胆嚢癌は、極めて悪性度が高いがんとして知られています。

症状が出にくい癌なため、発見が遅れがちですが、根治のためには早期治療が重要になります。

そこで今回は、胆嚢癌（英語表記で「Gallbladder cancer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 手術

などについて図（イラスト）や実際のエコー、CT、MRIの画像を交えながら、ご説明します。

胆嚢癌とは？

底部・頸部・胆嚢管がある、胆嚢に原発する癌を胆嚢癌といいます。

50歳以降に好発し、特に60〜70歳代が胆嚢癌の2/3を占めます。

男女比では、1対2〜3と、やや女性に多い傾向があります。

胆嚢癌にはどんな症状がある？

ほとんど初期症状がありません。

胆嚢癌のサイズが大きくなったり、周囲へ浸潤してくると以下の様な症状をきたすことがあります。

• 胃の右側上部の痛み（腹側、背中側）
  
• 食欲不振による体重減少
  
• 全身的な倦怠感や発熱症状
  
• 黄疸症状

これらの症状は必ずしも胆嚢癌に特徴的とは言えず、他の病気でも起こることがあるものですが、いずれにせよ、これらの症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

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胆嚢癌の原因は？リスクは？

医師

以下のものが胆嚢癌のリスクと報告されています。

• 10mm以上の胆嚢ポリープ
• 広基性の形態
• 50歳以上
• 胆石を合併している
• 孤立性である
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度
• 急速にサイズが大きくなっている

(AM J Surg 188:186-190,2004)

下の図のように茎がある有茎性のポリープよりも、胆嚢の壁に広く接する広基性ポリープの方ががんのリスクが高いのです。

その他、膵管胆管合流異常も胆嚢がんのリスクといわれています。

胆嚢ポリープがあること自体は胆嚢癌のリスクではない？

胆嚢ポリープが悪性化して胆嚢癌になるのは稀(3-8%)であるということを覚えておく必要があります。

そして、そのほとんどは上に挙げたようなリスクに当てはまるものです。

ただし上記リスクに当てはまる胆嚢ポリープは極めて少なく、多くは良性のポリープであり、1-2年間フォローして変化がなければ以後のフォロー(経過観察)さえも必要のないものといえるのです。

ですので、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はありません。

問題はそのサイズや形態であるということです。

関連記事）

• 【保存版】胆嚢ポリープの原因や検査、治療とは？徹底的まとめ！
• 胆石症の症状や原因は？痛みがない場合もある？！

胆嚢がんの検査は？腫瘍マーカーは？血液検査は？

胆嚢癌の検査には以下の検査があります。

エコー検査

人間ドックや健康診断による腹部超音波検査のことです。

この検査が普及してきたことにより、胆嚢ポリープや胆石を発見できる率が高まっています。

胆嚢ポリープは男性の6.3%、女性の3.5%に認められると報告されています(Am J Gastroenterol 87:630-633,1992)。

症例　40歳代女性

5mm大の有茎性の小結節を認めています。

典型的な胆嚢ポリープを疑う所見です。

画像検査といえばCTやMRIの方が良さそうですがどうでしょうか？

医師

実はそうとは言えません。

胆嚢についてはCTやMRIよりもまずは被曝がなく、かつコストもかからないエコーが推奨されます。

胆嚢のCT検査は？

特にCTは胆嚢の病気の描出に弱く、ポリープや胆嚢結石もエコーではわかるのにCTでは描出できないことがしばしばあります。

ですので、CTで胆嚢に異常なしと言われても、実際はポリープや結石があることはしばしばあります。

医師

検査の限界だと認識しましょう。

どんな検査にも得意不得意があります。

胆嚢についてはCTは苦手だということです。

ただし、胆嚢がんが進行している場合やサイズが大きな場合、周りへの波及の状態をチェックしたい時には、CTは非常に有用な検査といえます。

胆嚢ポリープや結石、小さな癌の検出は苦手だということです。

症例　50歳代男性

胆嚢体部〜頸部に胆嚢壁に接する３cm大の造影効果を認める腫瘤性病変があります。

サイズがこれくらい大きくなると腫瘤としてCTでも同定は容易です。

手術の結果胆嚢癌と診断されました。

症例　70歳代　女性

胆嚢に１cm大の結節あり。

造影CTやMRIでは胆嚢壁に割と広く接しており、有茎性よりは広基性ポリープに分類されます。

サイズも1cm大と大きめで、手術がされました。

手術の結果、胆嚢癌でした。

胆嚢のMRI検査は？

MRIでは、MRCP検査で胆嚢や胆道系の検査に強いと言われています。

胆嚢ポリープの良悪性には、

造影剤を用いたダイナミックMRIで、

• 早期から染まり、染まりが抜ける(early enhancement with subsequent washout)→良性
• 早期から染まり、その後も染まりが続く(early enhancement with prolonged enhancement)→悪性

の可能性が示唆されています。

また拡散強調像で、悪性は高信号を示し、ADCで信号低下を示す傾向があることも報告されています。(Acta Radiol 52:236-240,2011)

もちろん、ここでいう良性とはポリープのことであり、悪性とは胆嚢癌のことです。

血液検査

胆嚢がんの初期であれば、残念ながら血液検査でがんだとわかる異常な結果は出ません。

しかし、がん細胞が胆道を圧迫するようになると、腫瘍マーカーの数値も高まってくるのです。

例えば、CA19-9については、基準値が37U/ml以下です。

これが、

• 37U/ml～100U/ml未満で注意を要する段階、
• 100U/ml以上でがんの可能性

があります。

また、がん胎児性抗原についてわかるCEAについては、基準値が5ng/ml以下です。この数値より高い値が示されると要注意で、基準値の2倍を超えるとがんの可能性が高くなります。

尚、肝胆道系酵素上昇を示す、ALPやγ-GTPの数値変化も無視できません。

ALPの値は、がんによる影響等で胆道に異変が起こっている場合に数値が上昇するからです。

また、γ-GTPの値も、がん等による影響で胆管に異変が生じている場合に数値が上昇するのです。

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胆嚢癌の治療は手術が必須？

根治のためには、手術が唯一の方法です。

ですが、中には手術ができない場合もあります。

医師

胆嚢癌にはステージ分類がありますので、ご説明します。

胆嚢癌のステージ分類

• Ⅰ期・・・胆嚢壁の粘膜や筋層にとどまった状態・リンパ節転移もない
• Ⅱ期・・・胆嚢の周囲に一部広がりがある・近くのリンパ節の転移や肝臓、胆管への広がりも疑われる
• Ⅲ期・・・胆嚢壁の外に露出した状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも認める
• Ⅳ期・・・胆嚢以外の周囲の臓器に広がった状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも高度・腹膜への転移も疑う

早期の場合（Ⅰ期）は、手術で胆嚢摘出すれば、根治が望めます。

Ⅱ期以上の場合は、胆嚢以外の影響のある臓器も切除する必要があります。

ですが、中には切除不能例（Ⅳ期）もあり、その場合は化学療法をおこないます。

切除不能な胆道癌

• 肝臓、肺への血行性転移がある。
• 腹膜播種がある。
• 遠隔リンパ節転移(傍大動脈リンパ節転移)がある。

※局所進展の範囲については切除が不能かどうかについてはコンセンサスがありません。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264・265
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P150・151

最後に

胆嚢癌の症状や原因、検査などについてまとめました。

胆嚢癌は極めて悪性度が高い癌ですので、初期の段階で見つけることが重要となります。

ところが初期の段階では症状はないことが多いのが厄介なところです。

定期的な健康診断や人間ドックにより、腹部エコー検査にて胆嚢をチェックしてもらうのが良いと考えられます。

しかし、胆嚢ポリープが胆嚢癌に進行することは稀であり、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はないということも重要です。

γ-GTP（読み方はガンマ・ジーティーピー）の数値が高い場合は、肝臓や胆管に負担がかかっている可能性があります。

この数値が高いからといってすぐに病気とつながるわけではありませんが、やはり異常値ですと何らかの問題が出てきます。

では、その数値を下げる方法はあるのでしょうか？

また、どのような食べ物を摂れば数値は下がるのでしょうか？

そこで今回は、

• γ-GTPを下げる方法
• 中でもγ-GTPを下げる食べ物・食事・飲酒・運動について
• そもそもγ-GTPとは

以上についてまとめました。

γ-GTPを下げる方法は？

γ-GTPを下げる方法はありますか？

γ-GTPを下げるには以下の方法があります。

• 食事で下げる方法
• アルコールの摂取を控える方法
• 運動

それでは、それぞれについて説明していきます。

食事で下げる方法

γ-GTPの数値が高くなる原因には、脂肪やアルコールが関わっていますが、これらも適量を守れば改善される可能性は高くなります。

そのため、偏った食事や不規則で脂っこい食べ物を摂る食習慣がある方は、その点を見直す事も大切です。

それでは、γ-GTPを下げる食べ物を以下に紹介します。

γ-GTPを下げる食べ物

良質なたんぱく質

• 鶏肉・豚肉・牛肉・魚介類
• 大豆や豆腐、納豆・みそなどの大豆製品
• 卵・牛乳やチーズヨーグルトなどの乳製品

肝臓は主にたんぱく質で構成されていますので、肝臓を修復するには、良質なたんぱく質を取り入れ、肝細胞が活発に再生活動出来るようにする必要があります。

ちなみに、良質なタンパク質とは、人間の体で合成出来ない必須アミノ酸が含まれている食品です。

食物繊維

• 野菜類
• いも類・穀類
• くだもの類
• きのこ類
• 海藻類

食物繊維が不足すると便秘や腸内環境の悪化へとつながり肝臓の処理負担が増してしまいます。

野菜類では特に、トマトとブロッコリーがおすすめです。

• トマト：脂肪を減らす働きを持ち、リコピンによる抗酸化作用があります。
• ブロッコリー：スルフォラファンと言う物質が含まれており、肝機能障害の改善に効果をきたします。

シジミやアサリ

シジミは、アミノ酸のバランスが良く、解毒を助けるオルニチンが含まれます。

また、アルコール性肝炎に良いとされるビタミン12も豊富に含まれています。

アサリには、亜鉛が豊富に含まれています。

イカ・タコ・牡蠣

これらにはタウリンという物質が含まれていて肝臓の細胞を守る働きがあります。

また、アルギニンなどのアミノ酸や亜鉛などのミネラルも豊富に含まれておりでこれらも肝臓の働きを助けてくれます。

ごま

セサミンと言う物質が含まれており、肝臓の抗酸化に作用する働きがあります。

以上の様な食品を効果的に取り入れると共に、ご飯やパンなどの炭水化物は少なめにし、お肉のみを沢山食べられるようなバランスの悪い食生活を改善するように心掛けて下さい。

アルコールの摂取を控える方法

γ-GTPの数値は、禁酒、または節酒を１週間程実行する事で下がり始め、正常値となる確率も高くなります。

そのため、禁酒、または休肝日を作るなどして、アルコールの量を減らすことは重要となります。

ただし、検査前に一時的に禁酒としても体にとって何のメリットもありませんから、日頃から休肝日を設けるようにして下さい。

運動することを習慣にする

γGTPの数値が高いと、脂肪肝になっている人も多いですので、運動することを習慣にすれば、肝臓に付いた脂肪の燃焼効果が期待出来ます。

また、運動不足やストレス解消としても適度な運動を継続的に続け、毎日の生活習慣とする事が大切になります。

ただし、過度な運動は活性酸素を発生させ肝臓の細胞を傷つけますので注意が必要です。

まずは無理なく、気軽に出来るウォーキングなどから始めることをおすすめします。

そもそもγ-GTPとは？

γ-GTP (Gamma-glutamyl transpeptidaseの略)とは、肝臓の解毒作用に関わりのある酵素の事です。

肝胆道系酵素とも呼ばれ、肝臓や胆管の細胞が何らかの障害により破壊されますと、血液中にγ-GTPが流出する事が分かっています。

そのため、γ-GTPは、肝臓や胆管の細胞が破壊された事の指標として用いられています。

また胆汁が通る胆道が何らかの原因で狭くなると、γ-GTPやALPが胆汁から排泄しにくくなり、結果この値が上昇します。

このγ-GTPは、過度のアルコールの摂取や運動不足、肥満、肝臓脂質の蓄積により、数値の変動が比較的しやすいと言われています。

ですから、器質的な病気がない限り、それらが改善できればγ-GTPの数値を下げるのはそう難しいことではありません。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

γ-GTPの数値を下げる事は可能であることがお分かりいただけたと思います。

数値が高くても放置していると、肝臓病になってしまう可能性も高まりますし、肝機能が弱まると解毒作用が上手く機能せず、全身にも悪い影響が出てしまいます。

そうならないためにも、次回の検査までに数値が下がる事を目標とし、もう一度ご自分の生活習慣を見直してください。

原因は色々ありますが、アルコールとの関わりが深いことは良く知られています。

では、どのような病気だと異常値となるのでしょう？

そこで、今回はγ-GTPについて

• 基準値
• 高い場合の病気
• 注意点

などをご説明したいと思います。

γ-GTPとは？

γ-GTP（英語表記で「gamma-glutamyl transpeptidase」γグルタミルトランスペプチターゼ）は、タンパク質を分解する酵素です。

腎臓の場合には尿に流出しますが、肝臓や胆管の細胞が破壊されると、血液中にγ-GTPが流出する事から、肝臓や胆管の細胞の壊れた事を表す指標として使われています。

血液中にγ-GTPが流出する事が、人体に悪い影響を与えるわけではありませんが、このγ-GTPが何故増えるのかについて注目しなくてはいけません。

この数値が高いという事は、その分、肝臓が破壊された事に繋がります。

つまり、肝臓に何らかの疾患があるので数値が上昇するのです。

γ-GTPは、

• 腎臓
• 膵臓
• 肝臓
• 脾臓
• 小腸

などに含まれていますが、特に腎臓に多く含まれます。

関連記事）γ-GTPを下げる食事は？

γ-GTPの基準値は？低い・高いと問題？

基準値は、

• 男性の場合、80U/L以下
• 女性の場合、30U/L以下

とされています。

この数字より低い場合は、非飲酒者や妊娠中などのこともあり問題ありませんが、高い場合は注意が必要です。
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γ-GTPが高いと疑われる病気は？

以下に、数値別に疑われる病気を挙げました。

• アルコール性肝炎
• 脂肪肝
• 胆汁うっ滞性肝炎
• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 薬剤性肝障害
• 胆石
• 胆道系疾患
• 膵臓がん
• 膵炎
• 心筋梗塞

この数値は高くなっても自覚症状が無いことも多くあります。

その為、健康診断でこの数値が明らかになるまでは、放置された状態のまま、病気が進行してしまう事もあります。

特にアルコール摂取量が多目の方や、食生活の乱れのある方は、定期的に検査をされて、早めにご自分の数値を把握される事が大切となります。

関連記事）肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？

γ-GTPの注意点とは？

アルコールの影響を受けやすいため、前日に飲酒をすると高値となることもあります。

そのため、前日には飲酒を控える必要があります。

また、一度γ-GTPの数値が高くても、再検査で数日禁酒した後に測定して数値が下がれば、飲酒の影響で一時的に数値が高く出たと考えられますので、問題はありません。

しかし、それでも数値が下がらなければ、何らかの疾患の可能性が高くなりますが、一時的にでも数値が高値であった場合、アルコール作用によって影響を受けやすいということが分かりますので、今後は飲酒を控えめにというサインとして捉えると良いでしょう。

医師

このままの状態で飲酒を続けていれば、将来なにかしらの疾患につながる可能性がありますからね。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P193・194
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P108・109
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P122

最後に

胎児や新生児期には肝臓の活性が高いため、非常に高値となりますが、その後成長するに連れ下がってくるので問題ありません。