になることがある。前日は普段以上の激しい運動を避けるのがよい。

月経中でも尿検査を受けてよいか？

月経中は尿潜血が陽性になりやすいため、必ず申告する。健診機関によっては後日再検査になることがある。

薬やサプリメントは中止すべきか？

自己判断で中止してはいけない。薬やサプリメントは尿検査に影響することがあるため、問診票に記載するか、必要に応じて医療機関へ伝える。

まとめ

尿検査前日は、特別なことをするよりも、普段に近い状態で過ごすことが基本である。

通常の尿検査だけであれば、前日の食事を極端に制限する必要はないことが多い。ただし、健康診断では血液検査や胃の検査も同時に行われることがあるため、健診機関の指示を優先する。

前日の大量飲酒、激しい運動、水の飲みすぎ、極端な食事制限、サプリメントの大量摂取は、尿検査の結果に影響することがある。

また、月経中の採尿、採尿時の混入、薬やサプリメントの影響によって、尿潜血、白血球、細菌、尿蛋白などが変化することもある。

尿検査で異常を指摘されても、1回の結果だけで病気が確定するわけではない。再検査でも異常が続く場合や、排尿時痛、血尿、むくみ、発熱、腰背部痛などがある場合は、医療機関で相談することが重要である。

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出典

• MedlinePlus. Urinalysis.
• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Urinalysis.
• Mayo Clinic. Urinalysis.
• National Kidney Foundation. Urine Albumin-Creatinine Ratio.

尿検査をすることで、尿たんぱくや尿糖などを調べますが、その際にウロビリノーゲンの数値も知ることになります。

しかし、このウロビリノーゲンとは何なのでしょうか？

そこで今回は、

• 尿検査のウロビリノーゲンとは？
• ウロビリノーゲンの基準値は？陽性になるのは？
• ウロビリノーゲンの測定で注意する点は？

以上についてまとめました。

尿検査のウロビリノーゲンとは？

尿中に含まれるウロビリノーゲンとは・・・

上のイラストのように古くなった赤血球中のヘモグロビンがビリルビンという物質になり、それが腸内に送られ、腸内細菌によって分解されたものが腸管に再吸収され、腎臓から尿中に排泄されたものです。

つまり、血液中の赤血球の代謝産物であるということができます。

尿中ウロビリノーゲン検査の目的は？

上の図のように赤血球は寿命を迎えたり、何らかの原因で破壊されると、ヘモグロビンとして肝臓から代謝されていきます。

この過程で問題があれば、尿中ウロビリノーゲンは基準値外になってしまいます。

つまり、溶血(何らかの原因で赤血球が破壊されること)や、肝障害がないかどうかを調べるのが、この検査の主な目的です。

ただし、現在では様々な肝機能検査が開発されており、この尿中ウロビリノーゲン検査の意義は以前よりは薄れてきています。

尿中ウロビリノーゲンの基準値は？

尿の中にウロビリノーゲンが混ざる濃度を調べて、基準値内であるかを知ることができます。

基準値は？

尿中ウロビリノーゲンの基準値は、定性検査で（±）です。

(±)とは中性と陽性の間に位置し、陽性に近い数値を指し、弱陽性とも呼ばれます。

逆に言えば、陽性（＋）でも陰性（−）でも異常ということになります。

尿中ウロビリノーゲンが陽性（＋）になるのは？

陽性の場合は、尿にウロビリノーゲンが増えすぎていることになります。

これには、

• 様々な溶血疾患によって、ウロビリノーゲンの原材料となるヘモグロビンが増え過ぎている。
• 肝障害により肝機能に低下が起こり、血中のビリルビン、ウロビリノーゲンが増えすぎている（腎臓を自由に通過するため結果、尿中のウロビリノーゲンも増加する）。

という病的な状態が考えられます。

また、ウロビリノーゲンは、尿蛋白などと同じく、一時的な体調不良や便秘でも陽性になることがあります。

ですので、症状のない状態で受ける人間ドックや健康診断などの尿検査の際に、ウロビリノーゲンの増加を認めた場合は、便秘の頻度が多いと言えます。

病的な状態で、尿中のウロビリノーゲンが増加する疾患には以下のものが挙げられます。

尿中ウロビリノーゲンが陽性の原因となる病気は？

• 肝障害（肝炎、脂肪肝、肝臓癌、肝硬変、薬剤性）
• 高ビリルビン血症
• 種々の先天性及び後天性の溶血性貧血

といった疾患が挙げられます。

では、このウロビリノーゲンとはどのように検査をするのでしょうか？

ちなみに陽性、陰性はどうやって判断する？

尿中のウロビリノーゲンの量を調べるには、エールリッヒ試験という検査を行ないます。

尿の中にエールリッヒ試薬を入れて色の変化を見るものです。

• 試薬をいれ、尿が５分後にピンク色になれば→弱陽性（±)→正常値
• ５分後に沈んだ赤や鮮やかな紅色になれば→陽性（＋）→異常値（尿にウロビリノーゲンが増えすぎている証拠）
• どちらにも変色しない時は陰性（－）→異常値（尿の中のウロビリノーゲンが減っている証拠）

と判定します。

最近は試験紙を用いる方法も開発され、検査も楽に出来るようになりました。

ウロビリノーゲン測定で注意すべき点は？

この検査は、特に新鮮な尿を採取する事が大切ですので自宅で行なうことは出来ません。

なぜなら、病院へ持ち込む過程でウロビリンという物質に変化してしまうからです。

ウロビリンとは外気中でウロビリノーゲンが酸化したものです。

また一日のうちでも午後、季節では夏、食事内容でもこの物質は多くなるので、1回だけの検査で判断するのは不可能とされます。

なお、

• 激しい運動をした後や疲れすぎた状態、サルファ剤ほかの薬剤投与でも陽性（＋）
• 逆に腸細菌が死滅している時は陰性（－）

と出ることがあります。

検査の前には、以上のことに注意して下さい。

最後に

尿のウロビリノーゲン検査で異常があれば、肝機能及び胆管系に関する検査が行なわれます。

血液による肝機能検査、そして腹部超音波検査、上腹部のＣＴ画像診断、胆嚢胆管造影、肝、胆道シンチグラフィーなど、色々な検査をする事になってしまいます。

この様な大事に至る前に尿検査を行う事で、肝機能や腎機能の状態を知る事が出来、隠れた病気の早期発見につながることも少なくありません。

痛みもなく簡単に出来る検査ですので、一度お受けになる事をおすすめします。

尿に含まれる糖を尿糖といいますが、尿検査で糖が出ると何か病気などの問題があるのか心配になる方多いですよね？

実際、尿糖の基準値はどれくらいで、異常値となるとどんな病気の可能性があるのでしょうか？

尿糖は糖尿病を知る上での重要な検査でもありますが、それ以外にもわかる病気があります。

今回は、尿検査でわかる糖について

• 陽性の場合考えられる病気
• 基準値
• 尿糖測定での注意点

などを解説したいと思います。

尿糖とは？

上で述べたように尿糖とは、尿中に含まれる糖のことであり、ブドウ糖（グルコース）が主体となります。

そして、尿中に排泄される糖を測定する検査は尿糖測定と呼ばれ、前回の排尿から今回の排尿までの血液状態がわかる検査となります。

つまり、血糖値を直接測定しなくても、尿糖を測定することで食後に高血糖状態があったかどうかを間接的に知ることが可能となります。

ですので、尿糖測定は基本的に、糖尿病のスクリーニングとして行われます。

検査では、尿糖の有無を調べるいわゆる尿検査である定性検査（試験紙法）、その他、尿糖の量を調べる定量検査（ブドウ糖酸化酵素法）が行なわれます。

尿糖が陽性となる原因は？

尿糖が陽性になる原因として、病的な場合と、病的でない場合があります。

尿糖が陽性となりうる病的でない場合の原因は？

病気ではないのに尿糖が陽性となるケースとして以下の場合があります。

• 妊娠
• 検査前に食事をした

尿糖が陽性となりうる病的な原因は？

尿糖が陽性となる原因には以下の病気があります。

• 糖尿病
• 急性膵炎
• 肝障害
• 肝硬変
• ダンピング症候群
• 膵臓癌
• 甲状腺機能亢進症
• 褐色細胞腫
• Cushing症候群
• 先端巨大症
• 腎性糖尿
• 食事性糖尿

などが考えられます。

つまり、尿糖＝糖尿病というわけではないのです。

（※糖尿病の診断には、血糖・HbA1cなどの血液検査も必要となります。）

血液の中に糖が増えすぎたために尿細管での再吸収が鈍って起こる真性糖尿病、腎臓機能の低下により血液の中の糖が正常値以下になって起こる腎性糖尿病が考えられます。

尿糖の基準値は？

そもそも、基準値はどれくらいなのかも気になりますよね？

尿糖を測る検査として、定性検査と定量検査がありますので、分けて説明します。

定性検査

いわゆる尿検査である試験紙法において尿糖は、

−（陰性）

であれば正常です。

健康な人は100ml中に2～30mg程しか検査しても出てきませんので、この程度の数値なら試験紙法では検出されず、陰性で正常値となります。

陽性ならば、尿に糖が基準値より多く含まれていることがわかりますが、その程度により

• 尿糖1+
• 尿糖2+
• 尿糖3+
• 尿糖4+
• 尿糖5+

と5段階に判定されます。

定量検査

• 20〜30mg/dL
• 40〜80mg/day

が基準値となるのです^1）。

なお、最近では定性・定量の双方をみる判定量法が普及してきました。

尿糖測定で注意すべき点は？

尿糖を測定する上での注意点としては、

• 偽陰性がある
• 妊娠により尿糖が出ることもある
• 採取後直ちに検査する必要がある

という点が挙げられます。

それぞれについて、説明しますね。

偽陰性がある

実際は尿糖があるのに、検査では正常のように出てしまうことを偽陰性（ぎいんせい）といいます。

尿試験法において、

• アスコルビン酸を含む尿
• ケトン体（40mg/dl以上）を含む尿
• 高比重の尿

これらの場合、偽陰性が起こることもあるので注意が必要です。

また、これ以外でも、食後2時間尿が最も尿糖は出やすく、空腹時尿では軽い糖尿病の場合見逃されることもあります。

妊娠により尿糖が出ることもある

妊娠中の定期検診では、毎回検査があり、重要なものというのも感じますよね？

妊娠により一過性に尿糖が陽性となることがあります。

ここで注意するのは、妊娠中に見つかった尿糖が

• 妊娠を契機に一過性に出ているだけ
• 妊娠前から糖尿病があった

このいずれであるかを見極める必要があるということです。

妊娠中の糖尿病は、妊婦だけでなく胎児にまで影響するので、注意が必要となります。

採取後直ちに検査する必要がある

糖尿病患者の場合、

• 尿路感染を合併しやすい
• 尿ケトン体が陽性になりやすい

という傾向があります。

ところが、尿中の細菌は尿糖をエネルギーとして利用するため、時間が経つにつれ尿中のブドウ糖は少なくなります。

また、ケトン体は揮発性が高い性質もあるので、時間が経つとこの場合、尿中のブドウ糖もケトン体も正しい検査結果が出ないことにもなるのです。

4℃で保存しても細菌は増殖しますので、生化学免疫項目を検査する場合は、測定に影響しない保存剤を入れたり、凍結保存することが望ましいとされています。

参考文献：
今日の臨床検査 2011ー2012 P^1）31
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P56〜59・154・155
最新　検査のすべてP18
よくわかる検査数値の基本としくみP50・51

最後に

尿糖について、ポイントをまとめます。

尿糖測定は、採血を必要とせず、痛みも伴わずに気軽に測定できるメリットがあります。

血糖値が測定時の瞬間的な数値なのに対し、尿糖値は尿が膀胱に溜められてから排泄されるため、前回の排尿から実際の測定までの平均的な数値となります。

最近では食後高血糖が重要視されていますが、食後の血糖値は変動が速く、血糖測定でこれを確認するためには頻回測定の必要があり、痛み・費用が掛かる問題点もあるのです。

その点尿糖測定の場合は、食事直前に排尿し、食後1～2時間の尿を測定するだけで腎閾値を超えるような食後高血糖状態があったかの有無が簡単にわかります。

様々なシチュエーションで行うことの多い尿検査。

しっかりどのような検査なのかを知ることで、注意できることも多いですね。

尿検査は、手軽に負担なく行える検査で、様々な病気の指標ともなるため、多く行われる検査の一つです。

しかし、その尿検査の中でも引っかかりやすい項目の一つに尿蛋白があります。

「尿蛋白（1+）と結果が返って来たけど大丈夫だろうか？」
「尿蛋白（±）プラスマイナスってどういうこと？」

などと疑問が出て来ます。

では、この尿蛋白の基準値はどれくらいなのでしょう？

今回は尿蛋白について

• 基準値はどれくらいか
• どんなときに陽性と判断するのか
• 再検査になるのはどんなときか
• 再検査になったらどんな検査をするのか

などをご説明したいと思います。

尿蛋白の基準値は？異常値は？

人の血液には、常に一定量の蛋白質が含まれています。

血液中の蛋白質は腎臓で濾過され、正常であってもごくわずかの蛋白(1日40-80mg、最大150mg¹⁾)だけが尿に含まれ排出されます。

しかし、正常よりも多く排出されすぎると、何らかの原因が考えられます。

では、正常よりも多いというのは具体的にどれくらいなのでしょうか？

スクリーニングで行われる尿検査である試験紙法での基準値を見てみましょう。

試験紙法は、尿に試験紙をつけるだけでわかる非常に簡単な検査です。

まず、尿試験紙検査法では、ご存知のように、プラスマイナス表記で結果が表されます。

• −（マイナス）
• ±（プラスマイナス）
• 1+（1プラス）
• 2+（2プラス）
• 3+（3プラス）
• 4+（4プラス）

の6段階で尿蛋白は判定されます。

そして、この＋と実際に漏れ出ている尿蛋白の量との関係は次のようになります。

※ただし、メーカーにより多少異なる。

では、どこからが異常の可能性があるのかを見てみましょう。

試験紙法の場合の基準値・異常値

そして、試験紙法では、陰性（-）が正常であり基準値とされます。

では、（−）以外は全て病的なのかというとそういうわけではありません。

その点を次に見ていきましょう。

試験紙法の結果と「腎障害」の関係

目安として、

とされています²⁾。

（※：ネフローゼとは高度な蛋白尿を基本的病態とし、浮腫や低蛋白血症、高コレステロール血症を示す疾患群を総称したものを言います。）

そして、（1＋）が健常状態と異常状態のボーダーラインとされ、スクリーニングの識別判断ポイントとされています。

つまり、尿蛋白が（1＋）以上の場合、病的な可能性があるため、引っ掛けて再検査を行うということです。

試験紙法の「目安」となっているのはなぜでしょうか？

これだけで正常・異常を判定できないためです。

試験紙法での「目安」となっているのは、正常とされる（−）〜（±）であっても、異常な病態が隠れていることがあるためで、また、各項目に幅（〜）があるのはそのためです。

また病気ではないのに、尿蛋白が一時的に漏れ出てしまうこともあるため、尿蛋白が（1＋）だからといってすぐに異常と決めることはできないからです。

むしろ、一般に検尿で尿蛋白が（1＋）の場合は、再検査をすると陰性となっていることが多いと言われます¹⁾。

ただし、尿蛋白が（2＋）や（3＋）の場合は、何らかの異常であることが多いとされます¹⁾。

ちょっとややこしいと思いますので、試験紙法の結果と、基準値、再検査の関係を図にすると以下のようになります。

基準値という意味では、（−）のみとなりますが、健常状態と異常状態のボーダーラインは（1+）です。

ちなみに、上の目安はあくまで「腎障害」と尿蛋白の関係です。
そして、尿蛋白が陽性になるのは腎障害だけではありません。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は再検査を受け、それでも陽性が続くようですとその原因を精査することになります。

大事な点は、尿蛋白が（1＋）以上であった場合に再検査をきちんと受けるということです。

尿検査での判定区分は？

健康診断や人間ドックで尿検査（試験紙法）を受けた場合の結果と判定区分は以下のようになります。

つまり、

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

です。

尿蛋白が（±）プラスマイナスの時は？

上で述べたように、（±）プラスマイナスは判定区分がA1であり、異常なしと判定されます。

ただし（±）が有意なのかどうかを判定するための方法もあります。

それが、スルホサリチル酸法と呼ばれる方法（定性試験）で、アルブミン尿かどうかを判定することができます。

この試験で陰性であった場合、着色尿、高比重尿、酸性ムコ蛋白などが原因で試験紙法で（±）になったと考えられ病的意義はありません³⁾。

次に、尿蛋白が陽性の場合、どのような検査がなされるのかをみていきましょう。

尿蛋白が陽性の場合の検査は？

尿蛋白が検尿（試験紙法）で陽性だった場合の再検査を含めた流れは、以下のようになります。

まず、腎臓内科や一般内科で医師の診察を受け、再現性を確認するために3ヶ月くらいの間に、2~3回の尿検査をします。

そこで陰性であれば、生理的蛋白尿（機能性・一過性蛋白尿）として診断され終了です。

ところが、再検査でも尿蛋白が陽性になる場合は、生理的蛋白尿の一つである起立性蛋白尿との鑑別のために早朝の尿で蛋白の有無を検査します。

早朝尿で蛋白が出ない場合は、起立性蛋白尿と診断され終了です。

早朝尿でも陽性であった場合は、24時間尿を測定して、尿蛋白の定量を行います。

（尿蛋白の検査には、尿の中に蛋白質が出るかどうかの定性検査、またどのくらい出るかの定量検査があります。）

そこで病的な量の蛋白尿を確認した場合は、

• 尿沈渣検査
• 腎機能検査
• 画像検査

といった精密検査を行い、腎臓の専門医に診察をお願いする流れになります。

尿蛋白が陽性のとき考えられる病気は？

尿蛋白検査で異常が見られる場合は、以下の病気などが考えられます。

• 急性糸球体腎炎
• 慢性腎炎
• 腎硬化症
• ネフローゼ症候群
• SEL（全身性エリテマトーデス）
• 糖尿病
• 尿路感染症
• 多発性骨髄腫
• 膠原病
• 痛風
• 結石

しかし、生理的蛋白尿といって、病気が原因でない場合でも蛋白が陽性となることもあります。

尿蛋白測定で注意すべき点は？

尿を採取するときには、以下の事をよく守って下さい。

• 尿を採取する前日は入浴し、外陰部をきれいに洗い、清潔にしておく
• 尿は朝一番のもの、または食事をしてから3時間から4時間後のものなど指定された時間内に
• とくに医師から指示がない場合は、最初と最後の尿をのぞいた中間尿を採取
• 自宅で採取する場合には、当日のものにしましょう
• 女性の月経中、または直後のものは検査結果が不確実となりやすいので医師に相談する

定性検査のスルフォサリチル酸性は、わずかの蛋白質にも敏感に反応し、陽性と出る事がありますので、陽性と測定結果が出ても直ぐに疾患ありと判断するのは早計です。

また、高蛋白食・激しい運動・入浴・女性では月経前に出るものを生理的蛋白尿と言います。

参考文献：
1)危ない蛋白尿・血尿 P40,6,19
2)CKD診療ガイドライン 2012 P25
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181

最後に

蛋白尿の基準値と検査結果の見方、陽性の場合の再検査及びその後の流れについてはまとめました。

最も簡便でわかりやすいのは、判定区分である

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

であると思います。

これに加えてCKD診療ガイドラインの尿蛋白と「腎障害」の関係についても触れてみました。

検尿（試験紙法）で蛋白が陽性に出ても、1回の検査だけでは診断が確定せず、通常何回か検査を重ねます。

この検査単体で正常・異常とすぐには言えないことがわかります。

ただし、腎障害などを早期発見する大事な検査と言えます。
早い段階で発見し、治療をすることが腎機能の低下を防ぐためには重要です。

ですので、とくに「要再検査」「要精密検査」と結果が帰って来た場合には必ず病院を受診するようにしましょう。

参考になれば幸いです( ^ω^ )