• チョコレート嚢胞の症状
• チョコレート嚢胞の原因
• チョコレート嚢胞の診断
• チョコレート嚢胞の治療法

について、図（イラスト）や実際のCT及びMRI画像を交えてわかりやすくまとめました。

チョコレート嚢胞とは？

チョコレート嚢胞（chocolate cyst）とは子宮内膜症の病態の1つです。子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織が子宮以外のところで増殖する病気です。子宮以外とは、

• 腹膜
• 卵巣
• ダグラス窩

が主とされます。この病変のなかでもチョコレート嚢胞とは卵巣病変のことを指します。なお、チョコレート嚢胞（英語で「chocolate cyst」）は、内膜症性嚢胞（英語で「endometrial cyst,endmetriotic cyst」）とも呼ばれます。ちなみに上のイラストのように子宮内膜が子宮筋層内で増殖する病気を子宮腺筋症と言います。

では、このチョコレート嚢胞がどのような症状を起こすかを見ていきましょう。

チョコレート嚢胞の症状は？

主な症状はこちらです。

• 月経痛
• 骨盤痛
• 性交痛
• 排便痛
• 不妊
• 過多月経
• 不正出血
• 腹痛
• 下血
• 便秘
• 下痢
• 呼吸器症状

月経を重ねるごとに痛みが次第に強くなる特徴があります。

チョコレート嚢胞の原因は？

子宮内膜は本来子宮内に出来る組織です。しかし、何らかの原因で子宮内膜が卵巣内や卵巣表面で増殖し、月経周期に応じて出血を繰り返すためにチョコレート嚢胞が起こると考えられています。なぜ子宮内膜が卵巣で増殖するのかについては明らかになっていません。また以下の場合にはチョコレート嚢胞に罹る可能性が高くなります。

• 月経周期が短く、月経期間が1週間以上である場合
• 出産経験がない
• 性成熟期（20代から30代）の場合
• 初経が早かった場合

月経の回数が増えるとそれだけエストロゲン作用が増加し、子宮内膜症の罹患率が上がり、結果的にチョコレート嚢胞になるリスクが高くなります。

チョコレート嚢胞の診断は？

診断は主に以下の画像検査によりなされます。

• 超音波検査（エコー）
• CT
• MRI

中でもMRIは磁場を用いた検査であり、チョコレート嚢胞の本態である鉄イオンを含む出血の診断に有用です。典型的には、MRIの脂肪抑制のT1強調像で高信号を示す嚢胞が多発し、T2強調像ではその嚢胞に低信号を認めます。T2強調像での低信号はshading（シェイディング）とも呼ばれ、繰り返す出血により濃縮した粘稠度・タンパク濃度の高い血腫を反映するとされます。さらにMRIでは、卵巣だけでなく、骨盤内の他の部位の子宮内膜症の描出にも有用です。

症例　40歳代　女性

T1強調像で、両側の卵巣に高信号を認めています。T2強調像ではshadingを示唆する低信号を認めています。脂肪抑制のT1強調像でこれらは抑制されておらず、脂肪ではなく血腫と診断できます。このMRIの画像から、両側のチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）と診断することができます。

症例　20歳代　女性　右下腹部痛

右下腹部痛に対して、妊娠の可能性がないことを問診の上、腹部造影CTが撮影されました。その横断像（輪切り）です。骨盤内のやや真ん中よりやや右側（向かって左側）に多房性嚢胞性病変を認めます。CTを冠状断像（前から見た画像と考えてください）で観察すると子宮の上側に存在することがわかります。また左の卵巣も確認できます。これだけでは、チョコレート嚢胞の可能性はあっても確定できません。再び横断像ですが、よく見てみると腹水が貯留しやすいダグラス窩には腹水貯留を認めていないのに、子宮の前に腹水が貯留しています。可能性として、子宮内膜症により直腸と子宮の間に癒着を生じ、いわゆるダグラス窩閉鎖をきたし、腹水の分布が通常と異なる可能性があります。MRIが撮影されました。上の画像は脂肪抑制T1強調像です。右の嚢胞は非常に高信号（白い！）で、チョコレート嚢胞であったことがわかります。さらに左にも小さなチョコレート嚢胞があることがわかります。さらにT2強調像の矢状断像を見てみると次のようです。直腸と右のチョコレート嚢胞との間に癒着があることがわかります。これにより、ダグラス窩閉鎖をきたし、先ほどのCTで見たような通常と異なる腹水の分布をしてしていたことがわかります。骨盤に生じた内膜症ですので、骨盤内膜症と呼ばれます。両側チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）＋骨盤内膜症　と診断されました。

チョコレート嚢胞の治療法は？

チョコレート嚢胞はどのように治療するのですか？

手術療法と薬物療法があります。

• 年齢
• 症状の度合い
• 重症度
• 子供を希望するか否か

それではまず薬物療法から説明します。

薬物療法

薬物療法は以下を目的として行います。

• 痛みを和らげる
• 病巣を小さくする
• 術後の再発を抑制する
• 妊娠する確率を上げる
• 子宮内膜症の再発予防と進行を遅らせる

チョコレート嚢胞は薬物療法だけで根治させることは困難とされています。そのため手術療法を組み合わせたり、不妊治療を組み合わせたりするなどしてその人に合った最適な治療法を行います。薬には痛みを和らげる薬とエストロゲン分泌を抑える薬があり、症状によって使い分けます。

痛みを抑える薬

• NSAIDs
• メフェナム酸
• イブプロフェン
• ジクロフェナクナトリウム
• ロイコトリエン受容体拮抗剤

漢方薬を使う場合もあります。

• 当帰芍薬散
• 加味逍遙散
• 桂枝茯苓丸

エストロゲン分泌を抑える薬

エストロゲンの分泌を抑えることで病気の進行を遅らせます。

• 低用量ピル
• ジエノゲスト（黄体ホルモン）
• GnRHアゴニスト
• ダナゾール

手術療法

手術は嚢胞が6cm以上と大きかった場合や、40歳以上であった場合に特に推奨されます。手術は通常腹腔鏡を用いて行われ、

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます。チョコレートのう胞の手術療法についてはこちらにまとめました。→チョコレート嚢胞の手術まとめ〜費用・時間は？術後は自然妊娠できる？参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P120婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P156産婦人科の画像診断 P568-569

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回はチョコレート嚢胞について解説しました。チョコレート嚢胞は不妊の原因にもなりますし、月経不順の原因にもなります。もし思い当たることがあったら病院で検査を受けてみてくださいね。

女性の子宮に起こる病気の一つに子宮腺筋症（読み方は「しきゅうせんきんしょう」英語では、uterine adenomyosis）があります。

子宮の内膜に似た組織が、子宮の筋層内で発育増殖することで、様々な症状を起こすことが知られています。

今回はこの子宮腺筋症について

• 子宮腺筋症の症状
• 子宮腺筋症の原因
• 子宮腺筋症の検査方法
• 子宮腺筋症の治療法

について、イラストや実際のMRIの画像を交えてわかりやすく解説しました。

子宮腺筋症とは？

子宮腺筋症とは子宮内膜によく似た組織が子宮筋層と呼ばれる場所で発育・増殖してしまう疾患のことです。

※同じように子宮内膜によく似た組織が卵巣内で発育・増殖するとチョコレート嚢胞と呼ばれる嚢胞を形成します。

子宮腺筋症は主に30歳代後半から40歳代の経産婦によく起こることで知られています。

病理学的には良性ですがこの疾患を放置していると以下に示すような、様々な症状を引き起こします。

子宮腺筋症の症状は？

子宮腺筋症の症状は何ですか？

医師

月経痛が主な症状になります。

子宮腺筋症の症状は月経困難症、過多月経や月経期間が長くなる、などがあります。
もっと詳しく見てみましょう。

• 腰痛
• 下腹部痛
• 頭痛
• 腹部膨満感
• 吐き気
• 下痢
• 食欲不振
• 疲労感
• イライラ
• 抑うつ感
• 脱力感

数ある症状の中でも特に多いのが腰痛と下腹部痛で、場合によっては激痛になる場合もあります。

医師

また子宮内膜症や子宮筋腫との合併も多いのが特徴です。

しかしごく稀に症状が現れない場合があります。
この場合は圧迫されるような症状が無い限りは治療の必要はありません。

子宮腺筋症の原因は何？

原因は何ですか？

医師

はっきりとわかっているわけではありませんが考えられる原因をご紹介します。

• 妊娠
• 分娩
• 子宮内膜掻爬術などの手術によって内膜を掻き出したことがある

上記にあるような原因で子宮内膜の細胞が子宮筋層内に侵入し、増殖することで発生すると考えられています。

子宮腺筋症の検査方法は？

子宮腺筋症はどのように検査しますか？

医師

内診と超音波、CTやMRI、血液検査を使った検査です。

内診

子宮腺筋症は内診によって腫大した子宮を認めることが出来ます。
子宮筋腫と違って硬さはありません。

超音波による診断

子宮が全体的に腫大しています。

CTによる診断

CTで確認するとやはり腫大した子宮が認められます。

ただしCTでは子宮筋腫との鑑別は難しいことが多いとされます。

MRIによる診断

MRI検査では、T2強調像と呼ばれる画像で子宮の肥大と、辺縁が不明瞭な低信号の病変として描出されます。
junctional zoneと呼ばれる内膜直下のT2強調像の低信号域から連続した低信号となります。

内部にはT2強調像や脂肪抑制T1強調像で出血を示唆する高信号を認めることがあります。

子宮筋腫との鑑別は困難な場合もありますが、一般的に筋腫は境界が明瞭で辺縁が平滑（スムーズ）なのに対して、子宮腺筋症は辺縁が不明瞭で周囲の筋層と区別ができないことが多いです。

症例　40歳代　女性

子宮後壁は肥厚しています。

肥厚した内部にはT2強調像及び脂肪抑制T1強調像で高信号（白い部分）が見られます。
筋層内の出血を疑う所見で、子宮腺筋症を疑うMRI画像所見です。

はっきりと周囲の正常な筋層との区別はできません。

子宮のびまん性の壁肥厚の鑑別

• びまん性子宮転移（胃がん、乳がん、大腸癌が多い
• 薬剤性（タモキシフェンなど）
• 悪性リンパ腫
• びまん性浸潤型体癌（神経内分泌腫瘍など）

血液検査

腫瘍マーカー検査にてCA125が高値を示すことがあります。

子宮腺筋症の治療法は？

子宮腺筋症はどのように治療するのですか？

医師

薬物療法と手術療法があります。

子宮腺筋症は閉経をすれば自然に治っていきますがほとんどの方はその痛みに耐えることが出来ないため、治療を行うことになります。

薬物療法

子宮腺筋症の症状が比較的軽度で、経過観察が可能な場合には薬物療法が行われます。
痛みを止める鎮痛剤とホルモンバランスを整えるための内分泌薬が併用されます。

主に使用される薬品は次の通りです。

• NSAIDs：エヌセイズ（鎮痛薬）・・・プロスタグランジンの合成を阻害する
• LEP：low dose estrogen progestin（低用量ピル）
• GnRHアゴニスト
• 黄体ホルモン（ジエノゲスト）
• ダナゾール
• 鉄剤・・・過多月経の場合に起こる貧血がある場合投与

薬物療法は根治療法ではなく、症状を抑えるための治療です。
根本的に治療するには手術しかありません。

その他、漢方が使われることもあるようです。

手術療法

子宮腺筋症を根治させるには手術療法しかありません。
手術には保存手術と根治手術があります。

手術後の経過

保存手術ですと再発することがあります。
その場合は薬物療法を行います。

子宮腺筋症切除術

こちらは保存手術になります。
薬物療法で効果がなく、妊娠を希望する場合に選択されます。
子宮を温存し、腺筋症の部分だけを部分的に切除します。

子宮全摘出手術

こちらは根治手術です。
子宮を開腹手術または腹腔鏡手術によって摘出します。
子宮が無くなれば再発の心配もありません。

関連記事はコチラ→子宮内膜炎の症状をセルフチェック！検査法や治療法まとめ

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P130
参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P162

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮腺筋症についてのお話しでした。

閉経すれば自然に治るとは言え、あまりにも痛むようなら治療をした方が良いでしょう。
あまり無理をせず、おかしいと思ったら病院で検査をしてみてください。