尿検査をして、分かる項目の一つに尿ビリルビンがあります。

ビリルビンというと、新生児期（生まれてすぐ）に調べる黄疸の検査を思い浮かべる方も多いと思います。

新生児黄疸の場合は、血液中に含まれるビリルビンを調べて診断しますが、実はある病気が原因で、尿にビリルビンが含まれることもあるのです。

そこで今回は、尿ビリルビンについて、どんなものなのかを説明しつつ

• 基準値
• 病気
• 注意点

をお話ししたいと思います。

尿ビリルビンとは？

ウロビリノーゲン同様に、赤血球中のヘモグロビンが代謝されてできる物質です。

ビリルビンは肝臓で処理され、間接ビリルビンから直接ビリルビンとなり、胆道から胆汁として腸管に排泄されます。

ですので、正常ですと尿からビリルビンは検出されないのです。

ところが、胆道に閉塞などがあれば、直接ビリルビンが胆道から排泄されなくなります。

排泄されない直接ビリルビンは、血中にあふれてきて、腎臓から尿中へ排泄されることになります。

これが尿へビリルビンが出てくる機序になります。

ですので、尿検査でビリルビンを調べる目的は、基本的に、肝臓や胆道系疾患のスクリーニングとして行われます。

2種類あるビリルビン

ちなみに、ビリルビンには上のように間接ビリルビンと直接ビリルビンがあり、これらを合わせて総ビリルビンと言います。

つまり

• 総ビリルビン＝間接ビリルビン＋直接ビリルビン

ということですね。

間接ビリルビンは、腎臓からは排泄されず、尿中ビリルビンは、直接ビリルビンのことを意味します。

尿ビリルビンの基準値は？

検査は一般的に、試験紙法（ジアゾ反応）という定性法が用いられます。

健常者なら尿中ビリルビンは検出されないので、陰性ならば問題がなく、正常（基準）としています。

尿ビリルビンが陽性な場合考えられる病気は？

胆道が詰まった状態となると、ビリルビンがあふれて逆流することで血液中に入り、腎臓から尿に排泄されるようになります。

そのため、陽性の場合は、胆道の閉塞が疑われます。

胆道の閉塞だけでなく、急性肝炎や肝臓がんでもビリルビンの排出が不良となります。

ですので、考えられる病気としては、以下のようなものがあります。

• 肝障害
• 肝内胆汁うっ滞
• 肝外胆汁うっ滞（閉塞性黄疸）

肝障害では、急性肝炎・肝硬変・原発性肝炎・高濃度うっ血性心不全・薬物性肝障害などが原因となります。

閉塞性黄疸では、胆石症（中でも総胆管結石）・胆嚢胆肝炎・膵頭部癌などが原因となります。

尿ビリルビンの検査をする上での注意点は？

尿ビリルビンは、光や酸化剤、重金属や高温、長時間室温で放置すると成分が変化してしまいます。

例えば、酸性化で発色するビリジウムのような薬物の代謝物によって偽陽性となってしまうこともあるのです。

そのため、新鮮な尿（1時間以内の尿）を用いて検査を行う必要があります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方P63〜67
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP114・115

最後に

ビリルビンは黄色い色をしています。

そのため、ビリルビン値が上昇すると、皮膚や眼に黄疸が現れます。

同様に、尿ビリルビンが陽性の場合、尿の色にも変化が現れ泡沫が黄色く染まり、茶〜褐色尿となります。

尿には様々な成分が含まれ排出されますが、手軽に体への負担もなくできる尿検査は、様々な検査としてよく行われます。

その尿検査でわかる項目の1つに、尿ケトン体というのがあります。

では尿ケトン体から、何が分かるのでしょう？

今回は、この尿ケトン体について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 改善方法
• 注意点

などを説明したいと思います。

尿ケトン体とは？

• アセトン
• アセト酢酸
• β-ヒドロキシ酪酸

のこれら3つを含めた総称を、尿ケトン体と言いい、これらは脂肪酸の酸化によって肝臓で生成されるものです。

尿ケトン体を測定する目的は？

一般的に、このケトン体を調べるのは、

• 尿糖と合わせ、糖尿病患者の状態の把握や糖尿コントロールの指標とするため
• 一般的なスクリーニング検査として

です。

尿ケトン体の基準値は？

陰性（つまり尿からケトン体が検出されない）ならば正常となります。

しかし、ケトン体は全く尿に含まれないかといえば、そうではありません。

健常者でも尿中に1日40〜50mgは排泄されていますが、これくらいの量の場合、一般的に行われる検査方法では陰性と判断されます。

陽性となれば、異常となり、何らかの原因が考えられます。

人間が活動するためのエネルギー源の主たるものはブドウ糖ですが、そのブドウ糖が何らかの原因により利用できない状態に置かれると、体の脂肪を燃やしてエネルギーとします。

そうなると、血液中のケトン体が増加し、体が酸性に傾くアシドーシスという状態になります。

ですので、ケトン体は糖尿病患者のみならず、そうでない人でも、空腹時にランニングなどをするときが状態となり陽性になることがあります。

尿ケトン体が陽性の場合考えられる原因は？

• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進症
• 先端巨大症
• Cushing症候群
• 絶食
• 飢餓
• 高熱
• 感染症
• 肥満
• 脂肪の過剰摂取
• アルコール摂取過多
• 下痢
• 嘔吐
• 食中毒
• 手術後

などが、陽性の場合の原因として考えられます。

糖尿病の場合

特に、糖尿病患者で陽性となると、糖尿病のコントロールが十分に行われていないということになります。

小児の場合

小児の場合は、感染症により嘔吐や下痢症状が現れ、ケトアシドーシス（高ケトン血症）に傾きやすくなります。

妊婦の場合

また妊婦は、ケトン体が陽性で体重減少が著しい場合、妊娠悪阻と診断され、原則入院となり治療が必要となります。

つまり、ケトン体が陽性となれば、原因を探り治療が必要となります。

なぜならば、このアシドーシス（ケトン体が陽性となっている）が続くと、重傷になり昏睡状態に陥ることもあるためです。

尿ケトン体が陽性の場合の治療は？

• 水分補給
• 電解質補正
• エネルギー（ブドウ糖）補給

が必要になり、この処置により、ケトン体は消失します。

また、ひどい場合には、上記でご説明しましたように、昏睡状態となるため、点滴を行い血液中のpHを正常に戻す必要があります。

尿ケトン体が陽性の場合の注意点は？

ケトン体には特有の臭いがあります。

それは、甘酸っぱく腐ったような独特のもので、尿だけでなく、口臭や体臭からも感じられるほどの臭いとなります。

そのため、

「いつもと口臭が違う」

「おかしな臭いがする」

など感じられた際には、尿ケトン体が陽性の場合があるので、まずは医療機関を受診されることをオススメします。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P60〜62
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　検査のすべてP125
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP116・117

最後に

尿ケトン体についてまとめました。

糖尿病の場合、血糖値と合わせて重要な検査になりますし、妊娠中にも検診のたびに行われる検査として重要です。

また、自分の臭いに異常を感じた際には、医療機関を受診し、検査をしてみるのが良いでしょう。

赤ちゃんから高齢者まで行える、体に負担のない検査として、尿検査があります。

この尿検査で分かる項目はたくさんありますが、その中でも尿アルブミン(尿Alb)をご存知でしょうか？

今回は、この尿アルブミン（英語表記で「urine albumin」）について

• 基準値
• 検査方法
• 異常な場合

などを説明したいと思います。

尿アルブミン(尿Alb)とは？

血清に含まれる蛋白質は、たくさんありますが、その中でも主となるのが

• アルブミン
• グロブリン

で、人の血中には、約40,000mg/Lのアルブミンが存在します。

しかし、尿中には10〜20mg/L程度で、ごく微量しか排泄されません。

通常行われる尿蛋白試験紙では検出できないほどの微量のアルブミンは、マイクロアルブミン（英語表記で「microalbumin」）とも呼ばれています。

アルブミンが低下するのはどんなとき？

アルブミンは肝臓で作られますが、

• 肝障害・・・（アルブミンの生産が減少）
• 腎障害・・・（アルブミンが流れ出す）

などがあると、アルブミンとグロブリン比が低下してしまいます。

尿アルブミンは糖尿病腎症の指標として有用

尿アルブミンの変動は複雑なため、解明されてないことも多くありますが、糖尿病の腎症（糖尿病の合併症で、知らない間に腎症は進み、進行すると人工透析が必要になる）の指標として特に有用とされています。

尿アルブミンの基準値は？

尿アルブミンの測定は、尿の量による変動があるため、尿クレアチニン（Cr）lgあたりに変換した相対濃度として表現されます。

この尿中アルブミンの基準値を測る検査として、随時尿と24時間尿とがあり

• 随時尿→10mg/g・Cr以下
• 24時間尿→2〜20mg/day

が基準値とされています。

また、旭川医科大学において、成人150名を対象とした検査で、

• 平均6.3mg/L（1.25〜36.1mg/L）
• 平均5.1mg/gCr（1.32〜19.3mg/gCr）

が基準値とされた結果があります。

尿アルブミンの検査方法は？

定性法と定量法とがあります。

それぞれ分けて、説明します。

定性法

pH指示薬の誤差減少を利用した色素法で、色素を変換することによってアルブミンに対する感度を約10倍までに増強します。

しかし、濃縮の程度により左右されるため、クレアチニンを同時に測定して補正する方法が一般的です。

定量法

アルブミン検査としては、この定量検査がごく少ない量でも検出できるため有用です。

抗原体反応によって形成される免疫複合体濁度を測定する方法で、尿とラテックス液とをよく混ぜ合わせ、尿中にあるアルブミンがラテックスとつながることによって凝集する仕組みで、アルブミンの量が多ければ、凝集量が増え濁度が増加します。

そこに光を照射し、散乱光・透過光などを検知器で測定することになります。

尿アルブミンが異常な場合に考えられる病気は？

糖尿病の腎症の経過観察の他にも、

• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• ループス腎炎
• 腎硬化症
• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝臓がん
• 蛋白質漏出性胃腸炎
• 多発性骨髄腫
• 悪性腫瘍

などで陽性になることがあります。

特に腎臓の慢性の病気（慢性腎臓病（CKD:chronic kidney disease））を早期に発見できるという点で注目されています。

第二期糖尿病腎症の診断に用いられる

糖尿病患者で尿蛋白が（−）あるいは陽性（1＋）で、

• 尿中アルブミン値が30〜299mg/gCr（3回測定中2回以上）

となると、第二期糖尿病腎症と診断されます。（日本糖尿病学会　腎臓学会合同委員会による糖尿病腎症の早期診断基準2005より）

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P205・206
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P50〜53
参考文献：最新　検査のすべてP110
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P150
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP118・119

最後に

尿アルブミンについてまとめました。

腎臓は2つあるため、多少の機能低下障害が起こっても、自覚症状がないため、気づいた時には病気が進行していることも多くあります。

そのため、この尿アルブミン検査は、患者に負担を与えることなく手軽に行える検査として、異常の早期発見にもなり有用というわけです。

健康診断や人間ドックなどで行われる尿検査。

その中で、尿pHという項目を目にしたこともあると思います。

今回は、この尿検査のpHについて

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常な場合
• 病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

尿pHとは？分かることは？

尿に含まれる水素イオン濃度のことをpHといい、読み方は「ペーハー」といいます。

この水素イオン濃度は、尿が酸性なのか、アルカリ性なのかが分かります。

腎臓や尿路系疾患などのスクリーニング検査として行います。

検査方法としては、尿を採取し（採尿）、試験紙に尿をつけることで、色の変化を見て判定します。

尿検査のpHの基準値は？

弱酸性で、pH6.0程度が基準値となります。

しかし、食事内容によってpHが4.5〜7.5程度に変わることもあるので、この範囲も基準値内となります。

尿検査のpHが異常な場合は？

基準値よりも高くなれば、アルカリ性に傾きます。

また、基準値よりも低くなれば、酸性に傾きます。

つまり、基準値の弱酸性尿でなければ、アルカリ尿・酸性尿となり、何らかの病気が考えられます。

尿検査のpHの異常で考えられる病気は？

病気かどうかは、その他の検査と組み合わせて検討されますので、これだけで病気と判定されるわけではありませんが、考えられる病気として以下のようなものがあります。

酸性の場合・アルカリ性の場合、それぞれに分けて説明します。

尿pHが酸性の場合考えられる病気

代謝性アシドーシス・呼吸性アシドーシスとなると酸性に傾き、

• 腎炎
• 糖尿病
• 痛風

などが考えられます。

また、発熱・脱水・飢餓などでも酸性尿となります。

その他、尿が酸性状態だと、腎結石や尿管結石などができやすい状態ともなります。

尿pHがアルカリ性の場合考えられる病気

代謝性アルカローシス・呼吸性アルカローシスとなるとアルカリ性に傾き、腎臓から尿道までの

• 尿路感染
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 尿道炎

などが考えられます。

また、過呼吸・嘔吐・制酸剤服用などでもアルカリ尿となります。

尿pH検査の注意点は？

食べ物に左右されることもあるため、検査前の食事内容にも注意する必要があります。

• 酸性食品の摂取（肉類を摂取による有機酸などの増加による）によって尿が酸性化することも
• アルカリ性食品の摂取（野菜や果物類などの過剰摂取）によって尿がアルカリ性化することも

しかし、他の検査と違い、尿検査は体に負担がなく、誰でも手軽に行える検査なので、そこまで過剰に気にする必要はありません。

もしも基準値から外れた場合は、再度検査をして問題なければ、この食事内容が原因のこともあるというのを頭に入れておくと良いでしょう。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P32
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P38〜40
参考文献：最新　検査のすべてP128 
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P180

最後に

尿検査は最も簡単に行える検査なため、多く行われますが、この検査だけで病気の確定診断となるわけではありません。

一度異常が出ても、再検査を行い異常がなければ問題ありませんし、再検査でも問題となれば、尿沈渣などより詳しい検査や、血液検査・画像検査など、さらなる検査を行い原因を追求することになります。

「尿沈渣で赤血球に陽性が出て不安・・・。どんな病気が考えられるのでしょうか。」

今回はそんな疑問にお答えするべく、尿沈渣に含まれる赤血球についてまとめました。

尿沈渣では尿を遠心分離機にかけて、細胞を顕微鏡で見て診断するのですが、これを行うと尿の詳しい成分が解るようになるのです。

尿に含まれる赤血球でどのようなことが解るのでしょうか？

今回は尿沈渣における赤血球について

• 尿沈渣での赤血球の基準値
• 赤血球の基準値が高い場合はどうなる？
• 赤血球が多い場合に考えられる病気

これらについて徹底的にまとめました。

尿沈渣で赤血球が多い！基準値は？

尿沈渣で赤血球が多いと言われました・・・。
赤血球の正常値というのは、どれくらいなんでしょうか。

まずは、赤血球の基準値についてみていきましょう。

ちなみに赤血球の基準値は、

• 1視野5個以内が正常値の範囲
• 1視野5個以上になると異常

ということになります。

1視野というのは、顕微鏡で400倍に拡大して見える範囲ということです。

この単位をHPF（high power field）といいます。

検査結果では「赤血球：5個/HPF」という感じになり、400倍に拡大した視野の中で赤血球が5つあるという意味です。

赤血球が多くなる原因と病気については、後述したいと思います。

では次に、赤血球が基準値より高い場合について見ていきましょう。

赤血球が基準値よりも高い場合は？

先ほど述べたように、1視野5個以上になると異常となります。

となると、次のような声を耳にします。

「尿沈渣で赤血球が5-9で、基準値より高いので心配です。」

検査結果で赤血球5-9個であっても、トイレで強く拭きすぎただけでも赤血球がでる場合もありますし、そのように一過性の場合もあるため異常なしと言われることもあります。

また赤血球が10-19でも同様に一過性のものである可能性があります。

尿沈渣の再検査は？

尿沈渣で赤血球が多い場合は、2〜3ヶ月ごとに検査をし、経過観察をしていきます。

その上で、また基準値を上回るようであれば疾患を疑います。

その場合は、赤血球の形態などの観察をし、何が原因かを探っていきます。

では次に、尿沈渣の赤血球が多い場合に考えられる病気についてみていきましょう。

赤血球が多い場合に考えられる原因や病気は？

どうして赤血球が多くなってしまうのですか？

いろいろな原因が考えられます。

• 腎臓の疾患がある場合
• 泌尿器の疾患がある場合
• 月経が終わって間もない、または始まりかけていた

などの原因が考えられます。

赤血球が多い場合、一方で様々な病気が考えられます。

• 腎臓に疾患がある場合
• 泌尿器系の疾患がある場合
• 腎・尿路以外の疾患

部位別に分けてまとめてみました。

それぞれについて可能性のある病気についてみていきましょう。

腎臓の疾患がある場合

腎臓の疾患がある場合は以下の病気の可能性があります。

• 糸球体腎炎
• 急速進行性腎炎
• IgA腎症
• 紫斑病性腎炎
• 膜性増殖性糸球体腎炎
• 遺伝性腎炎
• 良性反復性血尿
• 溶血尿毒症症候群
• 間質性腎炎
• 腎盂腎炎
• ループス腎炎
• Goodpasture症候群
• 強皮症
• Wegner肉芽腫
• 結節性動脈周囲炎
• 悪性腎硬化症
• 薬物性腎障害

次に、泌尿器系の疾患についてみていきましょう。

泌尿器系の疾患がある場合

泌尿器系の疾患は以下です。

• 腎・尿路結石
• 膀胱炎
• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 前立腺癌
• 尿路憩室
• 泌尿器科外傷
• 泌尿器系腫瘍
• 尿路異物
• ナッツクラッカー（Nutcracker）現象
• 腎膿疱性疾患
• 遊走腎
• 腎梗塞
• 水腎症
• 腎・膀胱結核
• 突発性腎出血
• 動脈瘤
• 静脈瘤
• 動静脈瘤

この他腎臓や尿路以外の疾患でも、赤血球で陽性が出る場合があります。

次で見てみましょう。

腎・尿路外疾患

腎臓や尿路以外の疾患は以下になります。

• 血友病
• 白血病
• 敗血症
• 紫斑病
• 直腸・大腸腫瘍

病名を見ていると怖くなってしまいますが、上記でも述べたように、赤血球が多い場合でも疾患が原因ではないこともありますので、まずは再検査をして結果を待ちましょう。

参考文献

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p130-134
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p82-83

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回は尿沈渣についてのお話しでした。

尿は、自分の体の状態を知る大切な手がかりです。

尿で食生活から疾患まで、すべてわかります。

赤血球で異常が出ても、一過性の場合も多いので、再検査で様子をみましょう。

「尿沈渣の上皮細胞が基準値よりも多いと言われた場合、どんな病気が考えられるのでしょうか。」

誰でも一度は尿検査を受けたことがあるでしょう。

この検査で気になる所見があったときにはさらに尿を詳しく検査します。

これが尿沈渣です。

尿沈渣では尿検査ではわからなかったことが詳しくわかります。

尿の成分によって膀胱の疾患なのか腎臓の疾患なのか、それとも細菌感染症なのかがわかるのです。

そこで今回は尿沈渣で検出されることがある上皮細胞についてのお話です。

今回のお話しの内容はこちらです！

• 上皮細胞の基準値は？
• 上皮細胞が多い場合に考えられる病気は？
• 上皮細胞が多くても大丈夫な場合はあるのか？
• そもそも上皮細胞とは？

それでは始めます！

尿沈渣の上皮細胞とは？

上皮細胞って何ですか？

これから解説しますね。

上皮細胞とは

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

これらの細胞の総称です。

これらの細胞が何らかの原因で細胞が剥がれ落ちると尿中に現れます。

では次に、尿沈渣の上皮細胞の基準値について見ていきましょう。

尿沈渣の上皮細胞の基準値は？

尿沈渣で上皮細胞が多いと言われてしまいました！

落ち着いて・・・まずは基準値から見てみましょう。

上皮細胞の基準値は

• 1個以下/HPF(男性の場合)
• 5個以下/HPF(女性の場合)

となります。

HPF（Hi power fieldの略語）とは400倍に拡大した顕微鏡で見た1視野のことです。

ただし、扁平上皮細胞は尿道口付近の粘膜にある細胞で、特に女性の場合は混入しやすいため、1個以上でも異常なしと言われることもあります。

扁平上皮細胞の場合は、再検査で経過観察をすることが多いです。

尿沈渣で上皮細胞が陽性の場合考えられる病気は？

上皮細胞で陽性の場合はどんな病気が考えられますか？

上皮細胞は7種類ありますのでそれぞれについてまとめますね。

上皮細胞の種類は

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

ではこれらについて詳しく見ていきましょう。

扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）

扁平上皮細胞が多い場合に考えられる疾患は以下です。

• 尿道炎
• 尿路結石症
• 前立腺がんなどのエストロゲン治療中
• 放射線治療中

扁平上皮細胞は外尿道口周辺の粘膜に由来する細胞です。

この細胞は数十層の細胞になっており、表層細胞、中層細胞、深層細胞に分けられます。

このことから一番奥にある深層細胞は出現しにくいため、この深層細胞が見つかると病状がかなり進行しているということがわかります。

ただし、この細胞はホルモンの作用により増殖する細胞で、扁平上皮細胞が多数見つかる場合の90%以上が女性です。

また、カテーテル挿入時に損傷した場合にも見られます。

女性の場合と男性の場合に分けてまとめてみました。

女性の場合

扁平上皮細胞は特に思春期以降から閉経前の女性に多く見られ、尿路感染症と生殖器からの混入することもあります。

そのため、異常がなくても見られる場合もあるため、扁平上皮細胞だけで疾患を判断することはできません。

男性の場合

男性で扁平上皮細胞が多数出現する場合は、トリコモナスやクラミジアによる尿道炎であることが多いです。

女性の場合に扁平上皮細胞が出た場合は、よほど多くない限り異常がない場合もあるんですね。

では次に尿細管上皮細胞について見ていきましょう。

尿細管上皮細胞（tubular epithelial cell)

尿細管上皮細胞は、糸球体で濾過された原尿の通り道である尿細管の中にある細胞です。

尿細管上皮が剥離、脱落することによって出現します。

この細胞が出た場合は尿細管に何らかの障害が起こっている可能性があります。

尿細管上皮細胞が認められる場合は、上皮円柱や 顆粒円柱を認める場合が多くなります。

考えられる疾患は

• 急性尿細管壊死
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• 腎硬化症
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎症

があります。

上記の疾患の中で糸球体腎炎以下の慢性の腎疾患では尿蛋白が陽性になることが多いです。

また、糸球体疾患以外の場合は尿蛋白が陰性でも尿細管上皮細胞が出現することもあります。

移行上皮細胞（transitional epithelialcell）

この細胞は腎盂から尿管・膀胱・内尿道口付近由来の細胞です。

普通の尿ではほとんど認められません。

ですのでこの細胞が散在している、または塊として検出される場合には次のような疾患が考えられます。

• 腎杯、腎盂から膀胱、尿管、尿道口までの炎症
• 結石
• 腫瘍

移行上皮細胞と共に血尿を伴う場合や、50歳以上の方の場合は悪性細胞の疑いがあります。

こちらもカテーテル挿入時に損傷した場合にも見られることがあります。

円柱上皮細胞（columnar epithelial cell）

円柱上皮細胞は男性の尿道の隔膜部や海綿体部の粘膜、尿道球腺、前立腺、女性の尿道の一部や大前庭腺に由来する細胞です。

この円柱上皮細胞が出現する場合に考えられる疾患は以下です

• 尿道炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症

これらの疾患が考えられますが、女性の場合は、月経時や細胞診の検査後の尿中に子宮内膜の円柱上皮が赤血球や白血球とともに混入することがあります。

また、前立腺マッサージ後や回腸導管による尿路変更後などにも円柱上皮細胞は見られます。

その場合は、医師にその旨を伝えておきましょう。

封入体細胞（inclusion body cell）

封入体細胞とは・・・核の中または細胞質内に円形から卵円形の無構造の封入物（封入体）が入っている細胞のことです。

封入体とは、ウイルス感染に伴い、感染された細胞の中に現れる異常な物質と言われています。

上記で説明してきた扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞の中に封入体が入っていれば封入体細胞と呼ばれます。

これらが混入していた場合に考えられる疾患は

• 尿道や外陰部の単純ヘルペス感染症
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 悪性リンパ腫
• 白血病
• 癌

以上です。

ただし、健康な人の尿の中に見られることもありますので、この細胞が出ても、再検査が必要です。

また、こちらも回腸導管術後にも見られることがあります。

卵円形脂肪体（oval fat body）

卵円形脂肪体は、尿細管上皮細胞が脂肪変性したもののことです。

この細胞が現れる疾患は

• 重症ネフローゼ症候群

です。

異型細胞（atypical cell）

異型細胞とは正常な細胞と比較して悪性の所見を疑う異型所見がある細胞のことで、良性細胞と悪性細胞に分けられます。

良性細胞の場合は、炎症や尿管結石、放射線治療などによる非腫瘍性の細胞です。

一方で、悪性細胞は腫瘍性の細胞(悪性腫瘍の細胞)を指します。

ですので、異形細胞＝悪性というわけではないのですが、単に異形細胞だけでは、良性を示唆するのか悪性を示唆するのかわからないため、

• どの細胞系のどういう異形なのか
• どのような病態が考えられるか

といったコメントをつけて報告することがJCCLS(日本臨床検査標準協議会)では推奨されています。

悪性腫瘍の場合、一般的には尿路系の腫瘍が考えられます。

一般的に膀胱癌の場合、尿路上皮癌が一番多く、膀胱癌の90%を占めます。

次いで扁平上皮癌で7%、腺癌が0.5%・肉腫が0.5%です。

特に膀胱癌は中高年の男性に好発します。

そのため50歳以上の男性で、血尿や潜血反応がある場合は、膀胱癌の可能性があります。

上皮細胞の数値が高くても大丈夫な場合ってある？

上皮細胞の数値が高くても問題ない時ってあるの？

これから説明しますね。

さきほど挙げた扁平上皮に関しては特に女性の場合は、採尿の時に出始めの尿を採取してしまった場合にも出る可能性がある細胞で、大抵は経過観察になります。

また円柱上皮細胞も女性の場合、月経中や子宮内の細胞診後などであれば、異常がない場合でも混入することがあります。

さきほど挙げた細胞が検出されただけではなく、血尿・白血球・赤血球・細菌なども検出された場合は尿道炎や膀胱炎、結石や腫瘍などが疑われます。

ただし、上皮細胞が出たというだけで疾患ということにはなりません。

尿沈渣で検出された成分を総合的に判断し、他の検査もすることで総合的に判断することになります。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会 p.119 p.136-152
• 最新　尿検査　その知識と考え方　第2版 p.80-81 p.85-88

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は上皮細胞についてのお話しでした。

尿沈渣ではいろいろな成分が検出されるため、内容が気になるかもしれませんが最終的な判断は上皮細胞以外の成分を見ながら総合的に行います。

上皮細胞が出たからと言って即病気ということにはなりませんので安心してくださいね。

ただし、CRPと同様にプロカルシトニンの値が上昇している点だけを見て判断することはできず、他のデータや症状などと合わせて総合的に考えていく必要があります。

そんな、プロカルシトニンについて、

• プロカルシトニンの感度特異度
• プロカルシトニンの基準値（正常値）・異常値・カットオフ値
• プロカルシトニンの問題点

などについてまとめました。

まずプロカルシトニン(PCT:pro-calcitonin)とは？

プロカルシトニンはカルシトニンの前駆タンパクです。

プロカルシトニンは、甲状腺(C細胞)で産生されるカルシトニンの前駆タンパクであり、健常人では血中にほとんど認めません。

ところが、細菌感染や敗血症、エンドトキシンや炎症性サイトカイン(TNF-α,IL-6など)の刺激で、甲状腺以外の肝臓、肺、腎臓、筋肉などからも産生されるようになり、プロカルシトニン値は上昇します。

一方でウイルス感染や膠原病などでは産生されず、上昇しません。

感染症の場合、細菌感染なのかウイルス感染なのかの鑑別にこのプロカルシトニンは有用なのです。

つまり、感染がある場合、

• プロカルシトニンが高ければ、細菌感染
• プロカルシトニンが低ければ、細菌以外の感染

と判断することができます。

ウイルス感染症で上昇しにくいのは、ウイルス感染症で上昇するIFNαがプロカルシトニンを合成するのに必要なTNFを阻害するためと言われています。(Journal of Clinical Microbiology 2010;48:2325-9)

プロカルシトニンの感度は？特異度は？

CRPと似たようなものだということです。

ただし、CRPよりも有用性が高いと言われています。

とはいえ、CRPより少し有用性が高い程度あり、細菌感染症か非感染性の炎症の診断に対する

• 感度は88%、特異度は81%です(Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)。

※ちなみにCRPは感度81%、特異度67%  (Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)でした。

プロカルシトニンはCRPよりも感度・特異度ともに高いことがわかりますが、プロカルシトニンの値だけを見て、細菌感染の有無を決定することはできないということです。

 

プロカルシトニンの正常値は？基準値は？

プロカルシトニンの基準値（正常値）は

• 0.50ng/mL未満(健常人では0.033±0.003ng/ml)

です(Crit Care Med 2008;36:941-52)。
(単位はng/ml（ナノグラムパーミリリットル）です。)

ただし、0.25ng/mlをカットオフとする場合もあり、0.25ng/mlを正常、それ以上の場合に外来で抗菌薬を使用しようという報告もあります。

プロカルシトニンは敗血症においてのみ保険適応がありますが、その敗血症の重症のカットオフ値は

• 2.00ng/mL以上

です。つまり、これを超える高値となると、重症の敗血症と判断されるということです。

敗血症などとプロカルシトニンの関係は以下のようです。

ICU実践ハンドブックP430より引用改変

PCT値(ng/ml)	考えられる病態・病名
0.25-0.5	健常者、軽症の局所感染症・ウイルス感染症、非細菌性SIRS
0.5-2.0	敗血症
2.0-10.0	重度の敗血症
10.0-	敗血症性ショック

細菌感染の時にプロカルシトンが上昇するまでの時間は？

そんな完全ではないプロカルシトニンですが、細菌感染をしてからプロカルシトニンが上昇するのにかかる時間はどれくらいですか？

細菌感染症でプロカルシトニンが上昇するのは2-4時間経過してからと言われており、これはCRPと比較して早いとされています。

ちなみにCRPは上昇するまでに6時間かかると言われています。

	反応時間	半減期
CRP	６時間	4-6時間
PCT	2-4時間	20-24時間

このようにプロカルシトニンはCRPと比較して立ち上がりが早く、半減期が長いのです。

またこの半減期は、腎不全の方や透析中の方でも変わらないと言われています。

 

よくCRPは遅れて上ってくると言われますが、それよりはPCTは早いということです。

 

また、ICUの重症度の指標として用いられるスコアの一つであるAPACHEスコアとプロカルシトニン(PCT)は相関していると報告されており、値が高いほど重症であり、死亡率が高くなると報告されています。(Crit Care Med, 30 (4) : 757-762, 2002)

さらに、肺炎の重症度評価であるPSIやCURB-65ともプロカルシトニン(PCT)は相関関係があるとされています(Chest, 128 (4) : 2223-2229, 200)

プロカルシトニンの問題点は？

プロカルシトニンの問題点は以下の通りです。

• 検査の結果が出るのに時間がかかることがある。
• 高額な検査である。
• 偽陽性・偽陰性がある。

プロカルシトニン検査の結果が出るのに時間がかかることがある。

細菌感染があることがわかればすぐに抗生剤の投与が必要となります。

それに大きな役割を果たすプロカルシトニンの検査の結果が出るのに時間がかかる場合があります。

多くの病院では院内で検査ができずに外注に出さないといけないのが現状であり、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTという検査があります。

その場合ですと、検査結果が出るまでに数日かかることもあります。

そのため迅速診断キット「ブラームスPCT-Q」が和光純薬工業より発売されています。

これではイムノクロマト法を用いてPCT値が

• 0.5未満
• 0.5-2.0
• 2-10
• 10-

のいずれであるかを45分で迅速判定できます。

ただしこれでは、先ほど述べた0.25ng/mlのカットオフ値とした時には、そこは拾えないというデメリットもあります。

ちなみに、外注検査になることが多い、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTでは0.02ng/ml以上の測定をすることができますが迅速キットではありません。

プロカルシトニンの検査の値段は？保険点数は？保険病名は？

プロカルシトニンの検査で保険が通るのは

• 敗血症

を疑ったときのみです。

保険点数は1回あたり320点であり、値段にすると3200円かかります。

ちなみにCRPは1回16点ですので、いかに高額かがわかると思います。

 

プロカルシトニンが偽陽性で上昇するのはどんな時？どんな病名？

プロカルシトニン(PCT)が実際は陽性でないのに、陽性と出てしまういわゆる偽陽性となるのは、以下の場合が報告されています。

• 生後間もない新生児(48時間以内)
• 急性呼吸促迫症候群
• 急性熱帯熱マラリア
• 全身性真菌感染症(アスペルギルス、カンジダなど)
• 重症外傷
• 外科的侵襲
• 成人型スティル病
• γグロブリン投与
• 化学性肺炎
• 重度熱傷・熱中症
• ホルモン産生腫瘍(甲状腺髄様癌、肺小細胞癌、カルチノイドなど)
• サイトカイン・ストーム状態(TNF-α投与、家族性地中海熱)

これらの場合にプロカルシトニン(PCT)が、細菌感染ではないのに偽陽性として高値となります。

プロカルシトニンが偽陰性となるのはどんな時？

逆に細菌感染があるのに、上昇しない偽陰性の場合は以下の通りです。

• 超急性期の感染
• 軽症の感染症
• 局所的な感染症
• 亜急性心内膜炎

参考文献）

• ICU実践ハンドブック―病態ごとの治療・管理の進め方 P429-431
• 診断に直結する検査の選び方、活かし方　P241-245

最後に

細菌感染に対してCRP/WBCよりも有用であるプロカルシトニン(PCT)についてまとめました。

有用ではあるものの、限度があり、またいくつか問題点もあることがわかりました。

一つの検査に頼るのではなく、あくまで補助的に、そして総合的に細菌感染の有無を考える必要があるということです。

 

人間ドック学会は2014年に血圧の基準値を大幅に緩める事を発表しています。しかし高血圧学会とは違う見解のよう…

素人からしてみればどっちを基準として判断していいのか悩むところです。 そこで今回は血圧の基準値に焦点を当ててみます。

健康的な血圧の数値…あなたは本当にしっていますか？

人間ドック学会が2014年に血圧の基準値を変更！その内容とは？

そもそも人間ドック学会とは？

人間ドック学会

人間ドック学会とは人間ドックに特化した公益社団法人です。

人間ドックに関する研究成果の発表や、人間ドック認定医や人間ドック検診専門医など人間ドックに特化した医師の輩出及び、質の継続的な向上を図っています。

そのほかにも施設などの設備を整えるなど、人間ドックを安心して受けられる為の活動をしています。

基準変更の内容とは？

医師

では変更された内容に触れていきましょう。

従来の血圧基準範囲は

• 収縮期血圧（上の血圧）：130未満
• 拡張期血圧（下の血圧）：85未満

と定められていましたが、2014年に健康診断や人間ドックで異状なしと判断する新たな基準範囲が訂正され

• 収縮期血圧（上の血圧）：88～147
• 拡張期血圧（下の血圧）：51～94

と新たな基準値を設けました。

しかしこの基準は基準値内にいれば健康だと保証するものではないのです。

基準の決め方

ではどうやってこの基準は決められたのでしょうか？

この基準は健康な人を無差別に選び、その中でも基準を満たした健康のエキスパート！のような人の血圧を測った平均が今回訂正された数値の範囲内だった。という事です。

健康な人の基準は

などなどさまざまな角度から健康だと思える人を検査したものなので、このくらい数値があっても大丈夫ですよ。という健康な人の為の基準値なんです。

ですからこの基準範囲にいるから健康だという保証はありません。

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人間ドック学会と高血圧学会との見解の違いとは？

高血圧学会との違いは？

人間ドック学会が基準値訂正を発表した事をうけ、高血圧学会も異例ともいえるコメントを発表しました。

など、高血圧の基準は変更しない事を理由も踏まえ解説をしています。詳しくは高血圧学会HPをご覧ください。

ではどちらを基準として考えればいいのでしょうか？

結局どちらを目安にすればいいの？

医師

将来的リスクを考慮したうえで140/90ｍｍHgを基準にするほうが望ましいといえます。

高血圧学会の基準値は高血圧の専門医が「将来病気になるリスク」を踏まえ治療を始める目安を決めているものです。

高血圧は心血管病を引き起こすリスクがあり、早期の予防で改善が見込めます。

人間ドック学会の基準はあくまでも「健康な人」が目安であり、病気のリスクを考えると、治療を目安に定められている基準を重視した方がいいでしょう。

最後に…

血圧の基準値とは？

素人の私たちにはいくつも基準が設けられる事に疑問や不安を感じます。

しかし、理解をする事でより自分の健康と向き合い、知識を得る事で改善行動にも移す事ができます。

高血圧は心血管病などさまざまな病気を引き起こします。 早期予防で改善が見込めるものなので治療を受け、心血管病など病の予防に努めましょう。

腫瘍マーカーってそもそも何？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーって何ですか？

男性医師

体のどこかに腫瘍ができると、腫瘍自体が作り出す物質や、腫瘍に反応して反応性に作り出される物質が、血液中に増えてきます。これらを検出して、がんの診断に役立てることがあり、これを腫瘍マーカーと言います。

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腫瘍マーカーはがんの早期発見に使える？

一般女性 Aさん

なるほど、じゃあいろんな腫瘍マーカーの検査を受ければ、がんの早期発見ができますか？

男性医師

残念ながら、早期発見には向いていません。

腫瘍マーカーは、がんがあっても早期の場合は数値が異常値にならないことが多いので、早期発見には向きません。逆に異常値に到達しているころには、腫瘍のサイズが大きくなったり、他の部位に転移している可能性もあります。

早期発見には、

などが行われ、それらと総合的に評価することがポイントです。

一般女性 Aさん

早期発見に使えないのなら、他にはどんなときに使うのですか？

などに使うことができます。

男性医師

がんの手術後など治療後は、この腫瘍マーカーや画像検査でモニタリングしていきます。

腫瘍マーカーってどうやって検査する？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーってどうやって検査するのですか？

男性医師

血液や尿を採取して、それを検査します。

採血はしますが、侵襲性は極めて低い検査の一つと言えます。

腫瘍マーカーが高い場合はどうする？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーが高い場合はどうするんですか？

男性医師

がんの疑いがあるということで、精密検査を受けていただきます。

腫瘍マーカーが高値の場合、その原因となるがんはないかを探すために、精密検査をします。
一般的にCTなどを用いて全身的に検索されることが多いです。
ただし、良性病変でも高い数値が出たり、精密検査をしても何も見つからないこともあります。
この場合は、再検査をしたり、経過観察をするのが一般です。

関連記事）CA19-9、CEAが陽性のとき、どんな精密検査をすればいい？

腫瘍マーカーの種類とその原因は？10選！

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーとその上昇を起こしうる病気を教えてください。

男性医師

主に以下の関係です。

最後に

腫瘍マーカーは早期発見には基本的に使えないため、これが陰性だから「がん」がないということではありません。がんの発見には他の検査と総合的に判断していく必要があるということです。

また、良性病変でも腫瘍マーカーが異常値になることがあり、注意が必要です。

男性医師

腫瘍マーカーに限らず、前の検査の値との比較が、検査値を評価する上で非常に重要になります。

一般女性 Aさん

なるほど！勉強になりました。

腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。