正面から見ると、胃の裏側あたりにある膵臓（すいぞう）は、

• 「隠れた臓器」
• 「沈黙の臓器」

ともいわれ、病気が見つかりにくく、気付いた時には進行していることの多い場所でもあります。

そんな膵臓はどのような働きをしているのでしょう？

実は、膵臓には大きく2つの働きがあります。

一つは食べたものの消化・吸収を助ける働き、そしてもう一つは血糖値の調節をする働きです。

今回は、これらの膵臓の働きについて、わかりやすくイラストとともに解説していきたいと思います。

ではいきますよ。

膵臓の働きとは？

膵臓は図のように胃の裏側に存在します。

そんな膵臓の働きは、簡単にいうと、上で述べたように

• 食べたものの消化・吸収を助ける働き
• 血糖値の調節をする働き

があります。

そして、これらをどのようにして膵臓がおこなっているかをもう少し掘り下げてみますと次のようになります。

すなわち、

• 膵臓が消化酵素を分泌する→食べたものの消化・吸収を助ける
• 膵臓がホルモンを分泌する→血糖値の調節をする働き

ということです。

外分泌と内分泌とは？

ここで、消化吸収は消化管内で行われます。

そして、血糖値は血管の中の糖の値です。

ということで、膵臓は、消化酵素を主膵管から十二指腸へ、ホルモンを血管内へそれぞれ分泌します。

前者を外界に分泌するということで外分泌、後者を血中へ分泌するということで内分泌とそれぞれ呼びます。

そしてこの外分泌、内分泌をする組織が、それぞれ外分泌腺（腺房）、内分泌腺（ランゲルハンス島）です。

では、外分泌腺・内分泌腺、それぞれについて詳しくその働きを説明していきます。

膵臓の外分泌腺の働きとは？

• 胃から送られてきた酸性の物質を中和
• 炭水化物を分解
• タンパク質を分解
• 脂肪を分解

する働きがあります。

つまり、食べ物を消化吸収を助けるのが、膵臓の外分泌腺の機能です。

外分泌腺は、円形（多角形）の外分泌細胞の集合体で、腺構造を持ち、膵臓の大部分を占めています。

ここでは、電解質や消化酵素を、膵液として分泌しています。

膵液のほとんどは、

• タンパク質を分解する・・・トリプシノゲン・キモトリプシノゲン・エステラーぜ
• 脂肪を分解する・・・リパーゼ・ホスホリパーゼA
• 糖質を分解する・・・アミラーゼ

という消化酵素です。

この膵液は、胆嚢から排泄されるコレシストキニン（CCK）とセクレチンによって促進され、1日に1,000〜1,500mLほど分泌されています。

膵臓の内分泌腺の働きは？

ホルモン分泌をするのが、この内分泌腺の働きです。

ランゲルハンス島という、膵臓組織の1〜2％を占める小型で球形をなす、はっきりとした腺構造を持たない内分泌細胞の集まりです。

この膵臓の内分泌腺で分泌されるホルモンは、

• グルカゴン
• インスリン
• ソマトスタチン

があります。

それぞれの機能を分けて説明します。

グルカゴン

低血糖になると、α細胞からグルカゴンが分泌されることにより、肝臓からの糖放出が増加されます。

つまり、血糖値が下がった時に分泌されるホルモンです。

ここでの（膵臓で分泌される）グルカゴンは、グリコーゲンの分解や、新しく生みだされる糖などにより、血糖値をあげる働きをします。

インスリン

高血糖になると、β細胞からインスリンが分泌されることにより、肝臓・筋肉・脂肪組織などへと糖の吸収を促進します。

インスリンというと糖尿病でよく耳にする薬でもありますが、ペプチドホルモンの一種で、細胞内にグルコースを取り込んで、血糖値を下げる働きをします。

ソマトスタチン

δ細胞で、上記で説明しました、グルカゴンやインスリンなどの分泌を抑える働きがあります。

いかがでしたでしょうか？

つまり、膵臓は消化を助ける膵液・血糖値を調節するインスリンなどを産生する働きをするというわけです。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P350〜355
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P210〜213

最後に

膵液がないと、消化が円滑にいかなくなる、インスリンの分泌に異常が出ると、血糖値（血中のブドウ糖濃度）が高くなるために糖尿病になってしまうのです。

膵臓がいかに人体にとって大事な働きをしているのか、おわかりいただけたかと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

人間の臓器で最大なものといえば、肝臓！

肝臓というと、お酒を飲みすぎると悪くなる場所というイメージがあります。

しかしそれだけではなく、肝臓には人体にとって必要不可欠な働きがあり、肝臓の機能に障害が起こると様々な症状が出現します。

そこで今回は肝臓の働きについて、イラストを用いて詳しくご説明していきます。

 肝臓の主な働きについて

肝臓には様々な働きがありますが、主なものとして

• 代謝
• 解毒
• 免疫
• 胆汁生成

に大きく関わってきます。

これ以外にも、母親のお腹に宿った胎生期から誕生までの胎内において、骨髄へ移行する前の造血としての役割を果たしています。

また、肝臓には肝動脈と門脈が流入しています。

では、それぞれの働きについて、詳しく説明していきます。

肝臓の代謝機能とは？

肝臓は、様々な物質の貯蔵・合成・分解をおこなうというのが主要機能となります。

その中でも栄養素である

• 糖代謝
• 蛋白質代謝
• 脂質代謝
• ビタミン代謝
• ビリルビン代謝
• ホルモン代謝

などの働きを担っています。

糖代謝

正常な血糖値維持のために、口から入った食べ物は小腸で吸収され、門脈を介し、グルコースを合成し、肝臓でグリコーゲンとなり貯蔵・分解され、グルコースを静脈へ戻すという働きをします。

血糖値とは血液中のグルコースの量で、この血中糖濃度は、低すぎても低血糖となり様々な症状が現れますが、高すぎても高血糖となり糖尿病などを引き起こします。

つまり・・・

• 小腸から吸収したグルコースをグリコーゲンとして蓄え→蓄えたものを再びグルコースに分解して放出

という働きをし、蓄えると血糖値低下、放出すると血糖値上昇となります。

蛋白質代謝

門脈を介し、アミノ酸を取り込み、血液凝固に関する蛋白質を合成する働きがあります。

またそれだけではなく、アミノ酸からアンモニアなど有害な毒素となったものを無毒な尿素に作り変え、尿として排出させる働き（解毒）もあります。

つまり・・・

• 蛋白の合成・分解をおこない、有害物質を解毒し尿素として合成する

という働きをします。

脂質代謝

血液の中から脂肪酸を合成し、トリグリセリド（中性脂肪酸）・コレステロール・胆汁酸・リン脂質・リポ蛋白を合成します。

つまり、この機能が障害されると中性脂肪が合成されなくなり、脂肪肝となるだけではなく、エネルギーとして生産されなくなるのです。

ビタミン代謝

摂取したビタミンは、腸管を介して吸収され、ビタミンA・D・B12などは肝臓に貯蔵されます。

またビタミンDは、肝臓と腎臓にて水酸化され、活性化ビタミンDとして血中のカルシウムやリンの調節に関係します。

このビタミン代謝が障害されると、栄養問題にも関わり、骨の成長などにも影響を及ぼします。

ビリルビン代謝

体内から肝臓に運ばれたビリルビンは、直接ビリルビンとなり、グルクロン酸と抱合されることによって直接ビリルビンとなり、胆汁へ排泄されます。

しかし、このビリルビンの働きが障害されると、胆汁への排泄がうまくいかなくなり、体が黄色くなる（特に白目）黄疸症状が出現します。

ホルモン代謝

ステロイドホルモンという物質が肝臓で不活化され、胆汁へと排出されます。

しかし、このホルモン代謝が障害されると、様々な症状が出現しますが、よく耳にする女性ホルモンであるエストロゲンの働きにも関与し、男性の胸が女性化(これを女性化乳房といいます)したりといった変化が現れます。

解毒の働きとは？

先ほど蛋白質代謝の部分で、解毒についても少し触れましたが、この肝臓の解毒機能にはアミノ酸利用時に発生するアンモニアだけでなく、よく耳にする

「飲み過ぎは肝臓を悪くする」

というように、アルコールの解毒作用にも関わっています。

つまりこうしたアンモニア・薬物・毒物といった体にとって有害な物質を、肝臓で無毒の物質へと解毒し、胆汁中や尿中へと排泄する働きもあります。

ここが障害されると、有害な物質が体内に解毒されずに蓄積してしまい、脳など様々な部位にまで影響をおよぼし、重篤な症状をも引き起こしてしまうためです。

まだまだ肝臓の働きはあり、上記でご説明したもの以外にも、以下のような人体を正常に保つための重要な部分を担っています。

その他の働き

免疫

肝臓には、病原体やウイルスなどを排除する働きがあります。

それは、門脈血中にある腸管からの有害な物質を、肝臓にある細胞が消化して除去する生体防御機能があるためです。

そのため、肝臓の機能が衰えると免疫機能も低下し、防御反応が障害され病気になりやすくなってしまうのです。

胆汁生成

胆嚢では作られた胆汁を貯留しますが、そもそも胆汁を作るのは肝臓の働きなのです。

胆汁は、消化酵素（脂肪を分解）とヘモグロビンの分解産物である胆汁色素として不要物排出するというわけです。

つまりこの肝臓で胆汁が生成されなくなると、脂質の吸収や不要物の排泄に関わり、解毒ができないといった症状が出現します。

体温調節

先程ご説明した蛋白質の代謝に関与します。

蛋白質などの分解で熱が発生し、それによって体温が上昇し、発熱となります。

そもそも肝臓とは？

最初に述べましたように、人間の人体において最大の臓器で、右上腹部（横隔膜に接し、助骨弓に隠れる位置）に存在します。

このイラストを見ると、胸の肋骨部分に隠れるようにあるのが分かります。

また、横隔膜は、肝臓の上・肺の下にあります。

大きさとしては、成人で1000〜1500g程あり、体重の約2％にあたります。

肝臓に流入する血管は、肝動脈・門脈で、胆管とも並走しています。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜248
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P22・23

最後に

肝機能障害という言葉を耳にすることもよくありますが、それだけ肝臓には様々な働きがあり、この肝臓が障害されて起こる症状も様々です。

肝臓は沈黙の臓器ともいわれますが、症状が出現するまで徐々に見えないところで悪化し、症状に気付いた時には重篤なことになっていることもあるためです。

肝臓を正常に保ち、健康に過ごすためには、日常生活において

• 食生活
• 便通コントロール
• 過度なアルコール摂取
• 適度な運動

にも気をつけたいですね。

脳には様々な部位に分かれ、それぞれ分類や働きが異なりますが、生命維持・人間としての人格・全身運動を司る重要な部位です。

その中で、大脳半球の中心に位置する間脳とは一体どういう部位で、どういう働きをするのでしょうか？

今回は、間脳（英語表記でDiencephalon）について

• 構造
• 働き
• 症状

をイラストや図を用いてわかりやすくご説明したいと思います。

間脳とは？

間脳は、大脳半球の中心かつ、大脳と中脳をつなぐ位置（間）にある灰白質の塊で第三脳室を囲む部分です。

そして間脳は、視床上部・視床・視床下部からなるそれらの総称でもあります。

医師

図で見ると、このようになっています。

視床下部の下には下垂体があり、下垂体はホルモン分泌をコントロールしています。

間脳の働きは？

医師

上記でご説明した、構造別にそれぞれの機能をお話ししていきます。

視床上部

手綱（たづな）・松果体（しょうかたい）からなる視床上部は、嗅覚に関する働きや脳幹との連絡機能を持ちます。

また、メラトニンの合成・分泌により、体内時計を調整する働きをします。

視床

• 感覚情報の中枢
• 運動機能調節の補助

全身の感覚や目で見る視覚や耳で聞く聴覚など、臭覚以外の全ての感覚情報を集める中枢核が存在します。

つまりは、感覚入力知覚刺激情報をこの視床で認識し、大脳皮質、大脳基底核に伝達する働きがあります。

視床下部

• 自律神経の中枢
• 内分泌系の中枢
• 本能行動の中枢

視床下部は、多くの神経核が存在し、人間が生きていくうえで非常に重要な（生命活動）自律神経の最高中枢となっていて、分かりやすく言うと、

• 内臓の制御
• 血圧の制御
• 心拍数の制御
• 摂食行動や飲水行動
• 浸透圧の調節
• 睡眠
• 性行動
• 子宮収縮
• 乳腺分泌
• 体温調整
• 情動行動の調節
• ホルモン分泌

などを行っています。

下垂体

• 内分泌機能

視床下部ホルモンの刺激を受けて、内分泌器官でたくさんのホルモンを分泌します。

それによって、効率よく血液の流れに乗って全身に運ばれることとなります。

医師

下垂体から分泌されるホルモンは以下のようなものがあります。

それにより

• 成長促進
• 代謝
• 乳腺の発育（乳汁産生・分泌）
• 生殖器発達（二次成長・精子産生・月経）

など、全身から骨、乳腺や性器などに作用します。

[adsense]

間脳が障害を受けた場合に起こる症状

間脳は、全身に影響を与えるで重要な機能を司る部位です。

障害によっても異なりますが、人間らしさや通常の生命活動を行う上で、様々な障害が現れることになります。

医師

例えば、以下のような症状があります。

• 肥満
• 摂食障害
• 低ナトリウム血漿や高ナトリウム血漿
• 激痩せ
• 体温調節障害
• 発汗異常
• 情動の障害
• 認知機能障害
• 睡眠障害
• 感情機能の破壊
• 性欲の抑制と亢進

下垂体を全部摘出してしまった場合は高頻度に肥満となります。

また、視床下部の障害で摂食障害や低ナトリウム血漿（ナトリウムの値が130mEq/l以下）や高ナトリウム血漿（150mEq/l以上）になります。

そして、間脳症候群ではひどい痩せかたをしたり、体温調節が出来なくなるとアイスバックが手放せなる生活を送ることになったり、その他様々な症状が現れます。

間脳症候群とは？(diencephalic syndrom)

間脳症候群とはラッセル症候群とも呼ばれることがあり、間脳に存在する主に脳腫瘍（脳腫瘍の中でも胚腫(Germinoma)が最も有名）により、

• 著明な痩せ(体重減少)
• 嘔吐
• 視神経萎縮
• 蒼白
• 多幸症・快活
• 活動過多
• 高血圧
• 低血糖

の組み合わせが症状として起こることを言います。

• 参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P38・39
• 参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P46

最後に

今回ご紹介した症状はほんの一部で、細かく言うと、もっと様々な症状が起こりうる可能性があります。

また、脳は一部が障害を受けただけで、他の部位との連携がうまくいかなくなり、それによって起こる症状も様々で、生命の危機を伴うことも多々あります。

特に、間脳は多くのホルモンを分泌する部位でもあります。

それが障害されると、感情表現まで阻害され、人格が変わったかのように見られることも・・・。

脳には様々な働きがありますが、脳の下方中心部にある脳幹にはどのような働きがあるのでしょうか？今回は脳幹について

• 部位の説明
• 働き
• 障害された際に起こる症状

をご説明したいと思います。

脳幹とは？

延髄・橋・中脳を合わせた、中枢神経系を構成する器官集合体を脳幹といいます。

脳幹の上部には大脳、下部には脊髄に繋がっており、背部には第四脳室を挟んで小脳があります。

そして、脳幹は神経の伝達路です。

中脳から

• 視神経
• 動眼神経
• 滑車神経

橋から

• 外転神経
• 三叉神経
• 顔面神経
• 聴神経

延髄から

• 舌咽神経
• 迷走神経
• 副神経
• 舌下神経

これだけの神経が脳幹を出入りしています。

脳幹の働きは？

脳幹は生命維持に欠かせない重要な働きを担っています。

免疫系・内分泌系・自律神経系・脊髄筋骨格系という系統全てに関与する機能があります。

• 呼吸の調整
• 血液（血圧・血流・心拍数・血糖）の調整
• 体温や体内水分の調整
• ホルモンの内分泌調整機能
• 毒素（便・尿・汗・目やに）の排出調整
• 食欲・睡眠・性欲などの本能行動の調整
• 学習、集中、記憶や精神状態に関与
• 運動神経の調整（バランス・歩行感覚・重心維持機能）
• 知覚神経の働きを持つ脳神経の司令塔
• 自律神経の調整
• 全身の筋肉の調整
• 摂食、発音、呼吸と循環（心臓の働き）の調整
• メンタルの調整（怒りや恐れ・ストレスなどの情動行動）

このような働きがあります。

脳幹が障害された時に起こりうる症状は？

脳幹の障害として、上記の働きが阻害される症状も出現しますが、以下のような症候群が起こりうる可能性があります。

代表的な症候群を説明します。

• Weber （ウェーバー）症候群
• Benedikt （ベネディクト）症候群
• Parinaud （パリノー）症候群
• MLF 症候群
• Locked-in 症候群（ロックトイン・シンドローム）
• Horner （ホーナー）症候群
• Millard-Gubler（ミヤール・ギュブレール）症候群
• Wallenberg （ワレンベルグ）症候群
• Dejerine 症候群

それぞれについて病巣部位と症状を説明します。

Weber （ウェーバー）症候群

中脳の大脳脚の障害で、中脳腹側症候群とも呼ばれます。

• 動眼神経麻痺
• 対側半身不全片麻痺

Benedikt （ベネディクト）症候群

中脳の赤核の障害で

• 病側の動眼神経麻痺
• 対側の不随意運動（上下肢末端の振戦）
• 不完全麻痺

Parinaud （パリノー）症候群

中脳の四丘体、後交連など上部中脳背側の障害で

• 垂直注視麻痺（上や下を向けない）
• 輻輳麻痺
• 対光反射消失

MLF 症候群

橋の内側縦束の障害で

• 病側の眼球の眼球内転障害
• 健側の外転時の眼振（輻輳の際、内転は可能）

Locked-in 症候群（ロックトイン・シンドローム）

橋の橋腹側と延髄の障害で、閉じ込め症候群とも呼ばれます。

• 全身（四股）の運動麻痺（意識清明で垂直眼球運動可能）

Horner （ホーナー）症候群

延髄の交感神経の麻痺で

• 縮瞳 (瞳孔散瞳麻痺)
• 軽度の眼瞼下垂
• 眼球陥没
• 顔面や結膜の血管拡張
• 発汗障害

Millard-Gubler（ミヤール・ギュブレール）症候群

橋の皮質脊髄路の障害で、橋下部腹側症候群とも呼ばれます。

• 病側の外転神経麻痺
• 顔面神経麻痺
• 対側の片麻痺

Wallenberg （ワレンベルグ）症候群

延髄外側の障害で、延髄外側症候群とも呼ばれます。

• 病側の顔面温痛障害
• Honner症候群
• 眼振や目眩
• 小脳失調
• 球麻痺
• 対側の頸から下の温痛覚障害

Dejerine 症候群

延髄正中部の障害で、延髄傍正中症候群とも呼ばれます。

• 対側運動麻痺
• 対側深部感覚、触覚障害
• 同側舌下神経麻痺

最後に

様々な脳疾患で、脳幹にまで障害が及んだ場合、生命予後が深刻と言われることが多くありますが、それだけ脳幹には様々な神経が入り組み、生命維持に重要な働きをしているというわけです。

脳は、

• 大脳
• 間脳
• 脳幹
• 脳梁
• 小脳

から構成されています。

その中で、後頭部・大脳の後下方にある小脳にはどんな働きがあるのかご存知ですか？

小脳のある場所は、なんとなくイメージできたけど、機能まではわからないわ。

そこで今回は、小脳（しょうのう「cerebellum」）にスポットを当て

• 機能
• 構造
• 障害による症状

などを説明したいと思います。

小脳の機能は？

小脳は、

• 運動機能の調整
• 体の動きを記憶（運動の学習）
• 大脳の思考をコピーして保持する

機能があると、近年分かってきました。

またこの小脳は、のちほど詳しくお話ししますが、大脳小脳（新小脳）・脊髄小脳（旧小脳）・前庭小脳（原小脳）と分けられ、上記の機能をそれぞれが担っています。

それぞれについて説明しますね。

大脳小脳（新小脳）

四股の動きを調節したり、言語などに関する働きをしています。

脊髄小脳（旧小脳）

姿勢や歩行、体幹の動きを調節しています。

前庭小脳（原小脳）

頭部と眼球運動の調整や、体の平衡の維持をしています。

少し専門的な話しをしますと・・・

海馬の記憶の形成は長期増強（LTP）が使われるのに対し、小脳の運動の学習には、長期抑圧（LTD）・長期増強という両方向のシナプス可塑性が使われます。

そのため、水泳（泳ぎ方）や自転車の乗り方、スキーなど体で覚える記憶は小脳に蓄えられると考えられているのです。

そもそも小脳とは？構造について解説

小脳は、大脳の後下方かつ、脳幹の背側にあります。

成人の場合、重さは120～140グラムで、脳全体の重さの10％強を占めます。

また、大脳と同じく、灰白質と白質を持っています。

小脳の構造は、小脳半球・虫部・片葉小節葉（へんようしょうせつよう）に分けられます。

（前葉・後葉・片葉小節葉と区分されることもある。）

また、先ほど少し申しましたが、系統発生学的には、

• 大脳小脳（新小脳）
• 脊髄小脳（旧小脳）
• 前庭小脳（原小脳）

の3つにも分けられます。

この小脳が病気などで障害されると、どんな症状が起こりうるのでしょう？

小脳が障害された場合に起こりうる症状は？

小脳の障害というと、血管障害（閉塞など）・腫瘍などがありますが、小脳の持つ働きが阻害されることになります。

そして、しばしば運動失調など、協調運動の欠如が現れるのです。

働きと同様に、大脳小脳（新小脳）・脊髄小脳（旧小脳）・前庭小脳（原小脳）という部位別にご説明すると、以下のような症状が現れます。

大脳小脳（新小脳）

• 四股の協調運動の障害
• 構音障害

などが起こります。

運動がスムーズに行えなくなり、行動がひとつひとつに分解されてしまう症状（運動の分解）が出現するのです。

脊髄小脳（旧小脳）

• 立位や座位での動揺
• 歩行障害

などが起こります。

少し難しい話しになりますが、これは・・・小脳の筋紡錘への制御に異常が生じて、筋トーヌスが下がるためとも言われています。

前庭小脳（原小脳）

• 平衡障害
• 目眩
• 眼振

など、眼球運動障害が起こります。

参考文献：
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P38・47
病気がみえる vol.7:脳・神経 P42・43
解剖学講義P709〜717
イラスト解剖学P465〜470

最後に

小脳について、ポイントをまとめます。

アルツハイマー型認知症患者の脳をPETで検査した結果、頭頂連合野や側頭連合野は認知症により脳の萎縮が進み、まったく機能していなかったものの、小脳はなぜか活発に活動しているということが判明しました。

アルツハイマー型認知症患者の場合、例外なく小脳が活動し、通常より強化されているということが確認されました。

どうして、認知症で脳が萎縮するのに、小脳は活発になるのですか？

それは、大脳から失われてしまった精神的な機能を、小脳が代替していると考えられているのです。

大脳の中心に位置する頭頂葉は、他の前頭葉や側頭葉、後頭葉、全てと隣接する部位です。

そんな頭頂葉は、全てと隣接する場所にあるがゆえ、障害を受けた場合様々な影響が現れます。

今回はこの頭頂葉（英語表記で「Parietal lobe」）について、

• 働き
• 障害を受けた場合の症状

など、詳しくご説明したいと思います。

頭頂葉とは？

頭頂葉は、端は中心溝・頭頂後頭溝・Sylvius裂に位置する場所にあります。

大脳の他の領域である前頭葉や側頭葉、後頭葉に接する部位です。

その頭頂葉はイラストでご覧頂くと・・・

• 体性感覚野である一次体性感覚野・二次体性感覚野
• 頭頂連合野である上頭頂小葉・下頭頂小葉

に分けられます。

更に、上頭頂小葉は体性感覚連合野に、下頭頂小葉は縁上回・角回に分類されます。

分かりやすくまとめると、このような分類になります。

頭頂葉の働きは？

頭頂葉は身体の各部位の体性感覚や、他の感覚との統合、認知に関わる領域です。

しかし、頭頂葉の機能は複雑で、様々な働きを担っています。

• 体性感覚
• 刺激感覚
• 空間認識
• 立体認識
• 物体認識
• 読み書きや計算認識

これらすべての機能が、頭頂葉による働きによって認識されています。

しかし、細かく分けると以下のイラストのように、部位別にその働きが異なります。

上記で説明した部位別に、機能を説明します。

一次性感覚野

対側の身体各部の体性感覚に関わる働きをします。

二次性感覚野

一次体性感覚野や視床からの感覚刺激を受け取る働きをします。

体性感覚連合野

一次性感覚野から感覚情報を受け取ります。

その感覚情報を統合し、空間の認知や物の識別などを行い、立体視や空間感覚にも関わる働きをします。

縁上回

体性感覚連合野から、感覚情報や視覚情報受け取り、物体を認識する機能があります。

角回

後頭葉から言語に関する視覚情報受け取り、読み書きや計算などに関与する働きをします。

頭頂葉が障害を受けた際に起こりうる症状は？

頭頂葉に外傷を受けた場合や脳梗塞、皮質下出血を起こした場合、以下のような症状が起こりえます。

• 半側空間無視
• 身体失認
• 着衣失行
• 失読失書
• 失算
• Gerstmann症候群（ゲルストマン）
• 構成失行
• 観念性失行
• 観念運動性失行
• 肢節運動失行・・・など

症状を詳しくご説明すると、以下のような状態です。

これらの症状は、衝撃を受けた側に応じて、対側の片側のみ、もしくは両側に出現します。

ちなみに頭頂葉の皮質下出血はCT画像で見ると次のようになります。

症例　50歳代　男性　頭頂葉皮質下出血

左の頭頂葉に皮質下出血を認めています。

• 参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P43
• 参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P28〜33

最後に

頭頂葉が障害されると、その障害の進行に伴い、症状は徐々に悪化します。

「最近、物忘れが多い」と言った症状から、今まで行っていた日常動作ができなくなり、記憶が消えゆくような症状が出現していきます。

大脳は、

• 前頭葉
• 頭頂葉
• 後頭葉
• 側頭葉

という4つの葉に分けられます。

耳の上、側面に位置する側頭葉に障害を受けた場合、どういった症状が現れるのでしょうか？

今回は側頭葉（英語表記で「temporal lobe」）についてご説明し、機能や症状についてまとめました。

側頭葉とは？

側頭葉は、大脳の側面のSylvius裂（シルビウス）より下の部分にあり、上から見ると左右にあります。

更に、イラストで見ると、グローブの親指のような部分に当たります。

そして側頭葉は、

• 一次聴覚野
• 聴覚周辺野
• 側頭連合野
• Wernicke野（ウェルニッケ）

の４つの領域に分類されます。

しかし、聴覚周辺野については、詳しい場所が分かっていません。

側頭葉の機能とは？

• 言語の理解
• 記憶力
• 判断力
• 感情を制御
• 聴覚

に関わる働きをする部位です。

側頭葉の4つの領域、それぞれについて働きを説明します。

一次聴覚野

耳から聞こえてくる情報を受け取り、それを音として感じる機能があります。

聴覚周辺野

聴覚連合野とも言います。

一次聴覚一次聴覚野で受け取った情報を脳の中の過去の記憶と照合し、それが何であるのか解釈する働きをします。

側頭連合野

視覚情報に基づく物体認識や、高次の聴覚情報処理及び、記憶に関わる機能があります。

つまり、人や物を認識する働きをします。

Wernicke野

聴覚情報を、言語として理解する働きをします。

側頭葉に障害を受けた場合に起こる症状は？

側頭葉は、聴覚に関わる領域です。

耳から入ってきた音が聴覚情報として伝わり→有用細胞に→そして内耳神経（Ⅷ）から→内側膝状体→聴放線へと伝わり→一次聴覚野→聴覚周辺野へという流れで、「あっ！ピンポンと鳴った、来客だ」などと認識されます。

それが側頭葉が障害されると、聴覚性失認となり、音を音と認識できない皮質聾や、聞こえる音が判断できない環境音失認といった症状が現れます。

ピンポンと鳴っても、それが何の音なのか理解できない、気づかないと言った障害が出るのです。

側頭葉は、大脳辺縁系にも関連するため、大脳辺縁系にある海馬や偏桃体にも影響を及ぼします。

海馬は記憶の貯留場所ともなっていて、そこに障害が及ぶと記憶障害につながり、扁桃体は喜怒哀楽を司る感情をコントロールする部位でもあり、人格的にも影響を与える事になります。

そのため、このような症状が現れることもあります。

• 新しい情報を記憶できない
• 過去の記憶を思い出せない
• ユーモアがなくなる
• ありもしない作り話をしてしまう（狂言）
• 自分がどこにいるのか分からなくなり、道に迷う
• 失語

このような症状は人格が変わったかのように思われることも多くあります。

また、脳の仕組みは複雑で、様々な部位との情報の交通にも関連します。

目で見た情報を後頭葉で受け取り、それを側頭葉で認識できないと、目で見えているものが何なのか認識できな物体失認や相貌失認といった症状が現れることがあります。

しかし、それらは、聴覚・臭覚・味覚を駆使すれば、それまで判断できなかったものも理解できることがあります。

• 参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P26 ・27
• 参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P43

最後に

音楽を聴き、それを音としては認識できても、それが音楽・リズムとして認識ができないと、もちろん娯楽としても楽しめません。

また、こういう症状は「ブー」っと危険を知らせるブザーが鳴っているのに気づかなかったり・・・という日常生活にも障害をともなうようになるのです。

頭の後ろ部分、後頭部に位置する後頭葉は、転倒や事故等によっても衝撃を受けやすい部位でもあります。

では、そんな後頭葉にはどんな働きがあり、衝撃を受けた際どんな症状があらわれるのでしょう？

今回は、後頭葉について

• 部位
• 働き
• 障害を受けた際に起こりうる症状

など、詳しくお話ししていきたいと思います。

後頭葉とは？

脳は、

• 前頭葉
• 頭頂葉
• 側頭葉
• 後頭葉

の4つの葉（領域）に分かれています。

後頭葉は、下の図のように、その最も後下方に位置する部分で、後頭後頭溝の境界は不明瞭です。

後頭葉は、一次視覚野（V1）から五次視覚野（V5）に分類されます。

V2~V5はV1の前方にあり、合わせて視覚前野とも呼ばれます。

後頭葉の働きとは？

後頭葉には、一次視覚野と視覚前野（視覚連合野）があり、色や形情報など、視覚とその認識に関与します。

視覚情報として、網膜から入った情報は視神経へ伝わり、外側膝状体から視放線へ、そしてV1、V2へ伝わった後、「Where(奥行き・位置など)」と「What（色・形など）」に分かれます。

「Where」では、背側視覚路にて、V3領域にて奥行きや位置など、V5領域にて動きとして、頭頂連合野にその情報が伝わり、遠くにいるな（距離感）、右から左へ向かっているなという理解につながります。

「What」では、腹側視覚路にて、V4領域にて色や形など、側頭連合野へ伝わり、赤い車だなという理解につながります。

一次視覚野と視覚前野とに分けて説明します。

一次視覚野

視覚情報から色や形、動きなどの情報を抽出し、高次の視覚野へと送る働きがあります。

視覚前野

一次視覚野からの情報を処理し、それらを統合し、物体の認識や空間認知を行う働きがあります。

後頭葉に障害を受けた際に起こりうる症状とは？

• 見えていないのに「見えてる」と主張するAnton症候群（アントン症候群）
• 見えているのに認識できない視覚前野の障害で起こる症状

とに分けられます。

Anton症候群と視覚前野とに分けて説明します。

Anton症候群（アントン症候群）

見えていないのにもかかわらず、「見えている」かのような錯覚をし、そう主張するような現象が出ることもあり、それをAnton症候群といいます。

しかし、両側の一次視覚野が広汎に障害されると、完全な盲（皮質盲）となります。

極めて稀ではありますが、見えていないのに見えると同様に、両側の今日は障害により皮質聾（ひしつろう）担った患者が、ろうを否認することがあり、これも同様にAnton症候群に含まれます。

視覚前野の障害

視覚前野の障害によって、

• 物体認識
• 相貌失認
• 色彩失認
• 視覚性運動盲症状

があらわれます。

これらは、側頭連合野や頭頂連合野の障害によっても見られます。

物体認識・相貌失認・色彩失認・視覚性運動盲について、分けて説明します。

物体認識

見ただけでは、それが何であるのか分からないが、視覚以外の感覚を使えば分かる。

相貌失認

身近な人や、よく知っている人であるにも関わらず、顔を識別できなくなる症状があらわれます。

しかし、声を聞けば分かることもあります。

色彩失認

色を識別できず、全てモノクロ状態でしか見ることが出来なくなります。

これは主にV4の障害で生じます。

視覚性運動盲

動いているものを認識出来ず、見えているものが静止画として見えます。

紙芝居のようなコマ送りのように見え、主にV5領域が障害されたことによって生じます。

もっと遠くにいると思っていたものが、突然目の前に現れたように見えてしまう症状です。

後頭部を強打し、衝撃を受けた時に、目の前に火花が飛ぶような光景が見えるのは、一時的な視覚障害なのです。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P24・25
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P42

最後に

眼球に直接の損傷がなくても発生する視覚形成の症状、まずは眼の障害を疑うことも多く、鑑別には視覚だけでなく、認識機能の異変を感じるかどうかです。

前頭葉は、脳の前方部分に位置しており、大事な神経が密集した部位です。

ですが顔の上、前方部にあるということは転んだ、ぶつかった・・・などの場合、衝撃を受けやすい場所にもあります。

では、事故や病気などでその前頭葉が障害を受けた場合、どういう症状が起こるのでしょうか？

今回は、前頭葉（英語表記で「Frontal lobe」）について

• 部位の説明
• 機能
• 症状

を詳しくお話ししたいと思います。

前頭葉とは？

前頭葉は、ヒトが人であるために必要な大事な人間性（人間らしさ）を司る部位です。

下のイラストのように、前頭葉は大脳の中心溝よりも前の部分に位置します。

前頭葉は、大きく前頭連合野・高次運動野・一次運動野の3つに分けられます。

さらに前頭連合野に位置するBroca（ブローカ）野・高次運動野に位置する補足運動野・運動前野・前頭眼野に分類されます。

ご覧の通り、この前頭連合野は大脳の30％も占める大きな部位です。

前頭葉の機能は？

前頭連合野・高次運動野・一次運動野に分け、それぞれの働きを説明します。

前頭連合野

前頭連合野は前頭前野とも呼ばれます。

• 判断
• 思考
• 計画
• 企画
• 創造
• 注意
• 抑制
• コミュニケーション

などの高次脳機能（精神「心理」機能）に関与します。

また、前頭連合野の中でも外側溝にほど近いBroca（ブローカ）野では、発語・書字などの運動性言語に関連します。

高次運動野

運動前野と補足運動野に分けられます。

• 運動前野では・・・視覚野聴覚などからの情報に合わせ、一連の運動を準備する
• 補足運動野では・・・順序正しく体を動かすなど一連の運動をプログラムする

というような働きをします。

一次運動野

運動の実行を指令する働き（こう行動すると決めること）があります。

前頭葉が障害を受けた場合に起こる症状とは？

前頭連合野・高次運動野・一次運動野という3つの部位別に、障害を受けた際に起こりうる症状をご説明します。

前頭連合野

高次性機能障害が起こり、以下のような症状が出現します。

• 意欲の低下
• 発動性の低下
• 創造性の低下
• 思考・判断力の低下
• 注意障害
• 脱抑制
• 他人への興味の喪失
• 易怒性
• 人格荒廃

最も、人間らしさを司る部位です。

本人に意識はなくとも、上記のような症状があると、正確な判断が出来ず、人間性を疑われることにもつながります。

また、Broca野が障害されると、運動性失語（Broca野）症状と行って、音の一部を誤った話し方になります。

高次運動野

運動前野が障害されると、熟練した運動の障害（日頃から慣れた高度な運動）が、補足運動野が障害されると、自発的な運動の開始や発語が不能となります。

つまりは、今まで出来ていた運動ができなくなり、自分から率先して行おうという意欲もなくなるのです。

一次運動野

錐体路徴候（上位の運動ニューロン「運動神経線維」障害）といった、痙性麻痺（筋肉がつっぱり動かなくなる）や筋トーヌス亢進（骨格筋の緊張状態）、腱反射亢進（人体の生理的な腱反射の消失）などが現れます。

一次運動野の脳地図というものがあります。

運動野からの指令が錐体路（運動神経の1つ）を通り、骨格筋に伝わることで、随意運動が実行（意思ある運動を行うこと）されます。

運動野のニューロンは、支配する体の部位ごとに局在しています。

顔面部や手や指といった精緻な運動（読み方は「せいちな運動」意味は「細かな注意が行き届いた運動」）がある部位ほど運動野に占める面積の割合は大きいものです。

体の各部位と運動野や感覚野の対応を示すのに、このような小人（ホムンクルス）が逆立ちしているような図が用いられます。

• 参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P20〜23
• 参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P42

また、前頭葉を障害されると起こる上記のような症状を画像診断と合わせ、「前頭葉機能検査」を受けると、障害によってどれくらい機能が低下しているのかが分かります。

最後に

中には、事故で前頭葉に損傷を負い、奇跡的に一命を取り止め、社会復帰出来たものの、別人のように穏やかだった人格が攻撃的になってしまうことも・・・

今まで積み上げてきた信頼を全て失い、社会生活まで送れなくなるほどの後遺症が残るこったなどという症例も報告されています。

悪いことを悪いと判断出来ない、良い方向に物事を計画したり、理解することが出来なくなったなどということが起こり、元々あった習慣的な癖などにまで変化が起きるのです。

こうなると、周りはもう別人格になったようにさえ感じてしまいます。

気遣う声や心配する、そういう周りの声にさえ耳を傾けられなくなり、周りが離れていくという悲しい症例ですね。

脳に損傷を追うと様々な症状が起こり、生命の危機をも脅かす様々な神経だけでなく、身体の様々な感覚神経も密集しているため、様々な症状が出現します。

今回は、大脳皮質について、

• 4つの領域と機能
• 代表部位
• 障害された時に起こりうる症状

などを説明したいと思います。

大脳皮質とは？

大脳の表面に広がっている、神経細胞の灰白質の薄い層のことを大脳皮質といいます。

そして、大脳皮質は各部分ごとに名称が異なります。

大脳は大脳縦裂（だいのうじゅうれつ）という深い溝によって左右の大脳半球に分かれています。

更に、大脳の外側表面には、表面積を大きくするために多数のヒダがあります。

ヒダの凸部を脳回（のうかい）、凹部を脳溝（のうこう）といいます。

大脳半球は、中心溝（ローランド溝）、外側溝（シルビウス溝）、頭頂後頭溝を境に、

• 前頭葉
• 頭頂葉
• 側頭葉
• 後頭葉

の4つの葉（領域）に分かれています。

大脳の主な機能

前頭葉・頭頂葉・側頭葉・後頭葉それぞれの機能を分けて説明します。

前頭葉

• 精神活動
• 運動性言語
• 運動

このような機能があり、前頭連合野や運動野があり、高次脳機能（思考・判断・計画・自己抑制・コミュニケーション）や運動に関わります。

頭頂葉

• 体性感覚
• 視覚や聴覚の統合

全身の各部位の感覚情報を受け取り、その情報を統合し認識する機能があります。

空間の認知や、物の識別などを行う部位です。

側頭葉

• 聴覚
• 聴理解
• 視覚性認知

物を見たり聞いたりして理解する力、言語機能に関わります。

また、認識や記憶にも関与する部位です。

後頭葉

• 視覚

視覚野があり、視覚機能に関与します。

主な働きと障害された場合に起こりうる症状

4つの葉は更に、細かな部位に分けられます。

1つの葉の中でも領域によって司る機能が異なり、脳血管障害や外傷などによって障害が起こった場合起こる症状は異なります。

それぞれについて説明します。

(1)前頭連合野

精神活動が主な働きで、障害されると、

• 社会的行動障害
• 注意障害
• 遂行機能障害

といった症状が出ます。

(2)Broca野

運動性言語が主な働きで、Broca（ブローカ）失語と言って音韻性錯誤（音の一部を誤る）症状が現れます。

(3)一次運動野

随意運動が主な働きで、

• 錐体路症状
• 肢節運動失行
• 感覚障害

が起こります。錐体路症状は別名、上位運動ニューロンの障害ともいいます。

(4)一次体性感覚野

一次運動野と同じ、錐体路症状や肢節運動失行、感覚障害が起こりますが、体性感覚が主な働きです。

(5)体性感覚連合野

感覚情報のと統合と認知が主な働きで、

• 身体部位失認
• 構成障害
• 半側空間無視
• 着衣失行

などの症状が現れます。

(6)縁上回

感覚情報や視覚情報による物体の認識が主な働きで、観念運動性失行や伝導性失語などの症状が現れます。

(7)角回

読み書きや計算などの一連の行為に関係します。

• Gerstmann症候群（ゲルストマン）
• 失読失書
• 観念性先行

などの症状が現れます。

(8)視聴野

聴覚機能があり、障害されると皮質聾（ひしつろう）といって、音を音として認識出来なくなったりします。

(9)Wernicke野

感覚性言語機能に関連し、障害されるとWernicke失語（ウェルニッケ）症状が出ます。

(10)側頭連合野

視覚性認知が主な働きで、その部分が障害されると、物体失認や相貌認識といった、見ている物体が何であるか分からなくなります。

(11)視覚野

視覚に関係し、障害されると同名性半盲や物体失認といった症状が出現します。

最後に

脳の機能というのは、1箇所が障害されると、その障害された部位だけではなく、連動する他の部位にまで症状が影響します。

例えば、視覚や聴覚で物を感じ、それをまた別な部位で判断し、それを受けてどういう行動に出る・・・など、その1部が障害されてしまうと、それらの連動がうまくいかなくなり狂ってしまうんです。

なので、1つの行動を見て、脳のこの部位が障害されているんじゃ？と疑うのではなく、脳全体の詳しい検査をして見ないと、なかなか臨床症状だけで障害部位を判断するのは困難と言えます。