そして、大腸憩室の合併症として起こるものが、大腸憩室炎。

今回は、その大腸憩室炎（読み方は「だいちょうけいしつえん」英語表記で「Colon diverticulitis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 予防

など、イラストや実際のCT画像を交えて、詳しく解説しました。

大腸憩室炎とは？

大腸憩室とは壁外に袋状に突出したものですが、その大腸憩室の合併症として大腸憩室炎が起こります。

憩室の内腔が糞便などでいっぱいになると、圧が上昇し粘膜が破綻したり、その内部が細菌で増殖されることによって炎症が生じ、大腸憩室炎となります。

中年〜高齢者に多く起こり、また大腸憩室のある人・普段から便秘気味の人などに好発します。

大腸憩室炎の症状は？

• 下腹部の自発痛や圧痛
• 微熱

などをともないますが、感じる痛みは右の方が左より多く、右下腹部痛は急性虫垂炎の症状とも似ているため、鑑別が重要です。

大腸憩室炎の診断は？

血液検査・腹部CT検査をおこない診断します。

血液検査

• WBC（白血球）の上昇
• CRP（炎症）の上昇

が特徴となります。

大腸憩室炎のCT画像所見は？

上行結腸または、S状結腸が見られ、憩室の周囲の腸管壁が厚くなっていることや、周囲への炎症の広がりを確認できます。

この時に、急性虫垂炎や他の疾患との鑑別、腫瘍の有無の確認なども重要になります。

少し難しいですが、より詳しく専門的に見ると次のようになります。
（※専門的なので難しい人は読み飛ばしてください。）

文字では分かりにくいと思いますので、イラストで大腸憩室炎の様子を表すと次のようになります。

イラストでは上行結腸の憩室に憩室炎を起こしている様子を示してみました。

憩室炎を起こしている部分は壁の肥厚及び周囲の脂肪織濃度上昇が目立ちます。

また周囲の上行結腸に炎症が及び、その結果、壁肥厚（粘膜下層の肥厚）を認めています。

さらに、周囲に炎症が及び、筋膜の肥厚を認めています。

腸管の3層構造とは？

憩室炎や腸炎が周囲の結腸に及んで壁が肥厚した場合、腸管の3層構造を保ったまま肥厚する点が、結腸癌と異なるところです。

この腸管の3層構造とは何でしょうか？

腸管の早期虚血や炎症性疾患、再灌流、アレルギー反応が起こると、血管内圧上昇と低酸素による血管透過性の亢進により組織浮腫が生じます。

この浮腫は主に疎な組織である粘膜下層に生じ、造影CTでは特に3層構造の中間層の肥厚として描出されます。

つまり、下のイラストのように、内から白→黒→白の3層構造の中、真ん中の黒い部分（粘膜下層）が特に肥厚します。

粘膜下層は結合組織が疎であるため、水が溜まりやすいからです。

この腸管を輪切りで見ると、同心円状(target sign)や矢頭状(arrowhead sign)に見えます。

注意点としては、３層構造の肥厚が明瞭になるのは、憩室炎に特異的ではないということです。

上に述べたように、腸炎や腸管虚血、アレルギー反応などの時にもこの３層構造が明瞭になります。

では、実際の憩室炎のCT画像を見てみましょう。

症例　40歳代女性　右下腹部痛

腹部造影CT

上行結腸に粘膜下層の肥厚あり。左側に炎症を伴った憩室を認めています。
周囲に脂肪織濃度上昇あり、筋膜の肥厚あり。憩室炎を疑う所見です。

CTで憩室炎を見たら次にチェックすることは？

CTで憩室炎があると診断してそれで安心してはいけません。
憩室炎を見れば次により重症度の高い以下の所見がないかをチェックします。

症例　60歳代男性　左下腹部痛

S状結腸に憩室炎を認めており、腸間膜に腸管と連続しないairを認めています。
憩室炎の穿通を疑う所見です。
腹腔内へのair(遊離ガス)は認めておらず、保存的に加療されました。

大腸憩室炎の治療は？

憩室があるだけで症状がない場合には治療を必要としませんが、憩室炎をともなえば、治療が必要になります。

軽症例では保存的治療で改善します。

ですが、重症例では外科的治療が必要になります。

保存的治療

• 絶食
• 抗生剤の内服
• 点滴
• 対処療法（痛み止め）

を選択し、入院管理のもと回復を待ちます。

外科的治療

保存的治療で改善しない場合や、消化管の穿孔などを起こした重症例では、問題のある部分を切除する膿瘍ドレナージや腸管切除などをおこないます。

大腸憩室炎の予防は？

憩室がある限り、約25％の確率で再発しますので、大腸憩室炎は再発予防をおこなうことも重要です。

便秘は特に発症のリスクとなるため、

• 高繊維食
• 便通のコントロール

が大切です。

また、再発を繰り返す場合の対処法として、手術を考慮することも必要です。

大腸に起こる憩室（読み方は「けいしつ」・大腸の壁が限局性に袋状に膨出した状態）、大腸憩室の合併症というと

大腸憩室炎・大腸憩室出血・腫瘍形成・腹膜炎・イレウス・穿孔（せんこう）などがありますが・・・

今回は、大腸憩室出血（読み方は「だいちょうけいしつしゅっけつ」・英語表記で「colonic diverticular hemorrhage」）について

• 原因
• 診断
• 治療
• 予防
• 看護

など、詳しく説明したいと思います。

大腸憩室出血とは？

大腸憩室で出血をきたしたものを大腸憩室出血といいます。

突然痛みを感じない下血や血便で発症することが多くなっています。

中には、大腸憩室炎を併発する場合もあり、その場合腹痛や発熱（微熱）などの症状も出現します。

そもそも大腸憩室とは？

下のイラストのように、大腸の壁が袋状に飛び出しているものです。

盲腸〜上行結腸に起こることが多く、高齢者に多い大腸憩室は特に、左半結腸である下行結腸やS状結腸に多く認められます。

大腸内視鏡で見た実際の憩室の様子はこのような感じです。

結腸に部屋のような形で憩室が存在しているのがわかりますね。

大腸憩室出血の原因は？

元々大腸憩室があったことが原因ですが、合併症を起こさなければ気付かないことも多く、

• NSAIDs内服（読み方は「エヌセイズ」・非ステロイド性抗炎症薬）
• 高血圧
• 抗凝固療法（こうぎょうこりょうほう）
• 大腸憩室炎（憩室に糞便などが詰まり、そこで感染を起こしたこと）

などが出血を起こす危険因子となります。

大腸憩室出血の診断は？

血液検査・内視鏡検査・ダイナミックCTで検査をおこない診断します。

診断に至るには、大腸憩室があり、そこから出血しているところをリアルタイムで見つけなければなりません。

それぞれについて説明します。

血液検査

Hb値の低下を認めると、出血を疑いますが、同時に白血球やCRPの上昇が確認できれば憩室炎を起こしてることも考えられます。

ただし急激な出血の場合、Hbが下がらないことがあるので注意が必要です。

内視鏡検査

内視鏡をおこない、憩室からの出血点（どこから出血しているのか）を認めることが重要になります。

ダイナミックCT検査

出血部の判定に有用で、内視鏡同様、憩室からの出血部位を確認することができれば診断できます。

また、虚血性大腸炎・大腸ポリープ・出血性腸炎・悪性腫瘍・痔核・血管異形成など、下血をきたす他の疾患との鑑別をおこなうことも重要です。

症例　80歳代男性　下血

単純CTにて下行結腸にやや高吸収(白い)な液貯留を認めており、血腫を疑う所見です。

ダイナミックCTの動脈相で、下行結腸に造影剤が漏出している(extravasation)様子がわかります。

同部位の憩室から憩室出血を起こしていることがわかります。

さらにダイナミックCTの平衡相では、造影剤の漏出が増加していることがわかります。

また他の結腸にはこの様子は認められず、下行結腸にのみ造影剤の漏出を認めています。

下行結腸の憩室出血と診断され、内視鏡的に止血されました。

大腸憩室出血の治療は？

症状に応じて、保存療法・内視鏡的止血術・動脈塞栓術バリウム充填・外科的手術が選択されます。

軽症例である保存療法から順に説明します。

保存療法

出血が少量の場合や、すでに自然止血している場合などに対して、この保存療法が選択されます。

入院管理のもと、安静にして点滴をおこない、絶食で出血が止まるのを待ちます。

憩室炎をともなう場合には、抗菌薬も使用されます。

内視鏡で止血

内視鏡検査の際に、止血点を確認できれば、そのままクリッピングなどの内視鏡的治療をおこない止血します。

直接血管に対してクリッピングをおこなう方法と、憩室口を塞いでしまう方法とがあります。

動脈塞栓術（TAE）

内視鏡止血が困難な場合におこなう方法で、血管内にカテーテルを挿入し、人工的に塞栓し、造影剤検査で止血を確認します。

バリウム充填

保存療法で止血が確認された後におこなわれる方法で、肛門から管を入れ、高濃度バリウムを大腸に詰め、再出血を予防する方法です。

このバリウム充填により、憩室出血の再発が65%減少したと報告されています(Ann Surg.2015 Feb;261(2):269-75)。

症例　60歳代　男性

全結腸に憩室を多数認めています。

特に横行結腸からS状結腸で目立ちます。

憩室出血に対して、上のようにバリウム充填術が施行されました。

外科的手術

上記の治療法がおこなえない、または効果がなかった場合に手術が選択され、問題のある部位を手術で切除します。

大腸憩室出血は再発することがある？

憩室があれば、一度出血が治っても再発することはあります。

再発率は？

大腸憩室出血の再発率は比較的高く、30％ほどあるといわれています。

入院期間は？

入院期間は症状に個人差があり、それにより治療法が異なるので、一概には言えませんが・・・

• 出血が少量で自然止血している場合には・・・数日程度
• クリッピングによる止血術をおこなった場合・・・1週間前後
• 外科的治療をおこなった場合・・・2週間〜1ヶ月程度

ということが多いようです。

大腸憩室出血の予防で重要はことは？

憩室がある限り再発する可能性はありますが、症状を起こさせないため、今までと同じ生活ではなく、治癒後には食事内容や便通のコントロールを徹底することも必要になります。

食事面では、完全に症状が治まるまでは、腸に負担のかからない優しい食事がメインとなります。

しかし症状が完全に収まれば、1日3食規則正しい食生活を送り、便秘にならないように注意、腹圧をかけないようにする必要があります。

大腸憩室出血の看護のポイントは？

急な症状の出現により、救急での処置となることも多いため、患者を安心させ、家族に十分な説明をおこなうことも重要です。

出血している・止血処置の際には、検査中のシーツの下にも目を配り、出血量を見逃さないようにすることも重要です。

また、重症度に応じたモニタリング・観察（血圧の確認や声がけ）大量出血によるショック等に備えた注意も必要です。

止血後では、再発に注意し、退院後にも無理をしすぎず療養や予防などを患者に説明する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P190〜197
• 参考文献：内科診断学 第2版 P866
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P131〜133
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P32・121・122

最後に

あまりに再発を繰り返す場合、手術によって憩室がある部分を切除する方法があります。

しかし、手術には何かしらの副作用やリスクもつきものですので、出来るだけ自分で排便のコントロールをおこない、ストレスフリーな生活を送ることも重要でしょう。

私最近更年期かな？って思うことがあって気になっているんです。

医師

そうですか。
では一緒にチェックしましょう。

更年期とは、卵巣機能が低下し閉経に移行する期間のことで、一般的には45歳から55歳ぐらいの時期を指します。
更年期に差し掛かると卵胞が減少し、生理周期の不規則になり、その時のホルモンバランスの変化が様々なトラブルを引き起こすのです。

今回のお話しはこの更年期になると女性の体にはどのような症状が現れるのか、解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 更年期障害の症状は？
• 症状をセルフチェックしてみよう
• 更年期を自分で改善する方法はあるの？

以上です。
それでは始めます。

更年期障害の症状にはどんなものがある？

更年期障害の症状にはどんなものがありますか？

医師

個人差がありますがだいたいこのような症状が出ます。

更年期障害の症状は多彩で、一定ではなく変化しやすいものです。

血管運動神経障害

• 顔面紅潮、のぼせ（ホットフラッシュ）
• 冷感
• 発汗
• 動悸
• 頻脈
• 頭痛

更年期障害ではホットフラッシュと呼ばれる顔面紅潮やほてりが最も多く現れます。
更年期によって減少するエストロゲンが体温を下げる働きがあるため、その欠乏によって起こると考えられています。

精神障害

• 精神不安定（イライラ）
• 抑うつ
• かんしゃく
• 気力減退
• 不眠
• 記憶障害

身体代謝障害

• 知覚神経障害
• 皮膚異常感
• 口内乾燥
• 手足のしびれ
• 肩こり
• 腰痛
• 関節痛
• 筋肉痛
• 頻尿、残尿、排尿痛
• 性交障害
• 膣が乾燥する、陰部の痒み
• 食欲不振
• 悪心
• 嘔吐
• 下痢
• 腹痛
• 疲労感

このように全身に症状が現れますがとくに日本人女性に多い症状は疲労感、頭痛、ホットフラッシュ、腰痛です。
これらの症状には社会的、心理的、環境的な要因などが複雑に絡み合っているので症状に個人差が出てしまいます。

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更年期障害の症状～セルフチェック表～

更年期を簡単にチェックする方法はありますか？

医師

チェック表を見てみましょう！

では更年期をセルチェックできる表を作りましたのでぜひチェックしてみてください。

合計点による評価

0〜25点：異常なし
26〜50点：食事・運動など生活を改善する
51〜65点：更年期・閉経外来を受診する
66〜80点：長期間の計画的な受診を要する
81〜100点：全身機能の精密検査、長期間の計画的な治療を要する

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P.124

こちらのチェック表の合計点数による評価を参考にして、受診するかどうかの目安にしてみてください。

次では更年期障害を自分で改善する方法について紹介しますね。

関連記事：更年期障害の治療法は？病院に行く基準は？

更年期障害を自分で改善できる方法はある？

更年期障害を改善する方法はありますか？

医師

まずは生活習慣を見直してみましょう。

自律神経を整える

更年期障害は自律神経が乱れることによって起こります。
そのためまず自律神経のバランスを整えることが重要です。

• 規則正しい生活を送る
• 適度な運動をする
• あまり気にしない

自律神経を整えるのはまず十分な睡眠とバランスの良い食事、有酸素運動（ジョギングなど）を行うことが重要です。
またあまり気にしないことも大切ですね。
イライラせずに穏やかな気持ちで過ごしましょう。

食事に気を付ける

食生活も重要です。

特にホルモンに作用する栄養を摂ることが重要です。
ホルモンに効果的な栄養素はコチラです。

• ビタミンE
• 亜鉛
• 大豆イソフラボン
• エクオール

また自律神経に作用する栄養素も重要です。

• ビタミンB1、B12
• ビタミンC

医師

エクオールはあまり聞きなれませんが、効果があることがわかってきています。
次でご説明します。

エクオールとは

エクオールとはなんですか？

医師

腸内細菌によって生まれる栄養素のことです。

エクオールとは大豆イソフラボンに含まれるダイゼインと呼ばれる栄養素が腸内細菌の働きによって変換されたものです。

更年期には大豆が良い、とはよく聞きますがこのエクオールの産生がないと更年期には効果が期待できないため、更年期の予防にはエクオールを産生することが重要なのです。

エクオールによって更年期症状が軽くなった、ホットフラッシュが和らいだ、という人が多かったため、近年更年期障害予防の栄養素として注目されています。

（参考文献：Equol improves menopausal symptoms in Japanese women.J Nutr 140, 1386S–1389S.）

エクオールを作れる人、作れない人

エクオールとは腸内細菌に含まれる「エクオール産生菌」と呼ばれる細菌が生息していないと作ることができない細菌です。
そのためこの細菌が生息している人しかエクオールを産生できません。

最近はエクオールが産生出来ているのか検査するキットや売られていますのでそちらで検査をすると自分がエクオールを産生できているかがわかります。

大豆を積極的に摂ることが重要

エクオールを産生できている人は継続的に大豆食品を食べましょう。
産生できていない人はまず腸内環境を整え、エクオールを産生できる腸内に改善しましょう。

エクオールのサプリメントも売られているので産生できない方はサプリから摂るのもおすすめです。

関連記事はこちら→更年期障害の治療方法は？症状や定義は？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は更年期の症状と症状の改善方法についてのお話しでした。一時の症状とはいえ、辛いものがありますよね。すべての女性にとって他人事ではない更年期障害と上手に付き合っていくことが大切です。

食道アカラシアというと、下部食道括約筋の機能障害により、物が飲み込みにくい、嘔吐（吐き気）、胸痛などの燕下障害が起こルものです。長年この症状に悩み、徐々に症状は悪化し、治療なしでは自然回復することはありません。

更に、この食道アカラシアは、食道癌のリスクが普通の人に比べると高くなるというのです。それは本当でしょうか？

今回は、アカラシアと食道癌の関係、予防や早期発見のためにどういったことに注意すべきかご説明したいと思います。

アカラシアは食道癌になりやすいって本当？

それは本当です。アカラシアそのものは良性疾患のため、生命に関わることは少ないものですが、比較的高い確率で食道癌を合併すると言われています。（日本消化器外科学会雑誌 21(5), 1308-1311, 1988-05-01 より）

ですので、アカラシアはより早期の診断治療が必要になります。

食道癌の詳しい原因は分かっていませんが、アルコールの多飲や喫煙習慣、辛い食べ物、熱い飲食物など、刺激物を好む人に多いと言われます。

そのことからもアカラシアのように食道に負担がかかり、過敏になっている人が発症しやすいというわけです。そのため、アカラシアの合併症状として食道癌があると言われています。

食道癌になると現れる症状とは？

食道癌は、初期症状から食道癌と気づくことは、なかなかあまりありません。それは何故かというと、その症状こそ、食道アカラシアの症状に類似しているからです。

• 物が飲み込みにくい
• 喉に異物感（詰まった感じ）
• 喉がしみる
• 咳が出る
• 胸痛
• 背痛
• 声がかすれる
• 体重減少

医師

このような症状が、食道癌の初期症状です。

正に、食道アカラシアの燕下障害と重なる部分が多いと思います。そのため、初期症状だけで食道癌と判断するのは難しいのです。

しかし、食道癌は進行した場合、上記以外の様々な症状を来たします。遠隔転移と言って、体の様々な部位に転移する可能性があり、その転移した部位に症状が現れるためです。

• 骨に転移した場合・・・背・腰など骨が痛むなど
• 脳に転移した場合・・・目のかすみ、目眩、味覚障害、言語障害など
• 肺に転移した場合・・・息苦しさや更に強い胸部痛や背部痛など
• 肝臓に転移した場合・・・背・腰部痛、お腹の張り、食欲低下、倦怠感、黄疸など

医師

このように、転移した部位によって症状が異なります。

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アカラシア患者が食道癌を予防することは可能？

予防こそが最も大切です。

医師

以下のことに注意し、予防しましょう。

• 食道アカラシアの治療
• 定期的な検診
• 食生活に注意

まず、食道アカラシアの治療を行うことが大切です。食道アカラシアの治療法は、内科的治療と外科的治療があります。

そして、食道アカラシア治療後も、定期的な検診が必要です。再発も多いアカラシアですが、こまめに検査を行うことで、ちょっとした異常にいち早く気づくことが出来ます。早期に発見できれば、その分早期治療が可能です。

また、それ以外にも、食生活に気をつけることも重要です。食道に負担をかけないということが、食道癌を予防することにもなります。

最後に

食道アカラシア自体が生命予後に関わるものではありませんが、食道癌になると、上記でご説明したように転移もあり、生命予後にも関わってきます。

癌は誰がいつなるか分からない怖い疾患ではありますが、その確率が高いとなると、予防に努めるにこしたことはないでしょう。

それによって膵臓を安静にすることを目的とします。

また、十分な輸液、循環動態の維持、痛みに対しての治療や感染症などの合併症を予防する治療が大切です。

軽症例ではこの基本的治療が、重症例では集中治療や合併症治療が行われることになります。

では、そのような治療では、どのような薬が使われるのでしょう？今回は、急性膵炎の治療薬として

• 基本的治療に用いられる治療薬
• 予防治療
• 合併症治療
• 予後の治療

について、実際に使われることの多い治療薬名を挙げながらご説明したいと思います。

急性膵炎の基本的な治療に用いられる薬は？

絶飲絶食・輸液・除痛・モニタリングが基本的治療として重要となります。これは入院管理によって行う必要がありますが、どのような薬が使われるのでしょう。2015年最新急性膵炎ガイドラインによると・・・

医師

この場合、薬が使われるのは、輸液と除痛に対してですね。ご説明します。

輸液

• アセテートリンゲル
• ラクテートリンゲル

などが使用されます。ショック状態や脱水状態の患者に対しては、ショックの有無 や脱水の程度にもよりますが、短時間の急速輸液（150～600 mL/h）を行うことも有用です。しかし、過剰輸液とならないように十分に注意する必要があります。

脱水状態でない患者には、十分な輸液（130～150 mL/h）と共にモニタリングを 厳重に行う必要があります。特に、併存疾患として心不全や腎不全を有する患者に対し、厳密に循環血 液量を評価し輸液速度を決定します。

除痛

• ロキソニン
• ボルタレン
• レペタン
• ブスコパン
• コリオパン
• セスデン
• チアトン
• コスパノン
• スパカール
• ブプレノルフイン塩酸塩
• ペンタゾシン

これらの薬が除痛として効果的ですが、急性膵炎の場合は特に、ブプレノルフイン塩酸塩やペンタゾシンを硫酸アトロピント併用することが効果的とされています。

それでも効果がない場合には除痛薬として強力な麻薬性鎮痛剤、モルヒネが使用されます。

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急性膵炎で合併症予防として使用される薬は？

臓器不全や感染予防対策として、抗菌薬や蛋白分解酵素阻害薬が使用されます。これらの薬は、軽傷例では使用されず、重制度の場合に薬物療法として使用されます。

抗菌薬

グラム陰性菌を中心とした腸内細菌がbacterial translocation（バクテリアルトランスロケーション）により、膵臓や膵臓の周囲に感染症を引き起こしてしまったた場合、致命的な合併症となります。そのため、予防するために、抗菌薬が用いられます。

• カルバペネム系（イミペネム・メロペネム）
• ニューキノロン系（シプロフロキサシン）

軽症例では必要ありませんが、重症例や壊死性膵炎に対する予防的抗菌薬投与は、発症早期である発症後 72 時間以内の投与に より生命予後を改善する可能性があるという報告があります。

 蛋白分解酵素阻害薬

急性膵炎の発症進展には、膵酵素の活性化の関与が考えられているため、蛋白分解酵素阻害薬はその活 性を抑制する効果があると、膵炎の進行を防止する目的で急性膵炎発症後、早期に治療を開始することが有効とされています。

しかし、2015年最新ガイドラインによると、経静脈的投与による 生命予後や合併症発生に対する明らかな改善効果は証明されていません。重症例に対する大量 持続点滴静注の効果については更に検討が必要であり、使用目的としては予防のためというのが中心となります。

• ガベキサートメシル酸塩

が通常用いられます。

また、これ以外に、栄養療法として、経腸栄養を診断後すぐ、もしくは48時間以内に行います。また、ACS対策として内容物やガスを出すことで消化管の減圧を図る目的で、内科的治療が無効な場合、外科的減圧術を行うこともあります。

関連記事） 急性膵炎の症状は？原因は？お酒だけ？

急性膵炎の合併症治療は？

局所合併症に対するインターベンション治療として、下のように壊死を要する場合はドレナージやネクロセクトミーが行われます。

黄疸などの胆管通過障害や急性胆管炎を合併している場合に（胆石が原因の場合）、内視鏡治療を行います。

他にも考えられる合併症は、循環器・呼吸器・肝臓・消化器など、全身に様々なものが出る可能性もあり、それに対する治療が必要となってきます。

関連記事）急性膵炎の治療は？食事で気をつけることは？

急性膵炎の予後の治療は？

多くの軽症例では、予後は良好で食事制限と禁酒にて膵臓の回復を待ち、約1年後の定期検診で改善が認められたらその後の治療は必要ないのですが、重症例では後遺症が出ることも多くあります。

その場合、糖尿病や消化吸収障害が後遺症として残ることもあり、予後も治療が必要となります。そうなってしまうと

• インスリンの投与
• 消化酵素剤の服用（パンクレアチン・ベリチーム・エクセラーゼ・タフマック・リパクレオンなど）
• 食事療法

など、症状にあった適切な治療を続けていく必要があります。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

早期治療開始、適切な治療、予防、合併症治療、後遺症治療など、急性膵炎の場合様々な治療が重要となります。ですが、基本は、早期治療開始です。それが遅れると、重症化し、予後の治療が大変となるため、入院は必要となりますが、しっかりとした治療を受けることが大切でしょう。

参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015

健康な人でも低血糖になるってほんと！？

低血糖と言うと糖尿病方がよくなる症状、という印象があるかもしれませんが、健康な人でも起こる症状です。

実は、私が低血糖を起こしやすいのです。

最初は、低血糖だとわかりませんでした。

空腹かな？程度に思っていました。

でも空腹にしては症状が重い、というか極端だったんです。

手が震えたり、うまく考えることが出来なくなったり・・・

それでただの空腹ではない、どうやら低血糖らしい、とわかったのです。

今は自分は低血糖になりやすいことがわかるので、上手に付き合うことが出来るようになってきました。

ですが、今でもちょっとした食事のミスで起こりますね。

今回のおはなしは、低血糖を予防する食事について、私の経験を交えながらお話ししようと思います！

今回は、低血糖予防について

• 食事
• 飲み物
• 食べ方

それぞれについて説明しますね。

低血糖を予防する食事とは？

低血糖を予防する食事ってどんなもの？

簡単にいうと、血糖値を乱高下させない食事のことです。

人は食事をすると血糖値が上がります。そしてゆるやかに下がっていくのですが、この下がり方が急激になってしまうと低血糖が起こります。

つまり低血糖を予防する食事とは血糖値の上昇や下降を少しでも緩やかにする食事のことです。

そして血糖値の急上昇を防ぐにはGI値（グリセミック・インデックス）と呼ばれる数値が低い食材を使った食事をすることです。低血糖を起こしやすい方は出来ればGI値50以下のものを食べましょう。

では、まずは血糖値を上昇させやすい、GI値が高い食材を見てみましょう。

低血糖ならばできれば避けたほうが良い食材

白砂糖

白砂糖は低血糖の方は避けるべき食材の1つです。

GI値は109で、かなり高いです。

グラニュー糖や三温糖、氷砂糖も高いので出来れば精製されていない砂糖、出来れば甜菜糖を使いましょう。

ただ、すでに低血糖の症状が出てしまってかなり苦しい場合、砂糖類は即効的に血糖値を上げるため、摂取すると一時的に楽になることもあります。

砂糖は、このような緊急の時に使う程度が良いでしょう。

ちなみに私の場合、症状が出そうなときはハチミツを少し舐めるようにしています。
ちなみにはちみつのGI値は88です。

炭水化物

炭水化物にもいろいろありますが精製されたものは全体的に高く、白米は84・食パンは91・菓子パンも約95です。

うどんも80と高めですので、食べる時は気を付けましょう。

人参とジャガイモ

野菜は全体的にGI値は低いのですが人参は80、ジャガイモは90と割と高く、注意が必要な食材です。

次は、低血糖予防におすすめの食材を紹介します！

低血糖予防に適した食材

低血糖予防に適した食材とはGI値が低いもの、たとえGI値が高めの物を食べたとしても、血糖値の急上昇を抑える効果がある食材のことです。

精製されていない食材

玄米や雑穀米、ライ麦パンやオートミールなど、精製されていない食材はGI値が低めになります。

完全な玄米が少し食べづらいなら、五分づきの玄米や胚芽米にすると低血糖の予防になります。

肉や魚介類

肉や魚介類はGI値が低めのものが多いです。

低血糖の食事は全体的に炭水化物を少なめにし、その分おかずを増やすと良いでしょう。

豆やナッツ類

• 大豆のGI値は20
• あずきは45
• 枝豆30
• 納豆30
• ナッツ類アーモンドは30
• くるみは18
• カシューナッツは34

と、GI値が低いのでこのあたりの食材を利用すると低血糖予防になります。

野菜や果物

野菜や果物はさきほど挙げたジャガイモと人参以外は、GI値は低めです。

ただ、ジャムにしたものや缶詰になっている物はやや高めになります。

乳製品

乳製品はGI値が低いので、低血糖がおこりにくい食材といえるでしょう。

食物繊維や酢

例えGI値が高めのものを食べたとしても、一緒に食物繊維やお酢を食べると血糖値の急上昇を抑えることが可能です。

もしGI値が高めのものを食べたくなったら、このような食材と一緒に食べると良いでしょう。

最終的には自分の体の反応を見る

一般的にGI値が低い、と言われる食材を食べたからといって、絶対血糖値の急上昇が起こらないとは限りません。

例えば、私はGI値が高い白米よりもGI値が低めであるはずの中華麺を食べたほうが低血糖がおこりやすいのです。

これは量にもよりますが、結局のところ体に聞いてみないとわからない、ということもたくさんあります。

低血糖を予防する飲み物

低血糖になりにくい飲み物ってあるの？

飲み物は、カフェインを含むものやアルコールは避けましょう。

私は低血糖が起こりそうな感じがしたら、スポーツドリンクやフルーツジュースなどを飲むことがあります。

スポーツドリンクは人工甘味料なので一般的に良くない、と言われますが人工甘味料はGI値10で非常に低いので低血糖になるリスクは低いです。

低血糖にならないための食べ方

低血糖にならないための食べ方ってあるの？

ちょっとしたコツがあります。

一食の量を少なめにする

低血糖になる人というのは全体的に食べ過ぎていることが多く、1日3食きっちり食べる必要はありません。

ちなみに私の場合は朝は果物しか食べず、パンなどの炭水化物は食べないようにしています。

昼は1人ならばナッツや豆腐しか食べない、ということもあります。

ただし、おやつの時間に当たる2時か3時ぐらいに食べたりします。

低血糖を予防するうえで大切なのは一食でたくさん食べるのではなく、少ない食事をこまめに摂ることです。

空腹時間を作らないことが、低血糖を予防するカギです！

自分をよく観察する

低血糖は一般的には朝方起こりやすいとされますが、私の場合は夕方に最も起こりやすいので、夕方に空腹にならないように食事を工夫することが重要になっています。

もし低血糖が起こりやすいなら、まず自分がどの時間帯に最もなりやすいのかよく考え、それに合わせて食生活を工夫するべきです。

最終的には、自分で決めてください。

あなたの体なのです。

あなたの体は、あなたが一番良く知っています。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

何度も言いますが、自分にとって最適な方法は、あなたの体が知っています。

お医者さんでも管理栄養士でもありません。

あなたが決めるのです。

あなたが上手に低血糖とお付き合いできるようになることを祈っています。

また、最も良いのはならないように予防すること。妊娠中は心配や不安材料を1つでも減らすことが大切です。

今回は妊娠糖尿病について

• 治療方法
• 予防方法
• NGなこと
• 気を付けたい食事内容

以上の事をお話したいと思います。安心マタニティライフを過ごすべく、参考にして頂ければと思います。

妊娠糖尿病の治療方法は？

先日の検診で、糖の数値が少し出て、「妊娠糖尿病には気を付けてね」と注意を受けました。もし、妊娠糖尿病になったらどんな治療をするんですか？

妊娠糖尿病の治療方法についてご説明します。

• 食事療法
• 運動療法

妊娠中の場合、基本的には薬があまり使えません。なので、糖尿病の治療法として、食事療法や運動療法が用いられます。肥満防止（解消）、血糖値を上げない食生活を作るのが大切ですからね。

ですが、症状が悪化してしまった場合（数値がひどい場合）、また食事療法や運動療法でも改善が見られない場合には、管理入院となり、インスリン投与して血糖値を下げる治療を行ったり、同時に専門家の指導の元、食事療法や運動療法も行われます。

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妊娠糖尿病は予防できる？

ならないように予防できたりするんですか？

もちろん、妊娠糖尿病予備軍の人だけじゃなく、全ての妊婦さんに予防して頂きたいので、予防法をご説明します。

予防法は、治療法と同じことが言えます。

基本的なことなんですが、特に妊娠時期は、悪阻だったりで食べれる食事、食べれない食事なども出てきて意外と難しいんです。昔はよく「もう1人の体じゃないんだから、2人分食べなきゃ」などと言われてましたが、食べ過ぎは厳禁です。肥満は糖尿病の元。

また、無理のない程度で体を動かし、朝、昼、晩、と3食しっかり摂ることも大切です。そして、野菜中心、塩分、糖分控えめにしましょう。

ですが、逆にこれは妊娠糖尿病になりやすいというNGなこともご説明しておきます。

関連記事）糖尿病の予防や治療のためには運動が良い！禁忌な場合もある？

これはNG！妊娠糖尿病まっしぐら

結局は予防法と逆のことをしたら妊娠糖尿病になりやすいというわけです。

また、血糖値を上げてしまう食べ物もあります。

NGな食べ物

「肉やご飯もダメなら何食べたらいいの？」という声が聞こえてきそうですが、絶対ダメというわけではありません。こういう食事は血糖値を上げるということを理解し、量を考えることです。特に、菓子類、チョコレートや飴など・・・糖の塊です。どうしても小腹がすいたという時などには、いりこや昆布などがおすすめです。

ですが、気を付けないといけないのは、低血糖にならないこと・・・気を付けるあまり、血糖値を下げ過ぎると急な動悸、震え、発汗、頭痛など・・・ひどくなると痙攣し、意識障害を起こすこともあるんです。

妊娠糖尿病、予防にもおすすめな食事は？

具体的にはどんな食事が良いんですか？

おすすめの食材やレシピをご紹介します。

• 野菜類
• 大豆類
• 魚
• 海藻類

特に、ホウレンソウや小松菜、キノコ類がおすすめです。そして、大豆を使った味噌もおすすめで、味噌汁など和食中心の食事が良いでしょう。

おすすめレシピ

作り方をご紹介します。

作り方

大豆が挽肉のようになります。また、キノコ類はエリンギ・しめじ・まいたけ・・・色々なキノコを入れても食感がまた違っておすすめです。これを、少量のご飯にかけても良し、冷ややっこにかけても良し♪刻んだ糸こんにゃくを入れてかさまししても良いですよ。

ありがとうございました。まずは食事内容から見つめ直し、徹底してみたいと思います。

関連記事）糖尿病予防には食事の見直しが大事。おすすめレシピは？

最後に

実は、友人も妊娠糖尿病になり管理入院をしました。1人目が38週で帝王切開だったのに4000gあった巨大児というのが2人目の時も影響し、妊娠糖尿病を引き起こしたそうなんです。

ですが、彼女は食事療法、運動療法をしっかり実践し、ご飯は全てグラム数を測るという徹底ぶりで、子供に何の影響もでず出産することができました。なので、妊娠糖尿病になったからと落胆せず、自分で気を付けることで胎児への影響も防げるんです。

まだ遅くありません。ぜひ、実践してみて下さいね。

糖尿病というと、合併症が怖いと聞いたことありませんか？

動脈硬化・網膜症・腎症・そして神経障害というのがあります。

生活に支障が出たり、命に関わったり、大変怖い合併症ですが、その中でも今回は神経障害に注目したいと思います。

医師

実は・・・糖尿病の神経障害、これによって足を切断する人もいるんです。

え〜！！！

切断するまでに！？

医師

切断・・・これは絶対に避けたいですよね。

そこで、そんな最悪な結果にならないために、糖尿病の合併症で起こる神経障害について

• 症状
• 原因
• 治療法
• 予防

などをまとめました。

参考にされてください。

糖尿病の合併症で起こる神経障害の症状とは？

神経障害といわれてもピンときません。

どんな症状があるのでしょうか？

糖尿病の合併症の中で最も早期に出て、しかも頻度が高いのが神経障害です。

この神経障害は、

• 末梢神経障害（まっしょうしんけいしょうがい）
• 自律神経障害（じりつしんけいしょうがい）

があります。

医師

それぞれについて、症状を説明しますね。

末梢神経障害

末梢神経は体の隅々まで張り巡らされている神経で、痛みや冷たさを感じたり、手足を動かす指示を出すものですが、糖尿病で高血糖の状態が長く続くと以下のような症状が出ます。

• 足指の違和感
• しびれ
• 痛み
• 冷え
• ほてり
• こむら返り
• 感覚麻痺

など、糖尿病の足病変（diabetic foot）といわれる症状が出現するのです。

最初は、足指に何がが貼りついてるような違和感、正座し続けた時のようなしびれや痛み、そしてこむら返りなどの症状があります。

そして、それらの症状が進行すると、今まであったような感覚わ分からなくなる麻痺が起こります。

麻痺が起こると、怪我しても気付かない、熱い冷たいなどの感覚もなくなり、気付いた時には骨折してたなど症状が進行してることも・・・。

また、これらに気づくのが遅れると、潰瘍や壊疽まで進んでしまうこともあるため、早期に気づくことが大切です。

自律神経障害

自律神経は、自分の意思とは関係がなく、胃腸・血圧・排尿などを調節する働きのある神経ですが、障害されると

• 胃もたれ
• 便秘
• 下痢
• 立ちくらみ
• 尿障害（出が悪い）
• 勃起障害（ED）

などが起こります。

これ以外にも、心筋梗塞などが起こっても症状（胸痛や胸の締め付けなど）が出ずに気づけないこともあるのです。

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糖尿病で神経障害が起こる原因は？

糖尿病になると、血糖値が上がります。

この高血糖状態が神経にも影響を及ぼし、

• 神経がむくんでしまったり
• 蛋白がたまったり
• 本来なら神経に栄養を送るはずの血管が詰まり、神経が死滅したり

そうすると、感覚が分からなくなってしまうというわけです。

つまりは、その高血糖こそが原因なんですね。

メカニズムとしては・・・

高血糖となる→糖尿病→高血糖状態が続く→合併症が起こる

糖尿病の治療で血糖値をコントロールできてたらいいのですが、先の長い糖尿病は薬との付き合いが非常に重要であり、それを怠ると高血糖となり、その高血糖が続くと合併症が起こるというわけです。

糖尿病の神経障害が出てるかどうか、検査する方法は？

検査したらわかるものなのでしょうか？

• 自覚症状はあるか
• 危険因子はあるか

などを確認します。

神経障害の初期症状として、足のしびれや疼痛、筋力低下があるため、それを早期に危険因子として見つけることが重要です。

そして、症状により、以下のような血流障害の症状分類（フォンティン分類）があります^1）。

※間欠性跛行とは、歩行中下肢に疼痛や痺れが現れ、休息すると楽になるものの、再開するとまた症状も再発するものです。

糖尿病の神経障害の治療法は？

治療法ってあるんでしょうか？

治療法について説明しますね。

初期の場合には、血糖値コントロールで症状を抑えることが出来ます。

ですが症状が進むと、血糖値コントロールに加え、症状に応じた治療が必要になるのです。

症状に応じた治療とは、どのようなものがあるのですか？

• 局所治療・・・（壊死組織の除去・ドレッシング・陰圧閉鎖療法）
• 血流障害治療・・・（薬物療法・血行再建術）
• 免荷・・・（創部に負荷をかけない）
• 感染症治療・・・（抗菌薬投与）
• 全身の治療・・・（浮腫・心不全・腎不全・栄養状態などのコントロール）

などがあります。

しかし、症状が進んでしまうと、これをしたらすぐ改善されるという特効薬がありません。

なので、症状が進行しないようにするために予防が大切なんです。

糖尿病の神経障害を予防法することはできる？

未然に防ぐ予防法ってあるんですか？

最悪、壊死とまでならないよう予防することが大切です。

• 検査を行い、今の状態を知る
• 適切な履物を用いる
• 爪を正しく切る
• 禁煙
• 自分の体をよく観察する
• 熱傷に注意

まずは、糖尿病の治療が第一ですが、こういうことになる可能性があることを知り、日頃からフットケアをすることも重要です。

ですが、既に感覚麻痺などの症状が進んでしまってる場合、運動に制限がかかることもあります。

そして、定期的に血糖値を測り、今の状態を知ることも大切で、血糖コントロールがカギです。

また、タバコは血流を悪くしたり、血糖値や血圧上昇につながることもあるので、禁煙をすることが勧められます。

参考文献：
病気がみえる　vol.3　糖尿病・代謝・内分泌P82〜85
糖尿病治療ガイド　2016ー2017　P86・87
患者さんとその家族のための　糖尿病　治療の手びき　改訂第56版P25
1）糖尿病・代謝・栄養疾患　ビジュアルブックP110　　 P106〜113

最後に

糖尿病の合併症である神経障害について、ポイントをまとめます。

とにかく、何度もいいますが、糖尿病は合併症が怖いんです。

糖尿病と分かったその時から、いえ・・・予備軍の段階から、動脈硬化の危険性は常にあります。

まずは、糖尿病を甘く考えず、しっかり治療することが大切です。

糖尿病というと、現代病とも言われ、患者数は増加傾向にあります。

自覚症状が出にくいので「ああ、皆なるやつでしょ」「太ってるとだいたい糖尿病と言われるんでしょ」と甘く見て、治療せずに放置してる人も多いといわれています。

ですが、糖尿病は治療をしないと静かに進行し、症状が出た時にはかなり進行していて合併症を起こす危険性もあるのです。

そんな放置すると怖い、糖尿病の合併症について

• 糖尿病の合併症
• 合併症が起こる順番
• 合併症の中で特に怖い動脈硬化

以上に付いてご説明したいと思います。

糖尿病と診断され放置されている方が、治療しようというきっかけ作りになればと思います。

糖尿病の合併症の種類！6大合併症とは？

別に症状もないし、甘いものを控えめに、という程度に気を付けているんですが、糖尿病は合併症が怖いと聞きました。

どんな合併症が現れるんですか？

糖尿病の合併症には「しめじ」と「えのき」と略される6大合併症があります。

それぞれについてご説明します。

合併症の「しめじ」

これらは、血管合併症で細小血管症と呼ばれます。

特に足に出ることも多い糖尿病は神経が鈍り、足病変になったり。

また、目に出ると最悪失明することもあります。そして、よく糖尿病患者で聞かれることも多い透析。

これを一生定期的に受ける必要も出てくるんです。

合併症の「えのき」

これらの症状は動脈硬化となることが原因で、大血管症と呼ばれます。

上記でご説明したもののほかに、脳卒中や心筋梗塞など、命に関わる合併症もあるのです。

え？！こんな怖い合併症があるんですか！ビックリしました。

関連記事）糖尿病の足病変の症状は？予防はできる？

糖尿病の合併症が起こる順番は？何年で出る？

上記のような合併症ってどれくらいで出てくるんでしょう？

何年も後の話しなんでしょうか？

動脈硬化なんて自覚症状が出て、糖尿病が進行してからでしょ、と思われることが多いんですよね。

でも、実は糖尿病と分かった時から既に始まっているんです。

このように神経症、網膜症、腎症というように順番に症状が出てくるのです。

ですがこれとは別に、動脈硬化の危険性はいつでもあるというわけです。

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動脈硬化が怖い！予防が大切

動脈硬化ってそもそもどういったものなんですか？

全身に流れる血液。

これが動脈が狭くなったり、働きが悪くなったりすることによって血液の流れが滞り、動脈硬化となるわけです。

動脈硬化で起こる症状をご説明します。

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 脳梗塞
• 脳出血

動脈硬化に気付いたのが上記のような発作が起こった時というのも多いんですが・・・その前から、糖尿病の場合やたら喉が渇く・頻尿などの症状が出ることもあります。

それらは日常生活でよくあることなので、あまり気にとめませんよね・・・。

こうなってからでは遅いんです。

なので、糖尿病はきちんと治療し、合併症を予防することが大切なんです。

参考文献：内科診断学 第2版 P305・589・814・910

たかが糖尿病となめてました。

今回糖尿病の合併症を知り、怖くなりました。

これを機に、病院に通院し、指示を仰ぎしっかり治療したいと思います。

関連記事）心疾患・脳卒中を引き起こす動脈硬化の原因と検査

最後に

「年寄りだから病気の進行も遅いでしょ。」

「死ぬまで付き合っていくしかない。」

などと思ってる方もいるかもしれませんが・・・糖尿病は医師の指導の元、食事・運動・薬物療法で改善したり、症状を悪化させずに治療ができます。

うちの祖母も糖尿病で、長年症状を放置していたため、最期は「あれが食べたい」「これが食べたい」と・・・もっと早くにきちんと治療をしておけばと悔やんでいました。

どうかこれを読んで、治療を始めるきっかけになればと思います。

うちの祖母も糖尿病で長年苦しんできたんですが、食生活が似てる私も、何もやらなきゃ糖尿病へまっしぐらです。肥満も糖尿病の原因となるってよく聞きますが、じゃあどうしたらいいのか？

• 糖尿病予防の食事は？
• どんな食べ物が効果的？
• おすすめレシピ
• 自分の体をチェック

今回は、糖尿病予防のために、以上のことをご説明しますので、一緒に自分の体を見つめ直しましょう。

糖尿病予防の食事とは？食生活を見直そう

どのような食事をすることが糖尿病予防に効果的なんですか？

糖尿病予防のために、以下の2点に注意する必要があります。

• 過食を避け肥満しない
• 栄養素の偏りを避ける

過食は肥満の原因です。朝、昼、晩、規則正しい時間に食事をし、腹8分目に抑えることが大切です。また、偏った食事より、バランスの良い食事が大切です。一汁三菜を心掛けましょう。

また、どれくらいが自分にとって適量なのか？なかなか分かりませんよね。そこで、摂取カロリーと活動量を知ることも重要です。

摂取カロリーの制限

これは糖尿病治療にも用いられる計算方式ですが、自分の普段の仕事内容から摂取カロリーの制限を計算しましょう。

上記の計算をしてみて、自分の適量を知り、普段の食事で心掛けることが大切です。

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糖尿病予防に効果的な食べ物は？

糖尿病予防に良い食べ物や悪い食べ物ってあるんですか？

栄養のバランスも大切ですが、血糖の上昇を抑える食べ物が予防にも効果的です。反対におすすめできない食べ物もあるのでご説明します。

糖尿病に良い食べ物

GI値（血糖値の上昇スピードを計った値）の低い食材を選ぶのがポイントです。これらを単に摂るだけでなく、バランスよく摂るのが大切です。

糖尿病に良くない食べ物

先程の良い食べ物とは逆のことが言えます。GI値が高い食べ物は血糖値が上がりやすい食べ物というわけです。

では、どうしたらいいのか？白米じゃなく玄米に、パンじゃなく、ライ麦パンに・・・など、置き換えることで糖尿病には効果的となるんです。

関連記事）糖尿病には運動が効果的！肥満との関係は？

糖尿病予防におすすめなレシピは？

具体的にどんなメニューがいいんでしょう？

おすすめレシピをご紹介します。

キノコのミルク煮

1. きのこ類を食べやすい大きさに切る
2. キャベツや玉ねぎを千切りにする
3. 鍋に1と2と上に鮭を入れる
4. 酒をふりかけ蓋をして火にかける
5. クタっとなり、鮭に火が通ったことを確認
6. 牛乳と薄口しょうゆを入れる
7. 沸騰させないように煮る
8. 完成

野菜の甘みや、鮭の塩分で丁度良い味わいになります。色々なキノコを入れてアレンジしても良いでしょう。

関連記事）糖尿病の糖質制限の効果は？問題点はないの？

予防出来てるか判断するには？

予防を心掛けていても、それがちゃんと予防につながっているのか心配です。

自分の体を知ることが大切です。

• こまめに体重を量る
• 血糖値を量る

体重が肥満になっていないか？標準内に収まっているか？こまめにチェックすることが大切です。それによって、食べ過ぎたな、運動不足だな、というのにも気づけると思います。また、健康診断や人間ドックで定期的に血糖値を量ることで確認できます。

ですが、血糖値が正常範囲でも以下のような場合には注意が必要です。

例え、正常範囲内であっても、以上のような場合は糖尿病になりやすい可能性があるんです。

ありがとうございました。たんなる食事量を減らしたり、運動したらいいというわけではないんですね。内容が大事・・・。参考になりました。

最後に

ただ食事量を減らせばいいというわけではないんです。食事内容やバランス、量、全てが大切です。肥満にならないよう注意する必要があります。

また、レシピなど悩んだ場合は、病院や市町村主催の糖尿病予防の食事教室などもおすすめです。栄養士が考えた食事内容や作り方を学べます。

それ以外でも宅配弁当で糖尿病用のものもあります。そういった弁当はとにかく栄養のバランスを考えられて作られてあるので、種類も豊富で飽きのきにくいメニューが考えられていて、私も食べたことがあるんですが、これが糖尿病用？と思うほど、美味しい味付けでしたよ。