私も、子宮筋腫を抱え、腫瘍が小さかったため、放置し、定期検診のみ受けていたんですが、そんな私が結婚し、妊娠したんです。そうなると、どんどん疑問が出てきました。

• 子宮筋腫の場合の流産のリスク
• 出産は帝王切開の方がいい？
• 子宮筋腫を持つ場合の出産のリスク
• 妊娠すると腫瘍は大きくなる？

といったことが私の脳裏をよぎり、なかなか人にも聞けないため、不安で不安で・・・。そこで今回はこの子宮筋腫を持つ場合の妊娠出産について予防方法も含めご説明したいと思います。

子宮筋腫の場合流産のリスクは高くなる？

子宮筋腫を持っているんですが、その場合、流産のリスクは高くなるんでしょうか？

医師

子宮筋腫の流産リスクについてご説明します。

基本的に子宮筋腫があると妊娠しにくいと言われていますが、全くできないというわけではありません。そして、子宮筋腫がありながら妊娠したことを子宮筋腫合併妊娠といい、流産のリスクは高くなります。また、リスクとして下記のようなことが挙げられます。

全ての方にこのような症状が出るというわけではありません。ほとんどの方は普通に出産までいくことができますが、このようなリスクもあるということを頭に入れ、慎重に妊娠期間過ごさなくてはいけません。特に子宮筋腫が子宮内を圧迫し、胎児が発育不全となったりすることもあり、お腹の張りや痛み、出血等の症状があった場合はすぐに受診しましょう。

関連記事）手術が必要な筋腫の大きさとは？その他の治療方法は？

子宮筋腫の場合は帝王切開の方がいい？

子宮筋腫がある場合は、帝王切開になるんでしょうか？

医師

子宮筋腫の場合の出産についてご説明します。

子宮筋腫の場合、必ず帝王切開になるということはありません。ただ、子宮筋腫のある場所により、帝王切開になる場合があります。

• 子宮筋腫が出口付近にある場合
• 子宮筋腫が大きい場合

上記のような場合には、胎児と母体の安全を考慮し、帝王切開になる場合もあります。また、中には帝王切開の時、出血が少なければ、一緒に子宮筋腫をとってしまうということもあるようです。

医師

しかし、帝王切開の場合出血も多くなるため、普通は筋腫まで一緒に取ることはなく、後日また検討して、ということの方が一般的です。

関連記事）子宮筋腫の手術は保険適用される？費用はどれくらいかかる？

子宮筋腫がある場合の出産のリスクは？

子宮筋腫があると出産時にもリスクがあるんですか？

医師

子宮筋腫がある場合の出産のリスクをご説明します。

普通分娩の場合

• 微弱陣痛
• 出産が長引く
• 産道通過障害
• 大量出血
• 早産

子宮筋腫がある部分は子宮が収縮しないため、微弱陣痛となり、出産が長引くことにより、母体にも胎児にも負担が大きくなります。また、産後も子宮収縮が弱く、大量出血につながることもあります。また、筋腫が出口付近にあると、胎児が通りにくく、産道通過障害を起こすリスクもあります。

帝王切開の場合

• 出血多量

筋腫があることにより、普通分娩同様子宮収縮が弱く、大量出血を起こす場合があります。また、帝王切開時の縫合に筋腫が邪魔になったりすることもあります。

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妊娠中に子宮筋腫は大きくなる？流産を予防する方法は？

妊娠中に筋腫が大きくなったりすることはあるのでしょうか？また、筋腫を予防できたりする方法はありますか？

医師

妊娠中の子宮筋腫についてご説明し、流産を予防する方法をご紹介します。

妊娠中、子宮筋腫が大きくなる場合とならない場合があります。それは、妊娠中の子宮の成長と共に、筋腫も伸びて大きくなったり、また押しつぶされて小さくなることもあります。また、女性ホルモンのエストロゲンの働きによって、筋腫が大きくなることもあり、逆に出産後の授乳中はエストロゲンの働きが弱まるため、筋腫が小さくなる場合もありますが、生理が再開すれば元の状態に戻ります。

子宮筋腫があっても流産を予防する方法

• 食生活の改善
• 漢方
• ストレスをためない

妊娠中の食生活で気を付けるべきは、ジャンクフードや生もの、体を冷やす食べ物は避け、免疫を上げるべき食生活をすることが大切になります。葉酸やビタミンが多くふくまれた食事をとることも重要です。また、血流をよくし、ストレスをためない暮らし、胎児にも害のない漢方に頼るのも1つの手でしょう。

また、とにかく早期に気付くことで流産を防ぐことが出来ます。お腹の張りや痛み、出血の他に、おりものが急に多くなり痒みも出たという場合には、早目に受診しましょう。

ありがとうございました。大変参考になりました。せっかく授かった命、無事に出産できるよう気を付けて過ごしたいと思います。

最後に

いかがでしたでしょうか？私も無事に妊娠期を乗り越え、普通分娩で出産し、今ではやんちゃで元気な子に成長して、更には2人目も無事妊娠出産できました。

リスクを知り、頭に入れておくだけで、もしもの時に備えた対処や心構えができるので違います。ご主人とも話し、妊娠中無理なく過ごせるよう夫婦で協力しストレスなく過ごせることが母体にとっても胎児にとっても1番です。

子宮筋腫といえば、女性特有の病気で、良性のため、危機感を持たずに放置してしまっている人も多い病気です。

しかし、この子宮筋腫、そのままにしておくと不妊の原因となったり、筋腫が巨大化する危険性もあるので注意が必要となります。

私自身も子宮筋腫を患い治療しましたが、病気となると進行度合いと共に心配なのは、費用はどれくらいかかるのか？ということ。
保険が適用されるのかどうかも気になりますよね。

そこで今回は、

• 子宮筋腫の治療は保険適用されるのか
• 子宮筋腫の治療や手術の費用と入院期間
• 漢方は保険適応される？

これらについて徹底的にまとめてみましたよ。

ぜひ最後までご覧くださいね。

子宮筋腫の治療は保険適用される？

子宮筋腫になり、手術をすることになったんですが、保険って適用されるんですか？

医師

子宮筋腫の治療には保険適用されるものとされないものがあるんですよ。

結論から申しますと、一般的な子宮筋腫治療の場合、保険適用になります。

ただし、最先端治療の場合は、保険適用にはなりません。

また、検査の段階では定期検診の場合は保険適用となりませんが、症状があっての検査の場合は、保険適用となります。

まずは、子宮筋腫の治療法について詳しくみてみましょう。

子宮筋腫の治療法

子宮筋腫には様々なケースがありますので、それぞれのケースに合わせての治療になります。

子宮筋腫の治療法を以下の表にまとめてみました。¹⁾

この中から最適な治療法が選ばれます。

ほとんどの治療が保険適用ですが、保険適用ではない治療もあります。

それは最先端治療です。

次で説明しますね。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

保険適用にならない治療法とは？

上記の治療法の中で、保険適用されない最先端の治療法は、集束超音波治療（FUS：Focused Ultrasound Surgery）です。

この治療は、MRI画像で確認をしながら超音波のエネルギーを熱エネルギーに変換することで、患部を焼灼させる治療です。

切らずに日帰りで治療できるのがメリットです。

この治療では、子宮筋腫のサイズを小さくすることで、様々な症状（過多月経、月経痛など）を軽減することを目的とします。

ですので、核出術などと異なり根治的な治療ではありません。

一般的に、筋層内の子宮筋腫であり、筋腫核が3個以下、最大直径10cm以下の筋腫に適応²⁾があります。

また以前は、マイクロ波子宮内膜焼灼術（MEA：microwave endometrial ablation）も保険適用ではなかったのですが、有効性が評価されて、平成24年4月から保険適用になりました。

薬物療法で保険適用にならないものもあるの？

そして、基本的に薬物療法は保険適用ですが、薬の中でも保険適用にならないものもあります。

それは、ルナベルなどの低用量ピルです。³⁾

低用量ピル以外は、ナサニール・スプレキュアなどの点鼻薬なども全て保険適用となっています。⁴⁾

ただ、薬物療法の場合は、一時的に筋腫を縮小させることができますが、根治にはなりません。
閉経期逃げ込みを目指す場合か、手術前の筋腫の縮小と貧血の改善を目的とする場合に適応される療法です。

ミレーナ®︎は保険適用される？

ミレーナ®︎も子宮筋腫の症状を和らげることができると聞いたのですが、保険適用されるのでしょうか？

医師

ミレーナ®︎は、2014年9月に、治療目的での使用の場合のみ保険適用されることになったんですよ。

上記の治療法の中にはありませんが、ミレーナ®︎での治療をする場合もあります。

ミレーナ®︎とは、子宮内に装着することで、子宮内膜の増殖を抑えることができる器具です。

持続的に薬剤が放出され、最長で5年間効果が持続します。

保険適用前までは、避妊器具として利用されることが多かったのですが、過多月経や月経困難症の場合に、保険適用されることになりました。

子宮筋腫は過多月経や月経困難症を引き起こしますので、保険適用の対象となることもあります。

しかし、基本的に子宮筋腫などの原疾患がある場合は、その原疾患の治療を優先させなければならないということになっていますので、使用する際は医師としっかり相談して治療方針を決めましょう。

ミレーナ®︎も薬物療法同様、症状を和らげるためのものであり、根治することはできません。

では、次に治療や手術の費用がどれくらいかかるのか見ていきましょう。

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子宮筋腫の治療や手術の費用はどれくらいかかる？

具体的な費用を教えて頂けますか？

医師

それぞれの治療別・入院期間などについて表にまとめてみましたよ。
ご覧ください。

医療機関や入院期間によって、料金は異なります。

手術の場合は、高額療養費支給制度が適用になる場合がありますので、事前に手術の費用がどれくらいになるのか聞いておくのがオススメです。

事前に申請しておくことで、自己負担の限度額までの支払いのみになるので、全額用意する必要がなくなります。

手術前に加入している健康保険に申請して限度額適用認定書を交付してもらい、病院に提出することで、窓口の支払額が限度額のみとなります。

関連記事）手術が必要な筋腫の大きさとは？その他の治療方法は？

漢方薬は保険適応される？

子宮筋腫を漢方薬で治療したいのですが、健康保険はききますか？

医師

医療用漢方製剤であれば、健康保険が使えるので、3割負担で治療できますよ。

子宮筋腫の症状を漢方で緩和したいという方もいらっしゃると思います。

漢方薬は、保険がきかず高額になるイメージですが、厚生労働省に認められた「医療用漢方製剤」であれば、保険が適応されるので、3割負担で治療することができます。⁶⁾

漢方薬局での処方は、保険がきかず自費になることもありますので、治療費が高額になる場合があります。

漢方での治療も、GnRHゴナドトロピン療法やピルなどの薬物療法同様に、根治するわけではありませんので、あくまでも一時的な症状緩和のための治療です。

参考

1)婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック　p202-203
2)板橋中央総合病院　HP
3)医薬品インタビューフォーム　ルナベル®︎配合錠
4)医薬品インタビューフォーム　ナサニール点鼻薬®︎0.2%
5)医薬品インタビューフォーム　ミレーナ®︎52mg
6)漢方のツムラ　HP

最後に

今回の内容をまとめます。

ひと月にかかった医療費が一定額を超えた場合、高額医療費制度が利用できます。

しかし、それは保険適用の場合のみで、保険適用外のものは利用できません。

また、早期発見出来ると早期治療ができ、かかる費用も抑えることが出来るので、子宮筋腫は放置せずに早めの治療をオススメします。

実は知人が、子宮筋腫を長年患っていたものの、まだ子供を産んでいなかったため、生理をコントロールする薬を服用することで、放置してきたんですが、お腹が固くなって、腹痛などの症状がひどくなった為、詳しい検査をすると、筋腫はハンドボール並みの大きさにまで拡大。子供を諦め、子宮摘出すると、それが筋腫ではなく、肉腫だったことが分かり、最悪な結果につながりました・・・。

今回は、そんなことにならないために、子宮筋腫の治療法、手術は筋腫がどれくらいの大きさになったらした方がいいのか？手術の種類などについてご説明したいと思います。

子宮筋腫の治療方法とは？

生理痛がひどく、検査をしたところ、子宮筋腫が見つかりました。治療にはどのような方法があるのでしょうか？

医師

子宮筋腫の治療には以下の3つの方法があるので、ご説明します。

• 手術療法
• 薬物療法
• 子宮動脈塞栓療法

①手術療法

手術には、開腹手術や、内視鏡手術などの方法があります。また、手術には子宮を全部取る全摘術と、筋腫だけを取る核出術とがあります。GnRHアナログという薬を使って筋腫を少し小さくしてから手術をするという方法もあります。

②薬物療法

薬物を使う治療で、ホルモン剤を用います。また、閉経逃げ込み療法といって、女性ホルモンの分泌が治まると筋腫の成長も止まることから、閉経を待つという場合もあります。そうした場合にも薬を使用している間だけ、筋腫を小さくしたり症状悪化を防げるGnRHアナログを使用する場合もあります。

③子宮動脈塞栓療法

子宮筋腫を切らない治療法として、子宮動脈塞栓療法（UAE）やMRIガイド下集束超音波療法（FUS）といった治療法も一般的になってきました。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

薬物療法のGnRHアナログとは？

GnRHアナログって何ですか？

医師

GnRHアナログについてご説明します。

人工の性腺刺激ホルモン放出ホルモンで、耳鼻科で用いられる点鼻薬のように鼻に薬を吹きかけて使います。1日3回決まった時間に使用し、薬を使用している間だけ、一時的にコントロールできるもので、子宮筋腫の成長を止めたり、筋腫を小さくする効果があります。

しかし、長期間使用すると、骨粗鬆症につながったり、更年期症状のような症状が出る場合がありますので、半年前後の短期間の使用がすすめられています。

私はこの薬を子宮内膜症の治療として半年間、生理を止めるために使用しました。

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筋腫がどれくらいの大きさになったら手術は必要？

手術はどのような場合に必要になってくるのでしょうか？筋腫の大きさも関係あるんですか？

医師

どういった場合に手術すべきか、ご説明します。

• 筋腫の大きさが握りこぶし（6～7cm)以上になったら
• 貧血が強い場合
• 圧迫症状（頻尿や便秘）
• 不妊や不育の治療として
• 悪性（子宮肉腫）が疑われる場合

子宮筋腫を患う患者さんは、出産前だったり、子供がまだ小さかったり、働き盛りだったりの30代～50代くらいまでの女性に多く、出来る限り手術をしたくないと言う方が多いため、手術の判断は慎重になります。しかし、以上のような症状が現れてる場合には、手術をすすめています。

関連記事）月経困難症とは？症状は？治療法は？

手術は子宮を取らなきゃいけないの？

子宮筋腫の手術は子宮を全部取らなきゃいけないのでしょうか？

医師

子宮筋腫の手術は、子宮全摘出と筋腫だけを取る手術とがあります。手術の種類についてご説明します。

• 開腹手術
• 膣式子宮全摘術
• 腹腔鏡下手術
• 子宮鏡下筋腫核手術

開腹手術

お腹を開く手術で、子宮全摘出する場合と、筋腫だけを取る筋腫核出術とがあります。筋腫が大きく、腹腔鏡での手術が難しい場合に行われます。ただ、手術執刀医にとっては大きくお腹を開くため、見やすく安全で確実に行うことができます。

膣式子宮全摘術

お腹を切らない手術で、経産婦の場合に行われることの多い手術で、膣から子宮を摘出する手術です。こぶし大くらいの大きさまでの筋腫の場合可能で、筋腫が大きすぎる場合は、開腹手術になることもあります。

腹腔鏡下手術

妊娠を望む場合や、傷痕を小さくできるだけ早く社会復帰をしたい場合に行われる手術で、全摘する場合と、核出の場合とありますが、どちらも医師の高度な技術が必要となります・

子宮鏡下筋腫核出術

子宮鏡を用いて行う手術で、お腹も子宮も傷つけず、子宮の内側から筋腫だけを削り取る手術です。但し、対象となるのは粘膜下筋腫になります。子宮にもお腹にもメスを入れないため、生理が始まればすぐに妊娠することも可能です。ただ、腹腔鏡以上に難しく、執刀できる医師が少ないのも現状です。

ありがとうございました。大変参考になりました。

関連記事）子宮筋腫の赤色変性とは？突然の腹痛の症状の原因となる？

最後に

入院期間を短く、傷を小さく済ませたい場合、腹腔鏡下術や子宮鏡下筋腫核出術がおすすめで、4日～1週間ほどで退院できます。また、膣式子宮全摘術は1週間前後、開腹手術は10日～2週間ほどの入院期間となります。

最近おりものや生理の出血が多いのですが、これって子宮筋腫の症状？

医師

子宮筋腫の症状として、過多月経やおりものの増加・月経困難症・不妊などがあります。

女性の場合、毎月の生理の異変でさまざまな疾患に気づくことがありますが、今回は、子宮筋腫の症状についてのお話です。

とくに、子宮筋腫は30代〜40代の女性に好発する疾患となっています。¹⁾

子宮筋腫は、症状がない場合もありますが、症状がひどいと貧血にまでなり、強い痛みなどから日常生活に支障をきたすことがある疾患です。

しかし、女性にとって婦人科の壁はなかなか高く、一歩踏み出す勇気がなく、症状を放置してしまっている場合も多いと思います。

今回は、

• 子宮筋腫の症状
• おりものの増加も関係があるのか
• 子宮筋腫の種類と症状の関係について
• 子宮筋腫をセルフチェック！
• 子宮筋腫の原因

これらについてわかりやすく説明していきますね。

子宮筋腫の症状は？おりものの増加も関係ある？

子宮筋腫の症状にはどんなものがありますか？
最近おりものも増加しているのですが関係がありますか？

医師

おりものの増加も子宮筋腫の症状のひとつなんですよ。
子宮筋腫の症状について詳しく説明しますね。

子宮筋腫の主な症状は以下です。¹⁾²⁾

• おりものの増加
• 過多月経
• 過長月経
• 鉄欠乏性貧血
• 月経困難症
• 圧迫症状
• 不妊

子宮筋腫の症状の大半は、無症状であることが多く、サイズが小さくて症状がない場合は3〜6ヶ月ごとの定期的な経過観察でよい場合もあります。³⁾

無症状の場合は、気付いた時点で筋腫が大きくなりすぎていたり、茎捻転になると急激な腹痛が起きる急性腹症をきたすこともあります。

医師

基本的に、子宮筋腫は良性ですが、症状が出ないと気付くのが遅れる可能性もあるので注意が必要です。

では、これらの子宮筋腫の症状についてそれぞれわかりやすく解説いたしますね。²⁾

おりものの増加

筋腫が子宮内膜にできている場合、おりものが増加することもあります。
正常なおりものは、適度な粘り気があり、空気に触れると黄色っぽくなるものです。⁴⁾

子宮筋腫の場合、おりものに血が混じったり茶色っぽい色をしていることもあります。
（子宮筋腫ではない場合でも量が増えたり血液が混じることがあります。）

不正出血

生理ではない時に出血があることを不正出血といいます。

おりものと同様に筋腫が子宮内膜にできている場合に、不正出血が起こることがあります。

過多月経

過多月経とは、生理期間中に140ml以上の出血があることです。

実際には、出血量を計ることは難しいため、過多月経を反映する指標は鉄欠乏性貧血（ヘモグロビンの低下・血清Feの低下）となります。

過長月経

過長月経とは、生理が8日以上続くことです。

鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血は、子宮筋腫の場合、過多月経で出血量が多い場合に起こります。

月経困難症

月経困難症の症状には、下腹部痛・腰痛・腹部膨満感・悪心・頭痛がありますが、子宮筋腫の場合、月経時の下腹部痛や腰痛・腹部膨満感が起こります。

圧迫症状

巨大な筋層内筋腫や漿膜下筋腫の場合、周辺の臓器を圧迫することがあります。

それぞれ圧迫される臓器によって症状が違いますので、それぞれについてみてみましょう。⁵⁾

• 尿管の圧迫→水腎症・尿閉
• 腰仙骨神経叢の圧迫→腰痛
• 膀胱の圧迫→頻尿・排尿障害
• 直腸の圧迫→便秘

どれもツライ症状ですね・・・。

不妊

筋腫によって受精卵の着床が障害されると、不妊症の原因となることもあります。⁶⁾

子宮筋腫があっても、妊娠できることもありますが、リスクのある場合があります。

では、子宮筋腫の種類とその症状について詳しくみてみましょう。

子宮筋腫の種類と症状の関係

子宮筋腫には

• 粘膜下筋腫
• 筋層内筋腫
• しょう膜（漿膜）下筋腫

これらの3種類があり、その種類によって症状が違います。

医師

下の表をご覧ください。⁷⁾

粘膜下筋腫の場合は、筋腫が子宮を圧迫することで、症状が強く出やすくなり、さらに不正出血やおりものの増加などの症状が出やすくなります。

有茎性粘膜下筋腫と有茎性漿膜下筋腫は、筋腫が茎のようなもので子宮に繋がっている状態のものです。

有茎性粘膜下筋腫の場合は、筋腫を子宮から排除しようとして陣痛のような下腹部痛が起こり、子宮口から膣腔内に突出してしまう筋腫分娩となることもあります。

その場合は、持続性の出血が起こります。

漿膜下筋腫とは、子宮の外側にある漿膜にできるものですが、有茎性漿膜下筋腫の場合は、茎の部分がねじれてしまう茎捻転になってしまうことがあります。

その場合、急激な腹痛が起こる急性腹症やショック状態に陥ることがあります。

では、種類と症状についてわかったところで、次は子宮筋腫の症状からチェックしてみましょう。

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症状から子宮筋腫をセルフチェック！

子宮筋腫の症状は上記で説明しましたが、もっと具体的な症状からセルフチェックしてみましょう。

• 生理の出血量が多い
• 生理の出血時にレバー状のかたまりが出る
• 生理痛がひどい（下腹部痛・腰痛）
• 生理期間が8日以上
• 生理時の貧血（めまい・動悸・息切れ・立ちくらみなど）
• 下腹部の膨満感
• 下腹部にこぶのようなしこりを感じる
• 排尿トラブル（頻尿・尿漏れ・尿が出にくい）
• おりものの量が増えたり血が混じることがある
• 避妊していないがなかなか妊娠できない

上記のような症状がある場合は、一度婦人科を受診しましょう。⁸⁾

医師

若い女性の場合はとくに、婦人科は抵抗があるかもしれませんが、まず、一歩踏み出す勇気を出しましょう。

子宮筋腫の原因って何？

子宮筋腫はどうしてなるんでしょう？

医師

子宮筋腫の原因は解明されていないんです。

子宮筋腫の原因がわかれば、予防することもできそうなものですが、今のところ、原因や発生過程についての詳細は解明されていません。¹⁾

子宮筋腫は、おもに、子宮筋層内の平滑筋成分から発生し、ホルモンと結合するホルモンレセプターを持っています。

そのため、女性ホルモン（エストロゲン）の働きによって、ホルモンと結合することで増殖しますので、性成熟期（30〜40代）に好発する疾患です。

また、ホルモンの分泌が減る閉経期をすぎると退縮することが多くなります。

参考）
1)婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P196
2)病気がみえるvol9 婦人科・乳腺外科 P134
3)婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P197
4)女性の健康ハンドブック　石川県・石川県医師会　P11
5)病気がみえるvol9 婦人科・乳腺外科 P135
6)病気がみえるvol9 婦人科・乳腺外科 P237
7)病気がみえるvol9 婦人科・乳腺外科 P133-135
8)厚生労働省　女性の健康推進室　ヘルスケアラボ　子宮筋腫チェック

最後に

では、今回の内容をおさらいしてみましょう。

いかがでしたでしょうか？

子宮筋腫は良性といっても、放置すると筋腫が拡大したり、不妊につながる可能性があります。

さまざまな支障が出る場合もありますので、生理痛などの症状を我慢せず、一度婦人科を受診しましょう。

子宮筋腫の赤色変性とは？

子宮筋腫から出て行く静脈内に血栓を生じ、静脈鬱滞となり、子宮筋腫への血液の流れが悪くなることが赤色変性の始まりです。

その後、血流が途絶え、梗塞に陥ります。

そしてそこに入ってくる血流が破綻して、出血を起こし、出血性梗塞という状態を起こします。

これが子宮筋腫の赤色変性です。²⁾
子宮筋腫の約3％に見られると言われています。

なぜ赤色変性というのでしょうか？

医師

筋腫を摘出した後、筋腫に割面を入れた際に、赤色であるからと言われています。

どんな人に起こりやすいのでしょうか？

子宮筋腫赤色変性が起こりやすい人は？

静脈内に血栓を生じることが、赤色変性のことの始まりですので、血栓を生じやすい人がリスクとなります。

血栓の形成には、女性ホルモンが関与していますので、女性ホルモン環境の変化が鍵です。

具体的には、

• 妊娠中
• 経口避妊薬(ピル)内服中
• 出産後
• 中絶後

に多く見られます。³⁾

とくに妊娠中や経口避妊薬内服をしている人、さらに急激に子宮筋腫が大きくなっている場合も、リスクが高くなります。

子宮筋腫赤色変性の症状は？

子宮筋腫内で梗塞・壊死を起こし、そこに出血するため、

• 突然の下腹部痛
• 発熱
• 炎症反応上昇

といった症状が起こります。³⁾

とくに突然の下腹部痛の原因として、女性の場合は、この疾患を考慮しなければなりません。

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子宮筋腫赤色変性の治療法は？手術は必要？

子宮筋腫赤色変性の治療は、手術が必要なのでしょうか？

医師

まずは、疼痛を抑えるための鎮痛剤で様子をみて、その後、治らないようであれば手術をする場合もあります。

子宮筋腫赤色変性の主な症状は、下腹部痛ですので、鎮痛剤の投与がされます。

鎮痛剤によって下腹部の疼痛は改善されますが、鎮痛剤で改善しない場合は、筋腫の核出術をする場合があります。

また、産褥期などに子宮内膜炎を発症した場合などは、筋腫に感染が起こる場合があり、まれに敗血症になることもあるので、産後はとくに注意が必要です。

その場合は、抗生物質の投与をし、それでも改善しない場合は開腹手術が必要になります。^4）

子宮筋腫赤色変性はどうやって診断するの？MRI画像所見は？

この疾患だということはどのように診断するのでしょうか？

医師

画像診断、中でもMRIが非常に有用です。

子宮筋腫の赤色変性のMRI画像所見は？

筋腫の辺縁部にT1WIで高信号、T2WIで低信号の縁取り(rim)が見られるのが特徴的です。³⁾

ただし、このT1WIでの高信号は発症から数日経過した亜急性期に見られますので、その点は注意が必要になります。

また血流が途絶えていますので、造影剤で筋腫が造影されないのも特徴です。

医師

では実際のMRIの画像を見てみましょう。

症例　40歳代女性　腹痛

画像は左がMRIのT1強調像の横断像（輪切り）、右側が造影T1強調像の横断像です。

T1強調像で子宮筋層にリング状に辺縁に高信号を認めています。
内部も子宮筋層と比較して高信号です。

造影T1強調像では、周囲の正常筋層には著明に造影効果がある（白く造影されている）のに、筋腫内は造影効果を認めていません。

子宮筋腫の赤色変性と診断されました。

参考
1)日本産婦人科学会　研修コーナー61巻5号2009 P N-145
2)日本産婦人科学会　研修コーナー59巻5号2007　P N-118
3)研修医のための画像診断: 厳選症例から学ぶ基礎知識 P165
4)救急医学(0385-8162)24巻1号 Page67-71

最後に

女性の急性腹症の原因には

• 卵巣出血
• 子宮外妊娠破裂
• 骨盤腹膜炎
• 卵巣茎捻転
• 子宮筋腫赤色変性
• 漿膜下子宮筋腫の捻転

などさまざまな原因がありますが、子宮筋腫が原因になるものの一つにはこの赤色変性という静脈性梗塞が挙がります。

子宮筋腫は非常に頻度の高い疾患であり、子宮筋腫がある場合の急激な腹痛はこの病気も考えなければなりません。