その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

• そもそも食堂再建術とは
• 再建術の経路
• 合併症
• 術後の食事
• 看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

医師

この外科的療法は、食道癌のステージでⅠ期〜Ⅲ期までが適応となります。

詳しくはこちらをご覧ください。↓

• 食道癌の症状や検査、ステージや手術のまとめ
• 食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、燕下障害も起こりにくいものになります。

症例　60歳代男性 食道癌術後

後縦隔経路（posterior mediastinal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸骨後

最もポピュラーな方法で、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸骨後経路（retrosternal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前経路（ante-thoracic route）のCT画像を動画でチェックする。

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

• 肺合併症（呼吸器合併症）
• 反回神経麻痺
• 縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

• 胸腔内で・・・縫合不全・縦膜炎・膿胸
• 胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
• 胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

• ゆっくり食べる
• よく噛んで食べる
• 食べ過ぎない
• 水分を多くとる
• 刺激物は避ける（アルコールを含む）
• 消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P224・225

最後に

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

食道癌は進行が早く、早期に治療をしなければいけません。

ですが、手術となると不安もつきものですよね。

今回はそんな食道癌の手術について、気になるあれこれを徹底的に調べました。

• 費用
• 入院期間
• 時間
• 予後
• 合併症

などをご説明します。

食道癌の手術費用はどのくらいかかる？

早期の食道癌に対しては、内視鏡による腫瘍切除が行われますが、この方法は患者自身の負担も少なく、費用も10万円台が相場となっています。

ですが手術となると、身体を切開して腫瘍を摘出し、さらに食道を再建することにもなります。

この場合、100万円程かかります。

ですが、浸潤や転移が認められた場合、それ以上にかかることもあります。

但し、高額医療費制度というものがあり、それを利用すると1月10万円以内でおさまります。

高額医療費制度

医療費の自己負担額が高額となるとはじめから分かっている場合、あらかじめ申請して限度額認定証を発行してもらい、それを提示すると、月の支払額が限度内でおさまります。

もちろん、払った後からでも申告すれば戻してもらうことも可能です。

医師

例を挙げてみます。

支払い例

かかった費用が100万円の場合→3割負担で支払額は30万となります。

あらかじめ申請していると、支払額は9万円弱で済みます。

支払った後でも、申請すれば21万円は返ってくるというわけです。

医師

これは、申請しないと損ですよね。

申請方法は、加入の保険者によっても異なります。

保険証に記載されている保険者にお問い合わせましょう。

国民健康保険の場合は、市区町村により異なりますので、お住まいの国民健康保険担当窓口で確認してください。

領収証・保険証・印鑑・振込口座情報が必要となります。

食道癌の手術をしたら入院期間はどれくらい？

医師

手術をしたら回復するまでに個人差はありますが、目安としての期間をご紹介します。

• 内視鏡療法の場合は、1〜2週間程
• 手術の場合は1ヶ月以上

は必要となります。

• 内視鏡
• 超音波内視鏡
• 病理検査
• 食道造影
• CT
• PET

など、手術に踏み切るまでにはこのような検査を徹底的に行います。

手術3日〜6日前の入院から始まり、術前の追加検査を受け、いよいよ手術となります。

当日は、浣腸を行い便を全て出し切り胃を空の状態にし、手術箇所のマーキング（印をつける）後、点滴を開始し、歩いて手術室へ向かいます。

医師

退院の目安は以下の通りです。

退院の目安

• 身体を徐々に動かせるようになったら
• 食事が摂れるようになったら

医師の判断のもと、退院許可がおります。

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食道癌の手術はどれくらい時間がかかる？

食道癌の手術時間は、患者の状態、ステージによっても異なります。

平均して8〜10時間ほどかかります。

ですが、もちろんそれ以上短くも、長くもなることもありますので、一般的な平均時間としてお考えください。

食道癌の手術をしたら、予後は？

食道を大きく切開する手術をした場合、集中治療室で2.3日しっかり経過をみることになります。

状態が安定し一般病棟に戻ったら、歩行も徐々に開始し、ベッド上で過ごすのではなく、トイレの行き来も自分で歩いて行くことになります。

食事は1週間後からとなります。

まずはゼリー状のものから開始し→流動食へ→そして固形食へと段階を踏んで少しずつ慣らしていく必要があります。

その後、手術による合併症も見られなかったら、医師の判断のもと、退院となります。

手術後の回復には個人差がありますが、早ければ1ヵ月後、平均しても3ヵ月後には傷の痛みや食事もスムーズに摂れるようになり、仕事復帰が可能です。

術後の傷の痛みにも個人差があります。

時間の経過と共に落ち着いてきますが、術後1週間前後で唾液や食べ物が漏れる症状があれば、縫合不全の可能性もあり、その場合絶食期間を延長し回復を待ちます。

食べ物がうまく飲み込めない・胸の痛み・食欲不振・満腹感などに悩まされる方も中にはいますが、時間の経過とともにこれらの症状も落ち着いてきます。

退院後も定期的な検診は必要です。

再発や転移の危険性もあるため、退院後の定期検診は必ず守る必要があります。

食道癌の手術の合併症とは？

• 感染症
• 出血
• 縫合不全
• 声帯の神経麻痺
• 誤嚥
• 肺炎

などが代表的なものになります。

この合併症を起こした場合、入院期間はさらに長くなることに・・・安静や絶食も必要になり、再手術を行う場合もあります。

医師

また、以下のような方は合併症を起こしやすいともいわれています。

合併症を起こしやすい人

• 高齢者
• 糖尿病患者
• 慢性肺疾患患者
• 血栓症
• 肥満

基本的に食道癌は術後の合併症も多いものですから、特に注意して経過をみていく必要があるというわけです。

最後に

手術後経過が順調で回復が早い人もいれば、食事が苦痛となり、うまく食べられないことに悩む方も多くいます。

回復には個人差があるので一概には言えませんが、不安材料は検診の度に担当医に相談し、解決法を生み出していくことで負担を少しでも減らすことができるでしょう。

それによって膵臓を安静にすることを目的とします。

また、十分な輸液、循環動態の維持、痛みに対しての治療や感染症などの合併症を予防する治療が大切です。

軽症例ではこの基本的治療が、重症例では集中治療や合併症治療が行われることになります。

では、そのような治療では、どのような薬が使われるのでしょう？今回は、急性膵炎の治療薬として

• 基本的治療に用いられる治療薬
• 予防治療
• 合併症治療
• 予後の治療

について、実際に使われることの多い治療薬名を挙げながらご説明したいと思います。

急性膵炎の基本的な治療に用いられる薬は？

絶飲絶食・輸液・除痛・モニタリングが基本的治療として重要となります。これは入院管理によって行う必要がありますが、どのような薬が使われるのでしょう。2015年最新急性膵炎ガイドラインによると・・・

医師

この場合、薬が使われるのは、輸液と除痛に対してですね。ご説明します。

輸液

• アセテートリンゲル
• ラクテートリンゲル

などが使用されます。ショック状態や脱水状態の患者に対しては、ショックの有無 や脱水の程度にもよりますが、短時間の急速輸液（150～600 mL/h）を行うことも有用です。しかし、過剰輸液とならないように十分に注意する必要があります。

脱水状態でない患者には、十分な輸液（130～150 mL/h）と共にモニタリングを 厳重に行う必要があります。特に、併存疾患として心不全や腎不全を有する患者に対し、厳密に循環血 液量を評価し輸液速度を決定します。

除痛

• ロキソニン
• ボルタレン
• レペタン
• ブスコパン
• コリオパン
• セスデン
• チアトン
• コスパノン
• スパカール
• ブプレノルフイン塩酸塩
• ペンタゾシン

これらの薬が除痛として効果的ですが、急性膵炎の場合は特に、ブプレノルフイン塩酸塩やペンタゾシンを硫酸アトロピント併用することが効果的とされています。

それでも効果がない場合には除痛薬として強力な麻薬性鎮痛剤、モルヒネが使用されます。

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急性膵炎で合併症予防として使用される薬は？

臓器不全や感染予防対策として、抗菌薬や蛋白分解酵素阻害薬が使用されます。これらの薬は、軽傷例では使用されず、重制度の場合に薬物療法として使用されます。

抗菌薬

グラム陰性菌を中心とした腸内細菌がbacterial translocation（バクテリアルトランスロケーション）により、膵臓や膵臓の周囲に感染症を引き起こしてしまったた場合、致命的な合併症となります。そのため、予防するために、抗菌薬が用いられます。

• カルバペネム系（イミペネム・メロペネム）
• ニューキノロン系（シプロフロキサシン）

軽症例では必要ありませんが、重症例や壊死性膵炎に対する予防的抗菌薬投与は、発症早期である発症後 72 時間以内の投与に より生命予後を改善する可能性があるという報告があります。

 蛋白分解酵素阻害薬

急性膵炎の発症進展には、膵酵素の活性化の関与が考えられているため、蛋白分解酵素阻害薬はその活 性を抑制する効果があると、膵炎の進行を防止する目的で急性膵炎発症後、早期に治療を開始することが有効とされています。

しかし、2015年最新ガイドラインによると、経静脈的投与による 生命予後や合併症発生に対する明らかな改善効果は証明されていません。重症例に対する大量 持続点滴静注の効果については更に検討が必要であり、使用目的としては予防のためというのが中心となります。

• ガベキサートメシル酸塩

が通常用いられます。

また、これ以外に、栄養療法として、経腸栄養を診断後すぐ、もしくは48時間以内に行います。また、ACS対策として内容物やガスを出すことで消化管の減圧を図る目的で、内科的治療が無効な場合、外科的減圧術を行うこともあります。

関連記事） 急性膵炎の症状は？原因は？お酒だけ？

急性膵炎の合併症治療は？

局所合併症に対するインターベンション治療として、下のように壊死を要する場合はドレナージやネクロセクトミーが行われます。

黄疸などの胆管通過障害や急性胆管炎を合併している場合に（胆石が原因の場合）、内視鏡治療を行います。

他にも考えられる合併症は、循環器・呼吸器・肝臓・消化器など、全身に様々なものが出る可能性もあり、それに対する治療が必要となってきます。

関連記事）急性膵炎の治療は？食事で気をつけることは？

急性膵炎の予後の治療は？

多くの軽症例では、予後は良好で食事制限と禁酒にて膵臓の回復を待ち、約1年後の定期検診で改善が認められたらその後の治療は必要ないのですが、重症例では後遺症が出ることも多くあります。

その場合、糖尿病や消化吸収障害が後遺症として残ることもあり、予後も治療が必要となります。そうなってしまうと

• インスリンの投与
• 消化酵素剤の服用（パンクレアチン・ベリチーム・エクセラーゼ・タフマック・リパクレオンなど）
• 食事療法

など、症状にあった適切な治療を続けていく必要があります。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

早期治療開始、適切な治療、予防、合併症治療、後遺症治療など、急性膵炎の場合様々な治療が重要となります。ですが、基本は、早期治療開始です。それが遅れると、重症化し、予後の治療が大変となるため、入院は必要となりますが、しっかりとした治療を受けることが大切でしょう。

参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015

日本の難病疾患にも指定される原発性硬化性胆管炎。

治療や完治が難しく、さらに怖いのは合併症なので、

「本当に原発性硬化性胆管炎なのか？」

「本当に治療法はないのか？」

など、診断基準や治療についても気になってくると思います。

そこで今回は、原発性硬化性胆管炎（げんぱつせいこうかせいたんかんえん、英語表記でPSC：primary sclerosing cholangitis）について

• 合併症
• 症状
• 原因
• 診断
• 画像所見
• 治療法

など、ガイドラインを元に分かりやすくご説明したいと思います。

原発性硬化性胆管炎とは？

primary sclerosing cholangitsの略でPSC（ピーエスシー）とも言われる原発性硬化性胆管炎。

胆管壁が炎症することにより結合織増殖が出現し、壁の硬化や、胆管が細くなってしまうことにより、胆管炎が見られる慢性的疾患です。

怖いのは、様々な合併症を起こしてしまうことです。

合併症

• 骨粗鬆症
• 高脂血症
• 胆管癌
• 炎症性腸疾患(特に潰瘍性大腸炎）
• 慢性膵炎
• 胆石症
• 関節リウマチ
• シェーグレン症候群
• 慢性甲状腺炎
• 自己免疫性疾患

好発年齢としては40代以降の男性に多いものとされていますが、40代に次いで20代にも多いのも特徴です。

症状

症状としては、ほとんどの場合、無症状です。

医師

ですが、中には合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 皮膚の痒み
• 黄疸
• 疲労感
• 倦怠感
• 下痢
• 血便
• 右上腹部痛
• 体重減少
• 発熱

悪化すると、肝不全となり腹水が溜まり、余命宣告をされることも・・・。

原因

遺伝的素因・自己免疫機序・細菌やウイルスの感染が関係が考えられています。

しかし、他の自己免疫疾患との合併が多いことから、免疫機構の異常の原因ではないかといわれていますが、詳しいことは分かっていません。

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原発性硬化性胆管炎の診断方法や基準は？

• 血液検査
• MRIなどの画像診断
• 肝生検

まずは、血液検査で胆道系酵素である

• ALP・LAP・y-GTPの上昇
• T.biiの上昇
• AST、ALTの上昇

を確認します。

原発性硬化性胆管炎の診断基準

医師

また、以下のような診断基準があります。

1	胆管造影の異常所見（あらゆる部位の胆管に生じる）
2	臨床像・血液生化学所見が矛盾しない（炎症性腸疾患の病歴・胆汁のうっ滞症状）（ALPが半年間2〜3倍に増加）
3	二次性硬化性胆管炎を除外（以下の原因） 胆管炎・AIDSによる胆管病変・胆道系の手術や外傷・胆道系悪性新生物・胆管結石・胆道の先天異常・腐蝕性硬化性胆管炎・胆管の虚血性狭窄・floxuridine動脈内投与による胆管障害・狭窄

（Lindor、Mayo clinic、2003）

原発性硬化性胆管炎の画像所見は？

MRIなどで胆嚢全体を撮影し、更に胆管造影検査を行い狭窄具合などを調べます。

画像診断では、肝内、肝外胆管の多発狭窄、硬化を確認します。

• 狭窄と拡張が交互に繰り返す数珠状変化
• 肝外胆管の狭窄と狭窄の間に造影剤が憩室様に溜まる憩室様突出
• 胆管像の毛羽立ち像

がみられます。

症例　50歳代男性　PSC

医師

MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化が広範に認められています。

症例　50歳代男性　PSC

医師

MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化・憩室様突出が広範に認められています。

診断を確実にするために、肝生検を行い原発性硬化性胆管炎の特徴を確認し確定診断となります。

この疾患を診断する上で大事なこととしては

• 他の原因による胆管炎(感染性や虚血性、IgG4関連。など)
• 悪性腫瘍
• 胆管系の手術歴
• 先天性胆道異常症

などが原因で起こる2次性の胆管炎を除外する必要があるということです。

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原発性硬化性胆管炎の治療法は？

実は特効薬がなく、完治させる治療法がないのが現状です。

そのため、治療法としては症状に合わせた対処療法主体となります。

対処療法

対処法としては、薬物療法が行われ、

• ウルソデオキシコール酸
• ベザフィブラート

などの投薬をすることにより、アルカリホスファターゼ値などが改善を試みます。

また、狭窄した胆管に対し、内視鏡で胆汁が流れるようチューブを入れたり、風船を膨らませる処置をすることもあります。

ですが、症状が悪化してしまった時には、肝移植が最終手段となります。

これはもう肝移植しか方法は残されていないという余命宣告ともなりますが、移植が成功したとしてもあくまでも対処法であって完治とは異なるため肝移植に踏み切るのに躊躇する人がいる現状です。

関連記事)原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は？

原発性硬化性胆管炎の余命は？

診断から亡くなるまで、または肝移植まで8〜17年といわれています。

また、移植しなかった場合の5年生存率は74.5％。

移植した場合を含めた全症例の5年生存率は92％です。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P376・377
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P223〜225
• 参考文献：内科診断学 第2版 P898〜899
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P216

最後に

• 合併症が怖い原発性硬化性胆管炎
• ほとんどは無症状だが、皮膚の痒みや黄疸、頭痛などを伴うことも
• 血液検査や画像診断、肝生検によって診断
• 特効薬はなく対処法という治療を行うことになる
• 余命宣告をされるようになると肝移植しか方法がない

 

最終手段の肝移植は、日本では親戚から肝臓の一部を分けてもらうしか方法がありません。

金銭的、精神的にも大きな負担となることは間違いなく、患者自身の負担も大きいものです。

欧米では積極的に肝移植が行われておりますが、日本ではまだまだ追いついていない現状。若くしてもなる原発性硬化性胆管炎、5 年10年という余命宣告を受けると患者自身の希望さえも奪ってしまいます。

早く的確な治療法が見つかり、原因についても分かってくるよう医学の発展を願いつつ、まずは自分でできることとして、肥満を避け、暴飲暴食に気をつけ、規則正しい生活を心がけましょう。

「糖尿病なんてよく聞くし、ほっといても大丈夫でしょ。」なんて大間違いです。糖尿病は何が怖いって、それは合併症です！

今回は、そんな糖尿病の合併症をまとめてみたいと思います。

目に出る網膜症。悪化したら失明する恐れも！

糖尿病の発症と共にジワジワ危険が出る網膜症。最初は自覚症状がなく、症状が進むにつれ目のかすみや眼の中の血管が詰まるといった症状が出てきます。そして、症状が悪化してしまうと目のかすみや飛蚊症、最悪失明の恐れもあるんです。

初期で異常が見つかれば、血糖コントロールや高血圧の治療で症状を食い止めることが出来るんですが、悪化すると手術が必要になります。そうならないためにも、糖尿病になったら、糖尿病治療と共に目の検診も定期的に受けましょう。

網膜症の記事はこちら→糖尿病の合併症である網膜症について

人工透析も必要になるかもしれない腎症！

尿に蛋白が混じるようになり、それが続き、蛋白が出続ける状態になると腎臓機能が低下し、腎不全となることもあります。そうなると、腎臓から心不全など心臓にまで影響が出て命に関わることも・・・。そして、その命を守るためには1回4時間もかかる透析が必要になって来るんです。

透析をするようになると、定期的に病院にも通わないといけなくなり、仕事や生活にも差支えが出てきます。なので、そうならないために糖尿病と診断された時点から、薬物療法、運動療法、食事療法という3つの糖尿病治療をしっかりしていく必要があるんです。

腎症の記事はこちら→糖尿病の合併症である腎症について

神経障害は足から出ることが多い！

神経に障害が出ると、感覚が鈍ります。感覚が鈍って来ると、怪我や症状に気付きにくく、悪化してから気付き、手遅れとなり最悪壊疽となることも・・・。

その神経障害、最初に足から出ることが多く、症状が進行すると足だけにとどまらず、様々な部位にまで影響してきます。まずは糖尿病治療をしっかり行い、自分の体の隅々までチェックすることを習慣づけケアすることが大切になってくるんです。

• 神経障害の記事はこちら→糖尿病の合併症である神経障害について
• フットケアに関する記事はこちら→糖尿病の足病変にならないためにフットケアが大切
• 神経障害は手に出ることも→指がしびれる原因の1つに糖尿病

また、神経障害は足だけでなく手にも出ます。

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糖尿病の合併症が出る順番

気になるのは、これらの合併症がどれくらいから出てくるのか？ということですよね。しっかり糖尿病治療をしていたら、これらの合併症を予防したり、早期に発見、治療することが可能なんですが、糖尿病の治療を怠ったり発見が遅れると悪化にもつながります。

順番としては、糖尿病発覚時、その前から付きまとう動脈硬化の危険性→神経症→網膜症→腎症・・・と言われていますが、糖尿病の場合、色々な部分に影響が出てくるので、まずは血糖コントロールに運動、食事の見直しが大切なんです。

医師

神経（し）、網膜（め（目））、腎臓（じ）をとって、「しめじ」と覚えましょう。

合併症の順番についてはこちら→糖尿病の合併症について

だから！糖尿病の検査は定期的に

以上でご説明しましたように、糖尿病には合併症がつきものです。だから、検査は定期的に行う必要があるんですよね。特に、動脈硬化の危険性は常につきまとうので、目、腎臓、神経と共に年に1回異常は検査しましょう。

自分の今の数値と目標数値を常に頭におき、治療や合併症の予防を心掛けましょう。

糖尿病の定期的な検査についてはこちら→定期的な糖尿病の検査について

合わせて読みたい糖尿病関連記事

糖尿病は、患者数も多くその合併症も怖い物。ですが、簡単に治るものでないから長期治療も必要になります。うまく乗り切っていくには糖尿病の事を知り、理解したうえで治療をすることが大切なんですね。

糖尿病というと、合併症が怖いと聞いたことありませんか？

動脈硬化・網膜症・腎症・そして神経障害というのがあります。

生活に支障が出たり、命に関わったり、大変怖い合併症ですが、その中でも今回は神経障害に注目したいと思います。

医師

実は・・・糖尿病の神経障害、これによって足を切断する人もいるんです。

え〜！！！

切断するまでに！？

医師

切断・・・これは絶対に避けたいですよね。

そこで、そんな最悪な結果にならないために、糖尿病の合併症で起こる神経障害について

• 症状
• 原因
• 治療法
• 予防

などをまとめました。

参考にされてください。

糖尿病の合併症で起こる神経障害の症状とは？

神経障害といわれてもピンときません。

どんな症状があるのでしょうか？

糖尿病の合併症の中で最も早期に出て、しかも頻度が高いのが神経障害です。

この神経障害は、

• 末梢神経障害（まっしょうしんけいしょうがい）
• 自律神経障害（じりつしんけいしょうがい）

があります。

医師

それぞれについて、症状を説明しますね。

末梢神経障害

末梢神経は体の隅々まで張り巡らされている神経で、痛みや冷たさを感じたり、手足を動かす指示を出すものですが、糖尿病で高血糖の状態が長く続くと以下のような症状が出ます。

• 足指の違和感
• しびれ
• 痛み
• 冷え
• ほてり
• こむら返り
• 感覚麻痺

など、糖尿病の足病変（diabetic foot）といわれる症状が出現するのです。

最初は、足指に何がが貼りついてるような違和感、正座し続けた時のようなしびれや痛み、そしてこむら返りなどの症状があります。

そして、それらの症状が進行すると、今まであったような感覚わ分からなくなる麻痺が起こります。

麻痺が起こると、怪我しても気付かない、熱い冷たいなどの感覚もなくなり、気付いた時には骨折してたなど症状が進行してることも・・・。

また、これらに気づくのが遅れると、潰瘍や壊疽まで進んでしまうこともあるため、早期に気づくことが大切です。

自律神経障害

自律神経は、自分の意思とは関係がなく、胃腸・血圧・排尿などを調節する働きのある神経ですが、障害されると

• 胃もたれ
• 便秘
• 下痢
• 立ちくらみ
• 尿障害（出が悪い）
• 勃起障害（ED）

などが起こります。

これ以外にも、心筋梗塞などが起こっても症状（胸痛や胸の締め付けなど）が出ずに気づけないこともあるのです。

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糖尿病で神経障害が起こる原因は？

糖尿病になると、血糖値が上がります。

この高血糖状態が神経にも影響を及ぼし、

• 神経がむくんでしまったり
• 蛋白がたまったり
• 本来なら神経に栄養を送るはずの血管が詰まり、神経が死滅したり

そうすると、感覚が分からなくなってしまうというわけです。

つまりは、その高血糖こそが原因なんですね。

メカニズムとしては・・・

高血糖となる→糖尿病→高血糖状態が続く→合併症が起こる

糖尿病の治療で血糖値をコントロールできてたらいいのですが、先の長い糖尿病は薬との付き合いが非常に重要であり、それを怠ると高血糖となり、その高血糖が続くと合併症が起こるというわけです。

糖尿病の神経障害が出てるかどうか、検査する方法は？

検査したらわかるものなのでしょうか？

• 自覚症状はあるか
• 危険因子はあるか

などを確認します。

神経障害の初期症状として、足のしびれや疼痛、筋力低下があるため、それを早期に危険因子として見つけることが重要です。

そして、症状により、以下のような血流障害の症状分類（フォンティン分類）があります^1）。

※間欠性跛行とは、歩行中下肢に疼痛や痺れが現れ、休息すると楽になるものの、再開するとまた症状も再発するものです。

糖尿病の神経障害の治療法は？

治療法ってあるんでしょうか？

治療法について説明しますね。

初期の場合には、血糖値コントロールで症状を抑えることが出来ます。

ですが症状が進むと、血糖値コントロールに加え、症状に応じた治療が必要になるのです。

症状に応じた治療とは、どのようなものがあるのですか？

• 局所治療・・・（壊死組織の除去・ドレッシング・陰圧閉鎖療法）
• 血流障害治療・・・（薬物療法・血行再建術）
• 免荷・・・（創部に負荷をかけない）
• 感染症治療・・・（抗菌薬投与）
• 全身の治療・・・（浮腫・心不全・腎不全・栄養状態などのコントロール）

などがあります。

しかし、症状が進んでしまうと、これをしたらすぐ改善されるという特効薬がありません。

なので、症状が進行しないようにするために予防が大切なんです。

糖尿病の神経障害を予防法することはできる？

未然に防ぐ予防法ってあるんですか？

最悪、壊死とまでならないよう予防することが大切です。

• 検査を行い、今の状態を知る
• 適切な履物を用いる
• 爪を正しく切る
• 禁煙
• 自分の体をよく観察する
• 熱傷に注意

まずは、糖尿病の治療が第一ですが、こういうことになる可能性があることを知り、日頃からフットケアをすることも重要です。

ですが、既に感覚麻痺などの症状が進んでしまってる場合、運動に制限がかかることもあります。

そして、定期的に血糖値を測り、今の状態を知ることも大切で、血糖コントロールがカギです。

また、タバコは血流を悪くしたり、血糖値や血圧上昇につながることもあるので、禁煙をすることが勧められます。

参考文献：
病気がみえる　vol.3　糖尿病・代謝・内分泌P82〜85
糖尿病治療ガイド　2016ー2017　P86・87
患者さんとその家族のための　糖尿病　治療の手びき　改訂第56版P25
1）糖尿病・代謝・栄養疾患　ビジュアルブックP110　　 P106〜113

最後に

糖尿病の合併症である神経障害について、ポイントをまとめます。

とにかく、何度もいいますが、糖尿病は合併症が怖いんです。

糖尿病と分かったその時から、いえ・・・予備軍の段階から、動脈硬化の危険性は常にあります。

まずは、糖尿病を甘く考えず、しっかり治療することが大切です。

「糖尿病ってインスリン注射して、血糖コントロールしたらいいだけじゃないの？」そう思う方も多いですよね。糖尿病の場合、本当に怖いのは糖尿病じたいじゃなく、その合併症なんですよね。

その糖尿病の合併症の1つである腎症、知り合いのおじさんが「若いころ無茶して治療とか馬鹿にしてたら、今もう週に3回透析してて大変よ」と言っていたんですが、そう・・・腎症って悪化すると怖いうえに、治療も大変なんです。

今回は糖尿病の腎症について・・・

• 症状は？
• 腎症の治療法
• 合併症にならないために

ということついてお話したいと思います。

糖尿病の腎症の症状とは？

糖尿病の合併症で腎症というのがあると聞いてはいたんですが、どのような症状が出るものなんでしょうか？

腎症って言われても確かに分かりにくいですよね。字の通り、腎臓に出る症状のことなんですが、どのような症状が出るのか？ご説明致します。

尿に蛋白が出ます。普通の健康な人では排出されないものなんですが、初期の頃は出たり出なかったり、食事内容や体調にもよるのかな？と見逃されることも多いです。

しかし、これが10年、15年と経過しそのまま症状を放置されたままだと、蛋白が出続ける状態になり、腎症が進行しているといえます。この蛋白が出続け、量も増えた状態のことをネフローゼ症候群というんですが、こうなると腎機能が低下し、腎不全となります。

また、浮腫や心不全や尿毒症は、そのような進行の過程において現れます。

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腎症の治療法とは？いつから透析が必要？

腎症の治療法って透析しかないんですか？

透析も症状が進むと必要になってきますが、まずは血糖コントロール、薬物療法、運動療法、食事療法という糖尿病治療が大切です。

でも、この運動療法ですが、腎症になり蛋白が出てる状態だと運動にも制限が出されます。というのも、腎症から心不全など心臓にも合併症が出る可能性もあるからです。そうなれば、運動療法以外の、食事療法、薬物療法、そして透析も必要になります。

どうして透析をするのか？それは、そのまま放置しておくと、体内に排出されなくなった老廃物がたまってしまい、尿毒症となり、吐き気や頭痛、倦怠感や痙攣、ひどくなると昏睡状態となり命にも関わるんです。

透析治療の方法についてもご説明します。

人工透析の方法

人工透析は、血液透析と腹膜透析という2つの方法に分けられます。

血液透析

血液を体の外に一旦取り出し、体にたまった余分な水分や老廃物を器械で取り除きろ過し、また体内に戻します。約1回4時間かかります。

え？4時間もかかるんですか？！

病院で行わなくてはならず、しかも動いてはいけないため、ベッドの上で横になっていなくちゃならないので、TVを見たり、読書程度しかできません。

腹膜透析

カテーテルを腹部に埋め込む手術を行います。そのカテーテルに浸透液を通し出し入れすることで、老廃物を取り除き、血液を浄化します。ただ、これは自宅でも出来、病院への通院は月に1~2回程度です。

関連記事）糖尿病の検査は定期的に！自分の目標数値を守ることが大切

合併症にならないための対策

腎症のことを聞いただけで怖くなったんですが、予防ってできるんですか？

糖尿病になったら全ての人に合併症が出てるわけではありません。合併症になる人、ならない人、何が違うんでしょう・・・

それは・・・糖尿病と発覚したその時、初期の段階から治療をしているかどうかです。

このように糖尿病の合併症は、発症してすぐ、いえいえ糖尿病予備軍の頃から水面下でジワジワ合併症の危険性が出てきてるんです。なので、症状が出てからでは遅いんです。何度も繰り返しますが、薬物療法、運動療法、食事療法、この3つが糖尿病の治療法です。

これらの治療法を初期の段階からしっかりすることです。

そして、定期的に検査を行い、自分の今の状態を確認することで、もし合併症が現れ始めていても、透析まですることなく、早期に対策、治療ができるというわけです。

ありがとうございました。1回に4時間もかかる透析、絶対にやりたくありません。糖尿病をあまく見ず、きちんと治療し、定期的な検査を欠かさないようにしたいと思います。

関連記事）糖尿病の予防や治療のためには運動が良い！禁忌な場合もある？

最後に

透析をしだしたら、一生やり続けなければいけません。週に3,4回、1日4時間。仕事にも差し支えます。糖尿病の治療は症状が出てないと、面倒と感じることもあるかもしれませんが、症状が出る前に医師の指示に従いきちんと治療をすることが大切です。

合併症が出てしまってからでは遅い、でも合併症が出てしまったら・・・糖尿病の悩みは尽きませんよね。うちの祖母も糖尿病だったんですが、治療として薬の他、食事療法や運動、とにかく大変でした。

今回は、中でも深刻な糖尿病の合併症である眼の網膜症について

• 症状
• 発症時期
• 治療法
• 網膜症以外にも眼に出る

以上の内容についてお話していきたいと思います。

糖尿病網膜症の症状とは？

糖尿病の合併症で網膜症になるとよく聞きますが、網膜症ってどのような症状が出るんですか？

糖尿病の網膜症の症状についてご説明しますね。

目の中には網膜という膜があり、それが眼球を包んでいます。しかし、その膜が糖尿病が原因で障害を受け、目が見えにくくなり、視力が低下してしまう病気です。

症状は、初期、中期、後期と徐々に悪くなっていくので、段階を分けてご説明します。

初期

• 自覚症状はほとんどない
• 検査をすると、目の中の小さな血管に出血が見られる

中期

• 目がかすむ
• 目の中の血管がつまる

後期

• 視力低下
• 飛蚊症
• 失明

飛蚊症とは、黒い虫のようなものが飛んでるように見える症状のことをいいます。

症状が進行し、ひどくなると、目の中で大出血が起こり、最悪の場合失明することもあります。また、それ以外でも網膜剥離や緑内障などになってしまう可能性もあるんです。

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糖尿病がどれくらい進行したら網膜症が発生する？

糖尿病になってどれくらいたつと網膜症になってしまうんでしょうか？

これは治療にもよるので一概には言えませんが、だいたい以下のような年数で発生することが多いようです。

7年~10年で糖尿病の合併症として網膜症が発症するケースが多いようです。しかし、上記で説明しましたように、徐々に症状は進行するので、初期の場合は気付かず、症状に気付くのがそれくらいの年月がたってからであって、糖尿病になって水面下ではジワジワと進行している可能性があります。

図を見て頂いても分かるように、他の合併症と共に、糖尿病になったらジワジワとその可能性は出てきて、年数が進むにつれ症状が進行していく可能性があるというわけです。

この糖尿病網膜症は、糖尿病の重症度と期間に大きく左右され、糖尿病歴20年以上となると、その75%以上の人が網膜症を発症すると言われているんです。

関連記事）糖尿病の検査は定期的に！自分の目標数値を守ることが大切

糖尿病網膜症の治療は？

糖尿病網膜症になったら、どんな治療が必要になるんですか？

糖尿病網膜症の治療法についてご説明します。

糖尿病網膜症の治療法は、薬物療法と外科的治療とがあります。ですが、病気の進行によって治療法が異なります。

早期の網膜症

自覚症状は出ていないが、検査すると可能性が疑われる、又まだ網膜症を発症していないけども、将来の可能性に備え、血糖コントロールや高血圧の治療をすることで、治療や予防をします。ただ、単純網膜症に進行してしまってる場合には、レーザー光凝固療法によって進行を遅らせることも出来ます。

進行した網膜症

症状が進行してしまった場合、網膜剥離や硝子体出血が起きた場合は、硝子体手術が行われます。

というわけです。

関連記事）糖尿病の足病変の症状は？予防はできる？

糖尿病から眼に出るのは、網膜症だけじゃない？！

網膜症にだけならないように気を付けたらいいんですか？

いえいえ、実は糖尿病の合併症で眼に出るのは、網膜症だけじゃないんです。

このようなことになってしまわないためにも、症状がなく、薬でコントロール出来てると思っても、きちんと定期的に検査を受けることが大切なんです。

糖尿病の合併症で眼に症状が出たってたいしたことないんでしょ、と甘く考えてました。最悪の場合は失明する可能性もあるなんて。早期に治療、予防することが大切なんですね。勉強になりました。

関連記事）糖尿病の合併症が起こる順番は？放置すると怖い？

最後に

糖尿病って、ただ血糖値が上がるだけじゃなく、様々な合併症が現れるため、怖い病気ですよね。しかも、完全に治すというのがなかなか難しく、長い治療、コントロールが必要になります。

特に眼は、日常生活を送るうえで、とても重要な役割をしています。失明してからでは遅いんです。糖尿病になった時点から、しっかり予防し、また症状が出ても放置せず、早期治療をしましょう。

糖尿病というと、現代病とも言われ、患者数は増加傾向にあります。

自覚症状が出にくいので「ああ、皆なるやつでしょ」「太ってるとだいたい糖尿病と言われるんでしょ」と甘く見て、治療せずに放置してる人も多いといわれています。

ですが、糖尿病は治療をしないと静かに進行し、症状が出た時にはかなり進行していて合併症を起こす危険性もあるのです。

そんな放置すると怖い、糖尿病の合併症について

• 糖尿病の合併症
• 合併症が起こる順番
• 合併症の中で特に怖い動脈硬化

以上に付いてご説明したいと思います。

糖尿病と診断され放置されている方が、治療しようというきっかけ作りになればと思います。

糖尿病の合併症の種類！6大合併症とは？

別に症状もないし、甘いものを控えめに、という程度に気を付けているんですが、糖尿病は合併症が怖いと聞きました。

どんな合併症が現れるんですか？

糖尿病の合併症には「しめじ」と「えのき」と略される6大合併症があります。

それぞれについてご説明します。

合併症の「しめじ」

これらは、血管合併症で細小血管症と呼ばれます。

特に足に出ることも多い糖尿病は神経が鈍り、足病変になったり。

また、目に出ると最悪失明することもあります。そして、よく糖尿病患者で聞かれることも多い透析。

これを一生定期的に受ける必要も出てくるんです。

合併症の「えのき」

これらの症状は動脈硬化となることが原因で、大血管症と呼ばれます。

上記でご説明したもののほかに、脳卒中や心筋梗塞など、命に関わる合併症もあるのです。

え？！こんな怖い合併症があるんですか！ビックリしました。

関連記事）糖尿病の足病変の症状は？予防はできる？

糖尿病の合併症が起こる順番は？何年で出る？

上記のような合併症ってどれくらいで出てくるんでしょう？

何年も後の話しなんでしょうか？

動脈硬化なんて自覚症状が出て、糖尿病が進行してからでしょ、と思われることが多いんですよね。

でも、実は糖尿病と分かった時から既に始まっているんです。

このように神経症、網膜症、腎症というように順番に症状が出てくるのです。

ですがこれとは別に、動脈硬化の危険性はいつでもあるというわけです。

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動脈硬化が怖い！予防が大切

動脈硬化ってそもそもどういったものなんですか？

全身に流れる血液。

これが動脈が狭くなったり、働きが悪くなったりすることによって血液の流れが滞り、動脈硬化となるわけです。

動脈硬化で起こる症状をご説明します。

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 脳梗塞
• 脳出血

動脈硬化に気付いたのが上記のような発作が起こった時というのも多いんですが・・・その前から、糖尿病の場合やたら喉が渇く・頻尿などの症状が出ることもあります。

それらは日常生活でよくあることなので、あまり気にとめませんよね・・・。

こうなってからでは遅いんです。

なので、糖尿病はきちんと治療し、合併症を予防することが大切なんです。

参考文献：内科診断学 第2版 P305・589・814・910

たかが糖尿病となめてました。

今回糖尿病の合併症を知り、怖くなりました。

これを機に、病院に通院し、指示を仰ぎしっかり治療したいと思います。

関連記事）心疾患・脳卒中を引き起こす動脈硬化の原因と検査

最後に

「年寄りだから病気の進行も遅いでしょ。」

「死ぬまで付き合っていくしかない。」

などと思ってる方もいるかもしれませんが・・・糖尿病は医師の指導の元、食事・運動・薬物療法で改善したり、症状を悪化させずに治療ができます。

うちの祖母も糖尿病で、長年症状を放置していたため、最期は「あれが食べたい」「これが食べたい」と・・・もっと早くにきちんと治療をしておけばと悔やんでいました。

どうかこれを読んで、治療を始めるきっかけになればと思います。

• 手術と異なりお腹に傷が残らない。
• 身体への負担が少なく、外来や短い期間の入院で行うことができる。
• 大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、大腸がんの切除によって痛みを感じることはない。

というメリットがあります。

そんなメリットがあるなら、手術よりも是非内視鏡治療を受けたい！

と誰しもが思うはずです。

ただし、注意点として全ての大腸がんが内視鏡治療を受けられるわけではなく、早期のものに限定されます。

そこで今回は大腸がんの内視鏡治療の

• 適応
• 方法
• リスク、合併症
• 受ける際の注意点
• 治療後に追加で手術が必要に成るケース

についてまとめました。

大腸がんの内視鏡治療の適応は？

医師

大腸がんの内視鏡治療の目的は当然、がんを取り切ることです。ですので、適応は基本的に以下の場合に限られます。

かなり適応は限定されるんですね。それでは、具体的にはどのような方法で内視鏡治療しますか？

関連記事）

• 大腸がんの早期がんとは？
• 大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

大腸がんの内視鏡治療の治療方法は？

肛門から大腸内視鏡を挿入して、内視鏡の先端の穴から専用の器具を出してがんを切り取るのが基本となります。

その際に以下の３つの方法があります。

1. ポリペクトミー：茎のある形のがんに用いられる。
2. 内視鏡的粘膜切除術(EMR)：平たい形のがんに用いられる。
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)：平たい形のがんに用いられる。

医師

一つ一つ見ていきましょう。

ポリペクトミーとは？

茎のある形のがんに対して、

1. 内視鏡の先端からスネアという金属製の輪っかをかけて、
2. スネアを縮めて
3. 高周波の電波をスネアに流して焼き切る。

という方法です。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)とは？

平たい形のがんに対して、

1. まず生理食塩水などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. 続いて病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかけます。
3. そして高周波の電波を流して焼き切ります。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)とは？

ここ数年~10年で進歩した治療です。EMRと同じように平たい形のがんに対して

1. まず生理食塩水やヒアルロン酸などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. そこにナイフ状の電気メスで周りの粘膜をぐるりと切っていきます。
3. めくってははがすように病変部分を切り取ります。

この治療が粘膜下層まで一番深くまでがんを取り切ることが可能と言われますが、その分時間がかかります。

３種類の治療があるんですね。よくわかりました。メリットが多いとされる内視鏡検査ですが、リスクや合併症はないのでしょうか？

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大腸がんの内視鏡治療のリスク・合併症は？

頻度は１％程度ですが、

• 出血
• 穿孔（大腸に穴が開いてしまうこと）

が起こることがあります。

合併症が起こった場合は、穿孔部位や出血部位を止めるために、手術が必要になったり、入院が長くなることもあるので注意が必要です。

よくわかりました。この内視鏡治療を受ける場合、注意点を教えてください。

大腸がんの内視鏡治療を受ける場合の注意点は？

医師

• 受ける前の注意点
• 受けた後の注意点

に分けて説明しますね。

受ける前の注意点は？

• 事前に常用薬を主治医に伝えるようにしてください。

特に抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している場合は、出血のリスクが高くなりますので、内視鏡前に薬の調節が必要になります。内視鏡治療の日程を決める際にお薬手帳を持参するのがベストです。

治療後の注意点は？

• １〜２週間は出血の可能性などもあるため、海外出張や旅行は控えてください。
• また約１週間激しい運動は避けるようにしてください。

医師

出血のリスクが少ない人であっても、生検をした後は出血する可能性がありますので、注意が必要です。

よくわかりました。ところで、内視鏡治療を受けたのに、その後手術が必要になるというケースを聞いたことがあります。どんな場合でしょうか？

内視鏡治療後に手術が必要にある場合は？

以下の３つの場合には、内視鏡治療を受けた後にも追加で手術治療が必要となります。

• がんを切除した切り口（断端）にがんが露出している場合。
• がんが粘膜下層の深部まで到達している場合。
• 血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合。(その場合、リンパ節転移の可能性が約10%程度存在するため追加手術（腸管切除＋リンパ節郭清）が必要。)

関連記事）

• 大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？ 

最後に

年々増加の一途をたどる大腸がんですが、早期で見つけられれば治癒の可能性がより高くなります。

早期で発見された場合の治療は内視鏡治療です。

今回はこの内視鏡治療について、適応、方法、合併症やリスク、受ける際の注意点、治療後に手術が必要となるケースについてお話ししました。

繰り返しになりますが、この内視鏡治療を受けられるのはあくまで大腸がんの早期のみです。

また大腸がんは症状が出にくい(大腸がんの自覚症状は? )がんですので、症状が出てからでは進行していることが多く、この内視鏡治療の対象とはなりません。

早期発見には便潜血検査が必要です。

40歳以上方は特にこの大腸がん検診を受けるようにしましょう。