私出産してから尿漏れが気になるようになってしまったんです。

医師

気になりますよね。

誰に相談できるわけでもないし、どうしたらいいのかわからなくて・・・

尿失禁は意外と多くの人が密かに悩んでいる症状です。

外出中にうっかり漏れてしまって恥ずかしい思いをした・・・という方も多いのではないでしょうか？

そこで今回は尿失禁の具体的な治療法を紹介します。
自宅で出来る手軽な体操もありますよ！

詳しい内容はコチラ！

• 尿失禁の種類別の治療法
• 手術もある！
• 手軽にできる体操

以上です。それでははじめます！

尿失禁の種類別治療法

尿失禁の治療法にはどんなものがありますか？

医師

尿失禁の種類によって様々です。

腹圧性尿失禁

腹圧性の場合、軽症であるなら骨盤底筋体操を行います。ですが体操だけですと効果が出るまで3カ月以上かかるため、薬物療法を行います。

使用する薬物はエストロゲン、β2刺激薬（クレンブテロール）が使われます。

β2刺激薬（クレンブテロール）

クレンブテロールは喘息などに使われる薬ですが腹圧性尿失禁でもよく使われます。

膀胱にはβ2受容体と呼ばれる場所があり、そこを刺激することで多くの尿を蓄積することが可能となり、尿失禁の改善につながります。

切迫性尿失禁

切迫性の場合はまず行動療法と薬物療法がメインの治療法になります。

行動療法

行動療法とは膀胱訓練です。
膀胱訓練は尿を我慢する訓練です。

トイレに行きたい時、別のことを考えて気を紛らわしたりして時間を取り、この時間を少しづつ伸ばしていくのです。
感じるままにトイレに行かないようにすることで膀胱に尿を溜めることが出来るようにします。

薬物療法

切迫性尿失禁には抗コリン薬が有効です。
アセチルコリンと呼ばれる神経伝達物質が排尿筋の受容体に結合するのを防ぎ、排尿筋の収縮を抑えます。

保存的治療方法で改善しない場合は手術も！

尿失禁を手術で治療する方法もあるのですか？

医師

重症の場合は手術になる場合もあります。

尿失禁の手術は以下のようなものがあります。

• 膀胱頚部挙上術
• 膀胱頸部スリング手術

膀胱頸部挙上術

この方法はTVT手術やTOT手術が出来る前はよく行われていた方法です。
短期的な経過は良好ですが長期的な経過があまり良くなかったため、現在はあまり行われていません。

膀胱頸部スリング手術

膀胱頚部スリング手術のスリングとは「吊り上げる」ということで尿道を支えるための手術です。
代表的な術式はこちらです。

• TVT手術
• TFS手術
• TOT手術

TVT(Tension-free Vaginal Tape)手術

この手術は尿道の裏側にメッシュテープを通して尿道を支える方法です。
支えることで尿道が折れ曲がり、尿漏れが起こりにくくなります。
メリットとデメリットをそれぞれ紹介します。

• メリット
  • 重症の場合でも効果が高い
  • 術中、術後の痛みが少ない

• デメリット
  • 骨盤内の内臓を誤って刺してしまったり骨盤内の出血のリスクがある
  • 術後の排尿困難が多い

TFS(tissue fixation system)手術

この手術は先ほど紹介したTVT手術の改良型で、TVT手術のデメリットが克服されています。
ただ保険適用外で費用がかかります。

TOT(Trans-Obturator Tape)手術

こちらも尿道の裏側にメッシュテープを通して尿道を支える手術です。
この手術は症状が比較的軽い場合に行われる手術です。
リスクも少なく術後の排尿困難も少ないのですが重症の場合は効果が低い手術です。

簡単にできる骨盤底筋体操

尿漏れを防ぐ体操を教えてください。

医師

それでは紹介します！

骨盤底筋体操の手順を紹介します。
まず4つの姿勢があります。

仰向けに寝て足を肩幅に開き、膝を軽く曲げる

床に膝をついて肘を床に置いたクッションの上に乗せて頭を支える（頬杖をつくような感じ）

両手を肩幅に広げて机に手をつき、体重をすべて腕に乗せる

椅子に座り足を肩幅に開いて足裏全体を床につける

これらの姿勢を取りながら動作をしますがその際の呼吸法です。

1. 体の力を抜いてリラックスし、腹式呼吸をする
2. まずは息を細く長く吐きながら力を抜く
3. 吐ききったら深く吸う

背筋を伸ばして足を肩幅に開くとより効果的です。
次は実際の動作を紹介します。

肛門を締める

さきほど紹介した姿勢を取りながら肛門を締めていきます。
体の奥に肛門を引っ張り込むように膣を締めます。

尿道、膣を締める

骨盤底筋を締めたままで5つ数えます。
できるだけ強く長く締めます。

そして息を吸いながら肛門や膣を胃の方へ吸い上げるように持ち上げます。
こちらも5つ数えてからゆっくり力を抜きます。

関連記事はコチラ→尿管瘤とは？原因、症状、画像診断まとめ！

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P114

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P140

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は尿失禁の治療法についてのお話しでした。
もし尿失禁が気になるならまずは手軽に体操から始めてみてはいかがでしょうか？
あまり一人で悩まず、病院で検査を受けてみましょう。

私最近咳やくしゃみをするとしまった！てなるんですよね・・。

医師

どうしたんですか？

漏らしちゃうんですよ・・・

医師

なるほど。

女性の尿漏れに悩んでいる人は意外と多いのではないでしょうか？
女性は出産などをきっかけにして尿失禁を起こしやすいのです。

また尿失禁は男性にも起こります。
そこで人には聞けない尿失禁についてのお話しです。
詳しい内容はコチラ！

• 尿失禁の種類と特徴、原因
• 尿失禁の検査って？
• 検査以外の診断方法は？

以上です！それでははじめます！

尿失禁の種類5つとその原因・特徴とは

尿失禁にもいろいろあるのですか？

医師

そうですね。5つほど種類があります。

腹圧性尿失禁

加齢や分娩によって骨盤を支える筋肉の力が低下し、膀胱や尿道が下がってしまうことによって起こります。
加齢や分娩以外にも骨盤の形成異常や骨盤の手術を受けたことが原因で起こることもあります。

症状は以下のものです。

• 咳やくしゃみで尿が漏れる
• 残尿は無い
• 座っている時や就寝時は漏れない

内因性尿道括約筋不全（ISD）

腹圧性尿失禁の一種である内因性尿道括約筋不全（ISD）は以下のようなことが原因で起こります。

• 放射線手術
• 尿失禁手術
• 婦人科系手術
• 特発性
• 委縮性尿道炎

切迫性尿失禁

この尿失禁は尿意が強く、尿が我慢できなくて漏れてしまうものです。
原因は以下のものがあります。

• 脳血管障害
• パーキンソン病
• 多発性硬化症
• 加齢
• 尿路感染
• 特発性

症状は以下のものです。

• 寒さや水仕事、水の音がきっかけとなる
• 頻尿を伴う

医師

高齢者の尿失禁ではこのタイプが男女ともに最も多くなっています。

溢流性（いつりゅうせい）尿失禁

この尿失禁は男性に多く見られるもので、自分で尿を出そうとしても出せず、でも尿は少しづつ出てしまうという特徴があります。
溢流性（いつりゅうせい）尿失禁の原因は以下のものです。

• 前立腺肥大
• 膀胱瘤
• 排尿障害

機能性尿失禁

機能性尿失禁は排尿機能は正常です。このタイプの尿失禁の場合、原因は別のところにあります。
例えば身体機能が低下してトイレに間に合わない、認知症でトイレの場所がわからなくなる、などです。

この場合は介護方法の見直しや生活環境を改善するなどの対策が重要になります。

真性尿失禁

真性尿失禁は先天的なものが原因である場合と後天的なものが原因である場合があります。
先天的な原因は以下のものです。

• 尿管が尿道括約筋よりも遠い

後天的な原因は以下のものです。

• 泌尿器系の手術
• 放射線照射
• 長期にわたるカテーテル

手術などによって神経や括約筋を傷つけてしまうことで起こります。

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尿失禁の検査はどんなことをする？

尿失禁の検査はどのようなものがありますか？

医師

以下のものがあります。

• ストレステスト
• Qチップテスト
• 尿失禁定量テスト（パッドテスト）
• ウロダイナミクス検査
• チェーン尿道膀胱造影（CG）

ストレステスト

尿意を感じている状態で咳などをさせ、尿が漏れるか見る検査です。
これが陽性ですと腹圧性尿失禁の疑いがあります。

Qチップテスト

おしりを上げて仰向けになる砕石位の姿勢になって綿棒を尿道に挿入し、尿道を閉めたり開いたりすることで綿棒がどの程度動くか見るテストです。

尿失禁定量テスト（パッドテスト）

パッドを装着して水分を摂り、歩行や階段昇降などの運動を行い、パッドの重さを調べます。

ウロダイナミクス検査

この検査はより正確に病態を知るときに行います。
膀胱内圧、腹腔内圧、排尿筋圧、尿道内圧、尿流波形などを測定します。

チェーン尿道膀胱造影（CG）

尿道に金属の鎖を入れ、膀胱に造影剤を入れて撮影します。
膀胱と尿道の位置関係を知るために行います。

検査以外の診断方法は？

検査以外の診断方法はありますか？

医師

重症度を示すスコアがあります。

• 排尿日誌
• 国際尿失禁スコア

排尿日誌

排尿日誌は排尿時刻や排尿量、尿失禁の有無などを書いた日誌のことです。

国際尿失禁スコア

世界共通の尿失禁症状、QOL評価の質問票です。

1〜3の質問の点数を加えて０〜21点で評価します。
点数が高いほど重症となります。

関連記事はコチラ→

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P110

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P135

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回のお話しは尿失禁についてでした。
尿失禁は恥ずかしいものですがもし気になることがありましたら病院で検査を受けてみましょう。