肝臓に膿（うみ）が溜まる病気を肝膿瘍と（読み方は「かんのうよう」、英語ではhepatic abscess）といいます。

• 本来膿が溜まらない肝臓にどのような原因で膿が溜まるのか？
• 症状にはどのようなものがあるのか？
• どのように診断して、治療はどうするのか？
• 看護はどういったことを気をつければ良いのか？

など気になるところです。

今回は、そんな肝膿瘍についてイラストと実際のCT画像を用いて、まとめました。

肝膿瘍の原因は？

まず、膿が細菌により作られるのか、細菌以外により作られるのかに分けられますが、9割は細菌感染が原因です。

細菌以外(非細菌性)のものでは、赤痢アメーバや真菌が原因となります。

細菌性(化膿性)肝膿瘍とは？

大腸菌をはじめとするグラム陰性桿菌が多い。

経胆道系が60-70%と最多です。

つまり、胆道を逆行性に細菌が這い上がってくるイメージですね。

非細菌性肝膿瘍とは？

細菌以外ですので、真菌、原虫などが原因になりますが、最も有名なのは、赤痢アメーバによるアメーバ性肝膿瘍です。

このアメーバ性肝膿瘍は

• 若年者に多い
• 同性愛者のSTD(性感染症)として有名
• 経門脈性に感染することが多い

という特徴があります。

肝膿瘍の特徴は？

肝臓のどちらにできやすいとかありますか？

右葉に多いとされます。

また、20%に多発します。

どんな人が肝膿瘍のリスク？

免疫抑制状態の人は、健常人よりも肝膿瘍のリスクが高くなります。

免疫抑制状態とは、

• 糖尿病
• ステロイドを使っている人
• 化学療法（抗がん剤）を使っている人

などが該当します。

局所のリスクしては、胆管に狭窄があったり、肝腫瘍に対する動脈塞栓後の人に多いとされます。

感染経路は？

先ほど申し上げた

• 経胆道性
• 経門脈性

が多いですが、経動脈性に感染することもあります。

経胆道性の肝膿瘍の特徴は？

上に述べたように、最も細菌性に多く、胆管炎に続発するのが特徴です。

経門脈性の肝膿瘍の特徴は？

こちらも上に述べたように、アメーバ性が有名です。

経口感染後、大腸から経門脈性に肝膿瘍形成するのがアメーバの特徴です。

アメーバ以外にも、門脈領域の炎症性疾患が門脈に乗ってきて、膿瘍を作ります。

炎症性疾患とは、

• 虫垂炎
• 憩室炎
• 直腸肛門周囲膿瘍

などが含まれます。

また炎症以外では、大腸癌に合併することがあるので注意が必要です。

肝膿瘍がある場合、原因の検索が重要となります。

肝膿瘍の症状は？

肝膿瘍の症状には、

• 発熱
• 上腹部痛
• 肝腫大
• 食欲不振
• 全身倦怠感

などの症状があります。

肝膿瘍に特徴的な症状というのはないのですね。

そうですね。
採血結果や画像診断が非常に重要となります。

肝膿瘍の画像診断は？

まず用いられるべきは、超音波検査（エコー）です。

その次にCT、MRIとさらに精密検査がなされていきます。

造影CTやMRIでは、辺縁がリング状に造影される単房性あるいは多房性の液体貯留が典型的です。

さらに詳しく見てみると次のような特徴があります。

• 20%で多発
• 細菌性、アメーバともに右葉に多い
• 単純CTで、低吸収域の周囲に淡い低吸収を認める。境界は不明瞭なことが多い
• 造影でリング状に辺縁に造影効果を認める
• このリングの外側に反応性浮腫を認め、double target signと呼ばれ、30-42%に見られる

造影剤を用いたダイナミック検査で動脈相（早期相）と平衡相で異なった造影パターンを示します。

典型的な症例を提示します。

症例　50歳代　男性

肝臓右葉の肝区域S6/7に液貯留を認めています。

動脈相においてはこのように膿瘍腔（低吸収＝黒）の周りに膿瘍の壁（高吸収＝白）、反応性浮腫（低吸収＝黒）、区域性濃染（高吸収＝白）の造影パターンを示します。

平衡相では膿瘍壁と反応性浮腫がまだらな低吸収となります。

典型的な肝膿瘍の所見です。

症例　30歳代　男性　発熱、腹痛

こちらも先ほどのの症例と同じような造影パターンを示します。

先ほどよりもやや分葉状構造を示しています。

肝膿瘍を疑う所見です。

肝膿瘍の治療は？

細菌が原因の肝膿瘍には抗菌薬が、アメーバ性にはメトロニダゾール(フラジール®︎)が投与されます。

5cm以上とサイズが大きかったり、難治性のものには、エコー下にドレナージ術が施行されます。

また肝臓外に破裂した場合には外科的手術が行われることもあります。

メトロニダゾール内服中の注意点は？

治療薬として使われるメトロニダゾール服用中は、禁酒する必要があります。

それは、アルコール代謝におけるアルデヒト脱水素酵素を阻害するためであり、患者にそのことを説明し、禁酒の意味を理解してもらうことが大切です。

肝膿瘍のドレナージ術の合併症は？

肝臓内の膿瘍に針を刺して、ドレナージチューブを留置します。

次のような合併症が起こることがあります。

• 隣接する臓器損傷（大血管損傷、消化管穿孔など）
• 膿汁の腹腔内への漏出、それによる腹膜炎
• 菌血症
• 気胸
• 出血

肝膿瘍のドレナージ術の看護のポイントは？

PTCDにおけるポイントとほぼ同様です。

術後の注意点として、肝膿瘍の場合は、出てくる液体が膿汁ですので、固形成分や泥状成分を含みます。

そのため胆汁を外に出すPTCDに比べて、詰まりやすくチューブの毎日のこまめな洗浄が重要となります。

チューブ留置中は、廃液量、性状を記録し、急に量が少なくなったり多くなったりした場合は速やかな報告が重要です。

肝膿瘍の治療期間は？

• 細菌性では平均49日
• 非細菌性であるアメーバ性では平均58日

を要したと報告されています。(肝臓49巻3号101-107,2008）

肝膿瘍の死亡率は？

肝膿瘍の原因が細菌性の場合、敗血症性ショック、DIC などにより死亡した症例が14％と報告されています。(肝臓49巻3号101-107,2008）

肝膿瘍の治療ガイドラインは？

肝膿瘍についてのガイドラインというものは現状存在しません。

参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P144

最後に

肝臓に膿がたまる病気である、肝膿瘍についてまとめました。

肝膿瘍に特徴的な症状などがないため、腹痛や症状から、この疾患を疑うこと、画像診断がこの病気の診断には欠かせません。

また、同性愛者である点、糖尿病などの免疫抑制状態ではないかなどにも注意が必要です。

急性膵炎は、膵臓の受けたダメージの大きさによって、数日で治るものから、ほんの数時間で危険な状態へと陥るものまでと様々です。

急性膵炎が発症すると、どの様な食事に注意し、治療が行なわれるのでしょうか？

今回は、その辺の疑問を解決できるよう、急性膵炎の

• 食事
• 治療
• 入院期間

についてご説明したいと思います。

急性膵炎の食事で気をつけることは？

急性膵炎になってしまうと、予後の再生を防ぐ為に約半年から1年もの食事制限が必要となります。

症状が治まったからといって普段通りの食事に戻してしまうと、再発や悪化につながってしまうためです。

食事療法の流れは、

1. 絶食
2. 半流動食
3. お粥などの流動食
4. 控えめの通常食
5. 少しずつゆっくり食事量を増加させる

ダメージを受けた膵臓を健康な状態に戻すことが重要です。

絶食から始まり、膵臓が健康な状態に戻るまでに、約1年ほど掛かるとされています。

医師

特に通常食に戻られてからは、以下のことに気をつけて下さい。

禁酒

アルコールは膵臓を刺激するので厳禁です。

暴飲暴食を避ける

食事量を少なくし、腹六分目～八分目を心がけるのが大切です。

たんぱく質の摂取

たんばく質は、膵臓にとって大切な栄養素となります。

良質のたんぱく質を摂る様に意識して下さい。

脂肪の摂取は控える

脂肪は消化するのに時間がかかるため、長時間膵臓を刺激してしまいます。

脂肪の摂取はできるだけ控えるようにして下さい。

ただ、美味しく感じなければ飽きてしまいがちですが、市販の減塩調味料を利用したりするのもオススメです。

[adsense]

急性膵炎の治療は？

急性膵炎は、発症してから48時以内に適切な治療がされる事が重要となります。

急性膵炎の治療の基本は、

• 絶飲絶食により膵臓の安静
• 十分な輸液
• 循環動態の維持
• 痛みへの治療（対処法）
• 感染症などの合併症の予防

などになります。

飲食をする事で、膵臓を刺激してしまい、膵酵素の分泌を促進させ、膵炎を悪化させてしまいますので、絶飲絶食は大変重要とされています。

また炎症により、大量の水分が失われている状態ですので、多量の輸液が必要となります。

上記の基本治療に加えて、症状によって以下の治療が施されます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

膵炎が軽症の場合

• 腹痛などの痛みに対して鎮痛薬
• 膵酵素の活性化を防御する働きのある蛋白分解酵素阻害薬

これらの薬を服用後、症状が軽くなっていきます。

膵炎が重症化した場合

• 様々な合併症に対する治療が必要
• 患者がショック状態などの場合には、ICUで全身管理が必要
• 血液浄化療法や蛋白分解酵素阻害薬の動脈注射療法が検討される

胆石性膵炎の場合

• 内視鏡を使い胆管結石の除去や胆管ドレナージ

管を挿入して体内にたまった余計な水分や血液などを体外に抜く措置が必要になります。

[adsense]

急性膵炎の入院期間は？

入院期は、病気の症状や治療法で大きな違いがあります。

目安としては、

• 比較的軽い症状の場合には、2週間前後
• 症状が重い場合には、1ヶ月から3ヶ月程

かかる場合もある様です。

関連記事）急性膵炎の入院期間や予後は？完治まではどれくらい？

医師

また、入院となったら気になるのが費用ですよね。

入院費用

医療費の自己負担額は70歳未満の場合は3割です。

この急性膵炎の医療費は、入院期間や重症度によっても異なってきますが、基本、

• ベッド代1日5,000円（病院や部屋によって異なる）
• 食事代（絶飲絶食の場合はなし）
• 薬代（点滴を含む）
• 手術代（行えば）

が必要となります。

膵炎の場合に使用される薬が高額となります。

その負担を少しでも軽くするために、予めジェネリックをお願いしておくことも方法です。

医師

1ヶ月入院した場合の自己負担額の目安でご説明します。

1ヶ月間の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合は、高額療養制度によって還付される制度があります。

入院が決まっている場合は、「限度額適用認定証」を発行してもらいましょう。

すると病院で自己負担額以内の支払いに済ませることができます。

しかし、急性膵炎の場合、緊急入院となることも多いでしょう。もちろん、入院後に申請することも可能で、その場合は後日還付されます。

ですが、この申告をしないと、1ヶ月の治療費が10万円を超え、高額になることが膵炎の場合は多くあります。

医師

また、予後の治療や通院が必要となる場合もある膵炎、領収書を保管しておきましょう。

1年間の医療費（1月〜12月）が1世帯10万円を超えた場合、医療費控除の申請が出来ます。

控除額は、実際に支払った医療費総額から10万円を差し引いた金額の5％です。

膵炎で入院した場合は、その後の経過観察も必要となり、その際の通院費も申請できますので、領収書をしっかり保管しておきましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015
図解　決定版　すい臓の病気と最新治療＆予防法

最後に

急性膵炎の治療後は、再発しないようする事が大変重要です。

その為には、上記で述べました様に、食事療法が大変大切となり、禁酒も重要となります。

時間を掛けて健康な状態に戻した膵臓も、禁酒を守らない事で再発に至るケースも多く、その様な事を繰り返し行なっていると、慢性膵炎に移行してしまい完治が不可能な状態になってしまいます。

その様な恐ろしい事態を避けるためにも、精神面での安定を保つ事も大変重要です。

くれぐれも、「少しだけなら」などとお考えにならないで下さいね。

その甘い考えが、取り返しの付かない結果を招くと言っても過言ではありませんから。