クモ膜下出血はものすごい激烈な頭痛により発症することが一般的です。

• 破裂していない状態の動脈瘤(未破裂動脈瘤)でも頭痛を起こすことがあるのでしょうか？
• また動脈瘤があることで頭痛以外に症状を起こすことがあるのでしょうか？

今回は脳動脈瘤が起こしうる症状についてまとめました。

脳動脈瘤はどんな症状が現れる？

脳動脈瘤の症状ってどんなものがあるのでしょうか？

基本的に動脈瘤があることで症状が出ることはサイズが大きいもの以外は、少ないとされます。特に基本的に小さなものならば無症状なことがほとんどなんです。

症状が出るのは、

• 動脈瘤が破裂した時
• 動脈瘤のサイズが大きく周囲の構造物を圧排する時

です。

動脈瘤が破裂すると、くも膜下腔に動脈からの出血が起こり、有名なクモ膜下出血となります。

動脈瘤が破裂した場合の症状は？

この場合は多くが、

• 金属バットで殴られたような頭痛
• 過去最大の頭痛

などと表現する人が多い激烈な頭痛を起こします（ただし稀に症状が出ない場合もあります。この場合気づかないと再破裂する可能性が高くなると言われています）。

このクモ膜下出血は命に関わる病気です。脳外科の速やかな受診が必要となります。

この破裂する脳動脈瘤について詳しく書いてある記事はこちら→脳ドックで脳動脈瘤の発見率は？破裂率は？

破裂していない動脈瘤により起こる症状は？

一方で、動脈瘤が破裂していない状態で症状を起こすことがあります。多くは動脈瘤が大きくなることにより周囲の神経などを圧排することによって起こる症状です。

現れる症状としては以下のようなものがあります。これらの症状は、脳動脈瘤がある部位によっても異なります。

• 頭痛
• 吐き気・嘔吐
• 目に出る違和感
• 瞼の下垂
• 顔の知覚低下や麻痺
• 全身の痙攣
• 意識消失
• 昏睡

脳ドックなどで動脈瘤を指摘されている場合、これらの症状が出てきた場合は、破裂の前兆の可能性が有り注意が必要です。

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脳動脈瘤はどうしてなるの？原因は？

脳動脈瘤はどうしてなるのでしょう？

これがハッキリとした原因で脳動脈瘤になるという確かなことはないんですが、以下のようなことが原因として考えられると言われています。

• 喫煙
• 高血圧
• 遺伝
• ストレス
• 細菌性
• 外傷性

これらのことが原因としてあると言われています。ですが、これらの原因は禁煙や血圧コントロール以外の予防法はないの？という感じもしちゃいますよね。

まずは、脳ドック等、首から下の健康診断だけでなく、脳の検査の重要性も分かりますよね。脳ドックを行うことで早期に異常を発見し、対処することが出来るんです。

関連記事）脳ドックの検査内容は？何がわかるの？

関連記事）脳動脈瘤の手術適応とリスクは？

最後に

脳動脈瘤が破裂してしまえば命に関わることも大変多いものです。だからこそ、症状が出る前の早期に発見することが大切なんです。脳ドックの重要性、今一度考えてみてください。

また血管内治療はどのような病気に用いられ、具体的にどのように治療されるのでしょうか？

今回は脳血管内治療についてまとめました。

脳血管内治療とは？

脳血管もしくはその近傍の血管までカテーテルを進め、血管の内側から治療をするのが、脳血管内治療です。心臓カテーテル治療は有名だと思いますが、その脳血管版だということです。

具体的には、

• 内頸動脈の起始部に親カテーテルを留置する。
• 親カテーテルの中を子カテーテル（マイクロカテーテル）を通して、頭蓋内血管にアプローチする。

という風に、太いカテーテルの中を細いカテーテルを用いて、病変部までアプローチします。

どんな病気に脳血管内治療を行う？適応は？

どのような病気にこの治療を行いますか？

医師

主には以下の病気に行われます。

脳動脈瘤とは？

• 中年女性に好発
• サイズが大きいほど破れやすい。
• 形が短期間に変化するものは破れやすい。
• 年間出血率は、サイズ・場所にもよるが全体では約１％。

という特徴があります。

脳動脈瘤の治療は？

治療には大きく２種類あります。

• 開頭動脈瘤クリッピング：従来の根治術。
• 脳動脈瘤コイル塞栓術(血管内治療)：近年普及している。

開頭手術

開頭手術は、頭蓋骨をドリルで穴を開け外し、手で脳を分けて、血管を手前から辿り動脈瘤に到達した後、根元をクリップするという方法です。

コイル塞栓術

一方で、血管内治療である、コイル塞栓術は、血管内からカテーテルを脳動脈瘤内に進めて、内側から動脈瘤壁に密着するサイズのコイルを挿入しカゴを作り、その中にコイルを詰めるという方法です。

外からクリップするか、内からコイルを詰めるか、全く違うアプローチですね。開頭しなくていいなら血管内治療の方が良いような気もします。

医師

ところが、それぞれの治療に向き不向きもあります。例えば、すべての動脈瘤に対して、この血管内治療が可能なわけではありません。

広頚(くびれが少ない)の動脈瘤は血管内治療（コイル塞栓術）が難しいと言われています。

これについては、バルーンカテーテルと言って血管内に風船を膨らませて動脈瘤の根元を抑えた状態で、コイルを挿入してコイルの逸脱を防ぐという方法がとられることがあります。またステントで動脈瘤の根元を抑えることによりコイルの逸脱を防ぐこともあります。

一筋縄ではいかないこともあるってことですね。

医師

そうですね。それぞれの治療の長所を生かした治療の棲み分けが重要となります。

頸動脈狭窄症とは？

頸の血管の動脈硬化が起こった部位の壁（プラーク）が厚くなり、血液が流れる部分が細くなった状態を頸動脈狭窄症と言います。

頸動脈狭窄症の治療は？

治療はまずは内科的に薬による治療が試みられます。それでも改善しない場合に、

• 外科的治療（頸動脈内膜剥離術）：頸動脈を切り開いて動脈硬化の部分を取り除く。
• 血管内治療（頸動脈ステント留置術）：血管内からステントを留置する。

と言った治療を行います。外科的治療は全身麻酔をした上で行う一方で、血管内治療は起きた状態で行うことができますが、後者の場合は、異物を血管内に入れることになりますので、アスピリンなどの抗血小板薬の内服が必要になったりと、どちらも一長一短なところがあると言われています。

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脳血管内治療の副作用・デメリットは？

副作用にはどのようなものがありますか？

医師

主に以下のものがあります。

脳梗塞

脳は様々な機能を担っていますので、場所によっては大きな神経麻痺などをきたすことがあります。

カテーテル操作でできたごく小さな血栓や、頸動脈の動脈硬化による小さなプラークが飛んでしまうだけで、重篤な脳梗塞を起こすことがあります。

脳外を栄養する外頸動脈の枝であっても、血管の閉塞をきたすことにより、

• 視力障害
• 顔面神経麻痺
• 嚥下障害

などを引き起こすことがあります。

脳血管穿孔・破裂

脳動脈瘤のカテーテルによる血管内治療の途中で、破れてしまったりするとくも膜下出血を引き起こし、致死的な状態になることがあります。

最後に

血管内からアプローチすることで病気を治すがの血管内治療です。

• 開頭
• 全身麻酔

と言ったことを行わなくても覚醒下で行うことができる点で、従来の治療よりもより侵襲が少なく簡便に行うことができます。その一方で、血管内治療には向かないケースもあり、またまだまだ新しい治療法であるという点からも思わぬ合併症が起こったりするリスクもゼロではありません。

メリットもあればデメリットもあるということです。ケースバイケースで、治療法が選択されるのが現状です。

朝起きた時に頭痛がすることがあるんだけど、血圧が高いのかしら…。

頭痛の原因にはさまざまですが、高血圧が原因で頭痛になることもあるのでしょうか。

また「自分は高血圧だ」と自覚していない場合は、頭痛が起こったとしてもそれが何によるものかもわかりませんよね。

今回は、

• 高血圧で頭痛起こることもあるのか？
• 高血圧による頭痛の対処法
• 気をつけたい頭痛

など、高血圧と頭痛の関係をまとめました。

高血圧が原因で頭痛が起こることがある？

高血圧の症状としてよく

• 頭痛
• 頭が重い
• めまい
• 肩こり

などが挙げられることがありますが、実は高血圧の状態であっても自覚症状はほぼないといわれています。

上記のような症状は、高血圧ではなくてもよくあらわれます。

ですので、頭痛の原因が高血圧なのかどうかの見極めは難しいといえます。

また頭痛に限らず、痛みがある時には血圧も上がりやすくなります。

頭痛がひどいから血圧を測ってみたら、高血圧の範囲だった！
なんてこともあるかもしれませんが、これは頭痛によって血圧が上がっている、ということも考えられます。

ちなみに高血圧の基準値は……

とされています。

ただし高血圧緊急症には要注意！

高血圧の場合、ほとんどは自覚症状がないと述べましたが、注意しなくてはならないのがこの高血圧緊急症です。

単に血圧が高いだけの状態だけではなく、血圧が急激に上昇することで（多くの場合180／120mmHg以上）脳や心臓、腎臓、大血管などの臓器に急性に障害が起こります。

また進行が止まらず、臓器障害が急速に進行するため、ただちに血圧を下げる治療を開始する必要があります。

症状としては、

• 頭痛、けいれん、意識障害などの神経症状
• 視力障害
• 乏尿などの腎障害
• 悪心（吐き気）、嘔吐
• 胸、背部痛

などさまざまなものが起こることがあります。

この高血圧緊急症は診断が難しく、単純に血圧の値だけでは診断することができません。

血圧が高いことに加えて、進行性の臓器障害を合併していることを証明する必要があります。

• 病歴、症状
• 身体所見（血圧、体液量の評価、中枢神経、頸部、眼底、胸部、腹部、四肢）
• 緊急検査（尿、採血、心電図、胸部レントゲンなど）

から総合的に診断する必要があります。

ですので、単に普段より血圧が高いから、高血圧緊急症だ！とはならないので注意が必要です。

参考）日本内科学会雑誌 104 巻 2 号

医師

さまざまな症状、病歴、身体的所見から判断される疾患にはなりますが、頭痛が（高血圧緊急症含めて）高血圧の症状としてあるということも覚えておいてください。

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頭痛が起きた場合の対処法は？

自分で高血圧だと自覚し、医療機関を受診している場合は、かかりつけ医から頓服の処方があるかもしれません。
頭痛薬を処方されている場合は、その薬を内服しましょう。

医師

しかし、前章でも述べたように頭痛は高血圧の症状に限ったことではありません。

頭痛のタイプによっては、症状による対処法をとることで解消することもあります。

緊張型の頭痛

血流が悪くなり、首や頭の筋肉が緊張して起こります。

後頭部を中心として、頭全体をギュウっと締め付けられるような痛みが特徴です。

• 首や肩を温める
• ストレッチをする

ことで、解消する場合もあります。

関連記事）緊張型頭痛の症状や原因、治療法のまとめ

片頭痛

ストレスや疲れなどから頭蓋骨の中の血管が広がり炎症を起こすことで頭痛が起こるといわれています。

ドクンドクンと脈を打つような痛みが特徴です。

• 痛む場所を冷やす
• 光や音刺激のない部屋で安静にする
• カフェインを摂る
• お風呂は控える

ことで解消する場合があります。

関連記事）片頭痛は気圧の変化と関係あるの？その原因と口コミまとめ！

医師

でもこんな頭痛には気をつけてください。

気をつけたい頭痛は？

• カナヅチでドーンと殴られたような激しい頭痛
• 手足のしびれや麻痺、嘔吐、言語障害などをともなう頭痛

上記のような頭痛は、脳血管障害（くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞）が起こっている場合がありますので、すぐに医療機関を受診してください。

この疾患は、高血圧が原因の1つとなっていることがあります。

とくに「これまでの人生で最も激しい頭痛」、「カナヅチやバットで殴られたような激しい頭痛」という表現はくも膜下出血で見られる頭痛の訴えとして有名です。

でも自分が高血圧だなんて、症状がなければ気づかないということも考えられますよね？

医師

そうなんです！
倒れてからでは遅いんです。

高血圧はサイレントキラー（沈黙の殺し屋）といわれるように、無症状のまま知らないうちに症状が進行していきます。

そのためには高血圧の早期発見、治療が大切になってきます。

自分の血圧を把握するには定期的な血圧測定をしましょう。
理想は朝晩の2回測定。
これを習慣にしましょう。

関連記事）家庭での正しい血圧の測り方は？左右差・姿勢・血圧計のタイプも解説

参考文献：高血圧治療ガイドライン2014 P10.11.50〜52

最後に

医師

今回の記事をまとめます。

まずは、普段から自分の血圧がどの程度なのかどう変動しているのか、自宅でも血圧測定する習慣を身につけるとよいですね。

また高血圧や頭痛を甘く見ることなく、早めに病院を受診しましょう。

医師の診察を受け、適切な処方を受けることが、迅速な対処へつながるのです。

今回はそんな疑問にお答えします。

脳卒中とは？種類は？

脳卒中の卒とは、「突然」、中とは「倒れる」という意味です。
つまり脳の病気で突然倒れる病気が脳卒中という意味です。

その脳卒中は大きく分けて、

1. 脳梗塞
2. 脳出血
3. くも膜下出血

の３種類があります。

脳卒中の基本はこちらの動画をチェックください。

これらを３つ合わせて脳卒中といいます。
ちなみにこれらはそれぞれは以下に説明するように全く異なった病態です。

脳卒中になったと言われても、具体的にどれなのかがわからないと、予防や治療も全く異なるんですね。

それでは、一つ一つ見ていきましょう。

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脳梗塞

脳梗塞とは脳の動脈が、動脈硬化や血栓が原因で「詰まる」病気です。

血管が詰まると、血液の中の酸素をその血管の支配領域に送れなくなりますので、結果、脳が腐ってしまいます。これを脳壊死といいます。

脳壊死になると、その部分の脳の本来の機能は失われてしまいます。
その部分が手や足を動かす運動に関与しているところならば、手足が動かなくなる麻痺になるわけですね。

脳は運動や感覚など様々な機能を果たしていますので、該当する機能が失われるのは大変ですよね。

脳出血

一方で、脳出血とは脳の血管が「破れる」病気です。

血管が破れると、正常な脳細胞に血液が流れ込みます。そして量が多ければ、正常な脳を圧迫して、最悪脳ヘルニアといって即命に関わるような病態におちりいます。

また、脳には呼吸を管理している延髄という部分があり、そこに出血が起こってしまうと、呼吸ができなくなり死に至るということもあります。

梗塞と同様に、出血する部位によって失われる機能が異なります。

くも膜下出血

同じ出血でも、脳内に出血するのが脳出血、くも膜下腔といわれる脳脊髄液が流れる部位に出血するのがくも膜下出血です。

局所的な脳内出血と異なり、くも膜下腔は脳全体に存在しますので、ここに出血すると脳全体のくも膜下腔に血腫が行き渡ります。

くも膜下出血は「これまで体験したことがないような最も激しい頭痛」「金属バットで殴られたかのような頭痛」と表現されるくらいの激しい頭痛で発症することが多いのです。

原因の多くは、脳の動脈にできたコブである動脈瘤が破裂することによります。

サイズが大きな動脈瘤や、短期間でサイズが大きくなっている動脈瘤は破裂の危険因子ですので、こういったものがないかをチェックするのが脳ドックの一部ですね。