そんな私の子も、私と同じように歯がガタガタ。現在矯正を勧められています。

私が小学生だった30年近く前と今とでは、矯正も随分進歩し、歯の裏からつける矯正器具や目立たない矯正器具というのもあります。

• 歯並びやかみ合わせが悪いと困る障害
• 矯正の目的
• 不正咬合にはどんなものがある？
• 子供と大人の治療法

今回は以上のことについてご説明したいと思います。

歯並び・噛み合わせ異常による障害は？

子供が先日歯科検診の際、矯正を勧められました。歯並びが悪いのも個性かな？と思ってたんですが、歯並び悪いことによる障害って何かあるんですか？

歯並びやかみ合わせにの異常は、見た目だけじゃない障害があるのでご説明します。

私も、この歯並びが悪いことで、苦労したのが、尖った八重歯による怪我。転んで顔を打てば八重歯で口の中まで切ってしまったり、思いっきり噛んだ時に口腔内まで噛んで出血してしまったり。また、歯と歯が重なる部分が多く、とにかく虫歯にならないよう歯みがきには注意しました。

矯正歯科治療の目的は？

矯正をすると見た目だけとは別にどんなメリットがあるんでしょうか？

矯正歯科治療にはメリットがたくさんあり、日々の生活の質の向上も図れます。矯正歯科治療の目的についてご説明します。

見た目の改善だけでなく、歯は一生のものなので、発音や噛み合わせ等の改善は生活するうえでもとても大事なことなんです。

不正咬合の種類

不正咬合と言われたんですが、歯がガタガタという以外にどんな種類があるんですか？

不正咬合には大きく分けて5つの種類があるのでご説明します。

• 上顎前突
• 下顎前突
• 乱杭歯
• 開咬
• 顎偏位

上顎前突

いわゆる出っ歯で、前歯が飛び出てる状態をいいます。

下顎前突

下顎が前に出た状態で、うけ口のことをいいます。

乱杭歯

歯が本来出る所とは別な場所、別な方角を向いて出ていて、歯がガタガタの状態をいいます。

開咬

上と下の歯がカッチリ合わず隙間があり、前歯で噛み切れない状態をいいます。

顎偏位

顎の歪みなどがある状態をいいます。

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子供と大人では治療法が違うってホント？

大人になってから治療するのでは遅いんでしょうか？

同じ不正咬合でも、子供の成長を利用して行う治療と成人して成長が止まってからの治療だと、方法もかかる期間も違います。それぞれの状態に応じた治療法をご説明します。

上顎前突

成長期

成長を利用し、夜間使用する装置によって治療することが可能です。1年ほどで随分改善しますが、その後も元に戻らないよう注意深く観察していく必要があります。

成人

上顎小臼歯抜歯による治療で、個人差はありますが2年ほどで随分改善します。

下顎前突

成長期

下顎骨の成長抑制や、上顎骨の成長促進で1年ほどで随分改善しますが、その後も成長を続けるため、もっとフォローしていく必要があり、これで完全に終わりではありません。

成人

非抜歯下でのマルチブランケット治療により針金をつける装置で、2年ほどで改善しますが、抜歯した方がいい場合もあります。

乱杭歯

成長期も成人でも、矯正装置を付け、歯を元の位置に戻す必要があります。また、必要に応じて抜歯をします。これは個人差が大きく治療期間は大人の場合で2年ほどはかかると言われていますが、成長期の子供はもう少し早く済むでしょう。

開咬

舌癖除去、舌を出さないように癖を矯正します。また、矯正装置によって歯の配列も矯正します。これも個人差はありますが、約2年ほどかかると言われています。

顎の偏位

顎位の位置、偏りを矯正する治療を行います。外科的矯正治療をすることが多く、補正が難しい治療なため、早くても3年ほどはかかると言われています。

ありがとうございました。簡単に見た目だけの問題と考えてたんですが、身体にも支障をきたすなんて、歯医者と相談しながら矯正を検討したいと思います。

関連記事）子供の歯が折れたらどうしたらいい？

最後に

現在小学2年生のうちの子は、既にガタガタで、永久歯が大きく、顎が小さく歯の入るスペースが少ないため、矯正は必須と言われています。今のところまだ奥歯が生え変わってないのでもう少し歯がはえ、治療にも耐えられる年齢になるまで待とうと言われています。

私も、今からでもしたいと思うほどなんですが、期間と費用を考えるとなかなか踏み切れません。

また、うちの母は、顎の偏位で身体にズレまで生じ、様々な支障も出てきたため治療してるんですが、治療すること10年以上・・・やはり年を重ねてからでは、なかなか治療も難しく、いつ治るのか検討もつかないほどです。やはり治療は早い時期、成長期の治療に越したことはないでしょう。

うちの子供達も手足口病になったことがあるんですが、軽く済んだ長男に比べ、次男はひどいブツブツで、水疱瘡も混じってるんじゃないのか？と検査して確かめたほど。

今回は、手足口病について、症状を体験談と写真と共に解説し、原因や治療法についてご説明したいと思います。

手足口病の症状とは？こんな風になる！写真で見てみよう

今朝、子供の手の平にブツブツがあるのを見つけたんですが、これって手足口病なんでしょうか？写真を見てみたいです。

 うちの子の手足口病だった時の写真があるので、それと共に症状をご説明します。

まず、初期症状として発熱しますが、中には微熱だったり、熱が出ない場合もあります。熱は1日、2日でひき、その後、水疱のあるブツブツが現れます。口の中に出た場合は、物を食べづらく、痛みを伴う場合もあります。水疱は徐々にかれ、かさぶたになって徐々に薄くなっていきます。

• 発熱は1日～2日
• ブツブツは1週間から10日程度で自然に良くなる

まず、軽く済んだ長男の手足口病の様子はこちらです。

まず、手のひらに赤いブツブツを見つけました。その後、足の裏などに出来、口腔内は2.3粒ほどだったので、食事には差し支えありませんでした。また、熱は前日の夜に37度の微熱が少しあったほどで、3日ほどで湿疹は消えました。

次に、症状がひどかった次男の様子はこちらです。

39度以上の高熱が出て、その時にはもうこれくらいの湿疹が出始めていました。でも、この後もっとひどいことになったんです。

3日目の様子がこちらです。

これでも水疱がつぶれ、少し落ち着いたくらいなのですが、このブツブツが腕だけ何百という数のブツブツが出てそれだけでなく、手、足、お腹、首、耳にも出ました。あまりのひどさに、水疱瘡も併発してるんじゃないかと検査されたほど。

（結果、水疱瘡は陰性で手足口病のみと判明）

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手足口病ってどうしてなるの？原因は？

手足口病ってどうしてなるのでしょう？

手足口病は人から人へうつります。感染経路や潜伏期間についてご説明します。

手足口病の原因は、人から人へうつることが原因で、幼稚園や小学校などで流行することがあります。

感染経路

感染者の咳や鼻水の飛沫感染や、接触感染、分泌物や排泄物に触れた手からも感染します。

潜伏期間

感染から発症までの期間は3日～5日と言われていますが、この潜伏期間も症状がおさまった1～2週間後も感染する可能性があります。

予防法

手足口病のワクチンはありません。とにかく手洗いうがいを徹底するしかないんです。家族内で手足口病を発症した場合は、手洗い後のタオルを分け、マスクをすることが大切です。また、1度なったからといって、もうならないわけではなく、手足口病の型は色々あるので何度でも感染します。

また、大人も感染するため、子供のオムツ替えなどにも注意する必要があります。

手足口病の治療法は？

手足口病になった場合、どういった薬が処方されるんですか？

手足口病に有効な薬はありません。

手足口病の場合、有効な薬がないため、熱が高い場合は解熱剤など、症状に合わせた対処薬としての処方しかなく、基本薬を処方されず、安静に過ごすのが1番と言われるだけです。

ですが、乳幼児の場合、急性髄膜炎が合併し、急性脳炎となり、最悪の場合死に至ることもありますので、きちんと病院に行くことが大切です。

また、口腔内に出た場合は痛くて食事を取るのも億劫になってしまうので、水分補給に気を付け、ゼリーやアイスなど喉ごしの良いものをとりましょう。

危険な場合の手足口病

これらの症状が出た場合は、重症化してる可能性もあります。すぐに受診することをおすすめします。

ありがとうございました。薬がないなら受診しなくてもいいのかな？と思ってたんですが、重症化するケースもあると聞いたら怖いですね。また、そんなにも湿疹がひどいと痕が残らないかも心配です。きちんと受診しようと思います。

最後に

うちの次男の場合、10日ほどで水疱はかれたんですが、かれたあともブツブツはかなり目立つ状態で、皮膚科にも行き、痕が残らないか相談したほど。結局、消えるには消えたんですが、全部痕が消えるまで半年以上もかかりました。

しかし、ここまでひどくなるのも稀で、小児科の医師からも「ここまで出るのは珍しい。肌が弱いのも原因かもしれない」と言われたほどでした。しかし、2回目に手足口病に感染した際は、ここまでの症状は出ず軽度で済みました。

大人が感染すると、症状も重くなりがちですので出来れば早めの予防を心掛けたいものです。

そこで、予防接種をすることでの効果はどうなのでしょうか？
また、費用はどのくらいになるのでしょうか？

今回は、大人の水疱瘡の予防接種についてまとめました。

水疱瘡にかかってなければ予防接種を受けた方がいい？効果は？

一般女性 Aさん

水疱瘡にかかっていなければ大人でも予防接種を受けた方がいいでしょうか？

女性医師

大人でも水疱瘡の予防接種は受けることができますので、受けることお勧めします。

大人の水疱瘡は、症状が重くなる場合もあり完治に時間がかかり、さらに薬も高価であるため出費も伴い、何かとやっかいな病気となります。

しかも水疱瘡の感染力は非常に強いため、ウイルス保有者との接触を完全に防ぐのは不可能ですので、少しでも完治を早めるには、水疱瘡ワクチン（生ワクチン）の予防接種が一番効果があります。

もし水疱瘡の患者と接触（空気感染）してしまった後であっても、三日以内にワクチン接種することで発症の予防または症状の軽減が期待できると言われていますので、その効果は大きいようです。

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水疱瘡の予防接種、費用は？

一般女性 Aさん

水疱瘡の予防接種の費用はどのくらいになりますか？

女性医師

お受けになる医療機関などで費用の違いはありますが、一般的な相場は、およそ6000円から10000円くらいとなる様です。

水疱瘡の予防接種は保険適用外のため、料金は少し高めになります。

ちなみに、お子さんの予防接種の費用も大人と同じぐらいになる様です。

水疱瘡、一度かかっていても予防接種は必要？いつごろ受ければいい？

一般女性 Aさん

水疱瘡に一度かかっていても予防接種は必要ですか？

女性医師

結論から申し上げますと、受けた方がいいでしょう。

水疱瘡に一度かかると二度となることはないと認識されている方も多いですが、最近になって水疱瘡の抗体には期限があることが分かりました。

水疱瘡の免疫効果は約20年ほどしか持たないようですので、幼い頃に一度かかったという方も、油断せずに予防接種を受けたほうがよいでしょう。

特に50代以降の免疫力などが低下する時期に再発しやすいですので、50歳を目安にもう一度予防接種を受ける事が勧められています。

妊婦でも予防接種を受けられる？

一般女性 Aさん

妊婦でも予防接種は受けられますか？

女性医師

水疱瘡の予防接種は生ワクチンなので妊娠すると予防接種は禁止となります。

ですから、結婚前または妊娠前にあらかじめ予防接種をしておくことが大切です。

妊娠の初期に水疱瘡に感染すると、赤ちゃんに何らかの後遺症が残ってしまう危険性もあり、妊娠の全期間を通して､流早産につながる可能性があります。

予防接種を受けるタイミングですが、ワクチンを接種した後から2ヶ月は妊娠してはいけませんので注意が必要です。

最後に

水疱瘡に感染をしたことのない大人は、高い確率でかかる可能性がありますので、まず病院で抗体の検査を受けて、もし抗体がないと分かったら、速やかに予防接種を受けることをおすすめします。

罹ってしまうと辛い思いをする事になり、お仕事などへの影響もでますので、その点を考慮され早めの対策をとられて下さいね。

子供の病気と思われがちな水疱瘡ですが、大人にとっても油断の出来ない病気です。

大人が水疱瘡に感染した場合、子供よりも症状が重くなりがちであり、場合によっては命に関わることもあります。

しかし、子供の頃にかかったら二度とかからないという認識があり、比較的重要視されていないのではないでしょうか。

では、大人が水疱瘡に感染したらどうなるのでしょうか？その症状は？

そこで今回は、

• 水疱瘡に大人が感染した場合、症状・潜伏期間
• 水疱瘡に2回目の感染はあるのか
• 水疱瘡の感染力・仕事への復帰はいつから

以上についてまとめました。

水疱瘡に大人が感染したら？

大人が水疱瘡に感染してもほとんどの場合は、重症化せず、投薬や安静などで自然治癒していきます。

しかし、大人が水疱瘡に感染すると、

• 発疹が子供に比べて重症化することがある。
• 水痘肺炎を合併が多くみられ、ときに命に関わる（致死的である）。

という特徴があります。

大人の場合、高齢者での感染が多く、そのほとんどが再感染と考えられています。

再感染を起こす高齢者の多くは、悪性腫瘍、自己免疫性疾患、糖尿病といった基礎疾患がある人が多いと報告されています1)。

症状

水疱瘡の初期症状として、倦怠感や38度前後の発熱、食欲の低下、頭痛などが一般的です。

大人の場合、初期症状が重くなる傾向にあり、高熱が長期間続くこともありますので、脱水症状などに注意して下さい。

また、下で述べる水痘肺炎には注意が必要です。

初期症状の後、小さな発疹がお腹や背中を中心に出はじめ、3～5日間ほどかけて体中に広がっていきます。

発疹ははじめ1つ2つ出る程度ですが、非常に痒く、半日ほどで全身に広がるため、水疱瘡ということが特定されやすくなります。

この発疹は出来てから24時間以内に水ぶくれとなり、乾いてかさぶたへと変わっていきますが、このかさぶたが自然に綺麗に治るまでには約3週間前後かかります。

水ぶくれを壊したり、かさぶたをムリに剥がしたりすると、皮膚がうまく再生されずに跡が残ってしまうこともありますので注意して下さい。

潜伏期間

水疱瘡の原因である水痘・帯状疱疹ウイルスは、体内に侵入してから増殖が始まるため、皮膚表面に症状が現れるまでに約2週間程を要します。

このため、 感染から発症までの潜伏期間は約2〜3週間ぐらいとされています。

命に関わる水痘肺炎とは？

大人が水痘にかかった場合、16-50%に水痘肺炎を合併したと報告されています²⁾³⁾。

ただし、そのほとんどは一般最近による2次感染であり、原発性水痘肺炎の頻度は、0.8％という報告もあります⁴⁾⁵⁾。

また、成人の水痘肺炎の経過は重症であり、時に命に関わります。

発疹の１週間以内に肺炎は発症し、発熱、咳、多呼吸、低酸素状態や呼吸不全が急速に進行すると報告されています⁶⁾。

水痘肺炎の原因は、水痘・帯状ヘルペスウイルス(VZV（varicella zoster virus）)です。

水痘肺炎の胸部レントゲンやCT上の特徴として、両側に広範に粒状影、結節影を認めることです。

大人が水痘にかかった場合は、常にこの肺炎を念頭に置く必要があります。

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水疱瘡は2回目の感染もあるの？

水疱瘡は2回目の感染もあるのでしょうか？

医師

結論から述べますと、可能性はあります。

抗体価の低下や細胞性免疫の低下した高齢者などでは、2回目に感染する可能性があります。

通常、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する抗体を得た方ですと、再感染しても一般的に全身症状、皮疹共に軽症であり診断が困難な場合もあります。

しかし、高齢者になると、水痘・帯状疱疹ウイルスを抑える抗体価や細胞性免疫力が低下することで、初めて感染した時と同じくらいの重さの症状が出ることもあります。

水疱瘡の予防接種に関してはこちらにまとめました。→水疱瘡の予防には予防接種が有効？大人も受けられる？費用は？

水疱瘡の感染力は？

水疱瘡は空気感染するため、非常に強い感染力を持ち、二次感染の恐れもあります。

家族が水疱瘡にかかった時点で、すでに一緒に住んでいる家族に感染している場合があり、その感染確率は90％といわれているほどです。

しかし、患者の身体からウイルスが放出され始めるのは、水疱瘡の発疹が出る1～2日前で、それまでの潜伏期間は感染力がありません。

感染力がとくに強くなる時期は、発疹が出る1日ぐらい前から水疱が破れてかさぶたになるまでの約7日～10日間とされています。

また、患者の水疱が全てかさぶたになれば感染力はなくなっています。

仕事復帰はいつから？

水疱が全てかさぶたになるまで外出などは避けるべきですので、この期間の職場復帰はムリと考えて下さい。

個人差もありますが、発症からかさぶたになるまで、約1週間から長いと3週間ぐらいの期間を要します。

水ぶくれが全てかさぶたに変わるまでは感染の危険がある事を心得、何日休むかは担当の医師と相談するようにして下さい。

参考文献：
1)臨床皮膚科 55:846-848,2001
2)Ann Int Med 1961;55:456-63
3)Rev Infect Dis 1990;12:788-98
4)Am J Dis Child 131:693-696,1977
5)J Infect Dis 172:706-712,1995
6)水痘・帯状疱疹の全て(MEDICAL VIEW)P105

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

大人が水疱瘡に感染すると場合によっては、重症化し治癒までに時間を要することがおわかりいただけたと思います。

水疱瘡にかかった場合は、初期の対応が早いほど重症になる可能性も低く、他の人への感染も防ぐことが出来ます。

ですから、軽視することなく速やかに病院で治療を受けるようにして下さい。

下痢や嘔吐といった症状に悩まされる感染性胃腸炎の原因として、ロタウイルス・ノロウイルス・アデノウイルス・細菌などが多くあります。

その中でも、ノロウイルスの初期症状は風邪と勘違いするケースも多く、この誤った判断が、二次感染を広める原因となることも多くあるのです。

つまり、初期症状の時点で、早めの対策を行うことが感染拡大予防として重要となります。

そこで今回は、ノロウイルス（Norovirus）に感染するとどのような初期症状が起こるのか？

また、大人と子供では症状に違いがあるのか？

今回は、ノロウイルスの初期症状についてまとめました。

ノロウィルスの初期症状とは？

医師

ズバリ、ノロウイルスに感染した場合の初期症状はこちらです。

• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 発熱
• 腹痛

腹痛で異変を感じ、その後こみ上げるような痛みや不快感、吐き気を引き起こします。

潜伏期間（感染から発症まで）は24～48時間で^1）、発熱は比較的軽度（38度を超えることはほとんどない）^2）なことが多いものの、頭痛や寒気を伴うこともあり、初期症状で風邪と間違える人が多くるのです。

症状は、通常1～2日ほど続いた後、改善します。

しかし、免疫力の低下した老人や乳幼児では長引いてしまうこともあり、嘔吐や下痢が酷い場合は脱水症状に気をつける必要があります。

また、感染しても全員が発症するわけではなく、発症しても軽い風邪のような症状の場合もあります。

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そもそもノロウィルスとは？

ノロウイルスとは、人の小腸粘膜で増殖するウイルスのこです。

医師

ノロウイルスには、以下のような特徴があります。

例年、日本では秋から冬（11月から3月）流行しますが、熱帯地域では年間通して流行があるため、旅行者がウイルスを持ち帰って感染拡大する例もあります。

少量のウイルスでも発症し感染力が強いウイルスですので、高齢者施設や学校など集団生活の場では感染がひろがりやすく集団感染や食中毒を引き起こすこともあります。

何が原因で感染するのですか？

• 汚染された牡蠣などの二枚貝

などの経口摂取で感染し、食中毒の原因として第一位を占めるノロウイルスは非常に感染力が強く、ノロウイルス感染者の便や嘔吐物などからの経口感染により起こります。

しかし、症状が回復した後も、1〜3週間はウイルスが患者の体内から排出されるため、その間にも感染拡大に注意が必要です。^3）

ノロウィルスの症状、大人と子供では違うの？

ノロウイルスの症状は、大人と子供では違うのでしょうか？

とくに、高齢者施設などでの集団感染や、乳幼児には注意が必要です。

医師

大人の場合と子供の場合にわけ、詳しくは以下で説明します。

大人の場合

子供に比べて体力があるため回復が早く、症状は１～3日で治まる傾向にあります。

しかし、高齢者の施設内感染は問題視されており、基礎疾患の悪化や嘔吐物の誤嚥などにより死亡例の報告もあります。

子供の場合

子供の場合は年齢により症状の重さに違いがあり、とくに乳幼児期では急性重症胃腸炎としてロタウイルスが約50％を占めるほどです。

その乳幼児期（2歳以下）では、下痢が強く出る傾向で、大人のように短期間とは限らず、

• 脱水
• 代謝性アシドーシス
• 低血糖
• けいれん

などの合併症が現れることもあります。^4）

参考文献：
最新醫學　11号増刊号　70巻　感染性胃腸炎P74〜75
病気がみえる　vol.6　免疫・膠原病・感染症P226

1）厚生労働省　ノロウイルスに関するQ&A
2）最新醫學　11号増刊号　70巻　感染性胃腸炎P75
3）最新醫學　11号増刊号　70巻　感染性胃腸炎P74
4）ノロウイルス感染症低年齢児にみられる重症化要因　松永健司

最後に

ノロウイルスの症状について、ポイントをまとめます。

感染した場合は、水分摂取を心掛け、とにかく安静にして症状が治まるのを待ちましょう。

また、患者を看病する際には、便や嘔吐物の扱いには十分に注意し、手洗いを徹底するしかありません。