私最近更年期かな？って思うことがあって気になっているんです。

医師

そうですか。
では一緒にチェックしましょう。

更年期とは、卵巣機能が低下し閉経に移行する期間のことで、一般的には45歳から55歳ぐらいの時期を指します。
更年期に差し掛かると卵胞が減少し、生理周期の不規則になり、その時のホルモンバランスの変化が様々なトラブルを引き起こすのです。

今回のお話しはこの更年期になると女性の体にはどのような症状が現れるのか、解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 更年期障害の症状は？
• 症状をセルフチェックしてみよう
• 更年期を自分で改善する方法はあるの？

以上です。
それでは始めます。

更年期障害の症状にはどんなものがある？

更年期障害の症状にはどんなものがありますか？

医師

個人差がありますがだいたいこのような症状が出ます。

更年期障害の症状は多彩で、一定ではなく変化しやすいものです。

血管運動神経障害

• 顔面紅潮、のぼせ（ホットフラッシュ）
• 冷感
• 発汗
• 動悸
• 頻脈
• 頭痛

更年期障害ではホットフラッシュと呼ばれる顔面紅潮やほてりが最も多く現れます。
更年期によって減少するエストロゲンが体温を下げる働きがあるため、その欠乏によって起こると考えられています。

精神障害

• 精神不安定（イライラ）
• 抑うつ
• かんしゃく
• 気力減退
• 不眠
• 記憶障害

身体代謝障害

• 知覚神経障害
• 皮膚異常感
• 口内乾燥
• 手足のしびれ
• 肩こり
• 腰痛
• 関節痛
• 筋肉痛
• 頻尿、残尿、排尿痛
• 性交障害
• 膣が乾燥する、陰部の痒み
• 食欲不振
• 悪心
• 嘔吐
• 下痢
• 腹痛
• 疲労感

このように全身に症状が現れますがとくに日本人女性に多い症状は疲労感、頭痛、ホットフラッシュ、腰痛です。
これらの症状には社会的、心理的、環境的な要因などが複雑に絡み合っているので症状に個人差が出てしまいます。

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更年期障害の症状～セルフチェック表～

更年期を簡単にチェックする方法はありますか？

医師

チェック表を見てみましょう！

では更年期をセルチェックできる表を作りましたのでぜひチェックしてみてください。

合計点による評価

0〜25点：異常なし
26〜50点：食事・運動など生活を改善する
51〜65点：更年期・閉経外来を受診する
66〜80点：長期間の計画的な受診を要する
81〜100点：全身機能の精密検査、長期間の計画的な治療を要する

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P.124

こちらのチェック表の合計点数による評価を参考にして、受診するかどうかの目安にしてみてください。

次では更年期障害を自分で改善する方法について紹介しますね。

関連記事：更年期障害の治療法は？病院に行く基準は？

更年期障害を自分で改善できる方法はある？

更年期障害を改善する方法はありますか？

医師

まずは生活習慣を見直してみましょう。

自律神経を整える

更年期障害は自律神経が乱れることによって起こります。
そのためまず自律神経のバランスを整えることが重要です。

• 規則正しい生活を送る
• 適度な運動をする
• あまり気にしない

自律神経を整えるのはまず十分な睡眠とバランスの良い食事、有酸素運動（ジョギングなど）を行うことが重要です。
またあまり気にしないことも大切ですね。
イライラせずに穏やかな気持ちで過ごしましょう。

食事に気を付ける

食生活も重要です。

特にホルモンに作用する栄養を摂ることが重要です。
ホルモンに効果的な栄養素はコチラです。

• ビタミンE
• 亜鉛
• 大豆イソフラボン
• エクオール

また自律神経に作用する栄養素も重要です。

• ビタミンB1、B12
• ビタミンC

医師

エクオールはあまり聞きなれませんが、効果があることがわかってきています。
次でご説明します。

エクオールとは

エクオールとはなんですか？

医師

腸内細菌によって生まれる栄養素のことです。

エクオールとは大豆イソフラボンに含まれるダイゼインと呼ばれる栄養素が腸内細菌の働きによって変換されたものです。

更年期には大豆が良い、とはよく聞きますがこのエクオールの産生がないと更年期には効果が期待できないため、更年期の予防にはエクオールを産生することが重要なのです。

エクオールによって更年期症状が軽くなった、ホットフラッシュが和らいだ、という人が多かったため、近年更年期障害予防の栄養素として注目されています。

（参考文献：Equol improves menopausal symptoms in Japanese women.J Nutr 140, 1386S–1389S.）

エクオールを作れる人、作れない人

エクオールとは腸内細菌に含まれる「エクオール産生菌」と呼ばれる細菌が生息していないと作ることができない細菌です。
そのためこの細菌が生息している人しかエクオールを産生できません。

最近はエクオールが産生出来ているのか検査するキットや売られていますのでそちらで検査をすると自分がエクオールを産生できているかがわかります。

大豆を積極的に摂ることが重要

エクオールを産生できている人は継続的に大豆食品を食べましょう。
産生できていない人はまず腸内環境を整え、エクオールを産生できる腸内に改善しましょう。

エクオールのサプリメントも売られているので産生できない方はサプリから摂るのもおすすめです。

関連記事はこちら→更年期障害の治療方法は？症状や定義は？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は更年期の症状と症状の改善方法についてのお話しでした。一時の症状とはいえ、辛いものがありますよね。すべての女性にとって他人事ではない更年期障害と上手に付き合っていくことが大切です。

大腸内視鏡検査って生理や妊娠中でも受けられるのかしら・・・？

大腸内視鏡検査ってどうしても男性も抵抗のある方が多いですが、女性もかなり抵抗がありますよね。

私も絶対したくない！！
と思う検査第1位でした。

でも健康のことを考えるようになり…大腸内視鏡検査をするべきなのかな？
と悩んでいたんです。

でもいざ予約を取っても、生理が始まってしまったらどうしたらいいのか…妊娠したら…など心配ごとがたくさん！

そこで今回は大腸内視鏡検査を女性目線で考えていきたいと思います！

1. 生理になった！検査はどうすればいいの？
2. 妊婦でも検査は可能？授乳中は？
3. 大腸内視鏡検査は20代の若い女性でもうけるべき？

など3つのポイントに的をしぼって紹介したいと思います。
女性ならではの悩み…ぜひ参考にしてください！

大腸内視鏡検査！生理になったらどうしよう！

明日大腸内視鏡検査を受けるのですが、予定外で生理になりました…。
どうすればいいのでしょうか…？

結論から言えば、そのまま検査が可能です！

生理中も大腸内視鏡検査は可能です。

でもそのまま検査って…ちょっと抵抗あります

生理中であろうと、検査結果が変わることはありません。

生理中でも検査するかどうかは、受ける側の羞恥心が問題になってくるかもしれないですね。

しかし、生理になったことを事前に看護師や医師に伝えておけば、きちんと対応してもらうことができますよ。

病院によって対応は変わりますが、タンポンやナプキンをつけたまま検査を受けることができます。
また検査用のベッドに紙シーツなどを敷いて対応してもらえる場合も。

そうですね！
キャンセルすると次はいつ行けるかわからないので、生理になったことを伝えて受けるようにします！

しかし…

などの場合は延期したほうが、検査が楽に受けられることがあります。

ご自身の体の状態と相談して決めてください。

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大腸内視鏡って妊婦でも受けられるの？

妊婦でも大腸内視鏡検査は受けられますか？

受けることは可能ですが、できれば産後落ち着いてから検査をすることをオススメします！

妊婦でも大腸内視鏡検査を受けることは可能です。

しかし、

など、上記の理由から基本的に妊娠中は大腸内視鏡検査をしない病院も多いです。

検査当日に妊婦だと告げて検査ができないといわれた人も多くいらっしゃいます。

また妊娠中に消化器内視鏡検査を受けた女性に、わずかながら早産と子宮内胎児発育遅延のリスクが認められるとするスウェーデンのグループの発表もあります^1）。

どうしても受けたほうがいい場合は、かかりつけの産科医に相談してみましょう。

万が一大腸がんの可能性などがある場合には、腫瘍マーカー検査をする、という方法もあります。

関連記事）腫瘍マーカーのSTNの上昇！どんな癌？基準値は？

授乳中はどう？

産後落ち着いてから大腸内視鏡を受けるにしても、母乳で育てている場合はどうですか？
子供に影響はありませんか？

使用できる薬剤が限られたり、鎮静剤が使えない、などはあるかもしれませんが、基本的には授乳中でも大腸内視鏡検査は受けられます。
そして検査後の授乳も可能です。

ただ、薬剤の影響を考えて、検査前に搾乳や検査後数時間（病院の指示によります）の断乳などをおこないましょう。

20代の若い女性にも大腸内視鏡は必要？

何かおかしい…お腹に不安を感じた場合には大腸内視鏡検査を受けてもいいでしょう。

大腸がんは40代から増え始める傾向にはありますが、20代でもまれに発症することも。

また、女性は便秘や腹痛などおなかのトラブルで悩む人が多く気づきにくいという難点もあります。

20代の女性が大腸内視鏡検査を受ける目安は何でしょう？

医師

次に挙げる3つのことを目安としてください。

とくにご家族に大腸がんなどの病気にかかった人がいる場合は20代から検査を受けておいてもいいでしょう。

まずは病院に相談というかたちからでもいいので、病院を受診しましょう。

関連記事）

• 大腸内視鏡検査は麻酔を使って痛みを軽減？！メリット・デメリットは？
• 健康診断の女性の服装はどうすればいい？

 参考：1）Gastroenterology 2017; 152: 554-563.e9

最後に…

大腸内視鏡検査前に女性が知っておきたいことをまとめました。

いかがでしたでしょうか？
女性の大腸内視鏡検査ってすごくナイーブな問題ですよね。

私も大腸内視鏡検査を受けにいった経験がありますが、すごく勇気がいりました。

ましてや生理中や妊娠の可能性があるなら尚更だと思います。

でも目に見えないからこそ検査が必要です。
必要であれば、医師と相談の上、受けるようにしましょう。

30代という年齢は、女性男性とも、まだまだ若いつもりでいたものの、急に衰えや体の不調を感じ始める年齢でもありますよね。

小林麻央さんが人間ドックで乳癌が発見され、治療をしているというニュースを見てショックを受けた方も多いのではないでしょうか？

結婚をして子供を持ち親となり、自分一人の体じゃない・・・

まだまだ若いつもりでいたのに、20代の頃とは何かが違う・・・

そう感じ、健康が気になり始めた年齢でもある30代。

今回は、30代の人間ドックについて

• 必要か否か
• 受けたい内容（男性女性それぞれの場合）

について、お話ししたいと思います。

30代で人間ドックは必要？

多くの市町村では、定期的に健康診断が行われ、40代未満の方でも受けられるようになっています。

しかし、がんなどの特定疾患の検査は、この市町村で行うには年齢制限が設けてあり、30代などの若い年代の方が受ける場合は、自己負担となることが多くなっています。

• 徹底的に自分の体を調べたい
• 健康に不安な要素がある

など、30代は自分の健康に不安を感じ始める年代でもあります。

乳ガン、他人事じゃないなー。自分も３０代だし、タイミングよく？子宮勁ガン検診のハガキきてたし。人間ドック大事。特に専業主婦の皆さま、自費でも受けるだけで安心できるよ！
まだ小さいお子さんが気になるし、何より良い方へいってほしいなあ(´・ω・`)#小林麻央さん

— ∠ぬ。 (@nununu567) June 9, 2016

https://twitter.com/cat_is__/status/740690682864488449

このように、30代でも人間ドックを意識し、実際に受けて良かったと感じられている人も多いのです。

30歳代で人間ドックが必要！とは必ずしも言えませんが、受けることで得られるメリットがあるのも事実です。

30歳代で人間ドックを受けるメリットは？

人間ドックで見つかることが多く、また怖い病気としてがんがあります。

高齢になって見つかるがんは、進行も遅いことも多いと言われています。

しかし、怖いのが30代などに見つかったがんの場合、がんの種類によっては若い人だと細胞の分裂も活発なので進行も早いことがあります。

そういう進行の早いがん・・・もう見つかったら手遅れなのか・・・？

いいえ、早期に発見すれば、早期治療ができ、その分助かる確率もグンと上がります。

絶対に無視できない被ばくの問題

しかし、30代で脳ドックや心臓ドックまで必要かというと、CTやPET-CTなどの場合、被ばくの負担による心配も出てきます。

デメリットとしてあげるならばこの被ばくの問題があります。

そのため、人間ドックは40代からと推奨されることが多いのですが、検査項目によっては、

• 30代のうちから注意が必要
• 30代だけじゃない、20代のうちからも受けておきたい検査

というのがあるのです。

30代で人間ドックを受けるのならば、検査項目をしっかり考えて受ける必要があるということです。

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30代男性が受けたい人間ドックの内容は？

基本検診に加えて、30代男性に受けて頂きたい内容をご説明します。

生活習慣病の検査は重要です。

特に30歳代は食べ過ぎや不規則な生活による、生活習慣病の発症リスクが高くなってくる年代です。

40歳から始まるメタボ健診を少し前倒しにするイメージですね。

また、男性の場合、人間ドックで発見される臓器別がんの第1位は胃がんです。

日頃から職場でストレスを感じることの多い方は、胃の検査も合わせてオススメします。

将来の自分が健康に暮らせているかどうかは30代の過ごし方が大切なのです。

関連記事）

• 人間ドックで年齢別受けておきたい検査内容まとめ！
• 人間ドックは症状があって受けるものではない！

30代の女性が受けたい人間ドックの内容は？

30代女性に受けて欲しい人間ドックの内容をご説明します。

女性の場合は、30歳代の男性が受けるべき検査に加えて乳がん検診、子宮がん検診が特に重要となります。

とくに乳がんの発症率は35歳位から増加していますので、この検査は早くから受けておくに越したことありません。

また、女性疾患は遺伝しやすい傾向にもあります。

母・祖母・叔母・姉妹など、がんの家族歴がある場合はとくに受けることをオススメします。

市町村の検診ではマンモグラフィや40歳からとなりますが、視触診だけでなく、自費負担となっても受けておいた方が良い検査です。

女性の場合、年代別に受けたい検査がありますので、合わせてご覧ください。→女性の人間ドック、何の検査、項目を受けたらいい？年代別まとめ！

また、家族の心配などから胃へも負担がかかりますし、出産を経験した女性の場合、苦しい陣痛時に負担がかかった人も多いですよね。

レディースドックという人間ドックのプランもあり、そういった検査には以上のような内容が組み込まれています。

参考文献：本当は怖い！健康診断＆人間ドックP126〜128
参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP6〜13

最後に

30代の人間ドックは、受ける項目をしっかり選んで！

基本の検査だけでなく、オプションで追加するようにしましょう。

また、人間ドックを受ける頻度としては、1年に1度が推奨されています。

将来の自分の為、家族の為、10年20年、30年後・・・と将来を見据えて人間ドックを受けましょう。

実は私も35歳を過ぎるまで、人間ドックを受けるどころか、健康診断すら受けていませんでした。それには、子供をなかなか預けることができない。1日家を空けられない・・・。そんな理由をつけては自分の体を放置していました。ですが、そんな家族を守る女性こそ受けておかないと後から後悔する羽目に・・・。

そこで今回は、人間ドック、女性が受けるべき検査内容や病院や検査機関を選ぶ際のポイント、何歳から人間ドックは必要か？について、ご説明したいと思います。

女性限定の検査項目は？

恥ずかしながら、30半ばなんですが、人間ドックを受けたことがなく、「ママに何かあってからじゃ遅いから」と主人に受けてくるようにと言われました。女性の場合、基本検診の他に何か受けた方が良い検査などがあるんでしょうか？教えて下さい。

女性の場合は、男性にはない臓器、乳房や子宮など、病気の多い部位でもありますので、そこを追加して受けることをおすすめします。

• 乳房検査
• 婦人科検査（子宮）

それぞれ詳しくどんな検査が必要なのか？内容をご説明します。

乳房検査

婦人科検査（子宮）

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どういう病院を選べばいい？

でも、こういう婦人科検診があるとなると、人間ドックも病院を悩みます。どういう病院を選べばいいのでしょうか？

婦人科系を診てもらう場合、抵抗がある人が多いですよね。以下のようなことに注意し、病院を選ぶと良いでしょう。

胸や股を見せるのに男性じゃ抵抗がある！という方多いですよね。問診、診察、検査全て女性で統一しているという婦人科検診に力を入れてる病院もあります。そういう病院を選ぶと安心ですよね。

また、「今からあの部屋で検査するんだ」と男性の目も気になりますよね。そういう男性の視線に配慮された女性専用のフロアがある病院も多くあります。そういった病院を選ぶと、リラックスして検査を受けられるでしょう。

それ以外では、子宮頸の検査には強いけど、マンモグラフィはないから視触診のみ、という病院もけっこうあります。そうなると、「やっぱりマンモグラフィも受けてた方がいいかな？」と完全な安心にはつながらため、別な病院を受診することになるかも・・・そうならないために、初めからそういった検査ができるのか？チェックして受診することをおすすめします。

中には、託児のあるところもありますので、そういったポイントにも考慮し、選ぶのもおすすめです。

関連記事）人間ドックで年齢別受けておきたい検査内容まとめ！

女性限定の検査は何歳から必要？

そもそも、女性限定の検査って何歳くらいから必要なんでしょうか？

市町村の負担のある検査では、40歳からと年齢指定のある検査も多いですよね。ですが、そういう検査こそ、人間ドックで早くから受けていた方が良いんです。

子宮系の検診は、女性なら年齢関係なく受けておきたい検査です。また乳房検査も同様。ですが、子宮癌、乳癌の発生率は年齢を重ねるごとに増加します。市町村の指定にあるように40歳からでいい？いいえ！20代後半、30歳からその癌の確率が高くなるんです。

30歳という節目を機に人間ドックに婦人科検診をプラスし、受けるのをおすすめします。

ありがとうございました。「婦人科検診も大切よ」と聞いてはいたんですが、婦人科検診の中でも色々な検査の種類があるんですね。大変参考になりました。病院選びの際から教えて頂いたポイントに注意し、病院を探したいと思います。

関連記事）

• 人間ドックのコースの選び方は？自分に合ったものを選択する方法！
• 女性の人間ドック、何の検査、項目を受けたらいい？年代別まとめ！

最後に

また、今回ご説明した婦人科検診にプラスし、日頃の食生活などから、

• アルコールを飲む機会の多い方は、腎臓や肝臓の検査、
• 喫煙をする方は肺の検査、
• 肥満が気になる方は糖尿病の検査

など、せっかく人間ドックを受けるのですから、自分に合った検査内容を追加で受けることをおすすめします。

尿検査で蛋白が陽性になると・・・

「何か腎臓の病気？」
「悪いとこがあるのかな？」

と心配になります。

しかし、この尿に蛋白が含まれる場合、全てが何らかの病気につながるわけではなく、病気でない生理的な蛋白尿が考えられる場合もあります。

そこで、今回は尿検査での蛋白が出る原因について

• 病気の場合
• 病気以外の場合（生理的な場合）
• 女性特有の蛋白尿

に分けて解説します。

尿検査で蛋白が！原因は？

尿蛋白は、尿に含まれる蛋白質で、通常は腎臓でろ過されるため、尿に混じることはありません。

しかし、何らかの原因で尿に蛋白が混じって出ることがあり、それを尿蛋白といいます。

尿検査で蛋白が陽性と引っかかる原因として、病気が関連する場合と、病気以外の場合があります。

病気ではない尿蛋白・病的な尿蛋白と分けて、考えられる尿蛋白の原因を説明したいと思います。

病気でない尿蛋白の原因

病気でない尿蛋白の原因には、以下のようなものがあります。

• 生理前
• ストレス
• 精神的な興奮
• 精神的ショック
• 発熱（高熱）
• 寒さ
• 激しい運動
• たんぱく質過剰摂取
• 入浴後
• 脱水
• 体位によって出る尿蛋白（あとで説明します。）

これ以外では、精液が混じったり、膣からの分泌物で陽性反応が出ることもあります。

この病気が原因でない場合のものを、生理的蛋白尿と呼びます。

ちょっとしたことでも尿に蛋白が出ることがあるんですね。
ところで、どうして病気じゃないのに、蛋白尿が出るのでしょうか？

血流が増えることで、腎臓が濾過する血漿蛋白が増えるためと考えられています。

体の中の血流が増えることで、腎臓に流れる血流も増えることになります。

そうすると腎臓がろ過する血漿蛋白が増えてしまい、尿に蛋白が出ることがあります。

これを生理的蛋白尿の中でも、機能性蛋白尿と言います。

一方で、体位によって蛋白尿が出ることがあり、これを体位性蛋白尿と言います。

では、次に体位によって蛋白尿が出る体位性蛋白尿について詳しく見てみましょう。

体位性蛋白尿とは？

体位によって蛋白尿が出ることがあるのは次の2つです。

• 起立性蛋白尿
• 前彎（ぜんわん）性蛋白尿

専門用語が出てきて、ちょっと難しいですが、図を入れてわかりやすく解説しますね。

起立性蛋白尿

寝ている状態での尿ならば尿蛋白は出ないのに、起立、つまり立った状態が続くと尿蛋白が出てしまうことがあります。

これを起立性蛋白尿と言います。

しかし、寝た状態では、尿を出せないのではないですか？

そうですね。

ですので、尿蛋白の原因が起立性蛋白質であるということを判定するには、起床後すぐの早朝尿をチェックすればいいということになります。

起きてすぐならば、寝ている状態での尿を見ることができるためです。

前彎（ぜんわん）性蛋白尿

脊椎を前彎された状態（つまり下の図のように後ろに反った状態）が続いた結果、蛋白尿が出ることがあります。

これを前彎（ぜんわん）性蛋白尿と言います。

尿蛋白の原因が、反り返った状態が続いたため出た尿蛋白（前彎性蛋白質）であるということを判定するには、この前彎位^※を5～10分間取った後に検尿します。

※前彎位とは脊椎を15°～20°前彎させた姿勢。脊椎を前に突き出すとイメージしていただけると前彎の上の図がしっくりくると思います。

ここまでのまとめです。

・

・

・

以上が病気でない尿蛋白の原因です。

わかりました。
病気が原因ではない生理的蛋白尿は、結構たくさんあるんですね。
尿蛋白が出た場合、これらを全部考えて除外していくのは大変そうですね。

その通りです。
ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、これらの病気でない尿蛋白なのかどうかをチェックするためにも、まずは再検査が重要となります。

では次に、病気が原因で蛋白尿となるものについてみていきましょう。

病的な尿蛋白の原因

病的な尿蛋白の原因として、大きく以下の3つに分けられます。

• 腎前性（じんぜんせい）
• 腎性（じんせい）
• 腎後性（じんごせい）

それぞれについて説明します。

腎前性蛋白尿

腎前性とは腎臓よりも前の段階に原因があり、血中に異常なタンパクが増加し、それが尿中に漏れ出ることを言います。

この原因としては、

• 多発性骨髄腫（ベンスジョーンズ蛋白が漏れ出る）
• 溶血性疾患（ヘモグロビン尿となる）
• 横紋筋融解症（ミオグロビン尿となる）
• 甲状腺機能亢進症
• 心不全
• 妊娠（生理的な状態から病的な状態まで）

などが挙げられます。

腎性蛋白尿

腎性とは、腎臓そのものに原因があり、尿をろ過する糸球体の障害によりタンパクが尿中に漏れ出ることをいいます。

この原因としては

• 糖尿病性腎症
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 膠原病
• アミロイド腎
• 妊娠中毒症
• ファンコニ症候群
• Lowe症候群
• Wilson病
• 重クロム酸・水銀・カドミウム中毒
• 腎毒性薬剤

などが挙げられます。

腎後性蛋白尿

腎後性とは腎臓よりも後ろの段階に問題があるものを指します。
ろ過された尿が腎盂よりも下の尿路（尿管、膀胱、尿道）の異常によりタンパクが尿に出てしまいます。

ここの原因としては、

• 尿路の炎症
• 尿路の結石
• 尿路の腫瘍

などが挙げられます。

以上のように、病的な尿蛋白の原因は分類することができます。

しかし、この尿蛋白が出たからといってすぐに病気と結びつくわけではありません。

上記でご説明したような病気以外が原因の場合もあるため、何度かに分けて検査を行います。

そして、毎回続くようならば、病気を疑い、さらなる検査（蓄尿、尿沈渣、腎機能検査、画像検査など）が必要となり病気の特定に至ります。

上の原因でも出てきましたが、女性ならではの原因がこちらです。

女性特有の尿蛋白の原因

先ほどの病気ではない原因で陽性となってしまう尿蛋白のところでも出てきましたが、女性の場合は、妊娠中にも尿蛋白が出ることがあります。

妊娠中は、検診時に毎回尿検査しますが、妊娠中の尿蛋白の数値を見ることで、妊娠中毒症が隠れているか判断するためでもあるのです。

妊娠中は普段よりも尿蛋白が出やすく、母親自身の分だけでなく、胎児の分もろ過するためと言われています。

しかし、検診の度に尿蛋白が陽性となる場合は、詳しい検査をし早期に治療する必要があります。

妊娠中毒症を放置すると、妊娠高血圧症候群や腎臓にも負担がかかり、流産や胎盤早期剥離の原因ともなり、母子共に危険な状態に陥ることがあるためです。

参考文献：
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181
病気がみえる腎泌尿器 P21

最後に

今回は、尿蛋白の原因についてまとめました。

今回のポイントはこちら。

尿検査で尿蛋白が陽性になった＝病気がある。というわけではありません。

生理的な蛋白尿もありますので、再検査を行います。

この再検査を受けることで余計な心配を軽減できることもありますし、仮に病気が見つかったとしても早期発見早期治療することにより腎臓の負担・機能の障害を抑えることができます。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は、まずは再検査を受けるようにしてください。

皆様の参考になれば幸いです( ^ω^ )

通常、健康の人の尿の色は、淡黄色です。

しかし、何らかの原因（疾患）がある場合、この尿の色が変化することもあります。

とくに、尿が赤みを帯びた場合、血尿が考えられます。

そして、目で見て赤みを帯びている血尿を肉眼的血尿と呼びます。

しかし、見た目ではわからない血尿も多々あり、これを顕微鏡的血尿と呼びます。

では、血尿はどのように診断され、どのような色・定義があるのでしょう？

今回は、血尿について

• 診断方法
• 定義
• 色
• 再検査

などについてまとめました。

血尿の診断は？

まず試験紙法を行い、潜血反応を見ます。

試験紙法での血尿は、試験紙上で赤血球を溶血させて、ヘモグロビンのペルオキシダーゼ反応を検出したものです。

試験紙法の尿検査で血尿が陽性となるのは、0.06mg/dl以上のヘモグロビンを検出した場合です。

• 尿潜血の基準値（正常値）：陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値：それ以外の、弱陽性（±）、陽性（+）、強陽性（2+以上）

と判定されます。

中には、肉眼的に赤みがあるのにもかかわらず、試験紙法で陰性の場合もあります。

この試験紙法で陰性である場合、血液が混じって赤いわけではなく、着色尿であることがわかります。

• ポリフィリン
• フェナゾピリジン
• PSP　など

が着色尿の原因となります。

試験紙法で陽性の場合

この試験紙法で陽性である場合、再検査が行われます。

再検査でも陽性の場合は、尿沈渣という顕微鏡で尿を見るという検査を行います。

尿沈渣で基準値以上の赤血球があれば、血尿と診断されます。

試験紙法で陽性なのに尿沈渣で陰性の場合は？

試験紙法で陽性なのに尿沈渣で陰性の場合があります。

これを偽陽性と言います。

つまり実際は血尿は陽性ではないのに、試験紙法では陽性と出てしまった場合です。

この場合は、

• ミオグロビン尿
• ヘモグロビン尿
• 薬の服用
• 大量のビタミンC（アスコルビン酸）摂取

などがその原因として考えられます^1）。

そもそも血尿の定義は？

血尿は顕微鏡を用いた尿沈渣で、400倍の倍率で赤血球が5個以上認める場合と定義されています^2）。

腎臓や尿路系のいずれかの部位からの出血を意味します。

ただし、ここでの注意点として、「血尿≠見た目も赤い」ということです。

つまり血尿と診断された場合でも、尿の見た目が赤くないケースは多々あるということです。

尿の見た目が赤くないのに、血液が混じっている血尿を顕微鏡的血尿と言います。

医師

では、見た目での血尿、臨床上での血尿の分類についてご説明します。

見た目（色）での血尿の分類

• 目で見て色の変化があり血尿の定義に当てはまる時：肉眼的血尿
• 目で見て色の変化がないが血尿の定義に当てはまる時：顕微鏡的血尿

という風に分類されます。

見た目で色の変化がわかるとき、色としては、赤褐色・ピンク色・赤紅色・コーラ色などがあります。

アセロラジュースのような色と感じることもあります。

顕微鏡的血尿の特徴は？

顕微鏡的血尿は、尿を目で見ても血液が混じっているか分からないけども、検査をすると赤血球が混じっているという状態です。

女性に多いとされ、加齢とともに増加します。

医師

原因となる病気としては、以下のようなものがあります。

肉眼的血尿がみられた場合はこれらの病気が原因である可能性がさらに高くなります^3）。

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臨床上の血尿の分類

症状・頻度・場所によって分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

症状の有無で分類

• 症状がある血尿：症候性血尿
• 症状がない血尿：無症候性血尿

とに分けられます。

血尿の頻度で分類

• 血尿が一次的な血尿：一過性血尿
• 持続的な血尿：持続的血尿

そして、臨床的には、持続性の有無と年齢を考慮して、どのような病気が隠れているかを考えていきます。

どこで出血しているかで分類

血尿は出血の部位によって

• 糸球体性血尿
• 非糸球体性血尿

に分けられます。

糸球体性血尿では70%以上の大小不同の変形赤血球を認めます。

一方で、非糸球体性の血尿は、均一な赤血球を認めます。

血尿の原因の検査は何をする？

血尿だということが診断できればその原因を探しに行きます。

各疾患のリスクファクターがあるかないかによって、

• 腎膀胱超音波検査（エコー）
• 尿細胞診
• 膀胱鏡

により原因疾患を検索します。

そしてこれらの検査で異常が見つかれば、あるいは同時に

• CT検査

で質的診断を行います。

しかし、異常がなければ、尿の検査とともに3年間の経過観察を行います^4）。

3年間の経過観察で、CTなどで異常ない状態にもかかわらず血尿が続く場合は、腎臓の糸球体に異常がある、腎実質性疾患（慢性糸球体腎炎など）の可能性が高くなります。

これに加えて尿蛋白陽性などの異常が認められた場合は、確定診断をするために腎生検（皮膚から生検針を刺して腎臓の組織を採取して病理検査をする）を行うことがあります。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P33・68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
参考サイト：
2）3）4）血尿診断ガイドライン

最後に

血尿がある場合、どのように診断され、どのような分類があり、どのような病気が隠れている可能性があるかについてまとめました。

上述したように血尿には、目で見てわかる（赤い）血尿と検査でしか引っかからない血尿があります。

前者の方が、病気が隠れている可能性は高くなりますが、後者は症状がない場合、人間ドックなど定期検査を受けていないと見つからないことがあります。

人間の体を支え、脳や内臓を保護するなど大変重要な役割を果たす骨ですが、その骨全体に含まれているカルシウムなど、ミネラルの量を指して骨量と言っています。

特に骨粗しょう症が気になる女性の場合、骨量の女性の平均はどれくらいなのでしょうか？

また、骨量は年齢ごとにどのように変わるのでしょうか？

そこで今回は、

• 骨量の女性の平均は？
• 推定骨量とは？
• そもそも骨量とは？
• 女性の骨量の年齢別の変化は？
• 骨量を測定する方法は？
• 骨量を増やすには？
• 骨量と骨密度の違いは？

以上についてまとめましたので、参考にして下さい。

骨量の女性の平均はどれくらい？

骨量の女性の平均はどれくらいでしょうか？

推定骨量の平均は以下の通りです。

推定骨量の平均は？

最も骨量が多いとされる年齢（20～40歳）での推定骨量を体重別に算出した結果が、以下の通りです。

女性の推定骨量平均値（kg）

• 45kg未満 ＝1.8 kg
• 45～60kg未満 ＝2.2 kg
• 60kg以上　＝2.5 kg

参照：タニタ体重科学研究所調べ

以下の方は正しい数値が出ないことがありますので、あくまでも参考数値としてお考え下さい。

• 骨密度の低い骨粗鬆症患者の方
• 高齢者、更年期や閉経した女性の方
• 妊娠中、授乳中の女性の方
• 性ホルモン投与をうけている方
• 成長期の子供

男性の推定骨量平均値(kg)

• 60kg未満＝ 2.5 kg
• 60～70kg未満＝ 2.9 kg
• 75kg以上＝3.2 kg

参照：タニタ体重科学研究所調べ

推定骨量とは？

体を支え、内臓や脳を保護するなど大切な役割となる骨全体に含まれるカルシウムなど、ミネラルの量を骨量と呼びます。

推定骨量とは、脂肪以外の組織（除脂肪量）との相関関係をもとに総計的に推定した数値のことで、骨の硬さや強さ、骨折のリスクを直接判定するものではありません。

女性の骨量の年齢別の変化は？

女性の骨量の年齢別の変化は以下の通りです。

成長期（～20歳くらいまで）

• カルシウムの吸収率が高い。
• 骨量は20歳を超えたあたりでピークとなる。

妊娠・授乳期（20歳～40歳前後）

• この時期は豊富なカルシウムが必要。
• 40歳を超えたあたりで骨量は下がる。

更年期（40歳前後～60歳前後）

• 閉経により骨の保護作用がなくなる。
• 閉経後に骨量は急激に下がり骨強度は低下する。

老年期（60歳～）

• 骨量の減少により骨粗鬆症となる確率が上がる。

加齢と共に骨量の減少は緩やかになりますが、やはり年齢と共に少しずつ減少していきます。

そもそも骨量とは？

そもそも骨量とはなんですか？

骨量とは、骨全体に含まれるミネラルの量＝カルシウムの量を言います。

正式には「骨塩量」といいますが、一般的には「骨量」と言っています。

一定量の骨の中に含まれるミネラルの量が骨量となりますが、この場合の量単位はグラムではなく濃度で表示されます。

量で表すと、子供と大人では骨の大きさに違いがありますし、成人になれば骨の大きさ自体に変化はありませんので、骨量を測る際にはミネラル分の濃度を算出することになります。

骨量＝ミネラル分の変化は、濃度の変化とイコールとなりますので、濃度が低くなると中身がスカスカになり、骨粗しょう症になりやすくなるのです。

骨は一見なにも変化しないように見えますが、実際は活発な新陳代謝を繰り返しており、体が必要とするカルシウムを供給したり常に新しい骨を作りだしてりしています。

骨は筋肉と関係が強い組織ですから、やせ過ぎていたり運動不足の状態では骨量減少につながってしまいます。

ですから、適度な運動 と食事を心掛け、筋肉と骨を一緒に維持、増進させていくことが大切です。

骨量を測定する方法は？

骨量を測定するには以下の３つの方法があります。

超音波法

超音波骨密度測定装置にかかとをのせて測定する方法です。

Ｘ線を使用しないため安全に行える利点があります。

ＤＸＡ法（デキサ法）

微量のX線を骨に照射して骨と他の組織との吸収率の差で骨密度を測定します。

一般には代謝が盛んな脊椎の一部や腰椎で骨量の変化を測定しますが、大腿骨（脚の骨）、手の骨などほぼ全身の骨密度を測定することが可能です。

ＭＤ法（エムデー法）

手の第二中指をＸ線撮影し、コンピューターの画像の濃淡から骨量を算出する方法です。

上記のDXA法と比較すると簡便で安価な測定法となりますが、感度が低いという欠点もあります。

骨量を増やすには？

骨量を上げる方法を教えて下さい。

骨はほとんどがカルシウムで構成されていますので、骨量を上げるには、積極的にカルシウムを摂ることが重要となります。

その為には、カルシウムの吸収を高める栄養素の摂取や吸収を阻害しないようにすることも大事ですが、まずはカルシウムの摂取を重点的に考え食事を見直すことです。

カルシウムが多く含まれる代表的な食品が牛乳ですが、この他にも、チーズやヨーグルトんどの乳製品、豆腐や納豆などの大豆製品、緑黄色野菜にも含まれています。

中でも特に含有量が高いのが、しらすなどの小魚やひじきなどの海藻類、切り干し大根､ゴマなどで、これらの食材を意識的に取り入れるようにすると、カルシウム摂取量が上がることが期待できます。

また、骨密度を上げるには適度な運動をすることも大切です。

この場合、運動によって適度な負荷をかけるのがポイントとなります。

骨に衝撃や重力をかけることは、骨を作るための骨細胞を活性化させて、吸収したカルシウムが沈着しやすくなるります。

骨は、筋肉のようにトレーニングでは鍛えることは出来ませんが、運動によりカルシウムの吸収率を上げるには効果的となります。

この場合の運動として一番良いのは、全身にくまなく負荷をかけられるウォーキングですが、ラジオ体操を毎日行うのも負担が少なく効果的です。

全身をしっかり動かせる運動をすることが骨密度を上げる一つの方法になるので、食事療法と合わせて毎日の生活に取り入れるようにして下さい。

骨量と骨密度の違いは？

骨密度は骨量と違うのですか？

厳密に言うと違うものです。

骨密度も骨の中のミネラル分の濃度によって計算されるので、骨量と同じと思われる方も多いと思います。

しかし、厳密に言いますと、骨量と骨密度はミネラルの分量を計測する部分が異なるため違うものになります。

骨の一番外側は皮質骨といって固い部分になり、内側は骨梁や海綿骨で成り立ています。

• 骨量：骨の外・内側全てを含めミネラル量を算出する。
• 骨密度：骨梁の部分のみのミネラル量を単位体積で割り出す。

このように調べる部分が異なるため、骨量と骨密度は同じではありません。

また、骨粗しょう症の判断も骨密度を基に行われるもので骨量はあまり関係がありません。

しかし、骨量が減少すると骨密度も低下している場合がありますので、骨量が減らないように、外・内側もしっかりと強化していくことは大切です。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

女性の骨量は、20才頃に最大となり、その後年を重ねるごとにとに減少していきます。

しかし、骨量が減少していく原因は加齢だけでなく、無理なダイエットや喫煙、飲酒といった生活習慣も一因していますので、自分の骨密度を知っておく事は大切です。

また、骨量を上げるには、カルシウムの摂取適度な運動がカギとなりますので、普段の生活からこの点を意識するように心がけてください。

女性の健康診断。

健診以前に服装について、気になる場合もあるのではないでしょうか。

医療機関などで検査着があらかじめ用意されている場合もありますが、それでも色々と気掛かりな点は多いものです。

「最初から知っていれば、もっと検査がスムーズに出来たかもしれない。」

「恥かしい思いをしなかったかもしれない。」

このような女性の声も多く耳にしますので、健康診断の女性の服装について

• 健康診断
• レントゲン
• 心電図
• その他の健康診断

と分け、まとめました。

お役に立てば幸いです。

健康診断の女性の服装は？

健康診断の女性の服装について、注意点を教えて下さい。

注意したい点は、受ける検査によって服装が異なる事です。

検査着がある場合は、医療機関で検査着に着替えますのでどんな服装でも大丈夫ですが、着替えやすい服装にこしたことはないと思います。

検査着が用意されてない場合は、服装に注意が必要となりますので、以下に検査別に説明していきます。

レントゲンの時の服装は？

レントゲンの時の服装について知りたいのですが？

レントゲンの時の服装については、以下を参考にして下さい。

レントゲンは服の布は通過しますが、金属があると通過できずに画像が白くなってしまう可能性があります。

矯正下着には金属ワイヤーが使用されていますし、ブラジャーは止め金に問題がありますので検査前に外しておいて下さい。

しかし、矯正下着やブラジャーなどの金属がついたものさえはずしていれば服を着たままでも問題はありません。

その際は、ボタンのついたものや厚手の服は避け、ブラウスよりは薄手のＴシャツにするのがベストです。

その他の注意点は以下の通りです。

プリント

Tシャツでもプリントがあると、それがレントゲンに写し出されますので避けるようにして下さい。

ボーダー

ボーダーの場合、白い部分の生地のみ厚手だったりして凹凸がある場合は問題となります。

レース

レースはそれがたとえ薄い素材であっても重なり合う部分がありますので、レントゲン写真に反映されてしまいます。

ブラトップ

ブラトップは金属ワイヤーがないため大丈夫と思いがちですが、ブラトップにあるパットや肩紐を調節するプラスティックがエックス線に反応して白く写ってしまい誤診の原因になりますから外すようにして下さい。

心電図の時の服装は？

心電図の時の服装について知りたいのですが？

心電図の時の服装については、以下を参考にして下さい。

心電図の検査では、胸と手足に電極を装着する必要がありますので、胸の部分を開いたり足首を出す必要があります。
この際、上半身裸になるかは医療機関により違いがあります。

しかし、簡易的な検査服が用意されている場合も多いのですので上半身裸のままということはほぼないと思います。

胸に電極をつける必要があるためブラジャーは外しますが、ホックを外して少しだけ上にずらせば検査は可能です。

もしブラジャーを外した場合でも、胸の上にタオルをのせるなどの対応をしてくださる事がほとんどです。

また、聴診の際のブラジャーは問題となりません。

ブラトップをつけたままで大丈夫かどうかは、直接担当の医療スタッフにお聞き下さい。

大切なのは、上下分かれた脱ぎやすい服装であることです。

タイツ

タイツやストッキングを着用していると、足首を出すために脱ぐことになり、時間を取ってしまう問題があります。

その他の健康診断での服装は？

その他の健康診断での服装はどうなりますか？

その他の健康診断での服装は、以下の通りです。

人間ドック

受けるメニューや検査にもよりますが、検査着の下はショーツのみという指示が多いです。

また、ブラジャーは事前に外しておきますので、検査着のままでレントゲンを撮ることが可能です。

検査着の種類は、上下分かれているタイプのもの、上下の区別がない（浴衣のような）ものが主流です。

MRI検査

下着は着けていても問題ありませんが、ブラジャーは外します。

MRIは磁気ですので、金属類はもちろん、カツラも外すのことになります。

下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）

検査着＋検査用のパンツに履き替えますが、これはハーフパンツのようなスタイルで後ろの一部分だけに切り込みが入っているものです。

検査中もおしりはガードできますので、安心して下さい。

バリウム検査（上部消化管造影検査）

検査着の下はブラジャーは取りますが、ズボンなどは基本的に履いたままでも大丈夫です。

定期健康診断

• 上下つなぎのワンピース
• タイツ・ストッキング
• 矯正下着

は適していませんので避けるようにして下さい。

婦人科健診

おすすめの服装

おすすめの服装は、靴下とスカートです。

健診施設の多くでは、毛布やブランケットなどが用意してありますが、中には用意されていない施設もあります。

このような場合でもスカートでしたら下半身を隠すことが可能ですのでおすすめです。

避けたほうがよい服装

逆に避けたほうが良い服装が、ジーンズやストッキングなどです。

産婦人科健診では、内診台の上で診察したり検体の採取をする必要があるため、ジーンズやストッキングなどですと時間をとってしまい健診の流れに支障を来たしてしまいます。

最後に

今回のポイントのまとめ！

以上のポイントを事前に知っておけば検査に対して心の余裕も出来ますので、軽視されることなくもう一度確認されて下さいね。

また、女性にとって、健康診断の技師が男性の場合は、かなり抵抗感があるのではないでしょうか。

最近は、スタッフが全員女性のクリニックなども多いですので、特に健康診断を受ける医療機関を指定されていない場合は、このようなレディースクリニックへ行かれるのが精神面の負担も軽くなると思います。

芸能人が「人間ドックを受けていて早期発見できた」などというたび、自分も受けなくてはと思うものの・・・

とくに、小さい子供をもつ女性の場合、なかなか人間ドックや健康診断を受けていないことが多いですよね。

また、受けるにも、

「どこで何を受けたらいいかわからない！」

という人が大半だと思います。

企業や自治体が行う検診は、最低限の検査項目しかないため、女性特有のがんのチェックをするにはプラスアルファで検査を受ける必要があります。

とはいえ・・・人間ドックの場合、自費での受診となりますので、受けるにも必要な検査だけにしたいですよね。

そこで今回は

• 20代
• 30代
• 40〜50代

と、年代別に受けるべき検査項目をまとめてみました。

20歳代の女性で受けるべき検査はコレ！

当然ながら、高齢になるにつれ、重篤な病気になる確率は増えていきます。

20歳代の若いうちは、高齢者に比べるとリスクが少ないといえます。

しかし、20代では、妊娠出産に関わることの多い年代です。

そのため、以下のような検査がおすすめです。

• 甲状腺刺激ホルモン値（TSH）を含めた基本的な血液検査
• 腹部の超音波検査（腹部エコー）
• 子宮頸がん検査（子宮細胞診）

今後妊娠を望む人にとって、子宮の状態を知ることは大切で、腹部エコーや子宮頸がん検査では、子宮筋腫・子宮内膜症・子宮頚管ポリープ・卵巣腫瘍・膣炎・性感染症などがわかります。

どれも放置しておくと不妊につながりかねない疾患です。

しっかり検査し、将来に備えておく必要があります。

関連記事）子宮がん検診とは？費用は？生理なら？

30歳代の女性で受けるべき検査はコレ！

20歳代と異なり、30歳代になると、がんにかかる人の割合も増えてきます。

高齢者のがんに比べ、30代など若い年代で発症すると、進行が早い傾向にあります。

そのため、子宮頸がん・甲状腺がん・乳がん・卵巣がんなどをスクリーニングする検査を受ける必要があります。

20歳代よりも検査項目は以下のように増やされることをおすすめします。

• 甲状腺刺激ホルモン値（TSH）を含めた基本的な血液検査
• 腹部の超音波検査（腹部エコー）
• 子宮頸がん検査
• 経膣超音波検査
• マンモグラフィー（乳がん検診）
• 乳腺超音波検査（乳腺エコー）
• 腫瘍マーカーCA125

血液検査では、CA125と呼ばれる卵巣がんの腫瘍マーカーも可能な限り組み入れましょう。

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40〜50歳代の女性で受けるべき検査はコレ！

厚労省の発表でも、とくに40歳以上の女性は乳がん検診を受けた方がよいとされていますが、40歳代になると、乳がんだけでなく様々ながんの発症率が高くなります。

その際は、レントゲンであるマンモグラフィーだけでなく、内部をしっかり見れる乳腺超音波検査も受けるようにしてください。

さらに、40歳〜50歳代になってくると、閉経があり、それにより女性ホルモンのバランスが大きく変わります。

そのため、骨粗しょう症になる可能性がありますので、骨密度もチェックもおすすめします。

• 甲状腺刺激ホルモン値（TSH）を含めた基本的な血液検査
• 腹部の超音波検査（腹部エコー）
• 子宮がん検査
• 経膣超音波検査
• マンモグラフィー
• 乳腺超音波検査（乳腺エコー）
• 腫瘍マーカーCA125、CA19-9
• 胃がん検診
• 骨密度
• 骨盤MRI

骨盤底筋が弱くなってくる可能性があるのもこの年齢からですので、骨盤底の検査も組み入れましょう。

また、上記に加え、40代〜50代の喫煙者では

• 肺がん検診

が必要になりますし、50代以降は

• 大腸がん検診
• 脳ドック

もおすすめします。

女性にとって、乳がんや子宮がんこそが気をつけるべきがん疾患だと思われがちですが、40〜50代女性の死亡数第1位は大腸がんです！

そのため、大腸がん検診は、受けるべき検査項目です。

近年、若年性認知症も増加しているため、脳ドックは意味あるものとなってきています。

参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP8・9・70〜80
参考文献：本当は怖い！健康診断＆人間ドックP6・7
参考文献：ひと目でわかる！健康診断P94〜104

最後に

上記に加え、将来かかりうる病気は、生活習慣や遺伝も関わってきます。

• 喫煙習慣がある
• 高血圧がある
• 脂質異常がある
• 家族にがん患者がいる
• 家族に糖尿病患者がいる

などと個々にリスクがある場合は、それに応じた検査を追加していく必要があります。

若いから大丈夫、自分だけは大丈夫、一回受ければ大丈夫という安易な考えは捨て、子供のため、家族のために人間ドックは定期的に受けるようにしましょう。

そのため、消化器内科を受診すべきなのか、産婦人科を受診すべきなのか悩ましいこともしばしばあります。

今回は女性の下腹部痛の原因と、どんなときに婦人科系の病気を疑うべきなのかについてまとめました。

女性の下腹部痛の原因は？

婦人科の病気

下腹部痛を起こしうる婦人科系の病気には以下のものがあります。

• 子宮外妊娠
• 卵巣嚢腫の茎捻転
• 卵巣出血
• 骨盤内炎症性疾患(PID:pelvic inflammatory disease)

医師

一つ一つ見ていきましょう。

子宮外妊娠

救急の現場では、「女性を見たら妊娠を疑え」と言われるほど、妊娠の可能性は常に考えなければなりません。妊娠している場合は、被曝をしてしまうCT検査などは避けないといけませんし、この子宮外妊娠の場合は、大出血をして命に関わることがある病気だからです。

妊娠反応の検査をして、陽性であり、なおかつ子宮の内腔に胎児である胎嚢が見当たらない場合に疑います。

卵巣嚢腫の茎捻転

卵巣嚢腫は5-6cmになると、捻れることがあります。捻れると血流が途絶えますので、激しい腹痛を引き起こします。放置すると壊死に陥り、敗血症から死に至ることもある命にかかわる病気です。

卵巣出血

黄体出血と呼ばれる出血が多く、比較的若い女性で、月経中期から後半期に起こることが多いとされます。お腹の中に、血液を含んだ液体がたまり、CTや場合によってはMRIで診断されることが多いです。

骨盤内炎症性疾患

ややこしい名前ですが、女性の子宮や卵巣・卵管の感染症です。炎症が広がれば腹膜炎を起こすことがあります。膣から逆行性に卵巣・卵管へと感染を起こします。CTやMRIでは分かりにくいことが多く、診断は難しいこともしばしばあります。

消化器・血管の病気

次に、女性特有とは言えず男性にも起こりうる下腹部痛の原因としては以下のものがあります。

• 腸炎
• 憩室炎
• 虫垂炎
• 消化管穿孔
• 腸管血流障害などの血管病変

医師

一つ一つ見ていきましょう。

腸炎

腸炎には小腸炎と結腸炎（大腸炎）に大きく分かれます。それぞれに複数の原因があります。

腹痛に加えて、下痢や下血を伴う場合は、腸炎を疑います。

憩室炎・虫垂炎

憩室炎は大腸の憩室に感染を起こし、虫垂炎は、盲腸から出ている虫垂と呼ばれる管状の構造に感染を起こす病気です。ともにCTで診断されることが多いです。

虫垂は右下腹部にありますので、虫垂炎は右下腹部痛として発症することが多いです。

消化管穿孔

腸炎や憩室炎・虫垂炎などが原因で、消化管に穴が空いてしまう病気です。

消化管に穴が開くと、消化管の糞便などがお腹の中に出てしまい、腹膜炎を起こし、命に関わります。

緊急手術が必要な病気です。これもレントゲンやCTで診断されます。

腸管血流障害などの血管病変

血管が血栓などで詰まると、その先の血流が少なくなったり、場合によっては途絶えてしまいます。

するとその血管が栄養している腸管が虚血に陥ったり、場合によっては壊死してしまいます。

こうなると緊急手術をして壊死に陥った腸管を切除しなくてはなりません。

血管病変は診断が難しいことが多いですが、造影剤を使ったCTで診断されます。

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どんな症状のときに、どの病気を考えるの？

持続的腹痛

腹痛が持続的に起こる場合は、骨盤内炎症性疾患、憩室炎、虫垂炎などの感染症を考えます。

急性発症の激痛

急に激痛が生じる病気としては、卵巣嚢腫茎捻転、子宮外妊娠、卵巣出血、消化管穿孔、イレウス、虚血性腸炎などを疑います。緊急度が高い病気が多いです。

下痢・下血

下痢や下血は、肛門から出てきますので、消化器疾患を強く疑います。

月経との関連

排卵期であれば、卵巣出血を考え、生理が来ていないのであれば、子宮外妊娠の可能性を考えます。

腹痛のとき、どんな検査をするの？

腹痛があるときには、腹部などの診察に加えて以下の検査を行う場合があります。

• 血液検査
• 尿検査
• 画像検査

医師

一つ一つ見ていきましょう。

血液検査

炎症反応をチェックして、上がっているようだと炎症性の病気を考えます。

尿検査

尿からは、妊娠反応を見ることができ、女性の場合は特に重要です。

画像検査：エコー、CT、MRI

画像検査では、

• 腹水の有無、血性か否か。
• 卵巣嚢腫などの腫瘤の有無。
• 卵管拡張の有無。
• 膿瘍形成の有無。
• 骨盤内の脂肪織濃度上昇の有無。
• free airの有無。
• 腸管のむくみの有無。
• 虫垂のむくみの有無。
• 腸管の拡張の有無。

などをチェックしてします。

該当するものがあれば、それを起こす病気を考えていきます。

最後に

女性の下腹部痛についてまとめました。

一般に消化器系の病気は、CTが強く、婦人科系の病気はMRIが強いと言われます。
言い換えれば、婦人科系の病気はCTではわからないこともしばしばあります。

腹痛があり、消化器内科を受診してCTを撮ってもらったけども、異常はないと言われた。

しかし、婦人科系の病気が隠れている可能性があるということです。

特に骨盤内炎症性疾患は、しばしば画像での診断が困難で、他の疾患を除外した上で診断することもありますので、一つの科を受診して、何もないといわれたが、痛みが続くという場合は、再度病院を受診するようにしましょう。