10代後半から20代の若い世代に多く発症するクローン病。

口腔から肛門までの広範囲の消化管、どの部位でも起こりうる疾患です。

今回は、このクローン病（英語表記で「Crohn disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

などをイラストを交えてわかりやすく解説します！

クローン病とは？

クローン病は、潰瘍や線維化をともなう肉芽腫性炎症性疾患です。

潰瘍性大腸炎や結核とともに、慢性的に腸管に炎症を起こすため、慢性炎症性腸疾患の１つに分類されます。

消化管のどの位置にも発生する可能性がありますが、中でも回盲部に好発します。

病変が存在する部位によって、小腸型・小腸大腸型・大腸型の3つに分類されます。

寛解、再燃を繰り返し、炎症は全層に及びます。

また、消化管以外の皮膚にも病変が起こることがあります。

近年クローン病は増加傾向にあり、特に若い世代に多く発症し、男女比は2:1でやや男性に多い特徴があります。

医師

口腔から肛門まで全ての消化管でおこりうるものですが、イラストと共にその特徴をご説明します。

上部消化管病変

アフタ、竹の節のような外観、ノッチ様陥凹（粘膜ひだに縦列するびらんの小さなくぼみ）が特徴です。

肛門病変

肛門の周辺に潰瘍ができたり、痔、裂肛をともなうこともあります。

その他

瘻孔

瘻孔（ろうこう）といい、隣り合う臓器と交通をもった状態となることもあります。

• 腸管と腸管
• 腸管と膀胱
• 腸管と皮膚：痔瘻など

という風に腸管と別の臓器に交通が見られるようになります。

下のイラストは腸管と腸管が交通している様子です。

縦走潰瘍

縦走潰瘍（じゅうそうかいよう）といって、4〜5cm以上の腸管の長軸に沿った潰瘍をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、腸管を縦に走る潰瘍（白い部分）が見られます。

敷石像

敷石像といって、大小、大きさのことなる密集した粘膜隆起をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、敷石像と呼ばれる凸凹を認めています。

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クローン病の原因は？

原因不明の疾患です。

医師

しかし、発症要因として、以下のようなことが関係するのではないかと考えられています。

• 発症要因
• 遺伝因子
• 感染（最近やウイルス）
• 環境因子（喫煙・高脂質や高糖質な食事）

などにより、腸管の免疫異常となり、病態を形成する要因となっているのではないかといわれています。

クローン病の症状は？

• 発熱
• 体重減少
• 腹痛・圧痛
• 下痢
• 吸収不良症候群
• 貧血

これらの症状が代表的です。

さらに病変が主に小腸に起こっている小腸型、大腸に起こっている大腸型に分けられ症状が以下のように異なります。

小腸型クローン病の症状

消化管の消化吸収能力が低下することにより

• るいそう（痩せる）
• 脂肪便
• 下痢（水様便）
• 強い腹痛

といった症状が現れます。

大腸型クローン病の症状

• 下痢
• 粘血便
• しぶり腹（テネスムス）：病変がS状結腸にある場合。

といった症状が起こります。

しぶり腹（テネスムス）とは腹痛があって便が出そう（便意がある）なのにトイレに行っても便は出ない。ということを繰り返す症状のことを指します。

医師

以下の合併症をともなう場合、それらの症状も出現します。

合併症

• 虹彩毛様体炎
• アフタ性口内炎
• 関節痛・関節炎
• 肝障害
• 貧血
• 肛門病変
• 結節性紅斑（けっせつせいこうはん）

特に、肛門病変が高頻度に起こります。

関連記事）クローン病の症状は？便秘もある？小児の場合は？

クローン病の診断基準は？

臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

など総合的におこない、他の腸疾患との鑑別をしつつ、診断に至ります。

この他の疾患との鑑別が難しく、潰瘍性大腸炎や腸結核などとも重なる部分も多いため、1つの所見にとらわれず、1つ1つ他の疾患を除外していくことが重要です。

そのため確定診断までは時間を要することもあります。

医師

クローン病の特徴的な所見を画像検査で確認することも重要です。

上記でご説明した縦走潰瘍・敷石像・細胞肉芽腫を主要所見としたアフタ・肛門病変・特異的な胃十二指腸潰瘍などが診断基準となります。

症例：21歳男性

右下腹部痛と下痢を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

粘膜障害を確認、臨床症状や血液・内視鏡所見よりクローン病と診断。

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クローン病の治療法は？

• 栄養療法
• 薬物療法
• 手術療法

が治療法としてあり、それぞれに合った選択をします。

栄養療法

クローン病治療の第一選択となり、特に小腸型に有用で、腸管の安静や食事性アレルゲンの除去をすることが目的となります。

完全静脈栄養療法・成分栄養剤などの経腸栄養療法にて症状の改善を待ちます。

症状が重篤な場合や消化管狭窄などの合併症をともなう場合には、完全静脈栄養をおこないます。

薬物療法

• アミノサチル酸製剤・・・大腸型・小腸型・大腸小腸型それぞれに合った薬を選択
• 副賢皮質ステロイド・・・中等症や重症例に用いる
• 免疫調整薬・・・効果発揮までには2〜3ヶ月かかる
• 抗TNF-α抗体製剤・・・活動期のクローン病、痔瘻や皮膚瘻症例の緩解導入に有用
• 抗生物質・・・肛門病変に有用

などが選択されます。

手術療法

• イレウス
• 消化管穿孔
• 大量出血

では、絶対適用となります。

また、上記以外では症状の緩和のためにおこなうこともありますが、術後の再熱・再発も高確率で起こるため、腸管切除は小範囲が原則です。

クローン病は完治する？

難病指定される疾患で、現在根治治療法はありません。

症状が出ない寛解期を維持するために、生活の質を高める必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P100〜104
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P863〜865

最後に

中には、クローン病と診断されるまでに時間がかかり症状に苦しみ続ける方もいます。

広範囲に起こりうる疾患だからこそ診断が難しく、特に1つの検査だけで診断するのは難しく、総合的にみる必要があります。

また、手術を行ったから完治というわけではなく、食事内容をしっかり見直すことが大切です。

難病指定されている病気の一つに、クローン病があります。

実はこのクローン病、10歳代後半〜20歳代の若い世代に多い病気なんですが、子供に起こることも・・・。

そうなると、うちの子は大丈夫なのか？

どのような症状が出るものなのか？

どんな検査が必要なのか？

気になってきますよね。

そこで今回は、クローン病について

• 原因
• 症状
• 検査方法

など、子供の場合とくに気になるあれこれを、わかりやすく解説したいと思います。

クローン病とは？原因は？

腸内にできる、原因不明の慢性非特異性肉芽腫性炎症で、根本的な治療法が見つかっていないため、難病指定されている疾患です。

簡単にいうと、消化器官のすべての部位で、炎症や潰瘍が発生してしまう病気です。

その消化管の中でもとくに多いのが、回盲部で、非連続性に病巣を形成する特徴があります。

原因も明確にはされていませんが、日本では近年増加しており（1976年には128人だったが、2013年には39,799人に増加）食の欧米化などとの因果関係も疑われています。^1）

主に10代後半～20歳代の若年層に多く見られますが、子供から高齢者まで全年代で起こる可能性があり、約2対1と男性に多い傾向です。

クローン病について、詳しくはこちら→クローン病の原因や診断基準、治療法のまとめ！

クローン病の症状は？

• 腹痛
• 腹部腫瘤触知
• 下痢
• 発熱
• 体重減少

などがあります。

とくに右下腹部（もしくは臍下部）の腹痛や腹部腫瘤が触ると感じられます。

同じ炎症でも、潰瘍性大腸炎との違いは、血便症状が比較的少ない特徴です。

そして、これらの症状は徐々に進行していき、合併症を伴うこともあります。

合併症

• 関節炎・・・（関節の炎症が起こること）
• 結節性紅斑・・・（皮膚の下に赤い隆起ができる病気で、見た目はかぶれたようにも見える）
• アフタ性口内炎・・・（黄色や灰色などに変色した、5～6mm未満の口内炎のこと）
• 虹彩炎・・・（虹彩に炎症が起こり、腫れたり、充血したりすること）
• 胆管炎・・・（胆管に炎症が起こってしまう状態）
• 血栓性静脈炎・・・（静脈の中で炎症がおきる）

など、様々な病気が合併症として、再熱と寛解を繰り返します。

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子供の場合、クローン病特有の症状はある？

• もともと腸が弱い
• 身長の増加や体重の増加が悪い
• 発熱が続く
• よく下痢をする
• 口内炎を繰り返す
• 肛門の周囲の腫れや痛みがある
• 関節を痛がる
• 皮膚の紅斑

症状的には、上記で説明したようなものですが、子供の場合、うまくこの症状を訴えることができないこともあります。

また、大人と異なる点は、成長期であり本来なら身長や体重が増加するはずなのに、その成長が著しくないといった特徴も・・・。

その他では、クローン病に気づかず、すでに合併症が出ている場合もあります。

また、小児科などを受診してもなかなか診断がつかないままに、「精神的なものもあるかも」などと言われ、症状は一向によくならないことも・・・。

では、どういう検査を行い、診断されるのでしょう？

クローン病の検査は？子供の場合どうする？

クローン病は、臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

などを行い診断しますが、子供の場合、安全性と苦痛緩和のため、麻酔を行い詳しい検査をすることになります。

とくに内視鏡やMRIなどは、子供が暴れると大変です。

そういったことから、麻酔下で行われることが考慮されているというわけです。

参考サイト：
クローン病の君へ
^{1）難病情報センター}
参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
消化器疾患ビジュアルブック P100〜104

最後に…

医師

今回の記事をまとめます。

ポイントは以下の通りです。

なかなか改善しない下痢や発熱、腹痛といった症状が続くものの、診断がつかない場合、一度大きな病院での検査をオススメします。

もちろん、クローン病でないことの方が多くありますが、中にはクローン病もあり得るということを頭に置き、不安材料を一つでも取り除くことが大切です。