別名「橋出血」とも言われ、脳幹部の橋にあたる部分が出血することが多いため、その名が付きました。

では、この脳幹出血（読み方は「のうかんしゅっけつ」英語表記で「Brainstem hemorrhage」）について

• 症状
• 原因
• CT画像診断
• 治療法
• 後遺症
• 看護

などをご説明したいと思います。

脳幹出血とは？

脳幹で何らかの原因により出血が起こることを、脳幹出血といいます。

全体的な脳出血の中でも10％を占め、出血量が多ければ最も重症で予後不良となることが多いものです。

その脳幹出血の中でも最も頻度が高いのが、橋で起こる橋出血で、脳幹出血は別名「橋出血」とも呼ばれる所以です。

脳幹出血の場合現れる症状は？

脳幹出血はほとんどの場合、突然起こるといわれています。

• 頭痛
• 高熱
• めまい
• 意識障害
• 呼吸障害
• 目の異常：高度縮瞳(pinpoint pupil)・眼球の正中固定・両眼の下方沈下
• 四股麻痺
• 燕下障害

まず、突然の頭痛や高熱、めまいが起こることが多いといわれています。

そして、息苦しくなり意識を失い発作から数分後には呼吸が止まることもあります。

また、瞳孔が小さくなったり(pinpoint pupil)、黒目が動かなくなったり目の位置がおかしいという目の異常が現れることも多いです。

脳幹を直接損傷するため、命に関わることが多いのもこの脳幹出血(橋出血)です。

どうして脳幹出血が起こる？原因は？

原因は他の脳出血と同様です。

高血圧が原因といわれています。

しかも、急な血圧上昇ではなく、既往歴のある人に起こりやすいといわれていて、糖尿病による高血圧の人も多くなっています。

またそれ以外では、アルコールやタバコの摂取過多も原因の1つに挙げられています。

脳幹出血(橋出血)のCT画像は？

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例　70歳代　男性

橋の真ん中〜やや左寄りに高吸収域(白いところ)があります。

橋出血の状態です。

脳室を軽度圧排しており、水頭症を疑う所見(非提示)を認めました。

症例　70歳代男性　左上下肢脱力

頭部CTで橋に高吸収域（白い）を認めており、橋出血を疑う所見です。

保存的に加療され、2週間後のCT検査では、血腫は吸収されています。

症例　40歳代女性　意識障害

橋に広範な出血を認めています。

脳室内に穿破しており、側脳室下角の開大を認め、水頭症に陥っている事がわかります。

脳幹出血の治療法は？

実はこの脳幹出血、脳出血の中でも死亡率が高く治療も困難なものなのです。

どうして治療が困難なのかというと、脳の中心である脳幹には様々な神経が行き渡っているため、下手に手を出すと様々な障害が出るどころか命の危険にもつながります。

なので、手術を行うことじたいが大変リスクの高いものなんですが、中には患者の年齢や血管状態を詳しく調べ血腫を取り除く脳室ドレナージ術を行うことも稀にあります。

基本的には以下のような治療が行われます。

• 血圧コントロール
• 頭蓋内圧を下げる
• 呼吸を助ける
• 血流を保つ

基本的には高血圧によって起こったものなので、血圧コントロールが重要となります。

急激に下げるのではなく、徐々に下げ、その血圧をコントロールし保つことが再発予防ともなります。

また、頭蓋内圧を下げないと脳ヘルニアなど重篤な症状につながることもあります。

その他、その時の患者の状態に合わせた治療が行われます。

クモ膜下出血はものすごい激烈な頭痛により発症することが一般的です。

• 破裂していない状態の動脈瘤(未破裂動脈瘤)でも頭痛を起こすことがあるのでしょうか？
• また動脈瘤があることで頭痛以外に症状を起こすことがあるのでしょうか？

今回は脳動脈瘤が起こしうる症状についてまとめました。

脳動脈瘤はどんな症状が現れる？

脳動脈瘤の症状ってどんなものがあるのでしょうか？

基本的に動脈瘤があることで症状が出ることはサイズが大きいもの以外は、少ないとされます。特に基本的に小さなものならば無症状なことがほとんどなんです。

症状が出るのは、

• 動脈瘤が破裂した時
• 動脈瘤のサイズが大きく周囲の構造物を圧排する時

です。

動脈瘤が破裂すると、くも膜下腔に動脈からの出血が起こり、有名なクモ膜下出血となります。

動脈瘤が破裂した場合の症状は？

この場合は多くが、

• 金属バットで殴られたような頭痛
• 過去最大の頭痛

などと表現する人が多い激烈な頭痛を起こします（ただし稀に症状が出ない場合もあります。この場合気づかないと再破裂する可能性が高くなると言われています）。

このクモ膜下出血は命に関わる病気です。脳外科の速やかな受診が必要となります。

この破裂する脳動脈瘤について詳しく書いてある記事はこちら→脳ドックで脳動脈瘤の発見率は？破裂率は？

破裂していない動脈瘤により起こる症状は？

一方で、動脈瘤が破裂していない状態で症状を起こすことがあります。多くは動脈瘤が大きくなることにより周囲の神経などを圧排することによって起こる症状です。

現れる症状としては以下のようなものがあります。これらの症状は、脳動脈瘤がある部位によっても異なります。

• 頭痛
• 吐き気・嘔吐
• 目に出る違和感
• 瞼の下垂
• 顔の知覚低下や麻痺
• 全身の痙攣
• 意識消失
• 昏睡

脳ドックなどで動脈瘤を指摘されている場合、これらの症状が出てきた場合は、破裂の前兆の可能性が有り注意が必要です。

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脳動脈瘤はどうしてなるの？原因は？

脳動脈瘤はどうしてなるのでしょう？

これがハッキリとした原因で脳動脈瘤になるという確かなことはないんですが、以下のようなことが原因として考えられると言われています。

• 喫煙
• 高血圧
• 遺伝
• ストレス
• 細菌性
• 外傷性

これらのことが原因としてあると言われています。ですが、これらの原因は禁煙や血圧コントロール以外の予防法はないの？という感じもしちゃいますよね。

まずは、脳ドック等、首から下の健康診断だけでなく、脳の検査の重要性も分かりますよね。脳ドックを行うことで早期に異常を発見し、対処することが出来るんです。

関連記事）脳ドックの検査内容は？何がわかるの？

関連記事）脳動脈瘤の手術適応とリスクは？

最後に

脳動脈瘤が破裂してしまえば命に関わることも大変多いものです。だからこそ、症状が出る前の早期に発見することが大切なんです。脳ドックの重要性、今一度考えてみてください。