肺水腫の画像診断はレントゲンであっても、胸部CTであっても慣れないと画像からはなかなか難しいところがあります。そこで今回は、肺水腫のCT画像を目に焼き付けていただくために肺水腫のCT画像10選を集めました。

心不全が原因の肺水腫CT画像7選

上で述べたように肺水腫の原因として最も多いのが心不全であり、特に左心不全です。

左心不全で肺水腫となる機序は以下の通りです。

そこでまずは心不全が原因で肺水腫となったCT画像を7症例見ていきましょう。

症例1　80歳代男性  心房細動及び大動脈弁閉鎖不全症によるうっ血性心不全

【CT所見】肺野に上葉優位に気腫性変化あり。気管支血管束の肥厚及び中枢側優位にすりガラス影あり。心拡大及び心嚢水貯留あり。間質性肺水腫の状態。

診断：エコーと合わせてrapid Af +ARに伴ううっ血性心不全

症例2  50歳代男性  拡張型心筋症に伴ううっ血性心不全

【主訴】起坐呼吸　ピンク色痰
【CT所見】(エコーにて拡張型心筋症に伴ううっ血性心不全と診断されている)
両側中枢側優位にすりガラス影、小葉間隔壁の肥厚、気管支血管束の肥厚あり。両側胸水あり。拡張型心筋症に伴ううっ血性心不全に矛盾しない所見。

症例3　80歳代女性  心不全

【主訴】呼吸苦、胸部不快感、顔面・両側下腿浮腫あり。
【CT所見】心拡大および心嚢水あり。肺動脈拡張あり。肺野では小葉間隔壁の肥厚、気管支血管束の肥厚、中枢側優位にコンソリデーションあり。胸水貯留あり。心不全を疑う所見。

症例4　60歳代男性   左心不全による肺水腫に加えて、右心不全の合併

【主訴】1週間前からの呼吸困難
【心エコー所見】TTE:wall motion diffuse hype, EF 40%,LV dilatation(+),LVH(+),moderate MR,AS(-),mild AR,severe TR, IVC dilatation(+),RC decreased,PE(-)
【CT所見】肺野に気管支血管束の肥厚及び肺底部を中心に小葉間隔壁の肥厚あり。またすりガラス影が散見される。両側胸水あり。IVC拡張あり。左心不全による肺水腫に加えて、右心不全の合併あり。

症例5　40歳代男性   拡張型心筋症による急性心不全

【主訴】呼吸苦
【CT所見】気管支血管束・小葉間隔壁の肥厚あり。中枢側優位にすりガラス影〜コンソリデーションあり。心拡大あり(拡張型心筋症と診断されている)。心嚢水あり。多発性嚢胞腎あり。心不全を疑う所見。

診断：拡張型心筋症による急性心不全

症例6　70歳代女性  心不全

【CT所見】小葉間隔壁の肥厚及び気管支血管束の肥厚あり。小葉中心性のすりガラス影あり。少量胸水あり。葉間胸水あり。心不全による間質性肺水腫を疑う所見。

症例7　40歳代男性   左心不全による肺胞性肺水腫

【CT所見】 (エコーにて左心不全(求心性肥大、EF=35-40%と低下。)の診断。)
肺野には両側中枢側優位にコンソリデーションあり。気管支拡張も一部であり。両側胸水あり。心拡大は認めないが左室壁肥厚あり。心嚢水あり。左心不全による肺胞性肺水腫を疑う所見。

心原性以外の原因の肺水腫CT画像

では、続いて心原性以外の原因が原因で起こる肺水腫の症例を見ていきましょう。症例8　40歳代男性　慢性腎不全、尿毒症肺による肺水腫

【主訴】呼吸苦
【CT所見】髄質嚢胞腎による慢性腎不全。肺野では、中枢側優位に浸潤影あり。両側胸水あり。
慢性腎不全、尿毒症肺による肺水腫が疑われる。

症例9   50歳代男性  過剰輸液による肺水腫

【CT所見】両側肺野に中枢側優位に浸潤影〜すりガラス影あり。気管支血管束の肥厚あり、両側胸水あり。腸間膜及び皮下は浮腫状。腹水あり。過剰輸液があり、過剰輸液による肺水腫と診断された。

→過剰輸液による肺水腫のCT所見はこちら。

症例10　40歳代　男性  脳出血による神経原性肺水腫

【CT所見】頭部CTにおいて脳出血の脳室内穿破あり。肺野には両側中枢側優位にすりガラス影〜一部でコンソリデーションあり。脳出血による神経原性肺水腫を疑う所見。

→脳出血による神経原性肺水腫のCT画像所見はこちら。

最後に

肺炎なのか心不全による肺水腫なのか、あるいはそれらを合併しているのか、臨床の現場では非常に悩ましいことも多々あります。

臨床症状や基礎疾患、採血データなどと併せて診断をしていくことになりますが、肺水腫というのはCT画像でこのような所見を認めるということを目に焼き付けることによって、少しで明日からの医療に役立てば幸いです。

毎年受けてる人間ドックや胃がん検診などで、バリウム検査も必ず行ってる人もいると思います。

さすがに妊娠中はできないので、産後、今年は受けよう！と思ってる方もいらっしゃると思います。

ですが、産後といってもまだ授乳中だと気になる事も多いかと思います。

私も子供を産む前は気にもしてなかったんですが、子供が出来ると色々不安で、おっぱいに出て子供に影響が出ないか？

ちょっとしたことでも気になり始めました。

• 授乳中のバリウム検査！できる？できない？
• バリウム後の下剤は飲んでいい？
• バリウムを使わない検査法もある？

今回は、以上の事について説明したいと思います。

バリウム検査は授乳中でもできる？

産後、胃腸の調子が気になるので、バリウム検査を受けたいと思ってるんですが、授乳中でもできるんでしょうか？

妊娠中はレントゲンはNGということは知られていますが、授乳中はどうなのか説明しますね。

結論から言いますと、授乳中のバリウム検査は問題ありません。

検査の際に飲むバリウムに関しては体内に吸収されずに排出されます。

特に心配されがちなレントゲンは、胎児にはNGですが、産後は胸のレントゲン、歯のレントゲンやマンモグラフィ、バリウム検査なども授乳中は問題ありません。

では、なぜ大丈夫なのか説明しますね。

バリウム検査の放射線が大丈夫なのはなぜ？

なぜバリウム検査の放射線が大丈夫なのかということについてご説明しますね。

放射線被曝には

• 外部被曝
• 内部被曝

この2種類があります。

外部被曝は放射線を外から浴びる被曝のことです。

内部被曝は放射性物質を口から摂取してしまい、体内から放射線を浴びることです。

この内部被曝は危険です。

しかし、バリウムなどのレントゲンによる医療用のX線は外部被曝になります。

外部被曝の場合は放射線が体内に蓄積されることはないのです。

ですから、これらの検査を受けたからと言って母乳の成分に影響したり、放射線が残る心配もありません。

バリウム検査は授乳中でも大丈夫ですが、次は下剤が気になりますね。

下剤については次の章で説明して行きますね。

バリウム検査後の下剤は授乳中でも飲める？

バリウム検査後の下剤は授乳中の場合でも飲めますか？

授乳中でも服用できる下剤があるので大丈夫ですよ。

バリウム検査後、バリウムをきちんと出すことはとても重要ですので下剤は欠かせません。

お母さんが薬を飲むと、その成分が母乳から少なからず出てしまい、それを赤ちゃんも飲むことによって影響が出ることはご存知の方も多いと思います。

下剤の場合は、赤ちゃんのお腹がゆるくなり、下痢を起こしてしまうことがあります。

だからと言って下剤を飲まずにいると、バリウム検査後に、きちんと便としてバリウムを出さないと腸閉塞になる可能性もあるんです。

事前に授乳中であることを医師に相談し、母乳に影響のない下剤を処方してもらうか、頑固な便秘で不安だという場合などは、バリウム検査自体を検討し直すことをおすすめします。

では、次の章でバリウム検査の代替え策についてご紹介しますね。

関連記事）授乳中にレントゲンを受ける影響ってある？

胃カメラもオススメ！

バリウム検査をしたくない場合は、胃カメラ検査という方法がありますよ。

私も、産後この検査をしましたが、バリウムよりも直にカメラを入れて胃腸の内部を見れるので、更に精密な判断もできます。

また、胃カメラは鼻からカメラを入れる方法もあり、それだと医師と会話をしながら検査ができ、苦しくありません。

私は、普段からバリウム検査より胃カメラ検査の方をやってもらっていて、4回ほど胃カメラ経験はあります。

自分でも胃腸内部の映像を見ながら確認できて、その場で結果が分かるので安心です。

しかも私、授乳中、鎮痛剤を使わず検査をしましたが、多少ウッという感じはあったものの、その後胃カメラによって体調に問題はありませんでした。

授乳中ということを伝えると、検査後に海藻から出来ている母乳に影響のない胃粘膜を保護する薬を処方してもらえましたよ。

胃カメラという方法もあるんですね。

私も今回は胃カメラをお願いしようと思います。

関連記事）

• 胃カメラの鎮静剤に副作用はある？妊娠中や授乳中の使用は？
• 胃カメラとバリウムの違いは？どっちがいい？

最後に

授乳中は色々な影響が心配になりますよね。

うちの子は2歳まで母乳を飲んでいたので、その間、とにかく体調管理に気を付けていましたが、胃検診も重要ですよね。

私は授乳中でも、しっかり胃カメラ検査をすることで胃の具合が悪い原因が判明し、的確な治療をできました。

特に赤ちゃんにとってはお母さんが頼りです。

子供の為にしっかり検査し、体調管理をしておきましょう。

加齢や生活習慣の乱れが誘因となるといわれる骨粗鬆症。

現代高齢化社会、多くの方が抱える悩みでもあります。

骨粗鬆症は進行すると、骨折のリスクが高まります。

では、この骨粗鬆症とは一体どういうもので、どうやって診断されるのでしょう？

今回は、骨粗鬆症（読み方は「こつそしょうしょう」英語表記で「osteoporosis」）について

• 原因
• 症状
• 検査

など、診断されるまでの流れをわかりやすく解説したいと思います。

実際のレントゲン画像やCT画像、さらに骨粗鬆症がある人とない人のCT画像を比較した動画を作成しましたので、ぜひ参考にしてください。

骨粗鬆症とは？

骨粗鬆症とは、骨代謝機能に異常が生じたために、骨吸収と骨形成のバランスが崩れて（骨吸収が骨形成を上回る）、骨の強度が低下したものです。

つまり、わかりやすくいうと、骨粗鬆症とは骨の密度が低下し、スカスカになったものです。

骨粗鬆症の原因は？

骨粗鬆症は原因によって、

• 原発性骨粗鬆症
• 続発性骨粗鬆症

に分類されます。

原発性骨粗鬆症

最初に述べましたように、加齢や生活習慣の乱れ、また閉経に伴うものを、原発性骨粗鬆症といいます。

とくに女性の場合、閉経によるエストロゲンの急激な減少も関係します。

続発性骨粗鬆症

• 甲状腺機能亢進症
• 副甲状腺機能亢進症
• 性腺機能不全
• クッシング症候群

などの病気があり、それが原因となり起こるものを、続発性骨粗鬆症といいます。

骨粗鬆症の症状は？

はっきりした自覚症状は、初期にはあらわれませんが、とにかく骨折しやすいというのが特徴です。

その骨折で多いのが

• 骨粗鬆症関連骨折
• 橈骨遠位端骨折
• 大腿骨頸部骨折
• 椎体圧迫骨折
• 上腕骨頸部骨折
• 助骨骨折

などになります。

また、骨折によって、疼痛や変形といった症状がみられます。

骨粗鬆症の検査は？どうやって診断される？

骨粗鬆症の検査は以下のようなものが行われ、以下のような所見を認めます。

• 単純X線・・・骨折・透過性増加・骨梁粗く不明瞭・骨萎縮・椎体変形
• CT検査・・・骨折・透過性増加・骨梁粗く不明瞭・骨萎縮・椎体変形
• MRI検査・・・T1強調画像を行うと、骨折部が低信号（時間経過によって変化）
• 骨密度検査・・・YAM（若年成人平均値）の70％以下となる
• 血液検査・尿検査・・・骨代謝マーカーで骨吸収マーカー値が高値

他の疾患との鑑別や、骨代謝の状態を確認したり、治療の経過を見る際などにも、これらの検査を行います。

骨粗鬆症の診断には、リスク因子の評価に加えて客観的なデータが必要です。

とくに重要なのが、

• 骨密度測定
• X線撮影

です。

骨密度では、具体的な％が算出されます。

X線ではどういった時に、骨粗鬆症の可能性があるのでしょうか？

椎体のX線画像を見ながらチェックしてみましょう。

脊椎X線・脊椎CTと骨粗鬆症の関係は？

脊椎X線で骨粗鬆症があるかどうかがわかるのですか？

脊椎X線では椎体骨折があれば、脆弱性骨折がありと判断され、その時点で骨粗鬆症と診断されます。

椎体骨折がなくても、骨粗鬆症としての変化が強ければ、骨粗鬆症と診断されます。

では、その骨粗鬆症がある場合とない場合のレントゲン及びCT画像を実際に見てみましょう。

症例　30歳代　女性　骨粗鬆症なし

縦と横の骨梁が密に走行している30歳代の女性の腰椎のレントゲン及びCT画像です。

骨粗鬆症は認めず、この正常例と以下の症例を見比べてみましょう。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり。

上の症例と比べていかがでしょうか？

• 縦に走る線（骨梁）が目立つ
• 骨の密度が低い（白さが少ない）

点がお分かりだと思います。

この2症例のCTを動画で見比べると次のようになります。

さらに似たような症例をもう一つみてみましょう。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり

こちらはCTのみになりますが、骨密度0.406(g/c㎡)、YAM 62%の症例で、骨粗鬆症ありの方の腰椎CTです。

先ほどと同じように縦のラインが目立ちますね。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり

こちらも骨の密度が低いことは、最初の症例と比べれば骨がより低吸収（黒い）ことからもわかります。

骨粗鬆症は、進行すると縦の骨梁さえも粗く、不明瞭になります。

さらにこの症例では、圧迫骨折を認めています。

脆弱性骨折ありと判定し、レントゲンから骨粗鬆症ありと判定することができます。

脊椎X線（レントゲン）による椎体骨折の判定方法は？

椎体骨折のレントゲンによる評価基準には、

• 半定量的評価法（Semiquantitative Measurement：SQ法）
• 定量的評価法（Quantitative Measurement：QM法）

があります。

半定量的評価法（Semiquantitative Measurement：SQ法）

椎体の高さと面積がどの程度減っているかで、骨折をグレード分類します。

• グレード0：正常
• グレード1：軽度の骨折　（椎体高20-25%低下、椎体面積10-20%減少）
• グレード2：中等度の骨折（椎体高25-40%低下、椎体面積20-40%減少）
• グレード3：高度の骨折　（椎体高40%以上低下、椎体面積40%以上減少）

(J Bone Miner Res 1993;8:1137-48)

新しい骨折かどうかはどうやって判断するのですか？

新しい骨折かどうかは、前のレントゲンがないとできません。

あるいはMRI検査をすれば新しい骨折かどうかを判定することはできます。

前のレントゲンがある場合、上のグレードが1以上高くなれば新規骨折があると判定されます。

定量的評価法（Quantitative Measurement：QM法）

またすでにある骨折の判定や、新しい骨折の判定には以下の定量的方法も用いられます。

日骨代謝誌　1997;14:219-33を引用改変

• 既存骨折の判定：C/A、C/Pが0.8未満、A/Pが0.75未満、扁平椎では、上位・下位椎体C,A,Pより20%以上減少
• 新規骨折の判定：椎体高(C,A,Pいずれか)が15%以上減少かつ、4mm以上減少、ただし臨床的に新鮮な骨折例でX線写真上骨皮質の連続性が断たれたものはよい

というものです。

過去の画像と比べて、「椎体高(C,A,Pいずれか)が15%以上減少かつ、4mm以上減少」しているものを新規骨折と判定します。

参考サイト：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P173〜175
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P128〜131

最後に

骨粗鬆症の診断には、

• 骨密度測定
• X線撮影

が重要です。

今回は、そのX線写真と骨粗鬆症の関係について、とくに詳しくまとめました。

定量的な方法は複雑ですね。

骨折のリスクが高いと判定された人は、定期的な受診をし、必要と判断されれば治療を受けましょう。

授乳中の方にとって、レントゲンを受けることで授乳に影響がないか不安になる事もあると思います。

また、人間ドックにおいては、胃カメラ検査やバリウム検査など、検査を受ける事で赤ちゃんへの授乳に影響がないかと考えるのは自然なことですね。

そこで今回は、

• 授乳中にレントゲンを受けたら母乳に影響があるのか。
• 授乳中の人間ドックの各検査は受けられるのか。

について徹底的にまとめました。

授乳中にレントゲンを受けたら母乳に影響がある？

授乳中にレントゲンを受けたら母乳に影響があるのでしょうか？

医師

結論から言いますと、全く問題はありません。

レントゲンには、

• 胸部X線検査
• マンモグラフィー
• 歯科X線検査など

がありますが、これらのX 線検査を受けたからといってその後に体から放射線を出すことはありません。

レントゲンに使われるX線という放射線は比較的エネルギーが低い(胸部X線の場合、胸部CTの被ばく量の100分の1程度と言われます)ものです。

そのため直接検査を受けた本人にも影響はほとんどないとされています。

もちろんだからといって何度でもレントゲンを受けて良いと言うのではありません。

一般的に、「放射線を浴びる→放射能を帯びる」という考え方をされがちですが、これは基本的には間違いです。

授乳中のマンモグラフィーの注意点

マンモフラフィーも X 線撮影の一種であり、授乳に与える影響はないといえますが、正しい検査結果が得られない場合があります。

その理由としては、以下のことが挙げられます。

• 授乳中は画像上で乳腺が厚みを増し、乳腺が白っぽく写ってしまうことがある。

そのため、検査の精度が通常より落ちてしまい、病変を発見することが難しくなるためです。

ですので、現在しこり等の病変を疑うような事がなければ、断乳後6ヶ月～1年経過してから検査を受けたほうがよいでしょう。

また、マンモグラフィーは痛みを伴う検査であり、特に乳腺が張っているこの時期は痛みも強くなりがちですので、そういった面からも時期をずらすのがおすすめです。

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授乳中の人間ドックは？検査別に解説！

授乳中でも人間ドックは受けられますか？

医師

受けることは可能ですが、産後6ヶ月以降の受診をおすすめします。

その理由は、産後の母体の回復期間を考慮しての事です。

それでは、人間ドックの検査項目の中から以下についてそれぞれ説明します。

• 胃カメラ
• バリウム
• MRI
• 核医学検査

胃カメラ

胃カメラを受ける事は可能ですが、検査に伴い鎮静剤を使用する場合は、医師の判断を仰ぐようにして下さい。

詳しい記事はこちら→胃カメラは妊娠中や授乳中に受けられる？鎮静剤の副作用は大丈夫？

バリウム

バリウムは体内に吸収されずにそのまま体外へ排出されますので、授乳への影響はありません。

ただ、バリウムが長時間腸内に残って排泄されずにいると、水分が吸収され便が固くなり排泄が困難になることがあります。

そのためバリウムをきちんと出す事は重要となり、下剤を服用することがすすめられています。

しかし、この下剤の成分によっては母乳に移り、赤ちゃんが下痢を起こしてしまう可能性があります。

ですから、授乳中の方はその旨を事前に医師に伝え、母乳に混ざらない種類の下剤を処方してもらうか、バリウム検査自体を検討し直すことをおすすめします。

詳しい記事はこちら→バリウム検査は授乳中でもできる？下剤は飲める？

MRI

MRI検査は、造影剤を使用しない検査であれば母乳への影響はありません。

造影剤については、薬剤添付文書に、「造影剤投与後最低でも24時間は授乳を控えるようにして下さい。」と記載されています。

詳しい記事はこちら→授乳中の人が造影MRIを受けた場合の影響は？

核医学検査

使用する放射性薬品の種類にもよりますが、半日～数週間の間は授乳を控えて下さい。

核医学検査を実施した際の授乳を控える期間

• 4時間授乳を控える：出血シンチ、レノグラムなど
• 12時間授乳を控える：骨シンチ、アシアロシンチなど
• 3週間は授乳を控える： ガリウムシンチ、心筋血流シンチなど

上記の期間はあくまで目安ですので、検査を行なった医療スタッフに確認するようにして下さい。

 まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

授乳中でもレントゲンを受けても問題ないことがお分かりいただけたと思います。

親になると自分の健康を差し置いてでも子供を優先してしまいがちです。

しかし、自分が健康でなければ子供のお世話も出来なくなりますので、まずはしっかり検査するようにして下さい。