カテーテル関連血流感染とは、静脈に入ったカテーテルを経由して、血液が感染してしまう感染症です。院内で起こる感染症であり、医療関連感染症の一つとして重要で、カテ感染と略されて言われることもあります。

時として重症化し命に関わることがありますので、このカテーテル関連血流感染を早期に発見して、早期に治療することが重要です。

そこで今回は、カテーテル関連血流感染についてまとめました。

カテーテル関連血流感染(CRBSI)とは？

カテーテル関連血流感染とは何ですか？
CRBSIとは何の略ですか？

以下の通りです。

カテーテル関連血流感染はCRBSIと略され、その字の通り、読み方はシーアールビーエスアイと呼ばれます。これは、catheter-related blood stream infectionの略です。

つまりカテーテルを介して血流に入った微生物が血液中で感染兆候を引き起こすことです。

カテ感染とは中心静脈カテーテル留置期間中に発熱、白血球増多、CRP上昇などの感染兆候があり、CVC抜去によって解熱、その他の臨床所見の改善が改善されるもの(静脈経腸栄養ガイドライン第3版)

と定義されています。

カテーテル関連血流感染の原因菌は？

原因菌にはどのようなものがありますか？

以下のような細菌が原因になります。

• ブドウ球菌(MRSA含む)
• グラム陰性桿菌
  • 緑膿菌
  • セラチア
  • アシネトバクター
  • シトロバクター
  • エンテロバクター

院内でかかるグラム陰性桿菌は頭文字をとってSPACEと呼ぶことでも知られています。すなわち

• Serratia(セラチア)
• P.aeruginosa(緑膿菌)
• Acinetobacter(アシネトバクター)
• Citrobacter(シトロバクター)
• Enterobacter(エンテロバクター)

の５つですね。

関連記事）MRSAの感染対策で重要なポイントは？検査は？

カテーテル関連血流感染(CRBSI)を疑うきっかけは？看護のポイントは？

カテーテル関連血流感染(CRBSI)はどういったときに疑うと思いますか？

血管に入っている皮膚に感染を疑うようなサインが出るとかでしょうか。

カテーテル関連血流感染(CRBSI)のうち数％と言われていますが、炎症の所見が見られることがあります。中心静脈カテーテルが入っているところに炎症を疑う所見がないかをチェックします。

炎症を示唆する重要なポイントは以下の４点です。

• 発赤
• 熱感
• 腫脹
• 疼痛

これらがあればカテ感染をきたしている可能性がありますので、注意深くチェックしましょう。

カテーテル関連血流感染の診断方法は？

どうやって感染を診断しますか？

血液培養が必須です。

血流感染している＝血液の中に細菌がいる＝菌血症状態である。

ということを証明するには、血液の中に細菌がいることを確認する必要があり、血液を培養して細菌を同定する必要があります。ですので、診断には血液培養が必須となります。

カテ感染の診断基準は？

日本にはガイドラインがありませんので、海外のガイドラインは以下の通りです

• 末梢血培養と抜去したカテーテル先端培養において、同一菌が検出される。
• カテーテル血の培養が末梢血の培養よりも２時間以上早く陽性化する。
• (２つのカテーテルルーメンから血液を定量培養し、コロニー数に３倍以上の差がある。)
• (カテーテル血と末梢血の定量培養の結果、カテーテル血のコロニー数が３倍以上多い。)
  (Clin Infect Dis.2009;49:1-45.)

これらのいずれか陽性の場合にカテ感染と診断できます。

カテーテル関連血流感染(CRBSI)の予防・対策で重要なことは？

カテーテル関連血流感染を予防するにはどのようなことに注意すればいいですか？

必要のないカテーテルは極力入れないことが重要です。

カテーテル関連血流感染はカテーテルを入れないと起こらないものですので、必要のない中心静脈カテーテルがある場合などは速やかに抜いてしまうことが重要です。

中心静脈カテーテルに限らず、尿カテーテルについても同様です。入院したら、とりあえず尿カテーテルが入れられるケースもありますが、トイレに行く時の転倒予防などでは必要ないと考えるべきとされています。

また、点滴を扱う際には清潔に注意をすることが大事です。点滴の作り置きなどはNGです。

中心静脈カテーテルは入れる静脈により感染しやすさがある！

中心静脈カテーテルは主に

• 鎖骨下静脈
• 内頸静脈
• 大腿静脈

から入れられるケースが多いですが、最も感染しやすいのが会陰部の近くである大腿静脈で、次が、内頸静脈、そして最も感染しにくいのが鎖骨下静脈とされています。

ですので、よほどの理由がない限り大腿静脈からの中心静脈カテーテル挿入は避けるべきとされています。

また感染予防の面では鎖骨下静脈がベストですが、肺を刺してしまい、気胸のリスクがあったりと手技的には難しい面もありますので、内頸静脈で取られることが多いのが一般です。

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医療関連感染症とは？略語の意味は？

病院でかかる感染症には他にはどのようなものがありますか？

CRBSI：カテーテル関連血流感染症以外には以下のようなものがあります。

最後に

病気を治すために病院に入院したのに、病院で感染症にかかったとなると本末転倒です。その代表がカテ感染です。カテ感染を予防するには当たり前ですが、必要のないカテーテルは抜去することが最も重要といわれています。

下の血圧が高めなんですが…何かの病気の前触れでしょうか？

上の血圧はそれほどでもないのに、下の血圧だけが高めの場合があります。

上の血圧（収縮期血圧）が140mmHg以上、あるいは下の血圧（拡張期血圧）が90mmHg以上であれば高血圧である、とされていますが、下だけが90mmHgであっても高血圧には違いありません。

では下の血圧が高い場合、注意しなければいけない病気はあるのでしょうか？

またなぜ下だけ血圧が上がってしまうのでしょう。

今回は下の血圧が高い場合は、何か病気のサインなのか？
をわかりやすくまとめています。

下の血圧が高めで心配、という方の参考となりますように！

下の血圧が高い場合は何かの病気のサイン？

継続して高い場合は問題があります。

放置すると以下の病気を引き起こす可能性もあります。

• 心筋梗塞
• 狭心症
• 心不全
• 動脈硬化
• 脳出血
• 脳梗塞
• くも膜下出血
• 腎不全
• 大動脈瘤
• 眼底出血　など

心臓に血管に脳…怖い病気のオンパレードじゃないですか

すぐにこれらの病気にかかってしまう！
ということではないのですが、下の血圧に限ったことではなく、血圧が高い＝高血圧の状態というのは、動脈硬化が進んでいるということであり非常に危険なことだということを知っておいていただきたいと思います。

心疾患も脳血管疾患も、血管の動脈硬化が原因となります。
その動脈硬化を進めてしまう大きな原因となっているのが高血圧。

血圧が高い状態を放置することで、上に挙げたような病気への発症につながってしまうかもしれないのです。

私自身、血圧が高いことでの症状が何もなく健康診断で初めてわかったことなんですが、そういう人も多いですよね？

そうなんです！
血圧が高い、と自分でわかっている人は何か対策を考えることも実行することもできます。

でも実は血圧が高くても症状が出ない、という人も多くいるため、自分が高血圧であるということにすら気づいてない人もいるのです。

そのためにはやはり、毎日の家庭での血圧測定をオススメします！

家庭での血圧の測り方はこちらをご覧ください→家庭での正しい血圧の測り方は？左右差・姿勢・血圧計のタイプも解説

そもそも上は正常なのに下だけ高くなるのはなぜなんでしょう？

血圧の上は正常なのに下だけ高くなる理由は？

下の血圧だけ高い場合を拡張期高血圧といいます。

この主な原因は

• 肥満
• 塩分を摂りすぎている
• 糖尿病

だといわれています。

詳しくはこちら→下の血圧（拡張期血圧）が高い場合の原因は？徹底解説しました！

また下の血圧だけが高い場合、年齢的に若いことが原因であることもあります。

肥満・塩分の過剰摂取については、生活習慣の見直しにより改善することもあります。
まずはご自身の生活を振り返るところから始めてみましょう。

下の血圧が高くならないための予防策はある？

高血圧を予防するための方法の1つとして、生活習慣の見直しが挙げられます。

改善してほしい項目は下記の通りです↓

• 運動
  有酸素運動を一日30分心がける事！
• 禁煙
  禁煙外来なども参考にしてみて！
• 減塩
  高血圧の人の摂取量は一日6g！
• 節酒
  飲むときは適量を！
• ストレスの緩和
  好きなことや趣味を見つけてストレス発散！

予防だけでなく、少し血圧が気になるな？
と思ったら早めに改善に取り組みましょう。

参考にしてください→【まとめ】下の血圧が高いときの下げる方法！運動・食べ物・飲み物について

一番危険なのが大丈夫だと安易な判断で放置する場合です。

気づいたときには入院ベットの上だった…なんて悲しい結果にならないためにも 日ごろから自分の健康を気にし、生活習慣の見直しをしていきましょう。

参考文献：高血圧治療ガイドライン2014　P10.12　ガイドライン+αの高血圧診療Q＆A　P9.10　薬に頼らない高血圧の正しい下げ方　P44.45

最後に…

今回の記事をまとめます。

動脈硬化…怖いですよね。

高血圧はよほど高くならないと症状が出ないことが多いため、健康診断などで指摘されても、放置される傾向にあります。

自分は大丈夫だと安易な考えで予防や対策をしなかった場合、最悪の事態を招きかねません。

遅かった！と思わないよう、定期的な検診や生活習慣の見直しを今一度考えてみましょう。

閉ざされた狭い場所などにいることに過剰な恐怖心を感じる閉所恐怖症。

そんな症状をお持ちの方が、一種の密室であるMRIに入り検査を受けることは精神的にも大きな負担となってしまいます。

特に脳ドックで行われる脳のMRI検査では、狭い空間に頭から入らなくていけません。

その様な閉所恐怖症の方へのMRI検査での対策にはどのようなものがあるのでしょうか？

また、オープン型MRIとはどのようなものでしょうか？

そこで今回は、

• MRIでの閉所恐怖症の対策は？
• オープン型MRIとは？
• MRIでの閉所恐怖症の対策に睡眠薬や麻酔は使用できるの？
• 閉所恐怖症は克服できるの？

以上についてまとめました。

MRIでの閉所恐怖症の対策・克服する方法は？

脳ドックのMRIでの閉所恐怖症の対策・克服できる方法はありますか？

主な対策として、以下のものがあります。

• 薬（鎮静剤や睡眠薬など）を使用する方法
• 閉所での恐怖感を和らげる工夫
• 他の検査法や機械を用いる方法

それでは、以下に詳しく説明していきます。

薬（鎮静剤や睡眠薬など）を使用する方法

鎮静剤や睡眠薬などを使用して検査の間、眠ってもらう方法です。

閉所での恐怖感を和らげる工夫

閉鎖感を減らすためにアイマスクを配布し、耳栓もしてもらい閉所での恐怖感を和らげます。

他の検査法や機械を用いる方法

どうしてもMRIによる検査が困難な場合は、稀ですがMRI検査を断念し、Ｘ線を使用したレントゲン装置やCTスキャナー装置による検査を行うことがあります（その場合はその日はMRIは中止して、後日再検査となることもあります）。

また、密室に近い空間に入っていく従来のMRI装置ではなく、よりオープンなオープン型MRIによる検査を行なう方法があります。（これについては次にご説明します。）

閉所恐怖症の人は検査前にその旨を伝えることが大事

脳ドックの際は頭部からMRI装置に入ることになりますので、人によってはこの状態でパニックになってしまい検査が出来なくなってしまう場合もあります。

ですので、閉所恐怖症の人はMRIの検査前にそのむねを検査技師などにきちんと伝えておく必要があります。

では、次にオープン型MRIについて見てみましょう。

オープン型MRIとは？

MRIという機械はトンネルの中に身体を入れて行くというイメージがあり、そのことに対し非常に大きな不安を抱えてしまったり、恐怖感を抱いてしまう方もいるようです。

そんな従来のものに比べて、恐怖感を与えずに診察を行えるようになったのがオープン型MRIというタイプです。

オープン型MRIの特徴

• 狭さに恐怖を感じる方に対して作られており、恐怖感やパニック感から開放され安心して診察出来る。
• トンネル型ではなく、周りが切り開かれた状態のままで、MRIによる画像所見を行える。
• トンネル型と違い開口部が広いデザインで、関節を動かしながらの撮像や手術中の撮像など特殊な検査にも応用されている。
• 小さいお子さんの検査の際には保護者が付き添える利点もあり、親子共に安心して検査に望む事が出来る。
• 性能においても従来のトンネル型とはほとんど差がないとされている。

百聞は一見に如かず！ということで実際の動画を見ていただいた方がわかりやすいと思います。

MRIでの閉所恐怖症の対策に睡眠薬や麻酔は使用できるの？

MRI検査の際に睡眠薬や麻酔薬などを使用できますか？

医師が必要と判断した検査でしたら、睡眠薬や麻酔薬などを使用する場合もあります。

まずMRI検査を受ける前に、担当の医師に睡眠薬や麻酔薬などを使用できるか相談して下さい。

また、検査内容によっては、他の方法（CTなど）で代用できる場合もあります。

睡眠薬・抗不安剤（安定剤）・静脈麻酔は？

MRI検査がどうしても必要な場合は、経口睡眠薬などではなく、催眠鎮静剤、抗不安剤（ホリゾン®、ドルミカム®など）の静脈麻酔を使用することで眠っているような状態で検査を行うこともあります。

しかし、検査後もしばらくはボーっとした状態が続きますので、車の運転などは出来ません。

使用する薬剤や注意点は、胃カメラや大腸カメラで使用する静脈麻酔（鎮静薬）と同様です。

ただ、そこまでしてMRI検査を受ける必要があるかは、担当の医師とよく話し合うようにして下さい。

閉所恐怖症は克服できるの？

閉所恐怖症とは、閉ざされた狭い空間や場所に身を置くことに極度の恐怖を感じる症状のことです。

ちなみのこの場合の閉所とは、以下の通りです。

• エレベーターやトイレの中
• 締め切った部屋
• 車やバス、電車、飛行機などの乗り物
• トンネルなどの入ったらすぐには出れない場所
• 身動きがとれない狭い空間

症状は人それぞれで、極度の発汗、吐き気、全身または手足のしびれ、めまいなどで、酷い場合は発狂して叫んでしまう事もあり、異常に恐怖や不安を感じます。

その閉所恐怖症を克服する方法はあるのでしょうか？

いくつかの方法がありますので以下に紹介します。

自然（自己）治癒力を信じることが大切

閉所恐怖症を克服するには、ある程度の時間がかかることを理解して真剣に治療に取り組む気持ちが大切です。

時間はかかりますが、ご自分の治癒力を信じ、治そうという強い気持ちを持ち続けることが大切です。

専門医の力をかりることも必要

病気を治すのはご自身ですし、治そうという強い気持ちがあれば閉所恐怖は治ると言われています。

しかし間違った治療法では一時的に症状を悪くさせてしまったり、時間を必要以上に要する事になります。

ですから、専門家に診断をしてもらい、相談しながら適切な治療を進める事も大切です。

適切な処方のもと薬物の服用も考慮

薬物療法に対してネガティブな考えや副作用などを心配する方もいますが、適切な処方で服用するのであれば心配はありません。

ただし、医師の指示に従い正しく服用することが大切です。

周りからの理解と協力

閉所恐怖症を恥ずかしいことではありませんし、一人で悩むことは、病状をさらに悪化させる原因になります。

周囲の方に閉所恐怖症である事を伝え、症状が現われる可能性のある状況や場所では家族や友人に助けを求めて下さい。

共に助け合うのが家族であり、友人なのですから、周りの理解を求める事も大切です。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

閉所恐怖症だから、MRI検査に対して大変な恐怖感を懐いている方や検査自体を拒否されている方も多いと思います。

しかし、今回ご紹介しました様に、閉所恐怖症の方のために色々な対策やオープン型MRIも導入されています。

ですから、まずはお受けになる医療機関の設備や方針をしっかり確認され、不安事項を取り除いて検査に臨まれて下さい。

また、閉所恐怖症は克服できますので、諦めずにご自分を信じて前向きに治療に専念することも大切です。