尿検査で蛋白が陽性になると・・・

「何か腎臓の病気？」
「悪いとこがあるのかな？」

と心配になります。

しかし、この尿に蛋白が含まれる場合、全てが何らかの病気につながるわけではなく、病気でない生理的な蛋白尿が考えられる場合もあります。

そこで、今回は尿検査での蛋白が出る原因について

• 病気の場合
• 病気以外の場合（生理的な場合）
• 女性特有の蛋白尿

に分けて解説します。

尿検査で蛋白が！原因は？

尿蛋白は、尿に含まれる蛋白質で、通常は腎臓でろ過されるため、尿に混じることはありません。

しかし、何らかの原因で尿に蛋白が混じって出ることがあり、それを尿蛋白といいます。

尿検査で蛋白が陽性と引っかかる原因として、病気が関連する場合と、病気以外の場合があります。

病気ではない尿蛋白・病的な尿蛋白と分けて、考えられる尿蛋白の原因を説明したいと思います。

病気でない尿蛋白の原因

病気でない尿蛋白の原因には、以下のようなものがあります。

• 生理前
• ストレス
• 精神的な興奮
• 精神的ショック
• 発熱（高熱）
• 寒さ
• 激しい運動
• たんぱく質過剰摂取
• 入浴後
• 脱水
• 体位によって出る尿蛋白（あとで説明します。）

これ以外では、精液が混じったり、膣からの分泌物で陽性反応が出ることもあります。

この病気が原因でない場合のものを、生理的蛋白尿と呼びます。

ちょっとしたことでも尿に蛋白が出ることがあるんですね。
ところで、どうして病気じゃないのに、蛋白尿が出るのでしょうか？

血流が増えることで、腎臓が濾過する血漿蛋白が増えるためと考えられています。

体の中の血流が増えることで、腎臓に流れる血流も増えることになります。

そうすると腎臓がろ過する血漿蛋白が増えてしまい、尿に蛋白が出ることがあります。

これを生理的蛋白尿の中でも、機能性蛋白尿と言います。

一方で、体位によって蛋白尿が出ることがあり、これを体位性蛋白尿と言います。

では、次に体位によって蛋白尿が出る体位性蛋白尿について詳しく見てみましょう。

体位性蛋白尿とは？

体位によって蛋白尿が出ることがあるのは次の2つです。

• 起立性蛋白尿
• 前彎（ぜんわん）性蛋白尿

専門用語が出てきて、ちょっと難しいですが、図を入れてわかりやすく解説しますね。

起立性蛋白尿

寝ている状態での尿ならば尿蛋白は出ないのに、起立、つまり立った状態が続くと尿蛋白が出てしまうことがあります。

これを起立性蛋白尿と言います。

しかし、寝た状態では、尿を出せないのではないですか？

そうですね。

ですので、尿蛋白の原因が起立性蛋白質であるということを判定するには、起床後すぐの早朝尿をチェックすればいいということになります。

起きてすぐならば、寝ている状態での尿を見ることができるためです。

前彎（ぜんわん）性蛋白尿

脊椎を前彎された状態（つまり下の図のように後ろに反った状態）が続いた結果、蛋白尿が出ることがあります。

これを前彎（ぜんわん）性蛋白尿と言います。

尿蛋白の原因が、反り返った状態が続いたため出た尿蛋白（前彎性蛋白質）であるということを判定するには、この前彎位^※を5～10分間取った後に検尿します。

※前彎位とは脊椎を15°～20°前彎させた姿勢。脊椎を前に突き出すとイメージしていただけると前彎の上の図がしっくりくると思います。

ここまでのまとめです。

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以上が病気でない尿蛋白の原因です。

わかりました。
病気が原因ではない生理的蛋白尿は、結構たくさんあるんですね。
尿蛋白が出た場合、これらを全部考えて除外していくのは大変そうですね。

その通りです。
ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、これらの病気でない尿蛋白なのかどうかをチェックするためにも、まずは再検査が重要となります。

では次に、病気が原因で蛋白尿となるものについてみていきましょう。

病的な尿蛋白の原因

病的な尿蛋白の原因として、大きく以下の3つに分けられます。

• 腎前性（じんぜんせい）
• 腎性（じんせい）
• 腎後性（じんごせい）

それぞれについて説明します。

腎前性蛋白尿

腎前性とは腎臓よりも前の段階に原因があり、血中に異常なタンパクが増加し、それが尿中に漏れ出ることを言います。

この原因としては、

• 多発性骨髄腫（ベンスジョーンズ蛋白が漏れ出る）
• 溶血性疾患（ヘモグロビン尿となる）
• 横紋筋融解症（ミオグロビン尿となる）
• 甲状腺機能亢進症
• 心不全
• 妊娠（生理的な状態から病的な状態まで）

などが挙げられます。

腎性蛋白尿

腎性とは、腎臓そのものに原因があり、尿をろ過する糸球体の障害によりタンパクが尿中に漏れ出ることをいいます。

この原因としては

• 糖尿病性腎症
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 膠原病
• アミロイド腎
• 妊娠中毒症
• ファンコニ症候群
• Lowe症候群
• Wilson病
• 重クロム酸・水銀・カドミウム中毒
• 腎毒性薬剤

などが挙げられます。

腎後性蛋白尿

腎後性とは腎臓よりも後ろの段階に問題があるものを指します。
ろ過された尿が腎盂よりも下の尿路（尿管、膀胱、尿道）の異常によりタンパクが尿に出てしまいます。

ここの原因としては、

• 尿路の炎症
• 尿路の結石
• 尿路の腫瘍

などが挙げられます。

以上のように、病的な尿蛋白の原因は分類することができます。

しかし、この尿蛋白が出たからといってすぐに病気と結びつくわけではありません。

上記でご説明したような病気以外が原因の場合もあるため、何度かに分けて検査を行います。

そして、毎回続くようならば、病気を疑い、さらなる検査（蓄尿、尿沈渣、腎機能検査、画像検査など）が必要となり病気の特定に至ります。

上の原因でも出てきましたが、女性ならではの原因がこちらです。

女性特有の尿蛋白の原因

先ほどの病気ではない原因で陽性となってしまう尿蛋白のところでも出てきましたが、女性の場合は、妊娠中にも尿蛋白が出ることがあります。

妊娠中は、検診時に毎回尿検査しますが、妊娠中の尿蛋白の数値を見ることで、妊娠中毒症が隠れているか判断するためでもあるのです。

妊娠中は普段よりも尿蛋白が出やすく、母親自身の分だけでなく、胎児の分もろ過するためと言われています。

しかし、検診の度に尿蛋白が陽性となる場合は、詳しい検査をし早期に治療する必要があります。

妊娠中毒症を放置すると、妊娠高血圧症候群や腎臓にも負担がかかり、流産や胎盤早期剥離の原因ともなり、母子共に危険な状態に陥ることがあるためです。

参考文献：
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181
病気がみえる腎泌尿器 P21

最後に

今回は、尿蛋白の原因についてまとめました。

今回のポイントはこちら。

尿検査で尿蛋白が陽性になった＝病気がある。というわけではありません。

生理的な蛋白尿もありますので、再検査を行います。

この再検査を受けることで余計な心配を軽減できることもありますし、仮に病気が見つかったとしても早期発見早期治療することにより腎臓の負担・機能の障害を抑えることができます。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、まずは再検査を受けるようにしてください。

皆様の参考になれば幸いです( ^ω^ )

妊娠中や出産後の授乳中に胃痛に悩まされる方もたくさんいらっしゃいますが、なかなか服用できる薬も限られてきます。

病院などでも胃痛の原因を探り、確実に効く薬を出すために、妊婦さんでも胃カメラをすすめられることがあるんです。

え？妊娠中や授乳中にも胃カメラの検査って受けられるんですか？

受けることも可能です。

でも胃カメラといえば、鎮静剤や麻酔を使用するイメージがあります。
逆に使用できなければ苦しい検査になってしまうことが予想できますよね。

妊娠中や授乳中でも鎮静剤や麻酔を使用することはできるんでしょうか？
強い薬のイメージがあるので、副作用はもちろん赤ちゃんに影響がないのかどうかも気になるところです。

今回は

• 妊娠中や授乳中に受ける胃カメラの注意点
• 鎮静剤を使用できるのかどうか？
• 鎮静剤の副作用
• 鎮静剤を使用後の車の運転

などについてまとめました。

検査に不安がある、心配な人必見です。

妊娠中・授乳中に胃カメラは受けられる？鎮静剤は使える？

妊娠中、授乳中であっても胃カメラは受けることができます。
ただし、鎮静剤の使用についてはそれぞれい違いがありますので、分けて説明していきますね。

妊娠中

苦しいと思うので鎮静剤を使ってもらうことってできるんですか？

妊娠中の場合は避けた方がいいでしょう。

その他にも妊娠中の鎮静剤の影響によって口唇裂や低体温、呼吸抑制などの症状が産後現れる場合もありますので妊娠中の鎮静剤の使用は避けるべきです。

授乳中

授乳中の場合の鎮静剤の使用は医師の判断を仰ぎましょう！

基本的に鎮静剤は赤ちゃんに母乳から移行します。

止むを得ず鎮静剤を使用しなければならない場合は、どこの病院でも基本的には授乳をしないよう指導されます。

薬剤の使用量や薬剤の種類によって、24〜48時間以上授乳を開けるように言われる場合が一般的です。

また、局部麻酔も母乳から赤ちゃんへ移行するため、鎮静剤を使わない場合でも授乳をしないように指導されます。
冷凍母乳やミルクなどを併用して検査をする事が望ましいでしょう。

赤ちゃんの安全を考えても、妊娠中・授乳中ともに鎮静剤の使用は避けておいたほうがいいでしょう。

喉への麻酔スプレーは使用できるところもあります。

検査がつらい場合は、鼻からの胃カメラを選択するのもひとつの方法です。

関連記事はこちら→　胃カメラの麻酔の種類は？鎮静剤との違いはあるの？　胃カメラ検査とは？経鼻法のメリットは？

鎮静剤を使う場合の副作用には、どんなものがありますか？

次で説明しますね。

胃カメラの鎮静剤に副作用はある？

鎮静剤の副作用は下記の通りです。

副作用と効くと怖いですが、鎮静剤は薬なのでもちろん副作用はあります。
しかし、使用量などを調節して副作用が極力出ないように配慮して検査をおこないます。

ちなみに赤ちゃんへの直接の鎮静剤の投与は、安全性が確立されていないため認められていません。

またアレルギーによっては、薬を使う事で合併症を併発する恐れもあります。検査前にある問診でかならずアレルギーがある事を伝えましょう！

不安な場合は医師に説明を求め、納得してから検査を受けてくださいね。

鎮静剤を使用後の車やバイクの運転は可能？自転車は？

車やバイクには乗れますか？

当日は運転しないほうが望ましいでしょう！

基本的に鎮静剤を使用して検査をした後は1〜2時間は院内で休憩をして帰宅、という流れになります。

自分でははっきりしているつもりでも、

• 頭がボーっとする
• 体が思うように動かない
• ひどい眠気に襲われる

などの症状が出ていることも。

自転車などの運転も大事故につながる可能性があるため、避ける事をオススメします。

検査当日は運転を避け、公共機関やご家族、友人に協力をしてもらいましょう。

最後に…

妊娠中・授乳中の胃カメラについては？

医師の診断のもとできるだけ安全・安心に検査が進められますが薬なので副作用はもちろん個人差もでます。

しっかり医師と話をして不安を取り除きましょう。

また妊娠中や授乳中は鎮静剤の使用が基本的にできないので、できるだけ妊娠前、断乳後に検査をしておく事をオススメします。