「膵嚢胞（すいのうほう）があります。」
「膵頭部に膵のう胞の疑いあり」

などと指摘されることがあります。

膵嚢胞とは文字通りお腹の臓器である膵臓（すいぞう）にできる嚢胞（のうほう）のことです。

ただし、肝臓にできる良性の「肝のう胞」や腎臓にできる良性の「腎のう胞」ほど頻度は多くなく、「腫瘍性」の場合もあるので注意が必要です。

そこで今回は、膵嚢胞（pancreatic cyst）について図（イラスト）や実際のCT、MRI画像を用いてまとめました。

膵嚢胞とは？

先ほど述べたように、膵のう胞とは文字通り、膵臓に出来たのう胞のことです。

膵のう胞にはこれから述べるようにたくさんの種類がありますが、それらを総称して膵のう胞と呼びます。

膵嚢胞の原因は？鑑別は？

膵のう胞の原因・鑑別はまずその嚢胞が非腫瘍性病変（ひしゅようせいびょうへん）なのか腫瘍性病変（しゅようせいびょうへん）なのかに分けられます。

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

それぞれについてみていきましょう。

非腫瘍性病変の膵のう胞

非腫瘍性の場合の膵のう胞は、

• 仮性嚢胞
• 真性嚢胞

に大きく分けられます。

膵仮性嚢胞

嚢胞の内壁が上皮を欠いている嚢胞のことを、仮性嚢胞（かせいのうほう）といいます。

内壁に上皮がないので、結合組織などで覆われています。

膵に発生する嚢胞の大半は、この仮性嚢胞といわれています。

膵炎や外傷後などに生じる嚢胞ですが、原因不明（特発性）の場合もあります。

内容物は膵液や壊死組織が融解した液体を含みます。

症例　70歳代女性　急性膵炎

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

膵臓は腫大し、周囲に脂肪織濃度上昇および液体貯留、腹膜の肥厚を認めています。

急性膵炎のCT画像所見です。

少し時間が経過した、右側の画像では、膵臓の腹側に巨大な液貯留を認めています。

急性膵炎後の仮性嚢胞と診断され、ドレナージ術が施行されました。

症例　70歳代男性　膵腫瘍にて膵体尾部切除後

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

手術後に、残膵から連続する不整形の液体貯留を認めています。

手術後の膵仮性嚢胞と診断されました。

経時的にサイズが小さくなっているのがわかります。

膵真性嚢胞

真性嚢胞はさらに、

• 貯留嚢胞(retention cyst)
• 先天性嚢胞(congenital cyst)
• リンパ上皮嚢胞(lymphoepithelial cyst)
• 類上皮嚢胞(epidermoid cyst)
• 類皮嚢胞(dermoid cyst)

などに分類されます。

貯留嚢胞は、膵がんや膵石により分枝膵管が閉塞することで生じる嚢胞です。
分枝膵管が閉塞するため通常、主膵管との連続性（交通）はないのですが、あることもあります。

先天性嚢胞は主膵管との交通は認めない、通常単発の類円形の嚢胞です。

リンパ上皮嚢胞、類上皮嚢胞、類皮嚢胞は嚢胞の内面が扁平上皮であるという特徴が共通しています。

リンパ上皮嚢胞は、膵臓から外に突出し、壁は厚く、石灰化を伴うことがあります。

類上皮嚢胞は副脾が膵臓に入り込んで（膵内副脾となり）嚢胞化したものですので、膵尾部に生じる嚢胞性病変です。

それぞれ特徴はありますが、スクリーニングなどのエコーに続いて、CTやMRIなどの精密検査においても鑑別ができない（このタイプの嚢胞だと予測できない）ことが多いのが現状でもあります。

腫瘍性病変の膵のう胞

腫瘍性の場合の膵のう胞には、

• IPMN（分枝型）
• SCN
• MCN
• 充実性腫瘍の嚢胞変性

などがあります。

中でも日常臨床でしばしば目にし、頻度が高いのが、IPMN(分枝型)です。

その他のSCN、MCN、充実性腫瘍の嚢胞変性の頻度はそれほど高くありません。

IPMNは、Intraductal Papillary Mucinous Neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では「膵管内乳頭粘液性腫瘍」という長い名称です。
(ちなみにSCNは、serous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では膵槳液性嚢胞腺腫で、MCNはmucinous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では粘液性嚢胞性腫瘍です。)

IPMNにはさらに

• 分枝型
• 主膵管型
• 混合型

の3つの種類があり、膵のう胞として頻度が高いのは、分枝型のIPMNです。

分枝型のIPMNの特徴は？

IPMNの日本語名によると膵管内乳頭粘液性腫瘍です。

IPMNは膵管上皮から発生する腫瘍で、乳頭状の形をし、粘液を産生する腫瘍です。

粘液を産生し、通常、主膵管と連続性のある多房性の嚢胞性病変を形成します。

症例　70歳代女性　IPMNフォロー

MRIのT2強調像の横断像です。

膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管とは連続しているようにも見えます。

また、膵体尾部には、単房性嚢胞性病変が散見されます。

MRCPのMIP像です。

T2強調像と同じように、膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管の拡張所見は認めておらず、分枝型のIPMNに特徴的な所見です。

膵嚢胞がわかったときの次の精密検査は？

膵のう胞は無症状でスクリーニングで受けた腹部超音波検査（腹部エコー検査）でたまたま見つかることが多く、他には他の病気の検査で受けたCTやMRIの検査でたまたま見つかることがあります。

腹部超音波検査（腹部エコー検査）で膵のう胞がたまたま見つかった場合、さらなる精密検査としては、

• MRCP
• 膵ダイナミックCT
• 膵ダイナミックMRI

などがあります。

これらの検査により、のう胞や膵臓がどのような特徴を持っているのかを観察します。

具体的には、

• 単房性なのか多房性なのか
• 単発なのか多発なのか
• 類円形なのか不整形なのか
• 内容物はどのような性質か
• 主膵管との連続性はあるのかないのか
• 主膵管に拡張所見はあるのかないのか
• のう胞に壁在結節や充実部位はあるのかないのか
• 膵臓に腫瘍を疑う様な所見はあるのかないのか
• 周りのリンパ節に腫れはないか

などです。

ただし、これらの画像検査によりある程度の鑑別はできますが、診断を確定させることは通常できません。

• 膵炎の症状がある
• のう胞の径が3cm以上である
• 肥厚したあるいは増強される嚢胞壁である
• 主膵管の大きさが5-9mmである
• 造影はされないが壁在結節がある
• 尾側の膵臓実質を伴う主膵管径の急峻な変化がある

というような所見があれば、悪性の可能性がある(worrisome feature)¹⁾とし、さらに精密検査として、

• 超音波内視鏡検査（EUS）
• (ERCP)

などが行われ、場合によって生検や膵液の採取などが行われ病理検査を行い、診断をつけることがあります。

これらの画像検査に加えて、

• 腫瘍マーカー（CA19-9,CEA,DUPANなど）
• アミラーゼ
• リパーゼ
• 白血球、血小板
• Ca

などの採血データを参考に、腫瘍や膵炎の可能性を検索します。

膵嚢胞の症状は？

膵嚢胞は通常無症状ですが、サイズが大きくなり周りを圧排したりすることで

• 腹痛
• 腹部膨満
• 悪心・嘔吐
• 閉塞性黄疸
• 発熱

などの症状が起こることがあります。

膵嚢胞の治療は？

膵炎後や膵臓の手術後などで生じた仮性嚢胞で経過観察の中で、サイズが大きくなるものは体表からのドレナージにより嚢胞内の成分を出したり、場合によっては手術により摘出することもあります。

また、他の膵のう胞で、

• 膵頭部腫瘤を有する閉塞性黄疸がある
• 嚢胞内の増強される充実部位がある
• 主膵管径が10mm以上ある

場合には、悪性を示唆する所見（high risk stigmata）¹⁾とされ、手術の適応となることがあります。

膵のう胞の経過観察は？

上に挙げたような悪性の可能性がある所見（worrisome feature）を認めないのう胞の場合、のう胞のサイズにより経過観察されます。

のう胞のサイズが

• 10mm未満→CT、MRIで2-3年ごと
• 10-20mm→CT、MRIで1年1回を2年
• 20-30mm→超音波内視鏡検査を3-6ヶ月ごと

経過観察をするようにいわれています¹⁾。

この経過観察でサイズが大きくなったり、上に挙げたような悪性を疑う所見が出てきた場合は、超音波内視鏡検査や手術となることがあります。

なお、経過観察の過程でのう胞のサイズが小さくなったり、場合によっては消えてしまうこともあります。

膵のう胞が癌になる確率は？

ここまで述べてきたように一概に膵のう胞といっても、

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

に大きく分けられ、膵のう胞の全体のどれだけが癌になるかはわかりません。

腫瘍性病変の中でも頻度の高い分枝型IPMNの場合、

• 分枝型IPMNは2.7%の確率で癌化する²⁾。
• 分枝型IPMNの2.5-9.2％の確率で（通常型)膵癌が発生する³⁾。

と報告されています。

これは無視できない数字であり、分枝型IPMNが疑わしい場合、定期的に経過観察（フォロー）することの重要性がわかります。

また、IPMNの中でも主膵管型や混合型ではさらに癌化の可能性が高いといわれています。

参考文献）
1)Pancreatology 12:183-197,2012
2)Springer Japan,p19-26,2014
3)Ann Transl Med 3:286,2015

最後に

膵嚢胞についてまとめました。

といった点がポイントになります。

肝嚢胞や腎嚢胞と比較してまれといえる膵嚢胞で、フォローが大事です。

参考になれば幸いです<(_ _)>

腹痛や腰痛はさまざまな臓器の病気が原因となります。

その中には、膵臓（すいぞう）と言う臓器が原因で痛みを起こす場合があります。

「膵臓（すいぞう）はどの場所にあるのか？」

「膵臓の病気になれば、どこが痛くなるのか？」

「自分のこの痛みは、もしかしたら膵臓が原因ではないのか？」

そのような疑問をお持ちの方のために、今回は

• 膵臓の場所
• 膵臓の病気があると、どの場所が痛むことがあるのか

について図やイラスト、さらには実際のCT画像を用いて解説しました。

膵臓の場所はココ！図で解説

膵臓は通常、胃の裏側（背側）に位置する場所にあり、一部は十二指腸と以下のように接しています。

第1または第2腰椎レベルで前面に横たわった状態で存在します。

また膵臓は後腹膜臓器（こうふくまくぞうき）に含まれ、後腹膜に固定されてます。

後腹膜（こうふくまく）とは？

小腸や大腸の一部などは、お腹の中で常に動き、場所を変えています。

お腹の中とは下の図で言う腹膜腔（ふくまくくう（腹腔（ふっくう、ふくくう）とも呼ばれる））です。

一方で後腹膜臓器と呼ばれる後腹膜に固定されている臓器は、場所を変えずに同じところに存在しています。

図のように、緑の線で囲まれた部位が後腹膜です。

膵臓のほか、腎臓や、十二指腸、上行結腸、下行結腸、腹部大動脈、下大静脈、副腎なども後腹膜臓器であることがわかります。

膵臓の解剖は？

また、この膵臓は、膵頭部・膵体部・膵尾部という3つの部位に分けられています。

膵頭部（すいとうぶ）は図のように上腸間膜静脈（SMV）の左端までを指し、それより左側の膵臓を二等分して膵体部（すいたいぶ）、膵尾部（すいびぶ）となります。

膵頭部には、下部の内側に突出した部分があり、これを膵鉤部（すいこうぶ）と言います。

そして、膵臓には、「膵管」と呼ばれる膵液を十二指腸に流出する経路があります。

この膵管は、主膵管と副膵管に膵頭部で分岐され、総胆管と合流して主乳頭（Vater乳頭（ファーターにゅうとう）、大十二指腸乳頭）へと繋がっています。

膵臓の場所をCTで確認！

実際のCT画像で、膵臓の場所を確認してみましょう。

腹部造影CTの横断像です。

右側の画像には色をつけてみました。

胃の背部に存在する様子がわかります。

CTでは、腹膜腔と後腹膜の境目などはわからないのが通常です。

ただし、炎症が起こると明瞭化することがあります。

では、膵臓に炎症や病変があった場合に痛みが出る場所について次に見ていきましょう。

膵臓に異常がある場合に痛む場所は？

膵臓の病気というと、

• 膵癌
• 急性膵炎
• 慢性膵炎（膵石症）
• 自己免疫性膵炎
• 膵腫瘍
• 膵嚢胞

などがありますが、上腹部・背部が痛むのが特徴です。

その中でも、腹部以上に背中の痛みを訴える方が多くいらっしゃいます。

なぜ背中の痛みが起こるのかと言うと、膵臓が後腹膜臓器であり、そこでの炎症や病変は、後腹膜に沿って進展するのが一般的であるからです。

急性膵炎が背部痛で発症することがあるのは有名な話です。

しかし、この上腹部・背部が痛む疾患は、膵臓の問題の他に、肝臓・胆嚢・心臓・十二指腸・胃なども原因として考えられます。

また、とくに膵癌の場合、生じた部位にもよりますが初期には無症状で、症状が出始めた頃にはすでに進行しているという問題もあり、進行して症状が現れた際には

• 腹痛
• 黄疸
• 腰背部痛
• 体重減少
• 下痢・白色便

といった痛み以外の症状が現れることも多くあります。

そのため、ここが痛むから膵臓が悪いと判断するのは非常に難しく、痛み以外の症状を含め気になる痛みがある場合、やはり詳しい検査をしてみないとわからないといった問題があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P351・402〜432
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P212

最後に

膵臓の場所、痛みが起こる部位、及びその理由についてまとめました。

膵臓は肝臓のように大きな部位ではなく、60〜80グラムほどの小さな部位であるため、他の疾患の症状とも間違われやすく、軽度な症状ならば見逃されてしまうこともあります。

そのため、膵臓の異常を発見するには、

• 血液検査
• 尿検査

に加えて

• 超音波検査
• CT検査
• MRI検査

といった画像検査を組み合わせて複合的な検査が必要となります。

正面から見ると、胃の裏側あたりにある膵臓（すいぞう）は、

• 「隠れた臓器」
• 「沈黙の臓器」

ともいわれ、病気が見つかりにくく、気付いた時には進行していることの多い場所でもあります。

そんな膵臓はどのような働きをしているのでしょう？

実は、膵臓には大きく2つの働きがあります。

一つは食べたものの消化・吸収を助ける働き、そしてもう一つは血糖値の調節をする働きです。

今回は、これらの膵臓の働きについて、わかりやすくイラストとともに解説していきたいと思います。

ではいきますよ。

膵臓の働きとは？

膵臓は図のように胃の裏側に存在します。

そんな膵臓の働きは、簡単にいうと、上で述べたように

• 食べたものの消化・吸収を助ける働き
• 血糖値の調節をする働き

があります。

そして、これらをどのようにして膵臓がおこなっているかをもう少し掘り下げてみますと次のようになります。

すなわち、

• 膵臓が消化酵素を分泌する→食べたものの消化・吸収を助ける
• 膵臓がホルモンを分泌する→血糖値の調節をする働き

ということです。

外分泌と内分泌とは？

ここで、消化吸収は消化管内で行われます。

そして、血糖値は血管の中の糖の値です。

ということで、膵臓は、消化酵素を主膵管から十二指腸へ、ホルモンを血管内へそれぞれ分泌します。

前者を外界に分泌するということで外分泌、後者を血中へ分泌するということで内分泌とそれぞれ呼びます。

そしてこの外分泌、内分泌をする組織が、それぞれ外分泌腺（腺房）、内分泌腺（ランゲルハンス島）です。

では、外分泌腺・内分泌腺、それぞれについて詳しくその働きを説明していきます。

膵臓の外分泌腺の働きとは？

• 胃から送られてきた酸性の物質を中和
• 炭水化物を分解
• タンパク質を分解
• 脂肪を分解

する働きがあります。

つまり、食べ物を消化吸収を助けるのが、膵臓の外分泌腺の機能です。

外分泌腺は、円形（多角形）の外分泌細胞の集合体で、腺構造を持ち、膵臓の大部分を占めています。

ここでは、電解質や消化酵素を、膵液として分泌しています。

膵液のほとんどは、

• タンパク質を分解する・・・トリプシノゲン・キモトリプシノゲン・エステラーぜ
• 脂肪を分解する・・・リパーゼ・ホスホリパーゼA
• 糖質を分解する・・・アミラーゼ

という消化酵素です。

この膵液は、胆嚢から排泄されるコレシストキニン（CCK）とセクレチンによって促進され、1日に1,000〜1,500mLほど分泌されています。

膵臓の内分泌腺の働きは？

ホルモン分泌をするのが、この内分泌腺の働きです。

ランゲルハンス島という、膵臓組織の1〜2％を占める小型で球形をなす、はっきりとした腺構造を持たない内分泌細胞の集まりです。

この膵臓の内分泌腺で分泌されるホルモンは、

• グルカゴン
• インスリン
• ソマトスタチン

があります。

それぞれの機能を分けて説明します。

グルカゴン

低血糖になると、α細胞からグルカゴンが分泌されることにより、肝臓からの糖放出が増加されます。

つまり、血糖値が下がった時に分泌されるホルモンです。

ここでの（膵臓で分泌される）グルカゴンは、グリコーゲンの分解や、新しく生みだされる糖などにより、血糖値をあげる働きをします。

インスリン

高血糖になると、β細胞からインスリンが分泌されることにより、肝臓・筋肉・脂肪組織などへと糖の吸収を促進します。

インスリンというと糖尿病でよく耳にする薬でもありますが、ペプチドホルモンの一種で、細胞内にグルコースを取り込んで、血糖値を下げる働きをします。

ソマトスタチン

δ細胞で、上記で説明しました、グルカゴンやインスリンなどの分泌を抑える働きがあります。

いかがでしたでしょうか？

つまり、膵臓は消化を助ける膵液・血糖値を調節するインスリンなどを産生する働きをするというわけです。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P350〜355
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P210〜213

最後に

膵液がないと、消化が円滑にいかなくなる、インスリンの分泌に異常が出ると、血糖値（血中のブドウ糖濃度）が高くなるために糖尿病になってしまうのです。

膵臓がいかに人体にとって大事な働きをしているのか、おわかりいただけたかと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

膵臓の手術の後や、膵臓周囲の臓器の手術の後の合併症の一つに、膵液瘻（すいえきろう、膵瘻（すいろう）と呼ばれることもあり。

英語では「pancreatic fistula」）があります。

今回は、膵液瘻について、

• 膵液瘻とは？
• 膵液瘻の定義
• 膵液瘻の症状
• 膵液瘻の治療
• 膵液瘻の看護のポイント

についてイラスト（図）や実際のCT画像を交えながらまとめました。

膵液瘻とは？

膵液瘻とは、膵臓そのものの手術や、胃など膵臓周囲の臓器の手術の際に、膵臓の損傷部から膵液が持続的に周囲に漏れてしまう病態を言います。

胃癌などの隣接する臓器の手術で、膵液瘻が起こってしまう原因としては、

• リンパ節郭清
• 膵臓の授動

などが挙げられます。

膵液瘻の定義は？

膵液瘻の定義は、膵癌の場合、

• 術後3日以降にドレーン排液中のアミラーゼの値が血清アミラーゼ値の３倍以上を示す場合を膵液瘻という(Surgery 138:8-13,2005)。

とされています。

胃癌の手術の場合には、膵癌のような定義はなく、ドレーンからの排液の量や性状、さらには持続する日数などから診断されます。

（ただし、この定義は治療に直結するものではなく、問題点も指摘されています。
今後、定義の見直しなどが必要と考えられてもいます。）

膵液瘻の症状は？

なぜ膵液が漏れてしまうことがまずいのでしょうか？

実は膵液は、タンパク質や脂肪、糖を分解する消化酵素を含んでいます。

つまり、イメージとしては周囲の臓器を「溶かしてしまう」というものです。

ですので、それが膵臓の周囲や腹腔内に漏れてしまうと、腹膜炎や膿瘍形成の原因となります。

その場合、腹痛や発熱などの症状が起こります。

また、手術の吻合部に膵液が触れると縫合不全を起こしたり、動脈に膵液が触れると、仮性動脈瘤を作ることがあり、その場合は破裂が起こると大出血を起こして命に関わることがあります。

膵液瘻の診断は？

膵液瘻の診断には、先ほどの膵液瘻の定義を満たすドレーン排液の性状を確認するほか、どの程度広がっているのかを見るためにCT検査が撮影されることがあります。

CTではどこに液体が貯留しているのかに加えて、造影剤を用いることにより液体辺縁に造影効果を認める場合は膿瘍化していることの診断も可能となります。

症例　50歳代　男性　膵内分泌腫瘍

膵体部の神経内分泌腫瘍に対して腫瘍核出術が施行されました。

術後のCTでは、核出部から周囲に連続する液体貯留を認めており、膵液瘻と診断されました。

液体の辺縁には明らかな造影効果は認めておらず、この時点では膿瘍形成は認めていないと診断されました。

膵液瘻の治療は？

膵液瘻の治療は、量が少ない場合は経過観察で消失することもありますが、多い場合には漏れた膵液を回収しなければなりません。

手術後に入っているドレーンが漏れた膵液の近くにあれば、そこからの回収を待ちます。

膵液の近くになければ、エコーガイド下やCTガイド下でドレーンチューブを留置するドレナージ術を行います。

場合によっては、再度これらの膵液瘻を除去する目的で手術されることもあります。

膵液瘻の看護のポイント（観察項目）は？

看護のポイント（観察項目）としては、

• ドレーン排液の色調、性状
• 腹痛などの症状の有無
• 炎症反応の増加の有無
• 貧血の進行の有無

と言ったことをチェックすることです。

特にドレーン排液では、

• 胆汁が混じる→淡黄色
• 膵臓周囲の組織を溶かす（融解）→赤ワイン色

となることがあるので、色調の変化をチェックすることは重要です。

また、膵液瘻の定義にもあるように排液のアミラーゼの値は診断、治療効果判定にも重要となります。

まとめ

今回は膵液瘻についてまとめました。

膵臓や、胃がんの手術の後に、ドレーン排液がおかしいと思った場合や、腹痛などの症状が続く場合には、膵液瘻の可能性を考えることが重要です。

ERCP後膵炎というものをご存知でしょうか？

診断のために検査をしたのに、その検査後に腹痛などの症状があらわれ、最悪合併症を引き起こし、死に至ることもある怖いものです。

今回は、このERCP後膵炎について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

をご説明したいと思います。

ERCPとは？

内視鏡的逆行性胆管膵管造影のことをERCPと言いますが、Endoscopic retrograde cholangiopancreatographyの頭文字をとった略語です。

ERCPとは、簡単に言うと、胆道(及び膵管)を造影して形状や石の有無をチェックする検査のことです。

方法としては、上部消化管内視鏡を使用し、十二指腸までスコープを挿入し、総胆管の開口部（十二指腸の乳頭部と呼ばれるところ）に持っていきます。

十二指腸の乳頭部(Vater乳頭)からカテーテルを挿入し、そこで造影剤を注入して、胆管・膵管を造影し、形態の観察・疾患を調べて診断する検査手枝です。

ERCPにより以下の検査が可能です。

• 胆管（胆石・胆管癌・胆管の拡張や狭窄の有無）
• 膵臓（慢性膵炎・膵癌・膵管の拡張や狭窄の有無）

その他、十二指腸乳頭部位の病変の観察や、胆石の除去・乳頭切開などを行うことも可能です。

特に、ERCPは膵管像を最も明瞭に描出で出来るため、膵炎の診断に有用です。

しかし、以下のような危険因子を持つ場合、ERCP後膵炎となることもあります。

ERCP後膵炎の原因は？

ERCP後膵炎とは、ERCPを行ったことにより、ERCPが原因となり膵炎になるものです。

ERCP後膵炎では以下のような危険因子が関係すると言われています。

• 膵液流出障害
• 膵炎の既往
• 急性膵炎の既往
• 再発性膵炎の既往
• 胆管結石がない
• 胆道系疼痛
• 乳頭括約筋機能不全
• 女性

（参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015

ERCP 後膵炎の危険因子を有する患者に対して ERCP を施行する場合は、その 必要性を十分検討することとなります。

それでも診断にはERCPが必要という場合には、医師から診療の目的や内容を十分に説明を受け、患者の同意を得た上で、注意して 行うことが重要です。

ERCP後膵炎の症状は？

• 腹痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 発熱
• 血清アミラーゼ上昇

腹痛が主な症状として挙げられますが、腹痛を感じる部位は、上腹部・腹部全体・背中や胸や側腹部などです。

圧痛部位としては、腹部全体＞上腹部＞右腹部というような順で多くなっています。

血清アミラーゼの上昇が確認できますが、正常値の3倍以上となります。

その他、Grey―Turner 徴候やCullen 徴候などの皮膚着色斑は重症急性膵炎に特徴的な臨床徴候とされています。

ですが、ERCP後すぐには現れません。

また、ERCP後の腹痛は膵炎例が最も多くありますが、緊急手術の必要な偶発症もあルため、注意深い診察の継続が必要で、鑑別は腹部診察のみでは不十分です。

ERCP後膵炎の診断基準は？

• 身体所見
• 臨床検査所見
• 血中の膵酵素上昇の確認（血中アミラーゼ）

以上から診断します。

危険因子を持つ人は、ERCP 終了後に身体所見や臨床検査所見を継時的に行うことで、膵炎発症の危険性を早期に診断することが出来、それにより初期治療が行えます。

腹痛は他の病気との鑑別が難しいため、臨床検査所見の 中で急性膵炎の診断において、血中の膵酵素上昇の確認が重要です。血中アミラーゼの上昇によりERCP後膵炎と診断可能です。

早期診断の為に、カットオフ値を正常上限の 2～3 倍として、血中アミラー ゼ測定は ERCPの後 、2～6 時間が適切であると考えられています。

また、膵炎の広がりを観察するために造影CTが撮影されることがあります。

(造影CT画像検査についてはこちらを参照ください。→2015年急性膵炎診療ガイドラインに基づくCT画像診断のポイント！)

ERCP後膵炎の治療法は？

重症度それぞれによって治療法は異なります。

軽症・中等症・重症と分けて治療法をご説明します。

軽症の場合

緊急入院を要します。

2.3日の入院が必要ですが、基本的な治療はなく、経過観察のみで退院となります。

経過観察中は、発症早期より充分な輸液を行う必要があり、十分循環動態、尿量などをモニターしながら、輸液量を管理します。

中等症の場合

4 ～ 10 日の入院が必要となります。

予防的抗菌薬の投与は基本的には必要としませんが、胆道感染例では投与が必要となります。

重症の場合

10 日以上の入院を必要とします。

循環不全・臓器不全・重症感染症などの偶発症を発症し、最悪な場合、死亡にまで至ることもあります。

重症例では、蛋白分解酵素阻害薬や抗菌薬の投与を行い、膵膿瘍などの感染性膵合併症を減少させる必要があります。

• ICU管理
• IVR（Interventional Radiology）
• CHDF（持続血 液濾過透析）
• 内視鏡的治療
• 外科的治療
• NST

などの特殊治療が必要となります。

• 参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015
• 参考文献：内科診断学 第2版 P902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P243・244
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P358

最後に

このことから危険因子を持つ場合には、ERCP後の経過観察が重要で、早期発見早期治療をする必要があるかお分かりいただけるかと思います。

急性膵炎になると、発症して48時以内に適切な治療をすることが重要です。

基本的に急性膵炎の治療は、絶飲絶食により膵臓の安静を図り、十分な輸液や循環動態の維持、痛みに対する治療と感染症などの合併症の予防などが中心になります。

では、急性膵炎の予後はどうなのでしょう？

今回は急性膵炎（英語表記で「Acute pancreatitis」）について

• 予後
• 入院期間
• 完治までの期間
• 看護

をお話ししたいと思います。

急性膵炎とは？

膵液に含まれる消化酵素によって、自らの膵臓が消化されてしまった状態を急性膵炎といいます。

• 吐き気や嘔吐
• 発熱
• 食欲不振
• 膨満感

などの症状が現れます。

原因はアルコールによるものが33.5％、胆石によるものが26.9％といわれています。

アルコールが原因で起こるのは男性に多く、胆石が原因となるのは女性に多い傾向があります。

そして治療法は、冒頭でお話ししましたように、早期治療の開始と絶飲絶食・点滴・合併症の予防が中心となります。

急性膵炎の入院期間や完治までの期間は？

急性膵炎になると入院が必要となります。

その入院期間が、

• 軽症の場合、2週間前後ほど
• 重症な場合、3ヶ月弱ほど

といわれています。

軽傷と重症では、期間も大きな開きがありますが、発症後48時間以内に診断（重症度判定）、治療開始が予後にも大きく関わり、完治までの期間も左右するというわけです。

ですが重症例では予後不良となり、後遺症や再発も中にはあるということを考えると、完治とはならないこともあります。

また軽症の場合でも、一度完治したら絶対大丈夫というわけではありません。

再発しないためにも、約半年〜1年は食事制限（暴飲暴食を避ける・たんぱく質の摂取）、禁酒に注意しましょう。

そうすることによって、予後約1年後に膵臓の検査を行い、健康な膵臓の状態に戻ったと確認でき、やっと完治といえます。

つまりは、完全なる完治までは、約1年ほどかかるというわけです。

「これって急性膵炎？」と思ったら気をつけることは？

まずは、以下のような初期症状が出たら、すぐに医療機関を受診することです。

• 腹痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 背部痛
• 下痢（軟便）
• 食欲不振
• 腹部膨満感
• 全身の倦怠感
• 黄疸

嘔吐によっても軽減しない腹痛、それはもう通常の腹痛とは異なります。

医療機関で検査をし、何度も申しますが、48時間以内に診断、治療を開始することで予後が異なるということを頭に入れましょう。

また、急性膵炎の診断基準というものがあります。

急性膵炎の診断基準

上記の診断基準3項目中、2項目以上を満たし、なおかつ他の膵疾患、急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断します。

（慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める）

このような症状がある場合、もし急性膵炎でなかったとしても、何らかの病気が隠れていることもあります。

とにかく、早期に医療機関を受診する必要があります。

急性膵炎の予後は？

軽症の場合、早期に適切な治療を行えば、予後は良好です。

しかし治療開始が遅れたり、合併症が現れた場合は、重症化し→予後の回復も遅れ→最悪の場合命に関わることもあります。

確率的に言うと、約80%は基本的な治療を早期に開始し、予後も良好で、治療後回復します。

ですが、約20%は重症化し、その中でも約10%は死亡することもあるといわれています。

では、どういったことになると、急性膵炎の重症といえるのか？

それには、以下のような重症度を判定する基準があります。

重症度判定基準

（2015年急性膵炎ガイドラインより）

これらは、各1点とし、合計3点以上で重症とされます。

3点以下の場合は、軽症です。

それぞれについて説明します。

1. 代謝性アシドーシスや循環不全
2. 人工呼吸管理が必要
3. 急性腎不全
4. 組織壊死
5. 凝固系異常
6. 膵壊死となり、遊離した脂肪酸と結合して低下
7. 急性炎症
8. 全身性炎症
9. 高齢者ほど予後不良

造営CT検査においても、炎症の膵外進展度、膵の造影不良域（膵頭部・膵体 部・膵尾部）を確認し、グレード2以上で重症とされます。

この検査は、発症後48時間以内に検査する必要があります。

最新の2015年急性膵炎ガイドラインで発表された、2011 年の厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班が行った全国調査での結果があります。

それによると、予後因子スコア 3未満と 3 以上の群に分けて死亡率を比較したところ、予後因子スコア 3 未満の群の死亡率は 1.4％で、予後因子スコア 3 以上の群では 18.0％という報告があります。

その他、予後因子スコアと CT グレード の両者が記載されていた重症急性膵炎 359 例について、予後因子スコアの みで重症とされた群、CT グレード のみで重症とされた群、両者とも重症の基準を満たす群に分けて死亡率を比 較した調査があります。

結果、予後因子スコアのみの群で死亡率は 7.5％、CT グレード のみの群で 4.2％で、両者とも重症基準を満たす群では 25.9％であったと確認されました。

後遺症は？

また、重症例では後遺症が残る患者さんも中にはいます。

後遺症として、膵内外分泌機能障害(糖尿病や消化吸収障害)となったり、アルコール性の急性膵炎などでは再発することもあります。

急性膵炎の看護は？

アルコールが原因の場合は、断酒し、暴飲暴食を避けるため日頃から食生活に注意する必要があります。

そのため、食事の摂り方や断酒の方法などを指導することが重要です。

また、重症化する危険性もあるため、

• 出血
• 呼吸管理（呼吸不全）
• 尿量（減少）
• 意識障害

などの特徴的な症状を見逃さないようにしましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
• 参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015

最後に

急性膵炎の予後も、それまでと変わらない生活を送っていれば（暴飲暴食、飲酒）、再発は必然です。

慢性化し慢性膵炎を繰り返せば消化吸収も不十分となります。

それどころか、膵臓の他に肝臓や神経にも影響をきたし、確実に命を縮めてしまうことにもつながるでしょう。

つまり、急性膵炎となったら、それまでの生活を見直さなければ、長生きは望めないということです。これには自覚が大切です。

体が悲鳴をあげ、知らせてくれたと考え、予後注意して生活するようにしましょう。

それによって膵臓を安静にすることを目的とします。

また、十分な輸液、循環動態の維持、痛みに対しての治療や感染症などの合併症を予防する治療が大切です。

軽症例ではこの基本的治療が、重症例では集中治療や合併症治療が行われることになります。

では、そのような治療では、どのような薬が使われるのでしょう？今回は、急性膵炎の治療薬として

• 基本的治療に用いられる治療薬
• 予防治療
• 合併症治療
• 予後の治療

について、実際に使われることの多い治療薬名を挙げながらご説明したいと思います。

急性膵炎の基本的な治療に用いられる薬は？

絶飲絶食・輸液・除痛・モニタリングが基本的治療として重要となります。これは入院管理によって行う必要がありますが、どのような薬が使われるのでしょう。2015年最新急性膵炎ガイドラインによると・・・

医師

この場合、薬が使われるのは、輸液と除痛に対してですね。ご説明します。

輸液

• アセテートリンゲル
• ラクテートリンゲル

などが使用されます。ショック状態や脱水状態の患者に対しては、ショックの有無 や脱水の程度にもよりますが、短時間の急速輸液（150～600 mL/h）を行うことも有用です。しかし、過剰輸液とならないように十分に注意する必要があります。

脱水状態でない患者には、十分な輸液（130～150 mL/h）と共にモニタリングを 厳重に行う必要があります。特に、併存疾患として心不全や腎不全を有する患者に対し、厳密に循環血 液量を評価し輸液速度を決定します。

除痛

• ロキソニン
• ボルタレン
• レペタン
• ブスコパン
• コリオパン
• セスデン
• チアトン
• コスパノン
• スパカール
• ブプレノルフイン塩酸塩
• ペンタゾシン

これらの薬が除痛として効果的ですが、急性膵炎の場合は特に、ブプレノルフイン塩酸塩やペンタゾシンを硫酸アトロピント併用することが効果的とされています。

それでも効果がない場合には除痛薬として強力な麻薬性鎮痛剤、モルヒネが使用されます。

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急性膵炎で合併症予防として使用される薬は？

臓器不全や感染予防対策として、抗菌薬や蛋白分解酵素阻害薬が使用されます。これらの薬は、軽傷例では使用されず、重制度の場合に薬物療法として使用されます。

抗菌薬

グラム陰性菌を中心とした腸内細菌がbacterial translocation（バクテリアルトランスロケーション）により、膵臓や膵臓の周囲に感染症を引き起こしてしまったた場合、致命的な合併症となります。そのため、予防するために、抗菌薬が用いられます。

• カルバペネム系（イミペネム・メロペネム）
• ニューキノロン系（シプロフロキサシン）

軽症例では必要ありませんが、重症例や壊死性膵炎に対する予防的抗菌薬投与は、発症早期である発症後 72 時間以内の投与に より生命予後を改善する可能性があるという報告があります。

 蛋白分解酵素阻害薬

急性膵炎の発症進展には、膵酵素の活性化の関与が考えられているため、蛋白分解酵素阻害薬はその活 性を抑制する効果があると、膵炎の進行を防止する目的で急性膵炎発症後、早期に治療を開始することが有効とされています。

しかし、2015年最新ガイドラインによると、経静脈的投与による 生命予後や合併症発生に対する明らかな改善効果は証明されていません。重症例に対する大量 持続点滴静注の効果については更に検討が必要であり、使用目的としては予防のためというのが中心となります。

• ガベキサートメシル酸塩

が通常用いられます。

また、これ以外に、栄養療法として、経腸栄養を診断後すぐ、もしくは48時間以内に行います。また、ACS対策として内容物やガスを出すことで消化管の減圧を図る目的で、内科的治療が無効な場合、外科的減圧術を行うこともあります。

関連記事） 急性膵炎の症状は？原因は？お酒だけ？

急性膵炎の合併症治療は？

局所合併症に対するインターベンション治療として、下のように壊死を要する場合はドレナージやネクロセクトミーが行われます。

黄疸などの胆管通過障害や急性胆管炎を合併している場合に（胆石が原因の場合）、内視鏡治療を行います。

他にも考えられる合併症は、循環器・呼吸器・肝臓・消化器など、全身に様々なものが出る可能性もあり、それに対する治療が必要となってきます。

関連記事）急性膵炎の治療は？食事で気をつけることは？

急性膵炎の予後の治療は？

多くの軽症例では、予後は良好で食事制限と禁酒にて膵臓の回復を待ち、約1年後の定期検診で改善が認められたらその後の治療は必要ないのですが、重症例では後遺症が出ることも多くあります。

その場合、糖尿病や消化吸収障害が後遺症として残ることもあり、予後も治療が必要となります。そうなってしまうと

• インスリンの投与
• 消化酵素剤の服用（パンクレアチン・ベリチーム・エクセラーゼ・タフマック・リパクレオンなど）
• 食事療法

など、症状にあった適切な治療を続けていく必要があります。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

早期治療開始、適切な治療、予防、合併症治療、後遺症治療など、急性膵炎の場合様々な治療が重要となります。ですが、基本は、早期治療開始です。それが遅れると、重症化し、予後の治療が大変となるため、入院は必要となりますが、しっかりとした治療を受けることが大切でしょう。

参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015

急性膵炎（きゅうせいすいえん）というと、文字通り膵臓に炎症が起こる病気です。

この急性膵炎ですが、アルコールが原因でなると思われていることが多いと思います。

ですが、急性膵炎の原因はアルコールだけではなく、特に女性の場合は、むしろアルコールが原因となることは少ないのです。

そこで今回は、急性膵炎（英語表記でacute pancreatitis）について、

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 合併症

など、最新の2015年急性膵炎診療ガイドラインを含めまとめました。

急性膵炎とは？

腹部の臓器の1つである膵臓（すいぞう）に起こる急性の炎症のことです。

活性化された膵酵素が、膵臓だけでなく、その周囲の臓器（十二指腸や胃、横行結腸、肝臓、胆嚢など）にまで影響を及ぼします。

下のように、輪切りで見ると膵臓に起こった炎症は周囲に広がることがあります。

重症化すると膵壊死組織に感染症を合併したりサイトカインや好中球によって全身に炎症反応が出たり、多臓器障害を引き起こすこともあります。

急性膵炎の原因は？

原因は男女により異なります。

• 男性の場合、アルコールが最多
• 女性の場合は特発性（原因不明）・胆石

によるものが多くなっています。

他には、以下のものが挙げられます。

• ERCP後
• 術後(肝臓、胆嚢、膵臓、胆嚢、胃、輸入脚閉塞）
• 薬剤性
• 高脂血症
• HIV感染、HIVの治療薬
• 感染症
• 膠原病
• 内分泌疾患
• 透析

など。

急性膵炎になりやすい人は？

男女比が、2.2対1と約2倍男性に多いのが特徴です。

また男性では50歳代、女性では70歳代にそれぞれピークがあります。

当然男性の場合、アルコール摂取量が多い人がリスクということになりますし、女性の場合は胆石がある人の方が起こりやすいといえます。

ただし、若い人でも起こる病気ですので注意が必要です。

アルコール摂取の場合、1日あたり60gの摂取でリスクが高いとされ、胆嚢結石がある人はない人と比べてリスクは12-35倍高いというデータもあります。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎の症状は以下の通りです。

• 上腹部痛
• 背部痛
• 食欲不振
• 発熱
• 悪心
• 嘔気・嘔吐

などがありますが、背中を丸めると痛みが和らぐ特徴にあります。

これらは初発症状であり、悪化するとさらに

• 頻脈
• 呼吸困難
• 乏尿
• 血圧低下
• 胸水
• 腹水

といった症状が出現することもあります。

中には、皮膚に着色斑が見られることがあり、Grey-Turner徴候と言われますが、その出現頻度は3％程度と稀とされます。

また膵炎以外の場合もこの着色斑が見られることがありますので、注意が必要です。

急性膵炎の検査は？

• 血液検査
• 尿検査
• 画像検査
• 超音波検査

などを行い診断されます。

血液検査・尿検査

採血検査や尿検査で、膵臓の酵素である膵酵素（アミラーゼ）が上昇していないかを確認します。

上昇していれば膵炎の可能性が高いと診断されますが、この値が高いほど重症というわけではありません。

重症度とは相関しないとされています。

他には、炎症反応であるCRPは重症度と相関すると言われますが、症状が起こって48時間以内の場合は重症度を反映しないこともあるので注意が必要です。

その他、急性膵炎で見られることがある異常を示す項目は以下の通りです。

• エラスターゼ上昇
• WBC↑、CRP↑、Plt↓
• 血清Ca↓(重症のサイン)
• 高血糖(インスリン↓のため)
• 血清K↑、BUN↑、Cr↑(腎障害)
• Ht↑(血液濃縮)
• 重症例ではLDH↑

画像検査

造影CTによる検査が重要です。

造影CTで

• 膵臓周囲の炎症所見の有無
• 膵臓自体の腫大の有無
• 膵臓の壊死の有無
• 周囲への炎症の波及の有無

などを確認することができます。

症状に加えて、これらの検査結果により膵炎と診断します。

症例

造影CTで膵臓の腫大及び周囲に脂肪織濃度上昇を認めています。

膵体部では造影不良域を認めており、膵壊死を示唆する所見です。

こちらの動画も参考になります。

腹部超音波検査

• 膵腫大
• 壊死
• 出血
• 膵周囲への炎症の波及
• 滲出液貯留

などが確認できます。

急性膵炎の治療は？

急性膵炎のガイドラインにより、まずは重症度を分類し、治療法を検討することになります。

1.  Base Excess≦－ 3 mEq/L・またはショック（収縮期血圧≦ 80 mmHg）
2.  PaO2≦60 mmHg（room air）・または呼吸不全（人工呼吸管 理が必要）
3.  BUN≧40 mg/dL（or Cr≧2 mg/dL）・または乏尿（輸液後も 1 日尿量が 400 mL 以下）
4.  LDH≧基準値上限の 2 倍
5. 血小板数≦10 万/m㎥
6. 総 Ca≦7.5 mg/dL
7. CRP≧15 mg/dL
8. SIRS 診断基準における陽性項目数≧3
9. 年齢≧70 歳

（急性膵炎診療ガイドライン2015より）

急性膵炎は、9つの項目からなる予後因子とCTでの画像の結果を踏まえて、

• 軽症・中等症の急性膵炎
• 重症の急性膵炎（3つ以上当てはまる場合）

に分けられます。

軽症・中等症の急性膵炎の治療

• 絶食
• 点滴
• タンパク分解酵素阻害薬
• 抗生物質の点滴

などをおこないます。

重症の急性膵炎の治療

厳密な循環呼吸管理と多臓器不全や感染症に対処するために、集中治療が必要となります。

上記の治療に加えて、

• タンパク分解酵素阻害薬・抗生物質持続動注療法
• 血液浄化療法
• 場合によっては、開腹手術

が必要なことがあります。

持続動注療法というのは、カテーテルを用いて、膵臓を栄養する動脈から直接薬を流し込むというものです。

急性膵炎の合併症

「急性膵炎は怖い」

と言われていますが、それは様々な合併症や感染症が起こり命に関わるからです。

急性膵炎は膵臓の炎症ですが、単に膵臓にとどまらず、様々な合併症を起こすので非常に怖い病気です。

起こってから、時期により様々な合併症が起こります。

早期の合併症（２週間以内）

• 炎症物質による多臓器不全（肺、腎臓、肝臓、消化管、心臓）
• 膵臓の感染
• 膵臓以外への感染（肺炎、カテーテル感染、尿路の感染、血液の感染）

後期の合併症（２週間以降）

• 感染による膵臓の壊死（腐ってしまうこと）
• 膵臓や膵臓周囲への膿瘍の形成（膿ができてしまう）
• 仮性嚢胞、感染性嚢胞の形成
• 膵液漏（膵臓の消化酵素が漏れ出て、周囲の臓器を溶かす）
• 仮性動脈瘤（膵液漏により動脈瘤ができ、破裂すると即命に関わる）

このように、単なる膵臓にとどまらず、全身に及び命に関わることがあり、非常に恐ろしい病気であることがわかります。

ですので、早急に診断して、重症度による治療を開始する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902

まとめ

急性膵炎が単なる膵臓の炎症にとどまらない恐ろしい病気であることがお分かりいただけたと思います。

また、アルコールだけが原因ではなく、特に女性は原因不明の急性膵炎もしばしばあります。

急性膵炎に特徴的な症状はありませんが、激烈な背部痛の場合、急性膵炎の可能性があります。

おかしいと思えば、病院に行くようにしましょう。

血液検査の結果で「血清アミラーゼ」という項目があります。

この血清アミラーゼとは何なのでしょうか？

また、アミラーゼの数値はどれくらいだと問題なのでしょうか？

今回は、血清アミラーゼ（英語表記で「Serum amylase」略語で「AMY」）について

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常値で考えられる病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

血清アミラーゼとは？

アミラーゼは、デンプンを糖に分解する消化酵素のことで、ジアスターゼとも呼ばれます。

主に膵臓、唾液腺から分泌されており、その他肝臓・心臓・肺・腎臓・小腸・横紋筋・乳腺・甲状腺などにも含まれています。

血液中に膵臓から分泌される膵型アミラーゼが40％、唾液腺から分泌される唾液腺型アミラーゼが約60％が正常な割合となります。

血清アミラーゼ(AMY)ってなんで検査するの？

膵臓に最も多く含まれることから膵臓に何らかの異常がある場合、膵臓の細胞が破壊されることによって血液や尿の中にアミラーゼが流出します。
このため、血清や尿中のアミラーゼを測定することで、膵疾患の診断や経過検察において有効とされます。

アミラーゼを測定する場合は、血液を採取して、血清部分を自動分析器にかけて測定するのが一般的な方法です。

また、血液以外にも尿から調べる尿アミラーゼというものもあり、検査方法も様々です。

血清アミラーゼ（AMY）の基準値と異常値は？

基準値と異常値を分けて説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、血清アミラーゼが40～122IU/L であれば正常と判断されます。

なお、尿アミラーゼは、65～840IU/Lが正常値とされています。

異常値

上記の数値よりも高くても、低くても異常値とみなされます。

ですが、一回異常値が出たからといって判断するのではなく、数回検査を重ねて正確な数値を把握し、尿中アミラーゼとのバランスを見ることもあります。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合と低い場合で異なりますので、分けて説明します。

基準値（正常値）より高い時

• 急性膵臓炎
• 急性胆のう炎
• 急性虫垂炎
• 化膿性耳下腺炎
• 唾液腺閉塞
• 腎不全

などが疑われます。

最も有名なのが急性膵炎で、この場合基準値（正常値）の数倍からときに30倍まで高値となることがあります。

ただし、ここでの注意点として、アミラーゼの値と急性膵炎の重症度は相関しないということです。

また逆に、アルコール症や脂質異常症を伴う場合、急性膵炎があってもアミラーゼの値が高くならない場合もあり注意が必要です。

アミラーゼの値だけで、膵炎の重症度は予測できない。
アミラーゼ低値の急性膵炎もある。

という点を押さえておきましょう

基準値（正常値）より低い時

• 慢性膵臓炎
• 流行性肝炎
• 中毒性肝炎
• 肝硬変

などの肝臓疾患が疑われます。

また、高度の糖尿病もあります。

血清アミラーゼ(AMY)の検査で注意すべき点は？

アミラーゼの値を見るときの注意点として

• アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。
• アミラーゼには主に2つの型がある。

ということが挙げられます。

アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。

検査法には色々あり、正常値は種類により違ってきますので、どの検査を用いたかを把握してから数値を読むようにして下さい。

新生児では低値を示しますが、5〜10歳頃にはほぼ成人と同じ値となり、その後60歳ぐらいまでは有意な変動はありません。

やせている方は、血中アミラーゼは約20%ほど高くなる傾向になります。

また、前日に多量の飲酒をすると、検査に影響しますので、前日から禁酒しましょう。

アミラーゼには主に2つの型がある。

アミラーゼは膵臓と唾液腺で分泌される物質です。

ですので、血液検査の結果アミラーゼの数値が高値であっても、それだけでは膵臓に関した病気なのか、唾液腺に関した病気なのかを推定することは不可能です。

そこで、どちらかを推定するためにはアイソザイム測定が行なわれます。

膵臓と唾液腺では同じアミラーゼでもアミノ酸配列が違いますので、アイソザイム測定を行うことで、アミラーゼが高値になる原因となっている由来臓器を推定する事が可能となります。

• 膵臓由来のアミラーゼ：膵臓アミラーゼやP型
• 唾液腺など由来のアミラーゼ：唾液腺アミラーゼやS型

と言います。

ただし、S型は以下の唾液腺疾患以外の場合にも上昇することがあり注意が必要です。

S型アミラーゼが高値を示しうる疾患

• 唾液腺疾患
• 外科手術後
• アミラーゼ産生腫瘍（肺がん、卵巣がん、大腸がんなど）
• 肝胆道疾患
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 肺疾患
• ショック後
• 熱傷後　など

参考文献：今日の臨床検査2011　2012P238・239
参考文献：改訂新版　検査と数値を知る事典P150・151
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P132・133
参考文献：最新　病気の検査がよくわかる医学百科P120

最後に

今回はアミラーゼについてまとめました。

という点が重要です。

特に急性膵炎の診断には、アミラーゼの他に、

• リパーゼ
• エラスターゼⅠ

という酵素やCTなどの画像診断も重要な役割を果たします。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

慢性膵炎の治療は、代償期と非代償期で分けて考えられます。

また慢性膵炎は、多くの合併症にも注意する必要があり、早期に治療を始めることが症状を悪化させないために重要なポイントとなります。

そこで今回は、慢性膵炎の治療について

• 治療方法
• 治療薬
• 手術
• 合併症
• 食事

などを、わかりやすく説明したいと思います。

慢性膵炎の治療は？

最初に述べました通り、慢性膵炎の治療は代償期・非代償期と分けて考えられます。

慢性膵炎の代償期・非代償期について詳しくはこちらをご覧ください→慢性膵炎の症状や診断基準は？原因はアルコールだけじゃない？

医師

それぞれについて説明します。

代償期の治療

上腹部痛などの臨床症状があり、血中膵酵素が高いのが、この代償期です。

• 薬物療法
• 合併症治療
• 生活指導

が基本となります。

非代償期

非代償期の治療としては、

• 外分泌不全治療
• 糖尿病治療
• 生活指導
• 外科的治療（手術）

という治療法があります。

医師

では、それぞれについて細かく説明していきます。

慢性膵炎の治療薬は？

使用される薬は、目的によって使い分けられます。

医師

目的と効果を説明します。

代償期の治療薬

代償期に行われる薬物療法は、疼痛対策が主となります。

• NSAIDs
• 抗コリン薬
• 消化酵素薬
• 蛋白分解酵素阻害剤
• 鎮痛薬

などが選択されます。

NSAIDs

坐薬や飲み薬を痛みの症状があるときに、頓服で使用します。

抗コリン薬

抗コリン作用によって副交感神経が抑制する作用があるため、外分泌（迷走神経を介する）を抑制するために用いられます。

消化酵素薬

消化酵素の働きを補い、消化吸収を助ける作用のある消化酵素薬ですが、外分泌（コレシストキニン（CCK）を介する）を抑制するために用いられます。

蛋白分解酵素阻害剤

酵素の働きを止める作用があり、膵炎の進展を抑制するのに効果的とされています。

鎮痛薬

Oddi括約筋を弛緩させ、膵管圧を低下させる働きをします。

非代償期の治療薬

外分泌不全治療や糖尿病治療で薬物療法が選択されます。

まず、外分泌不全治療薬として

• 消化酵素薬
• 酸分泌抑制薬
• 脂溶性ビタミン剤

が使用されます。

また、糖尿病治療としてインスリン治療が行われることがあります。

糖尿病治療について詳しくはこちら→糖尿病の薬と副作用！種類や注意を知ると安心

消化酵素薬

脂肪便と体重減少の改善として、消化酵素薬を大量投与します。

酸分泌抑制薬

胃酸の分泌を抑え、胃酸による酵素の失活を抑制する効果があります。

PPIやH2RAなどが選択されます。

脂溶性ビタミン剤

こちらは、サプリメントとしても販売されているもので、食事療法や消化酵素薬の投与後に、補充として用いられます。

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慢性膵炎の手術は？

• 急性再燃を繰り返し症状が改善しない場合
• 重篤な合併症を伴う場合

外科的治療（手術）が検討されます。

医師

以下が主な手術法となります。

膵管減圧術

画像診断により、膵液の流出障害による主膵管拡張が認められた場合に適応となる手術です。

膵切除術

膵管狭窄の程度や部位によっては、膵頭十二指腸や膵体尾部切除術を行なう事があります。

この手術を行う事で、疼痛が軽減され、膵機能の進行を防ぐなどの効果があります。

関連記事）

• 膵臓の石灰化は慢性膵炎？イラストとCT画像でわかりやすく解説！
• 急性膵炎の入院期間や予後は？完治まではどれくらい？

慢性膵炎の合併症は？

• 膵石
• 膵仮性嚢胞
• 嚢胞内出血
• 膵管出血
• 膵がん
• 消化吸収障害
• 糖尿病
• IPF
• 肝障害
• 胆管障害（狭窄）
• 膵性腹水・胸水
• 門脈圧亢進症
• 消化管出血
• 仮性動脈瘤

など、膵内・膵外合併症があります。

特に多いのが膵石で、この合併症が現れた場合、それぞれの治療が必要となります。

慢性膵炎は食生活の見直しが重要！

特に慢性膵炎の原因として多いアルコールですが、断酒や禁酒をはじめとした、原因改善が非常に重要となります。

医師

では、その他の食生活の見直しポイントを説明していきます。

糖質中心の低脂肪食を心掛ける

• 白身魚（タラ・カレイなど）・ささ身・豆腐・卵など
• 脂分の多い肉（牛・豚ロース・ステーキ・鳥の皮）インスタント食品などは避ける
• 難消化性食品（きのこ類・海草類・繊維質の多い野菜など）は避ける

などに注意しましょう。

脂肪摂取制限は、禁酒・断酒と合わせ、基本となります！

脂肪摂取量は、

• 代償期の場合→30〜35g/日
• 非代償期の場合→40〜60g/日

としましょう。

薄味を心がけ塩分摂取にも注意

料理の味付けに注意するのはもちろんですが、意外な盲点として

• 漬物
• ハムやソーセージなどの加工品

なども塩分が多く含まれます。

そのため、極力避けることをオススメします。

カフェインなどの飲み物にも注意

• コーヒー
• 紅茶
• 濃い目の緑茶
• 炭酸飲料

は刺激となります。

過剰摂取は負担ともなりますので、日頃の飲み物も見直しましょう。

香辛料にも注意

• カレー粉
• 辛子
• わさび

などの刺激が強いものも同様で、特に多く好んで使用していた方は、極力避ける必要があります。

参考サイト：慢性膵炎ガイドブック
参考サイト：慢性膵炎の診断と治療
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P211〜216
参考文献：内科診断学 第2版 P902・903
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P238〜241
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P277〜279

最後に

慢性膵炎は、難治性の疾患なため、治療期間はいつまでと定めることができず、長く付き合っていく必要があります。

そこで非常に重要なのが、食事を含め、食生活の改善です。

これまで暴飲暴食を習慣とされてきた方には辛い事かもしれませんが、これをチャンスと考え、病気を進行させない為にもご自分の体を労わる事を習慣とされて下さいね。