頸動脈エコーは、簡便で視覚的に動脈硬化の診断が出来る検査です。

この検査は、特に高血圧や高脂血症、糖尿病の方、およびその疑いのある方や動脈硬化の疑いのある方にすすめられます。

しかし、この検査を受ける場合はどのくらいの費用が掛かるのでしょうか？また、検査に保険は適用されるのでしょうか？

そこで今回は、

• 頚動脈エコーの費用は？保険は適用されるの？
• 保険点数は？

などについてまとめました。

これを読めば検査費用への不安が解消できます！

頸動脈エコーの費用は？

動脈硬化の疑いがあり、頸動脈エコーをすすめられたのですが、費用はどのくらいになるのでしょうか？

それでは、頸動脈エコーのみの費用と脳ドックにおいての費用をそれぞれ紹介します。

頸動脈エコーのみの費用

• 1割負担＝550円程度
• 3割負担＝1,650円程度

[2016年 11月現在の費用の目安です。]

上記の費用はあくまでも目安であり、初診料や再診料、薬代が別途必要となります。

脳梗塞が疑われる方や動脈硬化症を有する方、何らか症状があって神経内科や脳外科を受診する場合には保険が適用されます。

また、今後の健康管理のために検査を希望する場合は、自費での検査も受けられることもありますので、ご利用になる医療機関に事前に問い合わせて下さい。

思っていたより低料金で安心しました。

脳ドックにおいての費用

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は、発症してからの治療では遅く、発症する前の予防が重要となりますので、脳の病気を未然に発見するためにスタートしたのが、脳ドックです。

脳ドックで行なわれる主な検査は、以下の通りです。

• MRI
• MRA
• マルチスライスCT
• 頸動脈エコー検査
• 血液検査
• 尿検査
• 心電図など

この検査での苦痛はほとんどありませんので、安心して受けることができます。

脳ドックの費用は医療機関や検査項目によって違いはありますが、4～10万円程が一般的な相場です。

オプション検査を充実させたコースや人間ドックの検査に脳ドックをプラスした宿泊プランなどでは費用は高くなります。

ここでの検査はあくまでも無症状の人のための健診ですので、健康保険は適用されませんが、何か異常が発見された場合には、治療は健康保険の適用となります。

企業、健康保険組合、自治体によっては費用の一部助成金制度を設けているところもありますので、事前に確認する事をおすすめします。

注意したいのは、費用の安い医療機関では、MRIが古く映像の精度が悪い恐れがあります。

具体的には、MRIの解像度はT（テスラ）と呼ばれる単位で表され、近年は3Tが平均レベル、1.5Tが最低限妥協できるレベルとされており、それ以下の解像度だと、病巣を見落としたりするリスクが増えますのでおすすめできません。

以上の点も考慮して、単純に費用が安いだけで医療機関を選ばない様にして下さい。

また、脳ドックを一度受診したらそれで安心するのではなく、結果を有効に活用することで脳卒中の発症を防ぐことに繋がることを念頭に置き、異常が発見された方は1年に1回、異常が見つからなくても40歳を過ぎたら、数年に1回は脳の状態をチェックすることは大切です。

保険点数は？

保険点数とは何でしょうか？

保険点数とは、診療報酬点数のことで、簡単に言えば医療行為に対する値段のことです。

この診療報酬点数は診療報酬点数表というものにより、全国一律に決まっています。

実施された医療サービスにはあらかじめ保険点数が定められており、1点につき10円で計算されています。

ちなみに、診療報酬は通常２年に１回大幅に見直され、物価上昇率や医療技術などの実態に見合った報酬に改定されています。

それでは、診療報酬点数の算出法を以下に説明します。

現在の医療において、検査データが診断や治療の大きな柱となっており、この検査データがなければ正確な判断は不可能となります。

検査の種類は主に以下の2つに分かれます。

• 尿、便、血液など患者からとったサンプルを検査する＝検体検査
• 心電図や超音波検査などの機械を使った検査＝生体検査

検査の料金は、検査の測定をする＝検査料と、その結果を判断する＝判断料の合計となります。

つまり、検査の料金＝検査料＋判断料となります。

生体検査の料金では、検査料金のなかに一部判断料が含まれることもあります。

エコー検査の保険点数は以下の通りです。

• 頸動脈＝350点
• 腹部の検査＝530点
• 心臓の検査＝880点

血液の流れをみるためにパルスドプラ法を行った場合は、＋200点となります。

[2016年 11月現在の保険点数です。]

まとめ

今回のポイントのまとめ！

何らかの症状があり受診される場合は保険が適用となりますので検査前の費用面での不安は解消されたと思います。

繰り返しますが、脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は、発症してからの治療では遅く、発症する前の予防が重要となりますので、症状がある方はもちろん、何らかの不安をお持ちの方は一度きちんと検査を受ける事をおすすめします。

ただし、CRPと同様にプロカルシトニンの値が上昇している点だけを見て判断することはできず、他のデータや症状などと合わせて総合的に考えていく必要があります。

そんな、プロカルシトニンについて、

• プロカルシトニンの感度特異度
• プロカルシトニンの基準値（正常値）・異常値・カットオフ値
• プロカルシトニンの問題点

などについてまとめました。

まずプロカルシトニン(PCT:pro-calcitonin)とは？

プロカルシトニンはカルシトニンの前駆タンパクです。

プロカルシトニンは、甲状腺(C細胞)で産生されるカルシトニンの前駆タンパクであり、健常人では血中にほとんど認めません。

ところが、細菌感染や敗血症、エンドトキシンや炎症性サイトカイン(TNF-α,IL-6など)の刺激で、甲状腺以外の肝臓、肺、腎臓、筋肉などからも産生されるようになり、プロカルシトニン値は上昇します。

一方でウイルス感染や膠原病などでは産生されず、上昇しません。

感染症の場合、細菌感染なのかウイルス感染なのかの鑑別にこのプロカルシトニンは有用なのです。

つまり、感染がある場合、

• プロカルシトニンが高ければ、細菌感染
• プロカルシトニンが低ければ、細菌以外の感染

と判断することができます。

ウイルス感染症で上昇しにくいのは、ウイルス感染症で上昇するIFNαがプロカルシトニンを合成するのに必要なTNFを阻害するためと言われています。(Journal of Clinical Microbiology 2010;48:2325-9)

プロカルシトニンの感度は？特異度は？

CRPと似たようなものだということです。

ただし、CRPよりも有用性が高いと言われています。

とはいえ、CRPより少し有用性が高い程度あり、細菌感染症か非感染性の炎症の診断に対する

• 感度は88%、特異度は81%です(Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)。

※ちなみにCRPは感度81%、特異度67%  (Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)でした。

プロカルシトニンはCRPよりも感度・特異度ともに高いことがわかりますが、プロカルシトニンの値だけを見て、細菌感染の有無を決定することはできないということです。

 

プロカルシトニンの正常値は？基準値は？

プロカルシトニンの基準値（正常値）は

• 0.50ng/mL未満(健常人では0.033±0.003ng/ml)

です(Crit Care Med 2008;36:941-52)。
(単位はng/ml（ナノグラムパーミリリットル）です。)

ただし、0.25ng/mlをカットオフとする場合もあり、0.25ng/mlを正常、それ以上の場合に外来で抗菌薬を使用しようという報告もあります。

プロカルシトニンは敗血症においてのみ保険適応がありますが、その敗血症の重症のカットオフ値は

• 2.00ng/mL以上

です。つまり、これを超える高値となると、重症の敗血症と判断されるということです。

敗血症などとプロカルシトニンの関係は以下のようです。

ICU実践ハンドブックP430より引用改変

PCT値(ng/ml)	考えられる病態・病名
0.25-0.5	健常者、軽症の局所感染症・ウイルス感染症、非細菌性SIRS
0.5-2.0	敗血症
2.0-10.0	重度の敗血症
10.0-	敗血症性ショック

細菌感染の時にプロカルシトンが上昇するまでの時間は？

そんな完全ではないプロカルシトニンですが、細菌感染をしてからプロカルシトニンが上昇するのにかかる時間はどれくらいですか？

細菌感染症でプロカルシトニンが上昇するのは2-4時間経過してからと言われており、これはCRPと比較して早いとされています。

ちなみにCRPは上昇するまでに6時間かかると言われています。

	反応時間	半減期
CRP	６時間	4-6時間
PCT	2-4時間	20-24時間

このようにプロカルシトニンはCRPと比較して立ち上がりが早く、半減期が長いのです。

またこの半減期は、腎不全の方や透析中の方でも変わらないと言われています。

 

よくCRPは遅れて上ってくると言われますが、それよりはPCTは早いということです。

 

また、ICUの重症度の指標として用いられるスコアの一つであるAPACHEスコアとプロカルシトニン(PCT)は相関していると報告されており、値が高いほど重症であり、死亡率が高くなると報告されています。(Crit Care Med, 30 (4) : 757-762, 2002)

さらに、肺炎の重症度評価であるPSIやCURB-65ともプロカルシトニン(PCT)は相関関係があるとされています(Chest, 128 (4) : 2223-2229, 200)

プロカルシトニンの問題点は？

プロカルシトニンの問題点は以下の通りです。

• 検査の結果が出るのに時間がかかることがある。
• 高額な検査である。
• 偽陽性・偽陰性がある。

プロカルシトニン検査の結果が出るのに時間がかかることがある。

細菌感染があることがわかればすぐに抗生剤の投与が必要となります。

それに大きな役割を果たすプロカルシトニンの検査の結果が出るのに時間がかかる場合があります。

多くの病院では院内で検査ができずに外注に出さないといけないのが現状であり、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTという検査があります。

その場合ですと、検査結果が出るまでに数日かかることもあります。

そのため迅速診断キット「ブラームスPCT-Q」が和光純薬工業より発売されています。

これではイムノクロマト法を用いてPCT値が

• 0.5未満
• 0.5-2.0
• 2-10
• 10-

のいずれであるかを45分で迅速判定できます。

ただしこれでは、先ほど述べた0.25ng/mlのカットオフ値とした時には、そこは拾えないというデメリットもあります。

ちなみに、外注検査になることが多い、エクルーシス試薬ブラームスPCT、ミュータスワコーブラームスPCTでは0.02ng/ml以上の測定をすることができますが迅速キットではありません。

プロカルシトニンの検査の値段は？保険点数は？保険病名は？

プロカルシトニンの検査で保険が通るのは

• 敗血症

を疑ったときのみです。

保険点数は1回あたり320点であり、値段にすると3200円かかります。

ちなみにCRPは1回16点ですので、いかに高額かがわかると思います。

 

プロカルシトニンが偽陽性で上昇するのはどんな時？どんな病名？

プロカルシトニン(PCT)が実際は陽性でないのに、陽性と出てしまういわゆる偽陽性となるのは、以下の場合が報告されています。

• 生後間もない新生児(48時間以内)
• 急性呼吸促迫症候群
• 急性熱帯熱マラリア
• 全身性真菌感染症(アスペルギルス、カンジダなど)
• 重症外傷
• 外科的侵襲
• 成人型スティル病
• γグロブリン投与
• 化学性肺炎
• 重度熱傷・熱中症
• ホルモン産生腫瘍(甲状腺髄様癌、肺小細胞癌、カルチノイドなど)
• サイトカイン・ストーム状態(TNF-α投与、家族性地中海熱)

これらの場合にプロカルシトニン(PCT)が、細菌感染ではないのに偽陽性として高値となります。

プロカルシトニンが偽陰性となるのはどんな時？

逆に細菌感染があるのに、上昇しない偽陰性の場合は以下の通りです。

• 超急性期の感染
• 軽症の感染症
• 局所的な感染症
• 亜急性心内膜炎

参考文献）

• ICU実践ハンドブック―病態ごとの治療・管理の進め方 P429-431
• 診断に直結する検査の選び方、活かし方　P241-245

最後に

細菌感染に対してCRP/WBCよりも有用であるプロカルシトニン(PCT)についてまとめました。

有用ではあるものの、限度があり、またいくつか問題点もあることがわかりました。

一つの検査に頼るのではなく、あくまで補助的に、そして総合的に細菌感染の有無を考える必要があるということです。