赤ちゃんから高齢者まで、年齢問わず行え、痛みも苦痛も感じることのない尿検査。

尿には、体内のさまざまな成分が含まれており、病気などの異常を発見することも可能です。

では、尿検査によって尿潜血（にょうせんけつ）が陽性となった場合、どのような病気の可能性があるのでしょう？

今回は、尿潜血（英語表記で「urine occult blood 」）について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 考えられる病気
• 注意点

を解説したいと思います。

そもそも尿潜血とは？

尿潜血は、尿に血が混じっている状態です。

この、尿に含まれる血（尿潜血）は、赤血球のことで、この赤血球の有無を

• 試験紙を用いて色の変化で確認する、試験紙法という方法（一般的にスクリーニングに用いられる）
• 顕微鏡を使い観察する、尿沈渣という方法（試験紙法で陽性となった場合に精密検査として用いられる）

とがあります。

通常の健診や人間ドックで行われるのは試験紙法という尿に試験紙をつけて色の変化を見る方法です。

腎臓や尿の通り道に問題がないか、調べるために行われる検査です。

では、尿潜血が陽性となる原因について次に見ていきましょう。

尿潜血が陽性となる原因は？どんな病気の可能性がある？

尿潜血が陽性の場合、

• 尿路結石
• 膀胱炎
• 腎炎
• 膀胱腫瘍
• 腎臓の外傷
• 腎腫瘍
• 腎結核

など、腎臓や尿管、膀胱や尿道の異常が考えられます。

尿潜血の基準値は？

検査の結果としては、

• 陰性（−：マイナス）
• 弱陽性（±：プラスマイナス）
• 陽性（+：プラス）
• 強陽性（2+以上）

などという結果が出ます。

普通は尿に赤血球が尿に混じることはないため、陰性（マイナス）ならば尿潜血はないということになりますが、それ以外の場合は、尿潜血があったということになります。

つまり、

• 尿潜血の基準値（正常値）は陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値は、それ以外の弱陽性（±）・陽性（+）・強陽性（2+以上）

ということになります^1）。

尿潜血検査で再検査になるのはどんなとき？

尿潜血検査は、陰性以外は再検査となります。

とくに強陽性（2+以上）ではすでに障害が起きている恐れがあるため、詳しい検査が必要となります。

ただし、尿潜血が強陽性（2+以上）なのに赤血球が尿沈渣を調べても存在しない場合には、ヘモグロビン尿症やミオグロビン尿症を疑い、鑑別検査を行います^4）。

尿潜血陽性ならば尿の見た目が赤い？

尿に血が混じっていると、肉眼でもわかるのではないでしょうか？

確かに、尿の色から肉眼でもわかる場合もありますが、検査では肉眼ではわからない血尿も発見することができます。

• 目で見て尿が赤い→肉眼的血尿
• 見た目では尿が赤いことがわからないが検査では尿潜血陽性となる→顕微鏡的血尿

といいます。

ただし、上で述べたようにヘモグロビン尿やミオグロビン尿もありますので、赤い＝血尿とも限らないので注意も必要です。

尿潜血の検査を行う上での注意点は？

まず、時間の経過した尿では、溶血が原因で反応が出てしまうこともあり（尿沈渣）、原則、新鮮尿を使って検査します。

病気以外でも、ビタミンCの過剰摂取により陽性反応が出ることもあります。

また女性の場合は、生理中の血液が混入し、尿潜血として反応が出てしまうこともありますので、原則生理中は避けるべきです。

しかし、どうしても検査が必要な場合は、生理中であるということを必ず伝える必要があります。

そして、疲れすぎた時に尿潜血が出るということもありますが、一時的な血尿なのか病気が隠れているのか、心配がある場合は医師に相談しましょう。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
検査結果なんでも早わかり事典-健診・人間ドックから精密検査の結果までP158

最後に

尿潜血について、ポイントをまとめます。

尿潜血で陽性と出た場合には尿沈渣を調べることになりますが、中には一時的に尿潜血が見られることもあり、再検査で問題がなかった場合でも、定期的に見ていくことも必要となります。

尿検査は、手軽に負担なく行える検査で、様々な病気の指標ともなるため、多く行われる検査の一つです。

しかし、その尿検査の中でも引っかかりやすい項目の一つに尿蛋白があります。

「尿蛋白（1+）と結果が返って来たけど大丈夫だろうか？」
「尿蛋白（±）プラスマイナスってどういうこと？」

などと疑問が出て来ます。

では、この尿蛋白の基準値はどれくらいなのでしょう？

今回は尿蛋白について

• 基準値はどれくらいか
• どんなときに陽性と判断するのか
• 再検査になるのはどんなときか
• 再検査になったらどんな検査をするのか

などをご説明したいと思います。

尿蛋白の基準値は？異常値は？

人の血液には、常に一定量の蛋白質が含まれています。

血液中の蛋白質は腎臓で濾過され、正常であってもごくわずかの蛋白(1日40-80mg、最大150mg¹⁾)だけが尿に含まれ排出されます。

しかし、正常よりも多く排出されすぎると、何らかの原因が考えられます。

では、正常よりも多いというのは具体的にどれくらいなのでしょうか？

スクリーニングで行われる尿検査である試験紙法での基準値を見てみましょう。

試験紙法は、尿に試験紙をつけるだけでわかる非常に簡単な検査です。

まず、尿試験紙検査法では、ご存知のように、プラスマイナス表記で結果が表されます。

• −（マイナス）
• ±（プラスマイナス）
• 1+（1プラス）
• 2+（2プラス）
• 3+（3プラス）
• 4+（4プラス）

の6段階で尿蛋白は判定されます。

そして、この＋と実際に漏れ出ている尿蛋白の量との関係は次のようになります。

※ただし、メーカーにより多少異なる。

では、どこからが異常の可能性があるのかを見てみましょう。

試験紙法の場合の基準値・異常値

そして、試験紙法では、陰性（-）が正常であり基準値とされます。

では、（−）以外は全て病的なのかというとそういうわけではありません。

その点を次に見ていきましょう。

試験紙法の結果と「腎障害」の関係

目安として、

とされています²⁾。

（※：ネフローゼとは高度な蛋白尿を基本的病態とし、浮腫や低蛋白血症、高コレステロール血症を示す疾患群を総称したものを言います。）

そして、（1＋）が健常状態と異常状態のボーダーラインとされ、スクリーニングの識別判断ポイントとされています。

つまり、尿蛋白が（1＋）以上の場合、病的な可能性があるため、引っ掛けて再検査を行うということです。

試験紙法の「目安」となっているのはなぜでしょうか？

これだけで正常・異常を判定できないためです。

試験紙法での「目安」となっているのは、正常とされる（−）〜（±）であっても、異常な病態が隠れていることがあるためで、また、各項目に幅（〜）があるのはそのためです。

また病気ではないのに、尿蛋白が一時的に漏れ出てしまうこともあるため、尿蛋白が（1＋）だからといってすぐに異常と決めることはできないからです。

むしろ、一般に検尿で尿蛋白が（1＋）の場合は、再検査をすると陰性となっていることが多いと言われます¹⁾。

ただし、尿蛋白が（2＋）や（3＋）の場合は、何らかの異常であることが多いとされます¹⁾。

ちょっとややこしいと思いますので、試験紙法の結果と、基準値、再検査の関係を図にすると以下のようになります。

基準値という意味では、（−）のみとなりますが、健常状態と異常状態のボーダーラインは（1+）です。

ちなみに、上の目安はあくまで「腎障害」と尿蛋白の関係です。
そして、尿蛋白が陽性になるのは腎障害だけではありません。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は再検査を受け、それでも陽性が続くようですとその原因を精査することになります。

大事な点は、尿蛋白が（1＋）以上であった場合に再検査をきちんと受けるということです。

尿検査での判定区分は？

健康診断や人間ドックで尿検査（試験紙法）を受けた場合の結果と判定区分は以下のようになります。

つまり、

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

です。

尿蛋白が（±）プラスマイナスの時は？

上で述べたように、（±）プラスマイナスは判定区分がA1であり、異常なしと判定されます。

ただし（±）が有意なのかどうかを判定するための方法もあります。

それが、スルホサリチル酸法と呼ばれる方法（定性試験）で、アルブミン尿かどうかを判定することができます。

この試験で陰性であった場合、着色尿、高比重尿、酸性ムコ蛋白などが原因で試験紙法で（±）になったと考えられ病的意義はありません³⁾。

次に、尿蛋白が陽性の場合、どのような検査がなされるのかをみていきましょう。

尿蛋白が陽性の場合の検査は？

尿蛋白が検尿（試験紙法）で陽性だった場合の再検査を含めた流れは、以下のようになります。

まず、腎臓内科や一般内科で医師の診察を受け、再現性を確認するために3ヶ月くらいの間に、2~3回の尿検査をします。

そこで陰性であれば、生理的蛋白尿（機能性・一過性蛋白尿）として診断され終了です。

ところが、再検査でも尿蛋白が陽性になる場合は、生理的蛋白尿の一つである起立性蛋白尿との鑑別のために早朝の尿で蛋白の有無を検査します。

早朝尿で蛋白が出ない場合は、起立性蛋白尿と診断され終了です。

早朝尿でも陽性であった場合は、24時間尿を測定して、尿蛋白の定量を行います。

（尿蛋白の検査には、尿の中に蛋白質が出るかどうかの定性検査、またどのくらい出るかの定量検査があります。）

そこで病的な量の蛋白尿を確認した場合は、

• 尿沈渣検査
• 腎機能検査
• 画像検査

といった精密検査を行い、腎臓の専門医に診察をお願いする流れになります。

尿蛋白が陽性のとき考えられる病気は？

尿蛋白検査で異常が見られる場合は、以下の病気などが考えられます。

• 急性糸球体腎炎
• 慢性腎炎
• 腎硬化症
• ネフローゼ症候群
• SEL（全身性エリテマトーデス）
• 糖尿病
• 尿路感染症
• 多発性骨髄腫
• 膠原病
• 痛風
• 結石

しかし、生理的蛋白尿といって、病気が原因でない場合でも蛋白が陽性となることもあります。

尿蛋白測定で注意すべき点は？

尿を採取するときには、以下の事をよく守って下さい。

• 尿を採取する前日は入浴し、外陰部をきれいに洗い、清潔にしておく
• 尿は朝一番のもの、または食事をしてから3時間から4時間後のものなど指定された時間内に
• とくに医師から指示がない場合は、最初と最後の尿をのぞいた中間尿を採取
• 自宅で採取する場合には、当日のものにしましょう
• 女性の月経中、または直後のものは検査結果が不確実となりやすいので医師に相談する

定性検査のスルフォサリチル酸性は、わずかの蛋白質にも敏感に反応し、陽性と出る事がありますので、陽性と測定結果が出ても直ぐに疾患ありと判断するのは早計です。

また、高蛋白食・激しい運動・入浴・女性では月経前に出るものを生理的蛋白尿と言います。

参考文献：
1)危ない蛋白尿・血尿 P40,6,19
2)CKD診療ガイドライン 2012 P25
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181

最後に

蛋白尿の基準値と検査結果の見方、陽性の場合の再検査及びその後の流れについてはまとめました。

最も簡便でわかりやすいのは、判定区分である

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

であると思います。

これに加えてCKD診療ガイドラインの尿蛋白と「腎障害」の関係についても触れてみました。

検尿（試験紙法）で蛋白が陽性に出ても、1回の検査だけでは診断が確定せず、通常何回か検査を重ねます。

この検査単体で正常・異常とすぐには言えないことがわかります。

ただし、腎障害などを早期発見する大事な検査と言えます。
早い段階で発見し、治療をすることが腎機能の低下を防ぐためには重要です。

ですので、とくに「要再検査」「要精密検査」と結果が帰って来た場合には必ず病院を受診するようにしましょう。

参考になれば幸いです( ^ω^ )