「尿沈渣で赤血球に陽性が出て不安・・・。どんな病気が考えられるのでしょうか。」

今回はそんな疑問にお答えするべく、尿沈渣に含まれる赤血球についてまとめました。

尿沈渣では尿を遠心分離機にかけて、細胞を顕微鏡で見て診断するのですが、これを行うと尿の詳しい成分が解るようになるのです。

尿に含まれる赤血球でどのようなことが解るのでしょうか？

今回は尿沈渣における赤血球について

• 尿沈渣での赤血球の基準値
• 赤血球の基準値が高い場合はどうなる？
• 赤血球が多い場合に考えられる病気

これらについて徹底的にまとめました。

尿沈渣で赤血球が多い！基準値は？

尿沈渣で赤血球が多いと言われました・・・。
赤血球の正常値というのは、どれくらいなんでしょうか。

まずは、赤血球の基準値についてみていきましょう。

ちなみに赤血球の基準値は、

• 1視野5個以内が正常値の範囲
• 1視野5個以上になると異常

ということになります。

1視野というのは、顕微鏡で400倍に拡大して見える範囲ということです。

この単位をHPF（high power field）といいます。

検査結果では「赤血球：5個/HPF」という感じになり、400倍に拡大した視野の中で赤血球が5つあるという意味です。

赤血球が多くなる原因と病気については、後述したいと思います。

では次に、赤血球が基準値より高い場合について見ていきましょう。

赤血球が基準値よりも高い場合は？

先ほど述べたように、1視野5個以上になると異常となります。

となると、次のような声を耳にします。

「尿沈渣で赤血球が5-9で、基準値より高いので心配です。」

検査結果で赤血球5-9個であっても、トイレで強く拭きすぎただけでも赤血球がでる場合もありますし、そのように一過性の場合もあるため異常なしと言われることもあります。

また赤血球が10-19でも同様に一過性のものである可能性があります。

尿沈渣の再検査は？

尿沈渣で赤血球が多い場合は、2〜3ヶ月ごとに検査をし、経過観察をしていきます。

その上で、また基準値を上回るようであれば疾患を疑います。

その場合は、赤血球の形態などの観察をし、何が原因かを探っていきます。

では次に、尿沈渣の赤血球が多い場合に考えられる病気についてみていきましょう。

赤血球が多い場合に考えられる原因や病気は？

どうして赤血球が多くなってしまうのですか？

いろいろな原因が考えられます。

• 腎臓の疾患がある場合
• 泌尿器の疾患がある場合
• 月経が終わって間もない、または始まりかけていた

などの原因が考えられます。

赤血球が多い場合、一方で様々な病気が考えられます。

• 腎臓に疾患がある場合
• 泌尿器系の疾患がある場合
• 腎・尿路以外の疾患

部位別に分けてまとめてみました。

それぞれについて可能性のある病気についてみていきましょう。

腎臓の疾患がある場合

腎臓の疾患がある場合は以下の病気の可能性があります。

• 糸球体腎炎
• 急速進行性腎炎
• IgA腎症
• 紫斑病性腎炎
• 膜性増殖性糸球体腎炎
• 遺伝性腎炎
• 良性反復性血尿
• 溶血尿毒症症候群
• 間質性腎炎
• 腎盂腎炎
• ループス腎炎
• Goodpasture症候群
• 強皮症
• Wegner肉芽腫
• 結節性動脈周囲炎
• 悪性腎硬化症
• 薬物性腎障害

次に、泌尿器系の疾患についてみていきましょう。

泌尿器系の疾患がある場合

泌尿器系の疾患は以下です。

• 腎・尿路結石
• 膀胱炎
• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 前立腺癌
• 尿路憩室
• 泌尿器科外傷
• 泌尿器系腫瘍
• 尿路異物
• ナッツクラッカー（Nutcracker）現象
• 腎膿疱性疾患
• 遊走腎
• 腎梗塞
• 水腎症
• 腎・膀胱結核
• 突発性腎出血
• 動脈瘤
• 静脈瘤
• 動静脈瘤

この他腎臓や尿路以外の疾患でも、赤血球で陽性が出る場合があります。

次で見てみましょう。

腎・尿路外疾患

腎臓や尿路以外の疾患は以下になります。

• 血友病
• 白血病
• 敗血症
• 紫斑病
• 直腸・大腸腫瘍

病名を見ていると怖くなってしまいますが、上記でも述べたように、赤血球が多い場合でも疾患が原因ではないこともありますので、まずは再検査をして結果を待ちましょう。

参考文献

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p130-134
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p82-83

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回は尿沈渣についてのお話しでした。

尿は、自分の体の状態を知る大切な手がかりです。

尿で食生活から疾患まで、すべてわかります。

赤血球で異常が出ても、一過性の場合も多いので、再検査で様子をみましょう。

血液検査の結果で表示される血小板数（Plt）。

増加↑や減少↓といった矢印が表示されることがありますが、この血小板の数が多い場合や少ない場合は、どういう問題があるのでしょう？

今回は、この血小板（英語表記で「platelet」略語で「Plt」）について

• 検査をする理由
• 基準値
• 異常値
• 増加・現象の原因
• 注意点

をご説明したいと思います。

血小板数(Plt)とは？

血小板は血液の成分の一つで、血管が傷つくと反応し、出血するのを防ぐ働きがあります。

ケガなどにより出血した後で自然に血が止まるのは、この血小板が正しく機能している証拠です。

血管が傷つき破れると、血液中の血小板がその部分に次々と集まってきて破れた部分を塞ぎ、やがて固まることで止血しています。

血小板は出血した時、血を止める大切な働きをしています。

そのため、出血傾向を疑う場合には、血小板数の検査が必須となります。

様々な疾患の発病に伴い血小板数が増減することが確認されており、主に血液中の血小板数を調べることで疾患の可能性を検討する指標として検査が行なわれます。

血小板（Plt）の基準値は？

• 13〜36万/μL

この範囲内ならば正常値とされます。

ただし、基準値内でもその働きに問題がある事もあるので、機能の検査もおこないます。

異常値は？

基準値より多い場合も、少ない場合も問題です。

5万/μL以下では、自然に鼻血が出たり皮下出血が始まって紫色の斑点が出たりし、3万/μL以下では血尿や腸内出血、それ以下になると、生命の危険をともなう場合もあります。

また逆に正常値より多い場合も問題で、40万/μLを超えると出血しやすくなります。

血小板（Plt）の増加・減少の原因は？どんな病気が考えられる？

多い場合、少ない場合と分けて説明します。

血小板が多い場合

• 血小板血症
• 慢性骨髄性白血病
• 鉄欠乏性貧血

その他、炎症性の疾患も考えられます。

血小板が少ない場合

• 血小板減少性紫斑病
• 再生不良性貧血
• 悪性貧血
• 急性白血病
• 肝硬変
• 偽性血小板減少症
• バンチ症候群
• 全身性エリテマトーデス

また、理由もなく鼻や歯茎から出血しやすくなる、血小板減少症がみられることもあります。

血小板（Plt）の検査で注意すべき点は？

抗凝固剤の影響で、実際の血小板は正常なのにもかかわらず、出血傾向がないのに検査で血小板減少と出ることもあります。

そのため、これまでに抗凝固剤による凝集のあった場合は、申し出る必要があります。

また、疑いのある人は、別の抗凝固剤を用いた方法で再検査することもあります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P59・60
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P182
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P198

最後に

血小板の数値が高すぎても様々な疾患の可能性があり、しっかりその原因を特定する必要がありますが、低くても同様に問題です。

中には、鼻血や歯磨きの際の歯茎からの出血がなかなか止まらないといった自覚症状がある場合もあります。

異常値がみられた場合には、再検査をし、それでも異常値が確認できれば、その原因を突き止めることが重要です。