顔面の骨の骨折で最も多いのが、鼻の骨が折れる、いわゆる鼻骨骨折(読み方は「びこつこっせつ」英語では、Nasal fracture)です。

「鼻をへし折る」という言葉もあるように鼻の骨が折れる頻度は多いのです。

鼻骨骨折の原因としては、スポーツ外傷や、人に殴られたり、交通外傷など、何らかの衝撃が鼻骨に加わることが挙げられます。

何かに鼻をぶつけたり、殴られた後、もしかしたら鼻の骨が折れているかもしれない！と思った場合、

• 何科を受診すればいいのか？
• 症状はどういったものがあるのか？
• 判断・診断はどのようにするのか？
• 治療はどうするのか？放置したらどうなるのか？

気になることがたくさん出てくると思います。

今回はそんな鼻骨骨折について実際の図やCT画像を用いて徹底的にまとめました。。

鼻の骨が折れたかもしれない！何科を受診すればいい？

鼻骨骨折があるかもしれないときは、次の科を受診しましょう。

顔面の骨の骨折や外傷は基本的には、

• 形成外科
• 耳鼻咽喉科

を受診するようにしてください。

ただし、頬の骨なども折れている可能性がある場合は、耳鼻咽喉科の範囲外となることがあるので注意が必要です。

夜中など病院が通常に空いていない場合で、鼻血（鼻出血）が止まらないなどの症状がある場合は、週明けの診察を待ってから受診というわけにはいきません。

その場合は、近くの救急指定病院に問い合わせて、対応できるかを聞いてみましょう。

なかなか対応してくれる病院が見つからない場合などは、救急に電話して、耳鼻咽喉科、形成外科の先生が当直している病院や、いない場合は初期対応をしてくれる病院を教えてもらうのが良いでしょう。

鼻骨骨折の症状は？

鼻骨骨折の症状には以下のようなものがあります。

• 鼻の痛み
• 鼻の変形
• 鼻の腫れ
• 鼻血（鼻出血）
• 鼻づまり（鼻閉）

鼻の腫れや鼻づまりは3時間以上経過してから出てくることあります。

鼻の変形には２種類！判断にも使える！

また鼻の変形には大きく2種類あります。

つまり、鼻が外傷を受ける方向により、変形具合が異なるということです。

• 鼻が横から外傷を受けた場合：鼻すじが斜めに曲がる斜鼻型(lateral type)
• 鼻が正面から外傷を受けた場合：鼻の付け根が陥没する鞍鼻型(frontal type)

の2種類です。

鼻すじが斜めになる斜鼻型のほうが頻度が高く、特に骨が薄い鼻骨の尾側部（足側）に多いとされます。

一方で、鼻の付け根が陥没する鞍鼻型は、より外傷の力が強い場合に起こりやすいとされます。

鼻骨骨折の判断・診断方法は？

鼻が折れているってどうやって判断・診断は、もちろん見た目でわかることもありますが、軽い骨折の場合はわからないことが多いです。

診断は一般的にCT検査にて行います。

CT検査で

• 鼻骨骨折の有無
• 鼻中隔の骨折の有無
• 鼻骨や鼻中隔の彎曲の有無
• 粘膜の腫れの有無
• 血腫の有無

などを評価することができます。

特に鼻中隔血腫は、放置しておくと鼻中隔に穴が開いたり(鼻中隔穿孔)、壊死を起こすことがあるので注意が必要で、早期に血腫を取り除く処置が必要とされます。

さらに注意点として、鼻骨には鼻骨上顎縫合という線があり、これを骨折と誤診しないように注意が必要です。

鼻骨骨折のCT画像7選

では実際の鼻骨骨折のCT画像を見ていきましょう。

症例　30歳代女性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び軽度の陥没あり。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

ここで注意点としては、この症例で認める鼻骨上顎縫合(上の黄色の矢印)は骨折線ではないということです。

これを骨折と診断しないように注意しましょう。

症例　10歳代男性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び陥没を認めています。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

さらに冠状断像において鼻中隔の骨折を認めています。

鼻中隔が左側に偏位しています。

症例　40歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側へ偏位を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　50歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　20歳代男性　外傷

• 鼻骨根部両側に骨折線
• 鼻中隔に骨折線

矢状断像で見ると次のようになり、鼻骨根部に骨折線を確認できます。

症例　10歳代女性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　10歳代男性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側への偏位があります。

さらに鼻骨の左側にも骨折線があります。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

鼻骨骨折の治療は？

治療は、受傷後どれだけで受診したかなどにもよって異なります。

受傷後３時間以内の場合

受傷後３時間以内の場合は、腫れが強くないケースが多く、この時に専門科を受診することができれば、

• 指や骨膜剥離子、ワルシャム鉗子を鼻に入れて矯正(整復)する。
• その後、鼻内にタンポンを挿入し固定する。

方法(非観血的整復)がとられます。

ただし、骨が折れていても、骨の転位が軽度であれば、様子を見られることもあります。

受傷後3時間以上経過している場合

3時間以上経過すると一般的に腫れ（浮腫）が強いことが多く、この場合、鉗子が鼻に入らず治療をすることができません。

基本的に命に関わる骨折ではないのでその場合は

• 数日後に再評価し、受傷後5−10日で鉗子により整復される

ことが多いです。

縫合したり、ワイヤーを埋め込んだりとする観血的整復が行われるのは、

• この治療でうまくいかなかった場合。
• 放置して変形治癒した場合。

のみであり、一般的には、整復で治療します。

最後に

鼻に外傷を受けて、明らかに鼻の形が変わっている場合は、整復治療が必要な鼻骨骨折の可能性が高いです。

その場合、当日（できるだけ早い）の整復がより望まれます。

鼻骨骨折を放置して、整復が遅れるとそのままの形で治癒してしまいます(受傷後1-2週間で癒合すると言われています)。

その場合は速やかに該当科もしくは救急外来を受診しましょう。

また、強い衝撃を受けた場合は、鼻の骨が折れただけではなく、

• 他の顔面の骨が折れる(鼻骨骨折は単独骨折が多いのが特徴ですがそれでも15％に他の骨折を合併すると言われています。)
• 頭の中に出血を起こしていたりする

場合もありますので、何かおかしいと思えば受診するようにしましょう。

高脂血症（脂質異常症）と診断された場合には、放置せずに治療を受けることが大変重要となります。

なぜなら、高脂血症を放置すると動脈硬化が進み、最終的に命にかかわる心筋梗塞や脳梗塞の原因となるからです。

しかし、治療となると、病院は何科に行くべきなのでしょうか？

また、その治療法はどの様なものなのでしょうか？

そこで今回は、高脂血症について

• 何科に行けばいいのか？
• 治療法
• 薬

以上についてまとめました。

高脂血症は何科に行けばいいの？

人間ドックで高脂血症と言われたのですが、何科に行けばいいのでしょうか？

一般的に、まずは内科を受診してください。

内科は、内臓に関する病気を診るところですが、近年では専門化が進み、大きな病院では以下のように分かれます。

• 循環器科（心臓や血管の病気を専門とし、高脂血症の治療に最も適している科）
• 消化器科
• 呼吸器科
• 神経内科
• 腎臓内科など

そこで、高脂血症などの生活習慣病の様に何か調子が悪いとき、健診などで異常を言われたときは、まずは内科で相談して下さい。

高脂血症の治療にはどんなものがある？

高脂血症の治療にはどんなものがありますか？

この病気の治療は、まず、食事療法と運動療法からスタートします。

それでも治療目標値に届かない場合には、薬物療法となります。

大切なのは最初から薬に頼らないことです。

高脂血症（脂質異常症）と診断されたら、放置しないでしっかり治療を受けることが大変重要となります。

食事療法

食事療法は、高脂血症の種類によって違いがありますが、ここでは基本的なポイントを紹介します。

標準体重を目指す

適切なエネルギーを摂り、肥満を解消し、標準体重を目指しましょう。

中性脂肪を増やさない

過剰な糖質の摂取やアルコールの飲み過ぎを控えることが中性脂肪を増やさない事につながります。

休肝日を設ける

週2回以上、アルコールを摂らない日を設けることは大切です。

コレステロールの多い食品を控える

例として、卵黄やレバー、ベーコン、明太子、たらこなどは控えるようにしましょう。

コレステロールの吸収を抑える働きのある植物繊維の多い食品の摂取

例として、豆類や野菜、きのこ、海藻類、イモ類などを多く摂るようにしましょう。

コレステロールや中性脂肪を低下させる作用のある食品の摂取

例として、大豆製品（大豆、豆腐、納豆）や青魚（いわし、さんま、さばなど）を多く摂るようにしましょう。

酸化を防ぐ効果のあるビタミンA・C・Eの摂取

例として、緑黄食野菜や種実類、植物油 などを摂りましょう。

運動療法

運動療法は、食事療法と同じぐらいに治療には欠かせないものです。

運動することにより血行が良くなると、悪玉コレステロールや中性脂肪の分解が活発となります。

その結果として、悪玉コレステロールが減り、善玉コレステロールが増えるとされます。

運動する際のポイント

運動を始める前に必ず医師に相談

特に、高血圧や糖尿病、心臓の悪い人などは自己判断せずに必ず医師に相談するようにして下さい。

有酸素運動

脂肪を燃焼させるために、有酸素運動が効果的です。

代表的な有酸素運動には、ウォーキングや速歩、水泳、サイクリングなどがあります。

継続

1回30分、週3回以上を3ヶ月ほど継続することから目標として下さい。

特に、継続的な運動習慣を身につけると太りにくい体質になるとされています。

運動が苦痛にならない為にも、 自分の生活環境と趣味にあったものを選ぶようにして下さいね。

高脂血症の薬は？副作用は？

食事療法と運動療法を3ヶ月～6ヶ月続けても治療の目標値に達しなかった場合には、薬物療法を用います。

ただし、家族性高脂血症は早くから薬物療法を行う必要があります。

治療薬は、以下の2つに分類されます。

• LDLコレステロールを減らす薬剤
• 中性脂肪を減らす薬剤

以下にその種類を記載します。

LDLコレステロールを減らす薬剤

HMG-CoA還元酵素阻害薬（コレステロール合成阻害薬）

コレステロールが肝臓で合成される際に使用される酵素の働きを阻害し、肝臓でのコレステロールの生成を抑える薬です。

副作用

腹痛や発疹、倦怠感など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）、末梢神経障害などがある。

陰イオン交換樹脂

腸で胆汁酸を吸着し、腸から再吸収されるのを抑える薬です。

そのため、血液中のコレステロールが効率よく働くようになり、血液中のコレステロール値を下げます。

副作用

便秘や腹痛、吐き気、食欲不振、下痢、発疹など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、腸閉塞がある。

プロブコール

血液中のコレステロールの排泄を促進し、肝臓でのコレステロールの生成を抑制する働きがある薬です。

副作用

軟便や下痢、腹痛、吐き気、食欲不振、発疹など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、不整脈や動悸、胸の痛み、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）など。

中性脂肪を減らす薬剤

フィブラート系薬

この薬剤は、肝臓内での中性脂肪産生を抑制し、末梢組織にて中性脂肪を遊離脂肪酸に分解させる反応を促進します。

そのため、血液中を流れる中性脂肪を減らすことにつながります。

副作用

頻度は稀だが、重篤なものとして、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）や肝機能障害など。

イコサペント酸エチル（EPA製剤）

この成分は青魚に多く含まれる不飽和脂肪酸で、中性脂肪を減らす効果があります。

また、血液の凝固を防ぐ働きもあり、動脈硬化の予防にもつながります。

副作用

悪心や吐き気、腹部不快感、便秘、下痢など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、肝機能障害や黄疸。

ニコチン酸製剤

ビタミンの一種であり、肝臓で中性脂肪が作られるのを抑えます。

また、LDLコレステロールが減る一方で、HDLコレステロール値を上げる効果もあります。

副作用

稀に、皮膚や顔の紅潮やほてり、痒み・吐き気や食欲不振など。

最後に

今回のポイントのまとめ！

高脂血症（脂質異常症）の治療法は、上記でお伝えしたように、まずは食生活の改善と適度な運動を実行していく事が大切です。

長年の生活習慣をすぐに変えるのは簡単な事ではありませんが、日々の生活習慣を変えていくことで治療効果は目に見えて現れてくるようです。

また、生活習慣を改善する事で、糖尿病や高血圧の予防にもつながります。