初めて聞くわね

医師

まだ一般的に知られていませんが、今後広まっていくでしょう。

父の日プレゼントに新提案！人間ドックギフト券はいかが？

お父さんぐらいの年齢になると体にも若いころとは違い、いろいろ問題が出てくるものです。そこで今回はお父さんに感謝を込めて人間ドックをプレゼント！なんていうのも粋ですよね！

医師

ではこれから人間ドックギフト券についてお話しします。

人間ドックギフト券とは？

人間ドックギフト券とは文字通り、人間ドックをプレゼントするための券です。人間ドックを受ける日はもらった人が自分の都合に合わせて決めることができます。

現在人間ドックギフト券を扱うサイトとしては「マーソ」というサイトが最も有名です。こちらのサイトを例にして人間ドックギフト券の申し込みや手続きの流れをご説明します

ギフト券の種類

ギフト券の種類は以下の通りです。

• 脳ドックパック　35,000円
• 人間ドックパック　65,000円
• 人間ドック＆脳ドックパック　100,000円
• 全身ガン検査パック（PET）　120,000円
• 全身ガン検査＆脳ドックパック　155,000円

全国700の提携施設で使用することが出来、上記で上げた検査以外にもちょっと気になる症状の検査を含めて3,500プランから選ぶことが出来ます。（マーソに掲載された施設のみで使用可）

メッセージカードの種類も２０種類以上あり、差し上げる人に合わせたデザインを選ぶことが出来ます。

なおギフト券の価格や種類は変更されている場合もあるので、公式サイトなどで最新情報をチェックして下さいね。

ギフト券の使い方

医師

ギフト券を使う手順をお話しします。

医師

このような流れになります。

その他注意事項

ギフト券ではおつりは出ません。決済方法は「ギフト券のみ」の決済と「ギフト券＆オンラインカード」決済があります。もし差額で出てしまった場合でも差額はクレジットで払うことが出来ます。

マーソの有効期限は180日です。期限を過ぎると使用できなくなります。またギフト券の送料は全国一律380円です。有効期限や送料などは変更されている場合もあるので、公式サイトなどで最新情報をチェックして下さいね。

検査当日にギフト券を持っていく必要はありません。

医師

人間ドックギフト券のお話しは以上です。

人間ドックプラスαのサービスも人気！

最近の人間ドックは進化しており、サービスも充実してきています。次はそんなサービスをご紹介します。

人間ドック＋食事セット

病院によっては検査だけではなく、お食事がセットになっているところがあります。東京都にある佼成病院では、麻布十番にあるBistro釜津田さんのフレンチをセットにしたプランがあります。

料理は健康を考え、無農薬の野菜が使われ、肉か魚は自分で選ぶことが出来ます。

人間ドック＋リラクゼーションのセット

他にも人間ドックにマッサージなどのリラクゼーションがセットになったプランがあります。埼玉県のうぃず総合健診センターでは、マッサージとボディートリートメントのコースがあります。

人間ドック宿泊プラン

最近、ホテルや温泉に宿泊しながら検査を受けるというサービスが増えています。一般的には普通のお客様よりも早くチェックインでき、ゆったりとした気持ちの中で検査を受け、終わった後はゆっくりと温泉やホテルのおいしいお食事を頂きながら自分の体を見つめなおすというプランです。

人間ドックギフト券の口コミは？

人間ドックギフト券が欲しいという人から実際に贈ったという方、もらったという方までの口コミを集めてみました！

今自分で買わずに欲しいもの2トップが人間ドックギフト券と自転車の空気入れ

特に後者切実(買えよ)

— イチ (@nimameman) 2016年3月10日

@simon_isogai 体重よりも血中脂肪gkbr！誰か人間ドッグギフト券を！！←

— goma (@goma_star) 2012年4月21日

人間ドックギフト券を望む方は多いようです。

今年の父の日は人間ドックを兄弟からプレゼント。病院嫌いの父もプレゼントだからと行ってくれました！親御さんの誕生日にも人間ドック！オススメです。

— ダイエットコーチEICO® (@diet_EICO) 2013年7月7日

病院嫌いでもプレゼントにすると行ってくれるというのはプレゼントのしがいがありますね^^

@skeihan 母の日、父の日、敬老の日でも人間ドックはいいプレゼントですね！(≧∇≦)

— 納豆汁/ねーさん/おっさん (@kanicherry) 2014年2月12日

敬老の日のプレゼントにもよさそうですね。

今日はママンドラに人間ドックをプレゼントしたので付き添いですの♥︎\(//∇//)\
帰りに美味しいもの食べにいこうー♥︎✧(๑✪д✪)۶ㅂ٩(✪д✪๑)✧

— カサンドラ@6月19日東京ワンマン♥︎ (@Casandrarara) 2016年2月19日

母の日にもいいですね～。

会社から人間ドックをプレゼントされたので、朝から病院へ。
内視鏡検査初体験なので、ガクブルで待機。σ(^_^;)

— でんねこ@ぐんまー (@katze_tw) 2015年12月24日

会社からプレゼントだなんて素敵ですね^^

お誕生日プレゼントにもらったという人も！

いまからお誕生日プレゼントでもらった人間ドックしてくる！ pic.twitter.com/ODe0dNTVX7

— ようよう (@yoyochan_creamy) 2014年4月2日

人間ドック終わり、
クリニックから プレゼントされたランチなぅ〜♡(^-^)/ pic.twitter.com/cB2tyJXD2h

— salon de jurian ♪ (@juri_piyo) 2015年9月12日

クリニックからランチがプレゼントというのも嬉しいですね。

まとめ

医師

今回のお話のまとめです。

いかがでしたか？人間ドックギフト券というものを初めて知った、という方もいらっしゃったのではないでしょうか？

今後このギフト券はもっと広がっていくことでしょう。あなたも大切な人に人間ドックギフト券を贈ってみてはいかがですか？

腫瘍マーカーってそもそも何？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーって何ですか？

男性医師

体のどこかに腫瘍ができると、腫瘍自体が作り出す物質や、腫瘍に反応して反応性に作り出される物質が、血液中に増えてきます。これらを検出して、がんの診断に役立てることがあり、これを腫瘍マーカーと言います。

[adsense]

腫瘍マーカーはがんの早期発見に使える？

一般女性 Aさん

なるほど、じゃあいろんな腫瘍マーカーの検査を受ければ、がんの早期発見ができますか？

男性医師

残念ながら、早期発見には向いていません。

腫瘍マーカーは、がんがあっても早期の場合は数値が異常値にならないことが多いので、早期発見には向きません。逆に異常値に到達しているころには、腫瘍のサイズが大きくなったり、他の部位に転移している可能性もあります。

早期発見には、

などが行われ、それらと総合的に評価することがポイントです。

一般女性 Aさん

早期発見に使えないのなら、他にはどんなときに使うのですか？

などに使うことができます。

男性医師

がんの手術後など治療後は、この腫瘍マーカーや画像検査でモニタリングしていきます。

腫瘍マーカーってどうやって検査する？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーってどうやって検査するのですか？

男性医師

血液や尿を採取して、それを検査します。

採血はしますが、侵襲性は極めて低い検査の一つと言えます。

腫瘍マーカーが高い場合はどうする？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーが高い場合はどうするんですか？

男性医師

がんの疑いがあるということで、精密検査を受けていただきます。

腫瘍マーカーが高値の場合、その原因となるがんはないかを探すために、精密検査をします。
一般的にCTなどを用いて全身的に検索されることが多いです。
ただし、良性病変でも高い数値が出たり、精密検査をしても何も見つからないこともあります。
この場合は、再検査をしたり、経過観察をするのが一般です。

関連記事）CA19-9、CEAが陽性のとき、どんな精密検査をすればいい？

腫瘍マーカーの種類とその原因は？10選！

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーとその上昇を起こしうる病気を教えてください。

男性医師

主に以下の関係です。

最後に

腫瘍マーカーは早期発見には基本的に使えないため、これが陰性だから「がん」がないということではありません。がんの発見には他の検査と総合的に判断していく必要があるということです。

また、良性病変でも腫瘍マーカーが異常値になることがあり、注意が必要です。

男性医師

腫瘍マーカーに限らず、前の検査の値との比較が、検査値を評価する上で非常に重要になります。

一般女性 Aさん

なるほど！勉強になりました。

まず忘れてはいけないのがこの生理的集積です。

つまり、正常だけど集積をすることがあるのです。

また炎症などにも集積します。

今回はFDG PET検査における生理的集積にはどのようなものがあるのかについてまとめてみました。

ほぼ常に集積をする部位とは？

PET検査に携わる場合、まず必ず押さえておきたいのがこのほぼ常に集積をする部位です。

常に集積をしますので、逆に集積しなければ、血糖値がおかしいのじゃないかなどと考えなければなりません。

間違ってもこの生理的集積を、がんだと誤診してはいけないのです。

PET検査でほぼ常に生理的集積をきたすのは以下の箇所です。

実際の画像は以下の通りです。

逆にこれらの部位にがんがあったとしてもわからないことがあるということも覚えておく必要があります。

特に脳には常時集積がありますので、脳腫瘍があってもマスクされてしまいます。

こちらの動画も参考にしてください。

ばらつきのある生理的集積を示す部位とは？

人によって集積があったりなかったり、その日の状態によって集積があったりなかったりとばらつきのある生理的集積というのがあります。

この部位は、集積がないから異常とも、集積があるから異常とも言えないのです。

ばらつきのある生理的集積を示すのは以下の部位です。

例として、実際の画像をいくつか見てみましょう。

声帯への生理的集積

声帯に両側同程度集積しています。

口蓋扁桃への生理的集積

両側の口蓋扁桃に同程度集積しています。

耳下腺への生理的集積

両側の耳下腺に同程度の集積あり。

頭頸部の筋肉への生理的集積

検査前に緊張してしまうと、無意識に(胸鎖乳突筋、外眼筋、側頭筋、咬筋、翼突筋、僧帽筋、後頭部)などに力が入ってしまい集積してしまうことがあります。

またガムを噛んでいる人にも同じような集積が見られることがあります。

両側の胸鎖乳突筋への生理的集積を認めています。

動画はこちら。

心筋への生理的集積

心筋に生理的な集積を認めています。

卵巣への生理的集積

2006年放射線科診断専門医試験問題73より引用。

膀胱の向かって左上に認める集積が卵巣への集積です。

精巣への生理的集積

右の精巣に生理的な集積を認めています。

ばらつきのある集積についての注意点は？

まず

• 頭頚部の生理的集積は左右対称であることが多い

です。ですので、上に挙げた口蓋扁桃への集積でもあまりに左右差があれば、生理的とは言えない可能性もあります。

消化管への生理的集積の注意点です。

• 胃への生理的集積はびまん性、もしくは穹隆部〜体部に強いことが多い

のが特徴です。ですので、幽門部のみで集積が目立てば、がんの可能性があります。

胃の穹隆部への生理的集積が目立つ症例です。

また

• 小腸や大腸の生理的集積は頻度、部位は一定しない

のが特徴です。出る人はいつでも出るという訳でもありません。

症例　50歳代男性　人間ドック

消化管への生理的集積を認めています。

• PET検査は大腸がんの発見に非常に有用な検査である

その一方、大腸へ生理的な集積を示してしまうことがあるので、判断に困ることはしばしばあります。

そういう場合は、少し時間を経ってから、再度撮影(遅延撮影)することがあります。

遅延画像は、通常撮影終了の30分後である静注2時間後に撮影します。

生理的な集積の場合、移動することがあるからです。

一方で、がんは移動はしませんよね。
もちろん生理的集積でも移動しないこともあります。

また、子宮、卵巣の生理的集積としては、

• 月経、排卵期から黄体期に集積が強くなる

ことが多いのが特徴です。

ですので、最終月経から何日経過しているのかをきちんと施設に伝えることが重要です。

このような集積を作らないためには、月経終了後１週間以内に撮影するのが望ましいとされています。

症例　40歳代女性　人間ドック

子宮内膜及び右の卵巣に生理的集積を認めています。

この症例では、下に記載した褐色脂肪細胞への集積も見られています。

まれに集積する部位は？

基本的には通常見られることは少ないけど、まれに集積をきたすという部位があります。

それが、

です。

稀とはいえ、これらの部位に集積するということを知っておかないと、がんなどの病気として誤診してしまう原因になります。

逆に生理的集積を示さない部位は？

逆に生理的集積を示さない部位で覚えておかないといけないのが、甲状腺です。

甲状腺に集積を認めた場合は、甲状腺機能異常や、甲状腺腫、甲状腺癌などの可能性があります。

症例　60歳代女性　人間ドック

甲状腺両葉にびまん性に異常な集積を認めています。
慢性甲状腺炎などの機能異常の可能性があります。

甲状腺に、部分的もしくはびまん性に集積を認めた場合は、甲状腺機能のチェックや超音波による精査が必要となります。

最後に

PET検査は一度に全身を観察することができる上に、がんがあればわかりやすく集積を認めることがあり、非常に便利な検査です。

しかし、一方で、生理的な正常集積を認め、その集積もあったりなかったりとばらつきがあるものもあるため、注意が必要ですね。

生理的な集積を悪性と間違えないように注意が必要です。

人間ドックなどでも検査されることが多い、非常にメジャーな腫瘍マーカーの一つであるのが、このCEA(読み方はそのままシーイーエー)です。

「CEAの数値が高値を示した場合、どのような可能性がある？」

結論から申し上げると、CEA高値＝がん、ではありません。

CEAが高値と言われて、いろいろ調べたけども結局何も悪いものは見つからなかったということも多々あります。

ただし基準値よりも大幅に高値の場合は、がんの可能性がより高くなります。

また、前回と比べてCEAの数値が上昇傾向の場合も注意が必要です。

今回は、

• CEAの基準値（正常値）
• CEAが高値を示す病気・原因
• そもそもCEAとは？

と言ったことを中心に、CEAについてまとめました。

CEAの基準値（正常値）は？

CEAの基準値（正常値）は5.0 ng/ml以下です。

単位は、ng/ml （ナノグラムパーミリリットル）です。

ただし、注意点として、検査キットによって値が異なることがあるので、異なった施設間で単純に数値を比較するのには注意が必要であるということです。

つまり、ある施設Aで測定したら、3ng/mlだった。

次にある施設Bで測定したら、4ng/mlだった。

腫瘍マーカーであるCEAが上昇している、どこかに癌があるかもしれない！と安易に考えてはいけないということですね。

CEAが高値となる病気・原因は？

どんな病気・原因でこのCEAが上がるのですか？

以下の病気や原因が挙げられます。

といった病気や原因であがることがあります。

がんでは、主に腺がんでこのCEAは産生されて、大腸がんが特に有名です。

ただし、大腸がんの早期では、ほぼ基準値以内であり、残念ながらCEAで早期の大腸がんを見つけるのは厳しいのです。

ということは、大腸がん検診の補助診断にはなりますが、CEAだけで大腸がんがないとはとても言えないということです

これは胃がんや他のがんでも同様です。

また、CEAが高めだからといって、すぐにがんかというとそうでもありません。

上にあるように、良性疾患や、喫煙といったことでもこのCEAは上昇してしまうことがあるのです。

このように良性疾患や喫煙などにより、上昇してしまい陽性となることを偽陽性といいます。

特に、喫煙者のCEAが上昇するというのは有名な話です。

喫煙者とがんは見分けがつかないということですか？

どの数値より高い場合は特にがんを疑うのかというと、一般的に10ng/ml以上のときは、がんの可能性がより高くなります。

 

そもそもCEAとは？

CEAについて教えてください。

まず読み方はそのまま、シーイーエーです。

癌胎児性抗原という意味で、英語では、carcinoembryonic antigenの頭文字をとって、CEAとなります。

このCEAは最初発見されたときは、大腸がんに特異的な腫瘍マーカーとして注目されましたが、大腸がん以外にも様々ながんや正常組織にも含まれていることがわかりました。

機能的には、胎生期における腸管の器官形成に関与すると考えられています。

関連記事)腫瘍マーカー検査とは？見方は？主要なもの10選！ 

CEAの評価の注意点

CEAが上がった時の評価の注意点ってありますか？

上に述べたように、あくまで補助診断として、大腸がんや胃がん、肺がんなどの検索に用いられます。

特に大腸がんや胃がんでは、CEAが上昇してくるときは、進行していること多く、またこのCEAの値が高い場合は、手術をしても再発の可能性が高いと言われており、手術で取りきれたとしても定期的なフォローが特に必要となります。

逆にこのCEAはがんがあり、手術をしたあとに、再発の有無を判断する、つまり術後のモニタリングには有用性が高いと言われています。

手術をしたあとに、徐々にCEAが上昇してくるようだと、再発はしていないか画像検索などを積極的にする必要があるということです。

また、転移などない場合、手術をしてがんを取り切れば、約2週間でCEAの値は正常化すると言われています。

関連記事)人間ドックでおすすめの腫瘍マーカーは？

CEAの陽性率とがんの進行度の関係は？

がんの進行度とこのCEAの値に相関ってあるんですか？

CEAはがんの進行が進むにつれて陽性率が高くなっていきます。

まだ実現には至っていませんが、今回はそんなマイクロRNAでどんながんがわかるのか？価格はいくらくらいなのかについてまとめてみました。

マイクロRNAってなに？

がん細胞はエクソソームという小胞を血液などに放出しています。その中に含まれるあらかじめわかっているがん細胞特有のマイクロRNAの発現異常を探しにいくという手法です。

従来の腫瘍マーカーとは全く異なり、より信頼度は高いようです（90%程度の確率？）。

というのは、腫瘍マーカーの場合は、例えば肺がんの腫瘍マーカーの一つであるCEAは喫煙で上がったりしますし、前立腺がんの腫瘍マーカーのPSAはがんではない前立腺肥大や前立腺炎でも上がることがあります。

現在、大腸がんや乳がんで研究が進んでいますが、今後さらに実用化されるがんの種類は増えていきます。

マイクロRNAでわかるがんには何がある？

マイクロRNAで今後わかるようになるであろうとされているがんは以下の通り13種類です。

胃がんは減りつつありますが、大腸がんや肺がん、女性の場合乳がんなどはまだまだたくさんの人がそれが原因でなくなっていますし、実現化すれば非常に有効ながん検診となりそうです。

[adsense]

マイクロRNAによるがん検診の値段は？

将来的には2万円前後になると言われています。

現在40種類程度の腫瘍マーカーがあり、これらも同じく採血で検査するのですが、仮に40種類調べようとすると、その分検査が増え料金もかさみます。

このマイクロRNAのがん検診が良い点は１滴の血液ですべてわかるということですね。料金も腫瘍マーカーに比べると割安です。

マイクロRNAを受ければ、他のがん検診はいらなくなるのでは？

FDG PET(ペット)が検査として出てきたときも同じようなことを考えた人がいましたが、残念ながら、いかなるがん検診も単独ではなく組み合わせで受けることに意味があります。

各検査得意不得意がありますし、マイクロRNAにしても検出できないがんもあります。また精度も100%ではありません。

その人その人の、年齢や性別、リスク因子に合わせたがん検診がに必要なのは、マイクロRNAが実用化されても同じことです。

また、仮にマイクロRNAで何かのがんが疑われるという結果が出た場合は、その部分にフォーカスを当ててさらなる画像検査などが必要になります。

最後に

今回は今話題のマイクロRNAについて取り上げてみました。

実現化が待ち遠しいですね。がん検診にはさまざまなものがありますが、大事なのは単体ではなく、総合的に受けるということです。ただし、大腸カメラなど負担が大きい検査もありますので、その回数が少しでも減るようならば、よりがん検診の敷居が低くなり、早期発見早期治療が増えて行くと思われます。

ならば肺がん検診では、誰でもかれでも、レントゲンよりもCTを受けた方が間違いない！と思いますよね？

実はそこに落とし穴があります。今回は、CTによる肺がん検診の有効性についてみていきましょう。

CTによる肺がん検診の落とし穴とは？

実は肺がんのがん検診は多くの国では行われていません。

と発表されてから、CTによる肺がん検診が急速に進展していくだろうと推定されました。

ところが、肺がん検診をCTで行うと思わぬデメリットもでてきたのです。
まず一つにCTはレントゲンの約100倍被曝します。被曝はがんを誘発します。そんなに頻繁に受けるべき検査じゃないんですよね。がんを見つけるための検診が原因でがんになったら本末転倒ですよね。

もともと日本では、画像による検査が頻繁に行われる傾向にあります。

さらに、肺がん検診で明らかな肺がんが見つかる場合もありますが、多くは、

「肺がんが疑わしい」
「肺がんの可能性がある」
「肺がんかもしれない」
「肺がんを否定できない」

こういった肺の結節が見つかるのです。このような場合に、その都度、手術をしてその結節を切除していたら、本来肺がんじゃない人まで手術を受けることになり、合併症が増えることになります。

つまり、肺がんのCTによるがん検診により、病気が作られていったのです。

結果、次のような論文が発表されることになります。

[adsense]

CT検査は慎重に

先ほどX線の被曝が原因でがんが生じてしまうのは日本が世界一と推定されるという論文を紹介しましたが、CTの被曝量は胸部だけでもX線（レントゲン）の100倍といわれますから、CT検査は慎重にならなければなりません。

特に、被曝量は蓄積されていくものですので、若い人は、症状もリスクもないのに頻繁にCT検査は受けてはいけないということです。

もちろん若い人であっても、高度の喫煙者であったり、間質性肺炎などがんを誘発しやすいリスクがある場合は話は別です。

CTによる肺がん検診の今後は？

その後、CTの精度は上がり、被曝量も以前に比べるとずいぶん抑えられるようになりました。
また見つかった肺結節のフォローや対応についてのガイドラインも作られました。

少ない被曝量で、より「がん」かそうでないかの診断がつけられるようになったということです。

とはいえ、やはりX線（レントゲン）よりもはるかに被曝してしまうことには変わりありません。

若い人や、リスクの少ない人は基本的にレントゲンによるがん検診で良いと考えられます。
若い人やリスクが少ない人はCTがん検診を受けるとしても数年に１度くらいのペースでよいでしょう。

そして、その後がん検診の中心的存在として、広く普及してきました。
しかしすべてのがんで保険適応になっているわけではありません。

2002年から10年以上経った最新のPETの保険適応はどうなっているのでしょうか？

PET検査の保険適用は？

2005年にFDGの商業供給が始まり、日本メジフィジックス株式会社によるデリバリーが開始されました。

それに伴い施設にサイクロトロンという装置をもたなくても検査ができるようになったことで普及が広がりました。現在では6割近くの施設がこのデリバリーを利用しています。

また、国内のPET装置の台数も年々増えており、2014年には国内での装置の数が500台を超えました。

うち8割はPET/CT装置です。

さて、2010年に保険適用が変更され、がんでは「早期胃がんを除く全癌腫・悪性リンパ腫」に対して、PET検査の保険適用が拡大しました。

がん以外にもいくつか保険適用されるものがありますので、それらをまとめますね。

医師

2012年4月改訂の最新版で、PET検査の保険適応は以下のようになりました。

もともとは、特定の悪性腫瘍、てんかん、虚血性心疾患といった12疾患のみでしたので、かなり拡大していますね。

注意点としては、がんの場合、がん検診目的では保険適用外だということです。これは変わりません。

つまり、早期胃がん以外の「がん」と診断された人に対して、病期診断・転移検索・再発診断が他の画像診断でできない場合に限り、保険が使えるようになったということですね。

• 早期胃がん以外のがんの検索（がん検診）でPETが保険適用になったのではない。
• 早期胃がん以外のがんと診断されても、他の画像診断で病期診断・転移検索・再発診断が可能ならば、PETは保険適用にならない。

ということです。後者は結構曖昧なところもありますが、前者は勘違いする人が多いので、ここは間違えないようにしましょう。

実際の臨床の場でのFDG-PETの保険適応

医師

つまり実際の臨床の現場ではこのように保険適応、適応外として判断しています。

• 病理学的に悪性腫瘍が確認されている。→保険適応。
• 病理学的には確認されていないが、他の検査で高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されている。→保険適応。
• 原発不明癌の原発探し。→保険適応外。実際の臨床では、疑わしい臓器の癌として書くしか無い。例）リンパ節→リンパ腫など。
• 腫瘍マーカー高値の原因検索。→保険適応外。他の検査は置いておいて、いきなりPETでガン検索だ！という検査は保険適応になりません。

[adsense]

がん診療におけるPET検査の適応は？

保険の適用か否かはおいておいて、PET検査の登場によりがん診療によるPET検査の重要性が一気に高まったのは事実です。

1. がん検診によるがんの早期発見が可能になった。
2. がんが見つかったときの鑑別診断、病期診断、治療計画が可能になった。
3. がんを治療した後の治療効果判定がよりできるようになった。
4. がんを治療した後の再発診断がよりできるようになった。

もちろん他の検査と相補的にPETを用いる必要があるのと、PETにも得意ながんと、苦手ながんなどがあるという例外もありますが、PET検査の登場により、がん診療が大きく変わったのは間違いありませんね。

PET検査の人気の理由の一つは、異常が一目でわかりやすいということが挙げられます。

上の像は正常像ですが、正常像を押さえておけば、異常があればそこが黒くなる（FDGが集積します）ので、わかりやすいのです。

最後に

• PET検査の保険適用
• PET検査の適応

これらを混同しないように注意しましょう。また保険適用といっても、がん検診には使えない点や、がんと診断された場合でも制限があるということにも注意が必要ですね。

PET検査は本当にがん検診としてPET検査は使えるのでしょうか？

どのような特徴があるのかまとめてみました。

PET検査の特徴は？

PET検査の特徴にはどのようなものがありますか？

医師

以下の特徴があります。

• がんの早期発見ができる！
• 細胞の活動状態を視覚的に捉えられる！
• 20分で全身のスクリーニング検査ができる！
• 安全性の高い検査である！

がんの早期発見ができる！

これは事実ですが、厳密には「発見できることもある」と言った方が正しいでしょう。

というのは、PETでは見つかりにくいがんもありますし、小さながんも当然わからないものもあるからです。

大事なのは他の検査と相補的にPET検査を使うということです。

PETの魅力は、一度に全身を見れるということです。

このような検査は今まではありえないことでした。

一部核医学検査では似たような検査もありましたが、わかりにくく、そういった意味ではPET検査は画期的です。

上のように正常でも集積を認める生理的集積もありますが、それ以外に集積していた場合は、がんの可能性があると言えるわけです。

もちろん良性病変にも集積したりするので、すぐにがんだとは言えませんが、「一目でわかる」というのがあまりに画期的ですよね。

[adsense]

細胞の活動状態を視覚的に捉えられる！

CTやMRIといった従来の診断機器では、正常と異なる形態の変化によってがんなどを診断します。

つまり手術したあとのがんがいない「瘢痕」であっても、もしかしたら再発かもしれないと書かざるを得ないのです。

特に悪性リンパ腫などでよく言われることですが、腫瘍が残っていてもPETで集積がなければ、がん細胞は生きていないと判断できるのです。

CTやMRIといった従来の検査ではそんなことはできません。

20分で全身のスクリーニング検査ができる！

従来の検査では、がんの可能性がある部位に対して、CTなどで検査していました。胃がんをチェックするには、基本的に胃カメラしかありませんでした。

ところが、PETの出現により、

また、がんがあった場合も転移があればそこにも集積するため、予想外のがんの発見や転移の有無などのも非常に有用なのです。

ただし、繰り返しになりますが、PETは広く浅く全身を調べるというイメージです。
胃がんを発見する能力はやはり胃カメラが上です。

とはいえ、浅くでもここまで広く全身を診れる検査は画期的ですね。

安全性の高い検査である！

PET検査では放射性薬剤を投与しますが、その薬剤自体による被曝量は、胃のバリウム検査の約半分と言われます。

また使用する放射性薬剤の半減期は２時間程度ですので、尿中からの排泄もあり、翌日にはほぼ体内から消えています。

また、薬剤による被曝以外の副作用の心配がないのも特徴です。

まとめ

PET検査はがん検診として非常に有用な検査です。

ただ、弱点もいくつかあるので、他の検査と相補的に用いることが大事です。

「がん検診として用いられるPET検査は被曝量が少ないから安心！安全。」と言われることがありますが、PET-CT検査となると少し話は別です。

PET検査とPET-CT検査は別だということです。

PET-CT検査＝PET検査＋CT検査ということです。

ですので、PET-CT検査の場合、PET検査による被曝に加えて、CT検査による被曝も加わります。

そして現在国内のPET装置の8割がPET-CT装置です。

今回はPET-CT検査の被曝量についてまとめてみました。

PET-CT検査で被曝量が増える理由は？

PET検査による被曝量は？にも記載したようにPET検査だけだと、異常な集積があっても、それがどこに相当するのかわからない（わかりにくい）ことがあります。

PETの画像はこのような全体像の写真ででてくるからです。

そこで体の輪切りスライスで撮影したCTとPETの画像を合わせて診断をするのPET-CTです。

こちらは単なるCTの画像。

これに、PETの画像を融合(fusion)させると、このようになります。

色がついて、一気にわかりやすくなりますよね。
実際、診断能も一気に上がりますので、PET-CT検査ががん検診でも一般的に撮影されます。

上のようにPET検査＋CT検査→PET-CT検査というわけです。

そして最初に述べたように、国内のPET装置のうち、8割がPET-CT装置なのです。
（ただし、PET-CT装置であってもPETのみを撮影することは可能です。）

PET-CT検査の被曝量は？

上で、説明したように、診断能に優れたPET-CTの画像を得ようとすると、PET検査とCT検査を融合させる必要があります。

そして、この各々が被曝する検査です。

以前に比べると減ってきたとはいえ、とくにこのCTが被曝量が高いんですね。

PET-CT検査ではPET検査による内部被曝(約3.5mSv(ミリシーベルト))とCT検査による外部被曝(数mSv～十数ｍSv)¹⁾を合わせ、

• おおよそ10-25mSv程度の被曝量

を受けるということになります。

被曝をとるか？がんの発見をとるか？

被曝してでも、がんが見つかるならば、検査を受けた方がよい(メリットが大きい)ということになります。

ところが、がんが見つかる可能性が極めて低い群に対して、PET-CTを行うのは逆に、被曝によるがんのリスクを高めるとさえいわれます。

とくに、健康でリスクの少ない若い人にPET-CTで人間ドックをやるのはこちらに相当します。

PET-CT 検査の場合、男性 50歳代、女性は50~60歳代以上で、PET-CT検査を受けるメリットが、デメリットを上回ると報告²⁾されています。

ちなみに、CT検査を行わないPET単体の検査では男性 40 歳代、女性 30 歳代以上で、PET検査を受けるメリットが、デメリットを上回ると報告²⁾されています。

逆にいれば、これ以下の年齢の人は、デメリットの方が大きい（ので受けない方がいい）ともいえます。

つまり、健康でリスクのない若い人は、とくにPET-CT検査を受ける必要はないということですね。
健康でリスクのない若い人が、毎年PET-CT検査を受けるのは被曝の観点からデメリットの方が大きいということです。

ただし、喫煙者であるといったリスク因子のある人は受けた方がよいと言われます。

自分の年齢とリスク因子を考えた上で、受けるようにしましょう。

最後に

PET-CT検査は、一度で全身のがん検診ができる上に、CT検査と融合することにより診断能を上げることができる素晴らしい検査です。

ところが、PET検査もCT検査も被曝がありますので、検査を受ける際には、常に被曝によるデメリットを考慮しなくてはなりません。

今回は、

• どれくらい被曝するのか？
• 何歳くらいからメリットがデメリットを上回るのか。

についてまとめました。

参考になれば幸いです。

参考サイト：
1)日本メジフィジックス　PET検査のご案内
2)FDG-PET がん検診における放射線被曝の実態とリスク・ベネフィット解析