そして、大腸憩室の合併症として起こるものが、大腸憩室炎。

今回は、その大腸憩室炎（読み方は「だいちょうけいしつえん」英語表記で「Colon diverticulitis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 予防

など、イラストや実際のCT画像を交えて、詳しく解説しました。

大腸憩室炎とは？

大腸憩室とは壁外に袋状に突出したものですが、その大腸憩室の合併症として大腸憩室炎が起こります。

憩室の内腔が糞便などでいっぱいになると、圧が上昇し粘膜が破綻したり、その内部が細菌で増殖されることによって炎症が生じ、大腸憩室炎となります。

中年〜高齢者に多く起こり、また大腸憩室のある人・普段から便秘気味の人などに好発します。

大腸憩室炎の症状は？

• 下腹部の自発痛や圧痛
• 微熱

などをともないますが、感じる痛みは右の方が左より多く、右下腹部痛は急性虫垂炎の症状とも似ているため、鑑別が重要です。

大腸憩室炎の診断は？

血液検査・腹部CT検査をおこない診断します。

血液検査

• WBC（白血球）の上昇
• CRP（炎症）の上昇

が特徴となります。

大腸憩室炎のCT画像所見は？

上行結腸または、S状結腸が見られ、憩室の周囲の腸管壁が厚くなっていることや、周囲への炎症の広がりを確認できます。

この時に、急性虫垂炎や他の疾患との鑑別、腫瘍の有無の確認なども重要になります。

少し難しいですが、より詳しく専門的に見ると次のようになります。
（※専門的なので難しい人は読み飛ばしてください。）

文字では分かりにくいと思いますので、イラストで大腸憩室炎の様子を表すと次のようになります。

イラストでは上行結腸の憩室に憩室炎を起こしている様子を示してみました。

憩室炎を起こしている部分は壁の肥厚及び周囲の脂肪織濃度上昇が目立ちます。

また周囲の上行結腸に炎症が及び、その結果、壁肥厚（粘膜下層の肥厚）を認めています。

さらに、周囲に炎症が及び、筋膜の肥厚を認めています。

腸管の3層構造とは？

憩室炎や腸炎が周囲の結腸に及んで壁が肥厚した場合、腸管の3層構造を保ったまま肥厚する点が、結腸癌と異なるところです。

この腸管の3層構造とは何でしょうか？

腸管の早期虚血や炎症性疾患、再灌流、アレルギー反応が起こると、血管内圧上昇と低酸素による血管透過性の亢進により組織浮腫が生じます。

この浮腫は主に疎な組織である粘膜下層に生じ、造影CTでは特に3層構造の中間層の肥厚として描出されます。

つまり、下のイラストのように、内から白→黒→白の3層構造の中、真ん中の黒い部分（粘膜下層）が特に肥厚します。

粘膜下層は結合組織が疎であるため、水が溜まりやすいからです。

この腸管を輪切りで見ると、同心円状(target sign)や矢頭状(arrowhead sign)に見えます。

注意点としては、３層構造の肥厚が明瞭になるのは、憩室炎に特異的ではないということです。

上に述べたように、腸炎や腸管虚血、アレルギー反応などの時にもこの３層構造が明瞭になります。

では、実際の憩室炎のCT画像を見てみましょう。

症例　40歳代女性　右下腹部痛

腹部造影CT

上行結腸に粘膜下層の肥厚あり。左側に炎症を伴った憩室を認めています。
周囲に脂肪織濃度上昇あり、筋膜の肥厚あり。憩室炎を疑う所見です。

CTで憩室炎を見たら次にチェックすることは？

CTで憩室炎があると診断してそれで安心してはいけません。
憩室炎を見れば次により重症度の高い以下の所見がないかをチェックします。

症例　60歳代男性　左下腹部痛

S状結腸に憩室炎を認めており、腸間膜に腸管と連続しないairを認めています。
憩室炎の穿通を疑う所見です。
腹腔内へのair(遊離ガス)は認めておらず、保存的に加療されました。

大腸憩室炎の治療は？

憩室があるだけで症状がない場合には治療を必要としませんが、憩室炎をともなえば、治療が必要になります。

軽症例では保存的治療で改善します。

ですが、重症例では外科的治療が必要になります。

保存的治療

• 絶食
• 抗生剤の内服
• 点滴
• 対処療法（痛み止め）

を選択し、入院管理のもと回復を待ちます。

外科的治療

保存的治療で改善しない場合や、消化管の穿孔などを起こした重症例では、問題のある部分を切除する膿瘍ドレナージや腸管切除などをおこないます。

大腸憩室炎の予防は？

憩室がある限り、約25％の確率で再発しますので、大腸憩室炎は再発予防をおこなうことも重要です。

便秘は特に発症のリスクとなるため、

• 高繊維食
• 便通のコントロール

が大切です。

また、再発を繰り返す場合の対処法として、手術を考慮することも必要です。

大腸憩室炎…なかなか聞きなれない病名ですが、実は誰にでも起こる可能性がある病気なのです！

誰にでも・・・ということは、既にその大腸憩室炎なのに、受診しておらず気づいていないこともあります。

そこで今回は大腸憩室炎について

• 原因
• 症状
• 治療期間

などをまとめました。

大腸憩室炎とは？どんな病気？

大腸憩室とは、大腸の中でも主に結腸にできる憩室のことです。

憩室というのは、下のイラストにあるように、イメージとしては腸管からの飛び出し部分のことです。

日本人は盲腸から上行結腸に認めることが多く、高齢になるにつれ左半結腸である下行結腸やS状結腸にも憩室を認めるようになります。

大腸憩室炎とは、その憩室に糞便などが詰まり、そこで感染を起こしたものを言います。

ちなみに憩室には先天性と後天性の2つがあります。

先天性は胎児期の卵黄腸管の腸管のみが遺残したもので、後天性は牽引性（炎症などが引き起こす）・圧出性（内圧の上昇によって引き起こされる）に分けられます。

医師

また、消化管憩室には他にも種類（分類）があります。

消化管憩室の分類

大腸憩室炎はその大腸憩室の合併症ですが、同じく消化管憩室として

• 先天性のMeckel（メッケル）憩室
• 後天性のRokitansky（ロキタンスキー）憩室・Zenker（ツェンカー）憩室・横隔膜上憩室・十二指腸憩室・大腸憩室

などがあります。

そして、大腸憩室は上のように後天性にあたります。

（※ちなみにMeckel（メッケル）憩室は回腸にでき、Rokitansky（ロキタンスキー）憩室・Zenker（ツェンカー）憩室は食道にできる憩室です。）

腸管の粘膜には血液を送る為、筋層を突き破って血管が伸びています。

筋層に穴がある為圧力に弱く、排便の「力む」行動などにより、小さな袋状のものが外に飛び出し、大腸憩室ができてしまいます。

大腸憩室炎の原因はストレスが関係する？

大腸憩室炎の原因って何？

医師

後天性の大腸憩室炎の原因には以下のものがあります

• 便秘
• 食事の欧米化
• 食物繊維摂取の減少
• ストレス

などが原因で発症すると考えられています。

ストレスが引き金になり、生活習慣の乱れや便秘につながることからストレスが原因と言われるケースもあります。

ですが、あくまで誘因（引き金）にすぎず、直接的な要因ではありません。

でも大腸憩室炎ってどんな病気なの？！

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大腸憩室炎の初期症状は？

炎症を起こすまではほとんど症状はなく、憩室のみの場合、治療の必要もありません。

大腸憩室炎の一般的な初期症状は？

などの症状があらわれます。

また発熱や白血球の増加などの炎症反応がおこる人もいますが、炎症反応がない人も存在します。

症状は虫垂炎、腸炎とほとんど変わらないと言われ、症状だけで憩室炎と診断することはできません

受診のポイントは？

「だたの腹痛かも？」

「便秘かも？」

と病院を受診する目安がなかなか判断しづらいですよね。

ただ、以下のポイントに当てはまる方は受診をオススメします。

大腸憩室炎に合併症はある？

大腸憩室炎はあまり怖い病気ではなさそうで安心しました！

医師

いいえ、実は合併症などの危険もあるんですよ！

国内で発症する大腸憩室炎は軽症といわれる右側大腸憩室腸炎が主になりますが、最近では重症化し、合併症などの危険もある、左側大腸憩室炎も増加しています。

合併症には以下のものがあります。

• 子宮や膀胱など隣接する臓器への炎症の波及
• 憩室壁の破裂・穿孔
• 感染により膿が溜まる
• 腹膜炎
• 再発を繰り返す事で腸閉塞の危険

とても怖い病気なんですね…！

治療法はどうなるのでしょう？

大腸憩室炎の治療法は？期間はどのくらい？

医師

軽度の場合と重症の場合と治療法が異なりますので、分けてご説明します。

軽度の治療法

軽度の場合の治療法は?

• 安静
• 投薬

などで症状は改善されます。

1か月程度は食事に気を付ける必要があります。

重症の場合の治療法は？

重症の場合は?

• 入院治療
• 点滴投薬

などで治療を行いますが、症状改善が見られない場合は、手術を行います。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P190〜195
• 参考文献：内科診断学 第2版 P866
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P131〜133
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P121・122

最後に…

医師

大腸憩室炎とは？

ぜひ参考にしてみてください。