「大腸ポリープのフォローのために大腸内視鏡を定期的に受けている。」

「大腸ポリープから癌になることはないの？」

大腸ポリープについては様々な疑問が出てきます。そこで今回は大腸ポリープの良悪性の判定の目安についてまとめました。

大腸ポリープが癌になることはあるのか？

大腸ポリープが癌に進行してしまうことはあるのでしょうか？

医師

結論から申し上げますと、癌に進行してしまうことはあります。

ただし、大腸ポリープには大きく２種類あります。良性の大腸ポリープは経過を見ていくと徐々にサイズが大きくなり、

• やがて癌化するもの
• 癌化しにくいポリープ

の２種類があるのです。見た目では良悪性の判別がつかない場合もありますので、大きさを目安に、ポリープであっても

• １−２mm程度のものは経過観察。
• 5mmを超えるサイズのポリープは癌にならないように切除してしまう。

ことが多いのです。

関連記事）大腸がんの自覚症状は？危険因子はある？ 

どこの病院で大腸カメラを受けるのがオススメなのか？

小さなクリニックだと心配なことがあるのですが、その点はいかがでしょうか？

医師

基本的には小さなクリニックでも問題はありません。

毎年や数年に一度大腸カメラを受けているのであれば、過去のデータも残っていますし、いろんな病院を回るよりは一つのところで受ける方が良いと考えられます。

５mmを超えるようなポリープがあった時に、切除する環境があるのであれば、小さなクリニックで受けても問題はありません。どうしても大きな病院で受けたいのであれば、癌拠点病院などを探していただいてそちらで受けるのも一つの選択肢だと考えます。

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大腸カメラの合併症は？

大腸カメラの合併症にはどのようなものありますか？

合併症に大きく２つあります。

• 出血
• 穿孔

大腸カメラによる出血

出血は文字通り、大腸から出血してしまうことで、主にポリープを切除する際に、動脈から出血を起こすことがあります。基本的にはすぐに止血できるケースが多いのですが場合によっては、なかなか止血することができずに、輸血が必要になることもいあります。

動脈性に出血してしまうと、勢いが強くどこが出血源なのかわからずに、現場は騒然とすることもあります。

大腸カメラによる穿孔

穿孔とは腸管に穴が開いてしまうことです。こちらも主にポリープを切除する際に、深くまで切除しすぎて、腸管壁の向こう側である腸間膜や腹腔内に到達してしまう場合です。

腸管に穴が開くと、そこから便などの内容物が腸管外に出てしまうことになりますので、腹膜炎を起こしたり、最悪命にかかわることもあります。ただし、通常の消化管の穿孔と比較して、大腸カメラの検査時には便はすべて出しており腸管内は比較的綺麗な事が多い為

• ６割で手術が必要になるけれども、残りの４割は保存的に治療される。

のです。通常の穿孔ならばほぼ全例手術になるのが一般的です。

手術になるかならないかの判断には、全身状態などももちろんですが、穿孔した場所も大きく関与します。腸間膜内にとどまる小さな穿孔なのか、はたまた腹腔内に大量のairを伴う穿孔なのかこれによっても治療方針は大きく変わります。

関連記事）大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

関連記事）便潜血検査で陽性の場合、癌の確率は？次の精密検査は？ 

最後に

大腸癌の検診である便潜血検査を受け、そこで引っかかった場合、大腸カメラの適応となります。そこで見つかったポリープに対しての切除するかしないかの判断基準などを中心に説明してきました。

ポリープがすべてがんになるわけではなく、サイズが小さいものは、放置することが多いということです。

大腸がん患者は、年々増加の一途であり、この30年で約5倍も増えています。男女合わせた大腸がんの患者数はすべてのがんでも肺がんを抜いて一番多くなっています。

今回は急増する大腸がんの

• 症状
• 5年生存率
• 検査方法

についてまとめました。どうしても大腸カメラを受けたくない人のための検査も紹介します！

大腸がんは痛いの？

粘膜から発生したがん細胞が徐々に大きくなり、深く大腸の壁に食い込んできます。

しかし、大腸がんには痛みを伴わないことが多く、余程進行しないと自覚症状が出てきません。

症状がないからといって、大腸がんがないとは言えないということです。

大腸がんの症状は？

そんな症状が出にくい大腸がんですが、症状が出るとすれば以下のようなものがあります。

がんがある程度大きくなると、

• がんから出血を起こす→血便となる。
• がんにより大腸が狭くなる→便通の異常、腹痛をきたすようになる。

ということです。

血便とは？

血便は、

• 目で見てわかる肉眼的な血便（便に血が混じる）

だけではなく、

• 目では見えずに便潜血検査でのみ引っかかる血便

もあるので注意が必要です。大腸がんのスクリーニングとして、便潜血検査が実施されているのも、大腸がんがからじわじわと目には見えない出血を起こすことがあるためです。

便通の異常、腹痛とは？

大腸がんは大腸の壁に深く浸潤していくと同時に、管腔側にも大きくなっていきます。すると、本来便が通る通り道である、大腸が狭くなってきますので、便が細くなったり、便秘と下痢を繰り返すような症状が出てくることがあります。

また、大腸が細くなると、腸閉塞を起こすことがあります。腸閉塞とは、腸管内のものが進まない状態ですので、圧が消化管にかかり、拡張して、痛みを伴うようになります。

関連記事）大腸がんの自覚症状について詳しく！

大腸がんの症状は場所により違うって本当？

症状の現れ方は、がんができた場所により少し異なり、結腸の右半分（肛門から遠い大腸）にできたがんは症状が現れにくいと言われています。

というふうになります。

そんな自覚症状に乏しい大腸がんですが、大腸がんにかかるとどのくらい生きられるのでしょうか？

大腸がんの5年生存率は？

大腸がんが判明した時のがんの進行度によりステージに分けられます。ステージ0、Ⅰは早期がんと言われます。当然早期がんほど生存率は高くなります。

早期がん

• ステージ0：94%
• ステージⅠ：90%

このように早期がんの場合は、実に９割以上の人が5年生存しており、高い治癒が見込めます。

進行がん

• ステージⅡ：85%
• ステージⅢa：78%
• ステージⅢb：60%
• ステージⅣ：19%

ところがステージが上がると徐々に生存率は落ちていきます。(参考：2000-2004年大腸癌研究会データより)

因みに、

• ステージⅢはリンパ節転移がある。
• ステージⅣは他の臓器に遠隔転移がある。

という状態です。

このように他のがんと同様に早期発見が非常に重要であることがわかります。

では、早期発見するにはどんな検査を受けるのでしょうか？

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早期発見するために、大腸がんの検査は？

大腸がんの検診としては、便潜血検査が行われています。

便潜血検査とは？

先ほど述べたように、便の中の目に見えないわずかな血液を検出してくれる優れて検査です。目に見えないレベルとは1ml中に1000万分の１gでわかるレベルです。

便を少量取ってきて調べるだけですので、非常に簡単です。

２日法といって、違う日に２回検査をするのがポイントです。この２回検査をしてどちらか一方でも潜血が出れば陽性としてカメラといった精密検査を受けることになります。

また、費用は無料〜数百円程度と非常に安価なのも魅力です。

腹痛や血便といった症状がある場合も便潜血検査をまず受ければいいですか？

医師

いいえ！症状がある場合は、この検査ではなく、大腸カメラやバリウム検査を受けてください。

スクリーニングである便潜血検査で陽性であったり、自覚症状がある場合は、下のように大腸カメラかバリウム検査といった精密検査を受けることになります。

大腸カメラ（大腸内視鏡検査）とは？

大腸カメラとは肛門から大腸に内視鏡カメラを入れて、小腸の終わりであるバウヒン弁というところまで大腸を全域にわたって観察していく検査です。

費用は処置の内容によっても異なりますが、３割負担の場合、6000円〜２万円かかります。

便潜血検査と異なり、大腸を直接見に行く検査ですから、大腸がんの発見率もかなり高くなります。また、バリウム検査などと異なり、がんが怪しいところがあれば生検といって怪しい部位の組織を採取して病理検査を行い(結果が分かるまでには数日かかります。)、がんであるかどうかの検査をできる点で他の検査よりも遥かに優れた検査なのです。

関連記事）便潜血検査で陽性の場合、癌の確率は？次の精密検査は？

にもかかわらず、便潜血検査で陽性となった人の実に半分近い人が、大腸カメラを勧められても受けていないいないという現状があります。

ではなぜこのように受診率が高くないのでしょうか？

• 痛そう。痛いと知り合いから聞いた。
• 過去にやって痛かった。
• 下剤を飲むのが辛そう。

といったことが受ける障壁となっています。

関連記事）大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！

大腸カメラの痛みの対策は？

ディプリバンといった鎮静薬を注射することにより、軽減することができます。

おおよそ30分間寝てもらって、その間に検査をします。

下剤を飲むのが辛いことの対策は？

根本的には、下剤は飲まなくてはいけませんが、以前使われていたニフレックという量が多いものではなく、モビプレップという量が少なくなった下剤が最近では使われたり、錠剤も出てており、負担が軽くなっています。

それでも大腸カメラを受けたくない！代替の検査は？

それでも大腸カメラを受けたくないという方には、CT colonography（コロノグラフィ）といって、大腸に二酸化炭素を入れた状態でCTを撮影して、大腸がんを見つけに行く検査が普及してきています。

最後に

年々増加する大腸がん。早期発見ほど生存率が上がることがよくわかりました。

痛くて、二度と受けたくない！と言われる大腸カメラですが、自覚症状があったり、スクリーニング検査である便潜血検査で陽性である場合、早期発見のためには、欠かせない検査です。

最近は、以前ほど負担は大きくありません。また代替の検査として、CT colonographyも普及しつつあります。どうしても大腸カメラを受けたくない場合などはこちらの検査をしている病院を探すのも一つの手ですね。

食生活の欧米化に伴い、日本での大腸がんによる死亡者数は年々増えてきます。

特に若い男性が突然大腸癌の進行癌で見つかることも増えてきており、早期発見が非常に重要です。

大腸がん検診の最も簡易な検査が1992年より開始された便潜血検査（読み方は「べんせんけつけんさ」）です。

まず、絶対に覚えておいていただきたいのですが、便潜血検査で引っかかった場合（便潜血反応が陽性と出た場合）、必ず精密検査を受けるようにしてください。

せっかくの検査で引っかかったのに、放置しておくと、大腸がんが進行する可能性があり、検査を受けた意味がなくなります。

今回はこの

• 便潜血検査で仮に陽性だった場合、どれくらいの確率で癌が見つかるのか、
• またその後どのように検査を進めていくべきなのか

についてまとめてみました。

便潜血検査で便潜血反応が陽性ならどれくらいの確率で大腸がんが見つかる？

便潜血検査で陽性だったら、どれくらいの確率で大腸がんが見つかりますか？

平成22年の消化器がん検診全国集計によりますと、便潜血検査で便潜血反応が陽性であった場合、精密検査をすると大腸がんが見つかる確率は3.6%と報告されています。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

がんが見つかる人のうち約70%は早期がん(50％はstage0 またはⅠの早期)で、症状が出てから発見される進行がんよりも早期の段階で発見されることが多いのです。

この結果を見ても、便潜血検査で陽性であった場合、精密検査を受けることがいかに大事かということがわかりますね。

がん以外で便潜血検査で陽性になることがある？原因は？

実は便潜血検査で陽性を示すのはがんだけではありません。

がん以外では、腺腫と呼ばれるがんの前の病気（前がん病変）が29%で発見されます。

そのほか、

• 炎症性腸疾患
• 大腸憩室
• 内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）

が原因となり、発見されることがあります。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

便潜血が痔が原因で陽性となる確率は？

特に、内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）がある人は23%の確率、つまり4人に1人近くの人でこの便潜血検査で陽性になるといわれています。（日本大腸肛門病学会誌,50:605-609,1997）

便潜血検査陽性で、精密検査でも何も見つからないことはある？

便潜血検査をして陽性だった人が、その後精密検査(大腸内視鏡検査＝大腸カメラ)をしても、何も見つからない確率は、39%と実に4割近くに及びます。

がんなどがないのに、なぜ便潜血検査で陽性になったのでしょうか？

一つは、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）が考えられます。

そのほか、下部消化管と呼ばれる大腸からではなく、

• 胃などの上部消化管からの出血の可能性
• 大腸カメラで大腸がんを見落としてしまう可能性

が考えられます。

見落としはあってはならないものですが、大腸カメラ(大腸内視鏡検査)は胃カメラ（上部消化管内視鏡）に比べても、非常に高い技術が必要です。

さらに、人によっては大腸の構造が複雑であり、どうしても見落としを0にすることはできず、腫瘍性病変の見逃しは5-15%に及ぶという報告もあります。（臨床消化器内科,11:675-680,1996）

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいい？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいいですか？

精密検査を受けたけども、何も見つからなかった場合、必ず翌年も、便潜血検査を受けてください。

前述したように、見逃しは絶対に０にはできません。

どんな内視鏡の名医であってもです。

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるの？

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるんですか？

残念ながら、仮に大腸がんがあったとしても、すべて便潜血検査で捕まえられるわけではありません。

進行がんでさえ、1-2割は陰性と出てしまいます。

つまり、全く完璧な検査ではないんですね。

ただし、いかなる検査にも完璧は存在せず、この検査により、大腸がんの発見率が上がっているのは疑いのようない事実です。

現状、大腸がんのスクリニーング検査としては最も簡便で優れている検査と言えます。

便潜血検査で陰性の場合、がんが隠れているのではないか？と疑い始めると、いかなる検査も疑うことになってしまいます。

大腸がん検査で最も優れている大腸内視鏡検査でさえ、5-15%で見逃しがあるわけですから・・・。

ここで大事なのは、陰性の場合に疑うことではなく、陽性の場合に必ず精密検査を受けるということです。

便潜血検査で陽性の場合、精密検査はどうするべきか？

便潜血検査で引っかかった場合（陽性の場合）、次にどうするべきですか？

繰り返しになりますが、大腸がんの検査で最も発見率が高いのが、大腸カメラ＝全大腸内視鏡検査です。

是非、この検査を受けましょう。

大腸カメラの代替検査は？

こちらの意志というのは、一つに大腸カメラがどうしても苦手という人がいます。

人によっては、肉体的あるいは精神的にかなりの苦痛を伴う検査であるからです。

その場合は、肛門から奥（大腸の始まる盲腸の部位）までではなく、少しだけ管を入れて、そこからはバリウムを流して大腸の状態を見る下部消化管透視検査（いわゆるバリウム検査の大腸版）で代用することもあります。

ただし、どうしてもがんの発見率は内視鏡に比べて劣ってしまいます。

便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

では逆に、便潜血検査で引っかかった場合、最もやってはいけないことは何でしょうか？

それは、その結果を放置して、精密検査を受けないことであることは言うまでもありません。

そして、次にやってはいけないことは、もう一度便潜血検査をすることです。

前述したように、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

数ヶ月以内に2度検査をして、

「1度目は引っかかったけど、2度目は引っかからなかったので大丈夫」

なんてことは全くないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、必ず精密検査を受けましょう。

そもそも便潜血検査とは？

大腸がんは大腸に少しずつ出血をきたすことが多く、この出血を検出するのが、便潜血検査です。

名前の通り、便に血液が混入しているかをチェックする検査です。

この便鮮血検査には、化学法と免疫法の２種類があります。

日本では、簡便性、感度・特異度においてより優れている免疫法が一般的に用いられます。

それぞれの特徴は以下の通りです。

化学法

• ヘモグロビンのもつペルオキシダーゼ活性を検出する検査。
• 2-3日の食事および薬剤の制限が必要。
• ビタミンCの服用で偽陰性になることがある。

免疫法

• 便中のヒトヘモグロビンに特異的に反応するため、特異度が高い。
• 食事や薬剤の制限は不必要。
• 単に陽性か陰性だけではなく、便中のヘモグロビンの定量も可能で、がんの大きさや深達度と相関するため、高値を示した場合は、是が非でも精密検査を受けるべき。
• 胃などの上部消化管からの出血に弱く、偽陰性(出血があるのに拾えない)を示すことがある。

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

繰り返しになりますが、せっかくのがんの早期発見に役立つ便潜血検査を受けて、引っかかった場合に精密検査を受けないことには見つけることはできません。

必ず精密検査を受けましょう。

なぜここまでしつこく述べるのかというと、便潜血検査で引っかかった(陽性と出た)人のうち、たったの54%しか精密検査を受けていないからです。(レジデントノート vol.15 No.8,2013  P44)

つまり、大腸がんの可能性がある人の約半分は、検査で引っかかっているにも関わらず、放置しているのです。

これでは、せっかくの便潜血検査も台無しですよね。

まずは、精密検査を受けてください。

そしてその上で、この記事をもう一度見直していただけると幸いです( ^ω^ )

]]> https://medical-checkup.biz/archives/1676/feed 2 https://medical-checkup.biz/archives/482 https://medical-checkup.biz/archives/482#respond Fri, 12 Jun 2015 08:37:26 +0000 http://medical-checkup.biz/?p=482 大腸カメラでの検査を受ける前には、腸内をキレイにしておく必要があり、その前の前処置も大切な検査の一環です。

今回は、大腸カメラ検査の前処置、そして、検査の流れをまとめました。

大腸カメラ検査　前処置は？

検査の当日は、腸内の便をなくす必要があります。便があったら腸の中を綺麗に観察できないからです。
その為に、行なわれる前処置がありますので、その流れを説明していきます。

illustration by フリーメディカルイラスト図鑑

✔この前処置を行なう場所は、自宅、病院のどちらかを選ぶ事が可能です。

＊自宅で行なう選択＝前処置後、1時間以内に来院できる事。

＊病院で行なう選択＝遠方にお住まいの方、一人では不安を感じる方、等。
―この場合は、検査開始の4時間前に来院する必要があります。

これでこのように綺麗な大腸になります。

便が残っている写真はここでは提示しませんが、非常に観察がしにくくなり、見落としの原因になります。

大腸カメラ検査　検査の流れは？

illustration by フリーメディカルイラスト図鑑

前処理が終了すれば、検査へと進む事になります。
ご自宅で前処置を済ませた方は、この時点で来院となります。

検査後の状態を考慮して、車の運転は禁止となります。
以下に、検査の流れを説明して行きます。

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検査後の流れ

ポリープなどの組織を採った場合は、病理検査に回され、良悪性の判別がなされます。
結果が出るのは、だいたい１週間くらいはかかります。

その後、担当の先生の外来受診をして、その結果を聞くという流れです。

悪性の場合は、追加でポリープの切除をしたり、手術になることもあります。

最後に

私も大腸カメラを受けたことがあるのですが、個人的には下剤が一番辛かったですね^^;;。
飲みやすい飲み物でも2リットルはしんどいですよね。
さらにこの下剤かなり飲みにくくて、おまけに腸が空っぽになるくらい出ますので、これだけでヘトヘトになりました・・・。

下剤でめげてしまい、諦める人もいますが、大腸カメラ検査は非常に重要な検査ですので、なんとか乗り切りましょう。

その為に、検査前の準備としての食事制限は大変重要になる様です。

そこで、大腸カメラ検査前の食事制限についてまとめました。

大腸カメラ検査　前日の食事は？

冒頭でも述べました様に、検査に際して、腸内をキレイに洗浄しておく事が大切になります。

検査の前とは言わずに、検査が決まりましたら、徐々に消化の良い食事をお考えになられると良いと思います。

特に、日頃便秘がちの方は、早めに対策をとり、検査がスムーズに運ぶようにされて下さい。

食事制限は、病院によりかなり差がある様です。
ご自分のお受けになる病院での指示に従うようにされて下さい。

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大腸カメラ検査　消化の良い食べ物と悪い食べ物は？

＊消化の良い食べ物
白米、うどん、そうめん、食パン、肉、魚、ジャガイモ、サトイモ、豆腐、等。
―うどんを召し上がる祭は、素うどんにされるようにして下さい。

＊消化に悪い食べ物
全ての野菜、果物、きのこ類、海藻類、こんにゃく、玄米、そば、ラーメン、
貝類、サツマイモ、ジャム、ママレード、等。
―繊維質がある食品、揚げ物などの脂っこい食品、香辛料は避けるようにして下さい。
又、乳製品も腸内が白くなる為に摂らない様にされて下さい。

＊アルコールも検査の前には控えるようにされて下さい。
―理由１、アルコールを摂取する事で、粘膜を傷つけてしまい、
その傷を病巣と間違える可能性がある為です。
―理由２、血管を広げるために、検査中に組織の一部を採取する事になった場合に、
出血しやすくなる為です。

カメラ検査となると、どうしてもネガティブなイメージが
浮かびますが、この検査法のお陰で、病気の早期発見に繋がり
多くの人々の命が救われている点を見逃すわけにはいきません。

そこで、今回は、『大腸カメラ検査』についてまとめました。

大腸カメラ検査とは？

大腸カメラの正式名は『大腸内視鏡検査』となります。
この検査は、大腸専用の細長い管を肛門から挿入して、
S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸と、病巣やポリープがないか
チェックする検査です。

検査中、これらの消化器官はモニターに映像として映し出されて、
大腸ポリープ、大腸がんなどが発見された場合は、その場で組織の一部分を
採取し、その後顕微鏡で精密検査をします。

又、場合によっては、その場で大腸ポリープを切除する事もあり、
細胞のレベルまで詳細にチェックする病理検査をする事もあります。

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大腸カメラ検査　拡大内視鏡とは？

病院によりましては、拡大内視鏡を導入している場合もあります。
これは、通常の検査で使用される内視鏡の先端に拡大でも観察可能なレンズを
内蔵したものです。

これにより、検査時に異変を発見すれば、直ぐに画像の倍率を上げ、
がんの初期症状でも細かく観察する事が可能となります。

それに加えて、拡大内視鏡を使用する事で、ピットパターン診断が可能になります。
これは、大腸の粘膜の表面にある凹凸の違いから、それが正常な粘膜なのか、
あるいは今後がんに発達していく様な異常な粘膜なのかをチェック出来、
その後の診断に繋げる事が出来るものです。

又、腫瘍か、そうでないかを判定する事も出来、組織を採らなくとも
大まかな組織診断の予想が可能となります。

大腸がんは早期の段階では症状がほとんどないと言われています。
その為、大腸がんが肥大して、腸閉塞などの症状が出てから発見された場合は、
既に病状が進行しており、転移する確率も高いようです。

そのような事にならない為に、いかに症状がない時点において診断に至れるかが
重要となります。

大腸がんは早期に発見出来れば、その後の経過が順調に進む事が多く、
手術をしなくても内視鏡のみで大腸がんを取り除く事も可能となります。