• チョコレート嚢胞の症状
• チョコレート嚢胞の原因
• チョコレート嚢胞の診断
• チョコレート嚢胞の治療法

について、図（イラスト）や実際のCT及びMRI画像を交えてわかりやすくまとめました。

チョコレート嚢胞とは？

チョコレート嚢胞（chocolate cyst）とは子宮内膜症の病態の1つです。子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織が子宮以外のところで増殖する病気です。子宮以外とは、

• 腹膜
• 卵巣
• ダグラス窩

が主とされます。この病変のなかでもチョコレート嚢胞とは卵巣病変のことを指します。なお、チョコレート嚢胞（英語で「chocolate cyst」）は、内膜症性嚢胞（英語で「endometrial cyst,endmetriotic cyst」）とも呼ばれます。ちなみに上のイラストのように子宮内膜が子宮筋層内で増殖する病気を子宮腺筋症と言います。

では、このチョコレート嚢胞がどのような症状を起こすかを見ていきましょう。

チョコレート嚢胞の症状は？

主な症状はこちらです。

• 月経痛
• 骨盤痛
• 性交痛
• 排便痛
• 不妊
• 過多月経
• 不正出血
• 腹痛
• 下血
• 便秘
• 下痢
• 呼吸器症状

月経を重ねるごとに痛みが次第に強くなる特徴があります。

チョコレート嚢胞の原因は？

子宮内膜は本来子宮内に出来る組織です。しかし、何らかの原因で子宮内膜が卵巣内や卵巣表面で増殖し、月経周期に応じて出血を繰り返すためにチョコレート嚢胞が起こると考えられています。なぜ子宮内膜が卵巣で増殖するのかについては明らかになっていません。また以下の場合にはチョコレート嚢胞に罹る可能性が高くなります。

• 月経周期が短く、月経期間が1週間以上である場合
• 出産経験がない
• 性成熟期（20代から30代）の場合
• 初経が早かった場合

月経の回数が増えるとそれだけエストロゲン作用が増加し、子宮内膜症の罹患率が上がり、結果的にチョコレート嚢胞になるリスクが高くなります。

チョコレート嚢胞の診断は？

診断は主に以下の画像検査によりなされます。

• 超音波検査（エコー）
• CT
• MRI

中でもMRIは磁場を用いた検査であり、チョコレート嚢胞の本態である鉄イオンを含む出血の診断に有用です。典型的には、MRIの脂肪抑制のT1強調像で高信号を示す嚢胞が多発し、T2強調像ではその嚢胞に低信号を認めます。T2強調像での低信号はshading（シェイディング）とも呼ばれ、繰り返す出血により濃縮した粘稠度・タンパク濃度の高い血腫を反映するとされます。さらにMRIでは、卵巣だけでなく、骨盤内の他の部位の子宮内膜症の描出にも有用です。

症例　40歳代　女性

T1強調像で、両側の卵巣に高信号を認めています。T2強調像ではshadingを示唆する低信号を認めています。脂肪抑制のT1強調像でこれらは抑制されておらず、脂肪ではなく血腫と診断できます。このMRIの画像から、両側のチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）と診断することができます。

症例　20歳代　女性　右下腹部痛

右下腹部痛に対して、妊娠の可能性がないことを問診の上、腹部造影CTが撮影されました。その横断像（輪切り）です。骨盤内のやや真ん中よりやや右側（向かって左側）に多房性嚢胞性病変を認めます。CTを冠状断像（前から見た画像と考えてください）で観察すると子宮の上側に存在することがわかります。また左の卵巣も確認できます。これだけでは、チョコレート嚢胞の可能性はあっても確定できません。再び横断像ですが、よく見てみると腹水が貯留しやすいダグラス窩には腹水貯留を認めていないのに、子宮の前に腹水が貯留しています。可能性として、子宮内膜症により直腸と子宮の間に癒着を生じ、いわゆるダグラス窩閉鎖をきたし、腹水の分布が通常と異なる可能性があります。MRIが撮影されました。上の画像は脂肪抑制T1強調像です。右の嚢胞は非常に高信号（白い！）で、チョコレート嚢胞であったことがわかります。さらに左にも小さなチョコレート嚢胞があることがわかります。さらにT2強調像の矢状断像を見てみると次のようです。直腸と右のチョコレート嚢胞との間に癒着があることがわかります。これにより、ダグラス窩閉鎖をきたし、先ほどのCTで見たような通常と異なる腹水の分布をしてしていたことがわかります。骨盤に生じた内膜症ですので、骨盤内膜症と呼ばれます。両側チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）＋骨盤内膜症　と診断されました。

チョコレート嚢胞の治療法は？

チョコレート嚢胞はどのように治療するのですか？

手術療法と薬物療法があります。

• 年齢
• 症状の度合い
• 重症度
• 子供を希望するか否か

それではまず薬物療法から説明します。

薬物療法

薬物療法は以下を目的として行います。

• 痛みを和らげる
• 病巣を小さくする
• 術後の再発を抑制する
• 妊娠する確率を上げる
• 子宮内膜症の再発予防と進行を遅らせる

チョコレート嚢胞は薬物療法だけで根治させることは困難とされています。そのため手術療法を組み合わせたり、不妊治療を組み合わせたりするなどしてその人に合った最適な治療法を行います。薬には痛みを和らげる薬とエストロゲン分泌を抑える薬があり、症状によって使い分けます。

痛みを抑える薬

• NSAIDs
• メフェナム酸
• イブプロフェン
• ジクロフェナクナトリウム
• ロイコトリエン受容体拮抗剤

漢方薬を使う場合もあります。

• 当帰芍薬散
• 加味逍遙散
• 桂枝茯苓丸

エストロゲン分泌を抑える薬

エストロゲンの分泌を抑えることで病気の進行を遅らせます。

• 低用量ピル
• ジエノゲスト（黄体ホルモン）
• GnRHアゴニスト
• ダナゾール

手術療法

手術は嚢胞が6cm以上と大きかった場合や、40歳以上であった場合に特に推奨されます。手術は通常腹腔鏡を用いて行われ、

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます。チョコレートのう胞の手術療法についてはこちらにまとめました。→チョコレート嚢胞の手術まとめ〜費用・時間は？術後は自然妊娠できる？参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P120婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P156産婦人科の画像診断 P568-569

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回はチョコレート嚢胞について解説しました。チョコレート嚢胞は不妊の原因にもなりますし、月経不順の原因にもなります。もし思い当たることがあったら病院で検査を受けてみてくださいね。

私も、学生時代から子宮内膜症を患い、色々な治療法を試してきました。子宮内膜症の治療といっても個人差も大きく、効果があったもの、なかったもの、副作用が出るものなど色々あります。

今回は、そんな子宮内膜症の治療法をご説明。ピルを使う場合もあるってホント？薬物療法や妊娠したい場合の手術方法を体験談も踏まえ、ご紹介したいと思います。

子宮内膜症の治療はどういうことをするの？

子宮内膜症と診断され、先日痛み止めをもらったんですが、これだけでしょうか？他には治療をしないんですか？

医師

子宮内膜症の治療には、段階があります。その段階治療についてご説明します。

1. 対処療法
2. 内分泌療法
3. 保存療法
4. 根治手術

子宮内膜症の治療の場合、まず、月経痛には痛み止めを、月経過多の場合貧血も考えられるので、鉄剤を補給したりと対処療法をします。次に内分泌療法といって、偽妊娠状態を薬で作りだすことによって、生理を止めたり調整したりする治療をします。これらは薬物を用いる薬物療法といいます。

それでも効果がなかった場合は、保存療法といって子宮を残しつつ、腹腔鏡下手術や開腹手術で実際にお腹の中を見て治療します。最終段階は、そもそもの子宮や卵巣を摘出する根治手術を行います。

医師

子宮を摘出すると子宮内膜症はなくなりますが、妊娠できなくなるため、まだ出産経験のない方は大変大きな抵抗となるため、普通はこれ以外の方法をとります。

関連記事）意外と多い子宮内膜症の症状をセルフチェックしよう！

薬物療法ではどんな薬を使うの？ピルを使う場合もあるってホント？

ピルって妊娠したくない場合に使う薬ですよね？ピルを使うってホントですか？それ以外にもどんな薬を使うんですか？

医師

薬物療法は対処療法と内分泌療法がありますが、どんな薬を使うのかご説明します。

対処療法と、内分泌療法に分けて、使う薬をご説明します。

対処療法

内分泌療法

妊娠した際に生理が止まるのと同じ状態になるよう、偽妊娠をすることで治療をする方法で、ピルを用いる場合もあります。

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薬物療法の利点と欠点って？

薬物療法って副作用はないんですか？

医師

薬物療法の利点と欠点をご説明します。

薬物療法の利点

薬物療法の欠点

私の場合は、まずGnRHを使用したんですが、点鼻薬の場合、アレルギー性鼻炎の私には効きが弱く、途中注射に切り替えたんですが、効果が出ないまま6か月の使用期限を迎えました。そして、ピルの場合は、生理を止められたのは良かったんですが、偏頭痛や肩こり、だるさなどの更年期障害のような症状が強く出てしまい、これ以上副作用の出にくい薬はないと。結局は薬物療法を断念しました。

関連記事）月経困難症とは？症状は？治療法は？

どういう手術方法があるの？妊娠を望む場合は？

将来妊娠を望んでいるんですが、そうした場合にもできる手術方法ってありますか？

医師

手術は2通りの方法があります。手術方法についてご説明します。

保存療法

妊娠を望む場合に行う手術で、疼痛や卵巣チョコレート嚢腫の治療で、腹腔鏡下手術や開腹手術で、子宮を保存する方法の手術です。

根治手術

子宮全摘出＋両側卵巣摘出術で、腹腔鏡下手術や開腹手術で行われますが、子宮や卵巣を取ってしまうので、妊娠はもう望めませんので、出産後や年齢が高い人に用いられる方法です。

ありがとうございました。今後やるかもしれない治療法が分かり、大変参考になりました。

最後に

私はとにかく副作用が出やすい体質なので、なかなか使える薬がなかったんですが、日本ではまだ認可のおりていなかった塗るホルモン剤を海外輸入して使うという方法や、女性ホルモンに効果のあるというザクロの実を食べたりすることでしのいできました。

また、子宮の冷えは血行も悪くなり、月経痛がひどくなる原因にもなりますので、冷え性治療が月経痛治療にもつながるので、ぜひ試してみて下さい。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

意外と多い子宮内膜症。私も高校時代から患っていて、病院に通い続け、結局私は子供を産むまでの10年以上色々な薬や方法を試してきました。

今回は、そんな私の体験談も踏まえ、子宮内膜症について症状から分かるセルフチェック、原因や診断方法などをご紹介したいと思います。

子宮内膜症の症状とは？自分は大丈夫？セルフチェックをしよう

どういう症状があると子宮内膜症が疑われるんでしょうか？

医師

子宮内膜症の症状をご説明します。以下のような症状がある場合は子宮内膜症の可能性があります。一度チェックしてみましょう。

• 月経痛
• 月経時以外の下腹部痛
• 腰痛
• 月経過多
• 不妊
• 排便痛
• 性交痛
• 吐き気・嘔吐
• 不正出血

このような症状がある場合は、子宮内膜症もしくは、それ以外の婦人系疾患が隠れている場合があります。一度婦人科を受診しましょう。

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どういう人が子宮内膜症になりやすいの？

なりやすい人っていうのはあるんでしょうか？

医師

子宮内膜症になりやすい人をご説明します。

• 妊娠したことがない人
• 出産経験のない人
• 初潮を迎えるのが早かった人
• 家族や親族に子宮内膜症の人がいる人
• 欧米型の食事を好む傾向のある人

このような人は、子宮内膜症になりやすいと言われています。また、子宮系統は女性家系の遺伝も関係することが多いようです。

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どうして子宮内膜症になるの？原因は？

どうして子宮内膜症になるのでしょうか？

医師

子宮内膜症の原因をご説明します。

子宮内にある層は本来月経の度に流れ落ちるものですが、その際に起こる原因としていくつか説が考えられています。それは、子宮内膜の移植説で、その中にはどのようなものがあるかご説明します。

• 月経血逆流説
• リンパ行節
• 血行説
• 人為的播種節

あくまでも仮説であって、はっきりとした原因が分かってないのが事実ですが、細菌やクラミジアの感染、タンポンの海綿活性剤の影響もあると考えられています。

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子宮内膜症の診断方法は？

病院に行ったらどうやって子宮内膜症と診断されるんですか？

医師

子宮内膜症の診察の流れ、診断方法をご説明します。

まず、子宮内膜症は、毎月月経の度に痛むのが特徴です。そのような場合には婦人科を受診することをおすすめします。子宮内膜症の診断には3つの方法があります。症状の状態に応じても、この診断方法が変わります。

①臨床的診断

まず、問診と内診（直腸診）とに分かれますが、月経痛や、月経過多、性交痛や不妊などという症状がないか、問診をします。そして、内診では、圧痛、子宮後屈、卵巣腫瘍の有無を調べます。ですが、性交経験のない人の場合、エコーによる検査で済ませる場合もあります。

このような診察で、子宮内膜症の疑いがあるかどうかを診断します。

②補助診断

超音波検査（MRI）、CA125、HSGという方法を用いて検査をします。そこで、卵巣チョコレート嚢胞の有無、大きさ、子宮腺筋症の有無、癒着の有無、子宮の偏位、異常陰影、卵管の通過性や走行異常、造影剤の拡散異常などを調べます。

③確定診断

腹腔鏡を用いて、実際中を見て診断する方法があります。

私の場合

私が月経異常を感じ出したのは、中学生の頃、初潮開始直後から月経期間や感覚が定まらず、月経痛や月経過多に悩まされていました。でも、学生にとって婦人科に行くということに抵抗があり、ずっと我慢してきましたが、貧血が起こるようになり、月経の度に倒れたり、朝起きれなかったりの症状が出はじめ、母に相談。

母に付き添われ、婦人科を受診し、年齢を考慮され、問診とエコー検査で、子宮後屈と子宮内膜症を指摘されました。

ありがとうございました。私も症状があてはまるので、一度婦人科を受診してみたいと思います。

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最後に

子宮内膜症でなくても、子宮筋腫や月経異常などといった症状が隠れている場合も考えられます。症状を放置しても、なかなか治ることはないので、ぜひ一度婦人科を受診し、適切な診断を受けることが必要です。