（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂版5版）

それだけ多いピロリ菌ですが、胃がんをはじめとする、様々な関連疾患をともなう可能性があります。

そのため未然に疾患を予防することが重要で、それには除菌が効果的とされています。

そこで今回は、ピロリ菌（H.pyloro）について

• 症状
• 検査
• 除菌方法
• 薬の副作用

という順で徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

ピロリ菌とは？

ピロリ菌は、ヘリコバクター・ピロリ（英語表記で「Helicobacter pylori」）が正式名称です。

グラム陰性微好気性の細菌に分類され、胃の粘膜に生息しているらせん形をした菌です。

胃の中に入ってきた細菌は胃酸によって殺菌されますが、ピロリ菌は持っている酵素により、胃の中にある尿素をアンモニアに変え、アルカリ性のアンモニアで胃酸を中和して胃酸の殺菌作用を逃れることが出来る手強い菌です。

ピロリ菌は、ロビン・ウォレン(John Robin Warren)とバリー・マーシャル(Barry James Marshall)によって発見され、2005年にはノーベル生理学・医学賞を受賞しています。

ピロリ菌になるとどんな症状があらわれる？

子供の頃（5歳頃まで）に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲み続けます。

しかし、子供の頃にかからなけらば生涯感染することは無いとされます。

ピロリ菌に感染すると炎症が起こりますが、この時点では痛みなどの症状はほとんどありません。

だからといって安心はできず、ピロリ菌が原因となり、様々な疾患につながると強い症状があらわれます。

関連記事）ピロリ菌の症状は？胃がんの原因になる？

ピロリ菌が原因となり起こりうる疾患

医師

ピロリ菌が原因で起こる疾患は以下の通りです。

• 胃がん
• 十二指腸潰瘍
• 胃潰瘍
• 萎縮性胃炎
• 胃MALTリンパ腫
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディプペプシア
• 胃食道逆流症
• 免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病
• 鉄欠乏性貧血・・・など

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ピロリ菌の検査は？

2013年2月にピロリ菌感染胃炎が保険適用となりました。

保険が適用される場合と、保険適用外の場合では、検査の方法が異なります。

医師

それぞれの方法をご説明します。

保険適用の場合

まず胃カメラ検査で、慢性胃炎を確認する必要があります。

慢性胃炎が確認されたら、ピロリ菌感染の検査をします。

保険適用外の場合

胃カメラ検査をせずに、ピロリ菌の検査のみしたい場合は、保険適用外の自費診療となります。

ピロリ菌の除菌方法は？

上記で挙げたような関連疾患を予防する上でも、ピロリ菌陽性の方は除去治療をオススメします。

内服薬による治療が一般的です。

胃酸の分泌をおさえる薬として、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはボノプラザンが、それに加え、2種類の抗生物質が一緒に処方されます。

これらを朝夕2回、7日間服用することで除菌できます。

しかし、中には除菌が失敗することもあります。

その場合、さらに追加して薬を服用することになります。

医師

このピロリ菌除去には注意点があります。

ピロリ菌除去による注意点

ピロリ菌の除去治療によりピロリ菌は消えますが、残念ながら未感染の状態になるわけではありません。

除菌していた方が胃がんになる可能性は低くなりすが、あくまでも低くなるだけで100％除去治療の効果が出るわけではありません。
実際、除菌後に胃がんが発見される事も稀ではありません。

ですが、それ以外のピロリ菌関連疾患はある程度予防することが可能です。

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ピロリ菌の除菌による副作用はあるの？

ピロリ菌の除去治療による副作用はあるのでしょうか？

除去治療には、2種類の抗生物質（アモキシシリン・クラリスロマイシン）が使用されます。

しかし、中にはそれに伴う副作用が出ることもあります。

医師

その副作用は、以下の通りです。

一度除菌してしまえば、再度感染することはまずなく、除菌後に菌が再出現する確率は年間2%以下と推測されています。

治療に当たり大切な点は、薬の飲み合わせに気をつけることで、治療を開始される前に主治医に現在飲んでいる薬の種類を明確に伝える事が重要です。

関連記事）ピロリ菌の除菌の副作用は？

（参考書籍：病気が見える　消化器vol.1）

まとめ

ピロリ菌は、保有しているだけで様々な病気の原因となります。

保険も適用となるので、まずは検査を受けてみることをオススメします。

後述するように、この鳥肌胃炎をベースに生じた胃がんは悪性度が高いことで知られています。

今回は鳥肌胃炎の原因と、治療などについてまとめてみました。

鳥肌胃炎とは？

鳥肌胃炎は読んで字のごとく、胃の内視鏡（胃カメラ）所見が、「鳥肌」のようにみえることからこのような名前が付けられています。

実際の内視鏡所見はこんな感じです。

2013年放射線科診断専門医試験問題62より引用。

まさに「鳥肌」のような胃の壁ですね・・・。

鳥肌胃炎は慢性胃炎に分類され、特に胃の前庭部側の粘膜がこのような形態を定することで知られています。

10~20歳代の若い人、特に女性のピロリ菌感染の胃によく見られます。

鳥肌胃炎の原因は？

鳥肌胃炎は、ピロリ菌への初感染が原因となります。

なぜ鳥肌のような胃壁になるかというと、病理組織学的には、粘膜固有層のリンパ濾胞の増生が隆起を形成するためと言われています。

隆起を形成した結果、鳥肌のように見えるということです。

関連記事）スキルス性胃がんとは？症状や原因、検査や治療について

鳥肌胃炎を見つける検査方法は？

この鳥肌胃炎を見つけるには、実際に胃の壁の様子を見る検査をする必要があります。

その検査は２つあります。

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
• 胃透視検査（バリウム）

この２つです。

腹部の触診などではもちろん診断できませんし、CTやMRIなどの画像検査でも診断できません。

ちなみに胃透視検査で鳥肌胃炎を見ると次のように見えます。

2013年放射線科診断専門医試験問題62より引用。

内視鏡で見られたのと同様に「鳥肌」のような形態（胃小区が類円形で密集している）を示していることがわかります。

胃カメラとバリウム検査の違いについてはこちらに詳しく解説しました。→胃カメラとバリウムのどっちを受ければいい？徹底比較！

鳥肌胃炎は胃がんになりやすい？

鳥肌胃炎の、最大の問題は胃がんになりやすいことです。

20歳代の場合、非鳥肌と比べて、鳥肌胃炎の場合、発がんのオッズ比は64と報告されています¹⁾。

つまり、この場合64倍胃がんになりやすいということです。

特に鳥肌胃炎では、悪性度の最も強い未分化胃癌が多く、若年女性に多い特徴があります¹⁾。

鳥肌胃炎は、若い人で悪性度が高い胃がんが発症しやすい胃炎として、注目されているのです。

同じピロリ菌感染でも20歳以上では、鳥肌胃炎よりも、がんの発症の確率のずっと低い萎縮性胃炎の割合が増えてきます。

と申しますのは、若年者ピロリ胃炎の年齢別分布は以下のように報告されています²⁾。

これを見れば20歳未満と若いほど、ピロリ胃炎における鳥肌胃炎の割合が高いことがわかります。

ピロリ胃炎は20歳以下という若い人ほど、悪性度の高い胃がん（未分化がん）が発生しやすい鳥肌胃炎の割合が高いということです。

鳥肌胃炎の治療は？

鳥肌胃炎は上に述べたように、ピロリ菌(H.pylori)感染が原因と言われています。

ですので、治療は、速やかにピロリ菌の除菌が効果的です。

胃がんを予防するためにはピロリ菌の除菌が有用であることは、日本ヘリコバクター学会が正式に推奨しています³⁾⁴⁾。

ピロリ菌除菌すると鳥肌胃炎は消えるのか？

10-20歳の鳥肌胃炎に対して除菌により多くは6ヶ月で鳥肌状の粘膜は消えたと報告されています。

また除菌により、腹痛などの消化器症状は83例中81例で消失したと報告されています⁵⁾。

鳥肌胃炎の治療は保険適応？

2013年までのピロリ菌除菌の保険適応は胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃がん内視鏡治療後のみでした。

しかし、2013年に「慢性胃炎」も健康保険の対象に加わりました。

そのため鳥肌胃炎や萎縮性胃炎といった慢性胃炎にも保険でピロリ菌の除菌が受けられるようになりました。

最後に

10-20歳という非常に若い、特に女性の鳥肌胃炎は胃がんの発症率が高く注意が必要です。

鳥肌胃炎の原因はピロリ菌ですが、若い人はなかなか症状がでない限りピロリ菌検査をしたり、胃カメラを飲む機会は通常ありません。

ですので、全国自治体の一部では中学生を対象にピロリ菌検査を実施しているところもあります。

県単位で検査している自治体はありませんでしたが、2016年には佐賀県内の中学3年生全員約9000人を対象にピロリ菌検査を実施するという「未来に向けた胃がん対策推進事業」が発表されました。

これは保護者の同意をとった上で検査を行い、陽性であった場合は除菌治療を行いますが、その費用を全て県が負担するというものです。

このように無症状であっても、10代という早い段階でピロリ菌をチェックして、陽性ならば除菌をしておくということが重要であるという認識が広まってきています。

参考）
1)Dig Endosc,19:180-184.2007
2)胃と腸46;1363-1369,2011
3)胃と腸,46:75-82,2011
4)Helicobacter Research,13:374-378,2009
5)胃と腸46:1353-1362.2011

結論からいうと、ピロリ菌除菌では、下痢、軟便、吐き気、味覚異常、発疹、蕁麻疹などの副作用が出ることがある。

多くは軽い症状で治療終了後に改善することがあるが、強い下痢、血便、発熱、全身の発疹、息苦しさ、顔や喉の腫れがある場合は、薬剤アレルギーや重い副作用の可能性があるため、早めに医療機関へ相談する必要がある。

また、副作用があるからといって自己判断で薬を中止すると、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性がある。つらい症状がある場合は、自己判断で中止せず、処方した医療機関に連絡することが重要である。

ピロリ菌除菌で副作用は起こるのか

ピロリ菌除菌では、抗菌薬と胃酸を抑える薬を組み合わせるため、副作用が起こることがある。

ピロリ菌除菌治療では、通常、胃酸を抑える薬に加えて、複数の抗菌薬を同時に内服する。抗菌薬はピロリ菌を退治するために必要である一方、腸内細菌のバランスに影響したり、胃腸症状や味覚異常を起こしたりすることがある。

副作用がまったく出ない人もいれば、治療中に下痢、吐き気、口の中の苦味、発疹などを感じる人もいる。

重要なのは、副作用の有無だけでなく、症状の強さと危険なサインを見分けることである。

ピロリ菌除菌でよくある副作用

ピロリ菌除菌で比較的よく問題になるのは、下痢・軟便、吐き気、味覚異常、腹部不快感、発疹などである。

軽い副作用であっても、不安が強い場合や日常生活に支障がある場合は、医療機関へ相談してよい。

下痢・軟便が出た場合

ピロリ菌除菌中の下痢や軟便は、抗菌薬の影響で起こることがある。

抗菌薬はピロリ菌だけでなく、腸内細菌のバランスにも影響する。そのため、便がゆるくなったり、腹部不快感が出たりすることがある。

軽い軟便程度であれば、治療を続けながら様子を見ることもある。しかし、以下のような場合は注意が必要である。

強い下痢がある場合は、自己判断で薬をやめたり下痢止めを使ったりせず、処方した医療機関へ相談するべきである。

吐き気・胃痛・腹部不快感がある場合

除菌薬の服用中には、吐き気、胃もたれ、腹部不快感、軽い胃痛を感じることがある。

薬の刺激、胃炎そのもの、抗菌薬による胃腸症状、食事量の変化などが関係することがある。

服薬方法が「食後」と指示されている場合は、空腹時に飲まないようにする。薬を飲むタイミングや食事との関係は、薬袋や説明書を確認することが大切である。

ただし、強い腹痛、吐血、黒い便、繰り返す嘔吐がある場合は、単なる薬の副作用と決めつけず、早めに医療機関へ連絡する必要がある。

味覚異常・口の中の苦味

ピロリ菌除菌中には、口の中が苦い、金属のような味がする、食べ物の味が変に感じるといった味覚異常が起こることがある。

これは抗菌薬の影響でみられることがあり、特に除菌中に不快に感じやすい副作用の一つである。

味覚異常だけで全身状態が悪くなく、食事や水分がとれている場合は、治療終了後に自然に改善することも多い。

味覚異常がつらくても、自己判断で薬を中止しないことが重要である。

発疹・蕁麻疹が出た場合

ピロリ菌除菌中に発疹や蕁麻疹が出た場合は、薬剤アレルギーの可能性があるため注意が必要である。

除菌治療では複数の薬を飲むため、どの薬が原因かを自己判断することは難しい。発疹が軽い場合でも、広がってくる、かゆみが強い、蕁麻疹が全身に出る場合は、早めに医療機関へ連絡する。

特に、以下の症状を伴う場合は緊急性が高い。

息苦しさ、顔や喉の腫れ、意識がぼんやりする症状がある場合は、アナフィラキシーを疑い、救急対応が必要になることがある。

発熱が出た場合

除菌中に発熱が出た場合は、薬の副作用、感染症、薬剤アレルギーなどを含めて考える必要がある。

軽い体調不良だけであれば一時的なこともあるが、発疹や下痢、腹痛を伴う発熱は注意が必要である。

特に、発熱とともに全身の発疹、顔の腫れ、息苦しさ、強い下痢、血便がある場合は、早めに医療機関へ連絡する。

発熱を「風邪だろう」と決めつけず、除菌薬を内服中であることを医療機関に伝えることが重要である。

副作用が出たら薬を中止してよいか

副作用が出た場合でも、自己判断で薬を中止しないことが基本である。

ピロリ菌除菌は、決められた薬を決められた日数飲み切ることで成功率を高める治療である。途中で薬をやめると、除菌に失敗するだけでなく、抗菌薬が効きにくい菌が残る可能性がある。

ただし、重いアレルギー症状や強い副作用がある場合は、薬の継続が危険なこともある。その判断は自己判断ではなく、医療機関が行うべきである。

「飲み続けるべきか」「中止すべきか」は、処方した医師または薬剤師へ確認する必要がある。

除菌中にアルコールは飲んでよいか

ピロリ菌除菌中の飲酒は避けるのが無難である。

除菌薬には抗菌薬が含まれており、アルコールとの相性が悪い薬が含まれる場合がある。また、アルコールは胃粘膜を刺激し、吐き気、胃もたれ、腹痛、下痢を悪化させる可能性がある。

特に二次除菌で使われることがあるメトロニダゾールでは、飲酒により気分不快、吐き気、動悸、顔のほてりなどが出る可能性があるため、飲酒は避けるべきである。

除菌期間中は、薬を確実に飲み切ることを優先し、飲酒は控える方が安全である。

除菌後にも症状が続くことはあるか

ピロリ菌除菌後も、胃もたれ、胸やけ、胃痛、腹部不快感などがしばらく続くことがある。

除菌治療によりピロリ菌が消えても、胃粘膜の炎症や萎縮がすぐに完全に戻るわけではない。また、症状の原因がピロリ菌以外にある場合もある。

除菌後の症状としては、以下のようなものが関係することがある。

• 胃炎の残存
• 逆流性食道炎
• 機能性ディスペプシア
• 除菌薬による一時的な胃腸症状
• ピロリ菌以外の原因による胃痛

症状が続く場合は、「除菌に失敗した」と自己判断せず、除菌判定と症状の再評価を受けることが大切である。

除菌判定を受けることが重要

ピロリ菌除菌は、薬を飲み終わっただけで完了ではない。

治療後には、本当にピロリ菌が消えたかを確認する除菌判定が必要である。症状が消えたとしても、ピロリ菌が残っていることはありうる。

除菌判定には、尿素呼気試験、便中抗原検査などが使われることが多い。抗菌薬終了後すぐに検査すると、正確な判定が難しいことがあるため、一定期間あけて行う。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に治療終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。

除菌が成功しても胃カメラは必要か

ピロリ菌除菌に成功しても、胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。

ピロリ菌に長く感染していた人では、萎縮性胃炎や腸上皮化生などの胃粘膜変化が残っていることがある。除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、過去の粘膜変化がある人では、定期的な胃カメラがすすめられることがある。

除菌成功後も、萎縮性胃炎の程度、年齢、家族歴、過去の胃カメラ所見に応じて、定期的な検査間隔を医師と相談することが重要である。

副作用を減らすためにできること

副作用を完全に防ぐことは難しいが、薬を正しく飲むこと、飲酒を避けること、体調変化を早めに伝えることが大切である。

副作用を恐れて薬を中途半端に飲むより、事前に副作用と対応を理解しておくことが重要である。

よくある質問

ピロリ菌除菌の副作用はよくありますか？

下痢、軟便、味覚異常、吐き気などは治療中にみられることがある。症状の程度には個人差がある。

下痢が出たら薬をやめてもよいですか？

自己判断で中止しない。軽い軟便なら経過を見ることもあるが、強い下痢、血便、発熱、腹痛を伴う場合は医療機関へ連絡する。

発疹が出た場合はどうすればよいですか？

薬剤アレルギーの可能性があるため、早めに処方した医療機関へ連絡する。息苦しさ、顔や喉の腫れ、ふらつきがある場合は救急対応が必要になることがある。

味覚異常はいつ治りますか？

治療終了後に改善することが多い。ただし、食事や水分がとれないほどつらい場合や長く続く場合は医療機関へ相談する。

除菌後に胃もたれが続くのは失敗ですか？

胃もたれが続くからといって、必ず除菌失敗とは限らない。除菌判定で確認し、必要に応じて胃炎、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなどを評価する。

まとめ

ピロリ菌除菌では、下痢、軟便、吐き気、腹部不快感、味覚異常、発疹、蕁麻疹などの副作用が出ることがある。

軽い副作用であれば治療終了後に改善することもあるが、強い下痢、血便、発熱、全身の発疹、息苦しさ、顔や喉の腫れ、ふらつきがある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

副作用が心配でも、自己判断で薬を中止するのは避ける。途中で中止すると、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性があるためである。

除菌治療中は、薬を決められた通りに飲み切ること、飲酒を避けること、副作用が強い場合は早めに相談することが重要である。

薬を飲み終えたあとは、症状の有無にかかわらず、除菌判定で本当にピロリ菌が消えたかを確認する必要がある。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Symptoms and causes.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.

感染していることがわかれば、除菌をすすめられるピロリ菌。
除菌するためには、決められた薬を1日2回、1週間服用することになりますが、成功率は約70％と言われています。

70％ということは、裏を返せば30パーセントの人は除菌に失敗してしまうということです。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂第5版）

そこで今回はピロリ菌除菌の失敗について

• 原因
• 失敗した場合
• 効果を高める方法
• 除菌後の再発

という気になることに1つ1つお答えしていきたいと思います。

ピロリ菌の除菌失敗の原因は？

ピロリ菌の除菌の失敗の原因は何でしょうか？

ピロリ菌の除菌失敗の原因として考えられるのは以下の3つ。

では1つずつ見ていきましょう。

除菌薬に対して耐性を持つピロリ菌がいたため

除菌薬には２種類の抗生物質が用いられますが、過去に多く抗生物質を使用した人の中には、知らない間にピロリ菌に対して耐性を持っていることがあります。

そのため、除菌薬が効かなくて失敗するということが考えられます。

喫煙、アルコールの摂取

除菌薬には抗生物質のほかに、胃酸を抑えるための胃薬が処方されます。

しかし喫煙やアルコールを摂取していると、胃酸の分泌が促進されてしまい、抗生物質がピロリ菌に対して十分に効かないということがでてきます。

このため、除菌薬を服用中は喫煙・アルコールは避けるようにしたいですね。

お薬の中途半端な服用

除菌薬を途中で服用をやめてしまったり、飲み忘れがあったりすると除菌成功率がグッと下がってしまうという報告があります。
そして、万が一失敗に終わった場合に、耐性を持ったピロリ菌が生まれる原因になるということです。

自己判断で服用をやめたり、量を変えたりすることはやめましょう。

除菌に失敗したらどうするの？

除菌に失敗したら、どうしたらいいのでしょう？

1度失敗したからといって諦めるにはまだ早いんです。

1回目の除菌が失敗したから、すぐ2回目に挑戦できるというわけではありません。

1回目の除菌により、腸内細菌フローラが変化しています。

また、除菌によって肝臓や腎臓にも少なからず負担を与えています。

なので1回目の除菌失敗後、3〜6ヶ月おき、腸内を休ませてから、2回目の除菌を行うことが重要です。

その際、1回目と同じことをやっているとまた失敗することもあります。

除菌の成功率を高めるにはどうしたらいいのか？ということを次にご説明します。

除菌の効果を高める方法は？

除菌の失敗についてお話してきましたが、逆に効果を高める方法というのはあるのでしょうか。

調べてみると、ヨーグルトなどに含まれるLG21乳酸菌で除菌率が約10%アップした、という研究結果があるようです。
LG21乳酸菌は、胃酸に強いので、胃の中でも増殖する力が高いということで、ピロリ菌に対して増殖抑制の働きも期待できます。

実際に除菌治療中にLG21乳酸菌入りのヨーグルトを併用して摂取したところ、成功率が上がったとの報告もあります。

除菌後に再発することってあるの？

除菌後に再発することってあるのですか？

除菌に成功しても1年後に再検査してみると、2～3％の確率で再発することがあります。

再発と言っても、厳密に言えば「再燃」と「再感染」に分かれます。

「再燃」とは

除菌が成功したように思っていても、実はピロリ菌が残っていて、それが増えて1年後に陽性反応として検出されるようになる、ということです。
ピロリ菌に感染しているかどうかは簡単に診断可能なのですが、完全に除菌されたかという診断に100％の方法はない、ということが関係しているようです。

「再感染」とは

除菌には成功したものの、その後に再びピロリ菌に感染してしまい、1年後に陽性反応として検出される、ということです。
ピロリ菌の多くは幼児期までに感染する、と言われていますが、大人に感染しないわけではありません。

（JAMA. 2013 Feb 13;309(6):578-86.）

まとめ

再発の報告も低確率ですがあります。
除菌に成功するに越したことはありませんから、失敗の原因になりそうなことは避けたり、成功率を上げると言われているLG21乳酸菌を摂取してみるのもいかもしれませんね。

結論からいうと、ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

ただし、ピロリ菌陽性だからといって、自己判断で市販薬やサプリメントだけで対応することはできない。除菌には抗菌薬を含む処方薬が必要であり、治療後には本当に除菌できたかを確認する「除菌判定」が重要である。

ピロリ菌とは何か

ピロリ菌とは、胃の粘膜に感染する細菌で、正式にはHelicobacter pyloriと呼ばれる。

ピロリ菌は胃酸の強い環境でも生きることができ、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫などと関係する。

感染していても自覚症状がない人は多い。一方で、胃痛、胃もたれ、胸やけ、吐き気、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などをきっかけに検査され、ピロリ菌感染が見つかることがある。

ピロリ菌感染がある場合、胃の状態や既往歴に応じて除菌治療が検討される。

ピロリ菌除菌とは何をする治療か

ピロリ菌除菌とは、胃の中にいるピロリ菌を薬で退治する治療である。

除菌治療では、胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせて内服する。胃酸を抑えることで抗菌薬が効きやすい環境を作り、複数の抗菌薬でピロリ菌を攻撃する。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療では、耐性を防ぐために少なくとも2種類の抗菌薬を同時に使い、PPIなど胃酸を抑える薬を併用することが多いと説明している。

除菌治療は「胃薬を飲むだけ」ではなく、抗菌薬を含む組み合わせ治療である。

一次除菌と二次除菌の違い

ピロリ菌除菌には、最初に行う一次除菌と、一次除菌が失敗した場合に行う二次除菌がある。

一次除菌では、胃酸を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせて内服することが多い。一定期間薬を飲み、その後に除菌判定を行う。

一次除菌でピロリ菌が消えなかった場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行う。二次除菌では、一次除菌で使った抗菌薬とは一部異なる薬を用いることが多い。

一次除菌で失敗しても、すぐにあきらめる必要はない。二次除菌で成功することも多いため、医師の指示に従って次の治療を検討する。

ピロリ菌除菌薬の飲み方

ピロリ菌除菌で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で飲み切ることである。

除菌治療では、複数の薬を同時に飲むため、飲み忘れや自己中断が起こりやすい。薬の数が多く、副作用も出ることがあるため、「途中でやめたい」と感じる人もいる。

しかし、自己判断で薬を中止すると、除菌に失敗したり、抗菌薬に耐性を持つ菌が残ったりする可能性がある。

除菌薬は「症状がよくなったから中止する」薬ではない。ピロリ菌を除菌するためには、処方された期間を守る必要がある。

除菌薬を飲み忘れた場合

ピロリ菌除菌薬を飲み忘れた場合は、自己判断で2回分をまとめて飲むのではなく、薬局または医療機関へ確認する。

除菌薬は複数の薬を組み合わせているため、飲み忘れへの対応は薬の種類や忘れたタイミングによって異なる。

一般論として、飲み忘れが多いと除菌成功率が下がる可能性がある。そのため、治療開始前に、服薬タイミングを生活リズムに組み込んでおくことが大切である。

飲み忘れが続いた場合は、除菌判定の前に医師へ伝えることが重要である。

ピロリ菌除菌の副作用

ピロリ菌除菌では、抗菌薬や胃酸を抑える薬により、副作用が出ることがある。

よくみられる副作用としては、下痢、軟便、腹痛、味覚異常、吐き気、発疹、蕁麻疹などがある。

軽い軟便や味覚異常であれば、治療終了後に改善することもある。一方で、発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は注意が必要である。

副作用が心配な場合でも、自己判断で中止せず、まず処方した医療機関へ連絡することが大切である。

除菌中にアルコールは飲んでよいか

ピロリ菌除菌中の飲酒は避けるのが無難である。

除菌治療では、抗菌薬を含む複数の薬を飲む。アルコールは胃粘膜を刺激し、吐き気、胃もたれ、下痢などを悪化させることがある。

また、薬の種類によってはアルコールとの相性が悪いものがある。特に、メトロニダゾールを含む治療では、飲酒により気分不快、吐き気、動悸などが起こる可能性があるため注意が必要である。

除菌治療中は、薬を確実に飲み切ることを優先し、飲酒は控える方が安全である。

ピロリ菌除菌の費用

ピロリ菌除菌の費用は、保険診療か自費診療か、検査内容、薬の内容、医療機関によって変わる。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

一方で、健診でピロリ菌陽性と言われただけで、内視鏡検査を受けずに除菌を希望する場合は、保険適用にならないことがある。

正確な費用は、検査費、診察料、薬代、除菌判定費用を含めて、受診する医療機関へ確認するのが確実である。

除菌判定はいつ行うか

ピロリ菌除菌は、薬を飲み終わっただけで完了ではない。除菌判定で本当に消えたかを確認する必要がある。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。また、PPIやH2ブロッカーなど胃酸を抑える薬は検査精度に影響する可能性があり、検査前に一定期間中止が必要になる場合がある。

除菌判定でよく使われる検査には、尿素呼気試験、便中抗原検査などがある。施設によっては血液検査を用いることもあるが、抗体は除菌後もしばらく残るため、除菌判定には適さない場合がある。

除菌判定を受けないと、ピロリ菌が残っているかどうかを確認できない。

除菌に失敗した場合はどうするか

一次除菌に失敗した場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行うことがある。

除菌失敗の原因には、飲み忘れ、自己中断、薬剤耐性、喫煙、薬の効き方の個人差などが関係することがある。

一次除菌で失敗した場合でも、二次除菌で成功することは多い。重要なのは、失敗した理由を確認し、次の治療で飲み忘れや自己中断を防ぐことである。

除菌に失敗した場合でも、自己判断で別の薬を探すのではなく、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

除菌後も胃カメラは必要か

ピロリ菌を除菌しても、胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。

ピロリ菌感染が長期間続いていた場合、萎縮性胃炎や腸上皮化生などの変化が残っていることがある。除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、過去の胃粘膜変化がある人では、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

特に、萎縮性胃炎を指摘された人、胃潰瘍の既往がある人、家族に胃がんの人がいる人、過去に胃ポリープや胃腫瘍を指摘された人は、除菌後のフォローについて医師に確認する必要がある。

除菌成功はゴールではなく、胃の状態に応じたフォローの始まりでもある。

除菌後も症状が残る場合

ピロリ菌を除菌しても、胃もたれ、胸やけ、胃痛などの症状がすぐに完全に消えるとは限らない。

症状の原因がピロリ菌だけではない場合、機能性ディスペプシア、逆流性食道炎、胆のう・膵臓の病気、薬剤、ストレス、食生活などが関係していることがある。

また、除菌薬による一時的な胃腸症状が治療後もしばらく残ることもある。

除菌後も症状が続く場合は、「除菌に失敗した」と自己判断せず、除菌判定と症状の再評価を受けることが大切である。

よくある質問

ピロリ菌除菌は何日薬を飲むのか？

日本では1週間程度の内服で行われることが多いが、治療法や医療機関の方針によって異なる。処方された薬は、決められた日数を最後まで飲み切る必要がある。

ピロリ菌除菌中に飲み忘れたらどうすればよいか？

自己判断で2回分をまとめて飲まず、薬局または医療機関へ確認する。飲み忘れが多いと除菌失敗につながる可能性がある。

除菌薬の副作用がつらい場合は中止してよいか？

自己判断で中止せず、処方した医療機関へ相談する。発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は早めに連絡する。

除菌判定はいつ受ければよいか？

抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間あけて行う。一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけることが多く、PPIなど検査に影響する薬の中止が必要になる場合がある。

除菌できたら胃がんの心配はなくなるか？

除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、リスクがゼロになるわけではない。萎縮性胃炎などがある場合は、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

まとめ

ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

除菌治療で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で最後まで飲み切ることである。飲み忘れや自己中断は、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性がある。

治療後は、症状の有無だけで判断せず、除菌判定を受ける必要がある。一般に、抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間をあけて尿素呼気試験などで確認する。

一次除菌で失敗しても、二次除菌を行う選択肢がある。失敗した場合も自己判断で別の薬を使わず、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

また、除菌に成功しても胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。萎縮性胃炎や胃がんリスクがある人は、除菌後も定期的な胃カメラについて医師と相談することが大切である。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• Mayo Clinic. Gastritis – Diagnosis and treatment.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.

結論からいうと、ピロリ菌検査の費用は、保険診療で行うか、自費で行うか、胃カメラと一緒に行うか、自宅検査キットを使うかによって大きく変わる。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などが確認された場合、保険診療でピロリ菌検査や除菌治療を受けられることが多い。

一方で、症状や内視鏡所見がなく、「心配だからピロリ菌だけ調べたい」という場合は、自費検査になることがある。

この記事では、ピロリ菌検査の費用、保険適用の考え方、尿素呼気試験・便中抗原検査・血液検査・胃カメラ時の検査の違い、自宅検査キットの注意点について整理する。

ピロリ菌検査とは何を調べる検査か

ピロリ菌検査とは、胃の中にHelicobacter pylori、いわゆるピロリ菌が感染しているかを調べる検査である。

ピロリ菌は胃の粘膜に感染する細菌であり、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫などと関係する。

感染していても自覚症状がない人は多いが、胃痛、胃もたれ、胸やけ、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃カメラでの萎縮性胃炎などをきっかけに検査されることがある。

ピロリ菌検査は、「現在感染しているか」を確認する検査と、「過去に感染していた可能性」を含めて評価する検査があるため、検査方法ごとの特徴を理解することが重要である。

ピロリ菌検査の費用はどれくらいか

ピロリ菌検査の費用は、保険診療か自費診療か、検査方法、診察料、胃カメラの有無によって変わる。

保険診療で行う場合は、診察料、検査料、必要に応じた胃カメラ費用、生検費用、薬代などが加わる。自費でピロリ菌検査だけを行う場合は、医療機関ごとの料金設定になる。

自宅検査キットを使う場合は、医療機関の診察料がかからないため安く見えることがある。ただし、陽性だった場合に除菌治療を受けるには、医療機関で改めて評価が必要になることがある。

正確な費用は、検査方法だけでなく、保険適用の有無や同時に行う検査によって変わるため、受診予定の医療機関に確認するのが確実である。

ピロリ菌検査は保険適用になるのか

ピロリ菌検査は、一定の条件を満たす場合に保険適用となる。

日本では、内視鏡検査でピロリ菌感染胃炎と診断された場合や、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、早期胃がんの内視鏡治療後など、対象疾患がある場合に保険診療で検査・除菌治療が行われることがある。

一方で、胃カメラを受けずに「心配だからピロリ菌だけ調べたい」という場合は、保険適用にならず自費になることがある。

保険適用になるかどうかは、単に「ピロリ菌が心配」という理由だけではなく、内視鏡所見や対象疾患の有無によって判断される。

ピロリ菌検査の方法

ピロリ菌検査には、内視鏡を使わない検査と、胃カメラ時に組織を採取して行う検査がある。

Mayo Clinicは、ピロリ菌感染の診断に、便中抗原検査、尿素呼気試験、上部内視鏡検査での生検などが用いられると説明している。

どの検査が適しているかは、初回診断か除菌判定か、胃カメラを行うか、薬を飲んでいるかによって変わる。

尿素呼気試験とは

尿素呼気試験は、息を調べてピロリ菌感染を確認する検査である。

ピロリ菌はウレアーゼという酵素を持っている。尿素呼気試験では、標識された尿素を含む薬を飲み、ピロリ菌がいる場合に尿素が分解されて呼気中に出てくる成分を測定する。

内視鏡を使わずに行えるため、体への負担が少なく、現在感染の確認や除菌判定に使われることが多い。

検査前にPPIなど胃酸を抑える薬を飲んでいる場合、偽陰性になることがあるため、事前に医療機関へ伝える必要がある。

便中抗原検査とは

便中抗原検査は、便の中にピロリ菌由来の抗原があるかを調べる検査である。

内視鏡を使わず、便を提出して調べる検査である。現在感染の確認や除菌判定に使われることがある。

Mayo Clinicも、便中抗原検査はピロリ菌感染に関連する抗原を調べる一般的な便検査であると説明している。

便中抗原検査も、抗菌薬や胃酸を抑える薬の影響を受けることがあるため、検査前の内服薬は医療機関へ確認する。

血液抗体検査とは

血液抗体検査は、ピロリ菌に対する抗体が血液中にあるかを調べる検査である。

採血で行えるため、健診やスクリーニングで使いやすい検査である。ただし、抗体は過去に感染していた場合や除菌後にも残ることがあるため、現在感染しているかどうかを判断するには注意が必要である。

つまり、血液抗体検査が陽性でも、現在もピロリ菌がいるとは限らない。また、陰性でも状況によっては感染を完全に否定できないことがある。

血液検査だけで除菌治療の必要性を決めるのではなく、胃の状態や他の検査結果と合わせて判断することが重要である。

胃カメラ時に行うピロリ菌検査

胃カメラを受ける場合、胃粘膜の一部を採取してピロリ菌検査を行うことがある。

代表的な検査には、迅速ウレアーゼ試験、組織鏡検法、培養法がある。胃カメラで胃炎や潰瘍を確認しながら、同時にピロリ菌感染を調べられる点が特徴である。

ただし、胃粘膜の一部を採取して調べるため、ピロリ菌の分布に偏りがある場合や、PPIなどの薬の影響がある場合には、偽陰性になることがある。

胃カメラ時のピロリ菌検査は、胃の見た目と感染の有無を同時に評価できる点が大きな利点である。

自宅でできるピロリ菌検査キットとは

自宅でできるピロリ菌検査キットは、医療機関に行かずに血液、尿、便などを使ってピロリ菌感染の可能性を調べる方法である。

自宅で採取した検体を郵送し、検査会社で判定するタイプや、キット内で判定するタイプがある。手軽で費用を抑えやすい一方、結果の解釈には注意が必要である。

自宅検査キットで陽性になった場合でも、それだけで保険診療の除菌治療に進めるとは限らない。医療機関で胃カメラや追加検査を受け、胃の状態を確認する必要があることが多い。

自宅キットは「きっかけ」としては便利だが、胃の状態を直接確認できる検査ではない。

ピロリ菌検査の精度と注意点

ピロリ菌検査は、方法によって得意・不得意があり、薬の影響や検査時期によって結果が変わることがある。

特に、PPIなど胃酸を抑える薬、抗菌薬、ビスマス製剤などは、ピロリ菌検査の結果に影響することがある。服薬中に検査すると、本当は感染していても陰性に出る偽陰性の可能性がある。

Mayo Clinicも、抗菌薬や胃酸を抑える薬を服用している場合、ピロリ菌検査の精度に影響するため、検査前に中止が必要になることがあると説明している。

検査前に薬を自己判断で中止するのではなく、検査を受ける医療機関へ確認することが重要である。

除菌判定にはどの検査を使うか

ピロリ菌除菌後は、本当に菌が消えたかを確認する除菌判定が必要である。

除菌判定には、尿素呼気試験や便中抗原検査が使われることが多い。血液抗体検査は、除菌後もしばらく抗体が残ることがあるため、除菌判定には向かない場合がある。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。

症状がよくなったとしても、除菌できたとは限らないため、除菌判定は必ず受けるべきである。

どのピロリ菌検査を選べばよいか

どのピロリ菌検査を選ぶべきかは、目的によって異なる。

初めて感染の有無を調べる場合、胃の症状がある場合、胃カメラで萎縮性胃炎を指摘された場合、除菌後の判定をしたい場合では、適した検査が変わる。

胃痛、胃もたれ、貧血、黒い便、体重減少、胃がん家族歴などがある場合は、ピロリ菌検査だけで済ませず、胃カメラを含めて相談した方がよい。

ピロリ菌検査だけで胃がんはわかるのか

ピロリ菌検査だけでは、胃がんの有無はわからない。

ピロリ菌感染は胃がんリスクと関係するが、ピロリ菌陽性だから胃がんと診断されるわけではない。また、ピロリ菌陰性だから胃がんが絶対にないとも言えない。

胃がん、胃潰瘍、萎縮性胃炎、ポリープなどの胃の状態を直接確認するには、胃カメラが必要になることがある。

ピロリ菌検査は胃がんリスク評価の一部であり、胃がんそのものを診断する検査ではない。

よくある質問

ピロリ菌検査だけなら保険は使えますか？

症状や内視鏡所見がなく、ピロリ菌だけを調べたい場合は自費になることがある。胃カメラでピロリ菌感染胃炎などが確認された場合は、保険適用となることが多い。

自宅検査キットで陽性なら除菌できますか？

自宅検査キットで陽性でも、それだけで保険診療の除菌治療に進めるとは限らない。医療機関で胃カメラや追加検査を受け、胃の状態を確認する必要があることが多い。

ピロリ菌検査で一番よい検査は何ですか？

目的によって異なる。現在感染や除菌判定では尿素呼気試験や便中抗原検査が使われることが多く、胃の状態も確認するなら胃カメラが重要である。

血液検査で陽性なら現在も感染していますか？

血液抗体検査は過去感染や除菌後の影響を受けることがあるため、現在感染を確定できない場合がある。必要に応じて尿素呼気試験、便中抗原検査、胃カメラなどで確認する。

除菌後の判定は血液検査でよいですか？

血液抗体は除菌後もしばらく残ることがあるため、除菌判定には尿素呼気試験や便中抗原検査が使われることが多い。医療機関の指示に従う必要がある。

まとめ

ピロリ菌検査の費用は、保険診療か自費診療か、胃カメラと同時に行うか、自宅検査キットを使うかによって変わる。

胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などが確認された場合は、保険診療で検査や除菌治療を受けられることが多い。一方で、心配だからピロリ菌だけを調べたい場合は、自費になることがある。

検査方法には、尿素呼気試験、便中抗原検査、血液抗体検査、迅速ウレアーゼ試験、組織検査、培養法などがある。目的によって適した検査は異なる。

自宅検査キットは手軽だが、陽性でも除菌治療には医療機関での評価が必要になることがある。また、胃がんや胃潰瘍の有無はキットだけでは判断できない。

ピロリ菌検査だけで胃がんがわかるわけではない。胃症状、貧血、黒い便、体重減少、胃がん家族歴、萎縮性胃炎がある場合は、胃カメラを含めて医師に相談することが大切である。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.

ピロリ菌の正式な名称は、ヘリコバクター・ピロリ菌（英語表記で「Helicobacter pylori bacteria」）
胃の粘膜に住みついて悪さをする菌で、60歳以上の約70％の人が持っていると言われていいます。

名前は知っていても、どんなものなのか知らない方も多いと思います。

そこで今回はそんなピロリ菌について

• 症状
• 感染経路
• ピロリ菌が原因で起こる疾患

など気になることを調べましたので、気になる症状がある場合はこれを期にぜひチェックしてみて下さい。

ピロリ菌感染の症状は？

ピロリ菌に感染しているとどんな症状がでるのでしょうか？

医師

実は、これがピロリ菌の症状だと自分で気づくことはほとんどできません。

症状が出てくるのは、ピロリ菌が原因となって何らかの病気を発症した場合であって、ピロリ菌がいるだけなら自覚症状が出ることはないからです。

何らかの病気を発症するのは、ピロリ菌に感染している約3割と言われています。

残り7割の人は、何も症状が出ない状態で、検査をしない限り感染していることにすら気づかないことがほとんどです。

医師

上記の症状が出ても、ただの胃炎で済ませているかもしれませんが、もしかするとピロリ菌が原因となって起こしている症状かもしれません。

おならも関係するの？

中にはピロリ菌が原因となり、腸内バランスが崩れると、ガスが溜まりやすい状態となり頻繁におならが出ることもあります。

胃の不調が続く場合は、ピロリ菌感染者である可能性もありますが、同時に何らかの消化器疾患をともなってることもあります。

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なぜピロリ菌に感染する？感染経路は？

ピロリ菌はどのようにして、人の胃の中にすみつくのでしょう？

現在は昔にくらべて衛生面でも改善され、ピロリ菌の感染率も減少傾向にあると言われています。

しかし、60歳以上の70％が感染しているというところから考えると、井戸水や親から子供への食べ物の口移しなどで感染している可能性もあります。

またピロリ菌は5歳以下の幼児の時期に感染すると言われています。

つまり、大人になって感染するのではなく、現在ピロリ菌感染している人は、幼児期に感染していたことになります。

自覚症状がなくても、現在小さいお子さんを持つお母さんお父さんも実は保菌者であるということも考えられますので、家庭内感染には注意したいですね。

またゴキブリやネズミがピロリ菌を運んでくる、などの報告もありますので、家の中にいる場合はできるだけ駆除したいものです。

どんな胃の病気の原因になる？

ピロリ菌が原因である胃の不調を放っておくと、どんな病気を引き起こしてしまうのでしょうか？

医師

以下の病気を起こす原因となります。

これらはピロリ菌が原因として起こる疾患とも言われ、ピロリ除菌が強く勧められる疾患でもあります。

他にもピロリ菌が関連が推測される疾患はありますが、特に問題となるのが、胃癌です。

医師

実際に以下の有名な論文が発表されています。

これらからわかるようにピロリ菌の感染は胃がんのリスクであることがわかります。

医師

ですので、ピロリ菌がみつかると除菌するのが今では標準治療とされています。

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一旦除菌したらもう大丈夫？

ピロリ菌は一旦除菌したら大丈夫ですか？

医師

実は除菌したら、必ず大丈夫というわけではありません。

中には、1回で除菌できないこともあり、再度除菌を要することもあります。

ただ、注意点として、ピロリ菌を除菌しても胃がんのリスクはあるということです。

除菌すれば胃がんにならない、安心だというわけではないということです。

なぜならば、ピロリ菌に感染することによりCAG-A遺伝子という遺伝子に変異が起こりこれによりがん化することがあるからです。

ですので、ピロリ菌を除菌したあとも、定期的な胃内視鏡によるフォローが重要です。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用・病気がみえるVol.1消化器　第5版・新　病態生理できった内科学8消化器疾患）

最後に

胃の病気を引き起こすのはピロリ菌がすべての原因ではありませんが、引き起こす要因になっていることは研究によってあきらかになっています。

• 胃の不調が長く続いている
• バリウム検査で胃炎が見つかった
• 親がピロリ菌に感染していた
• 親が胃がんだった

などがあれば、一度検査をおすすめします。