人間ドックなどの結果は誰しもドキドキするものですが、その結果が「要経過観察」となることも。

「要経過観察って何か悪いの？」

「そもそも、要経過観察ってどう意味なの？」

などとわからないことも多く、心配になりますよね。

そこで今回は、この要経過観察について、

• 要経過観察の意味
• 要経過観察は判定区分のどこに位置するのか
• 要経過観察の数値
• 要経過観察後

以上の気になるあれこれを、わかりやすく解説したいと思います。

要経過観察とは？その意味は？

要経過観察とは、字のごとく観察を続けなければいけないという意味で、再検査が必要となります。

すぐさま投薬などの治療が必要なわけではないものの、時間をおいて検査をすることで、数値が元に戻る一時的なものなのかどうなのかを確認したいレベルです。

どれくらい時間を置くのですか？

間を開ける時間は、一般的に3ヶ月〜6ヶ月後が望ましいとされております。

その間に、肥満の解消や禁酒禁煙など、生活習慣の改善をすることよって、数値が正常に戻れば異常はなし。

しかし、それでも戻らなければ何らかの原因があると考えられます。

要経過観察は判定区分のどれに相当する？

そもそも、人間ドックの判定区分には、A〜Eの5段階があり以下のように記されます。

人間ドックでの判定区分

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導　←コレ！
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精検）
• E・・・治療中

つまり、要経過観察は、C判定ということになります。

どんなときに要経過観察になる？

ちなみに、要経過観察となるのはどんなときなのでしょう？

項目別に、正常な数値と要経過観察になる数値を以下に記します。

1)より引用。

BMI=体重（kg）÷身長（cm)²

で求めることができますが、BMIが25kg/m²場合、肥満と判定されます。

また、コレステロール・中性脂肪なども肥満に関連しますが、その肥満から健康障害を合併しないよう、肥満症の度合いを選別し適切な治療や管理（健康指導）も重要となります。

その他・・・

肝機能検査でもあるAST・ALT・γ-GTPなど、無症状でこれといった所見もなく肝予備能の低下がない場合、生活指導を行いつつ、薬物などの関与はないかなど原因を突き止めることも重要です。

関連記事） 【保存版】肝臓の病気や症状を徹底まとめ！

医師

また、貧血に関連する項目を含む血算では、以下のような数値で要経過観察となります。

1)より引用。

貧血の鑑別診断には、上記に加え、血清鉄を測定することも重要です。

各検査項目についてどのような場合に要経過観察になるのかよくわかりました！

でも、ただ3〜6ヶ月後に再検査をしても、何も生活習慣が変わらなければ、再び検査で引っかかる可能性も高いというわけですよね？

医師

そうですね。

一概には言えませんが、ただ間を開けて再検査というよりも、やはり次は問題なくありたい・・・そうなると、保健師による保健指導も重要です。

要経過観察後の保健指導とは？

受診後の結果報告書には、結果内容と医師のコメントや保健師による保健指導が記載されます。

それには、生活習慣の改善を目的とした内容が記され、検査結果を元に、どのようなことに注意したらいいのか？

たとえば

• 肥満解消について
• 服用薬の注意
• 禁酒禁煙の注意

など、これらを行なった場合、今回要経過観察だった結果が改善するかもしれませんよと、患者自身にやる気を促す内容となっています。

確かに、指導してもらえばやる気アップにつながりますね！

ところで・・・もう一つ気になることが・・・
要経過観察という判定が出ても、医療保険や生命保険には加入できるのでしょうか？

要経過観察という結果が出たら、保険加入はどうなる？

保険加入には、「健康条件」なる項目もありますよ。

実は、この要経過観察は、ほとんどの保険加入時に必要となる健康条件である「人間ドックによる異常の指摘」というものに引っかかってしまいます。

再度検査をして、問題解決のために治療をし、一定期間が過ぎれば問題なく加入できるようにもなりますが、もし大きな問題が見つかった場合はまた難しくなります。

一定期間とはどのくらいですか？

一般的には、人間ドック等で問題を指摘された後に治療をし、問題がないとわかった2年後となることが多いです。^2）

しかし、全ての保険でこのような健康条件があるわけではなく、保険会社やプランによっても違いはあります。

関連記事）糖尿病でも保険に入れる？おすすめ3選をご紹介

少し高くなっても、保険には加入しておきたいと考えるか？

再検査で安心を得たのち、一定期間を待って保険に加入するか？

そこを考える必要がありますが、そもそも何のために受けた検査なのかと考え、要経過観察の指示には従うのがよいと考えられるでしょう。

もちろん、中には再検査までの間に保健指導に従い生活改善をして、次の検査では異常がなく一時的なものだったという場合もあります。

そういった場合は、再度申請したら通ることも・・・つまり、ケースバイケースではあるものの、どのみち再検査は必要というわけです。

参考サイト：1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
参考サイト2）保険市場　医療保険に入りたくても入れない　男性編
参考文献：人間ドック健診の実際P12・13・147・160・163・164・290・291

最後に

要経過観察について、ポイントをまとめます。

要経過観察は、要医療（病院を受診しないといけない！）ではないんでしょ？

と、なかなか仕事を理由に再検査を受けない方も多くいます。

しかし、それによって投薬などの治療が必要のないレベルだったものが、悪化してしまうことも考えられます。

そう考えると、しっかり再検査を受け、どうしてこのような結果が出たのか原因を突き止めることが重要です。

様々な場で手軽に行える検査として、尿検査がありますよね。

その尿検査の中で、尿潜血を調べた結果、ヘモグロビン尿とわかることがあります。

ヘモグロビン尿って何？

何か病気なの？

など、聞きなれない病名に戸惑うことも多いと思います。

そこで今回は、ヘモグロビン尿（英語表記で「Hemoglobinuria」）について

• 原因（病気）
• 検査方法
• 鑑別方法
• 病気

など、きになる情報をまとめました。

参考にされてください。

ヘモグロビン尿とは？

ヘモグロビンは、赤血球が寿命を迎えたり、なんらかの原因で壊されたときに、遊離ヘモグロビンとして血中に出ます。

この遊離ヘモグロビンはハプトグロビンと呼ばれる蛋白と結合して、肝臓に運ばれて代謝されます。

ところが、溶血などで赤血球の破壊が増えると、遊離ヘモグロビンを肝臓に運んでくれるハプトグロビンの供給が追いつかず、遊離ヘモグロビンが血中に溢れてしまいます。

肝臓に行くには、ハプトグロビンと結合して連れて行ってもらわねばならないため、行き場をなくした遊離ヘモグロビンは腎臓から尿として排泄されるようになります。

これをヘモグロビン尿と言います。

このようにヘモグロビン尿は、ヘモグロビンが腎前性に増加してしまったために、尿中へ多く流れ出してしまう病態です。

そしてこのヘモグロビン尿は試験紙を用いた尿検査で「尿潜血陽性」として引っかかります。

尿潜血とは本来、赤血球が尿中に出てしまう血尿のことなのですが、その代謝物であるヘモグロビン尿もこの検査で陽性となってしまいます。

本当は血尿じゃないのに陽性となるので、これを偽陽性と言います。

この尿潜血で偽陽性となるものは、ヘモグロビン尿の他に、ミオグロビン尿があります。

ヘモグロビン尿の原因は？

腎臓や尿路系疾患などが原因でヘモグロビン尿となります。

具体的には、

• 腎疾患
• 尿路疾患
• 白血病
• SLE（全身性エリテマトーデス）
• 溶血性貧血
• DIC（播種性血管内凝固症候群）
• 不適合輸血
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症

などが原因として考えられます。

しかし、過激な運動の後や、長時間立った状態でいると陽性となることもあります。

ヘモグロビン尿と血中ヘモグロビンの関係

上で述べたように、赤血球の代謝産物として血中に遊離したヘモグロビンは、血中のハプトグロビンと結合して肝臓へといき、そこで分解処理されます。

しかし血管内のヘモグロビンが急激、または持続的に増えると、血中ハプトグロビンは完全に消費されてしまうため足りなくなり、血中遊離ヘモグロビンが増加して腎臓から漏れ出します。

（急激にヘモグロビンが血管内から溶け出した場合の基準値として、血中ヘモグロビン濃度が100mg/dL以上という基準があります。）

その腎臓から漏れ出したヘモグロビンは、再吸収・異化能を上回ると、最終的にヘモグロビン尿となります。

ヘモグロビン尿の検査方法は？

試験紙による潜血反応や尿沈渣鏡検法でヘモグロビン尿を調べます。

試験紙法

試験紙には溶血剤が含まれているため、尿中に赤血球（中でもヘモグロビン）が含まれていると、点状となるため判定できます。

• ヘモグロビン濃度0.015〜0.062mg/dL

で、陽性となります。

しかし、多量に混入している場合には、肉眼的にも尿が赤褐色となります。

尿沈渣鏡検法

顕微鏡下で直接観察して調べる方法です。

潜血反応と組み合わせることによって、赤血球がない場合にはヘモグロビン尿やミオグロビン尿となります。

では、ミオグロビン尿との鑑別はどうなるのかというのを、次で説明します。

ヘモグロビン尿とミオグロビン尿との鑑別は？

• 尿が赤褐色
• 潜血反応で陽性
• 尿沈渣中に赤血球が認められない

この場合、ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別診断をおこないます。

鑑別診断には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が通常選択されます。

Blondheim塩析法

1. 採尿（5mL）
2. 硫酸アンモニウム（2.8g）を徐々に入れて混ぜる
3. ろ過する

この方法でろ過された液が着色して入れば、ミオグロビン尿で、無色透明だった場合、ヘモグロビン尿と判定できます。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P34
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P22・23

最後に

尿沈渣において、2+以上で、赤血球が尿沈渣中に存在しない場合のほとんどはヘモグロビン尿で、ミオグロビン尿症は稀です。

尿には様々な成分が含まれ排出されますが、手軽に体への負担もなくできる尿検査は、様々な検査としてよく行われます。

その尿検査でわかる項目の1つに、尿ケトン体というのがあります。

では尿ケトン体から、何が分かるのでしょう？

今回は、この尿ケトン体について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 改善方法
• 注意点

などを説明したいと思います。

尿ケトン体とは？

• アセトン
• アセト酢酸
• β-ヒドロキシ酪酸

のこれら3つを含めた総称を、尿ケトン体と言いい、これらは脂肪酸の酸化によって肝臓で生成されるものです。

尿ケトン体を測定する目的は？

一般的に、このケトン体を調べるのは、

• 尿糖と合わせ、糖尿病患者の状態の把握や糖尿コントロールの指標とするため
• 一般的なスクリーニング検査として

です。

尿ケトン体の基準値は？

陰性（つまり尿からケトン体が検出されない）ならば正常となります。

しかし、ケトン体は全く尿に含まれないかといえば、そうではありません。

健常者でも尿中に1日40〜50mgは排泄されていますが、これくらいの量の場合、一般的に行われる検査方法では陰性と判断されます。

陽性となれば、異常となり、何らかの原因が考えられます。

人間が活動するためのエネルギー源の主たるものはブドウ糖ですが、そのブドウ糖が何らかの原因により利用できない状態に置かれると、体の脂肪を燃やしてエネルギーとします。

そうなると、血液中のケトン体が増加し、体が酸性に傾くアシドーシスという状態になります。

ですので、ケトン体は糖尿病患者のみならず、そうでない人でも、空腹時にランニングなどをするときが状態となり陽性になることがあります。

尿ケトン体が陽性の場合考えられる原因は？

• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進症
• 先端巨大症
• Cushing症候群
• 絶食
• 飢餓
• 高熱
• 感染症
• 肥満
• 脂肪の過剰摂取
• アルコール摂取過多
• 下痢
• 嘔吐
• 食中毒
• 手術後

などが、陽性の場合の原因として考えられます。

糖尿病の場合

特に、糖尿病患者で陽性となると、糖尿病のコントロールが十分に行われていないということになります。

小児の場合

小児の場合は、感染症により嘔吐や下痢症状が現れ、ケトアシドーシス（高ケトン血症）に傾きやすくなります。

妊婦の場合

また妊婦は、ケトン体が陽性で体重減少が著しい場合、妊娠悪阻と診断され、原則入院となり治療が必要となります。

つまり、ケトン体が陽性となれば、原因を探り治療が必要となります。

なぜならば、このアシドーシス（ケトン体が陽性となっている）が続くと、重傷になり昏睡状態に陥ることもあるためです。

尿ケトン体が陽性の場合の治療は？

• 水分補給
• 電解質補正
• エネルギー（ブドウ糖）補給

が必要になり、この処置により、ケトン体は消失します。

また、ひどい場合には、上記でご説明しましたように、昏睡状態となるため、点滴を行い血液中のpHを正常に戻す必要があります。

尿ケトン体が陽性の場合の注意点は？

ケトン体には特有の臭いがあります。

それは、甘酸っぱく腐ったような独特のもので、尿だけでなく、口臭や体臭からも感じられるほどの臭いとなります。

そのため、

「いつもと口臭が違う」

「おかしな臭いがする」

など感じられた際には、尿ケトン体が陽性の場合があるので、まずは医療機関を受診されることをオススメします。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P60〜62
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　検査のすべてP125
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP116・117

最後に

尿ケトン体についてまとめました。

糖尿病の場合、血糖値と合わせて重要な検査になりますし、妊娠中にも検診のたびに行われる検査として重要です。

また、自分の臭いに異常を感じた際には、医療機関を受診し、検査をしてみるのが良いでしょう。

健康診断や人間ドックなどで行われる尿検査。

その中で、尿pHという項目を目にしたこともあると思います。

今回は、この尿検査のpHについて

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常な場合
• 病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

尿pHとは？分かることは？

尿に含まれる水素イオン濃度のことをpHといい、読み方は「ペーハー」といいます。

この水素イオン濃度は、尿が酸性なのか、アルカリ性なのかが分かります。

腎臓や尿路系疾患などのスクリーニング検査として行います。

検査方法としては、尿を採取し（採尿）、試験紙に尿をつけることで、色の変化を見て判定します。

尿検査のpHの基準値は？

弱酸性で、pH6.0程度が基準値となります。

しかし、食事内容によってpHが4.5〜7.5程度に変わることもあるので、この範囲も基準値内となります。

尿検査のpHが異常な場合は？

基準値よりも高くなれば、アルカリ性に傾きます。

また、基準値よりも低くなれば、酸性に傾きます。

つまり、基準値の弱酸性尿でなければ、アルカリ尿・酸性尿となり、何らかの病気が考えられます。

尿検査のpHの異常で考えられる病気は？

病気かどうかは、その他の検査と組み合わせて検討されますので、これだけで病気と判定されるわけではありませんが、考えられる病気として以下のようなものがあります。

酸性の場合・アルカリ性の場合、それぞれに分けて説明します。

尿pHが酸性の場合考えられる病気

代謝性アシドーシス・呼吸性アシドーシスとなると酸性に傾き、

• 腎炎
• 糖尿病
• 痛風

などが考えられます。

また、発熱・脱水・飢餓などでも酸性尿となります。

その他、尿が酸性状態だと、腎結石や尿管結石などができやすい状態ともなります。

尿pHがアルカリ性の場合考えられる病気

代謝性アルカローシス・呼吸性アルカローシスとなるとアルカリ性に傾き、腎臓から尿道までの

• 尿路感染
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 尿道炎

などが考えられます。

また、過呼吸・嘔吐・制酸剤服用などでもアルカリ尿となります。

尿pH検査の注意点は？

食べ物に左右されることもあるため、検査前の食事内容にも注意する必要があります。

• 酸性食品の摂取（肉類を摂取による有機酸などの増加による）によって尿が酸性化することも
• アルカリ性食品の摂取（野菜や果物類などの過剰摂取）によって尿がアルカリ性化することも

しかし、他の検査と違い、尿検査は体に負担がなく、誰でも手軽に行える検査なので、そこまで過剰に気にする必要はありません。

もしも基準値から外れた場合は、再度検査をして問題なければ、この食事内容が原因のこともあるというのを頭に入れておくと良いでしょう。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P32
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P38〜40
参考文献：最新　検査のすべてP128 
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P180

最後に

尿検査は最も簡単に行える検査なため、多く行われますが、この検査だけで病気の確定診断となるわけではありません。

一度異常が出ても、再検査を行い異常がなければ問題ありませんし、再検査でも問題となれば、尿沈渣などより詳しい検査や、血液検査・画像検査など、さらなる検査を行い原因を追求することになります。

体のために服用した薬物によって肝臓に障害が出てしまうことがあり、これを薬物性肝障害といいます。

では、この場合どのような症状が出るのでしょう？

またどのような薬剤が原因となり、どのように診断し、どのように治療するのでしょうか？

今回は薬物性肝障害（読み方は「やくぶつせいかんしょうがい」英語表記で「Drug-induced liver injury」）について

• 症状
• 検査
• 診断基準
• 治療法

など、ガイドラインを元にご説明したいと思います。

薬物性肝障害とは？

薬物が原因となって、肝細胞障害や胆汁うっ滞などが生じる疾患を薬物性肝障害といいます。

薬物性肝障害の分類

• 肝細胞障害型
• 胆汁うっ滞型
• 混合型

に分けられ、さらに発症機構からの分類では、通常型・特殊型があり、

• 通常型では、中毒性肝障害・特異体質肝障害・アレルギー性・代謝性
• 特殊型では、腫瘍・血管病変

というように分けられます。

薬物性肝障害の原因

この問題となる薬物は、抗菌薬や解熱鎮痛薬が多いものの、健康食品（サプリメント）や漢方薬で起こることもあります。

医師

特に多い原因薬物として、以下のような薬があります。

肝細胞障害型肝障害を起こす薬剤

• アセトアミノフェン
• ハロタン
• 四塩化炭素
• イソニアジド
• メチルドパ
• テトラサイクリン
• リファンピシン
• メトトレキサート・・・など

胆汁うっ滞型肝障害を起こす薬剤

• クロルプロマジン
• エリスロマイシン
• 蛋白同化ホルモン
• 経口避妊薬
• 抗甲状腺薬・・・など

があります。

これらの薬物を服用4週間以内に起こることが多いものです。

あらゆる年代に起こりうる可能性がありますが、アレルギー肝障害の場合は、薬物が抗原になるかどうか、遺伝的要因による場合もあります。

[adsense]

薬物性肝障害の症状は？

無症状のこともあるのの、

• 発熱
• 発疹
• 黄疸
• 皮膚の痒み
• 全身の倦怠感
• 嘔吐

などの症状があらわれることもあります。

また、進行すると肝不全をともなうこともあり、早期診断が重要になります。

薬物性肝障害の検査は？

• 問診
• 血液検査

が重要になりますが、薬物性が疑われる場合、薬物刺激試験をおこなうこともあります。

問診

• 症状
• 発症までの期間
• 臨床経過

を元に、起因薬剤を確定することが重要で、その中で薬物刺激試験を検討します。

また、健康食品やダイエット食品が原因のこともあるので、食事や生活習慣についても注意を向け問診することになります。

血液検査

• 肝細胞障害の場合・・・AST/ALTの上昇
• 胆汁うっ滞の場合・・・ALP/γ-GT/T.Bilの上昇
• アレルギー反応な場合・・・白血球/好酸球の上昇

が確認できます。

医師

また、診断確定のためには、ガイドラインより以下の診断基準があります。

薬物性肝障害の診断基準は？

1. 発症までの期間
2. 経過
3. 危険因子
4. 薬物以外の原因の有無
5. 過去の肝障害の報告
6. 好酸球増多
7. DLST
8. 偶然の再投与が行われた時の反応

「DDW-J 2004ワークショップの診断基準案」より、以上が診断基準としてあります。

医師

それぞれについて詳しくご説明します。

（1）発症までの期間

肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と異なりますので、それぞれご説明します。

肝細胞障害型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜15日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与15日以内・再投与15日以内（スコア＋1）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜90日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与30日以内・再投与30日以内（スコア＋1）

（2）経過

ALTのピーク値と正常上限との差を、肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と分けてご説明します。

肝細胞障害型の場合

投与中止後のデータが

• 8日以内に50％以上の減少（スコア＋3）
• 30日以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 不明または30日以内に50％未満の減少（スコア0）
• 30日後も50％未満の減少が再上昇（スコア-2）

胆汁うっ滞または混合型の場合

投与中止後のデータが

• 180以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 180日以内に50％未満の減少（スコア＋1）
• 不変・上昇・不明（スコア0）

（3）危険因子

肝細胞障害型の場合

• 飲酒あり（スコア＋1）
• 飲酒なし（スコア0）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• 飲酒または妊娠あり（スコア＋1）
• 飲酒・妊娠なし（スコア0）

（4）薬物以外の原因の有無

1. HAV・HBV・HCV・胆道疾患・アルコール・ショック肝
2. CMV・EBV・ウイルスはIgM-HA抗体・HBs抗原・HCV抗体・IgM-CMV抗体・IgM-EB-VCA抗体

というカテゴリがあり

• 1・2が全て除外（スコア＋2）
• 1が全て除外（スコア＋1）
• 1の内、4・5つを除外（スコア0）
• 1の除外が3つ以下（スコア-2）
• 薬物以外の原因が濃厚（スコア-3）

（5）過去の肝障害の報告

• 過去の報告あり・もしくは添付文書に記載あり（スコア＋1）
• なし（スコア0）

（6）好酸球増多

• 6％以上あり（スコア＋1）
• 6％以上なし（スコア0）

（7）DLST

• 陽性（スコア＋2）
• 儀陽性（スコア＋1）
• 陰性および未施行（スコア0）

（8）偶然の再投与が行われた時の反応

肝細胞障害型の場合

• 単独再投与・・・ALT倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALT倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALT増加するも正常値（スコア-2）

胆汁うっ滞型または混合型の場合

• 単独再投与・・・ALP倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALP倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALP増加するも正常値（スコア-2）

上記の（1）〜（8）において、総スコアが

• 2点以下・・・可能性が低い
• 3・4点・・・可能性あり
• 5点以上・・・可能性が高い

という診断基準となっています。

参考文献）DDW-J 2004ワークショップの診断基準案

薬物性肝障害の治療法は？

まずは、原因薬の服用を中止して安静が基本となります。

医師

それ以外の治療としては、分類によって異なります。

肝細胞障害型の治療

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

胆汁うっ滞型

• ウルソデオキシコール酸
• 副賢皮質ステロイド

多くの場合は、原因薬の服用中止のみで回復しますが、まれに重症化し劇症肝炎に移行し、生死に関わる場合もあります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P316〜318
参考文献：内科診断学 第2版 P881・882
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P185〜187
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P219
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P134・135

最後に

特に短期間で同一の薬物を服用すると、短期間で発症します。

そのため、このような薬物性肝障害を起こす薬剤を書き記す、お薬手帳の重要性がお分かりいただけるかと思います。

消化器内科や外科の医療現場で使われる、内視鏡的逆行性膵胆管造影の略語です。

内視鏡というと、胃や食道を観察するイメージが強いですね。

このERCPでは、胃の先にある十二指腸から総胆管・膵管へと入って行き、これらを観察することができます。

今回は、ERCP（読み方は「イーアールシーピー」）について

• 検査手順
• 合併症
• 看護
• 注意

などを実際の画像や分りやすいイラストを入れてご説明していきたいと思います。

ERCPとは？

ERCPとは、Endoscopic retrograde cholangiopancreatographyの頭文字をとった略語で、日本語名にすると内視鏡的逆行性胆管膵管造影のことです。

たくさん漢字が並んで嫌になりそうですが、

• 内視鏡的＝内視鏡を用いて
• 逆行性＝本来の胆管や膵管の流れとは逆方向から
• 胆管膵管造影＝胆管や膵管を造影してその様子を観察する

検査ということです。

大事なのは、「胆管や膵管の形や、石・腫瘍の有無をチェックする検査」であるということです。

同時に、膵液や胆汁を採取したり、病変部があればそこから組織や細胞を採取することもできます。

この検査はX線透視下で行い、造影剤を用いると下のように胆管の外観を見ることができます。

石が見つかれば、後で説明するEST（内視鏡的乳頭切開術）を行い石を取り除く処置をすることがあります。

ERCPについてはこちらで動画解説しました。

合わせてご覧いただくことで理解が深まると思います。

※ちなみにこちらのチャンネルでは有益な動画コンテンツを多数作成しています。ぜひチャンネル登録およびgood評価をお願いしますm(_ _)m

なぜ、胆管や膵管の形を見る必要があるのでしょうか？

通常、胆管と膵管は次にように合流して十二指腸へと、それぞれ胆汁及び膵液が排泄されます。

胆管に石ができると、次のように胆汁の流れが悪くなり、上流の胆管が拡張します。

胆汁の流れが悪くなると、胆汁を上手く排泄出来なくなり、いわゆる黄疸(おうだん)(閉塞性黄疸)となります。

このように排泄ができず溜まった胆汁に細菌感染が起こると、命にかかかる急性閉塞性化膿性胆管炎などに移行することがあるので、その原因を診断して、取り除く必要があります。

そのためにERCPが行われます。

ですので、とくに近年はERCPの適応としては、

• 閉塞性黄疸

が疑われる場合に、総胆管結石などの有無をチェックして、あればそれを取り除く目的で行われることが多いのです。

ただし、このようにERCPは閉塞性黄疸で行われることが多いのですが、適応はこれだけではなく、

• 膵臓の病気
• 胆道の病気
• 乳頭部の病気

と多岐にわたります。

ERCPの検査手順は？

まずは、検査前日夜8時以降から禁飲食となります^1）。

ただし、緊急で行われる場合はこの限りではありません。

ERCPの検査の手順^2）としては、

1. 点滴を挿入し、鎮痙薬（「ちんけいやく」蠕動運動を抑制するため）・鎮痛薬（「ちんつうやく」痛み除去）を投与
2. 患者の不安や痛みをやわらげるため鎮静薬（「ちんせいやく」中枢神経系に作用し興奮を抑える）を投与することがある
3. 咽頭麻酔をおこなう
4. 患者を腹臥位（ふくがい・顔を横向けにしうつ伏せに寝た状態）
5. 口から内視鏡スコープを十二指腸まで挿入
6. 内視鏡で十二指腸のVater乳頭（読み方は「ファーターにゅうとう」）から細いカテーテルを挿入
7. 造影剤を注入
8. X線透視下で胆管・膵管を造影
9. 造影後抜き取る

まずは、点滴のルート（ライン）を確保し200ml程の点滴（細胞外液）を落とし、静脈ラインを確保します。

そして、必要な薬剤を側管から挿入します。

最後に、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。

このように造影剤を注入すると、先ほど示したように胆管の様子が分かりやすく映し出されるため、形態や疾患の観察がしやすくなります。

ERCPでは、先ほど説明したように、ESTやさらにはENBDへと治療への応用も可能です。

ESTとは？

内視鏡的乳頭切開術のことで、英語表記で「Endoscopic Sphincterotomy」です。

EST用ナイフ（電気メス）を挿入し、徐々に切り開き、出口を広げることによって結石除去などの治療することが可能となります。

ENBDとは？

内視鏡的経鼻胆道ドレナージのことで、英語表記で「Endoscopic nasobiliary drainage」です。

鼻と胆管を繋ぐことによって、胆管に溜まっている胆汁を、チューブ沿いに鼻から出すことが可能になります。

また、似たような検査でMRCPというものもあります。

ERCPとMRCPの違いは？

MRCPとは、核磁気共鳴胆管膵管撮影のことです。

英語表記で「Magnetic Resonance cholangiopancreatography」といい、頭文字を取ってMRCPで、読み方はそのまま「エムアールシーピー」です。

ERCPは造影剤を用いてX線でおこなうのに対し、MRCPはMRIの検査です。

水を強調した画像を撮影することができ、胆汁や膵液のみを描出することにより、胆管、膵管の様子を捉えることができます。

造影剤として、経口造影剤(ボースデル®)を使うことはありますが、液体を飲むだけであり、ERCPのように胆管内や膵管内では造影剤は用いません。
※経口の造影剤は、膵管、胆管を邪魔する消化管の水の信号を消す作用があります。

ERCPをする前に、MRCPで胆管や膵管の形をあらかじめチェックしたり、総胆管結石の有無などを確認する目的で行われることがあります。

症例　60歳代男性　閉塞性黄疸

MRCPでは上のように、胆管、膵管、胆嚢の全体像を見ることができます。
今回は、肝内胆管〜総胆管の拡張を認めています。
総胆管の下部には欠損（defect）部位を認めており、T2強調像で見てみると総胆管結石を疑う低信号（黒）を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸と診断されました。

ERCPの合併症は？

しかし、ERCPをおこなったことで以下のような合併症^3）をきたすことがあります。

• ERCP後膵炎
• 胆管炎
• 胆管や膵管の損傷
• 造影剤によるショック

この記事の上記に挙げたような重篤な合併症が起こる危険性もあるため、診断（検査）のためだけにERCPをおこなうことは控えられ、より安全性の高いMRCPに置き換えられることが多くなっています。

しかし、検査と同時におこなう治療目的としては、ERCPは有用なため、患者の了承を得ておこなうことが増加しています。

ERCP検査の看護で注意すべき点は？

まずは患者への検査前の説明を十分におこなった上で、リラックスした状態で臨ませることが重要です。

検査後は医師の指示のもと、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。

この時、拮抗薬は側管から直接半分くらい挿入し、残り半分は繋いでいる点滴に入れます。

また、検査終了後は2時間禁飲食ですが、患者の様子を見ながら水分から摂取し始め、造影剤の排泄を促します。

膵炎予防のために、点滴をおこなうことも重要(抗生物質・ミラクリッド・FOY)です。

その他、発熱や腹痛を生じた場合には、合併症が考えられますので、速やかな対処が必要となります。

ERCP検査後注意すべき点は？

検査終了後から2時間は、ベッド上安静（右側臥位を保つ）となります^4）。

それにより合併症である膵炎を予防し、造影剤の排泄を促します。

高血圧や心疾患など、持病の内服薬はがある場合には、あらかじめ医師に相談し、指示に従い内服する必要があります。

参考文献：
1）消化器看護　ポケット事典　第2版P196・197
2）3）4）消化器看護　ポケットナビP86・87
病気がみえる vol.1:消化器 P357・358・364・375
見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P162〜165
消化器疾患ビジュアルブックP218
新　病態生理できった内科学　8　消化器疾患P243・244
内科診断学　第2版P896

最後に

ERCPについて、ポイントをまとめます。

いかがでしたか？

看護をする上では、その点の不安を和らげ、リラックスした状態で検査を進ませることが重要となります。

また、合併症を生じた場合には、早期発見早期治療が重要となりますので、患者の変化を見逃さないことが大切です。

頭部外傷を受けたことなどによって起こる脳挫傷(のうざしょう「cerebral contusion」)。

そこで今回は、そんな脳挫傷について

• 症状
• 診断
• 治療法
• 看護

など、イラストや実際の画像とともに徹底的にまとめました。

脳挫傷とは？

脳挫傷は、外傷により脳内部に損傷が起こる疾患で、挫傷・小出血・浮腫などをきたしたものです。

軽症なもので受傷部に点状出血を伴い、重症なものになると血腫を伴います。

点状出血については、のちほど画像所見のところで説明しますね。

この血腫は脳挫傷と一連の疾患と考えるため、血腫があるから脳挫傷なのではなく、浮腫が主体であるものを脳挫傷と呼びます。

脳挫傷の原因

脳は頭蓋骨の中にありますが、くも膜下腔という髄液の入ったプールに浮いているような状態です。

そこで頭部に外傷を受けると、脳が揺れて頭蓋骨に叩きつけられ、それにより脳挫傷が起こります。

ですので、脳挫傷には起こりやすい部位というのがあり、

• 頭蓋内板
• 大脳鎌
• テント

といった骨の隆起部が好発部位となります。

具体的には

• 前頭葉底部(下面)や前頭極
• 側頭葉下面や先端部
• シルビウス裂の上下の大脳皮質
• 頭蓋陥没骨折直下の頭頂葉など頭蓋内板の凹凸の多い部分や大脳鎌
• テントなどと接触しやすい部位

が好発部位となり多発も多いものです。

このように外傷により脳が骨に叩きつけられ、出血や浮腫を伴うものが脳挫傷です。

しかし、これらの所見が見られない場合は、脳震盪(のうしんとう)と呼ばれます。

脳震盪では、一過性に意識消失・健忘・めまい・ふらつきを認めることがありますが、脳挫傷と異なり脳震盪ではCTで異常は認められません。

脳挫傷の症状は？

脳挫傷によって起こる症状は、損傷を受けた部位や時間の経過と共に様々なものがあります。

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 眼底異常
• 意識障害
• 痙攣
• 呼吸停止

受傷後すぐに脳内出血が起こる場合と、時間が経過して起こる場合があり、頭痛や嘔吐といった症状が出た場合はその兆候が現れたということが多くあります。

また、脳に衝撃を受けたことにより腫れ・浮腫が起きると頭蓋内圧が高くなり頭蓋内圧亢進症として、頭痛・嘔吐・吐き気などの症状が現れ、眼底にも異常が現れます。

またこれらの症状が進行してしまうと意識障害を起こし、つじつまの合わない言動や異常行動が現れ、最悪の場合呼吸停止となったり、痙攣を起こし失神してしまうこともあります。

ただ、意識障害までの時間が、硬膜外血腫や硬膜下血腫と異なり、時間が経過してからという点が特長です。

つまり、頭部外傷後の頭痛や吐き気、嘔吐といった症状には要注意です。

また、上記のような症状は見られなくても

• 視力障害
• 記憶障害
• 学習障害
• 性格変化
• 運動障害
• 麻痺

などが後々出てくることもあります。

頭部外傷は対側損傷(contrecoup injury)にも注意

そして、頭部の外傷は、損傷の受け方によって直撃損傷(coup injury　読み方はクー インジャリー)だけでなく対側損傷(contrecoup injury 読み方はコントラクー インジャリー)という反対側の脳が挫傷を受けることがあります。

これも脳が髄液内にプカプカ浮いている様子を想像すれば、衝撃を受けた頭蓋骨に叩きつけられ、今度はその反動で逆側に叩きつけられることはおわかりだと思います。

直撃損傷

打撃を受けた側の脳が損傷を受けるもので、前頭部に打撲等の外傷を受けた場合、ほとんどが前頭葉への直撃損傷です。

対側損傷

頭部に衝撃を受けたことにより、脳が移動し頭蓋腔内に陰性が生じ、対側の脳や血管が引っ張られることにより衝撃を受けるものです。

後頭部や頭頂部の場合、対側損傷として前頭葉や側頭葉先端部に見られます。

好発年齢などは関係なく、小児から高齢者まで色々な場で、さまざまな原因によって起こります。

頭部に外傷を受けてもほとんどはたんこぶ程度ですむことが多いものの、心配なほどの強烈な外傷や症状が出ている場合には早急に受診をオススメします。

脳挫傷の診断や画像所見は？

頭部CTで診断を行います。

脳実質内に低吸収域(脳浮腫)の中心に斑点状の高吸収域や血腫周囲に低吸収域を認めます。

ごま塩状の点状出血(salt &pepper)が特長として見られ、それが固まって現れることが多くあります。

受傷後すぐに症状が現れずに時間が経過して急変することもあり、検査を繰り返すことも重要です。

脳挫傷にはすでに述べたように好発部位がありますので、CTを読影するときは、それらの部位にこのごま塩状の出血を疑う所見がないかをチェックします。

MRIでは、T1強調像では病変を指摘できなかったものが、FLAIR像では見つけられなかった病変を明瞭に捉えることも出来るため、脳挫傷の診断にはMRIを撮影するなば、FLAIR像が重要です。

ただ、出血を伴う場合では、T1強調像でも見つけやすくなります。（他、T2*強調像やSWIも有効）

しかし、ある程度大きな脳挫傷になるとCTでも診断する事が出来ますし、更に明瞭に診断する場合にはT1強調像やT2強調像が有効です。

また、CTでは軽症に見えるのに意識障害が強い場合には、びまん性軸索損傷を疑います。

それでは実際のCT画像を見てみましょう。

5o歳代男性　外傷　頭部CT

右の前頭葉底部に、低吸収域の中に点状の高吸収域である(黒の中に点状の白)Salt and pepper状の脳挫傷(脳内出血)を認めます。

また、側頭極にも脳挫傷及び硬膜下血腫の合併を認めています。

5o歳代男性　作業時に脚立から転落 　頭部CT

両側に、前頭葉底部及び左側頭葉に低吸収域の中に点状の高吸収域である(黒の中に点状の白)Salt and pepper状の脳挫傷(脳内出血)を認めます。

また、この症例も硬膜下血腫を一部伴っています。

さらに、このスライスでははっきりしませんが、外傷性のくも膜下出血と頭蓋骨骨折を伴っていました。

またすでに述べたように、脳挫傷は短時間で急激に進行することがありますので、フォローでCTを撮影することが重要です。

60歳代女性 交通事故　頭部CT

この症例では、受傷部と反対側に外傷性くも膜下出血を少量認めています。

4時間後のフォローCT

4時間後のフォローCTでは、遅発性に脳内出血(脳挫傷)及び周囲浮腫性変化が出現しています。

また右シルビウス裂には、くも膜下出血の出現を認めています。

また、脳挫傷は脳底部に起こりやすいのですが、非常にわかりにくこともあります。

その際は横断像だけではなく冠状断像や矢状断像もチェックしましょう。

80歳代　男性 転倒による頭部外傷

頭部CT 横断像

前頭葉脳底部に高吸収域を認めており、脳挫傷を疑いますが、骨のアーチファクトやpartial volume effectで高吸収に見えることもあるので注意が必要です。

この症例を冠状断像で見てみましょう。

頭部CT　冠状断像

冠状断像で見てみると、脳内にやはり高吸収域をみとめており、アーチファクトなどでないことがわかります。

脳挫傷の治療方法は？

保存療法・薬物療法・外科手術といった方法があり、症状に合わせた治療が行われます。

保存療法

安静にし経過観察するものですが、少量の出血ならば保存療法で対処することが多いです。

薬物療法

頭痛や嘔吐といった症状が出ていて脳浮腫を認められる場合には、脳浮腫改善薬を点滴します。

また、血腫がない場合には、頭蓋内圧亢進症に対し点滴治療を行います。

外科手術

開頭術によって血腫を取り除き、出血点を止血します。

同時に、脳浮腫を改善するため、頭蓋骨を一部外した状態で手術を終える「外減圧術」が行われることもあります。

脳挫傷の看護は？

出血や血腫を伴うため、頭部CT検査でなんども確認しながら、経過を観察していく必要があります。

また、原因となった受傷の原因や既往歴などの情報を詳しく問診する必要があり、それにより対応が変わってくることもあります。

それ以外にも、時間の経過とともに現れる変化（病変の増悪・意識レベル）に注意し、わずかな変化も見逃さない注意が必要です。

血液検査の項目内にある網状赤血球数（網赤血球数ともいう）。
どんなものなのかご存知ですか？

ん〜・・・赤血球なら聞いたことあるけど、網って・・・どんなものなんでしょう？

確かに、聞き慣れない名前ですし、異常だとどんな病気の可能性があるのか、わからないことも多いですよね？

そこで今回は、網状赤血球（読み方は「もうじょうせっけっきゅう」英語表記で「Reticulocyte count」）について

• どんな検査
• 正常値
• 異常値
• わかる病気
• 注意点

などをまとめました。

網状赤血球とは？

赤血球（血液細胞の一種）は骨髄で作られ、血液中に入る前にいくつかの段階を経ることになります。

上の図のように、網状赤血球とは、成熟した赤血球のひとつ前となる未熟な段階もの（赤血球より幼若な血球のこと）で、まだRNAなどの物質が残っている状態であり、超生体染色で網状に染まることからこのように呼ばれています。

赤血球の寿命は約120日とされますが、網状赤血球は約2日で網状が消え成熟した赤血球になります^1）。

どうして網赤血球数を調べるのでしょう？

次に、検査する理由についてお話しします。

網状赤血球数を検査するのはなぜ？

網状赤血球数を測定することによって、赤血球の生成能力を知ることができ、貧血状態をチェックできるためです。

また、抗がん剤や放射線療法の副作用で造血機能の低下が生じることもあるので、それらを調べる上でも有用とされます。

しかし、単独で網赤血球だけを調べることはまずなく、赤血球関連の検査で貧血と診断された際に、その原因を探るために行われるものです。

網状赤血球数の正常値と異常値は？

網状赤血球数の正常値と異常値は、以下の通りです。

正常値

網状赤血球数の測定値は、赤血球数に対する比率（%）で表し、

• 男女とも0.5〜2.0％

であれば正常値と判断されます^2）。

異常値

正常値より、高くても低くても問題です。

測定値が高い場合・・・たとえば溶血性貧血では、赤血球が破壊（溶血）されて貧血が起こっている状態で、それを回復させようと、骨髄で赤血球数が増すとともに網赤血球も増加し、

網状赤血球数が6～7%

と出る場合がありますが、これは明らかに異常値と判断されます。

一方、網赤血球数が減少している場合は、骨髄での造血機能が低下していることを示しており、これも異常とみなれます。

異常のときに考えらえる病気は？

異常値の時に考えられる病気は以下の通りです。
高値の場合、低値の場合と分けてご説明します。

高値の場合

• 溶血性貧血
• 鉄欠乏性貧血
• 巨赤芽球性貧血

など。

低値の場合

• 再生不良性貧血
• 骨髄線維症
• 急性白血病
• 甲状腺機能低下症

などの疾患が考えられます。

網状赤血球の検査で注意すべき点は？

貧血治療中で測定値が高い場合、貧血の予後はおおむね良好となり、低い時は不良となるのが一般的です。

なお、赤ちゃんなど幼児では測定値が高く出ます。

また、以前は千分率という単位が一般的でしたが、最近では百分率表記に変更されていますので、この単位の見間違いにも注意しましょう。

参考文献：
1）検査結果なんでも早わかり事典　P189
2）今日の臨床結果2011　2012　P50・51
最新　病気の検査がよくわかる医学百科　P191
改訂新版　検査と数値を知る事典　P178

最後に

網状赤血球について、ポイントをまとめます。

網状赤血球は、赤血球産生能を評するマーカーですので、貧血では必ず測定する必要があります。

上記でもお伝えしましたように、一般に貧血があってもその測定値が高いほうが治癒しやすいとされていますので、数値が低値の場合は注意が必要となります。

白血球数や血小板数、骨髄穿刺などの検査を詳しくし、病気をきちんと診断し、治療に専念されるのが大切です。

また、溶血性貧血や出血では、骨髄の造血能力が抹消血の網状赤血球数に反映するまでに約1週間を要しますので、この期間に再度検査をする必要があります。

肺は、私たちの命を維持する為に欠かす事の出来ない呼吸を司る重要な臓器です。

その肺の呼吸機能を検査するために用いられている計測機器が『スパイロメーター』ですが、このスパイロメーターを用いた生理検査を「スパイロメトリー(spirometry)」といいます。

この測定機器を使う事で、何が調べられるのでしょうか？

そんな疑問を解決するために！

今回はスパイロメーター（英語表記で「Spirometer」）について

• どんなものなのか
• 検査でわかる項目
• 原理
• 使い方

などを説明していきます。

スパイロメーターとは？

スパイロメーターとは、呼吸機能を検査する為の医療機器のことです。

この呼吸機能検査（測定方法）のことを、スパイロメトリー（英語表記で「 spirometry」）ともいいます。

スパイロメトリーは、呼吸機能の全体像を把握することができる基本的な検査であり、人間ドックなどでも行われる検査です。

具体的には、肺に出入りする空気の換気機能のレベルを調べ、

• 肺の働き
• 気管支喘息
• 肺気腫

など、肺の病気が疑われる疾患がないかを調べる検査にスパイロメーターは用いられます。

メーカーによって多少形は異なりますが、スパイロメーターの本体部分には、流量計・マイクロコンピュータ・プリンター・液晶ディスプレイなどがあり、それに付属したチューブとマウスピースがあります。

スパイロメーターの種類

スパイロメーターには、種類があります。

• 上記でご説明した本体とチューブ、マウスピースがついたもの
• スマホのような形状のものにマウスピースがついたもの
• パソコンと繋がったもの

など、さまざまです。

ですが、形状は異なっても、上記のような原理・方法で行われるというのはほとんど変わりません。

スパイロメーターでわかる(測定できる)項目は？

以下の項目がスパイロメーターをすることでわかります。

• 肺活量
• ％肺活量
• 努力性肺活量
• 一秒量
• 一秒率

それぞれ、詳しく説明します。

肺活量(VC)

空気を胸一杯に深く吸い込んだ後に、それをすべて吐き出し、それによりどれ程の空気を吐き出したかをチェックします。

VC(vital capacity)と呼ばれます。

努力性肺活量(FVC)

空気を肺一杯に吸い込み、最大の速度で一気に吐き出した空気の量を調べるもので、FVC(forced vital capacity)と呼ばれます。

一秒量(FEV1)

努力性肺活量で、最初の1秒間に吐き出された空気の量を調べるもので、FEV1(forced expiratory volume in 1 sec)と呼ばれます。

一秒率(FEV1%)

努力性肺活量(FVC)に対しての一秒量(FEV1)の比率を調べます。

FEV1/FVCで計算され、Ganslerの1秒率やFEV1%と呼ばれます。

この値が70%を切る場合、慢性閉塞性肺疾患(COPD)のような閉塞性換気障害があると診断されます^1）。

％肺活量(%VC)・%FEV1・%PEF

性別と年齢、体格（身長、体重、体表面積）などから予測値を求め、

• ％肺活量(%VC)
• %FEV1(対標準1秒量)
• %PEF

などの対標準指標を計算することができます。

とくに%FEV1と%PEFは、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)の長期管理において重要な指標となります。

以上の項目を調べていく事で、肺の病気の可能性を診断でき、その重症度などの判断にも役立ちます。

また、治療過程においては、その治療効果を調べる事にも使用されます。

換気機能の異常をチェックするのに重要な項目は？

色々項目が出てきて、ややこしいと思いますが、換気機能異常の有無を測定にするには、

• %肺活量(%VC)
• 1秒率(FEV1%)

の2項目が重要です。

• %肺活量(%VC)が80%未満→拘束性換気障害（間質性肺炎・じん肺・結核後遺症・肺切除後・胸水・腹水・妊娠など）
• 1秒率(FEV1%)が70%未満→閉塞性換気障害（気管支喘息・肺気腫・慢性気管支炎など）
• 両方当てはまる→混合性換気障害（上記の混合疾患）

と判断します^2）。

スパイロメーターで測定できない項目は？

逆に、スパイロメーターでは測定できない項目が以下です。

• 残気量
• 機能的残気量
• 全肺活量

残気量は息をすべて吐き出した後の、肺に残る空気の量のことです。

これはスパイロメーターでは測定することができないため、残気量を含む機能的残気量、全排気量も測定できません。

スパイロメーターの原理とは？

肺の呼吸機能が十分な働きをするためには、口から肺胞までの換気・肺胞や末梢でのガス交換などが重要で、このスパイロメーターは、口から肺胞までの換気を調べる検査です。

（肺胞や末梢でのガス交換を調べるのは、ガス交換機能検査をおこなう。）

上記で説明した項目が呼吸機能検査（スパイロメトリー）をやることで分かり、その結果が下のようにスパイロプログラムとして出ます。

※スパイロメーターを使った測定結果の図を、スパイログラム（英語表記で「 spirogram」）と言います 。

スパイロメーターは一度だけおこなうのではなく、安静時呼吸（自然に無理のない呼吸）・吸気（吸う力）・努力性呼気（頑張って吹き出す力）を調べます。

それによってフロボリューム曲線というものが得られ、スパイロプログラムと合わせて測定します。

このフロボリューム曲線のパターンを見ることで、どんな問題（疾患）が隠れているのかを探ります。

スパイロメーターの使い方は？

この装置はどうやって使うのですか？

使い方は以下のとおりです3）。

使い方は、鼻をノーズクリップで挟み、呼吸管を接続したマウスピースを口にくわえて、一度吸ったら思いっきり息を吐くだけです。

それぞれを細かく説明します。

STEP①

1. 鼻をノーズクリップで挟み、呼吸管を接続したマウスピースを口にくわえる
2. その後、静かな呼吸を何度か繰り返し行い、一度目は大きく息を吐き出す
3. そして次に、息を深く大きく吸い込み、さらに大きくもう一度息を吐き出す

同じ事を2〜3回繰り返し行ないます。

STEP②

次に、努力性肺活量、一秒量の測定を行ないます。

呼吸の量はグラフに表示され、一秒量を測り、一秒率の計算をします。

これらの検査は、大体10分程で終わります。

また、検査による痛みなどは全くありません。

この検査ではマウスピースを使用しますが、これを使い息を吐き出す事は、最初は困難な事もあり、正確な数値が出ない事もあります。

その為、より正確な数値を出す為に、数回の練習をする事が多いです。

練習の後は、一時的ですが酸欠状態になる事もありますので、安静に出来る時間を取り、その後本番の検査となります。

（医療機関により異なります。）

参考文献：
1）よくわかる検査数値の基本としくみP178・179
2）3）最新　健康診断と検査がすべてわかる本P150・151
病気がみえる vol.4:呼吸器 P58~63
新 病態生理できった内科学 2呼吸器疾患 P60~65

最後に

スパイロメーターについて、ポイントをまとめます。

注意点としては、この検査だけで病気を診断することはできません。

この検査で肺の疾患の疑いを拾い上げ、さらに詳しく画像検査や血液検査などをおこなう必要があります。

原因は色々ありますが、アルコールとの関わりが深いことは良く知られています。

では、どのような病気だと異常値となるのでしょう？

そこで、今回はγ-GTPについて

• 基準値
• 高い場合の病気
• 注意点

などをご説明したいと思います。

γ-GTPとは？

γ-GTP（英語表記で「gamma-glutamyl transpeptidase」γグルタミルトランスペプチターゼ）は、タンパク質を分解する酵素です。

腎臓の場合には尿に流出しますが、肝臓や胆管の細胞が破壊されると、血液中にγ-GTPが流出する事から、肝臓や胆管の細胞の壊れた事を表す指標として使われています。

血液中にγ-GTPが流出する事が、人体に悪い影響を与えるわけではありませんが、このγ-GTPが何故増えるのかについて注目しなくてはいけません。

この数値が高いという事は、その分、肝臓が破壊された事に繋がります。

つまり、肝臓に何らかの疾患があるので数値が上昇するのです。

γ-GTPは、

• 腎臓
• 膵臓
• 肝臓
• 脾臓
• 小腸

などに含まれていますが、特に腎臓に多く含まれます。

関連記事）γ-GTPを下げる食事は？

γ-GTPの基準値は？低い・高いと問題？

基準値は、

• 男性の場合、80U/L以下
• 女性の場合、30U/L以下

とされています。

この数字より低い場合は、非飲酒者や妊娠中などのこともあり問題ありませんが、高い場合は注意が必要です。
[adsense]

γ-GTPが高いと疑われる病気は？

以下に、数値別に疑われる病気を挙げました。

• アルコール性肝炎
• 脂肪肝
• 胆汁うっ滞性肝炎
• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 薬剤性肝障害
• 胆石
• 胆道系疾患
• 膵臓がん
• 膵炎
• 心筋梗塞

この数値は高くなっても自覚症状が無いことも多くあります。

その為、健康診断でこの数値が明らかになるまでは、放置された状態のまま、病気が進行してしまう事もあります。

特にアルコール摂取量が多目の方や、食生活の乱れのある方は、定期的に検査をされて、早めにご自分の数値を把握される事が大切となります。

関連記事）肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？

γ-GTPの注意点とは？

アルコールの影響を受けやすいため、前日に飲酒をすると高値となることもあります。

そのため、前日には飲酒を控える必要があります。

また、一度γ-GTPの数値が高くても、再検査で数日禁酒した後に測定して数値が下がれば、飲酒の影響で一時的に数値が高く出たと考えられますので、問題はありません。

しかし、それでも数値が下がらなければ、何らかの疾患の可能性が高くなりますが、一時的にでも数値が高値であった場合、アルコール作用によって影響を受けやすいということが分かりますので、今後は飲酒を控えめにというサインとして捉えると良いでしょう。

医師

このままの状態で飲酒を続けていれば、将来なにかしらの疾患につながる可能性がありますからね。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P193・194
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P108・109
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P122

最後に

胎児や新生児期には肝臓の活性が高いため、非常に高値となりますが、その後成長するに連れ下がってくるので問題ありません。