頭部外傷を受けた場合、様々な影響が考えられます。

その診断のためにも頭部CTを撮ることがありますが・・・それが小児の場合、被曝等の問題から出来る限り受けさせたくないという考えをお持ちのご両親も多いと思います。

そこで今回は、小児が頭部外傷を受けた後の頭部CTについて

• 頭部CTの適応基準
• 頭部CTで分かること

以上のことをお話ししたいと思います。

小児の頭部CTの適応基準は？

頭に外傷を受けたんだから頭部CTをしっかり撮ってもらわないと安心出来ないということありませんか？

「頭は大事な部位だから」「詳しい検査といえば頭部CT」「頭部CTを受けていたら安心」様々な思いがあると思います。

しかし、CT検査には被曝の問題があります。

CTを受けた小児は、受けなかった小児と比較して発がんが多いという報告がされています。（BMJ,346:f2360,2013）

何でもかんでもとりあえず頭部CTというのは、おすすめしません。

では、本当に頭部CTが必要なのはどんな時なのでしょう？

小児の頭部CT検査の適応を判断するのに、役に立つのが次のNICE（National Institute for Health and Clinical Health Excellence）のガイドラインです。

16歳以下の小児の頭部単独外傷について、次の12項目のうち１つでも当てはまればCTを撮影するべきと定めています。

これを１つ１つチェックして行き、当てはまるものがあれば頭部CTの撮影の適応があると判断します。

逆に言えば、ここのいずれにも当てはまらない場合は、頭部CTを撮影する必要はないということです。

どうしてもご両親がご希望された場合は例外で撮影することはありますが、CTによる被曝で発がんのリスクが増えることは覚えておかなくてはいけません。

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頭部CTをするとどんなことが分かる？

では、頭部CTを撮影するとどのようなことがわかるのでしょうか？

一番大事なのは、外傷により、頭蓋内に出血をしているかがわかるということです。

その出血（頭蓋内出血）の大きさや、場所、脳ヘルニアの有無などを頭部CTを撮影することにより評価することができます。

出血と一口で言っても以下のような様々な種類があります。

• 脳挫傷
• びまん性軸索損傷
• 外傷性くも膜下出血
• 慢性硬膜下血腫
• 急性硬膜下血腫
• 急性硬膜外血腫

このうち特に頭部CTで重要となるのは、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、外傷性くも膜下出血、脳挫傷と言ったところです。

その他、頭蓋骨の骨折の有無もCTを撮影することにより診断することができます。

関連記事）頭部CTでわかることは？料金は？被曝量は？

最後に

日本は他の先進国と比較して、CTを撮影しすぎる傾向にあります。

またそれによる発がんも他国よりも高いことが指摘されています。

近年、小児期のCT被曝により、発がんのリスクが高くなるというデータが各国から発表されています。

「とりあえずCT」ではなく、本当に必要な時にだけCT検査を行うことが重要です。

先日、長男の友達が学校の遊具で歯を強打し、歯が折れてしまいました。しかも、7歳の前歯・・・永久歯です。急な怪我に親も慌ててしまいますよね。

そこで今回は、子供の歯の外傷について・・・

• どこで歯を怪我することが多い？
• 乳歯が折れたら永久歯に影響はないの？
• 永久歯が折れた時はどうしたらいい？

以上のことについて、いざという時慌てない対処法をご説明したいと思います。

どんな所で歯の怪我をするの？

幼稚園の友達が、歯が折れてしまったそうなんですが、うちの子もわんぱくなので、いつ同じ目に合うか心配です。どんな所で歯を怪我することが多いのでしょう？

乳歯時期の1～3歳と、永久歯時期の7～9歳に多い歯の外傷、どんな所で怪我をすることが多いのかご説明します。

家庭や幼稚園、保育園、公園や道路で起こることが多い歯の外傷。中でも3歳までに多いのが家の中なんです。また、大きくなると、幼稚園や保育園、学校で怪我をすることが多くなります。

家の中や幼稚園、保育園、学校のどんな場所が危険かご説明します。

家の中

• ベッド
• おもちゃ
• 机
• イス
• 窓や戸
• 玄関
• 階段
• 風呂場・洗面・トイレ
• 縁側・ベランダ

特に小さい子の場合、ベッドや椅子、縁側や階段から落下したり、転んで机やおもちゃ、椅子などで打って外傷につながることが多いようです。

幼稚園・保育園・学校

• 滑り台
• その他の遊具
• スポーツ
• 段差
• 雑巾がけ
• イス
• 窓・戸
• 階段

友達とふざけて暴れたり、押し合ったりして転んで打ったりして外傷につながることが多いようです。

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乳歯の外傷による永久歯の影響

乳歯の外傷の場合、次にはえてくる永久歯にも影響が出るんでしょうか？

乳歯の時は、歯が折れるよりも、グラグラしたり、曲がったりすることが多いんですが、永久歯に及ぼす影響をご説明します。

永久歯への影響は以上のことが考えられますが、歯冠部の発育異常や歯根部の発育異常について更にどういうものがあるのかご説明します。

歯冠部の発育異常

• エナメル質の石灰化不全（歯が黄色または褐色の着色があったり、白斑があったり）
• エナメル質の減形成
• 歯冠の変形

歯根部の発育異常

• 歯根の変形
• 歯根の発育停止
• 歯根の複根化

乳歯の時の怪我の年齢や状況により、どの程度の影響が出るのかは、その時点では分かりません。ひどい場合は、歯の発育が途中で止まってしまったり、永久歯が生えてくる時期や位置に異常が起こる場合もあります。

永久歯の外傷の治療は？

永久歯が折れてしまったりという時はどうするんでしょう？

永久歯が折れてしまった場合、曲がったり落ち込んでしまった場合、抜けてしまった場合とに分けてご説明します。

永久歯が折れた場合

歯が大きく折れた場合は、その折れた歯のかけらを使って自然な冠修復が可能です。折れた歯を歯医者に持ってくるのが1番いいでしょう。ない場合は、かぶせることになります。

曲がったり落ち込んだりした場合

曲がったり、歯が中に落ち込んだりしてしまった場合は、歯を引っ張り出し、元の位置に戻すことも可能です。

歯が抜けてしまった場合

歯が抜けてしまった場合は、その抜けた歯を歯医者に急いで持ってくるのが1番です。ですが、抜けた歯が乾燥してしまうと、歯根膜の生存率が悪くなり、くっつけることが難しくなります。自分で元の位置にグイっと差し込むように戻せればいいんですが、それはちょっと怖いですよね・・・。

抜けた歯の応急的な保存方法をご説明します。

抜けた歯の保存方法

まず、落ちた歯を水でサッと洗います。身近にあるもので1番いいもの冷たい牛乳です。また、学校などの場合は、保健室にある歯牙保存液に入れておくのがいいでしょう。牛乳も液もない場合は、生理食塩水に入れるのがおすすめですが、何もない場合には、水に入れ、とにかく急いで歯医者に持って行くことが大切です。

ありがとうございました。考えただけで痛そうな話ですが、いつ起こるか分からない怪我、大変参考になりました。

最後に

話しを聞いただけでも痛くなりそうな歯の外傷。歯は一生使うものですからとても大事なものです。小学生になって、スポーツをする際などには専用のマウスピースを作っておくのも良いでしょう。