様々な癌の中でも食道にできる癌といえば食道癌で、初期でなかなか気づくことができず、気づいた時には進行していて、普段の食事さえにも差し支えが出る大変厄介な癌です。

そんな食道癌（英語表記で「Esophageal cancer」）について

• 症状
• 好発部位
• 検査
• ステージ
• 手術
• 合併症
• 看護

など、1つ1つを詳しくご説明したいと思います。

食道癌の症状は？

早期には無症状なことが多く、進行するにつれ、様々な症状があらわれてきます。

• 食道がしみる
• 燕下障害
• 体重減少
• 嗄声（読み方は「させい」声がかすれること）
• 咳嗽（読み方は「がいそう」咳き込むこと）
• 胸部痛
• 狭窄感
• 嘔吐
• 吐き気（げっぷ）
• 悪心（胸焼け）
• 胸骨後部不快感

などがあらわれます。

関連記事）アカラシアは食道癌になりやすい！？予防出来る？

食道癌の好発部位は？

医師

食道は、以下のように区分されます。

• 食道入口部から胸骨上縁を、頸部食道（Ce）
• 胸骨上淵から気管分岐部を、胸部上部食道（Ut）
• 気管分岐部から食道裂孔までを2分割し、その上部を胸部中部食道（Mt）、その下部を胸部下部食道（Lt）
• 食道裂孔から食道胃接合部までを、腹部食道（Ae）

という風に分類されます。

この区分の中で、胸部中部食道に好発します。

発症率として、

• 頸部食道（Ce）が約5％
• 胸部上部食道（Ut）が約15％
• 胸部中部食道（Mt）約50％
• 胸部下部食道（Lt）約25％
• 腹部食道（Ae）約5％

となっています。

また、多量の飲酒歴や喫煙歴のある中高年男性に起こりやすいといわれています。

特に、毎日1.5合以上の飲酒、20本以上の喫煙をしている人は、そうでない人の30倍の発ガンの可能性があると報告されています。

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食道癌の検査は？

• 上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）
• 超音波内視鏡検査
• X線造影検査（バリウム検査）
• CT
• 病理組織検査
• PET

などをおこない診断します。

喉の専門は耳鼻科・食道の専門は消化器内科ですが、食道癌を疑った場合、検査機器の整った大きな病院を受診するのが良いでしょう。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）

肉眼で癌の形状を見ることができます。

肉眼型分類では、

• 早期食道癌(0型)
• 進行食道癌(1~5型)

に分類されます。

早期食道癌ではさらに、亜分類として以下のように分類されます。

癌の形状として

• 表在隆起型0-Ⅰ・・・有茎性0-Ⅰp型・無茎性0-Ⅰs型
• 表面型0-Ⅱ・・・表面隆起型0-Ⅱa型・表面平坦型0-Ⅱb型・表面陥凹型0-Ⅱc型
• 表面陥凹型0-Ⅲ型

とに分けられます。

進行食道癌の場合は、以下のように分類されます。

• (0型・・・表在型)
• 1型・・・隆起型
• 2型・・・潰瘍限局型
• 3型・・・潰瘍浸潤型
• 4型・・・びまん浸潤型
• 5型・・・分類不能型

また、超音波内視鏡検査（EUS）では、壁深達度診断やリンパ節転移の検索に有用です。

症例：50歳代女性

上部内視鏡検査で、表在性の壁の不整を認めています。
食道癌を疑う所見です。

X線造影検査（バリウム検査）

バリウムを飲んでもらい、X線透視下で撮影を行います。

食道癌の形や、食道のどの部位に癌があるのか、気管や胃の噴門部との関係などを評価することができます。

症例：50歳代女性　上と同一症例

気管分岐部〜やや頭側に壁の不整を認めています。
胸部上部食道がんと診断することができます。

手術が行われ、扁平上皮癌の表在食道癌（T1b）と診断されました。

CT検査

CT検査は、進行した食道癌の周囲臓器への浸潤の様子や壁の不整を評価することができます。

また、リンパ節や肺などへの転移の有無をチェックすることができます。

ただし、早期の場合、表在型ではわずかな壁の変形しかないため、CTでは描出できないこともしばしばあります。

症例　50歳代男性

上部消化管内視鏡及び、バリウムを用いたX線造影検査で、胸部中部食道を中心に進行食道癌を認めています。

造影CTでは、縦隔リンパ節転移（#106rec）を認めており、気管分岐部レベルから全周性の壁肥厚を認めていました。

進行胃がんのリンパ節転移と診断されました。

病理検査

腫瘍細胞の塊の中に、癌細胞によって形成される癌真珠が見られます。

早期の場合は、微小な変化のため、ヨード染色をおこなうことが重要です。

PET検査

癌の浸潤や転移を調べるのに有用です。

症例　50歳代　女性

食道癌及び右鎖骨上リンパ節転移の様子がよくわかります。

食道癌のステージ分類は？

壁深達度（T）・リンパ節転移の程度（N）・遠隔臓器転移（M）というTNM因子に基づいて食道癌のステージ（進行度）が分類されます。

また、ステージは0〜Ⅳ（Ⅳa・Ⅳb）期によって治療方法が検討されます。

早期発見できれば（0期）、内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（英語表記でendoscopic mucosal略語でEMR)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（英語表記でendoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD）

が有用です。

ですが、

基本は食道癌のグレードに応じて

• （Ⅰ〜Ⅲ期）切除可能であれば手術

切除不能例（Ⅳa・Ⅳb）では

• 化学放射線療法や放射線療法

が選択されます。

食道癌の手術方法は？

食道切除・リンパ節郭清・食道再建が外科的手術でおこなわれます。

食道切除

右開胸開腹食道切除術が一般的で、癌のある食道を切除します。

また、近年では腹腔鏡下でおこなう場合もありますが、高度な熟練した技術が必要です。

リンパ節郭清

脂肪組織などの結合組織に含まれているリンパ節を、術前検査で郭清の範囲を評価した上で、剥離し切除します。

食道再建

胃かんで食道を再建するのが一般的ですが、中には胃を使えない時もあり、その場合は小腸を用いて食道を再建します。

術前・術後に化学放射線療法を用いることもあります。

手術について詳しくはこちら→食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

手術の適応は？

主にⅠ期〜Ⅲ期までが手術の適応となります。

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食道癌で手術が適応されない場合は？

上記の手術適応に至らない切除不能例では、化学療法が第一選択となります。

また、化学療法と放射線療法を併用することもありますが、単独でおこなうこともあります。

この方法によって癌の縮小や再発防止を期待し、癌が縮小すれば、手術適応となることもあります。

また、それ以外に、姑息的治療（読み方は「こそくてきちりょう」根治を目指す治療以外の全ての医療行為のこと）として食道瘻造設術・バイパス術・食道ステント留置などの治療をおこなうこともあります。

食道瘻造設術

頸部食道を剥離露出し、そこからチューブを胃まで挿入し、留置固定する手術です。

バイパス術

食道を切除せずに胃管を頸部食道まであげて縫合する手術です。

食道ステント留置

X線透視下で、食道ステントを食道癌の狭窄部に挿入し、狭窄を解除する手術です。

症例　70歳代　男性　進行食道癌

X線透視下で、食道ステントが留置されました。

食道癌の術後の注意点は？

術後は合併症が高率に発生しやすいため、注意が必要です。

合併症として

• 呼吸器合併症（無気肺・肺炎）・・・約20％〜30％
• 反回神経麻痺（嗄声・呼吸困難）・・・約15％
• 縫合不全
• 乳び胸
• 術後出血
• 血栓塞栓症

などがあります。

食道癌の術後の看護は？

放射線療法中・化学療法中は水分や電解質の管理として、大量の点滴をおこない、利尿剤を併用して十分な尿排泄を促す必要もあります。

また、内視鏡的粘膜切除術では出血や食道裂孔に注意し、その他の手術でも、術後の合併症には十分に目を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜73
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P22〜27
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P56・57

最後に

早期診断、早期治療が予後に大きく関係しますが、中には喉の症状だけの場合、風邪と間違われやすくもあり、発見が遅れることもあります。

そのため、「何かが違う」「おかしい」と感じた時には、設備の整った大きな医療機関を受診することをオススメします。

1970年代では、食道がん（英語表記でEsophageal cancer）というと長期生存が望めないという程、治療が困難なものでした。

しかし、最近では早期発見・診断出来れば治療が可能で、生存率も以前よりグッと上がってきています。

今回は、食道がんについて

• 食道がんの場合に現れる症状
• ステージ
• 好発部位
• 食道がんの原因

以上のことを徹底的にまとめてみましたので、ぜひ参考にしてください。

食道がんの場合に現れる症状とは？

早期発見のために、食道がんだとどのような症状が現れるのかを知っていれば、気づけることもありますよね？

ですが、ここななかなか難しいポイントでもあり、ごく初期の場合、無症状なことが多いんです。

症状は、進行するに連れ現れてきますので、初期・中期・後期と分けて段階的症状をご説明します。

初期に現れる症状

• 食道がしみる

基本的に無症状なことが多いものの、食道がしみるといったわずかな喉の違和感がみられることがあります。

中期に現れる症状

• 燕下障害
• 吐き気・嘔吐
• 胸痛
• 背部痛
• 体重減少

ちょっと硬い固形物になると飲み込みにくい、つかえるといった燕下障害があらわれはじめます。

また、それにともない吐き気や胸や背中の痛みがあらわれ、体重減少がみられることもあります。

後期に現れる症状

• 嗄声（させい）
• 咳嗽（がいそう）

嗄声（声のかすれ症状）や、咳嗽（咳き込むことを繰り返す症状）が現れ、声が出ないといったことになります。

また、発生したがんが食道のどの部位かによって異なりますが、実際に首に手を触れると、グリグリとしたしこりを感じられるようなこともあります。

ですが、食道がんの進行は早く、この自覚症状が現れた時には進行しているといったことが多いのです。

医師

では、その進行が早い食道がんのステージについてご説明します。

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食道がんのステージとは？

食道がんの進行度をあらわすステージは、Ⅰ〜Ⅳという4段階に分かれています。

ステージⅠ（Ⅰa期・Ⅰb期）

がんが粘膜内に留まっている状態で、まだ転移はしていないⅠa期と、粘膜下層に留まってはいるものの付近のリンパ節にわずかながら転移しているⅠb期に分けられます。

ステージⅡ

食道の外側にまでわずかにがんが広がっているものの、固有筋層にはとどまっている状態です。

ステージⅢ

がんが食道外膜まで浸潤し、食道から離れたリンパ節にまで転移が見られる状態まで進行しています。

ステージⅣ

食道から離れた胸膜や腹膜、周囲の組織や臓器にまでがんが転移した状態となり、食道がんのみならず、各部位にまで影響があらわれています。

医師

周辺の部位や組織という言葉が出てきますが、そもそも食道がんは食道のどの部位によく発生するのかご説明します。

食道がんがよく発生する（好発）部位は？

食道は、入口部から胃との接合部まであり、このようなイラストになります。

胸部中部食道が最も多く、食道がんの約50％を占めます。（平成28年度出版病気がみえる 〈vol.1〉 消化器 より）

医師

症状やグレード、よく発生する（好発部位）が分かっても、気になるのは「そもそもどうして食道がんになるの？」といった原因ですよね。

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食道がんになるのはなぜ？原因は？

医師

いくつかの原因が考えられます。

• 飲酒（アルコールの過剰摂取）
• その他の発がん物質の摂取（硝酸塩、アヘン吸引）
• 喫煙
• 刺激物による粘膜障害（熱いお茶、食事、洗剤の誤飲）
• 放射線照射による狭窄
• 野菜・果物の摂取不足
• Barrett食道
• 食道アカラシア
• Plummer-Vinson症候群
• 先天性角質増殖症

中でも、飲酒喫煙が大きく関係するといわれています。

熱い食べ物、辛い食べ物、酸っぱい食べ物など、刺激物となる食事も原因の1つです。

それ以外に、Barrett食道は食道腺がんの発生母地ともなりますし、食道アカラシアも食道がんを合併しやすいといわれています。

最後に

喉の異変を感じると、まず耳鼻科を受診することが多いと思います。

ですが、なかなかこの段階で食道がんと気付くことは少なく、風邪や他の疾患とも間違えられやすいものなのです。

診断に納得できない、何かおかしいと自分自身で感じる場合は、大きな病院（検査設備の整った）へ行くのがよいでしょう。

• 男性の場合第3位、
• 女性の場合第5位

と多く、その肺癌による死亡率は、他の癌に比べても高く、

• 男性の場合は第1位、
• 女性の場合は第2位

と言われています。

そんな他の癌に比べ治りにくいとされる肺癌について、今回は、症状をご説明し、肺癌の種類や、ステージによって治療法が違うの？といったことをお話したいと思います。

肺癌の症状とは？原因はタバコだけじゃないってホント？

肺癌になった際の自覚症状を教えて下さい。タバコを吸わない人でもなるんでしょうか？

医師

昔は、タバコを吸う人がなる病気と言われてきましたが、最近ではそれ以外の原因も分かっています。症状や原因についてご説明します。

症状

ざっと挙げただけでも、これだけの症状があり、進行度合いによってもその症状は違ってきますし、症状の出にくい場所に出来る肺癌もあります。

原因は？

タバコが原因となるのは事実ですが、最近ではそれ以外の原因でかかる患者さんも増えています。また、70歳以上の方に多いのが特徴です。

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肺癌には種類があるの？

肺癌って原因によって種類も違うんですか？

医師

肺癌は、大きく分けて2つの種類があります。その2つに分けてご説明します。

小細胞癌

まず、1つ目の種類が小細胞癌といい、昔はこの患者数が多く、タバコの喫煙が原因と言われていましたが、最近ではタバコの喫煙者数も減り、また、タバコのフィルターの進化などにより、患者数は減っています。しかし、この癌の場合、転移しやすいのが特徴です。

非小細胞癌

非小細胞癌は、その中でも、腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌などに分けられます。

関連記事）肺がんの検診の方法は？何歳から？

ステージによって治療方法が違うの？

肺癌はどのような治療方法があるのでしょうか？

医師

肺癌には3つの治療方法がありますが、ステージ（進行度合い）によって治療方法が異なりますのでご説明します。

肺癌の治療方法

• 手術
• 化学療法（抗がん剤）
• 放射線療法

肺癌のステージと治療方法

治療を進める前に、進行度合いを決めるのが大事になってきます。進行度合いは、癌の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移（頭・骨・肝臓など）によって判断されます。

ありがとうございました。大変参考になりました。

関連記事）CTによる肺がん検診有効性は？

最後に

日本の癌患者数はまだまだ多いものの、癌による死亡数は減って来て、癌は不治の病ではなく、治せる病気になってきた・・・と言われていますが、その中でも肺癌は、まだまだ難しい病気とされ、死亡率も高くなっています。

大切なことは、早期に発見する検診やタバコの禁煙で、未然に防げたり、早期治療も出来る物ですので、まずは自分の身体の事をもう少し大事にするようにしましょう。

そんな時代に、大腸がんで亡くなる方も増えています。なぜでしょうか？

がんは手術で取り切れたとしてもがんが、

• 再発(大腸に)
• 転移(大腸以外の部位に)

することがあります。

関連記事）大腸がんの内視鏡治療とは？適応は？リスクは？ 

また、がんが見つかった時には、その範囲が広く、がんを手術で取り切れない場合もあります。またがんがもう少し小さくなればがんを手術で取り切れるのに！というケースもあります。

こういった場合には、手術以外の治療が必要となります。それが

• 化学療法（抗がん剤治療）
• 放射線治療

といった治療です。

さらには、がんが取り切れた場合で、手術の後に再発を予防する目的で、化学療法（抗がん剤治療）を用いることがあります。これを

• 術後補助化学療法

と呼びます。

様々なシーンで抗がん剤治療の出番があるんですね。

医師

その通りです。

まとめますと、

これらの場合に抗がん剤治療が必要となります。その抗がん剤治療ですが、

• 抗がん剤の種類はどのようなものがあるのか？
• 抗がん剤の治療期間はどのくらいか。
• 抗がん剤の副作用はあるのか？
• 入院が必要なのか。

これらを中心に今回はお話しします。

関連記事）大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？

大腸がんの抗がん剤は？種類は？

正常の細胞よりも、速い速度で分裂を繰り返すがん細胞を殺すものが抗がん剤です。

大腸がんでよく使われるよく使われる抗がん剤には以下のものがあります。

• 5-FU系抗がん剤
  フルオロウラシル(5-FU)：注射薬
  テガフール・ウラシル配合剤(UFT)：飲み薬
  テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤(S-1)：飲み薬
  カペシタビン：飲み薬
• ホリナートカルシウム（ロイコボリン）：飲み薬/注射薬
• イリノテカン：注射薬
• オキサリプラチン：注射薬
• トリフルリジン・チビラシン塩酸塩配合錠(TAS-102)：飲み薬

このうち5-FU系抗がん剤が中心で、まずこの薬が投与されることが多いです。他の薬は、5-FU系の薬と併用して用いられることが多いです。

大腸がんの分子標的薬は？種類は？

がん細胞に比較的多く見られる目印を発見して、その目印になる細胞だけを特異的に攻撃するのが分子標的薬です。

大腸がんでよく使われる分子標的薬には以下のようなものがあります。この10年くらいで大きく進歩したのがこの分子標的薬です。

• ベバシズマブ(抗VEGF(血管内皮増殖因子)抗体薬)：注射薬
• セツキシマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• バニツムマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• レゴラフェニブ：飲み薬

術後補助化学療法の目的は？適応は？

手術でがんを取り切った後に、目に見えないレベルでがん細胞が残っていることがあります。これらの残っているかもしれないがん細胞を叩いて、再発を防ぐ目的で行われる化学療法が、この術後補助化学療法です。

術後補助化学療法の対象は？

医師

術後補助化学療法の対象は以下の通りです。

• ステージⅢ
• ステージⅡのうち再発する可能性が高いと考えられる場合。

逆に言えば、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ（再発が低いと可能性が高い場合）は術後化学療法は行われません。

術後補助化学療法の治療期間は？

術後1-2か月を目安に開始し、原則6か月間行います。

入院の必要はありますか？

医師

必要ないことが多いです。

通常は2-3週おきの外来通院で治療をすることができます。

術後化学療法の抗がん剤のメニューは

• 5-FU+LV療法
• UFT+LV療法
• カベシタビン療法
• FOLFOX療法
• CapeOX療法

と言ったものが代表的です。

転移や再発を起こした大腸がんの化学療法とは？

次に転移や再発をきたした場合の抗がん剤による化学療法を見ていきましょう。これには最初に述べたように

1. 大腸がんを取り切ったが、その後再発や転移をした場合。
2. 大腸がんが見つかった時、取り切れないほど広がっていた場合。
3. 大腸がんが見つかった時、もう少し小さくなれば取り切れるという場合。

というケースがあるのでした。

1,2の場合、がんが大きくなるスピードを抑えて、元気で生活できる期間を少しでも長くする目的で化学療法が行われます。

一方で、3の場合、がんを小さくして、手術で取り切れる状態に持って行く目的で化学療法が行われます。

用いる治療薬の種類は？

転移や再発を起こした場合には以下の抗がん剤及び分子標的薬が用いられます。

• 5-FU系抗がん剤
• ＋オリサリプラチン（あるいはイリノテカン）
• ＋いずれか１つの分子標的薬

という３つの組み合わせです。これが最初に行われる治療(一次治療)として用いられます。

化学療法の流れは？治療法(レジメン)の調節は？変更はどうする？

転移・再発を来した場合、

• CTやMRI、時にFDG-PET検査を用いて病状の評価
• がん組織のRAS(読み方はラス)遺伝子検査

が行われます。

それらを評価して治療法を選択し、治療を開始していきます。

しばらく治療を続けた後で、治療効果の判定をします。使っている化学療法ががんに効いているかどうかをチェックするのです。

ここで効果ありだと判断した場合は、このまま今の治療を続行しますが、

• 治療効果が今一つである。
• 副作用などで続けることが難しい。

と判断した場合は、治療法（レジメン）を変更することを考えていきます。

医師

効果や副作用を見ながら組み合わせを変えたりして治療を切り替えていくのです。

RAS遺伝子とは？変異があると抗がん剤が効きにくい？

なるほどです。ところでRAS遺伝子検査とは何でしょうか？

医師

この検査をすることによって、一部の抗がん剤や分子標的薬が効きやすいがんなのかどうかを知ることができます。

つまり、RAS遺伝子の変異の有無を見ます。

• RAS遺伝子に変異がない場合＝野生型＝抗がん剤が効きやすい。
• RAS遺伝子に変異がある場合＝変異型＝抗がん剤が効きにくい。

ということがわかるのです。

具体的には、RAS遺伝子に変異がある場合は、

• セツキシマブ
• バニツムマブ

といった抗がん剤が効きにくいということがわかっています。

医師

このRAS遺伝子検査を用いることにより、オーダーメイドの治療ができるようになりました。

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抗がん剤の副作用は？

抗がん剤はがん細胞だけではなく正常の細胞も同時に攻撃してしまうために、様々な形で体に副作用をもたらします。

副作用は抗がん剤を投与した直後〜数日後、あるいは数週間後に起こることがあります。

代表的な薬と副作用は以下の通りです。

FOLFOX療法の副作用は？

FOLFOX療法とは、5-FU、ロイコボリン、オキサリプラチンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 末梢神経障害(しびれや痛みなど)
• 白血球・好中球減少
• 貧血
• 血小板減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• アレルギー反応
• 血管痛

といったものが挙げられます。

FOLFIRI療法の副作用は？

FOLFIRI療法とは、5-FU、ロイコボリン、イリノテカンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 下痢
• 白血球・好中球減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 脱毛

といったものが挙げあれます。

医師

このように使っている薬によって副作用が変わるので、注意が必要です。

関連記事）

• 大腸がんの症状は？5年生存率は？検査は？
• 大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

大腸がんは早期でない場合は、手術で取りきれないことがあり、取りきれたとしても追加で抗がん剤による化学療法を行います。

つまり、大腸がん治療において抗がん剤は大きな役割を果たしています。

どのような場合に、化学療法の適応になるのか、またどのような種類があり、どれくらいの期間使うのかなどについてまとめました。

ぜひ参考になれば幸いです。

この30年間で５倍に増えており、男性の場合、12人に1人、女性の場合15人に1人が罹患する計算です。

近年ですと、北の湖理事長、今井雅之など著名人も命を落としたことが思い出されます。

そんな大腸がんですが、大腸内視鏡で生検を行い、

大腸がんであると判明した後のステージ分類はどのようにされるのか？

今回は、そんな疑問にお答えします。

大腸がんと判明した後のステージ分類の方法は？

大腸内視鏡で大腸がんと判明した場合、生検した組織によって、

• どの程度まで深く大腸がんが浸潤しているか

をある程度は知ることできます。

また内視鏡である程度のがんの位置はわかります。ただし、手術をするとなった場合、ある程度では困るので、手術する側としては、確実にがんの場所を記録としてほしいということにあります。

そこで行われるのが注腸造影検査（大腸バリウム検査）です。

注腸造影検査とは？

この検査を行うことにより、

• がんの詳しい場所
• がんの深さ

を知ることができます。

大腸カメラが苦手だという人や、大腸カメラが難しい人には、大腸がんのスクリーニング検査として行われることもあります。

がんの存在する局所の情報がわかるということですね。がんがどこか転移していないかを調べる方法にはどのようなものありますか？

医師

遠隔転移の検索には以下の方法が用いられます。

がんの広がり、遠隔転移の検査方法は？

• 腫瘍マーカー検査
• 胸部・腹部のCT検査
• 必要に応じてMRI、腹部エコー、FDG-PETなど

医師

一つ一つ見ていきましょう。

腫瘍マーカー検査とは？

血液検査で行うことできます。

大腸がんの場合、CEAが有名ですが、この値などがどのような値を示しているかをチェックします。異常高値を示している場合は遠隔転移している可能性がより高くなるからです。

参考記事）腫瘍マーカーのCEAが高値！どんな癌？正常値は？

胸部・腹部CT検査とは？

主に全身のスクリーニング検査として用いられます。特に、肺や肝臓に転移がないかを中心に、リンパ節や副腎転移なども詳細に評価することだ可能です。

また、大腸がんは小さいものはCTではわからないことが多いのですが、

• 本当にCTでわからない程度なのか、
• 周囲の臓器への浸潤の有無はどうか、
• 周囲のリンパ節が腫れていないか、
• がん性腹膜炎を疑うような所見はないか

などを知ることができます。通常、遠隔転移の検索には造影剤を用いた造影CTが行われます。

MRI、腹部エコー、FDG-PET検査は？

大腸がんの場合、大腸の壁を通り抜けて浸潤して大腸よりも外に腫瘍が顔を出していないか、周囲のリンパ節は腫れていないかなどを見るためにMRIを撮影されることがあります。

また、肝臓など腹部臓器を評価するためにエコーが行われることも多いです。

FDG-PETは、全身検索目的で行われる場合も有ります、この場合は、保険適応にならないため注意が必要です。

関連記事）PET検査で大腸がんはわかる？

医師

このように局所の状態、遠隔転移の有無をチェックして、総合的にステージ分類を行っていきます。

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大腸がんの治療の選択は？

そして、これらによりステージ分類された後は、ステージに合った治療方針を立てます。具体的には、

• 内視鏡治療：ステージ0-1
• 手術：ステージ1-2-3
• 化学療法・放射線治療：ステージ3-4

といった治療方法があります。内視鏡治療で終わるなら、内視鏡が良いと思われる方もおられると思いますが、あくまで内視鏡治療で治療できるがんは早期のものだけなので注意が必要です。

関連記事）大腸がんの5年生存率は？

関連記事）大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！

最後に

大腸がんと診断がついた後には治療方針決定のためにステージ分類を行います。今回はこのステージ分類で行われる検査を主にまとめました。

検査は大変なものもありますが、検査それぞれに目的がありますので、どれか１つだけというわけにはいきません。正しくステージ分類を行い、適切な治療を受けるためにも非常に重要です。

胃がんの進行度はがんの

• 壁深達度（胃壁のどの程度まで深く入り込んでいるか）
• リンパ節や他の臓器への転移の状態

に基づいてステージ分類され、それにより評価され、治療法が決まります。

今回は、胃がんの

• 検査
• 肉眼型分類
• 病期分類
• ステージ
• 治療方針

についてご説明したいと思います。

胃がんは検診で見つかることが多い？検査は？

無症状なため、検診等で見つかることが多い胃がん。

胃がんの疑いがあると、再検査としてさらに詳しい検査が必要となります。

がんの広がり、深さをチェックする

• 胃X線検査（バリウム検査）
• 胃内視鏡検査
• 超音波内視鏡検査：壁深達度を診断する

これら3つの検査を用いて、がんの広がりや深さをチェックします。

転移、胃周辺臓器への浸潤の有無をチェックする

• 超音波検査
• CT検査、MRI検査、PET検査
• 注腸検査

などの検査を用いて、胃がんの転移の有無や周囲臓器への浸潤の有無をチェックします。

関連記事）

• 胃がん検診の胃バリウム検査とは？検査を受ける際の注意点は？
• 胃がん検診のABC検診とは？問題点は？

胃がんの肉眼型分類とは？

まず胃がんを見て、胃壁に深く入り込んでいるか、表面のみかで分けられます。

胃壁に深く入り込んだ胃がんを進行胃がん(Borrman分類)、表在型（固有筋層に浸潤していない）の胃がんを早期胃がんと分類します。

進行胃がんはその形状により1-4型に分けられます。また早期胃がんも形態により

• 隆起したもの0-Ⅰ型
• 平坦なものを0-Ⅱ型(中でもⅡa-cに分かれる)
• 陥凹したものを0-Ⅲ型

と分類されます。

そして胃がんのうち、早期胃がんで見つかれば、ガイドラインに基づいた治療をきちんと受ければ、完治すると言われています。

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病期分類とは？

医師

リンパ節の転移の有無、他の臓器への転移の有無が問題となります。

最新の胃がん取り扱い規約（2010年3月第14版）では、リンパ節の個数により転移を分類するように変更になりました。

胃がんのN分類（リンパ節転移）

その他は、

• 肝臓への転移の有無
• 腹膜転移の有無
• 腹腔細胞診
• 遠隔転移の有無

により、分類されます。

腹腔細胞診とは胃がんの手術をする際に、ダグラス窩を生理食塩水で洗います。

その際の洗った液体を保存して、病理検査に出します。ここでがん細胞があれば、CY1、なければ、CY0と分類されます。

ステージ（進行度分類）分類とは？

• T分類：胃がんが胃壁のどの程度まで進展しているか。
• N分類：リンパ節への転移はいくつあるか。
• M分類：肝臓、肺、腹膜などの遠隔転移はあるか。

これらの3つを総合して進行度分類であるステージ分類がおこなわれます。

医師

下や右に行くほど、がんが進行しているということになります。

関連記事）

• 胃がんの内視鏡手術の適応は？
• 【胃がん治療】胃切除後に出る貧血の原因は？症状や治療について

病理学的に分類とは？

さらにがんは病理学的に分類されます。

まず胃の上皮の腫瘍（上皮性悪性腫瘍）と上皮以外の腫瘍（非上皮性悪性腫瘍）に分けられます。

上皮性悪性腫瘍

上皮性悪性腫瘍の方が、非上皮性悪性腫瘍よりも頻度は圧倒的に多いとされます。

上皮性悪性腫瘍では腺がん(adenocarcinoma)が多いとされ、腺がんの中でも分化度が高いもの(高分化型腺がん)と低いもの(低分化型腺がん)に分けられます。

※胃がんの9割は腺がんです。

高分化型腺がん

• 乳頭腺がん(pap)
• 管状腺がん：高分化(tub1)、中分化(tub2)

低分化腺がん

• 低分化腺がん：充実型(por1)、非充実型(por2)
• 印鑑細胞がん(sig)
• 粘液がん(muc)

さらには腺がん以外の稀ながんとして、扁平上皮がん・腺扁平上皮がん・カルチノイド腫瘍などがあります。

非上皮性悪性腫瘍

• 悪性リンパ腫
• 消化管間葉系腫瘍(GIST)
• 平滑筋肉腫
• 悪性神経鞘腫

などに分類されます。

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胃がんの治療方針は？

医師

検査で胃がんが確定すると、治療が必要となりますが、治療方針はこのように決まります。

胃がんの場合は、骨に転移などがあれば放射線治療されることもありますが、基本的には、

• 手術
• 化学療法(抗がん剤治療）

によりおこなわれます。

手術ができるかどうかは、遠隔転移があるかないかで決まります。

遠隔転移があれば、手術療法ではなく、化学療法がメインとなります。

遠隔転移がない場合の治療方針は？

壁の進達度や、リンパ節転移の有無により治療方針が決まります。

当然、進行度が低いものほど、非侵襲的な手術がされます。

非侵襲的な手術とは内視鏡による手術です。

• 内視鏡的治療
• 胃定型手術
• 胃定型手術＋合併手術

また、手術をした後も

• 経過観察（化学療法をしない）
• 化学療法

の2つがあり、これも進行度により、化学療法をするかどうかを決定します。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P64〜77
参考文献：内科診断学 第2版 P850〜854
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜85

最後に

まとめますと、胃がんの治療方針は、

により決まり、治療としては、

が選択されるということです。

早期発見が完治への鍵となりますので、定期検診の必要性がお分かりいただけかと思います。