プラークとは頚動脈内に限局的に突出した病変のことで、

• 高血圧症
• 高脂血症
• 糖尿病
• 喫煙
• 加齢

などのリスク要因が増えることで生じます。

このプラークが増加してくると、血液が流れる部分が狭くなっていき、また脳への血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

それではこのプラーク、どのように治療するのでしょうか？

また、治療に際してのメリットやデメリットは？

そこで今回は、

• 頸動脈プラークの治療法は？メリットやデメリットは？
• 狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？
• 何科を受診するの？
• 頸動脈のプラークの種類は？
• エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

以上について解説していきます。

頸動脈プラークの治療法は？

頸動脈とは脳に向かう大事な血管であり、この血管の血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

頸動脈は頭側に向かって途中で二つに分かれ、それぞれ内頸動脈と外頸動脈と呼ばれますが、このうち、内頸動脈が脳に血液を供給する血管でとなり大変重要な働きをしています。

内頸動脈にプラークが認められる場合、内頸動脈はあまり太くないので血管の中身が塞がってしまうと血液は流れなくなりますから、脳に十分な血液が供給されなくなり脳梗塞などを引き起こす可能性があるのです。

また、プラークの一部が欠け血流に乗って脳の細かな血管に詰まってしまう場合でも、脳梗塞を起こしてしまうことがあります。

検査で異常値が認められた場合は、動脈硬化が進んだ事によるプラークの形成と血管の狭窄が原因となります。

それでは、プラークが認められた場合にはどうすればよいのでしょうか？

すでにプラークや狭窄が見られる場合には、以下の治療法が有効となります。

• 内科的治療
• 頸動脈内膜剥離術(CEA)
• 頸動脈ステント留置術(CAS)

それでは、上記の治療法を詳しく説明していきます。

内科的治療

脳梗塞を起こす主な原因は、頸動脈狭窄部で出来た血栓が血管を詰まらせることですので、血栓が出来ないように抗血小板薬や抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬剤)の点滴や内服治療、管理も行ないます。

アスピリン製剤や、クロピドグレルには、血小板の働きを抑えて血液が固まるのを防ぐ抗血小板作用があり、服用を継続することで脳梗塞、心筋梗塞といった循環器疾患の予防効果が期待できます。

 頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）

全身麻酔をかけた後に頸部の皮膚を切開し、頸動脈に到達します。動脈を切開して、手術用顕微鏡で確認しながら、動脈を狭くしている原因であるプラークを除去する手術です。

内頚動脈をクリップで留めて血流を完全に遮断し、血管を開いてすべてのプラークを除去します。

手術に要する時間は、約2～3時間ほどです。

メリット

• 病変を確実に除去できるため、頸動脈狭窄症に対するもっとも標準的で確実な治療法。
• 手術前後の投薬管理の負担が少なく（抗血小板剤を術前に1剤）、術後はそのまま継続、あるいは病変が片側なら中止も可能。
• 保険点数=29250点と低く経済的・精神的負担が少ない。

デメリット

• 総頚動脈が内頚動脈と外頸動脈のふたつに分岐している部分のすぐ近くには舌の神経があるため、その神経に触れてしまうと、一時的に麻痺が生じたり、舌が曲がってしまうなどの合併症が起こる危険性がある。
• 全身麻酔が可能でなければ手術は適用ならない。
• 反対側の頸動脈高度狭窄、病変部が著しく高位、高齢者、心疾患合併症、頸動脈血栓内膜剥離術後再狭窄、放射線治療後、大動脈炎症候群、はこの手術を行なう場合の高危険群と考えられる。
• 再狭窄が10 %程起こる例が報告されており、経過観察が必となる。
• 前頸部に創部痕を残すが、傷跡は時間と共に目立たなくなって行く。

 頸動脈ステント留置術（CAS）

局所麻酔下に、足の付け根の血管(大腿動脈）からカテーテルを誘導して、血管の中から狭窄部位をカテーテルの先についた風船で広げ再び狭窄しないようにする治療です。

頚動脈の狭窄部分ステントと呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、血管を拡張させ、プラークを壁に押しつけ安定させる方法で、こうすることで、良好な血行を確保することが可能となります。

治療時間は通常２時間ほどです。

メリット

• 内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者や色々な合併症を持った患者でも行なえる。
• 術後の安静期間や入院期間も短い。

デメリット

• 例えアンジオガードフィルターを使用していても血管拡張時にコレステロールの破片や血栓が脳内に流れていって脳梗塞を生じる危険性があり、 この場合、半身麻痺や言語障害などの後遺症を残すこともある。
• 発生率は低いが、血管拡張後に脳内への血流量が多くなりすぎて、脳出血を起こすこともある。
• 抗血小板薬の内服を継続しなくてはならず、特に術後数ヶ月は多く飲まなければならないため出血リスクが高まる。
• 保険点数=33150点となり、頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）に比べて高くなる。

狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？

上記の治療法を決める上で重要なのは、狭窄率で、症状の有無と狭窄率および手術の危険性により決まります。

血管造影での狭窄率から30-49％を軽度、50％～69％を中等度、70％以上を高度とするものが一般的です。

無症状で狭窄度が60 %未満、もしくは症状有りで狭窄度が50 %未満の場合

→手術的治療は奨励されず、動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服することになる。

無症状で狭窄度が60 %以上、もしくは症状有りで狭窄度が50 %以上の場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に手術的治療がすすめられる。

症状があり、狭窄度が50 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

無症状で狭窄度が80 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

頚部頚動脈狭窄の治療は、狭窄率の少ないものに関しては禁煙や生活習慣の改善が第一ですが、狭窄率がある程度以上になると一定の割合で脳梗塞を生じるため治療適応となります。

頸動脈にプラークが見つかった場合、何科を受診するの？

健康診断で頸動脈にプラークが見つかりました・・・何科を受診すればよいのでしょうか？

脳血管内科や神経内科、循環器科などが良いでしょう。

動脈硬化は血管の病気ですから循環器内科や心臓血管外科といった診療科で扱っている病気です。

これらの医療機関以外でも基本的な検査を行っているクリニックなどもあり限定されていませんので、事前にチェックする事をおすすめします。

頸動脈狭窄症で脳梗塞を起こしたり、頸動脈狭窄症と診断された場合は、脳卒中が専門の神経内科医や脳神経外科医に相談して下さい。

頸動脈プラークの種類は？

プラークには2つの種類があります。

• 脳梗塞を起こす危険の高い＝「不安定」プラーク
• 危険の低い＝「安定」プラーク

狭窄の程度が同じでも、プラーク内に脂質成分や出血が多い「不安定」プラークは、脳梗塞を発症する危険が高いので、積極的な治療が必要です。

頸動脈プラークの存在診断は頸部エコー検査で十分とされていますが、質的診断，特に不安定プラークかどうかの評価に超音波，CT，MRIのいずれが最適かということについては，いまだ十分に検証されていません。

エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

エコー輝度は、以下の3郡に分かれます。

• 低輝度（echolucent, hypoechoic）
• 等輝度（echogenic, isoechoic）
• 高輝度（calcified, hyperechoic）

低輝度はB-mode のみで見えにくいもの、等輝度は筋肉や内中膜の輝度に近いもの、高輝度は骨の輝度に近いものとされていますが、実際に検査する者により評価が異なることも多いために注意が必要となります。

エコー輝度と病理組織との関連は、以下と対応しているとされています。

• 低輝度→血栓や粥腫
• 等輝度→繊維性組織
• 高輝度→石灰化

頸部エコー検査における不安定プラークとは？

頸部エコー検査における不安定プラークとは、

• 低輝度プラーク
• 潰瘍を形成（2mmを超える陥凹）しているプラーク
• 可動性を有するプラーク

であり、脳梗塞発症の高リスク状態とされます。

症例　70歳代女性　脳梗塞発症

右の総頚動脈に低輝度のプラーク形成を認めています。

プラーク内には2,2mm(>2mm)の潰瘍を認めており、不安定プラークと診断できます。

なお、プラーク内部のエコー性状の診断は臨床的にも重要ですが、小さなプラーク（プラーク厚が2mm未満で潰瘍形成を伴わないプラーク）はエコー輝度による分類が困難な場合が多くいため、プラークのエコー輝度による分類は必要ないと考えられています。

また、大きなプラークは通常不均一なことが多く、これらの病変が入り交じった複合病変であることが多いとされます。

輝度の評価は現在定性的な評価であるため検者による誤差が大きく、定量的な評価も試みられています。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

脳卒中は日本人の死亡原因のトップ３に入っており、多くの方が罹りうる病気です。この病気は、くも膜下出血や脳内出血のように血管からの出血による場合もあれば、脳梗塞に代表されるように脳の血管が詰まる場合もあります。

近年、頸動脈エコー検査などで、症状がないのに、頸動脈の狭窄や脳動脈瘤が発見される患者さんが増えていますので、リスク要因のある方は積極的に検査を受けることをおすすめします。

本当に麻酔を使って痛みがない無痛の検査ができるのでしょうか？

また、麻酔を使うことのメリットやデメリットなどはあるのでしょうか？

そこで今回は大腸内視鏡検査で麻酔を使うことに焦点を置いて、紹介していきたいと思います。

• 麻酔が使えるってホント？
• メリットやデメリットは？
• 麻酔を使った人の口コミは？

など実際に使用して検査をうけた人の口コミも探してみたいと思いますので、ぜひ参考にしてください。

麻酔で痛みを軽減できるってホント？

麻酔でいたくない検査ができるってホント？

医師

静脈麻酔法という麻酔法で検査をするのが主流です。

この静脈麻酔法は点滴などより作用の弱い睡眠薬を使用し、眠っているまたはボーっとしている間に検査が終わってしまう方法です。

大腸内視鏡検査は「痛み」や「不快感」を訴える人も多くいらっしゃいます。

そのため、初めて検査をされる方や今までの検査で苦痛を伴った人などが 静脈麻酔法による検査を望む傾向にあるようです。

医師

しかし麻酔を使わずに痛みがなかった人がいるのも事実です。

ではなぜ大腸内視鏡検査は痛みや不快感があるのでしょうか？

医師

詳細はこちらをご覧ください。

麻酔を使うメリット・デメリットは？

痛みがないのは大変うれしいですね！

医師

でもちょっと待ってください！デメリットもあるんです！

大腸内視鏡検査で麻酔を使うことのメリットとデメリットをご紹介します！

メリット

痛みもなく、隅々まで検査ができることは大変ありがたいですよね！ではデメリットにはどんなものがあるのでしょうか？

デメリット

本来、麻酔を使ってする検査は「患者さんの痛みを軽減する」目的で使用します。

しかし中には未熟な医師が自分の技量不足を補うために麻酔を使用するケースもあるようです。この場合は最悪、大腸に穴が開いたり、出血多量により生死をさまようケースもありえます。

関連記事）大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！

医師

大事なのは信頼できる医師に検査を依頼する事です。

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麻酔ってどうなの？使用してる人の口コミ・体験談は？

私が数年前に受けた時も静脈麻酔をしてもらいました。違和感はあったものの痛みはありませんでした。しかしその後も眠ってしまい、非常に寝ぼけた状態で起きたという経験があります。

授業中に居眠りをしていて、バタっと起きることありますよね。まさにあんな感じの覚醒でした^^;;

では、麻酔を使用して検査をうけた人の口コミはどうでしょう？

今日で色々検査月間終わったー。けど内視鏡で地獄見たな….前と同じ先生なんだけど、痛いのなんの。待合室の会話でも、時々で結構感じが違うらしい。結局、麻酔てきなものを打ってもらった

— Opaopa (@Opaopa691) June 23, 2016

医師が同じでも、その時々で痛みの度合いは違うようですね。

https://twitter.com/ashreyxo/status/745874123386130432

麻酔の効果も人それぞれのようです。

https://twitter.com/dobanchangoth01/status/745470058130923520

痛みもなく、寝ている間に終わる検査はまさに無痛ですね！

https://twitter.com/_lovelyhoney_/status/745156765059166210

麻酔が切れてもフラフラしたりするようですね。運転などはできそうにないですね。

大腸検査終了ヽ(・∀・)ノ
しかし、麻酔入りの点滴やったからフラフラしている(；・∀・)

あとは結果待ちだーよ！

— 関Ｔａｋａ (@kwantaka) June 19, 2016

点滴麻酔の病院もあるようですので、検査前に確認すると安心ですね！

さて、明日は年に一度の大腸検査です。なので今日は朝から食事制限です。晩ごはんは食べに行けません。でも明日は年一回の楽しみである「全身麻酔」ができます♪

— HPPS＠平和荘 (@HPPS_HEIWASOU) June 1, 2016

中には全身麻酔をしてくれる病院もあるようです

https://twitter.com/ebicyuhamuo/status/736792977712943104

息ができなくなる？！少し怖いですね…

大腸検査さ、麻酔みたいなの打つから痛くないよって言われたんだけどさ、めっちゃ痛かったからもうしばらくやりたくないし異常も無かったし安心安心🙆

— ゆづもち (@yu_dumo07) August 17, 2015

麻酔をしても痛みがある場合もあるようですね！

医師

大腸内視鏡検査に関係する記事はこちら！

最後に…

大腸内視鏡検査で麻酔！メリット、デメリットは？

いかがでしたか？麻酔をしても痛みのある人や、まったく痛みもなく、快適に検査ができる人などさまざまでしたね！

でも先ほども言いましたが、大事なのは信頼できる名医にお願いできたらそれが一番ですね。ただし、どれだけ名医であっても当日の排便の状態や、腸管の状態、癒着などの有無により痛みが出ることはあります。

麻酔にはどうしてもデメリットがついてきます。しかし丁寧な説明や安心できる医師にお願いするからこそ安心して使えるものだと思います。

万が一に備え、きちんと検査前に説明をうけることをおすすめします。

「人間ドックの再検査はどこでしたらいいの？」

「別の病院でもいいの？」

人間ドックを受けたら、検査結果の案内が来ますよね。

何も問題がなかった場合はいいんですが、再検査となるとドキっとします。

そんな時に一番気になるのが、どこで再検査をしたらいいのかということですよね。

ただでさえ不安なのに、再検査の費用や健康保険が適用になるのか、医療費控除ができるのかなどについても気になることが盛りだくさん。

そこで、今回は人間ドックの再検査について、知っていたら慌てない

• 再検査はどこでする？同じ病院でした方がいい？
• 別の病院で再検査をするメリット・デメリット
• 再検査の費用について
• 再検査と要精密検査ってどう違う？
• 再検査は受けなくてもいいのか

以上のことについて説明したいと思います。

人間ドックで再検査をするならどこでする？同じ病院でする方がいい？

先日受けた人間ドックの結果が再検査でした。

検査を受けた病院に行った方がいいのでしょうか？

再検査はどこで受けても大丈夫です。

ただし、最初に検査を受けた病院で再検査をする場合と、違う病院で検査をする場合、どちらにもメリットやデメリットがありますので、それについてまとめていきますね。

まずは、同じ病院で受ける場合のメリットとデメリットについて見ていきましょう。

同じ病院で再検査をするメリット

同じ病院で再検査をするメリットは以下です。

• 初診料や紹介状がいらない
• データが全て揃っている

ただし、人間ドック施設によっては再検査や精密検査ができないところもありますので、注意が必要です。

同じ病院で再検査をするデメリット

同じ病院で再検査をする場合のデメリットは、ほとんどありません。

しかし、遠方の場合や、治療を受けることになった場合などは、少々デメリットがある場合もあります。

• 遠い病院だと再び行くのが大変

人間ドックの評判のよい所を探して受けた場合などは、そこが近所とは限りません。

最近では旅行がてらに人間ドックを受けるというプランもあります。

そうなるとわざわざそこまで出向くのが困難という場合もあります。

別の病院で人間ドックの再検査をする場合のメリット・デメリットは？

別の病院で再検査を受けるメリットやデメリットを教えてください。

医師

では、検査した病院とは別のところで再検査をするメリットとデメリットについて説明しますね。

別の病院で再検査を受けるメリット

• セカンドオピニオンが受けられる
• かかりつけの病院で受けられる
• 該当する部位の専門病院で受けられる

それぞれについて見ていきましょう。

セカンドオピニオンが受けられる

他の病院で再検査をすると、検査をした病院とは違った見解を聞け、セカンドオピニオンともなり、より詳しい情報を知ることが出来ます。

かかりつけの病院で受けられる

また、かかりつけの病院の場合、検査内容とは別の普段の情報（カルテ）もあるため、安心かつ、医師への信頼もあるでしょう。

該当する部位の専門病院で受けられる

異常があるかもしれない部位の専門病院で、再検査を受けるとさらに安心ですね。

では、次に別の病院で再検査を受けるデメリットについて見ていきましょう。

別の病院で再検査を受けるデメリット

• 初診料が必要
• 紹介状が必要

では詳しくみていきましょう。

紹介状が必要

上記でも少し述べましたが、別の病院で再検査を受ける場合、どういう内容で再検査となったのかといった紹介状が必要です。

また、それには紹介状代（診療情報提供料）がかかることがあります。

この診療情報提供料は、保険点数で250点ですので、2,500円となり、3割負担の場合で750円、2割負担の場合は500円となります。

また、200床以上の大病院で、紹介状なしで受診する場合は、選定療養費というものがかかってきます。

この選定療養費は、医療機関によって違うのですが、1,000円前後から5,000円前後の料金がかかってきます。

500床以上のところでは1万円というところもあるようです。

ですので、別の病院で受診する際は、スムーズに再検査をするためにも紹介状を書いてもらうことをオススメします。

参考：中医協　総-3  27.9.30 外来医療（その2）紹介状なしの大病院受診に係る選定療養について　p.5-6

初診料が必要

どこの病院でも、その疾患での初めての診察には、初診料が必要です。

初診料の保険点数は282点ですので、2,820円です。

３割負担の場合は、846円、2割負担の場合は564円となります。

数百円とはいえ、初診料と紹介状代を合わせると、約1,000円から1,500円程度かかってきます。

なるほど・・・。

私は検査結果が気になるので、少し費用がかかっても専門病院で診てもらいたいと思います。

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人間ドックの再検査の費用は？健康保険や医療費控除は？

人間ドックの再検査となると、費用が気になりますよね。

• 健康保険が使えるのか
• 医療費控除はできるのか

これらについてまとめてみましたよ。

まずは健康保険から説明していきますね。

健康保険は使える？

結果から言いますと、再検査の場合は、基本的に保険診療となります。

しかし、中には健康保険が使えなかったという方もおられるようです。

ネット上の様々な口コミを、以下に集めてみました。

など、様々でした。

健康保険が使えなかったという方は、稀なようですが、はっきりしないので、実際に問い合わせてみました。

私が問い合わせた健康保険組合や病院では、再検査は、保険診療で行うとのことでした。

健康保険組合によっては、血液・尿・胸部・胃部などの検診の基本的な部分についての精密検査や経過観察については、費用負担がないというところもあります。

他にも、病名が確定し、治療に入るまでは、健康保険組合が全額負担してくれるというところもあります。

健康保険組合によって、様々な条件がありますが、基本的には、再検査でも健康保険が使えるとのことです。

受診した医療機関で、健康保険が使えないと言われても、一度、加入している健康保険組合に問い合わせてみるとよいでしょう。

費用はどれくらい？

そして、保険診療の場合は、診療報酬点数表というものがあり、全て定価が決まっています。

費用については、通常の医療費と同様に3割負担の方であれば3割、2割負担の方であれば、2割となります。

では、次に、医療費控除ができるかどうかについても説明しますね。

関連記事）人間ドックの費用！生命保険で安く受けられることもある？

医療費控除はできる？

結論から言いますと、再検査の場合は、医療費控除ができる場合と出来ない場合があります。

通常の人間ドックや健康診断の場合は、疾患を治療する目的のものではないので、医療費控除の対象ではありません。

しかし、人間ドックなどの結果見つかった疾患の治療に関する医療費については、対象になることもあるのです。

では、医療費控除ができる場合と出来ない場合、それぞれについて詳しく説明しますね。

医療費控除ができる場合

国税庁のHPによると・・・

健康診断等の結果、重大な疾病が発見され、かつ、その診断等に引き続きその疾病の治療を行った場合には、その健康診断等は治療に先立って行われる診察と同様に考えることができますので、その健康診断等のための費用も医療費控除の対象になります。

引用元:国税庁HP

と書かれています。

・・・が、少々分かりにくいですよね。

簡単に説明すると、もし人間ドックなどで病気が見つかって治療をした場合は、最初に受けた人間ドックの費用や再検査なども対象となるということです。

では、医療費控除ができない場合について見ていきましょう。

医療費控除ができない場合

人間ドックで再検査という結果になり、再検査をしたものの、異常が見つからなかった・・・。

ということもよくありますよね。

医療費控除は疾患による治療費を控除できるものですので、治療に至らなかった場合は、その再検査の費用は医療費控除の対象にならないということになります。

関連記事）人間ドックで医療費控除は受けられる？重大な疾病とは？

次の章では再検査と精密検査の違いについて見ていきましょう。

再検査と精密検査の違いは？受けなくてもいい？

私は再検査という通知が来たんですが、知人は要精密検査という結果が来ていました。

どう違うんでしょう？

再検査と要精密検査、それぞれに分けて説明しますね。

再検査とは

再検査とは、同じ検査をし直すということです。

検査の前日などに、食べたり飲んだりしたものが、尿や血液に影響したり、疲れていたりすると一時的に異常値が出る場合もあります。

そのような時に再検査となり、同じ検査をし直すということになります。

要精密検査とは

要精密検査という結果が出た場合は、更に詳しい検査が必要ということです。

検査結果から、何らかの病気を疑い、治療が必要か否かを判断するために、更に詳しい検査を必要とする場合に要精密検査となります。

再検査は受けなくてもいい？

再検査は受けておいた方がよいでしょう。

再検査は、一時的な数値の変動である可能性もあり、特に症状がなければ軽く見てしまいがちで、行かなくてもいいかも・・・と思ってしまうかもしれません。

ですが、再検査はイエローカードのようなものです。

何かの病気が潜んでいる可能性があります。

急を要するレッドカードでなくても、万が一異常があった場合、重症なケースにつながることも・・・という警告です。

要精密検査の場合も、同様に、必ず検査を受けておきましょう。

再検査や、要精密検査という結果が出ると不安になってしまうかもしれませんが、病気の早期発見ができれば、もし病気であっても早く治癒できる可能性も高くなります。

最後に

今回お話ししたことが全てではないですが、少しでも参考になればと思います。

※記事中の料金は、2017年4月現在のものです。

また血管内治療はどのような病気に用いられ、具体的にどのように治療されるのでしょうか？

今回は脳血管内治療についてまとめました。

脳血管内治療とは？

脳血管もしくはその近傍の血管までカテーテルを進め、血管の内側から治療をするのが、脳血管内治療です。心臓カテーテル治療は有名だと思いますが、その脳血管版だということです。

具体的には、

• 内頸動脈の起始部に親カテーテルを留置する。
• 親カテーテルの中を子カテーテル（マイクロカテーテル）を通して、頭蓋内血管にアプローチする。

という風に、太いカテーテルの中を細いカテーテルを用いて、病変部までアプローチします。

どんな病気に脳血管内治療を行う？適応は？

どのような病気にこの治療を行いますか？

医師

主には以下の病気に行われます。

脳動脈瘤とは？

• 中年女性に好発
• サイズが大きいほど破れやすい。
• 形が短期間に変化するものは破れやすい。
• 年間出血率は、サイズ・場所にもよるが全体では約１％。

という特徴があります。

脳動脈瘤の治療は？

治療には大きく２種類あります。

• 開頭動脈瘤クリッピング：従来の根治術。
• 脳動脈瘤コイル塞栓術(血管内治療)：近年普及している。

開頭手術

開頭手術は、頭蓋骨をドリルで穴を開け外し、手で脳を分けて、血管を手前から辿り動脈瘤に到達した後、根元をクリップするという方法です。

コイル塞栓術

一方で、血管内治療である、コイル塞栓術は、血管内からカテーテルを脳動脈瘤内に進めて、内側から動脈瘤壁に密着するサイズのコイルを挿入しカゴを作り、その中にコイルを詰めるという方法です。

外からクリップするか、内からコイルを詰めるか、全く違うアプローチですね。開頭しなくていいなら血管内治療の方が良いような気もします。

医師

ところが、それぞれの治療に向き不向きもあります。例えば、すべての動脈瘤に対して、この血管内治療が可能なわけではありません。

広頚(くびれが少ない)の動脈瘤は血管内治療（コイル塞栓術）が難しいと言われています。

これについては、バルーンカテーテルと言って血管内に風船を膨らませて動脈瘤の根元を抑えた状態で、コイルを挿入してコイルの逸脱を防ぐという方法がとられることがあります。またステントで動脈瘤の根元を抑えることによりコイルの逸脱を防ぐこともあります。

一筋縄ではいかないこともあるってことですね。

医師

そうですね。それぞれの治療の長所を生かした治療の棲み分けが重要となります。

頸動脈狭窄症とは？

頸の血管の動脈硬化が起こった部位の壁（プラーク）が厚くなり、血液が流れる部分が細くなった状態を頸動脈狭窄症と言います。

頸動脈狭窄症の治療は？

治療はまずは内科的に薬による治療が試みられます。それでも改善しない場合に、

• 外科的治療（頸動脈内膜剥離術）：頸動脈を切り開いて動脈硬化の部分を取り除く。
• 血管内治療（頸動脈ステント留置術）：血管内からステントを留置する。

と言った治療を行います。外科的治療は全身麻酔をした上で行う一方で、血管内治療は起きた状態で行うことができますが、後者の場合は、異物を血管内に入れることになりますので、アスピリンなどの抗血小板薬の内服が必要になったりと、どちらも一長一短なところがあると言われています。

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脳血管内治療の副作用・デメリットは？

副作用にはどのようなものがありますか？

医師

主に以下のものがあります。

脳梗塞

脳は様々な機能を担っていますので、場所によっては大きな神経麻痺などをきたすことがあります。

カテーテル操作でできたごく小さな血栓や、頸動脈の動脈硬化による小さなプラークが飛んでしまうだけで、重篤な脳梗塞を起こすことがあります。

脳外を栄養する外頸動脈の枝であっても、血管の閉塞をきたすことにより、

• 視力障害
• 顔面神経麻痺
• 嚥下障害

などを引き起こすことがあります。

脳血管穿孔・破裂

脳動脈瘤のカテーテルによる血管内治療の途中で、破れてしまったりするとくも膜下出血を引き起こし、致死的な状態になることがあります。

最後に

血管内からアプローチすることで病気を治すがの血管内治療です。

• 開頭
• 全身麻酔

と言ったことを行わなくても覚醒下で行うことができる点で、従来の治療よりもより侵襲が少なく簡便に行うことができます。その一方で、血管内治療には向かないケースもあり、またまだまだ新しい治療法であるという点からも思わぬ合併症が起こったりするリスクもゼロではありません。

メリットもあればデメリットもあるということです。ケースバイケースで、治療法が選択されるのが現状です。

一度に全身を見られる検査として、がん検診として注目を集めるFDG-PET検査ですが、決して万能ではありません。PETでも見つけにくいがん、弱いがんが存在するのです。

つまり、それらの部位やがんについては別の検査を行う必要があります。

PET検査だけ受けておけば、がん健診は大丈夫というわけではないということです。

そこで今回は、

• PET検査の基礎
• PET検査が弱い、見つけにくいがんの種類と具体例、SUVとは

についてまとめました。

PET検査とは？原理は？

原子核は陽子と中性子から構成されます。

このとき、不釣り合いの陽子が多いと中性子になり、余った＋の電荷、つまり陽電子(positron)が出されます。

この陽電子(positron)は非常に不安定なので、周りにある陰電子と衝突して消失します。

その際に消滅放射線のエネルギーが180°の方向に2本出ます。

それを対向する2つの検出器で計測します、これがPETです。

FDGとは？

PET検査で用いられる放射性薬剤のことで、糖(グルコース)と似ているけど少しだけ異なります。

下のようにOHの一つが18Fに変わっていますね。

この少しの違いが、検査にどのように役立つのでしょうか？

以下に説明します。

下のように、グルコースつまり、糖は細胞の中に入ったあとは、代謝されていきますが、FDGの場合は途中で6リン酸化されたところで代謝が止まってしまい、細胞内にとどまる事になります。

つまり糖代謝が活発な細胞では、FDGが多くとどまることになります。

そして、以下のことが知られています。

つまり、悪性の腫瘍ほど、糖代謝が高い＝FDGが集積する＝PETで光るということです。

もちろん例外もありますが、一般的には悪いものが光るという認識で問題ありません。

がんがあるのにPET検査で検出しにくい(偽陰性を呈しやすい)悪性腫瘍とは？

PET検査をするとどんながんでもわかるのでしょうか？

検査には得意不得意があります。
PET検査にも苦手ながんがあります。
がんがあるのに、PET検査を受けても検出しにくいがんは以下の通りです。

• 細胞密度が低い癌
• G6Paseを持つ癌
• 等代謝の少ない癌
• 見えにくい場所に存在する悪性腫瘍
• 小さな癌

細胞密度が低い癌

• 癌性胸水
• 癌性腹水
• スキルス癌：ただし、胃がんの中では集積が強い傾向にあり。
• 白血病
• 嚢胞性の腫瘍
• 粘液性の腫瘍
• 壊死性病変

これらの癌は水などで薄められるため、細胞密度が低くなり、FDG-PET検査では検出しにくくなります。

G6Paseを持つ癌

• 分化型肝癌
• 一部の腎癌

Hexokinase活性は多くの腫瘍で活性亢進しているが、これらの腫瘍は亢進していないためです。

等代謝の少ない癌

• 分化型甲状腺乳頭癌の多発肺転移
• 肺腺癌(GGO主体のものは集積しにくい)

Hexolinase活性やGLUT活性の低いもの、つまり増殖が穏やかな悪性腫瘍がこれに該当しします。

症例　60 歳台の女性

2009年放射線科診断専門医試験70より引用改変

胸部CTで右の上葉にすりガラス影（GGO）主体の腫瘤を認めていますが、FDG PETでは集積は軽度のみです。

高分化型肺腺癌を疑う所見です。

見えにくい場所に存在する悪性腫瘍

例としては、

• 腎臓や膀胱などの生理的集積に埋もれてしまう腫瘍。
• 脳の生理的集積に比較して等代謝の低い脳腫瘍、
• 慢性胃炎の中に生じている小さな胃癌。

小さな癌

小さな癌でも見つけられるのが他の検査と比べてFDG-PETの強いところではありますが、当然小さすぎる癌は見つけられません。

これらは、最新のPET検査をもってしてでも見つけにくいがんなんです。

SUVとは？(standardized uptake value)

体の比重を1とみなし、投薬した薬剤がすべて均一に体内に分布したと考えた場合の放射線濃度を1とした場合、組織の単位重量あたりの集積はその何倍にあたるかを示したものです。

SUV値を左右する因子は？

SUVが高いほど悪性のがんである可能性は高くなりますが、安易にSUVの値だけをみるのはよくありません。

というのは、この値は腫瘍の悪性度だけではなく、以下の要素によっても値が変わってしまうからです。

特に体格や血糖値、インスリン値は重要です。

参考記事）PET検査の食事制限は？お酒は？

SUVが高い値なら悪性？がん？

このように、SUVは、さまざまな因子により値が変わってしまいます。

ですので、望ましい活用方法としては、人間ドックで経年変化を見る場合は、同じ施設で撮影したほうがよいですし、治療効果判定をチェックしたいときにも、同じ施設の同じ装置で撮影することです。

SUVは数値が高くなるほど、悪性の可能性は高くなりますが、SUVがいくらだから悪性と判断するのはダメだということです。

一緒ではありません。SUVが一緒でも意味が全く異なります。

また医師側の話になりますが、FDG-PETの画像を見る際には、SUVの値を絞ってみることが大事で、0-6SUVで見ることが多いようです。かといって0-3SUVと絞ると偽陽性が増えてしまいます。

逆に脳についてはもともとの生理的な集積が強いのでSUVを広げないと見れないといわれます。

PETでは生理的集積に注意

便利な検査ですが、いろいろ制約もあります。まず、検査前には4時間以上の絶食が重要です。

血糖値上昇するとインスリン分泌増加し、筋肉、脂肪のGLUT活性上昇し、筋肉に集積してしまい、相対的に腫瘍集積が低下してしまうからです。これでは、腫瘍があってもそれを検出できません。

また、生理的集積には注意が必要です。咳発作による、斜角筋や肋間筋に集積することがあるり、リンパ節と間違えないように注意することが必要です。

反回神経麻痺ある場合、逆の声帯運動が過剰となり、集積します。

症例　60 歳代の男性。食道癌の治療前精査を目的に FDG-PET/CT が施行された。

2016年放射線科診断専門医試験問題79より引用。

右頸部にリンパ節転移を認めており、それに伴う右反回神経麻痺→その結果左の声帯への集積が亢進しています。

また、褐色細胞組織(brown adipose tissue)にも集積します。頸部、鎖骨上部、縦隔、胸椎、肋骨周囲、腎周囲脂肪組織に含まれる。冬季、やせ形の若年者において時に集積するので注意が必要です。

女性の場合は、月経周期との関係にも注意が必要です。月経期は子宮に排卵期は卵巣、子宮に集積するからです。

以上は生理的な集積ですが、PETは良性疾患にも集積します。以下良性疾患への集積をまとめます。

最後に

今回は、PET検査の原理から、メリット・デメリット、注意すべき点までまとめました。

非常に便利で優秀な検査ですが、万全ではありません。

他の検査と使い分けて総合的に判断していくことが重要です。

また、SUVや集積を過信してもいけません。

生理的な集積があったり、集積しにくいがんもあるので注意が必要ですね。

近年注目されているのが、今回お話しする心臓MRI検査です。

今回はどんなときに心臓MRIが撮像されるのかという適応についてと、心臓MRIのメリットおよびデメリットについてお話しします。

心臓MRI検査の適応は？どんなことがわかる？

心臓MRI検査の適応は以下の通りです。

• 心筋虚血
• 心室・弁の形態と機能
• 心筋梗塞例や心不全例の経過観察
• 心臓内・心臓外の構造の評価
• 心筋の瘢痕、心筋viabilityの評価

このようにさまざまな適応があります。

代表的なのは心筋虚血です。

これまでは心臓の虚血は超音波検査や核医学検査で見てきましたが、超音波検査の場合、術者によって再現性があったりなかったりしたました。

その問題を解決し、核医学検査の場合どうしても分解能が低くなってしまいますが、MRIの場合高い分解能で描出することが可能になりました。

関連記事）心臓MRIの遅延造影とは？画像パターンからの鑑別診断は？

もちろん心筋虚血以外に、心筋梗塞などの経過観察にも利用されますし、非虚血性疾患である、

• 心サルコイドーシス
• アミロイドーシス
• 肥大型心筋症
• 拡張型心筋症

などの診断、程度の評価にも非常に有用な検査です。

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心臓MRIのメリットは？

心臓の形態と機能を精度よく表現できる。

心臓の形はもちろん、心臓に栄養を与える冠動脈の形態も細かく見ることができます。

また、心臓の形、動きを見ることができますので、心臓の容積や駆出率、心筋の重量を測ることができ、そこから心臓の機能を評価することができます。

撮像断面に制限がない。

心臓超音波検査の場合、どうしても死角ができてしまうのですが、心臓MRIの場合それがありません。

高い組織コントラスト、空間分解能を持つ

心臓核医学では描出できないような高い分解能を持って、心臓の内膜下の出血や梗塞を診断することができます。

また、同様に、古い梗塞や線維化、急性期梗塞など炎症を示唆する浮腫の所見まで拾うことができます。

放射線被曝がない

CTではありませんので、被曝の問題がありません。

心臓MRIのデメリットは？

そんな魅力いっぱいの心臓MRIですが、デメリットはないのかというと、残念ながらあります。

それは検査時間が長いということ、さらに撮影した後の画像の解析に要する時間が長いということです。

つまり、綺麗で正確な画像が得られるのですが、時間がかかって大変！というのが唯一のデメリットです。

最後に

今回は心臓MRI検査の適応と、メリット、デメリットについてお話ししました。

術者の技量に関係なく綺麗で、より正確に心臓の機能や形態を評価できるのがこの心臓MRIです。