女性の卵巣の病気の一つにチョコレート嚢胞があります。

治療法の一つに手術療法があります。

しかし、どんな手術なのか、費用はいくらぐらいかかるのか？術後はどうなるのか？

考えたらキリがありませんね。

そこで今回はそんな不安を少しでも解消するため、チョコレート嚢胞の手術についてまとめてみました。

詳しい内容はコチラです。

• チョコレート嚢胞の手術とは
• チョコレート嚢胞手術の費用
• 術後は自然妊娠できる？

以上です。

それでははじめます。

チョコレート嚢胞の手術とは？

チョコレートのう胞の治療には、

• 経過観察
• 薬物療法
• 手術療法
• 生殖補助医療（ART）を含めた不妊治療

などがありその人の状況により治療法が選択されます。

しかし、チョコレートのう胞のサイズが6cm以上の場合は、手術が優先される¹⁾ケースが多いです。

チョコレート嚢胞の手術はどんな手術ですか？

いくつか方法があります。

チョコレート嚢胞の手術は、以下の種類があります。

• 腹腔鏡下手術（ふっくうきょうかしゅじゅつ）
• 開腹手術（かいふくしゅじゅつ）

挙児を希望される場合には、腹腔鏡下手術がしばしば行われます。

しかし、そうでない場合も現在では腹腔鏡下手術がゴールドスタンダードとされています。

腹腔鏡下手術

腹腔鏡と呼ばれる内視鏡で手術します。
お腹に小さな穴を開け、内視鏡を挿入して行います。

腹腔鏡を用いて行われる手術で何を切除するかは、挙児を希望するかや閉経後などにより異なります。

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除（病変のある卵巣のみを切除します。）
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます¹⁾。

のう胞を摘出せずに、のう胞の内容物を吸引し、のう胞の壁を凝固する内容吸引・のう胞壁凝固法もあります。

しかし、のう胞を摘出した方が、痛みの改善、術後の妊娠率は高く、術後の再発率も低いとされており、のう胞摘出術が推奨されています¹⁾。

再発の可能性としては 「のう胞吸引＞のう胞摘出術＞患側卵巣切除＞両側卵巣切除 」となります。

チョコレートのう胞以外に骨盤病変を認めた場合

チョコレートのう胞は子宮内膜症が、卵巣に起こったものです。

子宮内膜症は子宮のみに起こることもありますが、チョコレートのう胞のように子宮以外に起こることがあります。

卵巣以外では、腹膜、骨盤内の深部に起こることがあります。

下の画像は20歳代女性のMRI画像（T2強調像矢状断像＝横から見た図）チョコレートのう胞及び深部病変（英語でDIE：deep infiltrating endometriosis）です。

直腸とチョコレートのう胞に癒着所見があります。

手術中にこれらの病変を認めた場合は、できるだけ病変部をバイポーラなどで凝固焼灼します。

また、骨盤内の深部に癒着が認めた場合はこれらを開放します¹⁾。

入院期間は？

腹腔鏡下手術の入院期間はおよそ前日入院を合わせて5日～7日ほどが多いようです。
ただ摘出した病理組織の結果によっても変化することがあります。

開腹手術

チョコレート嚢胞は少しでも残っていると再発の可能性があり、また卵巣癌を合併する可能性もあります。
そのため嚢胞が大きい場合や高齢の場合は開腹手術によって摘出することもあります。

開腹手術には以下のような術式があります。

• 子宮全摘出
• 子宮付属器摘出術

子宮全摘出

子供を希望しない場合には、子宮全摘に加えて、両側付属器切除術が選択されることもあります²⁾。

子宮付属器摘出術

こちらは子宮全体を摘出するのではなく、病変のある片側の卵巣と卵管だけを摘出する方法です²⁾。
卵巣だけを摘出する方法もあります。

なおこれらの手術は、腹腔鏡下手術で行われることもあります。

入院期間は？

開腹手術の場合は腹腔鏡下手術よりも回復に時間がかかるので入院期間は長めになります。
およそ7日～10日ほどになることが多いようです。

チョコレート嚢胞の手術の費用は？

手術の費用はどれぐらいかかりますか？

病院や術式によっても違いがあります。

気になる手術費用ですがこれは術式や入院日数によっても変わってきます。
チョコレート嚢胞手術は保険が適用されますので自己負担額は15万円～20万円ほどになることが多いようです。

また高額医療費の払い戻しを受けることも出来ます。
具体的な金額は年収によっても変化します。

こちらが所得区分による医療費自己負担限度額です。

• 区分ア（標準報酬月額83万円以上）・・・252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
• 区分イ（標準報酬月額53万～79万円）・・・167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
• 区分ウ（標準報酬月額28万～50万円）・・・80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
• 区分エ（標準報酬月額26万円以下）・・・ 57,600円
• 区分オ（保険者が市区町村民税の非課税者等）・・・ 35,400円

チョコレート嚢胞の手術後は自然妊娠できる？

私、子供が欲しいので手術した後妊娠できるか気になります。

子宮を温存すれば、妊娠は可能です。

子宮や両側の卵巣を全摘出しなければ、自然妊娠は可能です。

基本的に、妊娠を望んでいる場合は保存手術を行います。

挙児希望の場合はもし自然妊娠が難しかったとしても、体外受精という選択肢もあります。

また、チョコレート嚢胞の手術をすることで卵子の数が減少する可能性もあるため、手術の前に採卵して凍結しておくという選択肢もあります。

参考文献：
1)産科と婦人科 第81巻・増刊号 P245-255
2)病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P127-128

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回はチョコレート嚢胞手術についてのお話しでした。

子供を希望するのか否か、また嚢胞の大きさなどによっても術式は変化します。

ご自分の状況に合った治療方法を行うことが肝心です。

• チョコレート嚢胞の症状
• チョコレート嚢胞の原因
• チョコレート嚢胞の診断
• チョコレート嚢胞の治療法

について、図（イラスト）や実際のCT及びMRI画像を交えてわかりやすくまとめました。

チョコレート嚢胞とは？

チョコレート嚢胞（chocolate cyst）とは子宮内膜症の病態の1つです。子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織が子宮以外のところで増殖する病気です。子宮以外とは、

• 腹膜
• 卵巣
• ダグラス窩

が主とされます。この病変のなかでもチョコレート嚢胞とは卵巣病変のことを指します。なお、チョコレート嚢胞（英語で「chocolate cyst」）は、内膜症性嚢胞（英語で「endometrial cyst,endmetriotic cyst」）とも呼ばれます。ちなみに上のイラストのように子宮内膜が子宮筋層内で増殖する病気を子宮腺筋症と言います。

では、このチョコレート嚢胞がどのような症状を起こすかを見ていきましょう。

チョコレート嚢胞の症状は？

主な症状はこちらです。

• 月経痛
• 骨盤痛
• 性交痛
• 排便痛
• 不妊
• 過多月経
• 不正出血
• 腹痛
• 下血
• 便秘
• 下痢
• 呼吸器症状

月経を重ねるごとに痛みが次第に強くなる特徴があります。

チョコレート嚢胞の原因は？

子宮内膜は本来子宮内に出来る組織です。しかし、何らかの原因で子宮内膜が卵巣内や卵巣表面で増殖し、月経周期に応じて出血を繰り返すためにチョコレート嚢胞が起こると考えられています。なぜ子宮内膜が卵巣で増殖するのかについては明らかになっていません。また以下の場合にはチョコレート嚢胞に罹る可能性が高くなります。

• 月経周期が短く、月経期間が1週間以上である場合
• 出産経験がない
• 性成熟期（20代から30代）の場合
• 初経が早かった場合

月経の回数が増えるとそれだけエストロゲン作用が増加し、子宮内膜症の罹患率が上がり、結果的にチョコレート嚢胞になるリスクが高くなります。

チョコレート嚢胞の診断は？

診断は主に以下の画像検査によりなされます。

• 超音波検査（エコー）
• CT
• MRI

中でもMRIは磁場を用いた検査であり、チョコレート嚢胞の本態である鉄イオンを含む出血の診断に有用です。典型的には、MRIの脂肪抑制のT1強調像で高信号を示す嚢胞が多発し、T2強調像ではその嚢胞に低信号を認めます。T2強調像での低信号はshading（シェイディング）とも呼ばれ、繰り返す出血により濃縮した粘稠度・タンパク濃度の高い血腫を反映するとされます。さらにMRIでは、卵巣だけでなく、骨盤内の他の部位の子宮内膜症の描出にも有用です。

症例　40歳代　女性

T1強調像で、両側の卵巣に高信号を認めています。T2強調像ではshadingを示唆する低信号を認めています。脂肪抑制のT1強調像でこれらは抑制されておらず、脂肪ではなく血腫と診断できます。このMRIの画像から、両側のチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）と診断することができます。

症例　20歳代　女性　右下腹部痛

右下腹部痛に対して、妊娠の可能性がないことを問診の上、腹部造影CTが撮影されました。その横断像（輪切り）です。骨盤内のやや真ん中よりやや右側（向かって左側）に多房性嚢胞性病変を認めます。CTを冠状断像（前から見た画像と考えてください）で観察すると子宮の上側に存在することがわかります。また左の卵巣も確認できます。これだけでは、チョコレート嚢胞の可能性はあっても確定できません。再び横断像ですが、よく見てみると腹水が貯留しやすいダグラス窩には腹水貯留を認めていないのに、子宮の前に腹水が貯留しています。可能性として、子宮内膜症により直腸と子宮の間に癒着を生じ、いわゆるダグラス窩閉鎖をきたし、腹水の分布が通常と異なる可能性があります。MRIが撮影されました。上の画像は脂肪抑制T1強調像です。右の嚢胞は非常に高信号（白い！）で、チョコレート嚢胞であったことがわかります。さらに左にも小さなチョコレート嚢胞があることがわかります。さらにT2強調像の矢状断像を見てみると次のようです。直腸と右のチョコレート嚢胞との間に癒着があることがわかります。これにより、ダグラス窩閉鎖をきたし、先ほどのCTで見たような通常と異なる腹水の分布をしてしていたことがわかります。骨盤に生じた内膜症ですので、骨盤内膜症と呼ばれます。両側チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）＋骨盤内膜症　と診断されました。

チョコレート嚢胞の治療法は？

チョコレート嚢胞はどのように治療するのですか？

手術療法と薬物療法があります。

• 年齢
• 症状の度合い
• 重症度
• 子供を希望するか否か

それではまず薬物療法から説明します。

薬物療法

薬物療法は以下を目的として行います。

• 痛みを和らげる
• 病巣を小さくする
• 術後の再発を抑制する
• 妊娠する確率を上げる
• 子宮内膜症の再発予防と進行を遅らせる

チョコレート嚢胞は薬物療法だけで根治させることは困難とされています。そのため手術療法を組み合わせたり、不妊治療を組み合わせたりするなどしてその人に合った最適な治療法を行います。薬には痛みを和らげる薬とエストロゲン分泌を抑える薬があり、症状によって使い分けます。

痛みを抑える薬

• NSAIDs
• メフェナム酸
• イブプロフェン
• ジクロフェナクナトリウム
• ロイコトリエン受容体拮抗剤

漢方薬を使う場合もあります。

• 当帰芍薬散
• 加味逍遙散
• 桂枝茯苓丸

エストロゲン分泌を抑える薬

エストロゲンの分泌を抑えることで病気の進行を遅らせます。

• 低用量ピル
• ジエノゲスト（黄体ホルモン）
• GnRHアゴニスト
• ダナゾール

手術療法

手術は嚢胞が6cm以上と大きかった場合や、40歳以上であった場合に特に推奨されます。手術は通常腹腔鏡を用いて行われ、

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます。チョコレートのう胞の手術療法についてはこちらにまとめました。→チョコレート嚢胞の手術まとめ〜費用・時間は？術後は自然妊娠できる？参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P120婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P156産婦人科の画像診断 P568-569

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回はチョコレート嚢胞について解説しました。チョコレート嚢胞は不妊の原因にもなりますし、月経不順の原因にもなります。もし思い当たることがあったら病院で検査を受けてみてくださいね。