この検査で何がわかるの？

医師

あまり聞きなれないため、このLAPがどういうもので、どんなことがわかるかなど、ピンと来ないことも多いですよね？

そこで今回は、このLAP（英語表記で「leucine aminopeptidase」読み方は「ロイシンアミノペプチターゼ」その略語でLAP（読み方はそのまま「エルエーピー」））について

• どんな検査なのか
• 基準値
• わかる病気
• 注意点

などについてまとめました。

血液検査のLAPとは？

LAPは、ロイシン（必須アミノ酸）などのタンパク質を分解する働がある酵素の一種で、色々な臓器や組織にありますが（のちほど説明します）、とくに胆汁の中に多く存在し肝臓の異常を見つける検査において重要な指標となっています。

LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、肝臓や胆道の病気で上昇する重要な酵素です。

医師

ちなみに、どうしてこの検査をするのかというと、以下のような理由があるためです。

LAPを検査するのはなぜ？

LAPは、

• 肝臓
• 膵臓
• 胆道
• 腎臓
• 心臓
• 脳
• 小腸
• 子宮
• 精巣

など多くの臓器の細胞に含まれているものですが、血液中に増えるのは主に肝臓や胆道などに異常がある場合です。

そこで、血液を採取してLAPが血液中に漏れていないかを確認することで、肝臓や胆道になんらかの異常がないか調べ、病気を診断することが可能となります。

とくに肝臓障害などで胆汁のうっ滞が起こると、胆汁が逆流してLAPが血液中に流れ込み、血液中の濃度が上がります。

LAPの基準値は？高い・低いと異常？

LAPの基準値は・・・80〜160 U/L

です^1）（L−ロイシル-DBHA気質法）。

数値が低い場合は、とくに問題はないとされますが、高い場合は問題となります。

なお測定法はいくつかありますので、測定法と数字の単位に気をつける必要があります。

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LAPが異常（高値）のときに考えらえる病気は？

医師

以下のような病気が考えられます。

• 慢性肝炎
• 急性肝炎
• 胆石
• 胆嚢炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 胆道疾患（がん・結石・炎症）
• 膵炎
• 脂肪肝
• 薬物性肝障害
• 膵臓がん
• 胆管閉塞
• 閉塞性黄疸
• ウイルス性肝炎

などが考えられます。

ただし、このLAPだけの値を見てこれらの病気と診断されることはありません。

肝臓の酵素や、ALP ・γ-GTPといった他の胆道系酵素、腫瘍マーカー、画像検査などを組み合わせて病気を診断していきます。

LAPの検査で注意すべき点は？

女性は、妊娠後期に上昇することがあります。

1歳未満の子供では高値を示しますが、それ以降は成長とともに安定してきます。

その他、飲酒などアルコールの摂取が多いと、γ-GTPと平行して上昇する事もあります。

LAPは肝臓以外にも多くの臓器に存在していますので、この数値が高いだけでは肝臓の病気と特定することは不可能です。

また、LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、これらは一緒に上昇する傾向にあります。

ALPはクル病など骨の病気でも上昇しますが、LAPは骨の異常では上昇しませんので、LAPとALPが一緒に上昇していれば肝臓・胆道系の病気、ALPだけが上昇していれば骨の病気であると推察することが可能となります^2）。

参考文献：
1）今日の臨床結果2011　2012P192・193
2）検査結果なんでも早わかり事典P114
改訂新版　検査と数値を知る事典P124
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P94・95

最後に

LAPについて、ポイントをまとめます。

LAPの数値がやや高い程度で、他の肝機能検査で異常が見られないな場合は、とくに治療は行なわれませんが、再検査をして経過観察となります。

ALP（アルカリフォスファターゼ）は、肝臓・腎臓・小腸・骨など多くの臓器に含まれているリン酸化合物を分解する分解酵素のひとつです。

このような臓器に異常が発生すると、アルカリホスファターゼが血液中に流出しやすくなりますので、血液検査などの臨床検査において、肝臓機能の状態を調べる指標として検査されます。

ALPが高値だったり、低い場合はどのような問題があるのでしょう？

今回は、ALP（アルカリフォスファターゼ）(読み方はそのままエーエルピーと読むことの方が多いです)について

• 検査をする意味
• 基準値
• 異常な場合に考えられる病気
• 注意点

などをまとめました。

参考にされてください。

ALP（アルカリフォスファターゼ）とは？

ALP（アルカリフォスファターゼ）は、多く臓器の細胞に含まれているリン酸酵素であり、血液にも微量に放出されています。

この酵素は肝臓で作られ、胆汁の成分として胆管を通って、胆嚢に貯蔵された後、十二指腸に排出されるのが通常です。

しかし、これらの臓器に異常があると血液中に流出されるため、検査においてALPの含有量から肝臓・胆嚢・十二指腸の異常の有無を調べることが可能となります。

ALP（アルカリフォスファターゼ）の基準値は？

検査の結果、

比色法で50〜350U/L^1）

であれば正常です。

どうなると異常なのですか？

ALPがこの基準値よりも、高値となっても、低値となっても問題です。

異常のときに考えらえる病気は？

高値となる場合に考えられる病気、低値となる場合に考えられる病気、それぞれ挙げてみます。

高値の場合に考えられる病気

• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 胆管結石
• 膵臓がん
• 原発性胆汁性肝硬変
• 原発性硬化性胆管炎
• 総胆管結石
• 骨折
• くる病
• ページェット病
• 骨軟化症
• 骨肉腫
• 甲状腺機能亢進症
• 副甲状腺機能亢進症
• 慢性腎不全
• 糖尿病
• 潰瘍性大腸炎^2）

などの異常が懸念されます。

低値の場合に考えられる病気

甲状腺機能低下症^3）

が考えられます。

ALP（アルカリフォスファターゼ）の検査で注意すべき点は？

以下の点に注意が必要です。

• 検査の数時間前に脂質分の高い食品を食べると、高い数値が出るので注意が必要
• 血液型B型・O型の一部の方は食後（とくに脂肪食）に高い値を示すことがあるため、空腹時に採血を
• 小児から思春期までの成長期には、成人よりも高い値を示す（成人の約3〜4倍・ピーク時には約4〜6倍）^4）
• 妊娠後期から分娩後数週間の血中濃度は、基準値を大きく上回る傾向にある
• 常用薬の中でも利尿、睡眠剤を使用している場合は、検査の前に医師に伝える必要がある

参考文献：
今日の臨床検査 2011ー2012 P190・191
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P31
よくわかる　検査数値　基本としくみP58・59 
1）4）今日の臨床検査 2011ー2012 P190・191
2）3）最新　健康診断と検査がすべてわかる本P31

最後に

ALPについて、ポイントをまとめます。

ALPの検査値で異常があると診断されると、他の肝機能検査・・・とくにAST・ALT・LAP・γ-GTPなどの検査値も合わせて、総合的な診断が下されます。

また、GOTやGPTと同時に検査すれば、病気の箇所をより明確にする事ができます。

たとえば、GOT・GPT・ALPの3つが基準値よりすべて高い値になっている場合には、肝臓に何らかの問題のある可能性が高なります。

GOTとGPTが正常値であり、ALPのみ高値ならば、骨の疾患の可能性が高いなどが推測できます。

血液検査の項目に、ビリルビンがありますが、肝臓の機能に異常がないかどうかを調べる検査のひとつです。

ビリルビンは、直接ビリルビンと間接ビリルビンがあり、それらを合わせたものが総ビリルビンです。

総ビリルビンは、英語でTotal bilirubin略してTB検査ともいいます。

では・・・高い場合、低い場合にはどのような病気などの可能性があるのでしょうか？

今回は、総ビリルビンについて

• 基準値
• 異常時に考えられる病気
• 注意点

などをまとめました。

総ビリルビンとは？

ビリルビンとは、赤血球の寿命がつき破壊されるときに生成される、黄色い色素（胆汁色素）のことです。

ビリルビンはヘモグロビンの代謝産物で、血液とともに肝臓に運ばれますが、

• 肝臓で処理される前のビリルビンを、間接ビリルビン
• 処理（グルクロン酸抱合という）された後のビリルビンを、直接ビリルビン

といいます。

間接型は、赤血球が分解してヘモグロビンが血液中に流れ込んだもので、尿から排出されることはありません。

直接型は、間接型が肝臓に運ばれて別の物質になったもので、これは尿から排出されます。

この間接ビリルビン・直接ビリルビン、2つを合わせて総ビリルビンと呼ぶのです。

この総ビリルビンは通常、血液中にごくわずかしか存在していませんが、病気になると異常に大きく上昇しますので、肝臓などの状態を知るための重要な血液検査項目といえるでしょう。

検査にあたってはモイレングラハト法が用いられ､血清を生理食塩水で薄めて、重クロム酸カリ標準液と同じ色になった時の希釈倍数で測定します。

総ビリルビンの基準値は？

• 総ビリルビンは、0.2〜1.2mg/dL
• 直接ビリルビンは、0.4mg/dL以下
• 間接ビリルビンは、計算法により0.2〜1.0mg/dL

が正常値となります^1）。

そして、これより数値が高くなれば異常です。

異常のときに考えらえる病気は？

この総ビリルビンが高い場合には、間接ビリルビン・直接ビリルビンどちらが異常高値になっているかで原因が異なります。

間接ビリルビンが優位に上がっている場合

間接ビリルビンが優位に上がるということは上の図のように、間接ビリルビンがグルクロン酸抱合を経て、直接ビリルビンに変わる前に何らかの異常があるということです。

その原因には、生産過剰や摂取障害、抱合障害などが考えられます。

これらを起こす疾患としては

• 先天性溶血性貧血
• 後天性溶血性貧血
• 発作性夜間血色尿症
• 寒冷凝集素症
• 血液型不適合溶血
• 血栓性血小板減少性紫斑病
• シャントビリルビン決勝
• 悪性貧血
• 肝硬変
• Crigeler-Najjar症候群（Ⅰ・Ⅱ型）
• Gillbert症候群

などが原因として挙げられます。

直接ビリルビンが優位に上がっている場合

一方で直接ビリルビンが有意に上がるということは、間接ビリルビンがグルクロン酸抱合を経て、直接ビリルビンに変わった後に何らかの異常があるということです。

その原因としては、直接ビリルビンの排泄障害や肝細胞障害、胆管障害などが考えられます。

これらを起こす疾患には、

• Rotor症候群
• Dubin-Johnson症候群
• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 原発性胆汁性肝硬変
• 原発性硬化性肝硬変
• 薬物性胆汁うっ滞
• 胆石
• 胆管炎
• 胆管がん
• 膵がん
• 悪性リンパ腫
• 膵炎

などが原因として挙げられます。

つまり、総ビリルビンが高い場合、間接ビリルビンが優位なのか、直接ビリルビン優位なのかにより診断が変わってくるというわけです。

また、ビリルビンは黄色い色をしているため、黄疸（血液中で増加すると、皮膚や目の白目が黄色くなる）が出ます。

ビリルビンの検査で注意すべき点は？

採血は、空腹時に行う必要があります。

モイレングラハト法では、みかんや人参などを多く摂っていると、カロチンの影響で高い数値の出ることがありますので、検査前にはこれらを制限されるようにしてください。

また、新生児では高い数値となりますが、その他の年齢による差はありません。

※新生児黄疸で生後4〜8日頃、10〜20mg/dLまで上昇しますが、1歳頃には成人に近い値となります^2）。

体質によって、数値の高く黄疸が出るものを体質性黄疸といいますが、この場合、肝機能は正常なので治療の必要はないのです。

しかし、黄疸の症状が出たらすぐに検査を受けて、問題がないかを調べることが大切でしょう。

参考文献：
1）2）今日の臨床検査 2011ー2012 P197〜199
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P102・103
よくわかる検査数値の基本としくみP96・97
内科診断学 第2版 P254〜260

最後に

総ビリルビンについて、ポイントをまとめます。

異常が見られた場合は他の肝機能検査の結果と照らし合わせて検討し、必要に応じて腹部超音波検査・腹腔鏡検査・肝生検などの、より精密な検査を進め、その上で病気が診断されます。

病気が判明した場合は、医師の指示の下に適切な治療を行うことが大切です。

中性脂肪というと、高いと肥満という問題で、低いのは正常というイメージがありませんか？

実は、中性脂肪は、低すぎても高すぎても問題となり、ある病気の可能性があります。

では、異常値の場合、一体どういう病気があるのでしょう？

今回は、その中性脂肪（TG）について

• 中性脂肪とは何なのか？
• 基準値
• 考えられる病気
• 注意点

などをご説明したいと思います。

中性脂肪（TG）とは？

中性脂肪とは、体内にある脂肪の一種です。

「triglyceride」トリグリセリド・トリグリセライド、略語で「TG」と呼ばれます。

体内のエネルギーで使われずに残った脂肪は、脂肪細胞などに蓄えられますが、その多くが中性脂肪です。

（それ以外には、リン脂質・糖脂質・ステロイドなどがあります。）

つまり、運動量が多い時には、肝臓や脂肪細胞に蓄積された中性脂肪は、エネルギー源として利用され、消費されます。

健康診断などの際に測られるのは、食事から取り込まれた中性脂肪ではなく、過度の摂取により余分なエネルギーとして一度肝臓に取り込まれた脂肪が、再び血液中に分泌された中性脂肪の値の測定となります。

中性脂肪は、砂糖などの糖質・炭水化物・動物性脂肪などが主な原料となるもので、肝臓で作られます。

検査には、

• 総脂質量から総コレステロール及び脂質の値を差し引いて測定する→間接法
• 中性脂肪そのものを抽出して測定する→直接法

の2つがあります。

中性脂肪（TG）の基準値は？

30～150mg/dLであれば正常とみなされます。

検査の結果、数値がこの基準値より高くても低くても問題となります。

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異常のときに考えらえる病気は？

医師

高い場合、低い場合に考えられる病気をご説明します。

高い場合

• 家族性脂質異常症
• 閉塞性黄疸
• 脂肪肝
• Zieve症候群
• ネフローゼ症候群
• 急性膵炎
• 糖尿病
• 痛風
• Cushing症候群
• 甲状腺機能低下症
• 腎不全

などがあり、肥満も見られます。

低い場合

• β-リポ蛋白欠損症
• 重症肝障害（肝硬変・肝臓がん）
• 甲状腺機能亢進症
• 吸収不良症候群

などがあり、栄養不良の場合もあります。

関連記事）脂肪肝の原因と症状は？

中性脂肪(TG)の検査で注意すべき点は？

この検査では、食事や運動が大きく影響します。

食べ過ぎや運動不足によって数値は高くなりますし、糖質やアルコールの過剰摂取によっても上昇、また、食事の時間も関係します。

例えば、脂肪分の多い食事をした時は食後30分ぐらいから数値が上昇し始め、3～6時間後に最も高くなります。

この様に時間によって数値の変動も大きいですので、検査は早朝の空腹時に行なうことが原則となりますので、検査前12時間以上は絶食とし、正確な診断のためには、検査を複数回行うことも重要です。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P141・142
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P62
参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P232・233
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP46・47

最後に

中性脂肪値が高い方の大半は、肥満・過食・運動不足・飲酒によるものとされます。

食生活では、脂質や糖質の摂り過ぎに注意して青魚などを積極的に摂り入れ、飲酒している方は、禁酒や節酒を心掛けるようにされて下さい。

また、適度な運動を続ける事も大切です。

この様に、正しい生活習慣に改善することで、中性脂肪は減らすことが出来ますので、健康な体を取り戻すための努力は不可欠です。

プロトロンビン時間（PT：prothrombin time）とは、血液中にあって止血作用を担う凝固因子の働きを調べる検査の一つで、出血してから肝臓でプロトロンビン（止血作用において中核的な役割を果たしている）と呼ばれる因子が作られるまでの時間を測定する検査のことです。

検査をするために採血をして測定します。

今回はこのプロトロンビン時間（PT）について

• プロトロンビン時間（PT）を測定することでわかること。
• プロトロンビン時間（PT）が高い（延長）場合、低い（短縮）している場合に考えられること。

を中心にまとめました。

プロトロンビン時間（PT）ってなんで検査するの？

プロトロンビン時間は、止血作用を担う血液中の凝固因子の働きを調べる検査の1つです。

凝固因子（ぎょうこいんし）とは、血液を凝固させる、つまり固める作用を持つ因子です。

プロトロンビン時間を測定することで、以下のことがわかります。

• 肝機能
• 急性肝炎の時の重症度の判定
• 抗凝固剤の使用適量を調べるための指標
• 血液が固まりにくい病気の検査

肝機能

プロトロンビン時間（PT）は、血液凝固因子と呼ばれる血液を固める作用のあるタンパク質に関した検査値です。

現在少なくとも12種類の血液凝固因子が分かっていますが、そのほとんどは肝臓で作られています。

肝機能が低下すると、血液中の血液凝固因子が減ってしまい、血液が固まるのに時間がかかることになります。

そのため、肝機能検査の一つとしても測定されます。

プロトロンビンは血液凝固因子の第II因子で、トロンボプラスチンという物質を加えると固まります。

ですので、血漿にトロンボプラスチンを加え、固まるまでの時間を測定したものが、プロトロンビン時間（PT）です。

急性肝炎の時の重症度の判定

プロトロンビンの減少はアルブミンよりも早く起こるので、急性肝炎時の重症度の判定にも有効とされます。

急性肝炎についてはこちら。

• 急性肝炎の症状と原因は？
• 急性肝炎の検査は？入院期間は？

抗凝固剤の使用適量を調べるための指標

また、心筋梗塞や脳梗塞などの血栓症が起こった場合や、心臓の手術の時には、抗凝固剤を用いますが、過剰に投与すると血液が固まらなくなる危険があります。

ですので、抗凝固剤の使用適量を調べるための指標としても用いられます。

その評価には、後で解説をするプロトロンビン時間　国際標準比（PT-INR）を指標とします。

血液が固まりにくい病気の検査

他には、血友病などの血液が固まりにくい病気の検査としても使われています。

プロトロンビン時間（PT）の正常値（基準値）と異常値は?

PTの正常値と異常値についてはこちらを参考にしてください。

プロトロンビン時間（PT）の正常値（基準値）は？

血液が凝固するまでの時間が、10～13秒なら正常値です。

プロトロンビン時間（PT）の異常値は？

血液が凝固するまでの時間が、13秒以上あるいは10秒未満なら異常値であり、この場合前者をプロトロンビン時間が延長している、後者をプロトロンビン時間が短縮していると表現されます。

異常のときに考えらえる病気は？

血液が凝固するまでの時間が長すぎても（プロトロンビン時間が延長（高値））、短すぎても（プロトロンビン時間が短縮（低値））異常とみなされます。

そのときに考えられる病気について以下にそれぞれ挙げていきます。

プロトロンビン時間（PT）値が延長（高い）している場合

• 先天性凝固因子欠乏症や異常症など。
• ビタミンK欠乏症
• 肝障害：劇症肝炎、急性肝炎、肝硬変、胆道閉塞症など。
• 播種性血管内凝固症候群（DIC）
• 多発性骨髄腫
• 線溶亢進
• 尿毒症
• 大量出血
• 薬剤投与（ワルファリンカリウム、ヘパリン、抗生剤などの服用など。）

これらの原因が考えられます。

プロトロンビン時間が延長している場合は、

• 血液が止まりにくいなどの出血傾向
• 肝障害がある場合は倦怠感、黄疸、意識障害、食欲不振

などの症状が出ることがあります。

プロトロンビン時間（PT）が短縮（低い）を示す場合

• 凝固因子などの製剤を投与している
• 血栓症
• 生理的変動
• 妊娠

これらの原因が考えられます。

プロトロンビン時間が短縮している場合は一般的には症状はありません。

プロトロンビン時間（PT）の検査で注意すべき点は？

プロトロンビン時間（PT）の検査は、困難な点が多く、数値の変動が比較的多い検査で、一回の検査結果だけで異常とは判断できませんので、再検査の必要があります。

また、心臓病などの血栓症予防として抗凝固剤を服用していると、凝固時間が延長しますから検査の前にその事を伝えるようにして下さい。

最後に

プロトロンビン時間の検査とは…

検査の結果、異常がみられる場合は、活性化部分トロンボプラスチン時間など、他の血液凝固に関する検査を受けます。

肝硬変などの肝臓病の場合には、他の肝機能検査の結果と照らし合わせて診断し、治療を進めて行きます。

ビタミンK欠乏症は危険を伴いますから早急に入院し、その原因を明確にする必要があります。

また、心臓や脳の病気の抗凝固剤が異常値の原因でしたら、心配されなくても大丈夫です。

原因は色々ありますが、アルコールとの関わりが深いことは良く知られています。

では、どのような病気だと異常値となるのでしょう？

そこで、今回はγ-GTPについて

• 基準値
• 高い場合の病気
• 注意点

などをご説明したいと思います。

γ-GTPとは？

γ-GTP（英語表記で「gamma-glutamyl transpeptidase」γグルタミルトランスペプチターゼ）は、タンパク質を分解する酵素です。

腎臓の場合には尿に流出しますが、肝臓や胆管の細胞が破壊されると、血液中にγ-GTPが流出する事から、肝臓や胆管の細胞の壊れた事を表す指標として使われています。

血液中にγ-GTPが流出する事が、人体に悪い影響を与えるわけではありませんが、このγ-GTPが何故増えるのかについて注目しなくてはいけません。

この数値が高いという事は、その分、肝臓が破壊された事に繋がります。

つまり、肝臓に何らかの疾患があるので数値が上昇するのです。

γ-GTPは、

• 腎臓
• 膵臓
• 肝臓
• 脾臓
• 小腸

などに含まれていますが、特に腎臓に多く含まれます。

関連記事）γ-GTPを下げる食事は？

γ-GTPの基準値は？低い・高いと問題？

基準値は、

• 男性の場合、80U/L以下
• 女性の場合、30U/L以下

とされています。

この数字より低い場合は、非飲酒者や妊娠中などのこともあり問題ありませんが、高い場合は注意が必要です。
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γ-GTPが高いと疑われる病気は？

以下に、数値別に疑われる病気を挙げました。

• アルコール性肝炎
• 脂肪肝
• 胆汁うっ滞性肝炎
• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 薬剤性肝障害
• 胆石
• 胆道系疾患
• 膵臓がん
• 膵炎
• 心筋梗塞

この数値は高くなっても自覚症状が無いことも多くあります。

その為、健康診断でこの数値が明らかになるまでは、放置された状態のまま、病気が進行してしまう事もあります。

特にアルコール摂取量が多目の方や、食生活の乱れのある方は、定期的に検査をされて、早めにご自分の数値を把握される事が大切となります。

関連記事）肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？

γ-GTPの注意点とは？

アルコールの影響を受けやすいため、前日に飲酒をすると高値となることもあります。

そのため、前日には飲酒を控える必要があります。

また、一度γ-GTPの数値が高くても、再検査で数日禁酒した後に測定して数値が下がれば、飲酒の影響で一時的に数値が高く出たと考えられますので、問題はありません。

しかし、それでも数値が下がらなければ、何らかの疾患の可能性が高くなりますが、一時的にでも数値が高値であった場合、アルコール作用によって影響を受けやすいということが分かりますので、今後は飲酒を控えめにというサインとして捉えると良いでしょう。

医師

このままの状態で飲酒を続けていれば、将来なにかしらの疾患につながる可能性がありますからね。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P193・194
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P108・109
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P122

最後に

胎児や新生児期には肝臓の活性が高いため、非常に高値となりますが、その後成長するに連れ下がってくるので問題ありません。